UABP 1 INTRODUCCIÓN A LA SALUD MENTAL CONCEPTO DE SUJETO (AÑO 2020)

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1 Disciplina: Salud Mental – Docente: Méd. Oreggioni, Daniela 
 
INTRODUCCIÓN A LA SALUD MENTAL: CONCEPTO DE SUJETO 
 En el marco curricular de la carrera de medicina, en donde se contempla al ser 
humano como un ente BIOPSICOSICIAL, por lo cual es pertinente el desarrollo y 
acompañamiento desde el área de la salud mental para que el alumno, desde los 
comienzos hasta los últimos años de estudios pueda incorporar definiciones básicas y 
forjar conceptos de la disciplina para poderlos amalgamar en el conocimiento integral 
del ser. El grupo de docentes dispuestos para el primer año, encargados de 
seminarios, talleres, clases de consultas provienen de diferentes profesiones (todas 
ligadas al área psi), como ser: psicología, psicopedagogía, medicina-psiquiatría. 
 
Los objetivos del área, de la disciplina de salud mental dentro de la carrera de 
medicina pueden enumerarse desde el: 
 Transmitir conceptos básicos para poder utilizarlos en el contexto 
de la relación médico-paciente, otorgando importancia al movimiento de la 
transferencia y co-transferencia, al flujo consciente-inconsciente, a los mecanismos de 
defensas que se ponen en juego, a los duelos o conflictos que emergen en la vida 
emocional 
 Ejecutar la tarea médica desde la mirada sujeto-objeto, expresado 
en párrafos anteriores, en donde el sujeto “trae” el cuerpo a la consulta médica 
 Entender el cuerpo del paciente percibido desde la subjetividad 
que se puede poner de manifiesto a través de fantasías, prejuicios, demandas, 
amenazas ante la enfermedad 
 Registrar la presencia del inconsciente en todos los procesos de 
salud/enfermedad, recordando al recién nacido indefenso e inmaduro en su relación 
con el mundo externo, con los otros y consigo mismo 
 Reconocer la complejidad psicológica y emocional del paciente 
que adjunta deseos y sufrimientos 
 Superar el modelo biomédico por un enfoque psicobiosocial para 
la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento: concepción integral y completa del ser 
humano. 
Momento de tener presentes algunas consideraciones: como ya lo postulamos la 
salud mental es una condición del individuo, un derecho, abarca la dimensión 
social por lo que nuestra práctica profesional debe ser concienzuda y responsable en 
esta visión, no puede ser una elección personal; nacemos con un dispositivo mental 
primitivo, rudimentario capaz de desarrollarse armónica y completamente con la 
compañía y asistencia amorosa de otro que nos provea la protección, logrando la 
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satisfacción ⇒búsqueda de toda la existencia; política de salud mental definida como 
las acciones y decisiones tomadas por organismos regidos por el estado, por la 
sociedad, teniendo en cuenta una visión en lo micro y macro de un sujeto; la búsqueda 
del bienestar en dos aspectos evitando el dolor, el mal, el temor y buscando el 
placer, el goce, el bienestar. 
 
Podemos considerar varias postulaciones para referirnos a la SALUD MENTAL: 
- Es un campo de prácticas interdisciplinarias tendientes a fomentar, 
proteger, conservar y restablecer la salud mental de las personas. La 
Salud Mental es una disciplina entonces socio-política, que estudia al sujeto en 
su relación con el mundo, con otros individuos y consigo mismo. 
- Es la posibilidad de lograr un estado de relativo bienestar en el que el 
sujeto pueda funcionar en el mejor nivel posible de su capacidad mental, 
emocional y corporal ante situaciones favorables o desfavorables que le 
toque vivir. Este punto considera una condición de derecho para el individuo 
(el cuidado y la asistencia para su crecimiento y desarrollo en el nivel más 
óptimo posible, brindado como derecho a la salud integral y captándolo como 
sujeto civil protagonista primordial de la vida en sociedad) apelando al 
intercambio con su entorno desde las esferas: social, familiar y ambiental. 
- Conjunto de políticas tendientes a mantener el estado de salud y prevenir 
factores riesgosos o cuadros mórbidos en las poblaciones, o de restituir 
patrones saludables en caso de pérdida de los mismos  salud pública. 
Concepto fundado en el bien social, con la participación y reglamentación por 
parte del estado. 
En nuestra práctica médica es importante conocer aquellos sustentos básicos de la 
salud mental de un individuo, que enunciamos como el funcionamiento dinámico de la 
mente de nuestro paciente ya que, nuestro OBJETO de estudio y de trabajo es un 
SUJETO. Freud nos enseñó a pensar al individuo humano relacionado a una 
estructura psíquica desde los primeros momentos de la vida, (términos formulados y 
construidos por el psicoanálisis que tiene en cuenta dos tópicas fundantes: cualidades 
funcionales como el INCONSCIENTE, PRE-CONSCIENTE y CONSCIENTE y 
porciones estructurales del aparato psíquico como el ELLO, YO y SUPERYO). 
Entonces este sujeto del inconsciente es a constituirse en un proceso vital, continuo y 
relacional. También sabemos que años más tarde, Lacan avanza por este camino y 
señala que el inconsciente está estructurado como un lenguaje, esta dimensión se 
produce en el campo del Otro que otorga una mención subjetiva en relación a la 
palabra, es decir: el inconsciente se entiende como el significante en acción. En el 
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quehacer del médico es importante ya que trabajamos sobre esta estructura 
subjetiva de nuestros pacientes y es así que podemos relacionar, integrar y 
comprender en qué medida se articulan por ejemplo el miedo, las amenazas, los 
temores, los deseos, los placeres, el disfrute con la dualidad salud/enfermedad, 
equilibrio/perturbación. Sabemos que el ser humano al llegar a este mundo, nace muy 
desprovisto e inmaduro y son las primeras experiencias en relación al nuevo mundo, al 
intercambio con el otro y en la percepción y autoconciencia de sí mismo lo que mella la 
necesidad de protección, el temor a lo desconocido, la resistencia al dolor, la 
satisfacción de ser asistido y esto lo debemos relacionar a los sentimientos y 
percepciones que un paciente ha de vivenciar en la experiencia de enfermarse y 
vincularse con el médico. Otro sustento de la salud mental, hace referencia a la 
capacidad de creación, al tipo, a la forma, a la mantención y a la perdurabilidad de los 
vínculos significativos del individuo con el entorno primario y desde los primeros 
tiempos de la vida (relación madre-hijo, vínculo de apego, constitución del YO, lazos 
entre pares, duelos de la adolescencia, capacidad de transformación y de 
sublimación), ampliándolo luego a los diferentes modos e idiosincrasias de los 
pueblos. El tercer pilar básico corresponde a los proyectos de vida que la persona 
piense, proyecte, lleve a cabo y realice satisfactoriamente (o no) a lo largo de su vida y 
de acuerdo a su desarrollo biopsicoemocional y social. Si cualquiera de estos apoyos 
se debilita o no se forjan lo suficientemente sólidos, el sujeto puede entrar en crisis por 
lo cual se reflejará esto en su quehacer cotidiano integralmente representado en todos 
sus estratos BIOPSICOSOCIALES. 
Los destinatarios de la salud mental conforman una lista innumerable, 
considerándolos desde las funciones que ésta misma puede llevar a cabo. Lo más 
obvio es referirnos a nuestros primeros destinatarios como a aquella población 
necesitada o en riesgo quienes presentan una enfermedad, síntomas o signos 
aislados o los que poseen características genéticas y/o ambientales 
desfavorablescandidatos necesitados de accionesrápidas, precisas y pertinentes 
desde la disciplina psi. También puede ser destinataria una población elegida 
(médicos del servicio de terapia intensiva del hospital NN) o la general con fines 
investigativos o de evaluación para proyectar pautas de promoción (higiene mental) o 
preventivas. Es común en los diferentes servicios “asistir a los que asisten”, 
convirtiendo a los trabajadores, integrantes del campo de la salud mental en 
destinatarios de las acciones de la misma para evitar el síndrome de Burnout. Otro 
cupo interesante a la labor de la salud mental son las instituciones y organismos de 
salud para realizar y repetir evaluaciones de servicios y de objetivos, para formular 
nuevas estrategias de funcionalidad, para fundamentar pedidos de recursos. 
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 Quienes pueden contribuir a las funciones que contempla la salud mental, en 
algunas de sus medidas, son personas de diferentes orientaciones profesionales, 
capaces de desarrollar, ampliar y profundizar una mirada sobre el ser humano, 
entrecruzando conceptos y acciones en forma integral. Pueden ser efectores de la 
salud mental los médicos, médicos psiquiatras, psicoanalistas, psicólogos, 
psicólogos sociales, antropólogos, estadistas, filósofos, economistas, etc, etc. 
La psiquiatría como parte de las ciencias médicas se rige por el método científico para 
el estudio, la prevención, el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes; la 
psicología se ocupa del estudio de la vida de relación de las personas, en tanto el 
psicoanálisis es un método de investigación del inconsciente, una disciplina 
psicoterapéutica, un conjunto de teorías en las que se sistematizan los datos 
aportados por la investigación y el tratamiento. Todas las disciplinas son un conjunto 
de teorías, técnicas y prácticas acotadas por su estudio a un sector o campo de la 
realidad social que tiende a la transformación de la misma para consolidar o hacerla 
más placentera. Se destacan aquí los términos de multidisciplinas – transdisciplinas – 
interdisciplinas, en donde lo enriquecedor es el entrecruzamiento de saberes y no solo 
la suma de los mismos. 
 El objetivo principal de las prácticas y estrategias de la salud mental se orienta a 
mejorar la calidad de vida del individuo en particular y de su comunidad en general. 
Los objetivos secundarios son múltiples y dependen de las necesidades de la 
población a la que va dirigida, como ser: *promover y preservar la salud integral, 
*prevenir la pérdida de la salud, *recuperar la salud, colaborar en la 
rehabilitación cuando se manifiesta la enfermedad, *evaluar integrantes, 
organizaciones e instituciones del campo de la salud mental y otros relacionados 
a la asistencia de personas. 
 
Ejes de la postura terapéutica: Forma de plasmarse la medicina 
 A lo largo de la historia los modos de las prácticas diagnósticas y terapéuticas se 
han ido transformando. En los comienzos de la medicina, hace más de 25 siglos, ésta 
práctica se sostuvo básicamente en la actitud psicoterapéutica del médico en relación 
con el paciente y sobre todo en la comunicación entre ambos, ya que no se conocían 
instrumentos técnicos ni procedimientos farmacológicos propiamente dichos. Podemos 
entonces referenciar al Dr. Ferrari y colocar este modo de trabajo terapéutico en un 
eje horizontal: relación médico-paciente, en donde el terapeuta era la medicina y 
esto se basaba en la relación entre ambos, eran los tiempos también del gurú, del 
chamán. 
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 Pasados los años, hace 200 o 300 años, adviene el movimiento científico, el 
desarrollo de las ciencias básicas como la biología y con eso sus descubrimientos, que 
lograron ubicar el cuidado y la asistencia de la enfermedad y de la salud en el cuerpo 
de la persona, en especial en sus funcionamientos biológicos. Esto lo podemos 
posicionar en un eje vertical, el de la relación mente-cuerpo (conocimiento-función), 
en donde el saber ocupa un lugar determinista, donde “la biología explica la biología”, 
la etiología parecía tener una única y absoluta dirección. Este es el denominado 
modelo médico hegemónico (Positivista – Objetivista – Biologista). Nuestra actividad 
laboral nos pone muchas veces en esa apariencia de poder, más nuestro accionar no 
debe por ningún medio rozar el atrevimiento del poder. Por responsabilidad profesional 
y laboral este ejercicio no se debe basar en la percepción o el reconocimiento objetivo 
de un síntoma o enfermedad, el pensamiento aunque teórico y analítico no debe 
seguir un discurso propio del amo, del juez…con diagnósticos y tratos sentenciares. 
Es aquí donde no debemos oponer las formulaciones del desconocimiento versus el 
nuevo conocimiento, ni las adherencias a compresiones mágicas versus el rígido 
conocimiento científico, no se trata ganar para la medicina lo que estaba “en las 
tinieblas de lo mítico”. Debemos entender esto como construcciones de realidades 
diferentes que han respondido a diferentes hegemonías de valores de sociedades 
diferentes. 
 Hoy buscamos posicionarnos en un punto central, en el punto de entrecruzamiento 
virtual de las coordenadas anteriormente señaladas, que logran influenciarse 
recíprocamente. Hoy pensamos un enfoque biopsicosocial, pensando, creando, 
generando y ampliando políticas de salud mental con la orientación de “sumar” estas 
variables para “integrarlas”. Ante el proceso de enfermedad corporal y/o mental, la 
mirada terapéutica y la escucha, en sus más variadas formas, deberían 
complementarse en una teoría integral. No es nada sencillo, pero en el único momento 
que estos dos ejes históricos – prácticos se entrecruzan e integran del todo, es en el 
mismísimo momento del accionar clínico. Está en nosotros y en nuestra voluntad 
cotidiana poder radicarnos en esta postura. 
 La práctica médica diaria da cuenta de nuestro pensar teórico, pero no sólo de eso, 
sino además de la capacidad de empatía, de la forma de construcción del lazo 
transferencial, de la cavida a la percepción sensible que tengamos, de la manera de 
ver al sujeto en esa dimensión humana totalizante. La verdad no es del médico ni 
tampoco del paciente, el punto es el consenso entre ambos, el equilibrio de las fuerzas 
de los poderes. 
 
 
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DUALIDADES Y CONCEPTOS: 
 SALUD/ENFERMEDAD: hace referencia a un estado de búsqueda de equilibrio, 
constantemente dinámico. El organismo sano es aquel que puede enfermarse, 
defenderse, restablecerse y reordenarse para, con esa transformación, volver a 
considerarse sano. Hace tiempo ya se definía a un sujeto sano a aquel capaz de 
actuar y transformar su realidad displacentera, teniendo una estructura ordenada, 
equilibrada. Algunos también lo definen como aquella capacidad del individuo de 
instituir normas nuevas en situaciones nuevas, manifestándose esto por intolerancia 
al displacer y tolerancia al bienestar. 
• SANO/PATOLÓGICO: divide situaciones de acuerdo a los funcionamientos sabidos 
y preestablecidos para una determinada condición del ser humano, se considera algo 
que irrumpe, viene, interfiere, modifica una función preestablecida 
• NORMAL/ANORMAL: tiene un marco netamente estadístico, reseña lo que está 
dentro o fuera de la norma, lo habitual o extraordinario, es más bien genético, 
constitucional 
• BIENESTAR/MALESTAR: resalta la subjetividad del paciente y es donde transcurre 
la responsabilidaddel médico sabiendo cuando se cruzan estas fronteras duales. Todo 
sufrimiento psíquico o bienestar mental (del paciente y del médico) está sustentado en 
el lenguaje y en el simbolismo⇒debemos de considerarlo responsablemente como 
parte de la praxis médica. 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA: 
- ¿Qué es la salud mental? Una experiencia en medicina (Héctor Ferrari). Cap. 
1: “Salud mental: definiciones”; Cap. 2: “Salud y enfermedad”; Cap. 3: 
“Programas de salud mental: definiciones” (Guillermo Izaguirre). Cap. 2: “El 
sistema de la salud mental” (Emiliano Galende) 
- Lacan: la formación del concepto de sujeto (Bertrand Ogilvie)