ACIDOBASE 1

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Acidosis y alcalosis
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDOBÁSICO
UNIDAD 6
Harrison principios de medicina interna capitulo 42 (16 edición)
Hoy estudiamos 
un capitulo complicadito…
Recordemos!
Es esencial entender y recordar los conceptos básicos e iniciales que veremos a seguir, para entender las patologías que surgen en torno a su desequilibrio…
Atender!
Co2: acido
Hco3: alcalino
Homeostasis acidobásica normal
El ph arterial 		7.35-7.45 (amortiguamiento + regulación) 
					
					pulmón – riñón
Control de pco2		sist. Nervioso + apto respiratorio
Control de hco3		riñón
Ecuación Henderson Hasselbach
Equilibrio entre
Producción y eliminación de co2
Valor: 40 mmhg
Eliminación: hipercapnia			aumenta eliminación: hipocapnia
Regulación: Sist. Nervioso + Respiratorio
No por la Velocidad de Producción
Alteraciones primarias de pco2
		acidosis (inferior)
Dependiendo de la cifra de pco2		40 mmhg
						alcalosis (superior)
	Alteración de pco2		
amortiguamiento renal (cambios en hco3)
HIPOVENTILACION: ACUMULACION CO2 (FACTOR ACIDO) : ACIDOSIS - RESPIRATORIA
RESPUESTA AMORTIGUADORA / ADAPTATIVA RENAL: RETENER BICARBONATO 
PACIENTE PERDER BICARBONATO: FACTOR ALCALINO: ACIDEZ METABOLICA
RESPUESTA AMORTIGUADORA RESPIRATORIA: HIPERVENTILAR: ELIMINAR CO2
10 PUNTOS IMPORTANTES QUE
DEBEMOS DE ENTENDER / RECORDAR
PARA SEGUIR…
PH SANGRE
7.35 A 7.45
EN EQUILIBRIO SIEMPRE
DEBE ESTAR!
1
2
SON ENCARGADOS
DEL CONTROL / REGULACIÓN DEL PH
Pulmones
Riñones
3
PULMONES + SNC
RIÑONES
Control de [PCO2]
Control de [HCO3]
Patrón respiratorio
Retención / eliminación de 
Sustancias ácidas o alcalinas
4
PaCO2
EQUILIBRIO
40 mmHg
Si se elimina poco
Aumenta concentración sg
HIPERCAPNIA
Si se elimina mucho
Disminuye concentración sg
HIPOCAPNIA
5
El equilibrio del valor de
PCO2 depende de:
FACTOR RESPIRATORIO/nervioso
Y no tiene nada que ver la
Velocidad de producción de CO2
6
HIPERCAPNIA por HIPOVENTILACIÓN
Y no por aumento de la producción
De CO2
Obs: las alteraciones del PCO2 es en respuesta a cambios
Del HCO3 plasmático
7
Los cambios para MAS o para MENOS de la PCO2 puede producir ACIDOSIS o ALCALOSIS
MAS de 40: ACIDOSIS
MENOS de 40: ALCALOSIS
Acidosis / Alcalosis RESPIRATORIA
8
CAMBIOS PRIMARIOS EN LA PCO2
ORIGINAN RESPUESTAS
ADAPTADORAS RENALES
Modificando la concentración de HCO3
9
CAMBIOS PRIMARIOS EN EL HCO3
ORIGINAN RESPUESTAS
ADAPTADORAS RESPIRATORIAS
Modificando la concentración de PaCO2
TERMINO METABOLICO: RELACIONADO CON CONCENTRACION DE BICARBONATO
ACIDOSIS METABOLICA: POCO BICARBONATO
ALCALOSIS METABOLICA: MUCHO BICARBONATO
TERMINO RESPIRATORIO: RELACIONADO CON LA CONCENTRACION DE CO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA: MUCHO CO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA: POCO CO2
TODO CAMBIO PRIMARIO METABOLICO (HCO3) ORIGINA UNA RESPUESTA ADAPTATIVA RESPIRATORIA (CO2)
TODO CAMBIO PRIMARIO RESPIRATORIO (CO2) ORIGINAR UNA RESPUESTA ADAPTATIVA METABOLICA (HCO3)
CAMBIO
PRIMARIO
RESPUESTA
COMPENSADORA
HCO3
PaCO2
PaCO2
HCO3
SISTEMA TAMPÓN
O DE AMORTIGUAMIENTO
TODO PARA MANTENER EL EQUILIBRIO
 DEL PH DE ENTRE 7.35 A 7.45
10
RESPUESTA COMPENSADORA RESPIRATORIA EN ALTERACIONES PRIMARIAS METABOLICAS
Inicio rapido
ALTERACION DE PH SE CAPTA POR SENSORES EN AORTA
MODULAN IMPULSOS AFERENTES: NERVIO VAGO AL CENTRO BULBAR
SE ESTIMULA EL CENTRO RESPIRATORIO
HIPERVENTILACION
SE ELIMINA MAS CO2
SE REDUCE LA Paco2
O en aumento de ph (alcalosis metabolica) se disminuye la ventilación para acumular pco2 con la hipoventilacion
Respiración de Kussmaul
Respuesta compensatoria metabolica en alteraciones primarias respiratorias
Tarda para iniciar +- 72 hs
Ph cel tubular sigue el ph del plasma
Si hay acidosis respiratoria , el ph de las cel tubulares tb esta bajo
Se estimula la eliminación de h+ y la retención de hco3
Si hay alcalosis respiratoria, el ph de cel tubular esta alto y eso estimula a la retención de h+ y a la excresion de hco3