Funcion gastointestinal

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Tema 19 – Función gastrointestinal
Patologías gástricas:
· Pruebas para la deteccion de Helicobacter pylori: serología (ELISA, no puedo indicar infección activa o pasada), Actividad ureasa (biopsia), Hidrógeno en el aliento
Antes de iniciada la terapia
· Pruebas para la hipersecrecion de HCl: acidez basal y máxima, acidez con estimulación (histamina; pentagastrina)
Es invasiva
Se debe suspender medicacion antisecretora, bloqueantes de receptores de histamina 48hs antes e inhibidores de bombas de protones por una semana.
· Síndrome ZE: det. gastrina con ó sin administración secretina
Concentraciones de gastrina >1000pg/ml y pH>3 sugieren gastrinoma. En casos dudosos se da secretina intravenosa y se mide gastrina. Resultados + gastina >200pg/ml
Patologías pancreáticas (exocrino)
· Pancreatitis aguda: det enzimas amilasa, lipasa, tripsinógeno; tripsina; elastasa, amilasa sérica y urinaria, depuración, isoamilasas (salivar y pancreática), macroamilasemias
Se sospecha por dolor central epigástrico que irradia hacia la espalda, asociado a náuseas y vómitos. Se mide amilasa y lipasa en suero, si están aumentadas dx presuntivo pq puede haber falsos positivos. La tomografía con contraste es el mejor procedimiento diagnóstico y pronóstico de pancreatitis aguda.
Aumentos de amilasa no siempre en pancreatitis
· Isoamilasas tipo S y P (54.000 Da), monocatenarias y similares. Diferente pI. Kits de determinación diferencial, electroforesis, cromatografía, isoelectroenfoque.
· Macroamilasemias: benignas, mayoritariamente en hombres. Forman complejos con Ig. Precipitación selectiva con polientilenglicol
Aclaramiento de amilasa: se relaciona con el aclaramiento de creatinina y los valores normales se encuentran entre 1-4%. Paciente con pancreatitis generalmente tienen valores elevados, pero también en otras patologías, por eso tiene poca utilidad diagnostica. 
Lipasa: es la enzima mas importante para la digestion de los TG. No se cuentran en glandulas salivales ni en orina pq se reabsorbe en tubulos proximales. Niveles elevados son encontrados ademas de en pancreatitis agudas en otras patologias como ulceras duodenales penetrantes, obstruccion intestinal y colecistitis aguda.
Permite hacer un segumiento de la evolución de la patología.
· Fibrosis quística: Enfermedad AR. Se caracteriza por secreción anormal de glándulas exócrinas. El test del sudor es el método estándar utilizado para el dx. Los pacientes presentan elevados niveles de sodio y cloruro que son detectados en este examen. Consiste en estimular las glándulas sudoríparas del antebrazo con pilocarpina y el paso de una corriente eléctrica débil (iontoforesis). Se recoge el sudor y se determina el contenido de cloro y sodio. 
Patología intestinal
· Enfermedad celíaca: enfermedad autoinmuno que se caracteriza por una inflamación crónica de parte proximal del intestino delgado o yeyuno, causada por la exposición a la gliadina, una proteína vegetal de algunos cereales en la dieta.
· Histologia
· Serologia: Ac antiendomisio (IgA): Alta sensibilidad y especificidad, se detecta por inmunofluorescencia, pero son costosos y están sujetos a variabilidad del operador
 Ac antigliadina (IgA, IgG): 
 Ac antitrasflutaminasa tisular (IgA)
· Anemia perniciosa: es una alteración causada por falta de B12 por factor intrínseco inadecuado. Causas: absorción inadecuada por parte del ileon, sobrecrecimiento microbiano con consumo de vit, alteración del páncreas exocrino
· Prueba de Schilling: 2 etapas, primero se administra VIt B12 y se cuantifica su excreción en orina, paciente con mala absorción eliminan el 2% de la cantidad total ingerida, luego se administra B12 y factor intrínseco y se cuantifica en orina, paciente con mala absorción eliminan cantidades normales.
· Síndrome de absorción intestinal deficiente (SAID): la digestión y absorción deficiente ocasionan diarrea crónica. Las evacuaciones suelen ser voluminosas, posprandiales y con restos de alimentos (lientería) y grasa (esteatorrea). Puede deberse a problemas de digestión (insuficiencia pancreática o síndromes colestásicos), absorción (enfermedades que afectan la mucosa o la longitud del intestino delgado) o transporte (bloqueo de linfáticos).
· Síndrome de malabsorción: pruebas de screening y confirmación
· Pba de estatorrea (globulos de grasa en MF con sudan III o IV)
· Det carotenoides en suero (evalua absorcion de carotenoides unidos a lipoproteinas)
· Esteatocrito
· Prueba del aliento (mide disminución de 14C02 tras ingesta de triglicéridos marcados)
· Prueba D-xilosa (se absorbe pasivamente en ID. Se administra vía oral 25 g y se determina en sangre tras 2 h y 5 h en orina; malab valores < a 3 g).
· Síndrome de mala digestión: 
· Intolerancia a disacáridos: estudio de deficiencia primarias (sacarasa-isomaltasa; lactasa) y secundarias (por enfermedad celíaca, gastroentiritis vírica, fármacos).
· Prueba glucosa – galactosa: identificación de azúcares en heces con glucosa y galactosa oxidasa, cromatografía y pruebas de tolerancia oral en las que se espera curva plana.
· Prueba lactosa: ingestión de solución de lactosa y medición en sangre tras 30, 60 y 120 min. También heces de 5 h posteriores para medir aspecto, consistencia y pH.
· Restos alimentos en heces: restos cárnicos, vegetales, semillas.
Estudio de las heces: 
· Toma de muestra ( dietas previas, recipientes, cantidad de muestra y días adecuados de recolección). 
· Examen macróscopico (aspecto, color, parásitos, pus, sangre, moco)
· Examen micróscopico (grasa, fibras de carne, leucocitos, parásitos)
· Sangre oculta: FIT (fecal inmuno test; se une a Hb)
· Marcadores tumorales: CEA (poco específico, mama, pulmón, hígado). CA19-9 (cáncer colorrectar, gástrico y páncreas)