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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY – UCP GRANDES VASOS E CONFIGURACIÓN EXTERNA DO CORAÇÃO Abda Alexandre Ramos Diana Oliveira Sarah Farias Julio Sales Ronaldo Pedroso Lucas Soares Santos Rafael José João Alexandre Maria Gleycianne Lívia Moura de Alcântara Pereira Ciudad del Este, 2020 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY – UCP CURSO DE MEDICINA GRANDES VASOS E CONFIGURAÇÃO EXTERNA DO CORAÇÃO Abda Cristie Ramos Felip Alexandre Ramos Diana de Sá e Castro Oliveira Sarah Pinto Farias Julio Sales Ronaldo Pedroso Mariano Lucas Soares Santos Rafael José João Alexandre Daldegan Maria Gleycianne R. de Freitas Lívia Moura de Alcântara Pereira Trabalho avaliativo, para disciplina de Anatomia apresentado ao curso de Medicina da Faculdade UCP campus Ciudad Del Este, primer semestre Turma B, sob orientação do Prof. Adolfo. Ciudad del Este, 2020 LISTA DE FIGURAS Figura 1. Posición anatómica del cuerpo humano………………………….....................6 Figura 2 - Los grandes vasos……………………………….............................................9 Figura 3- División principal de la arteria aorta................................................................10 Figura 4 – Arco aórtico....................................................................................................11 Figura 5 - Datos importantes sobre los vasos sanguíneos del abdomen y la pélvis........13 Figura 6 - Vena cava inferior...........................................................................................14 Figura 7 - Vista dimensional del corazón y pulmón / Ilustrativo....................................15 Figura 8 - Cara anterior del corazón / arteria pulmonar..................................................16 Figura 9 - Ilustración de las ramas de las venas y arterias pulmonares.........................17 Figura 10 - Capas arteriales.............................................................................................17 Figura 11 - Imagen tomográfica del flujo sanguíneo arterial.........................................18 Figura 12 - Configuración de las arterias intra y extrapulmonares.................................19 Figura 13 - Tronco pulmonar, arterias pulmonares derecha e izquierda.........................19 Figura 14 - Arteria normal y arteria asterosclerótica.......................................................20 Figura 15 - Imagen ilustrativa de estrechamiento arterial...............................................21 Figura 16 - imagen de angiografía pulmonar..................................................................22 Figura 17 - Angiografía pulmonar con contraste yodado................................................22 Figura 18 - Arterias principales del cuerpo humano........................................................23 Figura 19 - sistema do tronco pulmonar.........................................................................25 Figura 20 - las venas pulmonares....................................................................................27 Figura 21 - circulación sanguínea...................................................................................28 Figura 22 - circulación sanguínea...................................................................................29 Figura 23 - Vista posterior del corazón: observe las venas pulmonares que ingresan a la aurícula izquierda.............................................................................................................31 Figura 24 - Circulación pulmonar...................................................................................32 Figura 25 - Cara anterior o esternocostal........................................................................33 Figura 26 - Vista anterior del corazón una vez abierta la cavidad pericárdica y seccionados la aorta y el tronco pulmonar. Se han separado los extremos de los cortes. En azul, el atrio derecho; en rosa, el atrio izquierdo..............................................................34 Figura 27 - Vista anterior del corazón y de los grandes vasos. El pericardio ha sido abierto y reclinado........................................................................................................................36 Figura 28 - Cara inferior o diafragmática.......................................................................37 Figura 29 - Cara inferior del corazón, vista después de la resección del diafragma y del pericárdio.........................................................................................................................38 Figura 30 - Cara pulmonar izquierda...............................................................................39 Figura 31 - Cara pulmonar izquierda del corazón...........................................................40 Figura 32 - Cara pulmonar derecha.................................................................................41 Figura 33 - Base del corazón...........................................................................................43 LISTA DE TABLAS Principais Características e Ramos da Aorta...................................................................13 RESUMEN 1 INTRODUÇÃO .......................................................................................................... 6 2 LOS JARRONES GRANDES .................................................................................... 9 2.1 AORTA .............................................................................................................. 10 2.1.1 La aorta ascendente ................................................................................... 11 2.1.2 Arco aórtico ................................................................................................. 11 2.1.3 Aorta torácica .............................................................................................. 11 2.1.4 Aorta abdominal .......................................................................................... 12 2.2 VEIA CAVA ....................................................................................................... 13 2.2.1 Vena cava inferior ....................................................................................... 13 2.2.2 Vena cava superior ..................................................................................... 14 3 ARTERIA PULMONAR ........................................................................................... 14 3.1 ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA Y DERECHA ............................................ 22 3.1.1 Arteria Pulmonar Derecha ........................................................................... 24 3.1.2 Arteria Pulmonar Izquierda ......................................................................... 24 4 VENAS PULMONAR SUPERIOR DERECHA E IZQUIERDA ................................. 25 5 VENA PULMONAR INFERIOR DERECHA Y VENA PULMONAR IZQUIERDA ..... 30 6 ESTRUCTURA EXTERNA DEL CORAZÓN ........................................................... 32 6.1 CARAS DEL CORAZÓN ................................................................................... 33 6.1.1 Cara anterior o esternocostal ...................................................................... 33 6.1.1.1 Sector atrial (auricular) ................................................................................. 34 6.1.1.2 Sector ventricular......................................................................................... 36 6.1.2 Cara inferior o diafragmática ...................................................................... 36 6.1.3 Cara pulmonar izquierda ............................................................................ 39 6.1.4 Cara pulmonar derecha............................................................................. 40 7 BORDES ................................................................................................................. 41 8 BASE....................................................................................................................... 42 9 VÉRTICE (ÁPEX) .................................................................................................... 43 10 CONCLUSIÓN ....................................................................................................... 45 11 REFERENCIAS ..................................................................................................... 46 6 1 INTRODUÇÃO Alcméon, en Grecia, luchando contra el tabú que implicaba el estudio del cuerpo humano, realizó investigaciones anatómicas ya en el siglo VI aC (por eso muchos lo consideran el“ padre ”de la anatomía). Entre el 600 y el 350 aC, Empédocles, Anaxágoras, Esculapio y Aristóteles también se dedicaron a las disecciones ”. La historia de la anatomía comienza en Mesopotamia y Egipto. La ciencias que estudia la estructura completa del cuerpo humano, desde los órganos hasta los sistemas, se llama anatomía humana. El significado del término anatomía proviene del griego 'Anatemnein', que significa Ana, en partes, tomar, cortar, cortar en partes. Esta ciencia inició sus investigaciones al inicio de las civilizaciones antiguas, en el siglo II, diseccionando primero los animales y luego los cuerpos humanos. Y los anatomistas son las personas que se dedican a esta práctica. Hacer recortes que revelen lo que no vemos externamente es el responsable de darle nombre a esta ciencia que muestra, demuestra, limita y divide, organiza y nombra. La identificación de las partes, permite la comprensión del todo. Esta ciencia, la anatomía, realiza sus estudios de forma microscópica y macroscópica, preocupada por la formación y desarrollo de los seres vivos organizados, analizando su estructura, su composición, sus funciones y cómo los sistemas se relacionan entre sí. El cuerpo humano se divide en grandes grupos: cabeza, cuello, tronco y extremidades. Cada uno de estos tiene sus funciones y se subdivide en partes específicas. Figura 1 - Posición anatómica del cuerpo humano 7 El corazón es un órgano muscular que bombea sangre por todo el cuerpo a medida que circula por el sistema circulatorio / vascular. Se encuentra en el medio del mediastino, envuelto en un saco seroso de dos capas llamado pericardio y sirve para proteger el corazón e insertarlo en la caja torácica. Entre la capa externa, el pericardio parietal, y la capa interna, el pericardio seroso, corre el líquido pericárdico, que lubrica el corazón durante las contracciones y movimientos de los pulmones y el diafragma. El corazón se encuentra entre los dos pulmones, justo encima del diafragma, y tiene forma de cono invertido. El corazón en los seres humanos es aproximadamente del tamaño de una mano cerrada y pesa entre 250 gramos en las mujeres y 350 gramos en los hombres. Tiene cuatro cámaras: dos cámaras superiores (aurículas) y dos cámaras inferiores (ventrículos). La pared del corazón está formada por tres capas distintas: epicardio, miocardio y endocardio. El epicardio es la capa más externa y recubre superficialmente el órgano. El miocardio, a su vez, se ubica justo debajo del epicardio y está formado por tejido de músculo cardíaco estriado. El endocardio es el revestimiento más interno y está formado por tejido conectivo y endotelio. El corazón humano, como el de otros mamíferos, está formado por cuatro cavidades: aurícula izquierda y derecha y ventrículo izquierdo y derecho. Estas estructuras están separadas en el lado izquierdo y derecho debido a la presencia de un tabique que divide el órgano en dos mitades. El corazón tiene cinco superficies: base (posterior), diafragmática (inferior), esternocostal (anterior) y superficies pulmonares derecha e izquierda. También tiene varios márgenes: inferior, superior, izquierdo y derecho: • El margen derecho es la parte más pequeña de la aurícula derecha, que se extiende entre la vena cava superior e inferior. • El margen izquierdo está formado por el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda. • El margen superior en la vista anterior está formado por las aurículas y sus aurículas. • El margen inferior está marcado por el ventrículo derecho. El corazón está anclado en el diafragma, cerca de la línea media de la cavidad torácica, en el mediastino, la masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna; y entre el revestimiento (pleura) de los pulmones. Aproximadamente 2/3 de la masa cardíaca se encuentra a la izquierda de la línea media del cuerpo. La ubicación del corazón en el mediastino se aprecia más fácilmente examinando sus superficies, 8 extremidades y límites. El extremo puntiagudo del corazón es el ápice, dirigido hacia adelante, hacia abajo y hacia la izquierda. La porción más ancha del corazón, opuesta al ápice, es la base, dirigida hacia atrás, hacia arriba y hacia la derecha. La superficie anterior está justo debajo de las costillas y el esternón. La superficie inferior es la parte del corazón que, en su mayor parte, descansa sobre el diafragma, correspondiente a la región entre el ápice y el borde derecho. El borde derecho mira hacia el pulmón derecho y se extiende desde la superficie inferior hasta la base; el borde izquierdo, también llamado borde pulmonar, mira hacia el pulmón izquierdo y se extiende desde la base hasta el vértice. Como límite superior están los grandes vasos del corazón y posteriormente, el esófago, la aorta descendente y la tráquea. La base está formada principalmente por la aurícula izquierda, mientras que el vértice está formado principalmente por el ventrículo izquierdo y se encuentra al nivel del 5º espacio intercostal izquierdo. El corazón está formado por cuatro cámaras, 2 aurículas (cámaras superiores) y 2 ventrículos (cámaras inferiores). Tiene 4 caras: • Cara esternocostal o anterior, formada principalmente por el ventrículo derecho. Cara diafragmática o inferior, formada principalmente por el ventrículo izquierdo y parcialmente por el ventrículo derecho; se relaciona principalmente con el tendón central del diafragma. • Caras pulmonares derecha e izquierda, las laterales, formadas principalmente por el ventrículo izquierdo; ocupa la impresión cardíaca del pulmón izquierdo. También tiene 4 márgenes: • margen derecho formado por la aurícula derecha que se extiende hasta la vena cava (superior e inferior), • margen izquierdo formado por el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda, • margen inferior formado por el ventrículo derecho y una pequeña parte por el ventrículo izquierdo, • margen superior formado por las aurículas y las aurículas. 9 2 LOS JARRONES GRANDES Llamados "los grandes vasos" del corazón, reciben este nombre precisamente porque están ubicados en la base del corazón. Trabajan para transportar sangre hacia y desde el corazón a medida que bombea esta sangre. Se localizan en gran parte dentro del mediastino medio y otra parte en el mediastino superior. Son ellos: • Vena cava vena cava inferior vena cava superior • Arteria pulmonar Tronco pulmonar Arteria pulmonar derecha Arteria pulmonar izquierda • Venas pulmonares Parte superior derecha Abajo a la derecha Arriba a la izquierda Abajo a la izquierda • aorta Figura 2 - los grandes vasos 10 2.1 AORTA La aorta es el vaso sanguíneo más grande del cuerpo humano Es una arteria que surge directamente del corazón mismo y baja por el pecho hasta el abdomen. Todas las arterias del cuerpo, excepto las arterias pulmonares, se derivan de la aorta o de una de sus ramas principales. Sus cuatro divisiones principalesson la aorta ascendente, el arco aórtico, la aorta torácica y la aorta abdominal. Después de recibir sangre directamente del ventrículo izquierdo del corazón, desciende por el pecho y el abdomen, dando lugar a muchas ramas que abastecen a todas las regiones del cuerpo con sangre rica en nutrientes y oxigenada. La aorta torácica es la parte de la aorta descendente que atraviesa el pecho. Vasculariza el mediastino, los bronquios, el esófago, el pericardio y la superficie torácica del diafragma con sus ramas arteriales. El abdomen está irrigado por las ramas de la aorta abdominal: tronco celíaco, arteria renal, arteria gonadal, arterias mesentéricas y arterias ilíacas comunes. Vascularizan el estómago, el hígado, el bazo, el tracto gastrointestinal, los riñones, así como los testículos en los hombres y los ovarios y el útero en las mujeres. Las ramas terminales de la aorta abdominal son las arterias ilíacas comunes. Se ramifican en sus propias dos ramas terminales, las arterias ilíacas interna y externa, con la ilíaca interna irrigando la pelvis y la ilíaca externa continuando a través del miembro inferior como la arteria femoral. En la figura 1, podemos ver las porciones principales de la aorta. Figura 3 - División principal de la arteria aorta. 11 2.1.1 La aorta ascendente La aorta ascendente, que puede verse entre la unión sinotubular y el tronco braquiocefálico, es una de las ramas más grandes de la aorta. La aorta ascendente está contenida por el saco pericárdico y cubierta por una capa visceral del pericardio seroso. 2.1.2 Arco aórtico El arco aórtico, la aorta transversal, proporciona tres ramas que irrigan la cabeza y las extremidades superiores. Ellos son: la arteria braquiocefálica la arteria carótida común izquierda la arteria subclavia izquierda Figura 4 – Arco aórtico 2.1.3 Aorta torácica La aorta torácica descendente discurre entre la arteria subclavia izquierda y la primera rama de la aorta abdominal, que es el tronco celíaco. Se localiza posteriormente en el pecho, cerca de la columna, a la que suministra riego sanguíneo. 12 2.1.4 Aorta abdominal La aorta abdominal comienza con el tronco celíaco y continúa con la arteria mesentérica superior, las arterias renales derecha e izquierda y la arteria mesentérica inferior. Suministra sangre a todos los órganos grandes del abdomen. En la Tabla 1 se muestran las principales características de la artéria aorta. 13 2.2 VEIA CAVA Las venas cavas superior e inferior son las venas que llevan sangre venosa (pobre en oxígeno o sangre sucia) del cuerpo al corazón: hacia la aurícula derecha del corazón. 2.2.1 Vena cava inferior La vena cava inferior es la vena más grande del cuerpo, de unos 3,5 cm de diámetro, formada por las dos venas ilíacas comunes, encargadas de recoger sangre de la región pélvica y miembros inferiores. En anatomía humana, la vena cava inferior es la vena principal que transporta sangre venosa desde el abdomen y las extremidades inferiores, como las piernas, hasta el corazón. Se forma al nivel de la quinta vértebra lumbar a través de la unión de las venas ilíacas comunes y termina en la aurícula derecha. En el trayecto entre la cavidad abdominal y la cavidad torácica, atraviesa el foramen de la vena cava inferior hasta llegar al corazón. Después de que la vena cava inferior atraviesa su abertura en el centro tendinoso del diafragma, tiene una ruta intratorácica de 2 a 3 cm, antes de penetrar en la aurícula derecha. En el atrio, el VCI tiene un ostium con una válvula imperfecta. A veces, la vena hepática derecha, algunas ramas del nervio frénico derecho y algunos vasos linfáticos (en su camino hacia el hígado hasta los ganglios linfáticos frénicos medios y mediastínicos) también atraviesan el agujero de la vena cava inferior en el diafragma. Datos importantes sobre los vasos sanguíneos del abdomen y la pelvis. ● Suministro arterial Ramas parietal y visceral de la aorta abdominal ● Drenaje venoso Vena cava inferior * estómago, intestinos, páncreas y bazo drenan primero al hígado a través de la vena porta hepática ● Ramas aórticas abdominales Viscerales: tronco celíaco, arteria mesentérica superior, arterias suprarrenales medias, arterias renales, arterias gonadales, arteria mesentérica inferior/ Parietales: arteria frénica inferior, arterias lumbares, arteria sagrada mediana /Terminales: arterias ilíacas comunes ● Afluentes de la vena cava inferior Venas lumbares, vena gonadal derecha, venas renales, vena suprarrenal derecha, venas frénicas inferiores, venas hepáticas Figura 5 - Datos importantes sobre los vasos sanguíneos del abdomen y la pelvis 14 Figura 6 - Vena cava inferior 2.2.2 Vena cava superior Está por encima del corazón, es una de las dos venas sistémicas principales, es decir, proviene del organismo y fluye hacia la aurícula derecha del corazón a nivel del 3er cartílago costal derecho. Drena la sangre que proviene de la cabeza y las extremidades superiores. Es el resultado de la unión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda a nivel del borde inferior del 1er cartílago costal derecho. Sin válvulas. Recibe la veta Azygos como afluente. La sangre venosa circula a través de ella, baja en oxígeno y rica en dióxido de carbono. Un ejemplo son los brazos y la cabeza. La vena cava superior mide unos 7,5 cm de largo y 2 cm de diámetro. 3 ARTERIA PULMONAR Definición Como vaso sanguíneo encargado de transportar la sangre y dirigirla a los pulmones desde el corazón, se une a la Arteria Pulmonar. Es el único que 15 transporta sangre carboxigenada (dióxido de carbono), para que se oxigene en los pulmones. Figura 7 - Vista dimensional del corazón y pulmón / Ilustrativo Descripción y Ruta La arteria pulmonar mide aproximadamente dos centímetros de largo y tiene un diámetro de aproximadamente tres centímetros. Después de salir del corazón, se divide en dos arterias pulmonares, que se denominan derecha e izquierda, cada una de las cuales va a uno de los pulmones. También se le conoce como tronco pulmonar, el tronco de los pulmones. Por tanto, a través de la arteria pulmonar pasa la sangre del ventrículo derecho a los pulmones. Entonces comienza a oxigenarse. Este proceso se realiza a través de la barrera capilar alveolar, y esto se realiza mediante la activación de un proceso conocido como hematosis. Las arterias pulmonares son las únicas junto con las umbilicales que llevan sangre pobre en oxígeno al tejido, este evento excepcional se determina como el parénquima pulmonar, y para ello pasa por la válvula pulmonar, exactamente donde se encuentra el ventrículo derecho en su interior. salida. 16 Figura 8 - Cara anterior del corazón / arteria pulmonar Finalmente, cuando se llega al arco aórtico, la arteria pulmonar se divide en dos ramas, que son la derecha y la izquierda. Van a cada uno de los pulmones, por lo que corren juntos con el bronquio correspondiente penetrando en cada pulmón. Esta se encuentra a nivel del hilio pulmonar, que luego se divide en ramas que se vuelven cada vez más delgadas. Anatomía Es en el ventrículo derecho del corazón donde se origina la arteria pulmonar. A partir de ahí, se divide en dos partes, el pulmón derecho y el pulmón izquierdo, dividiéndose desde allí en una gran cantidad de ramas. Desde que llegan a los alvéolos pulmonares, donde realizan la hematosis, la función principal de la Arteria Pulmonar es transportar sangre sin oxígeno, que viene del corazón y se dirige a los pulmones. Cabe señalar que en la Arteria Pulmonar pueden ocurrir embolias pulmonares. Esto indica que hay una obstrucción causada por un coágulo, lo que obliga a detener la circulación sanguínea. La arteria pulmonar tiene la misma forma que todas las arterias que tiene el cuerpo humano.Ya que se consideran vasos. En el que se produce la circulación sanguínea desde el corazón hasta los tejidos y órganos. En el caso de la Arteria Pulmonar, se dirige a los pulmones para dejarla conteniendo el oxígeno y los nutrientes que son requeridos por ellos. Las arterias en general son elásticas y resistentes para que puedan realizar sus funciones de forma adecuada y segura. Nacen en el corazón con calibres gruesos y de allí 17 se dividen en ramas, que pueden ser arterias musculares de diámetro intermedio, y siguen dividiéndose en extensiones y calibres más pequeños que se denominan arteriolas. Y de allí van a los tejidos para seguir ramificándose y llegar a una gran cantidad de vasos microscópicos conocidos como capilares. Figura 9 - Ilustración de las ramas de las venas y arterias pulmonares. Estructura La arteria pulmonar, como el resto de las arterias, tiene tres capas, que también se denominan túneles. Figura 10 - Capas arteriales Interno (íntimo) Intermedio (promedio) Externo (adventicia) 18 Poseen abundantes fibras elásticas y se caracterizan por su alta elasticidad. Esa es la capacidad de estirarse y expandirse sin desgarrarse, respondiendo a pequeños aumentos de presión. Las arterias se consideran tubos redondeados, las que aún están vacías tienen un diámetro que va de 1 a 8 mm. En cuanto a la dirección, suele ser recta. Sin embargo, cabe señalar que siempre están presentes flexiones arteriales normales. Los superficiales se denominan supraaponeuríticos. Además, la gran mayoría de ellos se encuentran en zonas profundas y se denominan subponeuróticos. Figura 11 - Imagen tomográfica del flujo sanguíneo arterial Ocupación En el caso de arterias pulmonares. Se convierten en los que llevan sangre desoxigenada a algún tejido, proceso que se denomina parénquima pulmonar. Para que esto suceda, la sangre del ventrículo derecho pasa por la válvula pulmonar ejecutando esta transición. 19 Figura 12 - Configuración de las arterias intra y extrapulmonares Fuente El acrónimo TAP se conoce como tronco de la arteria pulmonar. Esta es la rama principal que divide las arterias derecha e izquierda. Pulmón derecho Pulmón izquierdo Estenosis de la arteria pulmonar 20 El estrechamiento de la arteria pulmonar se conoce como estenosis pulmonar. La ocurrencia de esta se localiza en la Arteria Pulmonar, que es una arteria de gran tamaño encargada de enviar poca sangre oxigenada a los pulmones para que sea enriquecida con oxígeno. Este estrechamiento puede ocurrir tanto en la arteria pulmonar principal como en su rama derecha o izquierda. Figura 14 - Arteria normal y arteria asterosclerótica El estrechamiento dificulta que la sangre llegue a los pulmones para ser oxigenada. Es decir, sin suficiente oxígeno dificultando el funcionamiento del organismo y haciéndolo más difícil, provocando que la arteria en cuestión haga un esfuerzo por superar la presencia del estrechamiento. Provocando así una presión exacerbada del ventrículo derecho, evolucionando con el tiempo hasta niveles que se vuelven perjudiciales para el músculo cardíaco. Generalmente, en estos casos es necesaria una intervención quirúrgica para realizar un cateterismo (Cat) u otra alternativa que aumente la normalidad del flujo sanguíneo. 21 Figura 15 - Imagen ilustrativa de estrechamiento arterial ● Qué prueba de imagen para ver las arterias? Tomografía computarizada de las arterias pulmonares, la tomografía computarizada es una prueba diagnóstica que consiste en la efectividad en el estudio de las arterias pulmonares. También conocido como TC. Es decir, tomografía computarizada. A partir de ahí, se obtienen imágenes bidimensionales y tridimensionales para lograr este objetivo, es necesario utilizar contraste yodado para visualizar las estructuras a través del examen y así permitir lograr una mejor definición de la parte anatómica. Por lo que esta prueba está especialmente indicada cuando se sospecha de tromboembolismo pulmonar (TEP) para descartar o confirmar la presencia de coágulos de sangre en la parte interna de las arterias. ● Angiografía pulmonar Examen utilizado de manera eventual, siempre pasa a ser la prueba de elección para confirmar cualquier diagnóstico relacionado con las arterias, dando un parámetro seguro para que el médico tome la decisión respecto a la conducta de corrección quirúrgica que sea necesaria. Luego, la angiografía por TC se convierte en el examen que se realiza después de una ecocardiografía. Confirmar cualquier diagnóstico que presente dudas.. 22 Figura 16 - imagen de angiografía pulmonar La angiografía pulmonar insiste en mostrar el flujo sanguíneo a través del pulmón. Así es la angiografía pulmonar en la imagen, que utiliza rayos X y un tinte especial para poder mirar dentro de las arterias que llevan la sangre del corazón. Figura 17 - Angiografía pulmonar con contraste yodado 3.1 ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA Y DERECHA Como vasos sanguíneos, las arterias pulmonares, que partiendo del corazón en particular desde el ventrículo derecho, llegan a los pulmones, penetran en el hilio pulmonar y se ramifican junto a los bronquios. Son las únicas arterias (además de las 23 arterias umbilicales) que transportan sangre con poco oxígeno y rica en dióxido de carbono (sangre venosa). Son un tipo de vasos sanguíneos, las arterias forman el sistema cardiovascular. Son los responsables de transportar la sangre arterial (con oxígeno y nutrientes) desde el corazón a todos los tejidos del cuerpo. Las arterias están compuestas por tres capas distintas: una interna (túnica íntima), una mediana (túnica mediana) y una más externa (túnica adventicia). Tienen paredes más elásticas que las venas y ayudan a controlar la presión arterial, mientras que las venas tienen válvulas para evitar que la sangre regrese. La arteria pulmonar tiene la función de conducir la sangre venosa de todo el cuerpo a los pulmones, para que se oxigene. La principal arteria pulmonar, conocida como tronco pulmonar, a diferencia de la mayoría de las arterias, se origina en la base del ventrículo derecho, y es de esta cavidad que recibe la sangre venosa que enviará a los pulmones. La arteria pulmonar principal se bifurcará, dando lugar a las arterias pulmonares derecha e izquierda, siendo la arteria pulmonar derecha más grande que la izquierda. También son las únicas arterias que, en condiciones normales, transportan sangre venosa para ser oxigenada en los pulmones, y esta sangre se devuelve al corazón a través de las venas pulmonares. Figura 18 - Arterias principales del cuerpo humano 24 3.1.1 Arteria Pulmonar Derecha La arteria pulmonar derecha se divide en dos grandes ramas a medida que emerge detrás de la vena cava superior. Un ganglio linfático suele ocupar la bifurcación. La rama superior, que es la más pequeña de las dos,va al lóbulo superior y generalmente se divide en otras dos ramas, que abastecen la mayor parte de ese lóbulo. La rama inferior desciende anteriormente al bronquio intermedio e inmediatamente posterior a la vena pulmonar superior. Emite una pequeña rama recurrente hacia el lóbulo superior y luego, en el punto donde la fisura horizontal se encuentra con la fisura oblicua, emite la rama anterior al lóbulo medio y luego la rama al segmento superior del lóbulo inferior. Continúa por una corta distancia antes de dividir y suministrar el resto de los segmentos del lóbulo inferior. 3.1.2 Arteria Pulmonar Izquierda La arteria pulmonar izquierda emerge de la concavidad del arco aórtico y desciende anteriormente a la aorta ascendente para entrar en la fisura oblicua. Las ramas de la arteria pulmonar izquierda son extremadamente variables. La primera rama y la más grande generalmente se emitehacia el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo. Antes de llegar a la fisura oblicua, la arteria emite un número variable de otras ramas hacia el lóbulo superior y, al entrar en la fisura, suele irrigar una gran rama del segmento superior del lóbulo inferior. Las ramas singulares se originan en la fisura y el resto del lóbulo inferior es abastecido por muchas ramas con patrones diferentes y es único en cada individuo. 3.1.3 Tronco de la Arteria Pulmonar El Tronco Pulmonar, de unos 5 cm de largo y 3 cm de diámetro, es el más anterior de los vasos cardíacos y se origina en la base del ventrículo derecho, arriba ya la izquierda de la cresta supraventricular. 25 Se inclina hacia arriba y hacia atrás, primero frente a la parte ascendente de la aorta y luego hacia la izquierda. Por debajo del arco de la aorta se divide, al nivel de la quinta vértebra torácica ya la izquierda de la línea media, en arterias pulmonares derecha e izquierda de tamaño casi igual. La bifurcación del tronco pulmonar se ubica debajo, delante y a la izquierda de la bifurcación traqueal, que también se asocia con los ganglios linfáticos traqueobronquiales y el plexo nervioso cardíaco profundo. En el feto, a nivel de bifurcación, la arteria pulmonar está conectada al arco aórtico por el conducto arterial, que está en la misma dirección que la arteria pulmonar. Figura 19 - sistema do tronco pulmonar 4 VENAS PULMONAR SUPERIOR DERECHA E IZQUIERDA Las grandes venas del corazón están ubicadas y sobresalen hacia el mediastino superior y el mediastino superior y la parte media del mediastino inferior. Como venas en la base del corazón incluimos la vena cava superior y sus afluentes (venas braquiocefálicas), la vena cava inferior y las venas pulmonares. Sin embargo, las venas pulmonares y la vena cava inferior están relacionadas con el concepto anatómico de base cardíaca. 26 Las venas pulmonares son vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno desde los pulmones hasta la aurícula izquierda del corazón. Son las únicas venas en la circulación post-fetal del cuerpo humano que transportan sangre oxigenada (roja). Las venas del cuerpo humano son vasos sanguíneos que forman parte del sistema circulatorio del cuerpo y se ramifican por todo nuestro cuerpo. Su función principal es transportar sangre, pobre en oxígeno y llena de desechos, desde los capilares hasta el corazón. Los vasos que extraen la sangre del corazón se denominan arterias. Los vasos sanguíneos se clasifican en: arterias, venas y capilares sanguíneos. Se diferencian entre sí tanto por su función como por el grosor de sus paredes. Las venas son tubos cilíndricos formados por válvulas venosas que evitan el flujo inverso de sangre. Tienen la capacidad de contraerse y expandir su tamaño según la cantidad de sangre disponible, por lo que sirve como reservorio. Para controlar el flujo sanguíneo correctamente, las venas tienen válvulas que ayudan a mantener la presión arterial, además de prevenir la acumulación de sangre. La pared de la vena está formada por tres capas, que son: • Túnica interna: está formada por tejido conectivo; • Túnica: es la capa más resistente y está formada por tejido muscular y tejido elástico; • Túnica externa: también conocida como túnica adventicia está formada por un tejido conectivo flexible. Hay cuatro venas pulmonares, dos para cada pulmón, una superior derecha y una inferior derecha, una superior izquierda y una inferior izquierda. Las cuatro venas pulmonares terminarán en la aurícula izquierda. Estas venas están formadas por las venas segmentarias que recolectan sangre arterial de los segmentos pulmonares. 27 Figura 20 - las venas pulmonares Las venas pulmonares se originan en la red capilar perialveolar a través de las venas perilobulillares que también reciben drenaje de las vénulas bronquiolares de los bronquiolos y vénulas pleurales. Las venas perilobulillares se unen para formar troncos venosos progresivamente más grandes. Las arterias son satélites de los bronquios y las venas tienen un camino independiente entre las ramas de los bronquios. En los hilios pulmonares, las venas pulmonares son tres troncos principales para el pulmón derecho y dos para el pulmón izquierdo. La vena pulmonar superior derecha se anastomosa con la vena pulmonar del lóbulo medio derecho de tal manera que se forman dos venas pulmonares en los hilios pulmonares derecho e izquierdo. Entonces, normalmente, hay cuatro venas pulmonares, dos a la derecha y a la izquierda. Desde el hilio de los pulmones, las venas pulmonares corren transversalmente en la dirección latero-medial. Las venas pulmonares superiores tienen una dirección oblicua e inferior y la dirección horizontal inferior para drenar en la cara posterior de la aurícula izquierda. Las venas pulmonares son muy cortas y las derechas tienen un calibre mayor que las izquierdas. No tienen válvulas, pero en sus salidas en la aurícula izquierda están rodeadas por fibras musculares auriculares que de alguna manera previenen el reflujo sanguíneo. Las venas pulmonares tienen porciones extrapericárdicas e intrapericárdicas. En su porción extrapericárdica, tienen un centímetro de largo. Las venas superiores están relacionadas en sentido anterior e inferior con las arterias pulmonares y las venas inferiores en la parte posterior de los bronquios. A la derecha, las venas pulmonares están 28 cruzadas por n. previamente frénico. En su porción intrapericárdica, las venas pulmonares son más cortas. Las venas pulmonares superiores se relacionan posteriormente con la vena cava superior a la derecha y el tronco pulmonar a la izquierda. Las venas pulmonares inferiores se relacionan posteriormente con las aurículas. A través de las venas bronquiales y mediastínicas, las venas pulmonares se anastomosan con el sistema de vena cava y el plexo aórtico venoso. Ruta de circulación • Vía de circulación sistémica: corazón → cuerpo humano → corazón. • Vía de circulación pulmonar: corazón → pulmones → corazón. Figura 21 - circulación sanguínea 29 Figura 22 - circulación sanguínea 30 5 VENA PULMONAR INFERIOR DERECHA Y VENA PULMONAR IZQUIERDA Venas: son vasos que llevan sangre de los tejidos al corazón. Los pulmones transportan sangre arterial desde los pulmones hasta el corazón y las otras venas transportan sangre venosa. Las venas son vasos del sistema circulatorio que transportan sangre rica en oxígeno desde los pulmones hasta la aurícula izquierda del corazón. Sus paredes son más delgadas que las arterias. La mayoría de las venas transportan sangre venosa, es decir, rica en dióxido de carbono. Sin embargo, las venas pulmonares transportan sangre arterial oxigenada desde los pulmones hasta el corazón. Son las únicas venas en la circulación post-fetal del cuerpo humano que transportan sangre oxigenada (roja). La vena pulmonar devuelve sangre arterializada de los pulmones a la aurícula izquierda del corazón. Son cuatro, por cada pulmón, dos y están desprovistos de válvulas. Parten de una red capilar en las paredes de los sacos aéreos, donde se continúan con las ramas capilares de la arteria pulmonar y, unidas, por cada lóbulo, forma un vaso. Estos vasos se unen sucesivamente, formando un solo tronco para cada lóbulo, tres para el pulmón derecho y dos para el izquierdo. La vena del lóbulo medio del pulmón derecho suele unirse a la del lóbulo superior, de modo que, finalmente, se forman dos troncos de cada pulmón; perforan la capa fibrosa del pericardio y se abren por separado en la parte superior y posterior de la aurícula izquierda. De vez en cuando, las tres venas del lado derecho permanecen separadas. No es raro que las dos venas pulmonares izquierdas terminen a través de una abertura común. 31 Figura 23 - Vista posterior del corazón:observe las venas pulmonares que ingresan a la aurícula izquierda. En el hilio pulmonar, la vena pulmonar superior está enfrente y ligeramente por debajo de la arteria pulmonar; la inferior se ubica en la parte inferior del hilio pulmonar 32 y en un plano posterior a la vena superior. Detrás de la arteria pulmonar está el bronquio. Las venas pulmonares derechas pasan por detrás de la aurícula derecha y la vena cava superior; la izquierda delante de la aorta torácica descendente. Figura 24 - Circulación pulmonar 6 ESTRUCTURA EXTERNA DEL CORAZÓN El corazón está formado por 4 caras: cara esternocostal (anterior), cara diafragmática (inferior) y las caras pulmonares derecha e izquierda (lateral), 3 aristas: Borde derecho, Borde superior y Borde izquierdo. 1 base y 1 vértice. Consta de 4 cámaras, 2 de las cuales son aurículas, 2 ventrículos. Las aurículas se encuentran en la parte superior y los ventrículos en la parte inferior. Los ventrículos se diferencian de las aurículas en que contienen paredes musculares más gruesas, especialmente el ventrículo izquierdo. Las aurículas son las responsables de la entrada y salida de la sangre, las raíces de los grandes vasos se llenan de ellas. En la aurícula derecha dirigen la vena cava superior y la vena cava inferior. En la aurícula izquierda, las venas pulmonares dirigen, en número de cuatro, dos venas para cada pulmón. Las venas se distribuyen de la siguiente manera: por un lado la vena cava superior y la vena cava inferior y por otro lado las venas pulmonares que forman el cruce venoso. El tronco pulmonar emerge del ventrículo derecho e inmediatamente se bifurca en las arterias pulmonares, la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda, para los pulmones correspondientes. La aorta 33 surge del ventrículo izquierdo y se dirige hacia arriba y posteriormente hacia atrás y hacia la izquierda formando el arco aórtico. 6.1 CARAS DEL CORAZÓN Las caras del corazón son: anterior o esternocostal, inferior o diafragmática, pulmonar izquierda y pulmonar derecha. 6.1.1 Cara anterior o esternocostal A face anterior (esternocostal) é composta especialmente pelo ventrículo direito. Além disso, apresenta o surco interventricular anterior, surco coronário o átrio ventricular, origem pulmonar, origem aorta, cara anterior auriculares e orejuelas. Figura 25 - Cara anterior o esternocostal Un surco oblicuo, el surco coronario (surco auriculoventricular),separa los atrios (aurículas) de los ventrículos (figs.1 y 2). Este surco limita dos sectores: el sector atrial (auricular) y el sector ventricular. 34 Figura 26 - Vista anterior del corazón una vez abierta la cavidad pericárdica y seccionados la aorta y el tronco pulmonar. Se han separado los extremos de los cortes. En azul, el atrio derecho; en rosa, el atrio izquierdo. 6.1.1.1 Sector atrial (auricular) As aurículas ou átrios são duas cavidades localizadas no coração, uma de cada lado na parte superior dos ventrículos, dos quais são separadas pelas válvulas cardíacas. São formadas por tecido muscular estriado cardíaco. As aurículas são responsáveis de receber por meio das veias o sangue da grande e da pequena circulação, não se misturando já que são separadas uma da outra. Elas se contraem primeiramente a cada batimento cardíaco impulsionando o sangue para os ventrículos. Esse processo é chamado de sístole auricular. Logo em seguida há a contração dos ventrículos bombeando o sangue pelas artérias para fora do coração. esse movimento é chamado de sístole ventricular. Este sector se encuentra oculto por la emergencia, por encima del sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta. Si se seccionan estos dos vasos a su salida del corazón, se puede ver la cara anterior de los atrios (aurículas) que forman una superficie cóncava hacia adelante, prolongada medialmente y hacia adelante por las aurículas [orejuelas] de los atrios. El conjunto de atrios y aurículas se aplica a los dos 35 grandes vasos cuya cara anterior está parcialmente oculta por las aurículas de los atrios. El límite entre los atrios (aurículas) derecho e izquierdo es apenas marcado. Las aurículas (orejuelas) son prolongaciones de los atrios, divertículos cuya forma es diferente a la derecha y a la izquierda: Aurícula direita ou Átrio direito é uma cavidade do coração que recebe o sangue venoso, ou seja, com baixa concentração de oxigênio, descendente da veia cava inferior e veia cava superior. desemboca no ventrículo direito que bombeia o sangue por meio das artérias pulmonares até os pulmões. A valva tricúspide tem um papel fundamental nesse processo. Também são encontrados na aurícula direita o nó sinusal e o nodo atrioventricular. O nó sinusal fica próximo a desembocadura da veia cava superior, já o nodo atrioventricular está situado próximo a valva tricúspide. La aurícula (orejuela) derecha es cónica. Su base, sobre el atrio derecho, es vertical y lateral. Su vértice, dirigido medialmente, se encuentra por delante de la aorta. Por su cara cóncava, se aplica sobre la cara anterior y derecha de la aorta. Su borde inferior corresponde al surco coronario y a la arteria coronaria derecha, ubicada en este surco. Aurícula esquerda ou átrio esquerdo é uma cavidade do coração responsável de receber o sangue arterial com oxigênio (O2) do pulmão transportado pelas veias pulmonares. Esse sangue arterial rico em oxigênio é enviado por meio da valva mitral ou bicúspide para o ventrículo esquerdo no qual há uma contração fazendo com que esse sangue seja bombeado para fora do coração pela aorta para todas as partes do corpo. La aurícula (orejuela) izquierda prolonga la parte anterolateral del atrio izquierdo hacia adelante y a la izquierda, situándose delante de la vena pulmonar superior izquierda. Dirigida hacia adelante y a la derecha, sus bordes son a menudo muy irregulares. Su vértice, tanto agudo como redondeado, está aplicado contra el tronco pulmonar. Entre esta arteria y el atrio izquierdo se abre el orificio izquierdo del seno transverso del pericardio (véase Pericardio). El borde inferior de la aurícula corresponde a la porción izquierda del surco coronario, que contiene a la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y a la vena cardíaca magna. La aurícula del atrio izquierdo sirve de vía de acceso al atrio y a la válvula atrioventricular izquierda [mitral] en la “comisurotomía mitral”, cirugía a corazón cerrado. 36 6.1.1.2 Sector ventricular Se trata del sector de la cara esternocostal que se halla por debajo y a la izquierda del surco coronario. Lo divide en dos el surco interventricular anterior, situado más próximo a la parte izquierda de esta cara. Desciende hasta el borde anteroinferior del corazón a 1 o 2 cm por detrás de su vértice. Este surco contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la acompaña, rodeadas por tejido adiposo. Los dos tercios derechos de esta cara corresponden al ventrículo derecho. La parte superior, muy convexa, precede a la salida del tronco pulmonar. Oblicua hacia arriba, a la izquierda y atrás, esta región corresponde en profundidad al cono arterioso (infundíbulo pulmonar) del ventrículo derecho. El tercio izquierdo del sector ventricular corresponde al ventrículo izquierdo. Figura 27 - Vista anterior del corazón y de los grandes vasos. El pericardio ha sido abierto y reclinado. 6.1.2 Cara inferior o diafragmática La cara inferior o diafragmática está formada basicamente por el pelo del ventrículo esquelético y parcialmente por el ventrículo directo. Está relacionada 37 principalmente com o tendão central do diafragma. El ventrículo derecho forma la mayor superficie de esta cara. Descansa a través del pericardio sobre el centro tendinoso del diafragma. Presenta la mitad posteriordel surco coronario (atrioventricular). Presenta un surco que inicia en el surco coronario y que desciende hasta llegar a la punta del corazón llamado surco interventricular posterior. La presencia de este surco divide a la cara diafragmática en un ventrículo derecho y un ventrículo izquierdo Figura 28 - Cara inferior o diafragmática Esta se aplica sobre el diafragma (fig. 3). Para poder verla es necesario levantar el vértice del corazón, y así se puede comprobar que tiene forma triangular, dividida por el surco coronario en dos partes muy diferentes: una parte ventricular, anterior, que representa los cuatro quintos de esta cara; una parte atrial (auricular) derecha, posterior, que representa el quinto restante de la superficie de esta cara cardíaca. 38 Figura 29 - Cara inferior del corazón, vista después de la resección del diafragma y del pericardio. El segmento ventricular está dividido en sentido longitudinal por el surco interventricular posterior, que se origina algo a la derecha del vértice del corazón y se dirige hacia atrás en dirección al surco coronario. A la izquierda de este surco se encuentran los tres cuartos del segmento ventricular, superficie que pertenece al ventrículo izquierdo. A la derecha, la superficie que corresponde al ventrículo derecho es menos extensa. En el surco interventricular posterior transcurren las ramas terminales de la arteria coronaria derecha. La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna, que se transforma en seno coronario. Su dirección general, en el corazón ubicado en su lugar, es oblicua hacia arriba y a la derecha. El segmento atrial, menos extenso, corresponde a la parte inferior de los atrios, en especial al atrio derecho. 39 6.1.3 Cara pulmonar izquierda La cara pulmonar izquierda está formada principalmente por el ventrículo izquierdo y ocupa la impresión cardíaca del pulmón izquierdo. Figura 30 - Cara pulmonar izquierda En el corazón aislado, esta cara difícilmente se identifica, pues los bordes que la limitan adelante y atrás son poco marcados (fig.4). En el corazón ubicado en su lugar, por el contrario, es más fácil definirla como la parte del corazón que está en contacto, a través del pericardio y de la pleura, con la cara medial del pulmón izquierdo (de allí su nombre). Esta cara comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al ventrículo izquierdo, y una parte superior y posterior que corresponde al atrio izquierdo. De la parte anterolateral de este segmento atrial se desprende la aurícula (orejuela) izquierda. 40 Figura 31 - Cara pulmonar izquierda del corazón. 6.1.4 Cara pulmonar derecha La cara pulmonar derecha está compuesta especialmente por la aurícula derecha y mira hacia el pulmón derecho y se extiende desde la superficie inferior hasta la base. 41 Figura 32 - Cara pulmonar derecha Esta cara está formada por la porción convexa de la pared lateral del atrio (aurícula) derecho que se encuentra en relación con la cara medial del pulmón derecho, a través del pericardio y la pleura. Hacia arriba del atrio derecho se encuentra la llegada de la vena cava superior y, por abajo, el corto recorrido intrapericárdico de la vena cava inferior. Los orificios de las dos venas cavas están reunidos en la cara lateral por el surco terminal del atrio derecho, de dirección prácticamente vertical. El surco terminal marca la separación de las dos partes del atrio de origen embriológico distinto, el seno de las venas cavas, que queda ubicado por atrás, y la porción anterior del atrio derecho, que se continúa hacia la cara anterior del corazón. 7 BORDES Borde derecho [inferior]. Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este borde es muy neto y bastante cortante.Formado principalmente por el ventrículo derecho y ligeramente por el ventrículo izquierdo. Borde superior. Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es extremadamente redondeado y poco marcado.Formado por las aurículas y las aurículas izquierda y derecha en una vista anterior; la parte ascendente de la aorta y el tronco pulmonar emergen del margen superior y la vena cava superior entra por su lado derecho. 42 Posterior a la aorta y el tronco pulmonar y anterior a la vena cava superior, el margen superior forma el límite inferior del seno transverso del pericardio. Borde izquierdo. Separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde es también redondeado y poco marcado.Formado principalmente por el ventrículo derecho y, ligeramente, por el ventrículo izquierdo. 8 BASE La base del corazón está formada por la cara posterior de las aurículas. Va de derecha a izquierda: el surco terminal, el final de la vena cava, tanto superior como inferior, el surco interauricular, el final de las dos venas pulmonares derechas, la impresión esofágica y el final de las dos venas pulmonares. La base del corazón es una verdadera cara. Es posterior y está formada por la cara posterior de los dos atrios, esencialmente por el izquierdo. La base es ligeramente convexa en sentido transversal y en sentido vertical. Está dividida en dos partes desiguales por el surco interatrial posterior; este surco es muy poco marcado. No contiene ningún vaso y está oculto en parte por las venas pulmonares derechas. A su derecha se encuentra la cara posterior del atrio derecho, limitada arriba y abajo por los orificios de las dos venas cavas. Estos orificios están reunidos por el seno de las venas cavas, que corresponde a la porción sinusal del atrio derecho La parte izquierda de la base del corazón corresponde a la cara posterior del atrio izquierdo. Está marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares: las venas pulmonares derechas ocultan el surco interatrial. Las venas pulmonares izquierdas se encuentran en la unión de la cara izquierda del corazón con la base. La configuración externa de la base depende, en gran parte, de la desembocadura de las venas pulmonares, cuya disposición es bastante variable. 43 Figura 33 - Base del corazón. 9 VÉRTICE (ÁPEX) El ápice, también llamado ápice o punta del corazón, es dirigido hacia abajo, adelante y hacia la izquierda. Es en el ápice donde se produce la unión. Es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo. Los surcos interventriculares, anterior y posterior, se continúan el uno con el otro a 1 o 2 cm a la derecha de la punta del corazón, formando la escotadura del vértice del corazón. El vértice o punta del corazón representa la parte más superficial del órgano. Se proyecta a nivel del 4.º o 5.º espacio intercostal izquierdo, a la altura de la línea mamilar izquierda (medioclavicular). El examen exterior del corazón revela la distinción que se puede efectuar entre las cuatro cavidades: los dos atrios y los dos ventrículos. ● El surco interatrial es muy poco marcado y el límite no resulta evidente entre los atrios cuando se examina la superficie del corazón. ● El surco coronario, por el contrario, separa de manera muy evidente el conjunto de los atrios del conjunto de los ventrículos. En el corazón in situ, este surco se dispone según un plano fuertemente oblicuo abajo y a la 44 derecha, de modo tal que el conjunto ventricular está situado delante y a la izquierda del conjunto atrial. Este surco es más marcado porque contiene vasos de diámetro importante: las arterias coronarias y el voluminoso seno coronario. Adelante, el surco coronario pasa por detrás del origen del tronco pulmonar y de la aorta y se continúa a la derecha de aquella, debajo de la aurícula (orejuela) derecha (fig. 2). ● Los surcos interventricularestienen una dirección general cóncava hacia atrás, situados según un plano bastante sagital. Pasan a la derecha de la punta del corazón y están limitados en cada extremo por el surco coronario. En la cara inferior, el surco interventricular posterior se encuentra con el surco conorario y contribuye a la formación del surco cruciforme (fig. 3), cruz cuya rama superior (surco interatrial) es muy poco marcada. El surco interventricular anterior contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena cardíaca magna. Desde la cara inferior, la arteria interventricular posterior, originada de la arteria coronaria derecha y acompañada por la vena cardíaca media, se dirige hacia adelante al encuentro de los precedentes. 45 10 CONCLUSIÓN El corazón es un órgano muscular hueco que se encuentra debajo del hueso anterior del tórax, el esternón. Consiste en dos cámaras superiores del corazón, las aurículas, y dos inferiores, los ventrículos. Cada célula de nuestro cuerpo necesita oxígeno para vivir. La función del corazón es enviar sangre rica en oxígeno a todas las células que componen nuestro cuerpo. La sangre fluye continuamente a través del sistema circulatorio, y el corazón es lo que hace esto posible. En cuanto a los grandes vasos, que son la aorta, el tronco pulmonar, la vena cava y el pulmón, es importante destacar que su función es transportar la sangre hacia y desde el corazón mientras se bombea. Son los principales vasos sanguíneos y se encuentran principalmente en el mediastino medio y superior. En resumen, el corazón es la base del sistema circulatorio humano y esta sangre es transportada por todo el cuerpo a través de los vasos sanguíneos. 46 11 REFERENCIAS BONTRAGER: Kenneth L.; John P. Manual Prático de Técnicas e Posicionamento Radiográfico. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. DALLEY, Arthur F; Agur, A. M. R. Clinically oriented anatomy. 7 ed. Philadelphia: [s.n.] DRAKE, Richard L.; VOGL, A. Wayne; MITCHEL. Adam W. M. Gray’s anatomia clínica para estudantes. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015. HALL, John Edward; GUYTON, Arthur C. Guyton & Hall. Tratado de fisiologia médica. 13 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. LIARD Ruiz. Anatomia Latarjet. 5 edição, Tomo 2. MOORE: Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. NETTER: Frank H. Netter. Atlas De Anatomia Humana. 5 ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2011. NETTER, Frank H. 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