Insuficiência cardíaca

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Insuficiência cardíaca 
Dra. Iliana Hernandez Perez 
Pediatra
Definições
Insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração é incapaz de manter a circulação adequada às necessidades metabólicas do corpo, que na infância também incluem crescimento e desenvolvimento.
IC aparece quando o coração não é capaz de bombear o GC necessário para atender às necessidades metabólicas do corpo.
IC ocorre quando a demanda de GC excede a capacidade de resposta do coração.
Definições…
Síndrome clínico complexo resultante de qualquer anomalia estrutural ou funcional:
Incapacidade de manter um GC adequado às necessidades metabólicas dos tecidos.
Impede que o ventrículo se encha de sangue ou o expanda.
É devido a causas cardíacas e não cardíacas.
Patogênese
As diferentes causas de insuficiência cardíaca na idade pediátrica afetam alguns dos 4 fatores que determinam a fisiologia da função cardíaca:
1. Pré-carga
2. Post-carga
3. Contratilidade
4. Freqüência Cardíaca
Patogênese...
Pré-carga : volume no final da diástole que será acionado na próxima contração cardíaca. Reflete o estado de volemia do paciente e afeta diretamente a função cardíaca através da lei de Frank-Starling.
Post-carga é a força que se opõe à ejeção ventricular.
Contratilidade : a força intrínseca com a qual o coração age, determinada pela sua ultraestrutura.
Frequência cardíaca : está diretamente relacionada ao débito cardíaco e é de maior importância quanto menor a criança (em bebês, o débito cardíaco depende em grande parte da freqüência cardíaca).
Causas
	Idade	Causas mais frequentes
	Pré-natal ou fetal	Anemia severa
Taquicardia supraventricular
Bloqueio átrio-ventricular completo
	Recém prematuro	Sobrecarga de líquidos
PCA
CIV
Cor Pulmonar
Hipertensão
	Recém-nascido a termo	Miocardiopatias por asfixia
Malformações arteriovenosas
Lesões obstrutivas no lado esquerdo
Doença cardíaca com grande mistura venosa
Miocardite viral
Causas…
	Idade	Causas mais frequentes
	Lactente - pré-escolar	Curto circuito cardíaco da esquerda para a direita
Hemangioma
Anomalias da artéria coronária esquerda
Cardiomiopatias Metabólicas
Hipertensão aguda
Taquicardia supraventricular
Doença de Kawasaki
Miocardite virica
	Criança - Adolescente	Febre reumática
Hipertensão Aguda
Miocardite Virica
Tireotoxicose
Hemossocromatose hemossiderose
Tratamento do câncer
Anemia falciforme
Endocardite
Cor pulmonale
Cardiomiopatias
Causas…
Fisiopatologia…
 
Fisiopatologia…
Fisiopatologia…
Fisiopatologia…
 
Corazon como bomba
Volumen de salida proporcional al volume de llenado
Inversamente proporcional a la Resistencia contra la que bombea
Corazon sano
Aumento del volume ventricular
Aumento hasta el maximo del
del GC
+ Tension parietal
+Consumo de Oxigeno
Distensibilidad de las fibras miocardicas
Aumento del volumen sistolico
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Fisiopatologia….
 
Corazon con disfuncion contractil
Requiere mayor grado de dilatacion para producir aumento de V.S.
No alcanza el G.C. maximo de un Corazon normal.
Si una cavidad esta dilatada por un trastorno que produce aumento de la precarga, existe poco margen para una dilatacion mayor y para el aumento del G.C.
Cortocircuito de Izquierda a Derecha
Insuficiencia Valvular
En lesiones que suponen incremento de poscarga ventricular, se produce disminucion del rendimiento cardiaco.
Estenosis aortica o pulmonary
Coartacion aortica
Fisiopatologia…
Fisiopatologia….
 
 
Clinica
 
Clinica…
Clinica…
Clinica…
Clinica…
Clinica…
Clinica…
Clinica…
Rx Torax…
Rx Torax…
 
Elementos evaluados en el examen de Rx torax:
1. Silueta cardiaca. La cardiomegalia es un hallazgo casi constante. Su ausencia nos hará dudar del diagnóstico de IC.
 Índice cardiotorácico
 (ICT)= (D + I) / T
 
D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco derecho;
 I = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdo;
 T = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)
 
 ICT normal: 
Neonatos 0,60 
< 2 años 0,55
> 2 años: 0,50
 
Rx torax…
2. Vascularización pulmonar :
– Patrón de congestión venocapilar (IC izquierda): redistribución de la circulación (lóbulos superiores > inferiores), tractos hiliofugales, líneas B de Kerley, edema intersticial-alveolar. 
– Patrón de plétora pulmonar (cortocircuito I-D): aumento de tamaño de arterias pulmonares principales, imágenes redondas (arterias cortadas de través y mayores que el bronquio satélite). 
– Patrón de hipertensión pulmonar: arterias hiliares dilatadas y periféricas disminuidas.
-- Parénquima pulmonar: Enfisema lobar por compresión bronquial por dilatación vascular, edema intersticial-alveolar, atelectasias, condensaciones...
 
Laboratorio…
Hemograma: 
anemia (puede ser causa de IC) --poliglobulia (puede ser causa de IC o consecuencia de cardiopatías cianógenas) --valorar signos de infección intercurrente.
Ionograma: descartar alteraciones causantes de arritmias, vigilar K, sobre todo en pacientes a los que administremos diuréticos o digital. – 
Gasometría: puede haber acidosis metabólica (bajo gasto cardiaco), respiratoria o mixta. Valorar el grado de hipoxemia e hipercapnia. – 
Bioquímica: glucemia, función hepática y renal, 
CK, CK-MB y troponina si se sospecha isquemia o miocarditis. PCR (infección intercurrente). 
Laboratorio…
Otros parámetros: 
Niveles de digoxina, en pacientes que reciben dicho fármaco. 
Todavía en fase experimental, los niveles de péptido natriurético (hormona secretada por el miocardio) se elevan en pacientes con IC. Su magnitud se correlaciona directamente con el grado de IC e inversamente con la fracción de eyección.
Laboratorio…
 Microbiología: 
Serologías y/o estudios de PCR para adenovirus, Coxsackie, virus Echo, influenza, VRS, parainfluenza, varicela, CMV, EBV, HIV, parvovirus, enterovirus, Mycoplasma, Borrelia. 
Aspirado traqueal en pacientes ventilados. 
Según la procedencia geográfica se valorará también el estudio de enfermedad de Chagas y dengue.
Estudio metabólico: para descartar enfermedades mitocondriales y otros errores congénitos del metabolismo.
Estudio metabólico: para descartar enfermedades mitocondriales y otros errores congénitos del metabolismo.
Tratamiento
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otras drogas
Carvedilol: 
 -Bloqueador Beta y Alfa 1
 -Propiedad antioxidante
 -Remodelador miocardico
Levosimendan:
 -Inotropico y vasodilatador
 -Facilita la union del complejo Calcio+Troponina C sin incrementar 
 la concentracion de Calcio intracellular en el miocito.
 -Mejora la contractilidad miocardica sin incrementar el
 consume de Oxigeno y sin alterar la function sistolica.