Unidad 4 Micologia

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LOS HONGOS 
Licenciatura en 
Obstetricia 
UNL 
Características generales 
• CELULA. Eucariota 
• REINO Fungi 
• PARED CELULAR. Glucanos. mananos, quitina 
(regula paso de moléculas y protege de la lisis 
osmótica) 
• MEMBRANA CELULAR. Contiene Ergosterol 
• RESPIRACION. Aerobios o anaerobios facultativos 
• NUTRICION. Quimioheterótrofos (Absorven los 
nutrientes de la materia orgánica que 
descomponen mediante la producción de 
exoenzimas) 
Características generales 
• CELULARIDAD. 
•Unicelulares (levaduras) 
• Multicelulares 
 
• REPRODUCCION. Se reproducen por procesos 
asexuales (división binaria o formando esporas 
asexuales) o a través de esporas sexuales 
 
Comparación entre hongos y 
bacterias 
HONGOS BACTERIAS 
Tipo de célula Eucariontes Procariontes 
Membrana celular Contiene esteroles Carecen de esteroles 
Pared celular Glucanos, mananos, 
quitina 
Peptidoglicano 
Esporas Esporas reproductivas 
sexuales y asexuales 
Endosporas (no para 
reproducción) 
Metabolismo Solo heterótrofos, 
anaerobios facultativos 
Aerobio, anaerobio, 
anaerobio facultativo, 
heterotrofos, autotrofos 
Clasificación 
 
 
 
 
 
 
Otra forma de clasificarlos 
• MICROMICETOS (mohos y levaduras) 
• MACROMICETOS (hongos con sombrero, setas) 
 
LEVADURAS 
(unicelulares) 
MOHOS 
(pluricelulares) 
DIMORFICOS 
 
LEVADURAS 
- Hongos unicelulares con forma oval o esférica (3-30 
micras) 
- Se dividen por brotación, en la célula madre 
emerge un brote y cuando se alarga el núcleo de la 
célula parental se separa formando una célula hija 
(asexual) 
LEVADURAS 
 - Algunas células no pueden separarse de sus brotes, 
por lo que permanecen unidas, denominándose 
pseudohifas 
- Otras se dividen por fisión, similar a las bacterias 
- Son anaerobios facultativos y pueden aceptar el 
oxigeno o algún compuesto orgánico como aceptor 
final (muy difundido la fermentación de levaduras 
 en industrias) 
Célula parental 
Brote 
Cicatriz del brote 
LEVADURAS 
Pseudohifa 
MOHOS 
• Denominados también hongos filamentosos 
• Son pluricelulares. Células alargadas, con ancho de 3 a 5 
• micras y longitud variable 
• Presentan un tallo, del que crecen células unidas entre si, 
tabicándose y formando filamentos largos que se 
denominan hifas 
• Las hifas pueden ser tabicadas o no tabicadas (cenocíticas) 
• Cuando las condiciones ambientales lo permiten las hifas 
crecen formando una masa filamentosa denominada 
 micelio que es visible a simple vista 
 
Masa filamentosa de hifas (micelio) 
DIMORFICOS 
Se pueden desarrollar como hongo filamentoso o 
levadura dependiendo de 
- Temperatura 
- Concentración de CO2 
El genero Cándida es un ejemplo de hongo dimórfico 
Cándida en orina. Aspecto dimórfico 
CICLO VITAL 
• Los hongos para reproducirse necesitan de la 
formación de esporas 
No confundir las endosporas bacterianas con esporas 
reproductoras de los hongos 
 
- Son verdaderas esporas ya que de una nace un 
hongo nuevo 
- No muestran tolerancia a temperatura extrema ni 
desecación, como las endosporas bacterianas 
- Pueden ser sexuales o asexuales 
Esporas asexuales 
• CONIDIOSPORA o CONIDIOS 
- Espora uni o multicelular que no esta encerrada en un saco 
- Distintas formas de conidios 
ARTROCONIDIOS hifas tabicadas de células simples y 
engrosadas 
BLASTOCONIDIOS brotes que se separan de la célula parental 
CLAMIDIOCONIDIO 
espora de pared gruesa redonda 
y alargada 
 
 
Esporas asexuales 
ESPORANGIOSPORA 
-Hifas rodeadas por un saco (ESPORANGIO) 
-Cada saco puede contener centenares de esporas 
Esporas sexuales 
• Diferentes etapas 
- Plasmogamia. núcleo haploide de célula donante 
penetra una célula receptora 
- Cariogamia. Los núcleos se fusionan (forma núcleo 
diploide) 
- Meiosis. El núcleo diploide nuevo da dos núcleos 
haploides denominadas esporas sexuales 
MICOLOGIA MEDICA 
FACTORES DE VIRULENCIA 
• Invasión de los tejidos a través de filamentos 
• Producción de enzimas (proteasas, colagenasas, 
lipasas) 
• Producción de Exoantígenos 
• Cápsula 
• Adherencia a la célula del huésped 
ENFERMEDADES MICOTICAS. 
MICOSIS 
• Según sitio de afección 
• MICOSIS SUPERFICIALES 
• MICOSIS DE PIEL 
• MICOSIS SUBCUTANEA 
• MICOSIS 
PROFUNDAS/SISTEMIC
AS 
• Según el patógeno 
- MICOSIS PRIMARIAS 
- OPORTUNISTAS 
 
• Según el huésped 
- Micosis en 
Inmunocompetentes 
- Micosis en 
Inmunodeprimidos 
MICOSIS SUPERFICIALES 
• Son las micosis que afectan la capa córnea de la 
epidermis y la porción suprafolicular del pelo, sin 
producir respuesta inflamatoria en el huésped 
PITIRIASIS VERSICOLOR 
• Enfermedad mas frecuente en 
este grupo 
• Causado por el hongo 
Malassezia furfur o 
Pitirosporum ovale 
• Infección crónica y superficial 
• Manchas hipo o 
hiperpigmentadas en tronco, 
cuello y brazos, que no duelen 
ni pican 
• Diagnostico. Luz de Wood, 
fluorescencia blanca-
amarillenta 
MICOSIS CUTANEAS 
DERMATOFITOSIS 
• Infección de tejidos queratinizados (piel, uñas, pelos) 
producida por hongos taxonómicamente 
emparentados, denominados dermatofitos 
• Etiología: Microsporum, Trichophyton y 
Epidermophyton 
• Los cuadros clínicos y su nombre varia según el sitio 
afectado. 
- Tinea capitis (cabello) 
- Tinea corporis. Afecta piel lampiña, lesiones circulares, 
bordes eritematosos, con prurito 
- Tinea cruris (inguinal) 
- Tinea unguium (uñas) 
- Tinea pedis (pie) 
CANDIDIASIS CUTANEAS Y 
MUCOSAS 
• La levadura Cándida, si bien es flora colonizante , 
también es patógena para el ser humano 
• Habitualmente suele dividirse a fines prácticos en 
- infecciones cutáneomucosas 
- Infecciones profundas o sistémicas 
 
GENERO CANDIDA 
• El Género Cándida comprende más de 150 especies, 
cuya principal característica es la ausencia de forma 
sexual 
• Son clasificadas como levaduras, las cuales 
corresponden a hongos con un modo de desarrollo 
predominantemente unicelular. 
• Solamente una docena de las especies pertenecientes 
al Género Cándida poseen la facultad de adaptarse a 
una temperatura de 37°C. y pueden ser ocasionalmente 
patógenas para el hombre, estas son entre otras: C. 
albicans, C. tropicalis, C. kefyr (pseudotropicalis), C. 
krusei, C. guillermondi, C. glabrata 
• Suele presentarse como una célula oval levaduriforme 
de 2 a 4 micras; sin embargo, en tejidos infectados 
también se han identificado formas filamentosas de 
longitud variable, seudohifas. 
• Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en 
su tamaño óptimo, se suscita la división celular 
• Microscópicamente Cándida albicans es dimorfica 
• Forma parte de la flora normal de boca, intestinos y 
vagina 
• La incidencia de infecciones invasivas 
intranosocomiales por Cándida va en aumento, ello es 
debido al aumento de pacientes inmunodeprimidos, 
mayor uso de antibióticos, entre otros factores de 
riesgo 
CANDIDIASIS CUTANEA 
• La mayoría por Cándida albicans 
• Afecta a regiones del cuerpo con 
humedad 
- Intertrigo de grandes pliegues, axila, 
muslos, glúteos, inframamarios 
Favorecido por etilismo, diabetes y 
obesidad, uso de ATB 
- Interdigital 
- Candidiasis del pañal 
- Onicomicosis 
- Además se puede presentar como 
lesiones secundarias en piel por 
diseminación sistémica 
CANDIDIASIS MUCOSA 
• ORAL O MUGUET 
- lesiones blanco-cremosas que 
aparecen en lengua, paladar 
blando y caras laterales de cavidad 
oral 
- se desprenden si se las raspa, 
dejando lesión sangrante y 
dolorosa 
- Causada principalmente por 
genero C. albicans, siendo menos 
frecuente C. krusei y C. glabrata 
- Si bien se Presenta en cualquier 
huésped, es mas común en 
inmunodeprimidos 
VULVOVAGINITIS POR CANDIDA 
• Placas eritematosas, pruriginosas o 
levemente dolorosas en vulva, 
labios mayores, menores y parte 
de vagina 
• Puede producir además síntomas 
urinarios bajos y leucorreablanca, 
tipo leche cortada o ricota 
• El genero mas frecuente es C. 
albicans (85 % de los casos) 
• Cuando infección es recurrente 
(mas de 4 por año) la especie 
puede ser otra 
VULVOVAGINITIS POR CANDIDA 
• Causa frecuente de flujo patológico 
• Factores de riesgo. DBT, EMBARAZO, 
ANTIBIOTICOS Y ACO 
• Tomar la muestra de flujo vaginal con un hisopo de 
algodón, de las paredes de la vagina o del fondo de 
saco, donde suele acumularse el flujo. Para 
diagnostico microscópico 
• Se reserva el cultivo para casos de candidiasis 
recurrente 
Factores de riesgo para 
candidiasis vulvovaginal 
Comprobados 
• Uso de ATB amplio esp. 
• Gestación 
• ACO con alto contenido 
de estrógenos 
• Diabetes mellitus 
Probables 
• Dispositivos 
intrauterinos 
• Condones/diafragmas 
• Sexo orogenital 
• Duchas vaginales 
• Relaciones sexuales 
BALANITIS POR CANDIDA 
• Suele iniciarse con 
vesículas en el pene que 
evolucionan, a placas 
pseudomembranosas, 
pústulas superficiales en 
el glande y en el surco 
balanoprepucial. 
• Las lesiones pueden 
extenderse a escroto y 
pliegues 
• Prurito intenso 
MICOSIS SUBCUTANEA 
• Causado por hongos originados del suelo y plantas 
• La puerta de entrada es la contaminación directa 
del hongo proveniente de astillas, espinas, ramas u 
otros traumatismos 
• Todos tienen en común dicha implantación 
• La esporotricosis es la mas frecuente 
 
ESPOROTRICOSIS 
• La puerta de entrada es la inoculación 
directa del hongo, proveniente de 
vegetales, sobre todo espinas 
• Etiología. Sporothrix schenkii 
• Esporotricosis linfocutánea. 
- Representa más del 75% de las distintas 
formas clínicas. La primera lesión aparece 
en piel o tejido subcutáneo y de forma 
progresiva compromete los vasos linfáticos 
drenantes 
 - nódulo con tendencia a necrosarse y 
ulcerarse. 
- El fondo de la úlcera es rojo, 
granulomatoso y con frecuencia se cubre 
de una costra serohemática. 
MICOSIS PROFUNDAS 
• Hongos que infectan mas allá de la piel, para 
alojarse en órganos profundos, como ser pulmones, 
cerebro, bazo, hígado, etc 
 
BLASTOMICOSIS 
COCCIDIODIOMICOSIS 
PARACOCCIDIODOMIC 
HISTOPLASMOSIS 
CRIPTOCOCOSIS 
HONGOS DIMORFICOS 
TERMICOS 
- HIFAS en el ambiente 
- LEVADURAS en el ser humano 
RESTRINGIDOS POR 
AREAS GEOGRAFICAS 
TODOS ELLOS SE 
INHALAN DESDE EL 
SUELO 
HISTOPLASMOSIS 
• Causada por Histoplasma capsulatum 
• Hábitats: cuevas de murciélagos, posaderos de aves, gallineros y 
palomares de cualquier parte del mundo, con alta pluviosidad y 
clima templado o tropical. 
 Común en América, desde Canadá hasta Argentina 
• CLINICA: asintomática en la mayoría 
- Aguda. Sme pseudogripal o afección pulmonar con granulomas 
- Crónica. Reactivación o reinfección, compromiso solo pulmonar o 
bien diseminado ( sobre todo en pacientes inmunodeprimidos) 
• DIAGNOSTICO. 
• Tinción de Giemsa, 
• inmunodifusion, 
• escarificación 
 
CRIPTOCOCOSIS 
• Agente causal. Criptococo neoformans 
• El reservorio más importante son las palomas 
• Las formas clínicas pueden afectar a pulmón, sistema 
nervioso central y cutánea, dependiendo del grado de 
inmunidad del huésped 
• Diagnostico. 
• MO: tinta china 
• Crece en hemocultivos 
• Cultivos de LCR 
• Antigenemia/Antigenorraquia 
COCCIDIOIDOMICOSIS 
PARACOCCIDIOIDES 
• Causado por Coccidioides 
immitis 
• Hongo del continente 
americano, desde el sur de 
EEUU hasta la Patagonia 
argentina 
• Generalmente pasa 
desapercibida sin síntomas, 
excepto en inmunodeprimidos 
(afección pulmonar, ósea, 
SNC, cutánea) 
• Diagnostico. Examen directo y 
cultivo 
• Hongo dismórfico 
 
• Causado por Paracoccidioides 
brasiliensis 
• Zona boscosa de Brasil, 
Venezuela, Bolivia, norte 
argentino 
• Lesiones en piel, faringe, 
pulmones, ganglios linfáticos 
• Diagnostico: Examen directo 
(levadura con multiples brotes 
(Aspecto de timón) 
PARACOCCIDIOIDES 
MICOSIS SISTEMICA 
• Se define así al conjunto de infecciones micóticas 
que afectan dos o mas órganos no contiguos entre 
si 
• Generalmente son patógenos oportunistas 
• Si bien cualquier hongo puede ser capaz de 
producir este tipo de infecciones, se destacan 
- CANDIDIASIS SISTEMICA 
- ASPERGILOSIS SISTEMICA 
- ZIGOMICOSIS SISTEMICA 
CANDIDIASIS SISTEMICA 
• Infección que va en aumento en los últimos años 
• Se destaca C. albicans como principal agente, aunque 
hoy en día se incrementa el numero de infecciones por 
C. no albicans 
• Se pueden alojar en cualquier órgano, tener en cuenta 
que es un patógeno saprofito de vagina, recto y piel, 
por lo que es difícil diferenciar colonización de 
infección/enfermedad 
• La candidemia (cuando se halla en sangre) siempre es 
patológica 
• La clínica depende del sitio infectado 
• Diagnostico. Cultivos y técnicas moleculares PCR 
ASPERGILOSIS SISTEMICA 
• Común en huéspedes neutropénicos (trasplantados de 
medula ósea, tumores hematológicos, quimioterapia) 
• Aspergillus fumigatus es el patógeno hallado con mas 
frecuencia 
• Se inhalan y llegan a los pulmones donde pueden 
diseminarse 
• CLINICA. Además de infecciones graves sistémicas, pueden 
ser causante de infecciones localizadas en senos 
paranasales y oído 
- En algunos pacientes genera cuadros de hipersensibilidad 
(alergia) 
• DIAGNOSTICO. Cultivo, test de galactomananos por ELISA 
(detección de antígeno) 
• Biopsia de tejido 
 
 
ZIGOMICOSIS 
• Diversas especies pueden ocasionar estas 
infecciones, Mucor, Rizhopus, Rizhomucor, entre 
otros 
• Cosmopolita, viven en la materia en 
descomposición 
• CLINICA, afectación de vías aéreas superiores e 
inferiores, como asi otros órganos tales como SNC, 
intestino y piel 
• DIAGNOSTICO. Visualización directa y cultivo 
• Las infecciones del tipo zigomicótica son 
frecuentemente provocadas por hongos encontrados 
en el suelo y en los vegetales en descomposición. 
• La mayoría de los individuos se ven expuestos a este 
tipo de hongos, Los individuos normales, normalmente 
puede combatir de manera adecuada este tipo de 
infecciones, pero los HIC resultan más propensos a 
desarrollar una posible infección. 
• Son comunes después de desastres naturales, tales 
como tornados y terremotos, ( múltiples heridas que 
pueden resultar expuestas al polvo del suelo o a 
materia vegetal) 
Zigomicosis 
Diagnóstico de infección fúngica 
• Combinación de observaciones clínicas y métodos de 
laboratorio 
• Infecciones superficiales: Lesiones características, 
aunque pueden estar modificadas por tratamiento 
previo 
• Infecciones invasivas: Presentaciones inespecíficas, 
pacientes inmunocomprometidos 
• Los hongos son de crecimiento lento 
• Es importante obtener una adecuada muestra 
microbiológica para obtener un resultado apropiado, es 
variable según las micosis y el sitio de infección. 
• Buena comunicación con el microbiólogo. 
• Tener en cuenta la epidemiologia 
DIAGNOSTICO EN MICOLOGIA 
• TECNICAS DIRECTAS 
- MICROSCOPIA 
- CULTIVOS 
 
• TECNICAS INDIRECTAS 
- SEROLOGIAS 
- MOLECULARES 
- CULTIVOS EN ANIMALES 
- INTRADERMORREACCIONES 
Muestras de piel, uñas y cabellos 
• Las muestras se obtienen sobre un portaobjetos 
• Piel: Mediante escarificación con un bisturí romo del 
margen de la lesión 
• Limpiar la superficie previamente con alcohol al 70% 
• Cabellos: seleccionar los pelos opacos o sin brillo, o 
quebrados en la boca del folículo, obteniendo la raíz del 
mismo 
• Uñas: Obtener las muestras de las zonas descoloridas, 
distróficas o frágiles, del borde e incluyendo la zona 
engrosada de debajo de la uña 
Toma de muestra ungueal 
Toma de muestra de cabellos 
Toma de muestra micosis cutánea 
Membranas mucosas 
• Lesiones orales: Raspado o hisopado 
• En gral se usa hisopado por conveniencia 
para el traslado, en medio de transporte. 
 
 
• Muestra vaginal: Se obtiene hisopado 
del flujo vaginal y de la pared vaginallateral. 
Se envía al laboratorio en medio de transporte. 
Diagnóstico de la infección 
fúngica invasiva 
• ES complejo 
• Manifestaciones clínicas inespecíficas 
• Suelen ser inmunodeprimidos 
• Los hongos son de crecimiento lento 
• Técnicas convencionales 
• Microscopia directa y cultivo 
• Técnicas no convencionales 
• Detección de antígenos 
• Detección de anticuerpos 
• Ácidos nucleicos (PCR) 
Sangre- Hemocultivos 
• Se realiza en caso de sospecha de infección fúngica 
invasiva. 
• Depende de la cantidad de sangre obtenida, del 
numero de muestras y del método de 
procesamiento 
• Cultivos convencionales (Manual o automatizado) 
pueden servir para Cándida o Cryptococo. 
• El método de elección para infecciones fúngicas 
profundas es lisis- centrifugación en términos de 
aislamiento y tiempo de desarrollo (de elección 
para Histoplasma capsulatum) 
LCR 
• Volumen ideal 3-5 ml 
• Centrifugación de la muestra 
• Sobrenadante se usa para test serológicos 
• Sedimento: examen microscópico y cultivo 
• Cryptococcus neoformans: 
 Examen de tinta china 
Orina 
• Toma de muestra: técnica de urocultivo 
• Centrifugación de la muestra y con sedimento se 
realiza: Examen microscópico y cultivo 
• Algunas infecciones fúngicas invasivas pueden 
tener urocultivo positivo: histoplasmosis- 
coccidiodomycosis 
Otros líquidos 
• Pleural, abdominal, articular. 
• Drenaje por punción aspiración 
• Colectar en frasco estéril con pequeña cantidad de 
heparina para evitar coagulación. 
• La muestra debe ser centrifugada y con el 
sedimento realizar examen microscópico directo y 
cultivo 
Tracto respiratorio 
• Esputo/ esputo inducido 
• Lavado broncoalveolar 
• Punción biopsia de lesión pulmonar periférica 
• Debe ser procesada dentro de las 2 horas o 
conservar a temp 4°C 
Médula ósea 
• Se utiliza para el diagnóstico de infecciones 
fúngicas profundas (Histoplasma, , cryptococo, 
paracoccidiodomycosis 
• 3- 5 ml de aspirado de MO por punción, que se 
coloca en recipiente estéril con una pequeña 
cantidad de heparina 
Examen histopatológico 
• La demostración de elementos fúngicos en biopsias 
de tejidos es uno de los procedimientos más útiles 
en el diagnóstico. 
• Es importante su característica morfológica para 
orientar al diagnóstico, valorar: 
• la presencia de hifas, la regularidad de su diámetro, la 
frecuencia de su septación y el tipo de ramificación; 
• la presencia de estructuras reproductivas: fiálides y 
fialoconidia; 
• la presencia de c 
• Células en gemación, “yeast-like” 
Tejidos y biopsias 
• Útil para levaduras y hongos filamentosos 
Toma y transporte de muestras 
• Deben ser enviadas al laboratorio con rapidez 
• Si el transporte es diferido deben mantenerse 
• Sangre y líquidos estériles a 30-37°C 
• Muestras dermatológicas 15- 30 °C 
• Muestras respiratorias 4°C 
Microscopia directa 
• Útil en infecciones fúngicas superficiales y profundas 
• LA detección de un hongo el la Microscopia directa 
tiene gran relevancia clínica 
• Se realiza con hidróxido potásico al 15 % 
• Se emplea una combinación con blanco de calco flúor, 
que aumenta la sensibilidad del examen- 
• Otras tinciones 
• Gram 
• Giemsa 
• Azul de metileno 
• Tinta china 
• PAS 
Divide las aguas entre 
levaduras y mohos 
 
CULTIVO 
• MEDIOS GENERALES: el mas utilizado es el agar 
glucosado Saboraud 
• ENRIQUECIDOS: micosis sistémicas, ejemplo 
infusión cerebro-corazón 
• SELECTIVOS: se usan antimicrobianos para impedir 
el desarrollo de bacterias 
• DIFERENCIALES 
• ESPECIALIZADOS 
- La elección depende del hongo 
que se sospeche 
- Se esperan hasta 4 semanas 
antes de informarlo como 
negativo 
LAMPARA DE WOOD 
• Se mira la piel con una luz 
ultravioleta (365 nm de 
longitud de onda) en el 
consultorio completamente 
oscuro 
• Se utiliza para MICOSIS 
superficiales, aunque su uso, 
además se extiende en 
dermatología para otras 
patologías 
- Color azul, piel normal 
- Color rojo, infección bacteriana 
- Color verdoso fluo, infección 
micótica 
MUESTRAS EN SANGRE. 
HEMOCULTIVOS 
• Cuando se sospecha fungemia (hongo en 
sangre) 
• Dos son las técnicas usadas. 
- Hemocultivos automatizados (BACTEC) útil 
para genero Candida 
- Hemocultivos por lisis centrifugado. Útil para 
Histoplasma 
MUESTRAS EN TRACTO RESPIRATORIO 
• Múltiples hongos pueden afectar a sistema respiratorio, 
de manera primaria o secundaria 
• Las muestras mas representativas son 
• ESPUTO INDUCIDO . 
- Se nebuliza con 20 ml de solución salina hipertónica 
estéril, en búsqueda de expectorar al microorganismo. 
Se utiliza en caso de sospecha de infección por 
Pneumocystis jiroveci 
• ASPIRADO TRAQUEAL. 
- Se instila solución fisiológica en cantidades pequeñas 
por cavidad oral (se puede realizar en intubados o 
traqueostomizados) y se intenta aspirar dicho contenido 
• BAL (LAVADO BRONCOALVEOLAR) 
- Con fibroscopio se instila solución fisiológica en espacios 
alveolares y se aspira el contenido, mejor redito que el 
aspirado traqueal. 
- La técnica con cepillo protegido mejora el redito diagnostico 
- Util en infecciones oportunistas del paciente 
inmunodeprimido 
 
• BTB (biopsia transbronquial) 
- Con el fibroscopio se puede además tomar una biopsia de 
las lesiones para obtener cultivo y anatomía patológica 
 
TRANSPORTE 
• Frascos estériles con boca ancha, con cierre 
hermético a rosca 
• Enviar antes de las 2 horas luego de recogido 
• En caso de biopsias. 
- Transportar en formol para anatomía patológica 
- Transportar en solución fisiológica para el cultivo 
APARATO GENITO-URINARIO 
• Las muestras deben ser transportadas en el momento 
que se obtienen 
• Cuando se va a demorar el cultivo, las muestras deben 
mantenerse refrigeradas a 4 °C, para evitar el sobre 
crecimiento de microorganismos, no más de 12 h. 
• EXAMEN DIRECTO 
- Una vez transportado se observa al microscopio en 
busca de reacción inflamatoria y levaduras 
- En la candiduria, examinar una gota de orina sin 
centrifugar coloreada mediante tinción de Gram o azul 
de metileno 
• CULTIVO 
- Método mas usado el Saboraud con antibióticos 
- Las levaduras crecen bien dentro de las 48 hs 
 
IDENTIFICACION DE Cándida 
OTRAS ESPECIES… 
DIAGNOSTICO SEROLOGICO 
• Detección de antígenos. 
- Criptococo, detección de Ag capsular prueba del látex 
en LCR o suero 
- Cándida, ELISA para detección de mananos de pared 
fúngica, resultado con falsos negativos y falsos positivos 
- Aspergillus, detección de galactomananos por ELISA, 
especificidad del 89,6% y una sensibilidad del 87,5% 
• Detección de anticuerpos. 
- Inmunodifusion 
• Detección de componentes no Ag ni Ac. 
- Fungitell. 1-3 beta D glucano 
- Detección ácidos nucleicos, PCR 
ANTIFUNGICOS 
Sustancia natural o artificial capaz de inhibir el 
crecimiento de un hongo, actuando de manera 
directa o indirectamente 
 
Se clasifican 
• Según su estructura química 
• Según su mecanismo de acción 
• Según modo de administración 
Según su estructura química 
 
Según mecanismo de acción 
 
Según modo de administración 
USO TOPICO 
 
- Buena tolerancia, pocos 
efectos adversos 
- No se absorbe en 
sangre 
- Buena eficacia 
- Buena relación costo-
beneficio 
 
USO SISTEMICO 
 
- vía oral o endovenosa 
- Útil para infecciones 
profundas y graves 
- Mayor costo y mayor 
posibilidad de efectos 
adversos 
 
Mecanismo de acción 
POLIENOS 
• ANFOTERICINA B 
- Se una al ergosterol de la MP, alterando sus funciones de 
barrera, causando aumento de la permeabilidad de la 
misma, pérdida de los consituyentes celulares , con la 
consecuente muerte celular. 
- Es FUNGICIDA 
- Es la droga de elección para la mayoría de las infecciones 
fúngicas invasivas y graves 
- Espectro: 
- Cándida spa 
- Cryptococcus neoformans 
- Histoplasma capsulatum 
- Paracoccidiodes brasiliensis 
- Coccidiodes immitis 
-La resistencia es poco frecuente 
 
Anfotericina B 
- Se administra de manera intravenosa (escasa absorción 
por vía oral), teniendo algunas consideraciones 
especiales 
- Efectos secundarios: 
• Efectos adversos inmediato, fiebre, escalofríos, durante 
la infusión del fármaco en la primera semana, a veces 
acompañado de cefalea, vómitos e hipotensión. 
• La nefrotoxicidad está en relación directa con la dosis 
y/o la duración del tratamiento 
• Hipopotasemia e hipomagnesemia en el 25 % 
• Formulaciones lipídicas que son menos tóxicas. Mas 
costosas. 
 
POLIENOS 
• NISTATINA 
- Primer agente tópico en utilizarse en la practica 
clínica 
- Actividad sobre levaduras 
- Su principal indicación es ante candidiasis oral, en 
forma de “buches” y en vulvovaginitis en forma de 
óvulos o comprimidos vaginales 
 
AZOLES 
• Según el numero de nitrógenos que tiene el 
anillo se dividen en 
IMIDAZOLES 
- Miconazol y 
- ketoconazol 
 
TRIAZOLES 
- Fluconazol 
- Itraconazol 
- Voriconazol 
 
FLUCONAZOL 
 
• Potente inhibidor de la biosíntesis de ergosterol. 
 
• Inhiben la demetilación del lanosterol de la 
membrana citoplasmática fúngica, ello lleva a la 
acumulación de metil esteroles y a la reducción de 
la concentración de ergosterol, un esterol esencial 
para la integridad de la membrana citoplasmática 
fúngica, alterando las funciones de la membrana 
celular. 
• Presentación oral y endovenoso 
 
AZOLES 
Fluconazol 
Espectro: 
• Criptococcus neoformans 
• Candida albicans 
• Candida tropicalis 
• Candida parapsilosis 
• Coccidiodes immitis 
La mayoria de las cepas de Candida krusei y C. glabrata son 
resistentes al fluconazol 
También son resistentes Apergillus y Mucor 
Resistencia adquirida: 
C albicans y tropicalis 
En pacientes con antecedentes de tratamientos reiterados con 
fluconazol y en pac con HIV-Sida 
Tb hay descripto R en Criptococo en pac con HIV.SIDA con 
cursos prolongados de tratamiento 
 
Fluconazol 
• Usos terapéuticos 
• Infecciones cutáneas y mucosas por Candida sp. 
• VulvoVaginitis 
• Infección orofaringea 
• Candidiasis esofágica 
• Infección urinaria 
• Candidiasis sistémica en pacientes seleccionados 
• Criptococosis meníngea (no de primera línea). 
• Efectos adversos: 
• Síntomas gastrointestinales: nauseas y dolor abdominal. 
• Aumento de las transaminasas (monitorear) 
• Rash cutáneo 
ITRACONAZOL (azólico) 
• Activo contra hongos endémicos (Histoplasma, 
Coccidiodiodes, Paracoccidiodes) además es activo 
para Candida, Aspergillus y Criptococo 
• Sporotricum schenkii 
• Activo contra dermatofitos (Trichophyton y pitiriasis 
versicolor -malassezia fur fur-) 
• Administración via oral 
• Bien tolerado 
• Trastornos gastrointestinales, constipación 
• Cefalea, prurito, elevación de transminasas 
VORICONAZOL 
• Activo contra todas las especies de Candida y 
Aspergillus 
• Via oral y endovenosa 
 
 
AZOLES: EFECTOS ADVERSOS 
• En general tienen pocos efectos indeseables, 
predominan los gastrointestinales como dolor 
abdominal, diarrea, nauseas 
• Aumento de transaminasas 
• Interacciones con muchos medicamentos por su 
metabolismo en hígado 
• NO están recomendados en embarazo ni en 
lactancia 
• Voriconazol, produce trastorno reversible de la 
visión 
ALILAMINAS 
Terbinafina 
• indicada en tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris; 
pitiriasis versicolor y onicomicosis. (MICOSIS 
SUPERFICIALES) 
• Ventaja principal: alto margen de seguridad en el 
hombre porque no tiene efecto inhibitorio sobre el 
sistema del citocromo P-450; debido a esto, 
comparada con los derivados azólicos, presenta un 
menor potencial de interacción con otras drogas. 
• Efectos adversos son leves o moderados, 
transitorios, y se manifiestan a nivel gastrointestinal 
o cutáneo (exantema o urticaria). 
Antifungicos que actúan en pared 
celular 
LIPOPEPTIDOS 
• Actúan inhibiendo la síntesis de 1-3 beta D glucano, 
con ello la pared se debilita y el hongo muere. 
• De acción Fungicida. 
 
• Dentro de estas familias de medicamentos se 
encuentran las EQUINOCANDINAS (casponfungina, 
micafungina y anidulafungina) 
• TTO de elección en candidiasis invasiva 
Lipopéptidos 
• Activo contra la mayoría de las especies fúngicas 
(excepto Fusarium, y Criptococo) 
• Es un fármaco muy seguro en la práctica clínica 
diaria 
• Efectos adversos: irritación local en el sitio de 
infusión (16%); fiebre, cefalea, flebitis, rash y 
elevación transitoria de enzimas hepáticas (10%). 
• No se recomiendan en embarazo y lactancia 
Antifungicos que actúan en síntesis 
RNA/DNA 
FLUCITOSINA 
• Inhiben en la producción de síntesis proteica 
• El espectro antifúngico es reducido. Es activo frente 
a Cándida albicans y Cryptococcus neoformans. 
• Su utilidad radica en usarlo de manera combinada 
en caso de meningitis criptocococcica 
• Las reacciones adversas más graves son la 
leucopenia y trombocitopenia reversibles 
• Categoría C en embarazo 
• Riesgo alto en lactancia 
Candidiasis vulvovaginal 
• Dimensión del problema 
• Aumento del flujo vaginal; Síntoma frecuente, por lo 
que es importante certeza diagnóstica 
• 50% VB 
• 30-35%: Candidiasis vulvovaginal 
• Microbiota del tracto GI, vagina y piel 
• Patógeno oportunista (desequilibrio ecológico) 
• Automedicación 
• Sobrediagnóstico 
• 50% puede tener recurrencia 
• Puede asociarse a disbalance hormonal o cambios del 
pH vaginal 
 
Candidiasis vulvovaginal 
• Factores de riesgo 
• Uso de ATB de amplio espectro 
• Embarazo 
• Uso de ACO 
• Diabetes mellitus 
• HIV 
• Uso Dispositivos intrauterinos 
• Agentes etiológicos 
Aproximadamente, 85% a 90% de las CVV es debido a C. 
albicans. La incidencia de no-albicans, principalmente C. 
glabrata, está en auge y puede ser la causa de CVV 
recurrente y resistente a drogas. 
Candida albicans resitente a azólicos en pacientes con 
tratamientos reiterados con fluconazol 
 
Candidiasis vulvovaginal 
Cuadro clínico 
• prurito, 
• dolor vaginal, 
• dispareunia 
• disuria externa 
• Flujo vaginal blanquecino de aspecto leche cortada 
• Mas intenso premenstruo 
• Examen 
Placas blanquecinas adheridas a pared vaginal 
• Rash geográfico simétrico en region vulvar y/o perineal 
Tratamiento vulvovaginitis por Candida 
• VVC no complicada 
• Antifungicos tópicos: Clotrimazol, miconazol,nistatina 
• Alternativa: Fluconazol 150 (monodosis) 
• VVC severa 
• Fluconazol 150 mg c/72 hs x 2 o 3 dosis 
• CVV por C. glabrata: 
• Nistatina tópica por 14 dias 
• CVV Recurrente (4 o mas /año) 
• 14 dias de agente tópico o fluconazol oral, seguido de 150 
mg/semana por 6 meses 
• Tener en cuenta posibilidad de Candida Resistente a 
azólicos 
Antifúngicos y lactancia 
• Muy Bajo Riesgo 
• Fluconazol 
• Itraconazol 
• Clotrimazol/Miconazol 
• Nistatina 
• Riesgo Bajo 
• Anfotericina 
• Voriconazol 
• Riesgo alto 
• Anfotericina 
• Voriconazol 
• Riesgo alto: Fluocitosina 
• Embarazo: Cat C. Poner en balanza riesgo- beneficio