Clinica Medica MIOCARDIPATIA

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Clinica Medica 
Miocardiopatia 
Las miocardiopatias son enfermidades 
primarias del musculo cardíaco. 
 
 Dilatada 
Dilatación simétrica del ventrículo 
izquierdo con disminución de la función 
sistólica contráctil; a menudo se afecta 
elventrículo derecho, fracción de expulsión 
baixa 
ETIOLOGIA: genética, miocarditis previa, 
toxinas (etanol, ciertos antineoplásicos, 
trastornos del tejido conjuntivo, distrofias 
 La 
alteración de la función del ventrículo 
izquierdo por coronariopatía grave, infarto, 
insuficiencia aórtica o mitral crónica 
puede tener manifestaciones similares. 
SINTOMAS: presencia de sintomas de 
insuficiência cardíaca direcha y izquierda, 
disnea, taquiarritimia, embolias periféricas 
apartir de um trombo mural em el 
ventrículo izquierdo. 
EXPLORACIÓN FISICA: distensión venosa 
yugular, estertores, punta del LV difusa y 
discinética, hepatomegalia y edema 
periférico; los soplos por insuficiencia 
mitral y tricuspídea son frecuentes. 
ELECTROCARDIOGRAMA: El bloqueo de 
rama izquierda y las anomalías en ST y la 
onda T son frecuentes. 
RADIOGRAFIA DE TORAX: 
cardiomegalia, redistribución vascular y 
derrames pulmonares. 
ECOCARDIOGRAMA: Hay crecimiento 
del LV y del RV con alteración generalizada 
de la contracción. Las anomalías 
regionales en el movimiento de la pared 
sugieren coronariopatía y no 
miocardiopatía primaria. 
BNP: Su concentración se incrementa en la 
insuficiencia cardiaca y la miocardiopatía, 
pero no em individuos con disnea por 
enfermedad pulmonar. 
TRATAMIENTO: DIURETICOS , 
BETABLOQUEANTES, IECA ; está demostrado que 
ARA o la combinación de hidralazina-
nitrato limitan la progresión de la 
enfermedad y mejoran la longevidad. Se 
considera la administración de un 
antagonista de aldosterona en pacientes en 
insuficiencia cardiaca de clases II-IV y uso 
de anticoagulantes por largo tiempo en caso 
de que haya fibrilación auricular . 
ANTIARRITMICOS para mantener ritmo 
sinusal. Valorar cardioversor 
desfibriladorimplantado en pacientes con 
insuficiencia cardiaca de clase III o mayor 
y LVEF <35%. 
 Restrictiva 
Es la menos común, en la que predomina la 
función diastólica anormal, a menudo con 
disminución leve de la contractilidad y de 
la fracción de expulsión (por lo general >30 
a 50%). Ambas aurículas se encuentran 
incrementadas de tamaño. 
ETIOLOGIA: Las causas incluyen 
enfermedad infiltrativa (amiloide, sarcoide, 
hemocromatosis, transtornos eosinofílicos), 
fibrosis endomiocárdica, enfermedad de 
Fabry y antecedente de radiación 
mediastínica. La mayor parte de las 
miocardiopatías restrictivas se debe a infi 
ltración de sustancias anormales entre los 
miocitos, almacenamiento de produtos 
metabólicos anormales en los miocitos por 
lesión dicrótica 
SINTOMAS Y SIGNOS: Síntomas de ICC 
predominante Derecho. 
 IY 
 Hepatomegalia 
 edema periférico 
 ascitis 
 soplo de insuficiência tricuspídea. El 
S4 es común. 
ELECTROCARDIOGRAMA: Voltaje bajo 
en la derivación de la extremidad, 
taquicardia sinusal, anomalías en ST y onda 
T. 
RX: crecimiento VI 
ECOCARDIOGRAMA: Crecimiento 
auricular bilateral; aumento del espesor 
ventricular. La función sistólica casi 
siempre es normal, aunque puede estar un 
poco reducida. 
CATETERISMO CARDIACO: Aumento en las 
presiones diastólicas de ambos ventrículos 
TRATAMIENTO: La restricción de sal y la 
administración de diuréticos aminoran la 
congestión pulmonar y sistémica. 
 Hipertrófica 
hipertrofi a ventricular izquierda que se 
desarrolla en ausencia de factores 
hemodinámicos causales, como hipertensión, 
valvulopatía aórtica o enfermedades 
sistémicas por almacenamiento o por infi 
ltración. HVI marcada, a menudo asimétrica, 
sin hipertensión subyacente o valvulopatía. 
La función sistólica casi siempre es normal, 
el aumento en la rigidez del LV aumenta las 
presiones de llenado diastólico. Por lo 
general, se debe a mutaciones en las 
proteínas sarcoméricas. Es la principal 
causa de muerte súbita en individuos 
jóvenes y es una causa importante de insufi 
ciencia cardiaca. 
SINTOMAS: Los causados por aumento de la 
presión diastólica, obstrucción 
infundibulardinámica del LV (si existe) y 
arritmias; disnea de esfuerzo, angina y 
presíncope; puede haber muerte súbita. 
EXPLORACIÓN FISICA: Pulso carotídeo 
enérgico, soplo sistólico áspero sobre el 
borde esternal izquierdo, soplo silbante de 
insuficiencia mitral en la punta; cambios 
en el soplo con maniobras de Valsalva. 
ELECTROCARDIOGRAMA: HVI A veces se 
detectan periodos de fibrilación auricular 
o taquicardia ventricular. 
TRATAMIENTO: Debe evitarse el ejercicio 
extenuante. Se usan bloqueadores β, 
verapamilo, diltiazem . ANTIARRITIMICOS. 
VALORAR CARDIOVERSORES. La miectomía 
quirúrgica tal vez sea útil en enfermos que 
no responden al tratamiento médico. 
 
 
Miocarditis 
La miocarditis (infl amación del corazón) 
puede ocurrir por múltiples causas, pero más 
a menudo se atribuye a agentes infecciosos 
que pueden lesionar el miocardio a través 
de invasión directa, producción de 
sustâncias cardiotóxicas por infl amación 
crónica con o sin infección persistente. 
Anamnesis: Hay fiebre, fatiga, 
palpitaciones; si ocurre disfunción del LV, 
se presentan manifestaciones de 
insuficiencia cardiaca. La miocarditis 
viral puede ir precedida de infección de las 
vías respiratorias altas. 
Presentación clínica de la 
miocarditis viral: La miocarditis viral 
aguda a menudo se manifiesta con signos y 
síntomas de insufi ciencia cardiaca. 
Algunos pacientes se presentan con dolor 
torácico sugestivo de pericarditis o infarto 
agudo del miocardio. En ocasiones, la 
presentación predominante son 
taquiarritmias auriculares y ventriculares 
o bien, embolia pulmonar o sistémica por 
trombos intracardiacos. 
OBS: El paciente típico com supuesta 
miocarditis viral es un adulto joven o de 
edad madura que desarrolla disnea 
progresiva y debilidad en unos cuantos días 
a semanas después del síndrome viral, que se 
acompaña por fi ebre y mialgias. 
EXPLORACIÓN FISICA: Hay fiebre, 
taquicardia, S1 suave; con frecuencia hay S3. 
LABORATORIO: Pueden incrementarse la 
isoenzima MB de la CK y las troponinas 
cardiacas en ausencia de infarto del 
miocardio; puede haber aumento en los 
títulos de anticuerpos antivirales em la 
fase de convalecencia. 
MIOCARDITIS PARASITARIA: el protozoário T. 
cruzi. El parásito mismo puede causar 
destrucción de los miocitos y daño neuronal 
primario y las respuestas inmunitarias 
específi cas pueden reconocer los parásitos 
por los antígenos relacionados y ocasionar 
activación inmunitaria crónica en ausencia 
de parásitos detectables. 
ECG: alteracion T y ST 
Ecocardiografía y MRI cardíaca: Depresión 
de la función del LV; derrame pericárdico si 
también hay pericarditis. 
TRATAMIENTO: fecha no se recomienda 
ningún tratamiento específi co durante 
ninguna etapa de la miocarditis viral. 
Durante la infección aguda, se evita el 
tratamiento con fármacos antiinfl 
amatorios o inmunodepresores, ya que su uso 
incrementa la replicación viral y la lesión 
miocárdica en modelos animales. Reposo; se 
trata igual que la insuficiencia cardiaca; 
no se ha demostrado la eficácia del 
tratamiento inmunodepresor (p. ej., 
corticosteroides) en trastornos aislados, 
como la sarcoidosis y la miocarditis de 
células gigantes. Em los casos fulminantes, 
quizá sea necesario el trasplante cardíaco.