8 Mediastino

Vista previa del material en texto

Mediastino
Es el tabique medial del tórax, se divide en 2 grandes regiones: Superior e inferior, a través de un plano imaginario horizontal tendido desde la quinta dorsa a la articulacion del manubrio con el cuerpo del esternon (angulo de Louis). En el mediastino inferior el pericardio fibroso divide un espacio anterior, pleuro-parietal, uno medio, cardíaco, y otro posterior ocupado pelo esófago, aorta, vasos y nervios.
Superior: Celda timica; plano venoso de la vena cava y troncos venosos braquicefalicos; plano arterial ramas del cayado aortico; plano viceral con la traque y esofago.
Inferior: mamarias internas; corazón; esofago y cayado aortico.
Grandes Vasos:
	El sistema de distibuicion (arterias) y recolección (venas) de la sangre comienza para las arterias en los ventriculos cardiacos y termina para las venas en las aurículas. 
	Los vasos que salen o llegan al corazón son los mayores del organismo.
	Tres vasos resumen la distribución y el retorno venoso corpora, la aorta, y las venas cavas superior e inferior (anastomasadas por las venas ácigos)
	Entre la entrada de la vena cava y la salida de la aorta ocurre el circuito el circuito cardiopulmonar que comienza en la arteria pulmonar en el ventriculo derecho y termina por las 4 venas pulmonares en la aurícula izquierda.
	Aorta Torácica
		EL segmento de la aorta en el torax incluye el cayado y la aorta toracica descendente, desde la válvula sigmoidea hasta el diafragma.
		EL cayado aortido tiene 2 porciones: Ascendente y Horizontal
	En su origen, da las primeras colaterales, las arterias coronarias, después asciende hacia a delante y a derecha, hasta el nivel del angulo de Louis. (en esa parte todavia se encuentra dentro del pericardio fibroso), está por dentrás del cono y de la arteria pulmonar, abrazada por la orejuela derecha. Por delante se encuentra la arteria pulmonar. 
	 Desde ahí la aorta se continua hacia arriba y a la izquierda formando el cayado aortico, a la altura de la cuarta vertebra dorsal. Donde tiene relacion a la derecha con la vena cava superior, se continua de forma horizontal, donde vá a dar sus ramas colaterales: tronco braquio-cefalico, carótida primitiva izquierda y subclavia izquierda. En ese trayecto se apoya por la derecha en la traquea y la desplaza hacia a la derecha (el que determina que la traquea no este en la linea media, si no que este tirada a la derecha, con eso la disposición de los bronquios sea diferente)
· El bonquio derecho se ve más vertical y mas corto, seguindo la disposicion de la traquea
· El bronquio izquierdo se queda más lejo del pulmon, haciendo con que la traquea sea mas horizontal. 
Más hacia atrás el cayado está relacionado con el esófago, que está ubicado por detrás de la traquea, al qual tambien le imprime una estrechez. 
En su cara izquierda se relaciona con el nervio frenico izquierdo más adelante, y más atrás con el nervio neumograstrico izquierdo, este ultimo va a dar aquí la rama recurrente izquierdo, que contornea la cara inferior y derecha de la aorta para ascender a la laringe. (es diferente del recurrente derecho, que rodea la arteria subclavia, a la altura del cuello y va hasta la laringe).
A su vez el cayado aortico por debajo del arco, se va a relacionar con la arteria pulmonar izquierda, encima del bronquio isquierdo, cerca de la bifurcacion de la arteria pulmonar, que está unido al cayado por el ligamento arterioso, vestigio del ductus (conducto arterioso de Botal, que antes del nascimento comunica ambos vasos).
Una vez que el cayado aortico alcanza la cara posterior del torax, se apoya sobre la columna y las costillas, comienza la aorta toracia descendente, que se va para el lado izquierdo aproximandose de la linea media para atravesar el diafragma por el conducto aortico, detrás del esófago, y quando pasa el diafragma la aorta se va a la derecha y el esofago a la izquierda.
La aorta descendente se va relacionar con las cadenas ganglionares simpaticas latero-vertebrales, y hacia atrás con las venas acigos. La ácigos mayor a la derecha y la hemiácigos a la izquierda. 
La aorta da las arterias intercostales posteriores, las arterias bronquiales (4), las arterias esofágicas (3 a 5) y ramos pleurales y también origina as veces la tiroidea inferior.
Arteria pulmonar
		Nace en el extremo superior del infundibulum, delante de la aorta, y se dirige hacia arriba y atrás a la izquierda, contra la aorta, cubierta por la orejuela izquierda. 
	Tiene el mismo calibre de la aorta, pero su trayecto es corto, ya que se divide en dos ramas transversales horizontales, las arterias pumonares derecha e izquierda.
	Esta envuelta por el pericardio fibroso hasta la bifurcacion, región del seno transverso (importante en el momento de la cirurgia para se tener de facil acceso las 2 arterias pulmonar y aorta). 
	Fuera del pericardio incorporase a los pedículos pulmonares hasta los hilos de los pulmones. 
	A nivel de la bifurcacion, se une ao cayado aortico por el ligamento arterioso. 
Venas Cavas
Son de gran calibre, paredes delgadas, vuelcan en la auricula derecha la sangre de retorno de todo el cuerpo.
	La vena cava inferior: Tiene un breve trayecto intratoracico, ya que desemboca e la auricula inmediatamente por encima del diafragma, dentro del saco fibroso, a nivel de los foliolos anterior y derecho del centro frenico, está formada por la union de las venas iliacas primitivas derecha e izquierda.
	La vena cava superior: se forma en el tórax por la union de los troncos braquiocefálicos venosos, que vienen de los confluentes yugulo-sublcavios derecho e izquierdo. Recibe también afluyentes de las venas ácigos.
Venas Pulmonares
	Las 4 venas pulmonares emergen de los hilios de ambos pulmones y formando parte de los pediculos pulmonares. 
	Alcanzan tranversalemente la cara posteior de la auricula izquierda, a ambos os lados del fondo de Saco de Haller.
Timo
	Organo de aspecto linfoideo, tiene su mayor desarrollo en el niño. Constituido por celulas proprias (timocitos), en el adulto es reemplazado por tejido celulo-adiposo.
Ocupa gran parte del mediastino. Desde la base del cuello y el mediastino superior un espacio aponeurotico, la celda del timo, comprendido entre la hoja profunda de la aponeurosis cervical media, arriba y adelante, la cara posterior del manubrio esternal, y por detrás la lamina tiro-pericardiaca.
Presenta do lóbulos alargados verticalmente, adheridos en el medio por un cuello o istimo estrecho.