5 Síntomas Generales Parte I II III - PDF

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SEMIOLOGÍA 
LIC. EN OBSTETRICIA 2020
Méd. Natalia Falco
Méd. Mariano Ottonelli
SÍNTOMAS GENERALES
PARTE I
DOLOR – FIEBRE - ASTENIA
DOLOR
DOLOR:
DEFINICIÓN
• El DOLOR (del latín dolere) es una expresión de 
malestar físico o mental ya sea por una causa 
externa o interna.
• Es SUBJETIVO ya que es individual, 
condicionada tanto por factores fisiológicos, 
como psicosociales y vivenciales, generándose 
una experiencia única en cada ser.
DOLOR:
CLASIFICACIÓN
DOLOR SOMÁTICO
• Mecanoceptores
• Fibras mielínicas
• Agudo, punzante, bien 
localizado
• Traumatismos
• DOLOR NEUROPÁTICO
• Nociceptores
• Lesión de las fibras 
nerviosas
• Urente, cortante, 
quemante, transfixiante
• Alodinia, hiperalgesia, 
hiperpatía
DOLOR VISCERAL
• Quimioceptores
• Fibras amielínicas C
• Distensión, isquemia, 
inflamación
• Impreciso, mal 
localizado, referido
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR 
Antigüedad 
Localización 
Irradiación 
Carácter 
Intensidad 
Atenuantes o 
agravantes
1. ANTIGÜEDAD
• Agudo: minutos, días, semanas
• Crónico: semanas o meses
• Episódico o paroxístico: comienzo y finalización 
súbita
• Tiempo de evolución: 
- instalación súbita (mecanismos vasculares o rotura de 
vísceras)
- instalación gradual (lesiones degenerativas ou
ocupantes de espacio:
2.LOCALIZACIÓN 
• Ayuda a reconocer el órgano y proceso que 
lo afecta.
• Dolor referido: ingreso concomitante a la 
médula de fibras somáticas y viscerales.
• Dolor visceral
• Dolor somático
• Dolor neuropático
3. IRRADIACION
• Circunscripto, sin irradiación
• Extensión a regiones distantes por irradiación
o propagación (ej. lumbociatalgia)
• Desplazamiento del dolor por progresión de 
la noxa (ej. Cólico renal)
4. CARÁCTER
• Es el tipo de dolor
• Conjuntos de rasgos que 
lo distinguen de los
5. INTENSIDAD 
• Cuánto duele?
• Escala numérica nominal y escala visual análoga 
6. AGRAVACIÓN y ATENUACIÓN
• Situaciones espontáneas de agravación del dolor: 
dato fundamental de la anamnesis (ej. Cardiopatía 
isquémica: dolor precordial que empeora con el 
esfuerzo)
• Maniobras provocadas: prueba del esfuerzo
• Actitud del paciente ante el dolor (ej. plegaria 
mahometana)
FIEBRE
FIEBRE:
DEFINICIÓN
• FIEBRE: Elevación regulada dela temperatura 
corporal por encima de los valores normales 
(>37.5°C en cavidad oral) debido a 
reprogramación de centros termorreguladores 
del hipotálamo, mediado por citocinas, en 
respuesta a un estímulo pirogénico exógeno.
FIEBRE:
FISIOPATOLOGIA 
• Disbalance de mecanismos 
termorreguladores
• Termogénesis: mecanismos de 
producción de energía
• Termólisis: mecanismos de 
disipación del calor
OTROS TÉRMINOS
• HIPERPIREXIA: fiebre muy elevada >41,5°C
• HIPERTERMIA: elevación de la temperatura corporal sin 
termorregulación hipotalámica ni pirógenos mediadores. 
Muy grave!
- Producción excesiva de calor: ejercicio prolongado, 
fármacos
- Disminución disipación de calor: golpe de calor
- Pérdida de regulación central
• HIPOTERMIA: temperatura corporal central <35°C
• EQUIVALENTES FEBRILES: síntomas de percepción de fiebre
PATRONES DE FIEBRE
• Son inespecíficos
• Mantienen importancia en algunas situaciones: paludismo
• Es importante el control de la curva térmica
• Defervescencia: buena respuesta
• Pico febril aislado: generalmente es irrelevante
INTERMITENTE SOSTENIDA REMITENTE
ASTENIA
ASTENIA: DEFINICIÓN
• Fatiga: cansancio que se produce después del 
esfuerzo
• Astenia: cansancio que ocurre antes de realizar 
esfuerzos.
• 3 elementos: lasitud + debilidad generalizada + 
fatiga mental
• Otros términos: Desgano, decaimiento, 
debilidad, adinamia
ASTENIA: ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
• Actitud pasiva, agotamiento rápido y sin 
iniciativa, desinteresado por la vida 
cotidiana 
• Facie asténica 
• Preguntar por adelgazamiento
• Síntomas o signos de la enfermedad que lo 
produce 
• Diferenciar origen orgánico vs psicógeno
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SÍNTOMAS GENERALES
PARTE II
DISNEA - EDEMAS
DISNEA
DISNEA:
DEFINICIÓN
• Sensación subjetiva de falta de aire
• El paciente lo refiere como una situación desagradable al respirar
• Síntoma: subjetividad de percepción
• Expresiones:
- Falta de aire
- Pecho cerrado
- Ahogo
- cansancio
DISNEA:
ESCALAS PARA EVALUACIÓN
• Utilidad: cuantificar la disnea según el esfuerzo que la genera
• Escala New York Health Association
DISNEA:
FORMAS DE PRESENTACIÓN
1. Forma de instauración: 
- AGUDA: ansiedad, asma, TEP, neumotórax
- CRÓNICA: EPOC, IC, anemia, enfermedad neurológica
2. Situación en que se produce:
- REPOSO: TEP, IAM
- ESFUERZO: IC, EPOC
DISNEA:
ETIOLOGÍA
DISNEA:
DISTINTOS TÉRMINOS
• ORTOPNEA: disnea que aparece en decúbito supino 
(acostado).
• DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA: aparece durante la 
noche y obliga al paciente a levantarse.
• TREPOPNEA: disnea que se manifiesta en decúbito lateral
• PLATIPNEA: disnea que aparece al ponerse de pie y cede 
con decúbito dorsal
EDEMAS
EDEMAS: DEFINICIÓN
• Acumulación excesiva de fluidos (líquido, 
agua, sal) en células, tejidos o cavidades 
serosas del cuerpos (derrame).
• Edema clínico: aumento del contenido acuoso 
en el espacio intersticial
• Se puede encontrar como edema localizado o 
generalizado (anasarca)
EDEMAS: FISIOPATOLOGÍA
• Mecanismos generales productores de edema
1. Disminución de la reabsorción por aumento de 
presión venosa
2. Aumento filtración a causa de disminución de 
presión oncótica del plasma
3. Aumento de permeabilidad capilar
4. Disminución de reabsorción linfática
(obstrucción)
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
• Inspección: cambio anatómico en el contorno usual
- Regiones distales en decúbito supino
- Regiones sacras en decúbito dorsal
• Signo de Godet o Fóvea: se aplica presión digital en 
sitios con plano rígido óseo; la impronta del dedo 
dejará al retirarlo una depresión
• Anasarca: buscar el edema con la maniobra del 
pliegue
SEMIOLOGÍA DEL EDEMA
• La magnitud del edema: grado de depresión 
tiempo de recuperación de la forma.
• Distribución corporal: simetría o asimetría
• Visualización del color de la piel
• Temperatura de la piel
• Presencia de dolor
• Patología asociada en la piel
• Vinculación con movimientos
MAGNITUD DEL EDEMA
• GRADO 1. leve depresión, con 
desaparición casi instantánea 
• GRADO 2. depresión de hasta 4 mm, 
recuperación en menos de 15 seg. 
• GRADO 3. depresión de hasta 6 mm, y 
recuperación de hasta 1 minuto 
• GRADO 4. depresión profunda 1 cm, 
con recuperación en 2 a 5 minutos 
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SÍNTOMAS GENERALES
PARTE III
CIANOSIS - ICTERICIA
PÉRDIDA Y GANANCIA DE PESO
CIANOSIS
CIANOSIS: DEFINICIÓN 
• Coloración azulada de piel y mucosas debido a 
trastornos de la oxigenación tisular 
• Desoxihemoglobina (Hb reducida) mayor a 5 g/dl
• Distinta coloración de oxiHb y desoxiHb, que se 
manifiesta en un cambio de coloración de la piel y 
mucosas
SEMIOLOGÍA DE CIANOSIS
• Búsqueda de cianosis en zonas de 
tegumentos más delgados y vascularizados: 
labios, lechos ungueales, alas de la nariz.
• Si se aplica presión sobre el área de cianosis, 
debería desaparecer (vitropresión).
• Se debe diferenciar entre la aguda y crónica, 
en esta ultima aparecen signos típicos como 
dedos en palillo de tambor (acropaquia) y 
poliglobulia
CLASIFICACIÓN DE CIANOSIS
CENTRAL
• Es universal
• Mejor evidenciada en 
labios, lengua, mucosa 
bucal
• Disminución en la 
saturación de oxígeno 
con extracción tisular 
conservada
• Causas pulmonares y/o 
hemoglobina
MIXTA
• Mezcla de insaturación 
arterial y venosa
• Originalmente son 
cianosis centrales 
vinculadas con la 
existencia de shunt 
derecha-izquierda
PERIFÉRICA
• Regiones acras
• Mejor evidenciada en 
pies y manos. No afecta 
a mucosas.
• No se modifica con la 
administración de O2
• Saturación arterial O2 
normal, con extracción 
tisularaumentada
• Obstrucciones 
arteriales, caída VMC
ICTERICIA
ICTERICIA: DEFINICIÓN
• Coloración amarilla de piel y mucosas 
debido al aumento de bilirrubina en 
sangre 
• Se hace evidente cuando la bilirrubina 
total alcanza valores mayor a 2 mg/dl 
• Diagnóstico diferencial con 
pseudoictericia: fármacos, pigmentos, 
insuficiencia renal crónica
ICTERICIA: CLASIFICACIÓN 
• Según el tipo de bilirrubina predominante:
1. NO CONJUGADA
1.1. sobreproducción: Ej. hemólisis
1.2. disminución captación hepática. 
1.3. disminución de conjugación hepática
2. CONJUGADA
2.1. enfermedad hepatocelular
2.2. colestasis intrahepática
2.3. colestasis extrahepática
SEMIOLOGÍA DE LA ICTERICIA
• Anamnesis: fármacos, hábitos tóxicos, síntomas 
acompañantes (dolor, prurito, fiebre y 
escalofríos)
• Examen físico: signos de rascado, signos 
abdominales, adenomegalias, bazo, 
- Ictericia flavínica
- Ictericia rubínica
- Ictericia verdínica
• Métodos complementarios
PÉRDIDA Y GANANCIA
DE PESO
Valoración del 
estado 
nutricional
Anamnesis alimentaria: peso habitual y peso actual, 
cambios en apetito e ingesta, hábito intestinal, 
trastornos alimenticios, actividad diaria
Examen físico orientado: peso, altura, hábito corporal, 
TCS, signos de deficiencias alimentarias, etc
Mediciones antropométricas: IMC, perímetro de 
muñeca, circunferencia cintura y de cadera, índice 
cintura/cadera, pliegues cutáneos, etc.
Exámenes de laboratorio: balance nitrogenado, 
minerales, vitaminas, proteínas, lípidos, etc
Evaluación de inmunidad: linfocitos, pruebas de 
hipersensibilidad cutánea.
PÉRDIDA DE PESO
• Es el descenso del 10% o más del peso corporal estable en un año, sin 
la voluntad de o intervención del individuo mediante modificaciones 
en la ingesta o actividad física
•Ej. Pancreatitis crónica, anorexia nerviosa
Disminución del aporte calórico
•Ej. malabsorción
Aumento de pérdidas calóricas
•Ej. Hipercatabolismo en hipertiroidismo
Aumento del gasto calórico
Causas
GANANCIA DE PESO
• OBESIDAD: incremento en el 
porcentaje de tejido adiposo corporal, 
que generalmente se asocia a 
aumento de peso. 
• El aumento de peso debe ser mayor a 
25% de la masa grasa en hombres y 
30% en mujeres
• Cuantificación IMC