DIARREA CRONICA

Vista previa del material en texto

DIARREA 			 		 	CRONICA 
DRA. ZULMIRIA BRIGNARDELLO
PEDIATRIA CLINICA 
DEFINICION 
DE DEPOSICIONES DIARIAS, DURACION MAYOR A 2 SEMANAS 
FISIOPATOLOGIA 
OSMOTICA 
SECRETORA 
REDUCCION SUPERFICIE ANATOMICA
ALTERACION MOTILIDAD INTESTINAL
OSMOTICA 
POR PRESENCIA DE SOLUTOS NO ABSORBIBLES 
	MAL ABSORCION DE NUTRIENTES HIDROSOLUBLES : 
MAL ABSORCION DE GLUCOSA GALACTOSA: 
							ADQUIRIDA 
							CONGENITA 
DEFICIENCIA DE DISACARIDASA (LACTOSA Y SUCRASA)
CONGENITA 
ADQUIRIDA 
OSMOTICA 
EXCESIVA INGESTA DE LIQUIDO CARBONATADO 
EXCESIVA INGESTA DE SOLUTOS NO ABSORBIBLES: 
SORBITOL 
LACTULOSA
HIDROXIDO DE MAGNESIO 
Activacion monofosfato de adenosina ciclico 
Toxinas bacterianas: colega, E. Coli, shiguella, salmonela, C. Jejuni, P. Auruginosa 
Activación de mono fosfato de guanosina cíclica
Toxina bacteriana: yersinia enterocolitica 
Dependiente de calcio
Toxina bacteriana: clostridium diffícille 
Neurotransmisorea: acetilcolina, serotonina 
SECRETORA 
Activación de mediadores intracelular AMPc y GMPc y calcio intracelular, que estimula a secreción activa de de cloruros de la celular e inhiben la absorción 
Diferencias entre osmótica y secretora 
		Osmótica	Secretora 
	Volumen de heces 	Menor 200ml /24hs	Mayor 200ml /24hs
	Respuesta al ayuno 	Cesa la diarrea	Continua la diarrea
	Na en heces 	Menos de 70 meq/l	mayor de 70 meq/l
	Sustancias reductoras	Positivas	Negativas
	Ph en heces 	Menos de 5	Mayor a 6
REDUCCION SUPERFICIE ANATOMICA 
Sx del intestino corto
Enterocolitis necrosante 
Volvulo del intestino medio 
Atresia intestinal
Aplanamiento de las vellosidades del intestino PROXIMAL 
Enfermedad celiaca 
REDUCCION SUPERFICIE ANATOMICA 
Características 
Perdida de líquidos, electrolitos, macro y micro nutrientes 
Causas 
Malnutrición : hipomotilidad: prolif bacteriana, desconjugacion de sales biliares lo que aumenta AMPc dando lugar a una diarrea secretora 
Esclerodermia 
Sx de pseudoobstruccion intestinal 
Diabetes 
ALTERACION MOTILIDAD INTESTINAL
Causas frecuentes de la diarrea crónica 
	Lactancia 	Infancia 	Adolescencia 
	IPLV	Diarrea crónica inespecifica 	Sx intestino irritable 
	Deficiencias secundarias de disacaridasas	Deficiencias secundarias de disacaridasas	EII
	FQ	Giardiasis 	Giardiasis 
	Sx malabsorcion postgastroenteritis	Sx malabsorcion postgastroenteritis	Intolerancia a la lactosa 
		Enfermedad celiaca 	
		FQ	
Evaluación de los PACIENTES 
Fase I
HC, incluir cantidad de liquido que consume
Exploración física, nutricional
Estudios de heces: PH: benedit, FMF, grasas, coproparasitologico
Coprocultivo
Toxina de C. Difficille en heces 
Estudios en sangre: HMG, VSG, electrolitos urea creatinina 
Fase II
Cloruro en sudor
Esteatotrito 
Electrolitos y osmolaridad en heces 
Prueba de H2 en aliento 
Fase III:
Estadios endoscopios 
Biopsia de intestino 
Estudio de bario 
Sigmoidoscopia o colonoscopia con biopsia 
FASE IV
Estudios hormonales 
Polipeptído intestinal vasoactivo
Gastrina
Secretina 
Manejo
 
 
 
Enfermedad celiaca 
 Pediatría clínica 
Enteropatia sensible al glutem
Es una enteropatia de mediación inmunitaria 
Causada: por una sensibilidad permanente al GLUTEN en individuos genéticamente susceptibles 
Patogenia 
Activación de las células tcd4, inflamación 
Virus : adenovirus tipo 12, 16, la rubeola y herpes humano 
Atrofia de las vellosidades
Hiperplasia de las criptas 
DAño del epitelio superficial del intestino delgado 
Exposición a las proteínas del gluten: Trigo Centeno Cebada 
Predispsicion genética 
Texto
Patogenia 
Secreción pancreática disminuida 
Menor concentración seria de colecistocinina y secretINA
Texto
Es frecuente en
Diabetes tipo I 
 Sx de down 
Sx de tunner
Tiroiditis 
Deficiencia selectiva de IgA 
Predispsicion genética 
Clínica 
Variable 
Presentación clínica TIPICA
Diarrea (palidas, sueltas y fetidas)
Distensión abdominal
Dolor abdominal 
Escasa ganancia de peso y estatura 
Clínica 
Adolescente y adultos: 
Fatiga 
Dolor abdominal 
Meteorismo
Anemia 
EXTRA INTESTINAL
Hipoplasia del esmalte dentaría
Osteoporosis
Estatura baja
Anima ferropenica que no responde a tratamiento de hierro 
Hepatitis
Artritis
Epilepsia con calcificación occipital 
Extra intestinal
Cefalea 
Depresión 
Ataxia 
Mielopatia 
Auto inmunidad
Síndromes 
DIAGNOSTICO 
IgA total 
Anticuerpos IgA antiendomisial (caro y error depende del interpretador)
Anticuerpos IgA antitransglutaminasa tisular (especifico y sensible)
Biopsia intestinal 
BIOPSIA DEL INTESTINO DELGADO 
Múltiples biopsia (parcheada)
Diagnostico definitivo 
Atrofia parcial o total de las vellosidades 
Elongacion de las criptas 
Y disminución del cociente velocidad/cripta 
Aumento num de linfocitos 
TRATAMIENTO 
Exclusión del gluten de por vida 
Mejoría clínica 
Prueba serologica en 6 meses para ver la reducción de títulos de Ac.
Asintomáticos anual la prueba serologica 
Pronostico: 
Se asocia a linfoma intestinal 
Adenocarcinoma del intestino delgado, esófago, faringe 
Dieta sin gluten protege contra el desarrollo de cancer especialmente si se comienza en los 1eros años de vida 
Bibliografía 
Nelson tratado de PEDIATRIA 
Características de IPVL 
Intolerancia a la lactosa 
Y fibrosis quistica