resumo Infecciones de las vías urinarias

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Infecciones de las vías urinarias
Una infección del tracto urinario (ITU) se puede definir como la invasión y multiplicación de bacterias en los tejidos del tracto urinario, desde la uretra hasta los riñones.
 Las ITU se pueden clasificar según su ubicación en el cuerpo humano:
infección del tracto urinario alto: Cuando la infección ocurre en los riñones (pielonefritis)
infección del tracto urinario bajo: Cuando la infección ocurre en vejiga y uretra. Puede denominarse cistitis (Vejiga), uretritis(uretra), epididimitis (epidídimo), orquitis (testículos) y prostatitis (próstata).
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de las infecciones del tracto urinario varían según el sexo y la edad de la persona.
En los recién nacidos y lactantes, estas infecciones son más comunes en los niños. Esta variación está relacionada con anomalías congénitas, concretamente con la válvula uretral posterior. 
A lo largo de la infancia, y especialmente durante la escolarización, las niñas tienen más probabilidades de desarrollar ITU (10 a 20 veces más que los niños). Este predominio del género femenino continúa hasta la edad adulta, con picos de mayor incidencia al inicio de (o relacionados con) la actividad sexual, el embarazo o la menopausia.
El género femenino es más propenso a desarrollar ITU por condiciones anatómicas: la uretra femenina es más corta y hay una mayor proximidad con la vagina y el ano.
En los hombres, las causas más destacadas son la instrumentación de las vías urinarias -incluido el cateterismo vesical- y la hiperplasia prostática. De hecho, después de la 5ª a 6ª década de la vida, la presencia de enfermedad prostática hace que los hombres sean más susceptibles a las ITU.
bacteriuria asintomática: Presencia de bacterias en la orina de pacientes sin síntomas
Pielonefritis Aguda: colonización y multiplicación de cualquier microrganismo en el Ap. Urinario. Es una infeccion renal causada por bacterias que ascienden desde la vejiga hasta los riñones. En la pielonefritis se observa un infiltrado inflamatorio con predominio de leucocitos polimorfonucleares, generalmente localizado en un lóbulo renal.
· Nefritis bacteriana aguda focal se designa una forma de pielonefritis aguda que cursa con una intensa respuesta inflamatoria local, ocasionalmente con formación de microabscesos.
Cistitis Aguda: Es una infección y/o inflamación de la vejiga. Por regla general, una inflamación superficial de la pared vesical, caracterizada por la aparición de un infiltrado inflamatorio, edema e hiperemia de la mucosa. Si la infección progresa, pueden aparecer hemorragias focales o difusas y exudado purulento. En general, es causada por la bacteria Escherichia coli. En el tracto urinario, esta bacteria puede infectar la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis) o los riñones (pielonefritis).
Las ITU pueden ser complicadas y no complicadas.
GERMENES IVOLUCRADOS A LA ITU
 Escherichia coli: Es el microorganismo causal de más del 80% de las IVU no complicadas.
Klebsiella 20%. Es particularmente frecuente en niños varones no circuncidados, debido a que coloniza el saco prepucial.
P Mirabilis 15%
S. saprophyticus: Causa cerca del 10% de los episodios de cistitis en mujeres de 15 a 25 años, especialmente durante el verano. 
· Estreptococos del grupo B pueden causar IVU en mujeres embarazadas y en neonatos.
· La infección urinaria complicada está producida por E. coli en el 50% de los casos. 
PATOGENIA
Vía Ascendente: A partir del meato urinario los microorganismos pueden ascender a la vejiga.
Vía Hematógena: Con menor frecuencia, los microorganismos alcanzan el riñón por vía hematógena. La infección estafilocócica (absceso renal o perirrenal), la tuberculosis, la infección por Salmonella spp. y la mayoría de las infecciones por Candida spp. obedecen a la diseminación hematógena del microorganismo.
Via linfática: Más raro, ocurre a través de las conexiones de los vasos linfáticos de los intestinos y los riñones.
Por contigüidad:
Factores de Riesgo del Huésped, Factores de Virulencia Bacteriana, Factores favorecen la penetración del germen: Una vez los microorganismos han alcanzado la vejiga, el posterior desarrollo de infección está en relación con la densidad de población bacteriana presente en la orina y los factores de virulencia del microorganismo (especialmente, con su capacidad de adherirse al urotelio).
FACTORES BACTERIANOS
CAPACIDAD DE COLONIZAR: Los gérmenes se adhieren al epitelio urogenital. La adherencia se realiza por 2 mecanismos:
· Las fimbrias que les permite fijarse en forma selectiva a receptores específicos((K, P, R subtipo S. 
· Las Ligandinas: se distribuyen en forma difusa en la superficie de los gérmenes, son citotóxicas.
CAPACIDAD DE LESIONAR: 
· las fimbrias impide la entrada de los nutrientes bloqueando los receptores de
 intercambio metabólico.
• Las hemolisinas: Producen microulceraciones.
• Los Ag bacterianos se unen a receptores CD14 y activan los macrófagos y el factor citotóxico necrotizante
• CAPACIDAD DE INVADIR: Invasión de la submucosa vesical o parénquima renal.
CAPACIDAD DE SOBREVIVIR: Pueden permanecer al uroepitelio por tiempo prolongado, reproduciéndose a un ritmo muy lento y nutriéndose del medio. Se protegen de los neutrofilos por la leucocidina. Cuando las condiciones son aptas, aumentan la velocidad de reproducción, incrementando el inóculo y superando la fagocitosis.
FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA FACTORES DE DEFENSA DEL HUESPED
•Adherencia Bacteriana • Flujo Urinario
• Fimbriae tipo 1, P, X • Composición Urinaria
• Aerobactina • Peristalsis Uretral
• Hemolisina • Flora Comensal Periuretral
• Ureasa • Inmunidad local y Gral:
• Resistencia Bacteriana Ig locales
 Leucocitos polimorfonuclear
 Inmunidad Celular
 
	 FACTORES FAVORECEN LA PENETRACION DEL GERMEN
 • Actividad Sexual. 
 • Instrumentación del Aparato Urinario. 
 • Alteraciones químicas u hormonales del eptelio. 
 • Menstruación 
 • Hábitos higiénicos. 
 • Orina residual vesical
	FACTORES PREDISPONEN A LA LESION RENAL
Litiasis 
Obstrucción
 Reflujo Vesicoureteral 
Necrosis Papilar.
 
	FACTORES PREDISPONEN A RECURRENCIA
• Litiasis
• Cicatrices Corticales 
• Poliquistosis Renal 
• Riñón Atrofico 
• Quistes Pielocaliciales
 • Anomalías Congénitas 
• Absceso Renal 
• Fístula Urinaria 
• Prostatitis 
• Cuerpos Extraños
	FACTORES PREDISPONEN REINFECCION
• Vaciamiento incompleto de la vejiga
 
 ITU según SEXO
 Mujeres Hombres
• MaiorFrecuencia • Menor Frecuencia
 • Condiciones anatómicas y fisiológicas • prostatitis y uretritis
• Infección Post coito • factores anatómicos que condicionen ITU 
• Embarazo • Enf de base
• Menopausia: la falta de actividad hormonal 
PIELONEFRITIS AGUDA
Signos Sintomas
Fiebre, Escalofríos, Dolor Lumbar 
Puño Percusión Positiva 
La distensión de la cápsula renal origina dolor en la fosa lumbar. El dolor puede irradiar al flanco, a la fosa ilíaca del mismo lado o al epigastrio, el dolorpuede ser acompañado con náuseas y vómitos. 
Sintomas Bajos: 
Disuria (micción dolorosa o incómoda, generalmente una sensación de ardor agudo)
Polaquiuria (aumento del número de micciones con disminución del volumen de orina)
pujos tenesmo vesicales (Necesidad frecuente de orinar mismo si la vejiga no está llena).
LABORATORIO
Leucocitosis y neutrofilia
Analisis de la orina: 
Leucocituria (aumento del número de leucocitos en la orina)
Microhematuria (presencia de eritrocitos en el sedimento urinario)
Piuria (orina purulenta)
cilindros leucocitários
bacteriuria
DIAGNOSTICO
UROCULTIVO: GRAM en orina
Ecografía Renal Bilateral y de Vías Urinarias
DMSA con Tc 99
Cistouretrografia
Pielografia Descendente
CISTITIS AGUDA
INFECCION urinaria aguda baja no complicada
Sintomas de ITU baja: Disuria, polaquiuria y micción urgente, pujos y tenesmo
No presenta síntomas sistémicos
Afecta en gran mayoría Mujeres jovenes con actividad sexual.
BACTERIURIA ASINTOMATICA
No presenta complicaciones importantes en la mujer sana no gestante.
Generalmente no se tratan
EL TRATAMIENTO ES INDICADO:
Inmunodeprimidos
 Leucopénicos
Antes de instrumentación de la vía urinaria
Niños con refujo vesicouretral (RVU)
Infección urinaria en el paciente con sonda vesical permanente
Las sondas vesicales son vías de ingreso de los gérmenes.
Los germenes de la Flora fecal (colonica) están atribuidos, los mas frecuentes son: enterobacterias, bacilos gramnegativos no fermentadores (especialmente P. aeruginosa), Enterococcus spp. y Candid spp.
Los Sistema de drenaje abiertos son favorables para las ITU en pacientes con sonda vesicales. En este sistema la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad. El mecanismo de contaminación puede darse a través de la luz de la sonda por medio del movimiento ascendente de las burbujas de aire y también a través de la vaina de exudado que rodea a la sonda en la uretra.
Puede haver Infección Cruzada que és la transferencia de bacterias de un paciente a otro, por consecuencia por el personal.