Litiasis Renal

Vista previa del material en texto

Litiasis Renal
También denominada urolitiasis o nefrolitiasis ,es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres,vejiga).
Esta formación de cálculos sucede cuando la concentración de los componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturación en el que es imposible su solubilización.
“Concreción sólida formada en el aparatourinario, que tiene una composición químicadependiente de una patología determinada,metabólica o infectiva”.
INCIDENCIA
12-15% de la población sufrirá algún
· 12-15% de la población sufrirá algún episodio
· 60% varones. Recidiva 30- 40%
· Antecedentes familiares: 2´ 5 veces más
· Varones: OxCa, acido urico, cistina, brushita.
· Mujeres: fosfatos y estruvita
· 50-60 años (primer cálculo 30-40 años)
· OxCa: más frecuente (primer cálculo y recidiva)
· Más frecuentes en las regiones secas,cálidas y montañosas
· Se incrementó en las últimas décadas en los países oxidentales industrializados
· La incidencia en niños es infrecuente
· En las zonas donde prima la ma lnutrición este diagnóstico es poco frecuente
· Más frecuente en asiáticos y blancos
Cálculos
Llamados también nefrolitos (del griego nephrós = riñón, líthos = piedra) son estructuras sólidas que en caso de nefrolitiasis se forman en los riñones y en las vías urinarias eferentes (uréter, vejiga). Se le conoce también como urolitiasis (del griego ùron = orina).
El tamaño de los cálculos es muy variable: desde pocos milímetros (aprox. como un grano de arroz) hasta varios centímetros (cálculos coraliformes, que en ocasiones pueden abarcar por completo la pelvis renal).
*En casi el 80% de los casos, aparecen de formaunilateral.
Tipos de cálculos
Los cálculos renales pueden clasificarse en varios tipos en función de su composición:
· Cálculos de oxalato cálcico (75%)
· Cálculos de magnesio, amonio y fosfato(estruvita), también llamados cálculos infecciosos, ya que aparecen en relación con una infección urinaria (10%)
· Cálculos de ácido úrico (5%)
· Cálculos de fosfato cálcico (5%)
· Cálculos de cistina (menos del 1%) 
· Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos.
· Brushita (fosfato bicálcico): el más duro
Cuadro clínico
· Dolor en fosa renal, de inicio brusco, tipo cólico, con incremento paulatino, irradiado a fosa ilíaca y genitales laterales.
· Agitación psicomotriz
· Hipertensao arterial
· Polaquiuria y urgencia miccional.Náuseas y vómitos.
· Paresia intestinal/ íleo paralítico.
· Hematuria.
· Es silencioso por mucho tiempo
· sensación de presión y dolor en la parte baja de la espalda (dolor lumbar), e irrita y dañar la mucosa.
· Cólico nefrítico, Cólico ureteral
· El dolor de penden del lugar en que se haya depositado el cálculo y se manifiestan en diversas zonas: aparecen dolores espasmódicos o intermitentes de gran intensidad, con náuseas y vómitos
· Si una piedra se desplaza desde el riñón hasta la vejiga urinaria, y a continuación a la uretra, la irritación de la mucosa suele provocar la aparición de hematuria.
Tratamiento
Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque(LEC):
Efectividad de la Litotricia Extracorporea porOndas de Choque para los casos indicados parasu tratamiento es de aproximadamente el 95%.
Litotricia Intracorpórea (LIC)
La efectividad de la Litotricia Intracorporea paralos casos indicados para su tratamiento es muycercana al 100%
Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH): el facultativo desintegra el cálculo desde el exterior por medio de ondas de choque bajo control radiológico o ecográfico.Normalmente los fragmentos generados se eliminan por sí solos por la orina e nun plazo de tres meses.
Nefrolitotomía percutánea (NLPC): Se emplea en caso de cálculos de mayor tamaño que provocan obstrucciones severas del flujo de orina. En él e lmédico introduce un endoscopio através de una pequeña incisión en la piel, por medio del que posteriormente tritura y elimina el cálculo.
Ureteroscopia (URS): hoy en día este método de extracción de los cálculos es relativamente inusual. Se emplea tan solo en el caso de piedras localizadas e nel tercio inferior del uréter. Elespecialista introduce en el uréter a través de una cistoscopia una canastilla con la que extrae el cálculo.
Cirugía: desde que existe la posibilidad de desintegrar los cálculos por ondas de choque, el tratamiento quirúrgico se realiza en menos de un cinco por ciento de los casos a través de cirugía abierta o laparoscopia.
Tratamiento farmacológico: en ciertas circunstancias algunos cálculos renales(cálculos de ácido úrico y cistina) se pueden disolver con medicamentos(quimiolitolisis). Además, el fármaco alopurinol reduce el nivel de ácido úrico
Posibles causas de Litiasis
· Hidratación insuficiente
· Factores alimentarios
· Sedentarismo
· Enfermedades metabólicas
· Factores genéticos.
Tratamiento Agudo
• HIDRATACIÓN:– Moderada en crisis aguda.– Abundante posteriormente.
• ANALGESIA:AINEs: PRIMERA ELECCIÓN:
· -Dipironas.
· -Opiáceos.
· -Perfusión continua
· .-Alfa-bloqueantes, corticoides. 
· INTERVENCIONISMO
· Derivación urinaria: catéter DJ/ NPC
· LEOC in situ urgente.
· -URS urgente.
· INDICACIONES:-
· Urolitiasis severa, colección perirrenal, sepsis,
· monorrenos, dolor incoercible
Tratamiento Médico
· INGESTA HÍDRICA
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
· Ingesta hídrica hasta volumen urinario de 2L 
· Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra
· Varias comidas escasas
· Evitar los frutos secos y el chocolate
· Reducir el azúcar, la sal y las grasas
· NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO
Complicaciones
Uropatía Obstructiva: Obstrucción del aparato urinario por el cálculo, requerirá una derivación urinaria (cateterismo o nefrostomia).
Pielonefritis Aguda: Infección urinaria complicada que se ex tiende al riñón. Requiere hospitalización y tratamiento con antibioticos
Sepsis urinaria: Cuadro clínico grave , puede demandar manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Pielonefritis Xantogranulomatosa: Se asocia alitiasis en un 80% de los casos; el riñón ya no funciona y se asocia a infección por Proteus. Generalmente hay que extirpar el riñón.
Nefrocalcinosis: riñón en esponja, Enfermedadde Kacci-Riccchie.
Cálculos Coraliformes: são um tipo específico de litíase em que o cálculo ocupa a pelve e os cálices renais, assumindo a forma de corais.
Insuficiencia Renal Terminal: Secundaria aproblemas litiásicos no tratados y como consecuencia deterioro progresivo de la función renal.
60% varones. Recidiva 30- 40%.
➢Antecedentes familiares: 2´ 5 veces más.
➢Varones: OxCa, ácido úrico, cistina,