1er parcial (1er cuatri) 2020docx

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COMISION 1 LUNES 14 A 16
1. ¿Respecto de la enfermedad de Graves, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 
a. La etiología tiene un importante componente genético
b. Hay metaplasia del epitelio folicular
c. Es la causa más común de hipertiroidismo endógeno
d. Suele presentarse con oftalmopatía
Respuesta correcta B. En la glándula tiroides de los pacientes con enfermedad de Graves se detecta hiperplasia e hipertrofia del epitelio folicular.
2. Un paciente de 50 años con diagnóstico de hipertensión arterial, consulta porque en los últimos meses nota que con el frio, sus dedos se ponen pálidos y dolorosos. Su función renal es normal, y presenta un título de ANA´s de 1:256 (valor normal 1:40). ¿Cuál de las siguientes enfermedades podría ser la causal de sus síntomas?
a. LES
b. Artritis reumatoide.
c. Dermatomiositis
d. Esclerodermia
Respuesta correcta D. El síndrome de Reynaud junto a ANA elevados e hipertensión arterial son sugestivos de esclerodermia. La función renal conservada es un parámetro que colabora a para descartar lupus. La ausencia de artralgias descartar artritis reumatoide. Finalmente, la dermatomiositis debería acompañarse de rash y mialgias marcadas.
3- Un niño que nació en condiciones normales y no presentó anormalidades genéticas, ha disminuido marcadamente su peso. Al examen físico presenta edemas en miembros y un abdomen globoso. La piel presenta áreas parcheadas de descamación y zonas hiperpigmentadas con otras hipopigmentadas. De acuerdo a las características del paciente, ¿cuál de los siguientes cuadros de malnutrición puede presentar?
a. Marasmo
b. Escorbuto
c. Deficiencia de vitamina A
d. Kwashiorkor
Respuesta correcta D. Se produce por una deprivación calórico-proteica. La falta de proteínas induce una deficiencia de albumina e hígado graso, lo que explica el edema.
4. ¿Cuál de las siguientes neumoconiosis están asociada al desarrollo de mesotelioma y carcinoma de colon?
a. Antracosis
b. Silicosis
c. Asbestosis
d. Todas son correctas
Respuesta correcta C. El amianto (asbesto) está asociado a la formación de placas pleurales, Síndrome de Caplan, Mesotelioma y Carcinomas de pulmón, laringe, estómago y colon.
5. Se realizó un estudio sobre autopsias, analizando las muestras histológicas de corazón, en individuos fallecidos con edades comprendidas entre 30 a 90 años. Se observó que con la edad existe una acumulación celular de auto-fagolisosomas. Esta observación ¿Cuál de los siguientes hallazgos microscópicos puede corresponder a este caso?
a. Depósito de hemosiderina
b. Depósito de amiloide
c. Placas neuríticas/amiloides
d. Depósito de lipofuscina
Respuesta correcta D. El depósito de pigmento en forma de lágrima cerca de los núcleos de los miocardiocitos, es característicamente un pigmento asociado al envejecimiento celular. 
6. Una mujer de 38 años da a luz a las 35 semanas de gestación a una niña. El examen físico del bebé poco después del parto muestra pies de fondo rocoso, cara y boca pequeñas y orejas bajas. Al auscultar el tórax, se detecta un soplo cardíaco. El bebé muere a los 4 meses de edad. ¿Cuál de los siguientes cariotipos estuvo presente en este bebé?
a. 45,X
b. 46,XX
c. 47,XX,+18
d. 47,XX,+21
Respuesta correcta: C. La trisomía 18 (síndrome de Edwards) la supervivencia se acorta significativamente, y tiene este espectro de hallazgos característicos. El síndrome de Turner (45, X) se asocia con la presencia de higroma quístico e hidropesía fetal. Las graves anomalías descritas en este caso hacen poco probable que exista un cariotipo 46, XX normal. El síndrome de Down (47, XX, + 21) se asocia con una supervivencia más larga que la descrita en este caso, y las características externas pueden ser bastante sutiles al nacer.
7. Paciente de 70 años con antecedentes de tabaquismo que se presenta a la consulta con pérdida de peso significativa en los últimos 3 meses y disnea. La tomografía de tórax muestra una masa de 8 cm en pulmón derecho ubicada en el hilio, que obstruye parcialmente el bronquio fuente. En la biopsia se observa la imagen que acompaña al texto. El análisis inmunohistoquímico mostró que el tejido neoplásico era negativo para las citoqueratinas 7 y 20 y positivo frente a las citoqueratinas 5/6, con negatividad para el TTF1 y positividad nuclear para la proteína de ciclo celular p63. ¿Cuál es el posible diagnóstico?
a. Carcinoma escamoso.
b. Adenocarcinoma.
c. Carcinoma de células pequeñas.
d. Linfoma. 
Respuesta correcta: A. La presencia de puentes intercelulares es una característica de los carcinomas escamosos, junto con las perlas corneas. El adenocarcinoma se caracteriza por formar glándulas. El carcinoma de células pequeñas y el linfoma tienen otras características citológicas.
8. ¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente de los carcinomas?
a. Siembra a cavidades.
b. Vía linfática.
c. Vía hematógena.
d. Ninguna de las anteriores.
Respuesta correcta B. Si bien las tres vías mencionadas son formas de diseminación de neoplasias malignas, en el caso de los carcinomas la vía linfática es la más frecuente.
9. Una niña de 4 años que reside en el conurbano bonaerense, se presenta a la consulta con dolor de cabeza que fue empeorando durante la semana e irritabilidad de una semana de evolución. Actualmente presenta náuseas, vómitos y capacidad de respuesta disminuida a órdenes verbales. En el examen tiene temperatura de 37,2 ° C. Se observa un temblor en sus extremidades. Los ojos no se mueven lateralmente. Se realiza una punción lumbar y el examen del LCR muestra 100 leucocitos / mm3, 75% de ellos mononucleares. La glucosa en el LCR está disminuida, pero las proteínas están marcadamente elevadas. La tomografía computada con contraste muestra engrosamiento meníngeo basilar y masa focal de 2 cm que afecta al hemisferio cerebeloso derecho. ¿Cuál de los que siguientes agentes infecciosos podría ser el responsable de estos síntomas?
a. virus Coxsackie B
b. Echovirus
c. Mycobacterium tuberculosis
d. Treponema pallidum
Respuesta correcta C. La meningitis tuberculosa es una complicación de la diseminación tuberculosis, y los niños pequeños tienen un riesgo elevado de padecer esta enfermedad. Una lesión granulomatosa grande, un tuberculoma, puede complicarse en algunos casos y generar efecto de masa ocupante. Las meningitis bacterianas a menudo se asocian con baja concentración de glucosa en el LCR y la respuesta inflamatoria es a predominio mononuclear. Las meningitis virales son meningitis asépticas sin aumento de proteínas en el LCR y con glucosa normal. El treponema pallidum es el agente etiológico de la sífilis. Particularmente la neurosífilis es de curso largo e insidioso y sin efecto de masa.
10. ¿Qué características tiene el chancro de inoculación sifilítico?
a. Tiene localización más frecuente genital, y al microscopio óptico con técnica de Hematoxilina-Eosina presenta necrosis gomosa
b. Es de consistencia dura, con infiltrado predominantemente polimorfonuclear y “endarteritis obliterante”
c. Al microscopio ótico con técnica de Hematoxilina-Eosina presenta abundantes treponemas, infiltrado linfoplasmocitario y de macrófagos y “endarteritis obliterante”
d. Su localización más frecuente es genital, como una pápula eritematosa, dura, y con una úlcera de fondo limpio
Respuesta correcta D. El chancro de inoculación sifilítico es habitualmente de localización genital, presentándose como una pápula eritematosa, dura, y con una úlcera de fondo limpio. Al microscopio óptico con técnica de Hematoxilina-Eosina es posible observar infiltrado linfoplasmocitario y de macrófagos y “endarteritis obliterante”, pero no se observan treponemas.
COMISION 2 LUNES 16:30 a 18:30
1. ¿Qué linfocitos inducen lesión en hipersensibilidad tipo IV?
a. Th1 y Th2
b. Th1, Th2 y CTL.
c. Th1, Th17 y CTL.
d. Th1, Th2, Th17 y CTL.
Respuesta correcta C. Por lo que se conoce respecto a los mecanismos de la reacción de hipersensibilidad de tipo IV, los linfocitos T CD4+ activados con perfil Th1 y Th17 y los TCD8+ citotóxicos son los principales mediadores de larespuesta celular.
2. ¿Qué características presentan los individuos atópicos?
a. Mayores concentraciones de IgE y linfocitos Th2, y el 50% antecedentes familiares.
b. Mayores concentraciones de IgE
c. Mayores concentraciones de linfocitos Th2
d. Ninguna de las anteriores
Respuesta correcta A. Según estudios epidemiológicos, los individuos atópicos presentan mayores concentraciones de IgE y de linfocitos Th2. Además, se ha evidenciado que cerca del 50% de ellos presentan antecedentes familiares.
3. ¿Cuál de las siguientes opciones caracteriza a la enfermedad de kwashiorkor?
a. La reducción marcada en la ingestión calórica.
b. La privación de proteína es relativamente mayor que la reducción en las calorías totales
c. Es una forma de malnutrición menos grave que el marasmo
d. Todas son correctas
Respuesta correcta B. El kwashiorkor, en contraste con el marasmo en la cual la malnutrición se produce principalmente por la reducción marcada en la ingestión calórica, ocurre cuando la privación de proteína es relativamente mayor que la reducción en las calorías totales.
4. Dentro de los pacientes que presentan neumoconiosis con fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria. ¿Qué grupo de trabajadores presenta mayor riesgo de padecer complicaciones severas asociadas al desarrollo de neoplasias?
a. Trabajadores de la mina de carbón.
b. Trabajadores de fábricas de aislamientos.
c. Trabajadores de la fundición y fábrica de vidrio.
d. Trabajadores de las minas de piedras duras.
Respuesta correcta B. Epidemiológicamente, estos serán los más expuestos al asbesto y sus derivados. Lo cual agregaría la posible complicación de neoplasias malignas como el mesotelioma en un futuro.
5. Con respecto a las enfermedades ligadas al cromosoma X. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a. La mujer heterocigota puede tener expresión completa de la enfermedad por inactivación del alelo normal. 
b. Un varón afectado trasmite la enfermedad a todos sus hijos varones.
c. Son la categoría de trastornos mendelianos más grandes. 
d. La enfermedad renal poliquística es el ejemplo característico. 
Respuesta correcta A. Un varón afectado trasmite la enfermedad a todas sus hijas mujeres, que serán portadoras. La categoría de los trastornos más grandes son los autosómicos recesivos. La poliquistosis renal es un trastorno autosómico recesivo.
6. Un niño de 2 años presenta deterioro neurológico progresivo. En el examen físico, el niño presenta hepatoesplenomegalia y linfoadenopatía. Los estudios de laboratorio muestran pancitopenia. Una biopsia de médula ósea muestra microscópicamente células fagocíticas llenas de finas vacuolas (lisosomas secundarios). En el examen genético se observa una degradación anormal de la esfingomielina. ¿Cuál enfermedad padece este niño?
a. Enfermedad de Niemann Pick
b. Enfermedad de Tay Sachs
c. Fibrosis quística
d. Síndrome de Marfan
Respuesta correcta A. Este niño tiene la enfermedad de Niemann-Pick tipo A, la peor forma. La muerte generalmente se produce a la edad de 3 años. Este error innato del metabolismo ocurre en una vía de degradación de la esfingomielina, y acumulación de lípidos en forma anormal conduce a la enfermedad de almacenamiento lisosomal, que afecta principalmente a los tejidos.
7. ¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente de los sarcomas?
a. Siembra a cavidades.
b. Vía linfática.
c. Vía hematógena.
d. Ninguna de las anteriores.
Respuesta correcta C. Si bien las tres vías mencionadas son formas de diseminación de neoplasias malignas, en el caso de los sarcomas la vía hematógena es la más frecuente.
8. Un paciente se presenta con signos de taquicardia, fiebre y hepatoesplenomegalia. Al interrogatorio refiere haber tenido fiebre y dolor de garganta hace 4 semanas aproximadamente. Se le realiza un ecocardiograma que demuestra alteración de la motilidad parietal y la presencia de vegetaciones en la válvula mitral. El paciente evoluciona mal y fallece. En la autopsia se observa, en un corte de miocardio teñido con hematoxilina y eosina, macrófagos con citoplasmas abundantes y núcleos centrales redondos u ovoides (algunos binucleados) con la cromatina condensada en forma de banda ondulante fina, asociado a un infiltrado linfoplasmocitario. ¿Cómo se denominan estos macrófagos, que s eobservan en la imagen? 
a. Hemosiderófagos
b. Células de Virchow
c. Células de Anitschkow
d. Células de Langhans
La respuesta es la c. Estos macrófagos, llamados células de Anitschow son patognomónicos de fiebre reumática.
9) Señale cuál de las siguientes, es una manifestación de la sífilis secundaria
a. Endarteritis obliterante
b. Parálisis general progresiva
c. Fibrosis pulmonar difusa
d. Exantema en el dorso de las manos y los pies
Respuesta correcta A. La endarteritis obliterante es una característica presente en cualquier período de la sífilis adquirida. La Parálisis general progresiva es manifestación de la sífilis terciaria. No ocurre fibrosis pulmonar difusa en la sífilis secundaria. El exantema de la sífilis secundaria se localiza característicamente en palmas y plantas (no en el dorso).
10. En la enfermedad de Pott se observa:
a) Un estado de hipoperfusión renal
b) Una necrosis tubular aguda de tipo tóxico 
c) Reemplazo de los lípidos contenidos en las células de la corteza suprarrenal por bilirrubina
d) La aparición de necrosis en los cuerpos vertebrales y tejidos blandos adyacentes.
Respuesta correcta D. El mal (o enfermedad) de Pott es la tuberculosis vertebral, que suele extenderse a tejidos blandos adyacentes y es también conocida como espondilitis tuberculosa, una forma de presentación de la tuberculosis extrapulmonar.
COMISION 3 LUNES 19 a 21
1. ¿Qué depósito proteináceo se asocia mayoritariamente a inflamaciones crónicas?
a. Amiloide AA
b. Amilode AL
c. Amiloide Aβ
d. Amiloide TTR
Respuesta correcta A. Las fibrillas AA provienen de la proteólisis de una proteína llamada SSA (asociada al amiloide sérico) que es sintetizada en el hígado sobre todo en la inflamación, por eso este tipo de amiloide se asocia con inflamaciones crónicas.
2. Al evaluar microscópicamente una lesión articular, se detecta sinovial edematosa, infiltrados inflamatorios y tejido de granulación. ¿Con cuál de las siguientes patologías se relaciona este hallazgo?
a. Artritis reumatoide
b. Gota
c. Artrosis
d. Cualquiera de las anteriores
Respuesta correcta A. Se trata del pannus, característico de las lesiones compatibles con la artritis reumatoide.
3. ¿En cuál de las siguientes patologías pulmonares se observan granulomas de células epitelioides semejantes a sarcoides no caseificantes?
a) Silicosis
b) Asbestosis
c) Neumoconiosis de los trabajadores de las minas de carbón
d) Beriliosis crónica
Respuesta correcta D. En la silicosis se observan nódulo silicótico que se caracterizan por capas de tejido colágeno, con necrosis fibrinoide, de 2 a 3mm de diámetro, dispersos por el parénquima pulmonar, sobre todo en los campos superiores y medios, que se pueden calcificar. En la asbestosis se observa una fibrosis intersticial difusa que afecta fundamentalmente a los lóbulos inferiores y zonas periféricas, asociándose en los casos avanzados a distorsión de la arquitectura normal del pulmón. La neumoconiosis de los trabajadores de carbón, similar a la silicosis, produce nódulos de fibrosis. La beriliosis es una enfermedad que afecta fundamentalmente al pulmón y que provoca, una respuesta inmune mediada por células (granulomatosis crónica).
4. Una niña de 5 años desarrolla calambres, dolor abdominal y diarrea de 4 días de evolución, después de comer una hamburguesa en un local de comidas rápidas. Al día siguiente, presenta oliguria. En el examen físico se observan hemorragias petequiales en la piel. Su temperatura es de 37 ° C, el pulso es de 90 / min. Una muestra de heces es positiva para sangre oculta. Una muestra de biopsia renal muestra pequeños trombos dentro de asas capilares glomerulares. Esta complicación se desarrolla con mayor frecuencia después de la infección con ¿Cuál de los siguientes organismos?
a.Candida albicans
b. Clostridium difficile
c. Escherichia coli
d. Proteus mirabilis
Respuesta correcta C. El síndrome urémico hemolítico es uno de las causas más comunes de insuficiencia renal aguda en niños. Ocurre frecuentemente después de la ingestión de carne infectada con Escherichia coli productora de verocitotoxina. La toxina daña el endotelio, reduciendo la producción de óxido nítrico, promoviendo la vasoconstricción y necrosis. La activación plaquetaria forma trombos en pequeños vasos.
5. El marasmo se caracteriza por:
a. Peso corporal inferior al 60% de lo normal, disminución de la masa corporal del músculo debido a la disminución en la ingesta calórica total.
b. Disminución del peso entre un 60 a 80% del normal por reducción de la ingesta de proteínas
c. Conservación del peso corporal, pero presencia de anemia ferropénica
d. Ninguna es correcta.
Respuesta correcta A. Peso corporal inferior al 60% de lo normal con pérdida de la masa muscular es una característica del marasmo, una forma de desnutrición proteica desnutrición que resulta de una marcada disminución en la ingesta calórica total.
6. ¿Cuál de todas estas características NO corresponden al síndrome de Pateau (Trisonomia del par 13)?.
a. Microcefalia y Macroftalmia
b. Labio leporino y polidactilia
c. Riñones poliquísticos y malformaciones cardiacas
d. La mayoría llegan a la vida adulta
Respuesta correcta D. El síndrome de Pateau se caracteriza por malformaciones congénitas graves y por lo tanto la mayoría de los casos mueren antes de los 6 meses de vida.
7- Paciente de 48 años con dolor abdominal y sangrado vaginal. Se efectúa histerectomía que evidencia la siguiente lesión macroscópica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de las lesiones nodulares blanquecinas observadas en la imagen?
a. Sarcoma de estroma endometrial.
b. Leiomiosarcomas 
c. Metástasis de tumor de ovario.
d. Leiomiomas
Respuesta correcta D. Los leiomiomas son lesiones blanquecinas nodulares, bien delimitadas como este este caso. Pueden ser múltiples. Las metástasis son muy infrecuentes en esta localización. Los sarcomas tienden a ser más heterogéneos con áreas de hemorragia y bordes infiltrantes.
8. Se observa una resección colónica, sin datos ni antecedentes del paciente. Macroscópicamente en dicha porción de colon de observa una masa tumoral de crecimiento exofítico. ¿Cuál considera que es la primera y principal característica que debe buscar para definir macroscópicamente, si se trata de una lesión maligna o una benigna?
a. Si presenta áreas heterogéneas.
b. Si presenta anaplasia.
c. Si tiene metástasis.
d. Si la lesión invade la pared colónica. 
Respuesta correcta D. Las metástasis junto con la invasividad son características distintivas y universales de las lesiones malignas que se pueden evaluar macroscópicamente. En este casoo solo se cuenta con la pieza por lo que no es posible evaluar metástasis. La anaplasia es un criterio microscópico, mientras las áreas heterogéneas son sugestivas, pero no definitivas y pueden variar de lesión a lesión.
9. ¿Cuál de las siguientes es una característica de la tuberculosis?
a. La meningitis de la convexidad
b. Abscesos pleural en la primoinfección
c. La escrófula de ganglios inguinales
d. Los abscesos paraespinales
Respuesta correcta D. Es característico que la tuberculosis vertebral se extienda a los tejidos blandos adyacentes, formando lo que se conoce como abscesos paraespinales.
10) ¿Cuál de las siguientes es una complicación asociada al SIDA?
a. Es frecuente el sarcoma de Kaposi relacionado con el virus del herpes.
b. Es frecuente observar neumonía por Babesia microti.
c. Existe mayor riesgo de desarrollo de linfoma de Hodgkin en varones de edad avanzada.
d. Es frecuente observar meningitis por meningococo.
Respuesta correcta A. En los pacientes con SIDA es frecuente el sarcoma de Kaposi, en forma de numerosas placas de color rosa, rojo o púrpura o protuberancias sobre la piel. Está causado por una infección por virus del herpes y a veces es el primer síntoma del SIDA.
COMISION 4 MARTES 14 A 16 HS
1. ¿Qué depósito de proteína amiloide se asocia con la enfermedad de Alzheimer?
a. Amiloide AA.
b. Amilode AL
c. Amiloide β
d. Amiloide TTR
Respuesta correcta C. La proteína amiloide β forma parte de las placas cerebrales y del amiloide depositado en las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales de los pacientes con la enfermedad de Alzheimer.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al Lupus Eritematoso Sistémico es FALSA?
a. La eliminación inadecuada de las células apoptóticas da lugar a antígenos antinucleares.
b. La minoría de las lesiones sistémicas se debe al depósito de inmunocomplejos.
c. Los factores ambientales participarían en la patogenia.
d. En la mayoría de los pacientes se encuentran interferones de tipo I en concentraciones elevadas. 
Respuesta correcta B. En el LES, la mayoría de las lesiones sistémicas se debe al depósito de inmunocomplejos.
3. Un hombre de 76 años ha experimentado disnea progresiva durante los últimos 4 años. Una radiografía de tórax muestra aumento de la trama intersticial, pero sin derrames. El borde derecho del corazón y las arterias pulmonares son prominentes. Se realiza biopsia transbronquial en la que se observa infiltrado con lesiones positivas para azul de Prusia según muestra la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a. Antracosis
b. Asbestosis
c. Berilosis
d. Silicosis
Respuesta correcta B: Los cuerpos ferruginosos de la asbestosis que se muestran en la figura son cristales largos y delgados de asbesto que se han incrustado con hierro y calcio La reacción inflamatoria incitó por estos cristales promueve la fibrogénesis y la resultante neumoconiosis La antracosis es un proceso benigno visto en habitantes de la ciudad como consecuencia de la inhalación carbonosa polvo. La beriliosis crónica está marcada por granulomas no caseificantes. Los cristales de sílice no están cubiertos por hierro. y tienden a dar lugar a la formación de nódulos fibrosos (silicóticos nódulos).
4. Un hombre de 39 años ha tenido numerosos episodios de neumonía en los últimos 35 años En la actualidad presenta diarrea de volumen leve a moderado. En el examen físico, ha disminuido los sonidos respiratorios y opacidad a la percusión en ambos pulmones. Las heces son grasas y en la biopsia pancreática presenta atrofia acinar. ¿Cuál de las siguientes patologías es más probable que explique los hallazgos clínicos y de la biopsia pancreática de este paciente?
a. Inflamación aguda
b. Fibrosis quística
c. Adenocarcinoma
d. Amiloidosis
Respuesta correcta B. La fibrosis quística es una afección autosómica recesiva que resulta de una conductancia transmembrana de fibrosis quística anormal gen regulador (CFTR). Hay secreciones viscosas anormales que afectan el páncreas. Esto resulta en obstrucción ductal, y esto conduce a una forma de pancreatitis crónica con atrofia acinar. 
5. Un recién nacido varón de madre de 24 años presenta una talla y peso normal. En el examen físico, el bebé tiene pliegues transversales palmar bilaterales y ausencia de pliegues de flexión distal en los quintos dígitos. Las fisuras palpebrales son oblicuas. Tiene braquicefalia. En la auscultación presenta un soplo holosistólico. Durante la infancia, exhibe discapacidad intelectual, pero el niño puede realizar actividades de la vida diaria. A los 17 años, el niño presenta una serie de infecciones graves del tracto respiratorio superior y desarrolla leucemia. ¿Qué enfermedad genética es más frecuente que haya padecido?
a. Síndrome de Turner
b. Sindrome Patau
c. Sindrome de Down
d. Sindrome de Edwards
Respuesta correcta C. El niño tiene trisomía 21 (síndrome de Down) y tiene desarrolló leucemia aguda como complicación. El síndrome de Turner se da solo en mujeres. Las trisomías 13 (Patau) y 18 (Edward) son mucho menos frecuentes y los pacientes no sobreviven más allá de los 5 años.
6. Si bien se conoce el proceso por el cual se desarrollan las metástasis, su génesis no se encuentra deltodo clara. ¿Cuál considera que son factores necesarios para su desarrollo? 
a. Acumulación celular de mutaciones.
b. Características del medio/estroma circundante.
c. La respuesta inmunológica del paciente.
d. Acumulación celular de mutaciones y características del medio y estroma circundante.
Respuesta correcta D: Las metástasis son el resultado de subclones celulares capaces de adquirir características determinadas que le permitan transitar la cascada metastásica. Para esto se producen subpoblaciones seleccionadas luego de la adquisición de múltiples alteraciones genéticas. Se cree que también se ponen en juego las características del estroma circundante y como consigan interaccionas las células con el mismo.
7. ¿Cuáles son las características morfológicas de la anaplasia?
a. Pleomorfismo, morfología nuclear anormal, figuras mitóticas atípicas y perdida de la polaridad.
b. Pleomorfismo, morfología nuclear anormal, aumento en el número de figuras mitóticas y perdida de la polaridad.
c. Glándulas de forma y tamaño irregulares, y no se parece a las glándulas normales del órgano de origen.
d. Las células tumorales son notablemente similares a las células epiteliales normales.
Respuesta correcta A. Pleomorfismo, morfología nuclear anormal, figuras mitóticas atípicas y perdida de la polaridad. El número de mitosis no es necesariamente elevado.
8. ¿Cuál de las siguientes es una característica de la criptococosis?
a. Está producida por hongos con forma de hifas en los tejidos
b. Ocurre frecuentemente en individuos inmunosuprimidos, donde produce reacciones granulomatosas en forma aguda
c. Las lesiones suelen comprometer a las meninges, a la corteza encefálica y a los ganglios basales
d. La tinción con mucicarmín o con PAS identifica al hongo de color azul intenso 
Respuesta correcta C. Las lesiones de la criptococosis suelen comprometer a las meninges, a la corteza encefálica y a los ganglios basales. En individuos inmunosuprimidos no forma lesiones granulomatosas en forma aguda (como sí ocurre en inmunocompetentes o en afecciones crónicas). Con mucicarmín o con PAS el hongo, una levadura, toma un color rojo intenso.
9. Una mujer de 32 años ha tenido tos crónica con fiebre durante el mes pasado. En el examen físico, su temperatura es 37.5° C. Una radiografía de tórax muestra múltiples opacidades nodulares pequeñas, mal definidas en todos los campos pulmonares. Una biopsia transbronquial muestra infiltrados intersticiales con linfocitos, células plasmáticas y macrófagos epitelioides. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos es la causa más probable de esta aparición?
a. Cándida albicans
b. Staphylococcus aureus
c. Enterobacter aerogenes
d. Mycobacterium tuberculosis
Respuesta correcta D. Estos hallazgos sugieren una inflamación granulomatosa, y la tuberculosis es una causa común. Candida es a menudo un organismo oportunista de la región orofaríngea y rara vez causa neumonía en individuos sanos (no inmunosuprimidos). Las infecciones virales tienden a producir un infiltrado intersticial mononuclear respuesta celular inflamatoria. Las bacterias como Enterobacter y Staphylococcus son más propensos a producir inflamación aguda. 
10. ¿Cuál es el principal mecanismo por el cual el arsénico produce toxicidad?
a. Alteración de la respiración celular por medio de la inhibición de varias enzimas mitocondriales y por el desacople de la fosforilación oxidativa.
b. Inhibición de la síntesis proteica por medio del bloqueo de enzimas mitocondriales y por el desacople de la fosforilación oxidativa.
c. Alteración de la respiración celular por medio del bloqueo de enzimas y por el desacople del ciclo de Krebs.
d. Alteración de la respiración celular aumentando el glutatión reducido y por el desacoplando la fosforilación oxidativa.
Respuesta correcta A. El arsénico produce toxicidad por inhibición de la síntesis proteica por medio del bloqueo de enzimas mitocondriales y por el desacople de la fosforilación oxidativa. Las opciones b, c y d no tienen sentido.
COMISION 5 MARTES 16:30 A 18:30 HS
1. ¿Por qué se acumulan proteínas mal plegadas en la Amiloidosis?
a. Producción excesiva
b. Mutaciones
c. Degradación defectuosa
d. Todas las anteriores
Respuesta correcta D. Tanto la producción excesiva como las mutaciones y la degradación defectuosa de las proteínas generan la acumulación de proteínas mal plegadas.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al Lupus Eritematoso Sistémico es FALSA?
a. En la mayoría de los pacientes se encuentran interferones de tipo I en concentraciones elevadas.
b. Los factores ambientales participarían en la patogenia.
c. Los pacientes con anticuerpos antifosfolipídicos no van a sufrir trombosis venosas.
d. La eliminación inadecuada de las células apoptóticas da lugar a antígenos antinucleares.
Respuesta correcta C. Se sabe que los pacientes con LES, que presentan anticuerpos antifosfolipídicos tienen predisposición a sufrir trombosis tanto venosas como arteriales.
3. A un paciente de 15 años se le reseca un tumor solido-quístico de ovario, con contenido amarillo pastoso. El examen macroscópico está representado en la foto y el examen histológico muestra la presencia de tejido cartilaginoso, óseo, adiposo, cerebeloso y epitelio glandular mucinoso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Teratoma
b. Hamartoma
c. Cistoadenoma
d. Cistoadenocarcinoma 
Respuesta correcta A. Es un teratoma, tumor germinal compuesto por elementos que derivan de las 3 capas embrionarias. El hamartoma se caracteriza por tejido normal para el órgano en cuestión con crecimiento desorganizado. El cistoadenoma es un tumor benigno epitelial y el citoadenocarcinoma es una neoplasia maligna epitelial con características histológicas diferentes a las descriptas.
4. ¿Cuáles de las siguientes son las vías de diseminación de las metástasis?
a. Diseminación linfática.
b. Siembra directa en las cavidades o superficies corporales.
c. Diseminación hematógena.
d. Todas son correctas.
Respuesta correcta: D. La diseminación de las neoplasias puede ocurrir a través de tres vías: 1. Siembra directa en las cavidades o superficies corporales (Carcinoma de ovario); 2. Diseminación linfática (Carcinomas); y Diseminación hematógena (Sarcomas).
5- Un paciente de 60 años presenta fibrilación auricular, tos seca y sensación de ahogo que empeora por la noche. Al interrogatorio dirigido, cuenta que es oriundo de Chaco y que vino a vivir hace 20 años a CABA. Se le realiza un ecocardiograma que muestra dilatación ventricular y auricular, patrón de miocardiopatía. El paciente evoluciona mal y desarrolla insuficiencia cardíaca severa que lo lleva al transplante cardíaco. Al analizar el corazón explantado, se observa aumento del tamaño de las cuatro cavidades cardíacas (hipertrofia y dilatación), a predominio de las derechas. Dilatación aneurismática de la punta del ventrículo izquierdo, con adelgazamiento de las paredes. La presencia de trombos murales en aurícula izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico que podría explicar estos hallazgos?
a. Miocarditis por Leishmaniasis.
b. Miocardiopatia chagásica crónica 
c. Miocarditis por Coxsakie. 
d. Miocardiopatía por amiloide.
Respuesta correcta B. La presencia de una arritmia característica como la fibrilación auricular, la dilatación de las 4 cavidades y la presencia de trombos junto a la epidemiologia del paciente tiene que hacer sospechar en una posible cardiopatía chagásica con falla cardiaca/edema pulmonar. Las demás opciones no tienen sentido.
6. Marque la opción CORRECTA respecto de los quistes hidatídicos:
a. Se localizan con mayor frecuencia en pulmón y articulaciones
b. Producen atrofia por compresión
c. Si sufren efracción o ruptura pueden originar reacción de hipersensibilidad de tipo III
d. Poseen una membrana blanquecino-nacarada correspondiente a fibrosis
Respuesta correcta B. El quiste hidatídico, al aumentar de tamaño, produce compresión del parénquima en el que asienta, con atrofia secundaria del mismo, compresión vascular y de conductos cercanos.
7. ¿Cuál de las siguientesenfermedades genéticas representa una alteración estructural por traslocación?
a. Sindrome de maullido de gato
b. Deleción del brazo corto del cromosoma 5
c. Linfoma de Burkitt 
d. Sindrome de Klinefelter
Respuesta correcta C. El linfoma de Burkitt es una enfermedad genética por una alteración estructural por traslocación. Las demás responden a deleciones o alteraciones numéricas.
8. ¿Cuál de las siguientes neoplasias NO es frecuente en la población pediátrica?
a. Osteosarcoma
b. Linfoma no Hodgkin
c. Retinoblastoma
d. Neuroblastoma
Respuesta correcta B. El osteosarcoma, el retinoblastoma y el neuroblastoma son mucho más frecuentes en la población pediátrica que en la población adulta. Si bien el linfoma Hodgkin puede darse en pacientes jóvenes, el linfoma no Hodgkin, en cambio, aumenta su incidencia de forma directamente proporcional a la edad de los pacientes.
9. A un paciente con antecedentes de tos crónica se le realiza un estudio funcional y radiografía de pulmón. Se observa una capacidad funcional respiratoria disminuida compatible con enfermedad pulmonar restrictiva. A nivel de ambos pulmones se observan numerosos nódulos bilaterales y opacificaciones en la radiografía de tórax. Este paciente tiene antecedentes de trabajar en canteras. ¿Qué sustancia inhalada es más probable que produzca estas lesiones?
a. Humo de cigarrillo
b. Esporas de moho
c. Polvo de sílice
d. Berilio 
Respuesta correcta C. Los nódulos silicoticas se forman cuando se ingieren los cristales de sílice. Los macrófagos provocan una respuesta fibrogénica. Los nódulos pueden confluir y producir fibrosis masiva progresiva. Una neumoconiosis como la silicosis se asocia a distintas ocupaciones laborales, entre ellas trabajar en canteras, y conducen a enfermedad pulmonar restrictiva. El humo de cigarrillo contribuye a la pérdida del parénquima pulmonar con enfisema. Las esporas de moho tienden a provocar una neumonitis por hipersensibilidad y rara vez pasa a una enfermedad pulmonar restrictiva extensa. La beriliosis produce una enfermedad granulomatosa.
10. Señale la opción CORRECTA respecto de la intoxicación por arsénico.
a. El arsénico es retenido en la piel, el pelo y las uñas porque son estructuras ricas en queratina.
b. El período hiperqueratósico suele presentarse durante los primeros meses
c. El período melanodérmico se caracteriza por ausencia de melanina
d. El consumo crónico de agua contaminada con arsénico también aumenta el riesgo de cáncer de colon y de páncreas
Respuesta correcta A. El arsénico es retenido en la piel, el pelo y las uñas porque son estructuras ricas en queratina. El periodo hiperqueratósico ocurre luego de aproximadamente 4 años. El período melanodérmico se caracteriza por melanosis, hiperpigmentación. El consumo crónico de agua contaminada con arsénico aumenta el riesgo de cáncer de pulmón y de vejiga.
COMISION 6 MARTES 19 A 21 HS
1. Una paciente de 30 años con reciente diagnóstico de LES ha perdido su 3er embarazo en el último año, por lo que se sospechan abortos recurrentes por alteraciones protrombóticas. Se realiza un laboratorio que muestra leve anemia y plaquetopenia con resto de valores adecuados. Su coagulograma evidenció una leve prolongación del KPTT (Alteración en la coagulación). ¿Cuál considera que es la causal de este cuadro?
a. Formación de anticuerpos anti fosfolípidos. 
b. Presencia de ANA´s circulantes. 
c. Producción elevada de citoquinas pro inflamatorias.
d. Activación de linfocitos CD 4. 
Respuesta correcta A. La paciente presenta un Síndrome Antifosfolipidico, enfermedad multifactorial frecuentemente asociada a otras enfermedades autoinmunes. Se caracterizan por ser pacientes en un estado protrombóticas y pro inflamatorio. Si bien el resto de las opciones son mecanismos patogénicos característicos de la enfermedad autoinmune, la fisiopatogenia en este caso está asociada a dichos anticuerpos, que tienen la característica de unirse a membranas plaquetarias y endoteliales, y generar una activación de la cascada de coagulación, de ahí el estado pro coagulante de la paciente, más allá de su recuento plaquetario y su prolongación del KPTT (los Ac in vitro, no generan la activación ya que requieren de las células endoteliales para generar el fenómeno). 
2. La tinción con rojo Congo es muy útil en el diagnóstico microscópico de:
a. Hemocromatosis
b. Hemosiderosis
c. Amiloidosis
d. Enfermedad de Wilson
Respuesta correcta C. El colorante rojo Congo permite evidenciar los acúmulos de proteínas mal plegadas en la amiloidosis al utilizar luz polarizada. 
3. Señale la afirmación correcta con respecto al proceso de carcinogénesis química
a- La promoción es un proceso irreversible que por sí solo puede generar la proliferación neoplásica. 
b- La iniciación es un proceso permanente de daño del ADN que requerirá de un agente promotor para favorecer la replicación celular.
c- Los carcinogénicos, para funcionar como tales, requieren siempre de una activación previa y tienen como punto de acción al ADN y ARN.
d- Las células deben exponerse a un promotor que genera un daño en el ADN y luego a un iniciador que promueve su proliferación. 
Respuesta correcta B. La iniciación es un proceso rápido y permanente de daño del adn que requerirá de un agente promotor para favorecer la replicación celular: La opción A es falsa ya que el promotor generalmente causa daños reversibles que solo promueven la proliferación, y sin iniciador no generaría la neoplasia maligna. La opción C es falsa, porque hay carcinogénicos directos e indirectos, no todos requieren activación previa por metabolismo y su punto de acción principal es el ADN, además del ARN. La opción D es el proceso invertido.
4. Paciente de 60 años con hematuria. La Tomografía abdominal muestra masa de 3 cm en el riñón izquierdo compatible con una neoplasia maligna. ¿Cuál de los siguientes es un factor de estadificación para establecer un pronóstico y tratamiento adecuado?
a. Grado histológico.
b. Metástasis ganglionares.
c. Cariotipo de las células neoplásicas.
d. Capacidad replicativa de las células neoplásicas (Ki67).
Respuesta correcta: B. La estadificacion se realiza con el sistema TNM, el compromiso ganglionar (N) es el único factor de estadificación mencionado. Los restantes son el tamaño tumoral y metástasis a órganos distantes.
5. Paciente de 48 años de edad oriundo de Santa Rosa, La Pampa consulta por episodios de dispepsia y síntomas compatibles con hipertensión portal. Como antecedentes refiere haber padecido lesiones cutáneas y la biopsia de piel muestra lesiones compatibles con hiperqueratosis como muestra la siguiente foto. ¿Qué patología es factible que presente el paciente?
a. Hidroarsenicismo crónico regional endémico
b. Intoxicación aguda con arsénico
c. Hepatitis B
d Cirrosis alcohólica
Respuesta correcta: A. El paciente presenta complicaciones características del HACRE que se acompaña con los antecedentes de hiperqueratosis en las palmas de las manos y residir en región endémica de hidroarcenisismo crónico regional endémico.
6. Un niño de 4 años presenta dolor en la cadera, en la exploración se observa que la cadera está luxada, la piel es extremadamente elástica y las articulaciones hipermóviles. En años anteriores ha sufrido varios desprendimientos de retina. El niño tiene un hermano que no presenta esta afectación. ¿Cuál de los siguientes procesos es la causa más probable del cuadro de este niño?
a. Sífilis congénita
b. Síntesis deficiente de colágeno
c. Dieta carente de vitamina D
d. Múltiples malformaciones congénitas
Respuesta correcta B. Las articulaciones suelen estar afectadas en la mayoría de las variantes del síndrome de Ehlers-Danlos (SED) y la fuerza de tensión disminuye, de modo que la piel es hiperextensible y las articulaciones son hipermóviles. El déficit de la enzima lisil-hidroxilasa puede provocar defectos del colágeno de tipos I y III, y se hereda como un trastorno autosómico recesivo. En esta forma de SED también hay cifoescoliosis y problemas oculares. La sífilis congénita puedeocasionar anomalías óseas, como tibia en sable por periostitis y pericondritis, pero no afecta a la piel. La carencia de vitamina D en la infancia causante del raquitismo se acompaña de deformación en arco de los huesos largos, pero no genera anomalías en la piel. El patrón de hallazgos reseñado apunta a un defecto en un gen estructural que provoca el desarrollo de anomalías y no a malformaciones congénitas sin una causa específica.
7. ¿Cuál de las siguientes es un signo característico de la sífilis congénita en su forma precoz o infantil?
a. Dientes de Hutchinson
b. Nariz en silla de montar
c. Queratitis intersticial
d. Sordera del octavo par
Respuesta correcta B. La nariz en silla de montar, junto a otras malformaciones osteocartilaginosas suelen ser más características de sífilis congénita temprana. En cambio, los dientes de Hutchinson, la queratitis intersticial y la sordera del octavo par son parte de la tríada clásicamente asociada a la sífilis congénita en su forma tardía.
8. La tuberculosis secundaria pulmonar se caracteriza por la formación de tuberculomas, en ápices pulmonares, que pueden progresar y permitir la formación de cavernas. ¿Cuáles considera componentes necesarios para la formación de las mismas?
a. Masa constituida por múltiples granulomas, necrosis caseosa en conexión con bronquio erosionado. 
b. Masa abscedificada con recubrimiento fibroso.
c. Un granuloma junto a necrosis caseosa rodeados de fibrosis.
d. Foco de necrosis caseosa originado en un bronquio. 
Respuesta correcta A. La formación de cavernas requiere una masa constituida por las alteraciones clásicas (granulomas confluyentes con necrosis caseosa) que se encuentren en conexión con el bronquio permeable para así poder ser expectorados durante un acceso de tos (vómica) y dejar el área que ocupaban vacía. Un solo granuloma puede ser submilimétrico, y si el foco de necrosis caseosa se rodea de fibrosis y no se comunica con una salida, no se formaría una cavidad, sino que podría llegar a reabsorberse. EL absceso no es el patrón inflamatorio característico de la TBC.
9. ¿Cuáles de las siguientes características corresponde a la lepra lepromatosa?
a. Respuesta inmunitaria normal. 
b. Formación de granulomas. 
c. Facies leonina.
d. Reacción de Mitsuda positiva. 
Respuesta correcta C. La facies leonina es característica de la lepra lepromatosa.
10. ¿Cuál es la neoplasia más frecuente en los primeros 9 años de vida?
a. Tumor de Wilms
b. Retinoblastoma
c. Leucemia
d. Neuroblastoma
Respuesta correcta C. Hasta los 9 años, las leucemias son las neoplasias más frecuentes seguidas por el retinoblastoma, neuroblastoma y tumor de Wilms.
COMISION 7 miércoles 14 A 16HS
1. Un hombre de 55 años se somete a un transplante cardíaco ortotópico. A los 2 meses, una biopsia endomiocárdica muestra muerte focal de células miocárdicas con linfocitos y células plasmáticas perivasculares diseminadas y edema intersticial. ¿Cuál de los procesos fisiopatológicos explica mejor los hallazgos encontrados en la biopsia?
a. Autoinmunidad
b. Autofagia
c. Rechazo
d. Infección
Respuesta correcta C. La complicación más frecuente de un transplante es el rechazo. El infiltrado linfoplasmocitario y las células necróticas confirman el diagnóstico. 
2. Se presenta un paciente con los siguientes síntomas: xerostomía, xeroftalmía, tos no productiva, dispaurenia, dolor crónico generalizado. Se obtiene muestra biopsia de la glándula salival y se observa un infiltrado linfocitario periductal y perivascular que se informa como sialoadenitis linfocítica focal en las glándulas salivales menores. Este hallazgo se relaciona con:
a. Lupus discoide
b. Síndrome de Sjögren
c. Adenoma pleomorfo
d. Parotiditis
Respuesta correcta B. La disposición periductal y perivascular de infiltrados inflamatorios en glándula salival es característico de los pacientes con Síndrome de Sjögren (ya sea primario o secundario).
3- Paciente de 70 años se realiza un ecodoppler cardiaco en el que se constata un aneurisma a nivel del cayado aórtico. Dentro de lo estudios solicitados por su sospecha diagnóstica, se observa una VDRL positiva. Por esto, se diagnóstica es una aortitis sifilítica terciaria. ¿Cuál mecanismo fisiopatológico es responsable de este cuadro?
a. Lesión de la capa muscular media por infiltrado inflamatorio mononuclear. 
b. Alteración en la síntesis del colágeno.
c. Oclusión de los pequeños vasos que irriga la aorta.
d. Fibrosis parietal de la aorta con consecuente estenosis.
Respuesta correcta B: La aortitis sifilítica se caracteriza por fibrosis de la pared debido a la endarteritis obliterante de los pequeños vasa vasorum nutricios. Esto lleva a una pérdida de la elasticidad con consecuente dilatación de la luz y formación del aneurisma. 
4. Con respecto a la lepra marque la opción CORRECTA
a. La lepra lepromatosa es más contagiosa que la tuberculoide
b. La lepra indeterminada suele ser la forma de comienzo, con lesiones múltiples y simétricas
c. Puede asociarse a focos de depósito de amiloide AL en diversos órganos
d. En la lepra lepromatosa pueden producirse vasculitis y lesiones glomerulares graves por invasión del endotelio capilar por las micobacterias
Respuesta correcta A. La lepra lepromatosa es multibacilar, mientras que la tuberculoide es paucibacilar, de allí el mayor riesgo de contagio de la primera.
5. Paciente de 63 años con antecedentes de adenocarcinoma de colon de 3 meses de evolución presenta disnea progresiva. En la Tomografía de tórax se observan múltiples imágenes nodulares en ambos pulmones. Se realiza una biopsia y se diagnostica metástasis de adenocarcinoma. ¿Cuál es los siguientes es el primer paso en la cascada metastásica?
a. Invasión de membrana basal subyacente.
b. Permeación vascular.
c. Estimulo de la angiogénesis en la metástasis pulmonar.
d. Formación de embolo neoplásico. 
Respuesta correcta A. El paso más temprano es la invasión de la membrana basal subyacente que separa el epitelio del mesénquima. Las demás opciones se producen a posteriori.
6. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatogénico de la carcinogénesis por rayos ultravioleta?
a. Formación de dímeros de pirimidina en el ADN.
b. Ruptura de grupos sulfhidrilos de proteínas.
c. Estimulación de la síntesis de ARNm.
d. Aumento de la capacidad de la vía de reparación por escisión de nucleótidos. 
Respuesta correcta A. El mecanismo fisiopatológico de carcinogénesis por rayos ultravioletas es la formación de dímeros de pirimidina en el ADN. El resto de los mecanismos si bien están involucrados en la carcinogénesis son por otros estímulos.
7. En una familia nace un niño que en los primeros años de vida desarrolla hepatoesplenomegalia y alteraciones en otros órganos, retraso mental, rasgos faciales toscos y excreción de mucopolisacáridos en orina. El niño fallece a los 10 años, la autopsia revela depósitos subendoteliales en las arterias coronarias que le provocaron un infarto de miocardio, en la médula ósea se observan macrófagos con acumulación de mucopolisacáridos. No es el único caso de un varón con este cuadro que se presentó en esta familia. ¿Cuál de las siguientes patologías genética es más probable que haya presentado este niño?
a. Déficit de glucocerebrosidasa
b. Síndrome de Hurler
c. Enfermedad de Niemann-Pick
d. Síndrome de Hunter
Respuesta correcta D: El síndrome de Hunter, una de las mucopolisacaridosis (MPS), se produce como consecuencia del déficit de la enzima lisosómica α-1-iduronidasa. Los glucosaminoglucanos que se acumulan en las MPS son dermatán sulfato, heparán sulfato, queratán sulfato y sulfato de condroitina. Todas las variantes de MPS son autosómicas recesivas, excepto el síndrome de Hunter, que es recesivo ligado al cromosoma X. El síndrome de Hurler es similar a Hunter pero se hereda de forma autosómica recesiva. La enfermedad de Gaucher se debe a una carencia de glucocerebrosidasa; en la forma más frecuente de la enfermedad, no hay alteraciones neurológicas, y los pacientes tienen esplenomegalia y trastornos esqueléticos como consecuencia de la mayorcantidad de glucocerebrósidos lisosómicos en las células del sistema mononuclear fagocítico. La enfermedad de Niemann-Pick de tipo A, caracterizada por hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, y trastorno motor y retraso mental graves.
8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las microangiopatías trombóticas es CORRECTA?
a. La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) principalmente ocurre luego del consumo de carnes mal cocidas
b. Tanto el síndrome urémico hemolítico (SUH) como la PTT se caracterizan por activación excesiva de la cascada de coagulación que resulta, paradójicamente, en hemorragias
c. La PTT es más común en la tercera edad y el SUH es más común en lactantes
d. En el SUH y la PTT, a diferencia de la CID, la activación excesiva de la cascada de la coagulación no juega un rol importante en la patogénesis
Respuesta correcta D. En el SUH y la PTT el mecanismo fisiopatogénico principal es una alteración en la agregación plaquetaria, y no en la cascada de la coagulación. Parámetros como el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo parcial de tromboplastina (TPT) suelen no verse mayormente alterados, a diferencia de lo que ocurre en la CID. El SUH suele ocurrir luego del consumo de carnes mal cocidas, pero la PTT suele deberse a defectos genéticos o a trastornos autoinmunes. El SUH es mayormente común en pacientes pediátricos que ya consumen alimentos sólidos (no lactantes) y secundariamente en pacientes añosos; mientras que la PTT ocurre mayormente en pacientes adultos, no necesariamente añosos.
9. Un hombre de 49 años ha mascado tabaco durante muchos años. En el examen físico se observa una lesión que se muestra en la figura y que se ubica en el paladar duro. Dicha lesión no puede ser eliminada por raspado. Se realiza una biopsia y el examen microscópico de la lesión muestra una mucosa escamosa engrosada. Cuatro años más tarde, una muestra de biopsia de una lesión similar muestra carcinoma en in situ ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a. Xerostomía
b. Liquen plano
c. Leucoplasia
d. Granuloma piógeno
Respuesta correcta C Los parches blancos en relieve sugieren leucoplasia. Esto es una condición premaligna Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco, particularmente la masticación del tabaco y la irritación crónica. 
10. Señale la opción CORRECTA en referencia al envejecimiento
a. El alargamiento de los telómeros puede reducir la capacidad regenerativa de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular. 
b. El acortamiento de los telómeros puede reducir la capacidad regenerativa de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular.
c. El acortamiento de los telómeros puede reducir la capacidad de las células inmunes, contribuyendo así al envejecimiento celular. 
d. El acortamiento de los telómeros puede prolongar la capacidad de diferenciación de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular. 
Respuesta correcta B. Un mecanismo de senescencia replicativa implica el acortamiento progresivo de los telómeros. La longitud de los telómeros se mantiene añadiendo nucleótidos a través de una reacción mediada por una enzima llamada telomerasa. La actividad de la telomerasa se expresa en las células germinales y se identifica en un nivel bajo en las células madre, pero falta en la mayor parte de los tejidos somáticos. Por tanto, conforme la mayor parte de las células somáticas envejecen, los telómeros se acortan y abandonan el ciclo celular, lo que determina una incapacidad de generar nuevas células para sustituir a las lesionadas.
COMISION 8 miércoles 16:30 A 18:30HS
1. Un paciente de 7 años comienza con un cuadro de faringitis por Estreptococo Hemolítico Grupo A. A los 15 días comienza con hematuria marcada. Una biopsia renal en la que se le realiza inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG completos, alrededor de los capilares glomerulares. ¿Qué mecanismo es el responsable de este hallazgo?
a. Hipersensibilidad de tipo I
b. Hipersensibilidad de tipo II
c. Hipersensibilidad de tipo III
d. Hipersensibilidad de tipo IV
Respuesta correcta C HIPERSENSIBILIDAD TIPO III: Es un cuadro de glomerulonefritis post estreptocócica, una complicación no exudativa por entrecruzamiento antigénico que generan los anticuerpos contra la bacteria, formando inmunocomplejos y depósito de los mismos en la membrana basal. La HS tipo II también participa en la misma enfermedad, pero genera lesiones a nivel del corazón y las articulaciones por interacción con las células. 
2. Al evaluar microscópicamente un corte de riñón teñido con hematoxilina y eosina, proveniente de un rechazo de trasplante, se detecta una marcada tubulitis, por lo tanto, ¿Qué tipo de rechazo se sospecha?
a. Hiperagudo
b. Celular Agudo
c. Humoral Agudo
d. Crónico
Respuesta correcta B. En el patrón tubulointersticial del rechazo celular agudo hay una extensa inflamación intersticial con infiltración de los túbulos denominada tubulitis.
3. En la afectación cardíaca crónica del Chagas se observa: 
a. Edema intersticial, necrosis difusa de células miocárdicas y abundantes pseudoquistes con parásitos
b. Infiltrado intersticial linfoplasmocitario y monocitario, y focos aislados de células necróticas y fibrosis 
c. Necrosis difusa de células miocárdicas, abundantes pseudoquistes con parásitos, trombos murales y dilatación aneurismática 
d. Edema intersticial y necrosis difusa de células miocárdicas, siendo las lesiones más notorias en el ápex del ventrículo derecho
Respuesta correcta B. Es característico que la miocarditis chagásica crónica presente infiltrado intersticial linfoplasmocitario y monocitario, y focos aislados de células necróticas y fibrosis.
4- Un paciente que se ha realizado una extracción dental en los últimos 7 días ingresa por fiebre de 38°C y hepatoesplenomegalia, durante su internación sufre una falla multiorgánica y fallece. Se le realiza una autopsia y a nivel cardiaco se observan lesiones valvulares características, vegetantes, que inmediatamente hacen pensar en una endocarditis bacteriana como punto de partida de la sepsis. ¿Cuáles considera que serían esos hallazgos morfológicos macroscópicos característicos?
a. Hilera de pequeñas vegetaciones verrugosas a lo largo de las líneas de cierre valvular.
b. Grandes masas irregulares sobre las cúspides valvulares que se extienden hacia las cuerdas tendinosas. 
c. Pequeñas vegetaciones lisas, insertadas en la línea de cierre.
d. Vegetaciones pequeñas y medianas en uno o ambos lados de las válvulas.
Respuesta correcta B: La endocarditis bacteriana, a diferencia de las endocarditis autoinmunes, más delimitadas y menos destructivas, presenta lesiones más voluminosas e irregulares que pueden producir ruptura directa de las cuerdas y valvas. El antecedente de la extracción dentaria hace sospechar la endocarditis bacteriana como posible foco de inicio de infección que llevo al shock séptico. 
5. Paciente de 8 meses con tumoración abdominal. Se biopsia, y como nuestra la imagen se evidencia una neoplasia de células pequeñas, redondas e hipercromáticas en un estroma fibrilar (neuropilo). Se diagnostica neuroblastoma. ¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales esta elevado?
a. Catecolaminas.
b. Calcitonina 
c. CA-125
d. Antígeno carcinoembrionario.
Respuesta correcta A Las catecolaminas se elevan en neuroblastomas y feocromocitomas. La calcitonina en carcinoma medular de tiroides, CA-125 en tumores de ovario y el Antígeno carcinoembrionario en cáncer de colon y páncreas, entre otros.
B 
6. Un paciente con cáncer de colon presenta mutación del gen K-RAS. ¿Cuál es la función de este gen?
a. Factor de crecimiento.
b. Receptor de factor de crecimiento.
c. Transducción de señales citoplasmáticas.
d. Factor de transcripción nuclear.
Respuesta correcta C. K-RAS son miembros de la familia de pequeñas proteínas G asociadas a la membrana que se unen a nucleótidos de guanosina. Actúan en la transducción de señales.
7. Marcar la afirmación CORRECTA
a. Los descendientes de individuos que presentan mosaicismo gonadalsiempre heredan la mutación 
b. La monosomía y trisomía son consecuencia de la no disyunción cromosómica durante la gametogénesis en la 2da división meiótica
c. Un varón con una mutación recesiva ligada al cromosoma X no transmite el trastorno a sus descendientes varones pero sus hijas son portadoras.
d. La mutación del gen que codifica la lipoproteína de alta densidad es responsable del desarrollo de hipercolesterolemia familiar 
Respuesta correcta C. Las mujeres portadoras de la mutación no suelen presentar características fenotípicas ya que poseen un alelo sano del gen mutado pero un varón que herede un cromosoma X con una mutación sí estará afectado. Los descendientes de individuos con mosaicismo gonadal pueden transmitir la mutación a su descendencia a través del alelo mutante pero no necesariamente todos los descendientes heredarán la mutación, dependerá del porcentaje de células germinales mutadas. La monosomía y trisomía son consecuencia de la no disyunción cromosómica durante la gametogénesis en la 1er división meiótica. La mutación del gen que codifica el receptor de la lipoproteína de baja densidad es responsable del desarrollo de hipercolesterolemia familiar.
8. ¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos NO se asocia típicamente con el síndrome TORCH?
a. Neisseria gonorrhoeae
b. Toxoplasma gondii
c. Virus rubéola (RuV)
d. Citomegalovirus (CMV)
Respuesta correcta A. N. gonorrhoeae puede causar meningitis por su transmisión periparto, por lo cual es importante el catastro y la profilaxis en la mujer embarazada contra este patógeno. Sin embargo, no es un agente causal de TORCH, como sí son los otros tres agentes mencionados.
9. ¿Cuáles son los factores que colaboran al desarrollo de neumoconiosis?
a. La cantidad de polvo retenido en las vías aéreas superiores; el gran tamaño de las partículas, su solubilidad y reactividad fisicoquímica, y los posibles efectos adicionales de otros irritantes.
b. La cantidad de polvo retenido en las vías aéreas inferiores; el gran tamaño de las partículas, su forma, su insolubilidad y reactividad fisicoquímica, y los posibles efectos adicionales de otros irritantes.
c. La cantidad de polvo retenido en el pulmón y en las vías respiratorias; el tamaño, la forma y la flotabilidad de las partículas, su solubilidad y reactividad fisicoquímica, y los posibles efectos adicionales de otros irritantes.
d. La cantidad de polvo retenido en el pulmón y en las vías respiratorias; el gran tamaño, la forma y la flotabilidad de las partículas, su insolubilidad y reactividad fisicoquímica, y los posibles efectos adicionales de otros irritantes.
Respuesta correcta C. La cantidad de polvo retenido en el pulmón y en las vías respiratorias; el tamaño, la forma y la flotabilidad de las partículas, su solubilidad y reactividad fisicoquímica, y los posibles efectos adicionales de otros irritantes. Las demás opciones no tienen sentido.
10. Indique cuál es la secuencia CORRECTA de la cascada de metástasis de una neoplasia
a. Angiogénesis y crecimiento / Adhesión e invasión de la membrana basal / Pasaje a través de la matriz extracelular / Embolo tumoral / Pasaje a la luz vascular e interacción con células linfoides / Adhesión a la membrana basal / Extravasación / Depósito metastásico / Expansión clonal, crecimiento, diversificación
b. Expansión clonal, crecimiento, diversificación / Pasaje a través de la matriz extracelular / Extravasación / Pasaje a la luz vascular e interacción con células linfoides / Adhesión e invasión de la membrana basal / Embolo tumoral / Adhesión a la membrana basal / Depósito metastásico / Angiogénesis y crecimiento
c. Expansión clonal, crecimiento, diversificación / Adhesión e invasión de la membrana basal / Pasaje a través de la matriz extracelular / Pasaje a la luz vascular e interacción con células linfoides / Embolo tumoral / Adhesión a la membrana basal / Extravasación / Depósito metastásico / Angiogénesis y crecimiento
d. Expansión clonal, crecimiento, diversificación / Adhesión e invasión de la membrana basal / Pasaje a través de la matriz extracelular / Extravasación / Embolo tumoral / Pasaje a la luz vascular e interacción con células linfoides / Adhesión a la membrana basal / Depósito metastásico / Angiogénesis y crecimiento
Respuesta correcta C. Expansión clonal, crecimiento, diversificación / Adhesión e invasión de la membrana basal / Pasaje a través de la matriz extracelular / Pasaje a la luz vascular e interacción con células linfoides / Embolo tumoral / Adhesión a la membrana basal / Extravasación / Depósito metastásico / Angiogénesis y crecimiento
COMISION 9 miércoles 19 a 21 HS
1- Una paciente recibe tratamiento antibiótico con penicilina para una infección aguda. A los minutos de la administración comienza con dificultad respiratoria y un rash eritematoso en su cuerpo. ¿Qué mediador químico considera el mayor responsable de su cuadro?
a. IL-1
b. Sistema de complemento
c. Tromboxano
d. Histamina
Respuesta correcta D. La paciente presenta un cuadro característico de Hipersensibilidad del tipo 1 con anafilaxia, el principal mediador con potente efecto vasodilatador responsable del edema de glotis (dificultad respiratoria) es la histamina.
2. Respecto de la tiroiditis de Hashimoto, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
a. La etiología tiene un importante componente genético
b. Los pacientes tienen más riesgo de padecer otras enfermedades autoinmunes
c. Hay hiperplasia del epitelio cúbico folicular
d. Los folículos tiroideos se atrofian
Respuesta correcta C. En la glándula tiroides de los pacientes con tiroiditis de Hashimoto se detecta metaplasia del epitelio cúbico folicular.
3. La aortitis sifilítica se caracteriza por:
a. Casi siempre se confina a la aorta torácica.
b. Se debe a la oclusión de los vasa vasorum de la aorta por treponemas.
c. Se debe a la endarteritis obliterante de los vasa nervorum de la aorta.
d. Se debe a la inflamación de la túnica íntima de la aorta ascendente. 
Respuesta correcta A. La aortitis sifiítica afecta predominantemente a la aorta ascendente por endarteritis obliterante de sus vasa vasorum, generando dilatación aneurismática de la misma, que suele acompañarse de insuficiencia de la válvula aórtica.
4. ¿Cuál de las siguientes opciones conforma la tríada de Hutchinson en la sífilis congénita tardía?
a. Dientes de Hutchinson, queratitis intersticial y sordera del VIII par
b. Dientes de Hutchinson, queratitis intersticial y tibia en sable.
c. Dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar y sordera del VIII par.
d. Dientes de Hutchinson, fibrosis hepática y fibrosis pulmonar.
Respuesta correcta A. La tríada descripta por Hutchinson en 1858 en la sífilis congénita tardía, y que lleva su nombre, consta de queratitis intersticial, sordera del par VIII y "dientes de Hutchinson".
5. Paciente de 59 años presenta hiperqueratosis e hiperpigmentacion en piel de axila y cuello. Exámenes endocrinológicos muestran niveles normales de glucocorticoides. Se sospecha la presencia de un síndrome pareneoplásico. ¿Cuál sería la localización más probable del tumor de origen?
a. Estomago
b. Vejiga
c. Cuello uterino
d. Pleura.
Respuesta correcta A. El paciente presenta acantosis nigricans. La mitad de los pacientes con esta enfermedad tienen cáncer, siendo los carcinomas gastrointestinales los más frecuentes, especialmente estómago.
6. Paciente de 48 años con dolor abdominal y sangrado vaginal. Se efectúa histerectomía que evidencia un tumor benigno derivado de musculo liso. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?
a. Leiomioma.
b. Rabdomioma.
c. Angiomiolipoma.
d. Leiomiosarcoma.
Respuesta correcta A. Los tumores benignos derivados de musculo liso se denominan leiomioma. Los rabdomiomas derivan de musculo estriado. El angiomiolipoma se caracteriza por una mezcla de tejido adiposo, musculo liso y vasos y derivan de células epitelioides perivasculares.
7. ¿Cuál es la estructura señalada por el círculo rojo en este preparado de retinoblastoma?
a. Pseudorroseta
b. Linfocitos rodeando un área de necrosis
c. Rosetacon necrosis central
d. Roseta de Flexner-Wintersteiner
Respuesta correcta D. Las rosetas de Flexner-Wintersteiner son estructuras características de muchos retinoblastomas, se caracterizan por células neoplásicas malignas en torno a una luz, en la que frecuentemente se observan proyecciones citoplastmáticas “filamentosas”. Las pseudorrosetas se organizan en torno a estructuras vasculares. En el centro de la estructura no se observa evidencia de necrosis.
8. Un lactante presenta un cuadro poli-malformativo con microcefalia, paladar hendido y labio leporino, polidactilia y anomalías esqueléticas en los pies (Pies en mecedora) ¿Cuál de las siguientes anomalías cromosómicas es más probable que esté presente?
a. 47, XX, + 21
b. 47, XX,+13
c. 45, X
d. 47, XXY
Respuesta correcta B: Las características de cuadro corresponden al síndrome de Patau. Los individuos presentan trisomía 13. La mayoría de los casos se presentan por falta de separación durante la meiosis y se asocian a una copia extra, completa, del cromosoma 13. Se asocia una edad materna avanzada. Es raro que los lactantes sobrevivan hasta llegar al año de vida. 47, XX, + 21 es la trisomía 21 causante del síndrome de Down, si bien presenta características superpuestas con el síndrome de Patau, las malformaciones son menos graves. 45, X es el síndrome de Turner, se debe a una monosomía completa o parcial del cromosoma X, la mayoría de las manifestaciones se hacen evidentes en la pubertad. 47, XXY es el síndrome de Klinefelter y se produce cuando existen dos cromosomas X o más y un cromosoma Y o más. Las manifestaciones se evidencian en la pubertad.
9. Señale la opción CORRECTA en referencia al envejecimiento
a. El alargamiento de los telómeros puede reducir la capacidad regenerativa de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular. 
b. El acortamiento de los telómeros puede reducir la capacidad regenerativa de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular.
c. El acortamiento de los telómeros puede reducir la capacidad de las células inmunes, contribuyendo así al envejecimiento celular. 
d. El acortamiento de los telómeros puede prolongar la capacidad de diferenciación de las células madre, contribuyendo así al envejecimiento celular. 
Respuesta correcta B. Un mecanismo de senescencia replicativa implica el acortamiento progresivo de los telómeros. La longitud de los telómeros se mantiene añadiendo nucleótidos a través de una reacción mediada por una enzima llamada telomerasa. La actividad de la telomerasa se expresa en las células germinales y se identifica en un nivel bajo en las células madre, pero falta en la mayor parte de los tejidos somáticos. Por tanto, conforme la mayor parte de las células somáticas envejecen, los telómeros se acortan y abandonan el ciclo celular, lo que determina una incapacidad de generar nuevas células para sustituir a las lesionadas.
10. ¿En cuál de las siguientes patologías pulmonares se observan granulomas de células epitelioides semejantes a sarcoides no caseificantes?
a) Silicosis
b) Asbestosis
c) Neumoconiosis de los trabajadores de las minas de carbón
d) Beriliosis crónica
Respuesta correcta D. En la silicosis se observan nódulo silicótico que se caracterizan por capas de tejido colágeno, con necrosis fibrinoide, de 2 a 3mm de diámetro, dispersos por el parénquima pulmonar, sobre todo en los campos superiores y medios, que se pueden calcificar. En la asbestosis se observa una fibrosis intersticial difusa que afecta fundamentalmente a los lóbulos inferiores y zonas periféricas, asociándose en los casos avanzados a distorsión de la arquitectura normal del pulmón. La neumoconiosis de los trabajadores de carbón, similar a la silicosis, produce nódulos de fibrosis. La beriliosis es una enfermedad que afecta fundamentalmente al pulmón y que provoca, una respuesta inmune mediada por células (granulomatosis crónica).