Sepsis Neonatal

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Se�si� Neonata�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
Es un síndrome clínico caracterizado por
signos y síntomas de una respuesta
inflamatoria sistémica con o sin
aislamiento de gérmenes, que se
presenta en el primer mes de vida
. Definiciones .
● Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica (SIRS)
Critérios (tienen que estar presentes
por los menos 2):
・Temperatura central > 38,5 C o <
36,5 C - Critério Mayor
・Leucocitosis o leucopenia para la
edad, > 10% de neutrófilos
inmaduros - Critério Mayor
・Taquicardia > 2DS de lo normal
・Taquipnea > 2 DS de lo normal
● Sepsis severa
Sepsis más uno de los seguintes:
・Disfunción cardiovascular
・SDRA agudo
・Disfunción en otros órganos
● Shock Séptico
Sepsis + signos de hipoperfusión
● Disfunción Multiorgánica
Falla de dos o más órganos
. Incidencia .
● Varía en acuerdo a cada país, y
dentro de un mismo país tenemos
variaciones en acuerdo a las
ciudades
● En Py 10%
● La mortalidad es baja (alrededor
de unos 10%) siempre que no sea
una sepsis severa
● Si es una sepsis severa los rangos
de la mortalidad suben hasta unos
30-40%
. Clasificación .
● Sepsis precoz o sepsis de
transmisión vertical
・Inicia antes de las 72h de vida
(gérmenes transmitidos durante el
parto)
・Generalmente cursa con
meningitis
● Sepsis tardía o sepsis de
transmisión nosocomial
・Inicia después de las 72h de vida
・Cursa con meningitis,
osteomielitis, infección urinaria
. Valoración del Riesgo .
Cuales son los RN que deberíamos
esperar que se vayan a complicar
● Bajo peso al nacer (<2500 gr) o
prematuridad
● Alguna enfermedad febril, o
cualquier infección, de las madres
durante el último trimestre
(infección urinaria - clásico -,
corioamnionitis, dengue, coronavirus)
● SALAM
● Rotura de membrana por encima
de 24 horas (prolongada)
● 3 o más tactos vaginales durante
el seguimiento del trabajo de parto
(por más que se usen guantes
estériles constituye un importante
factor de riesgo)
● Trabajo de parto prolongado
(período de dilatación expulsivo que
dura más de 24 horas)
● Score de APGAR < 4
. Etiología .
● En la sepsis de orígen precoz los
microorganismos más implicados
son los Estreptococos del grupo B,
Enterococos, Listeria
monocytogenes (rara actualmente,
se ve más en prematuros),
Escherichia Coli (contaminación a
través de la materia fecal de la madre
en el momento del parte, o madre
estreñida - la bacteria se va por la vía
sanguínea y puede colonizar el bebé)
● En la sepsis de origen tardía se
aíslan Enterobacter, Candida,
Klebsiella, entre otros.
. Fisiopatología .
● 1º Entrada del patógeno
・Ya sea por la vía hematógena,
puede ser vía oral. La invasión que
traspasa la barrera de protección
del RN.
● 2º Movimiento de neutrófilos
・Inmediatamente a la entrada del
patógeno hay una migración de
neutrófilos hacia el germen
aislado, estos neutrófilos secretan
enzimas y sustancias que
producen la quimiotaxis
● 3º Inicia la quimiotaxis
・Quimiotaxis → migración de los
leucocitos hacia el sitio de la infección
● 4º Fagocitosis causada por
opsonización
● 5º Bactérias destruídas por
monócitos
● Todo ese movimiento hace con
que se libere un montón de
citoquinas (por los neutrófilos) que
provocan inflamación, congestión
de los capilares y liberación de
más enzimas proteolíticas, más
exudado de líquidos a través de
los capilares hacia el intersticio,
sustancias proinflamatorias
secretadas por el hígado
(Interleucina 1, 2, 6) que van a
produciendo ese síndrome de
respuesta inflamatoria como
reacción a la entrada del patógeno
. Clínica .
● Clínica inicial
・Puede tener cualquier aspecto
・”No va bien” → no llora, su color no
está adecuado
・Mala regulación de la
temperatura (fiebre/ hipotermia)
・Dificultades para la alimentación
・Apatía
・Taquicardia inexplicable
. Diagnóstico .
● Clínica + Factores de Riesgo
● Estudios de laboratorio positivos
・Hemocultivo y Antibiograma
・Urocultivo y antibiograma
después de 72h de vida
・Cultivo de LCR y antibiograma si
hay signos del SNC o el
hemocultivo es positivo
・PCR (proteína C reactiva) →
positivo a partir de 12 ml/dl
・Hemograma (leucopenia/
neutrofilia/ leucocitosis)
・Recuento de plaquetas →
principalmente para gérmenes
gram negativos
・Glicemia
・AGA y electrolitos
・Tiempo de protrombina y tiempo
parcial de tromboplastina,
fibrinógeno y productos de la
degradación del fibrinógeno
・Estudio citoquímico y
bacteriológico del LCR
・Rx de tórax → valorar si hay
presencia de neumonía
・GOT, GPT
・Bilirrubinas totales y fraccionadas
. Diagnóstico Diferencial .
● Hipoglicemia
● Hipotermia
● Errores innatos del metabolismo
● Encefalopatia hipóxico isquémica
● Malformaciones congénitas del
SNC
. Complicaciones .
● Shock séptico, falla multiorgánica
● Meningitis (meningitis purulenta en
30 % de los neonatos con sepsis)
● Osteomielitis
● Endocarditis (esporádico)
. Tratamiento .
● Varía en relación al tiempo
・21- 28 días → sepsis grave con
compromiso sistémico o causada
por un microorganismo gram
negativo
・10-14 días → sepsis tardía
・7-10 días → sepsis precoz con
microorganismos aislados
・5-7 días → sospecha de sepsis
con cultivo negativo
● RN con riesgo para sepsis y sin
cuadro clínico
・Estudios de laboratorio negativo
→ no tratar (discutido)
・Estudios de laboratorio positivo
→ observar 12-24 hr y repetir
estudios
・Aparecen signos de alarma →
iniciar ATB por 7-10 días
● Rn con riesgo para sepsis y
cuadro clínico sospechoso →
siempre se les trata
・Estudios de laboratorio negativo
→ ATB y repetir estudios 72 hrs
・A las 72 horas → exámenes
negativos: suspender ATB;
exámenes positivos: continuar
7-10d
・Estudios de laboratorio positivo
→ iniciar ATB 7-10 días
● RN sin riesgo para sepsis y con
cuadro clínico
・Estudios de laboratorio negativo
→ ATB y repetir estudios 72 hrs
・A las 72 horas → exámenes
negativos: suspender ATB;
exámenes positivos: continuar
7-10 días
・Estudios de laboratorio positivo
→ iniciar ATB por 7-10 días
● RN con tratamiento para sepsis
y no mejora
Evaluar:
・Sepsis con compromiso
meningoencefálico
・Sepsis con enterocolitis
necrotizante
・Sepsis intrahospitalaria
Tratamiento según criterio de
diagnóstico, basado en los
microorganismos más frecuentes y
los ATB más específicos
● Algoritmo del tratamiento
・1ª línea (cubrir los gérmenes de
la madre) → Ampicilina +
Gentamicina/ Ampicilina +
amikacina/ Cefotaxima +
ampicilina, meningitis hay que
agregar Cefotaxime
・2ª línea → Oxacilina + amikacina/
Cefotaxima + vancomicina/
Ceftazidima + aminoglucósidos de
pseudomona/ Imipenen +
ciprofloxacina
・3ª línea → Cefotaxima o
Piperacilina-Tazobactam o
Ciprofloxacina (Meropenem con un
aminoglucósido en el RN)