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Huesos del miembro superior El miembro superior está constituido por: a- la cintura escapular: escapula y clavícula. b- La porción libre del miembro superior: húmero, radio, cúbito y huesos del carpo, metacarpo y de los dedos. Cintura escapular: -Clavícula: es un hueso alargado extendido del esternón a la escápula. Tiene forma de S itálica y presenta 2 caras. 2 bordes y 2 extremidades. *Cara superior: es subcutánea; casi plana en su tercio lateral, convexa hacia adelante es sus 2/3 mediales. Lisa en su parte media donde no presenta ninguna inserción muscular y presenta rugosidades de inserción en su parte medial. *Cara inferior: se observa de medial a lateral, la impresión del ligamento costoclavicular, el surco para el musculo subclavio, la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular y el foramen nutricio dirigido hacia la extremidad acromial de la clavícula. *Borde anterior: sinuoso y redondeado. *Borde posterior: sinuoso y más saliente. Este borde se relaciona con el contenido de la fosa supraclavicular mayor. *Extremidad esternal: voluminosa, presenta la carilla articular esternal. *Extremidad acromial: aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando en la carilla articular acromial que se articula con el acromion de la escápula. -Escápula: es un hueso plano triangular que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral de la caja torácica. Posee gran movilidad; 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos: *Cara costal: es cóncava hacia adelante. En los planos vertical y transversal presenta la fosa subescapular donde se inserta el musculo subescapular. *Cara posterior: es convexa dorsalmente, en la unión de su ¼ superior con sus ¾ inferiores presenta la espina de la escápula que posee 2 caras una inferior y otra superior, un borde anterior, un borde posterior y un borde lateral, la implantación de la espina en la cara posterior de la escápula delimita 2 fosas: la fosa supraespinosa y la infraespinosa donde se insertan los músculos supra e infraespinosos. En sentido medial se pierde mientras que en sentido lateral se eleva y termina en una saliente: el acromion, éste presenta una cara superior situada directamente debajo de la piel y cribada de forámenes vasculares, una cara inferior cóncava que sobremonta la articulación glenohumeral, un borde lateral espeso y rugoso y un borde medial que presenta la carilla articular para la clavícula. *Borde medial: rectilíneo y casi vertical por encima de la espina es oblicuo hacia arriba y lateralmente, por debajo de ella es vertical. *Borde lateral: se espesa a partir de su parte media para expandirse en la superficie infraglenoidea donde se observa el tubérculo infraglenoideo. *Borde superior: es delgado; oblicuo hacia abajo y lateralmente. Termina en la escotadura de la escápula. *Ángulo superior: formado por la unión del borde superior con el borde medial o espinal. *Ángulo inferior: formado por la unión del borde medial con el borde lateral. *Ángulo lateral: presenta la cavidad glenoidea y la apófisis coracoides. La cavidad glenoidea es una superficie articular que se encuentra unida al cuello de la escápula y la pone en contacto con el húmero, poco cóncava como para contener la cabeza del húmero, por ello, en estado fresco está rodeado por un labrum fibrocartilaginoso. Entre la cavidad glenoidea y la escotadura se encuentra la apófisis coracoides que posee una base ancha, un ápice romo y redondeado, una cara superior y una inferior, un borde medial y otro lateral. Porción libre del miembro superior: -Húmero: es un hueso largo que presenta un cuerpo o diáfisis y 2 extremidades o epífisis: una superior y otra inferior. *cuerpo: rectilíneo. Irregularmente cilíndrico en su parte superior, triangular en su parte media y es más irregular i ovalado en su parte inferior. Presenta en su 2/3 inferiores 3 caras y 3 bordes. ● Cara anterolateral: presenta la tuberosidad deltoidea. ● Cara anteromedial: es lisa y en su parte medial presenta el foramen nutricio del hueso dirigido hacia el codo. ● Cara posterior: presenta el surco para el nervio radial por donde pasa el nervio radial junto con la arteria braquial profunda. ● Borde anterior: denominado también línea áspera, es rugoso por arriba y se continua con la cresta del tubérculo mayor, hacia abajo se bifurca en la parte inferior para delimitar la fosa coronoidea. ● Borde lateral: interrumpido por el surco para el nervio radial. ● Borde medial: extendido a lo largo del hueso. *Extremidad superior: participa en la articulación glenohumeral. La porción articular es la cabeza del húmero (superficie redondeada, lisa con forma de 1/3 de esfera), la cabeza está delimitada por el cuello anatómico que separa a la cabeza de los 2 tubérculos: ● Tubérculo menor: anterior y medial. ● Tubérculo mayor: lateral y superior. Entre los 2 tubérculos se encuentra el surco intertubercular limitado por 2 crestas rugosas: ● Cresta del tubérculo menor: desciende del tubérculo menor. ● Cresta del tubérculo mayor: desciende del tubérculo mayor. Se denomina cuello quirúrgico a una línea mal definida que marca el límite entre la epífisis superior y la diáfisis humeral. *Extremidad inferior: participa en la articulación del codo. La superficie articular corresponde al cúbito medialmente y al radio lateralmente; la parte medial es la tróclea del húmero estructurada en forma de polea, lateral a ésta se encuentra el canal condilotroclear. Por encima de esas superficies lisas se excavan 3 fositas: ● Fosita radial: anterior y lateral. ● Fosita coronoidea: más profunda que la precedente. ● Fosita olecraneana: situada por encima de la tróclea. Dos salientes marginales se encuentran en la extremidad inferior: el epicóndilo lateral situado en el borde lateral del hueso y el epicóndilo medial situado medial y superior a la tróclea. -Radio: es un hueso largo situado en la parte lateral del antebrazo; comprende 1 cuerpo o diáfisis y 2 extremidades o epífisis: superior e inferior. *Cuerpo: presenta una curvatura anterior cóncava y una curvatura medial más acentuada. Tiene forma triangular y presenta 3 caras y 3 bordes: ● Cara anterior: plana, algo cóncava en la parte media; en ella se encuentra el foramen nutricio del hueso dirigido hacia el codo. ● Cara lateral: convexa y redondeada; su parte inferior es lisa. ● Cara posterior: redondeada, en su 1/3 superior presenta 2 crestas oblicuas hacia abajo y lateralmente. ● Bordes: los 3 separan a estas caras, solo el interóseo es bien diferenciado. En él se inserta la membrana interósea del antebrazo que lo une al cúbito. El borde anterior forma la raíz inferior de la tuberosidad del radio y el borde posterior es poco marcado, no delimita bien las caras posterior y lateral. *Extremidad superior: participa en la articulación del codo y se corresponde con el cóndilo humeral. Está formada por la cabeza del radio unida al cuerpo por el cuello, levantado en su base por la tuberosidad del radio. ● Cabeza radial: es un segmento de cilindro. En su cara superior se encuentra la fosita articular; se encuentra desarrollada en su parte media y se adelgaza hacia los extremos. Se articula con la escotadura radial del cúbito t forma la articulación radiocubital proximal. ● Cuello: es estrecho y forma el ángulo cervicodiafisiario con la diáfisis, éste ángulo posee una acción importante en los movimientos de pronosupinación. ● Tuberosidad del radio: es una saliente ovoidea situada en la parte superior del cuerpo; rugosa en su mitad posterior y lisa en su mitad anterior. Por debajo se continúa con la raíz inferior y por encima de la tuberosidad se encuentra la raíz superior. *Extremidad inferior: participa en la articulación radiocarpiana. Tiene forma de pirámide cuadrangular en la que se distinguen 5 caras: ● Cara inferior: tiene formade triángulo con vértice lateral del que desciende la apófisis estiloides del radio; una línea divide a esta cara en una porción lateral para articularse con el hueso escafoides y otra medial para articularse con el hueso semilunar. ● Cara anterior: es lisa ● Cara posterior: se encuentra excavada por 2 surcos: uno medial que da paso a los tendones del extensor del índice y extensor de los dedos; y otro lateral que aloja el tendón del musculo extensor largo del pulgar. ● Cara lateral: presenta 2 surcos: el medial, ancho y poco profundo, para los tendones extensores radiales largo y corto del carpo y el lateral, en la cara lateral de la apófisis estiloides, aloja los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. ● Cara medial: esta excavada por la escotadura cubital del radio que se articula con la cabeza del cúbito: articulación radiocubital distal. -Cúbito: es un hueso largo que presenta un cuerpo y 2 extremidades. *Cuerpo: es triangular y presenta 3 caras y 3 bordes. ● Cara anterior: es sus ¾ superiores se encuentra excavada por un surco; en su ¼ inferior es redondeada y ligeramente convexa; en la mitad superior se encuentra el foramen nutricio el hueso dirigido hacia el codo. ● Cara posterior: orientada atrás y lateralmente en su parte superior se encuentra una superficie triangular, debajo de ésta una cresta longitudinal divide a esta superficie en una parte medial lisa y una lateral rugosa subdividida por crestas oblicuas. ● Cara medial: ancha por arriba, se estrecha abajo. ● Borde anterior: marcado ● Borde posterior: tiene forma de S itálica que nace por 2 ramas divergentes que descienden del olecranon. ● Borde interóseo: delgado y cortante; en su parte superior se bifurca para dirigirse a los dos extremos de la escotadura radial. *Extremidad superior: más voluminosa que la del radio. Forma parte de la articulación del codo y presenta una cavidad articular destinada a la tróclea humeral, la escotadura troclear. En la parte anterior e inferior de esta cavidad se observa una saliente, la apófisis coronoides, que termina en el pico. Por debajo de éste se encuentra la tuberosidad del cúbito. Lateralmente se encuentra una superficie articular que constituye la escotadura radial del cúbito, esta superficie se continúa hacia arriba con la de la escotadura troclear. Atrás se eleva el olécranon, su parte anterior y superior forma el pico del olécranon. La cara anterior constituye la parte vertical de la escotadura troclear. El olécranon constituye bajo la piel la saliente posterior del codo. *Extremidad inferior: la diáfisis se afina hacia abajo y termina en la circunferencia articular de la cabeza del cúbito; en u parte lateral se corresponde con la escotadura cubital del radio: articulación radiocubital inferior. Inferiormente está separada del hueso piramidal por un disco articular. Medialmente se encuentra la apófisis estiloides del cúbito. Su base está separada de la cabeza por una superficie rugosa donde se inserta el disco articular mencionado. -huesos del carpo: son 8 dispuestos en 2 filas transversales: la fila superior, proximal o primera fila comprende de lateral a medial los huesos escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme; la fila inferior, distal o segunda fila comprende de lateral a medial los huesos trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Tienen forma coboidea y presentan 6 caras cada uno de ellos, 2 de éstas son irregulares y rugosas, las otras, son articulares y se articulan unos con otros. Cada uno de estos huesos presenta características particulares: ● Hueso escafoides: se articula con el radio proximalmente, con el semilunar y el hueso grande medialmente y con el trapecio y trapezoide distalmente. Su cara anterolateral está marcada por el tubérculo del hueso escafoides. ● Hueso semilunar: se articula de manera proximal con el radio, lateralmente con el escafoides, medialmente con el piramidal y en sentido distal con el hueso grande y ganchoso. ● Hueso piramidal: se articula en sentido proximal con el disco articular, hacia delante con el pisiforme, lateralmente con el semilunar y en sentido distal con el hueso ganchoso. ● Hueso pisiforme: se articula sólo con el piramidal. ● Hueso trapecio: se articula en forma proximal con el escafoides, medialmente con el trapezoide y en sentido distal con el 1er metacarpiano. Anteriormente presenta el tubérculo del trapecio. ● Hueso trapezoide: es el más profundo de los huesos del carpo, está situado entre el trapecio lateralmente, el hueso grande medialmente, el escafoides proximalmente y el 2do metacarpiano distalmente. ● Hueso grande: posee una cabeza articulada con el semilunar, un cuello, un cuerpo que conecta al trapezoide y el escafoides en sentido lateral, el ganchoso en sentido medial y el 2do, 3er y 4to metacarpiano distalmente. ● Hueso ganchoso: presenta una saliente voluminosa: el gancho del hueso ganchoso. Se articula de manera proximal con el semilunar, medial y proximal con el piramidal, letra con el hueso grande, distalmente con el 4to y 5to metacarpiano. El macizo óseo carpiano forma un bloque rectangular. Su cara posterior es convexa; su cara anterior cóncava constituye el canal del carpo limitado lateralmente por los tubérculos del escafoides y del trapecio, y medialmente, con el pisiforme y el gancho del hueso ganchoso. El fondo del canal del carpo está formado por la cara anterior o palmar de los huesos trapezoide, grande y ganchoso, distalmente, y del semilunar y del piramidal proximalmente. La parte lateral del macizo carpiano, formada por el escafoides y el trapecio, esta prolongada distalmente por el 1er metacarpiano: este conjunto óseo constituye la columna ósea del pulgar. -huesos del metacarpo: constituye el esqueleto de la palma y el dorso de la mano; está formado por 5 huesos metacarpianos. Se separan uno de los otros para servir de base a cada uno de los 5 dedos; se los denomina: primero (I), segundo (II), tercero (III), cuarto (IV) y quinto (V) metacarpianos partiendo del pulgar al meñique. Son huesos largos cuyo cuerpo presenta la cara posterior plana, 2 caras laterales y una cresta anterior o palmar. De sus 2 extremidades, la superior o proximal denominada base del metacarpo, se articula con el carpo y con los metacarpianos vecinos; la inferior o distal denominada cabeza del metacarpiano, se articula con la falange proximal del dedo correspondiente. ● Primer metacarpiano: es el del pulgar, más corto que los demás y no se conecta con el vecino. ● Segundo metacarpiano: solo posee una cara articular medial para el tercer metacarpiano y su extremidad proximal tiene forma de V. ● Tercer metacarpiano: presenta una carilla articular a cada lado de su baso y una apófisis estiloides dorsal en su extremidad proximal. ● Cuarto metacarpiano: también tiene 2 carillas articulares una a cada lado de su base. ● Quinto metacarpiano: presenta una apófisis estiloides superomedial y tiene una sola carilla articular lateral. -Huesos de los dedos (falanges): son huesos largos; las 2 primeras: proximal y medial, son muy semejantes, con un cuerpo en forma de semicilindro ligeramente cóncavo adelante con bordes laterales bien acentuados y 2 extremidades: la extremidad superior o proximal que corresponde a la base de la falange, se articula por su cavidad glenoidea con el metacarpiano correspondiente; la extremidad inferior o distal corresponde a la cabeza de la falange que es libre y presenta la tuberosidad. Articulaciones de la cintura escapular -Articulación esternoclavicular: pone en contacto al esternón y al primer cartílago costal con la clavícula; entre estas superficies se interpone un disco articular. *superficies articulares: el esternón presenta una superficie oblonga; el primer cartílago costal tiene una pequeña superficieque se continúa con la superficie esternal; en la clavícula su extremidad medial participa en la articulación por medio de 2 carillas: una vertical y por debajo de ella una horizontal que forma con la precedente un ángulo recto. El ángulo de la clavícula se apoya sobre el ángulo esternocondral pero la congruencia de las superficies no es perfecta y allí se dispone el disco articular. Éste disco tiene forma cóncavo-convexa; está fijado a la capsula por delante y por detrás. Por arriba se fija a la clavícula y por abajo, al primer cartílago costal. *Medios de unión: La cápsula es fibrosa, bastante delgada y laxa; se inserta en el contorno de las superficies articulares reuniendo los huesos entre sí. Los ligamentos son 4: ● Ligamento esternoclavicular anterior: desde la clavícula al manubrio esternal y 1er cartílago costal. ● Ligamento esternoclavicular posterior: desde la clavícula al manubrio esternal. ● Ligamento interclavicular: posee fibras cortas desde la clavícula a la escotadura yugular; y fibras largas desde la clavícula a la clavícula opuesta. ● Ligamento condrocostoclavicular: desde la clavícula al 1er cartílago costal. *Sinovial: la presencia del disco articular divide a la cavidad articular en 2 partes: la cavidad sinovial clavicular (algo mas amplia) y la cavidad sinovial esternal. *Movimientos: la clavícula es la única móvil en todos los sentidos considerando la rotación sobre su eje; el ligamento costoclavicular es el que permite los movimientos. -Articulación acromioclavicular: une la extremidad lateral de la clavícula al borde medial del acromion; pertenece a las articulaciones sinoviales planas. *Superficies articulares: de dimensiones pequeñas; la superficie clavicular es ovalada y plana, está orientada lateralmente hacia abajo, en sentido medial hacia arriba se apoya y encaja sobre el acromion (existe un disco articular incompleto). La superficie acromial está situada en la parte más anterior del borde medial del acromion. *Medios de unión: la cápsula se inserta alrededor de las superficies articulares tapizadas de fibrocartílago. Se encuentra reforzada por los ligamentos coracoclaviculares (trapezoide y conoide) y los ligamentos que refuerzan la cápsula (acromioclaviculares superior e inferior); muy sólidos mantienen la abertura del ángulo escapuloclavicular. ● Ligamento trapezoide: se inserta en la apófisis coracoides y en la clavícula. ● Ligamento conoide: posee un vértice, la apófisis coracoides, y una base, la clavícula. ● Ligamentos acromioclaviculares: une el acromio con la clavícula. *Sinovial: es pequeña y a veces se encuentra tabicada en forma incompleta por el disco articular. *Movimientos: de deslizamiento los que abren o cierran el ángulo escapuloclavicular; las relaciones de las superficies óseas hacen que la clavícula tenga tendencia a separarse del acromion en los esfuerzos de elevación del hombro. -Articulación glenohumeral: une la escápula al húmero; pone en conexión el miembro superior con la cintura escapular y corresponde a las sinoviales esferoides. *Superficies articulares: la cavidad glenoidea está situada en el ángulo superolateral de la escápula donde se apoya sobre el cuello del hueso; es ovalada y poco profunda. El labrum glenoideo es una formación fibrosa anular que está sólidamente unido a ella, se inserta sobre el contorno de la cavidad excepto en su parte superior.; su cara superficial prolonga y da inserción a la mayor parte de los fascículos de la cápsula fibrosa, su cara profunda, libre y articular, se inclina hacia la cavidad glenoidea agrandando la superficie articular. La cabeza humeral es esférica o 1/3 de esfera; se encuentra soportada por el cuello y está orientada medialmente, arriba y atrás. La interlinea articular adopta la forma de la cavidad glenoidea; la cabeza humeral excede esta cavidad. *Medios de unión: la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escápula están unidas entre sí por la cápsula, que se inserta sobre el contorno de la cavidad glenoidea y en la cara superficial del labrum glenoideo, y por ligamentos que refuerzan la cápsula y provienen: uno de la apófisis coracoides (ligamento coracohumeral) y otros del labrum glenoideo (ligamentos glenohumerales). ● Ligamento coracohumeral: desde la apófisis coracoides y termina en 2 fascículos: uno se inserta en el tubérculo mayor y otro en el menor. ● Ligamentos glenohumeral superior: se inserta debajo del coracohumeral, parte superior del labrum glenoideo y superficie ósea por encima de la cavidad glenoidea; y termina en el cuello anatómico. ● Ligamento glenohumeral medio: se inserta en el labrum glenoideo y se fija en el tubérculo menor del humero. ● Ligamento glenohumeral inferior: se inserta en la parte anterior del labrum glenoideo y termina en el cuello quirúrgico. ● Ligamentos activos: es un manguito rotador que tapiza la cápsula; compuesto por músculos firmes que se los puede considerar ligamentos activos. Articulación del codo: es una articulación sinovial que une el esqueleto del brazo con el del antebrazo; compuesto por un complejo articular constituido por: una articulación humeroantebraquial que une la extremidad inferior del húmero a las extremidades superiores del cubito (articulación humerocubital, de tipo troclear) y radio (articulación humeroradial, de tipo esferoide), pertenece a las articulaciones condilotrocleares que permites que al antebrazo acercarse o alejarse del brazo efectuando movimientos de flexión y extensión. ; Y una articulación radiocubital proximal que une las epífisis proximales del radio y del cúbito entre sí; pertenece a las articulaciones trocoides e interviene en los movimientos de pronosupinación. *Superficies articulares: corresponden a la extremidad inferior del húmero, formada por la tróclea humeral y el cóndilo del húmero; la extremidad superior del radio (fosita articular y circunferencia articular del radio) y la extremidad superior del cúbito (escotaduras troclear y radial). ● Extremidad inferior del húmero: presenta 2 superficies articulares, el cóndilo y la tróclea humeral, y 2 tuberosidades, los epicóndilos medial y lateral. La parte articular comprende de lateral a medial: el cóndilo humeral es redondeado en todos los sentidos y está destinado a articularse con la fosita articular de la cabeza del radio; el surco condilotroclear delimita y continúa las superficies humerales; la tróclea humeral que se articula con la escotadura troclear. Estas superficies articulares están cubiertas por una capa de cartílago hialino. La parte no articular presenta el epicóndilo lateral y medial, la fosa radial, coronoidea y olecraneal; estas fosas aumentan la amplitud de los movimientos articulares. ● Extremidad superior del cúbito: tiene forma de gancho con una excavación denominada escotadura troclear, situada entre el olécranon y la apófisis coronoides. Su superficie articular está representada por la escotadura troclear con sus caras: vertical (olecraneana) y horizontal (coronoidea); presenta una cresta longitudinal y un surco transversal. El cúbito sólo puede efectuar, en relación con el húmero, movimientos de flexión y extensión. La escotadura radial es vertical y está situada por debajo y lateralmente a la escotadura troclear (pertenece a la articulación radiocubital proximal). Sus partes no articulares son: una voluminosa eminencia posterior del olécranon y hacia delante se encuentra la tuberosidad del cúbito. ● Extremidad superior del radio: corresponde a la cabeza del radio que se encuentra unida al resto del hueso por el cuello del radio. Su superficie articula está representada por la fosita articular de la cabeza del radio que es cóncava hacia arriba y poco profunda, ovalada para realizar los movimientos de pronosupinación; se articula con el cóndilo humeral.La cabeza del radio presenta una circunferencia articular que delimita la articulación radiocubital proximal. Su parte no articular está constituida por el cuello del radio. *Medios de unión: están constituidos por la cápsula articular que tiene forma de manguito fibroso articular, su parte superior se inserta en el humero y su parte inferior en el radio y cúbito, contiene en una misma envoltura a la articulación del codo y la radiocubital proximal; y sus refuerzos ligamentosos: ● Ligamento anterior: se inserta en el epicóndilo medial y en las fosas coronoidea y radial, termina en 2 fascículos: el oblicuo lateral se inserta en el epicóndilo lateral y el oblicuo medial en el epicóndilo medial. ● Ligamento posterior: son fibras transversales situadas por encima del pico del olécranon y pasan de un lado al otro. ● Ligamento colateral radial: el fascículo anterior se inserta en el epicóndilo, se expande en abanico sobre el radio y termina en el cúbito; el fascículo medio se inserta en el epicóndilo y en la escotadura radial del cúbito; y el fascículo posterior se inserta en el epicóndilo y en el olécranon. ● Ligamento colateral cubital: el fascículo anterior se inserta en el epicóndilo medial hasta la apófisis conoide; el fascículo medio se inserta en el epicóndilo medial a la apófisis coronoides; y el fascículo posterior, en abanico, la punta se inserta en el epicóndilo medial y se expande insertándose en el olécranon. *Movimientos: flexión y extensión. Aparato de la pronosupinación: articulaciones radiocubitales superior e inferior: los 2 huesos están unidos por la membrana interósea del antebrazo; producen los movimientos de pronación y supinación. -articulación radiocubital superior: pertenece al tipo de las trocoides y es una de las que integran la articulación del codo (con ella comparte la cápsula fibrosa y sinovial). *Superficies articulares: representan segmentos de cilindro: la cabeza radial con la circunferencia articular enfrenta a la pequeña escotadura radial del cúbito (cóncava) y al ligamento anular del radio. La superficie radial: la circunferencia articular, de dirección vertical, contornea la cabeza radial; la superficie cubital: corresponde a la escotadura radial del cúbito, es cóncava de adelante hacia atrás y da apoyo a la cabeza radial; la interlinea articular es vertical y cóncava de adelante hacia atrás. *Medios de unión: está constituida por la cápsula de la articulación del codo y por los ligamentos: anular del radio y cuadrado: ● Ligamento anular del radio: se inserta en la escotadura radial del cúbito y luego rodea la cabeza del radio. ● Ligamento cuadrado: extendido desde la escotadura radial del cúbito hasta el cuello del radio. *Movimientos: pronosupinación. -articulación radiocubital inferior: es una articulación trocoide; la superficie cóncava corresponde al radio y la convexa a la cabeza del cubito. Además posee un disco articular que es a la vez medio de unión y superficie articular. *Superficies articulares: la superficie radial es la escotadura cubital del radio, excavada en la cara medial de la extremidad inferior del hueso; la superficie cubital: la cabeza del cubito presenta una superficie superolateral convexa en todos los sentidos y, también, una superficie inferior, horizontal y convexa apartada de los huesos del carpo por el disco articular. Estas 2 superficies se encuentran separadas por una cresta roma y revestidas de un cartílago común. La interlínea articular es vertical y algo cóncava medialmente. *Medios de unión: la cápsula articular (laxa) que une estas superficies se inserta: lateralmente, en la escotadura del radio; medialmente, en la superficie articular de la cabeza del cúbito; adelante y atrás en el disco articular donde se confunde con la cápsula fibrosa de la articulación radiocarpiana. Presenta los ligamentos: el ligamento radiocubital anterior y posterior: ● ligamento radiocubital anterior: se extiende de la escotadura cubital del radio a la cabeza del cúbito. ● Ligamento radiocubital posterior: se extiende desde la superficie articular del radio a la cabeza del cúbito y su apófisis estiloides. El elemento esencial es el disco articular, es una lámina fibrosa tapizada por cartílago en sus 2 caras, cuya base se inserta en la escotadura cubital del radio y su vértice se fija en el surco que separa la cabeza del cúbito de su apófisis estiloides. Su cara superior se moldea sobre la cara inferior del cúbito sin adherirse a ella; su cara inferior se apoya sobre el semilunar y el piramidal. -membrana interósea del antebrazo: está constituida por un conjunto de fibras reunidas para formar una membrana delgada tendida del radio al cúbito; contribuye a dividir el antebrazo en una región posterior y otra anterior. Alcanza, abajo, la articulación radiocubital distal; pero arriba, se detiene debajo de la tuberosidad del radio donde termina. Las fibras que la constituyes sin oblicuas de arriba hacia abajo y de lateral a medial, en la parte superior. Por arriba de la membrana interósea se observa la cuerda oblicua que es una cintilla fibrosa extendida desde la apófisis coronoides hasta la cara anterior del radio. Articulaciones de la mano: -articulación radiocarpiana: es una articulación sinovial de tipo elipsoide que une a la epífisis inferior del radio con el carpo (escafoides, semilunar y piramidal). *Medios de unión: representados por la cápsula: membrana fibrosa insertada alrededor de las superficies articulares; y los ligamentos que refuerzan la cápsula y permiten a los huesos desplazarse entre sí: ● Ligamento anterior: formado por 2 fascículos: el fascículo radiocarpiano palmar que se origina en el radio para terminar en el semilunar y piramidal; y el fascículo cubitocarpiano palmar que se extiende desde el cúbito hasta el semilunar, piramidal y grande. ● Ligamento posterior (radiocarpiano dorsal): se extiende desde el radio hacia el hueso piramidal; algunas fibras se insertan en el semilunar. ● Ligamento colateral cubital: se inserta en la apófisis estiloides del cubito, se dirige hacia abajo y se abre en abanico para terminar en 2 fascículos: el anterior que se inserta en el pisiforme y el posterior en el piramidal. ● Ligamento colateral radial: se fija en la apófisis estiloides del radio y se extiende sobre el escafoides. ● Ligamento radioescafolunar: se inserta en la incisura radioescafolunar y abajo se divide en una inserción escafoidea y otra lunar. Articulaciones del carpo: -articulación de los huesos del carpo entre sí: en la primera fila se distingue la articulación del escafoides con el semilunar; éste con el piramidal y, por último, el piramidal con el pisiforme (forman articulaciones sinoviales planas). En la segunda fila el trapecio se articula con el trapezoide; éste con el grande y, por último, con el ganchoso (forman articulaciones planas). Existe una articulación propia en la unión del hueso piramidal con el pisiforme: articulación pisipiramidal. -articulaciones entre la primer y segunda fula del carpo (mediocarpiana): es una articulación sinovial tipo bicondileo; une a los huesos de la primera fila, excepto el pisiforme, con los de la segunda fila del carpo; se trata de una articulación elipsoidea. Las dos filas están unidas por ligamentos: - Ligamentos palmares: que convergen sobre el hueso grande - Ligamentos dorsales: son más cortos que los palmares y unen individualmente cada uno de los huesos. - Ligamento colateral medial: se extiende del hueso piramidal al ganchoso. Articulaciones de la palma y dedos: -articulación carpometacarpianas: se encuentra la articulación carpometacarpiana del pulgar (muy móvil) que pertenece a las articulaciones en silla de montar, esto es esencial para el buen funcionamiento del pulgar; los huesos que participan son eltrapecio y el 1er metacarpiano. La segunda articulación es la carpometacarpianas de los otros 4 metacarpianos (poco móviles) unen la última fila del carpo a la base de los metacarpianos: el 2° metacarpiano se articula con el trapecio, el 3° con el hueso grande, el 4° con el hueso ganchoso y el grande, y el 5° con el hueso ganchoso; esta articulación se encuentra unida por cápsulas reforzadas por los ligamentos: palmares, dorsales e interóseos. Articulaciones intermetacarpianas: reúnen el 2do y 3er metacarpiano, el 3er y 4to, al 4to y 5to. El 1er metacarpiano queda libre; son articulaciones planas. Éstos están unidos por ligamentos interóseos muy cortos extendidos de un metacarpiano al vecino, los ligamentos son: palmares y dorsales complementan esta unión, 3 palmares y 3 dorsales se extienden a las respectivas caras del 2do al 3er, del 3er al 4to y del 4to al 5to metacarpiano. Articulaciones metacarpofalángicas: son articulaciones sinoviales de tipo elipsoide. Unen la extremidad distal de cada metacarpiano a la parte proximal de la 1er falange de cada uno de los 5 dedos; posee gran movilidad. Están unidos mediante una cápsula delgada y laxa y por ligamentos laterales y el ligamento transverso profundo. Articulaciones interfalángicas: son articulaciones trocleares que ponen en contacto la base y la cabeza de 2 falanges sucesivas; son móviles en sentido de flexión y extensión. Se encuentran unidos por una cápsula y 2 ligamentos laterales. Huesos del miembro inferior El miembro inferior está constituido por: a- La cintura pélvica b- La parte libre: regiones del muslo, la rodilla, la pierna y el pie. c- Cintura pélvica: está constituida por los 2 huesos coxales, articulados atrás con el sacro y unidos entre sí por la sínfisis del pubis. -Hueso coxal: se encuentra articulado posteromedialmente con el sacro y adelante, con su homólogo contralateral, abajo y en sentido lateral, con el fémur; primitivamente está constituido por 3 huesos distintos el pubis por delante, el íleon por arriba y lateralmente, el isquion por abajo y atrás. Posee una cara lateral donde se encuentra una amplia cavidad articular, el acetábulo; éste presenta una parte no articular, la fosa acetabular, y una articular, la carilla semilunar. La cara medial o interna se encuentra dividida por la línea arcuata en una parte superolateral donde se encuentra la fosa iliaca y por debajo y atrás se observa la tuberosidad iliaca y la carilla articular. Un borde anterior que presenta la espina iliaca anterior superior e inferior, una escotadura conocida como escotadura sin nombre, un escotadura amplia, la eminencia iliopúbica, la superficie pectínea, la espina del pubis y , por último, la cresta del pubis. Un borde posterior que presenta la espina iliaca posterior superior e inferior, una escotadura sin nombre, la escotadura ciática mayor y menor, la espina ciática y la tuberosidad isquiática. Un borde superior que corresponde a la cresta iliaca; presenta 2 labios separados por una línea intermedia, en el labio externo se encuentra el tubérculo ilíaco. Un borde inferior se extiende desde el ángulo del pubis hasta el cuerpo del isquion y presenta la superficie de la sínfisis. Además presenta 4 ángulos: ● Ángulo anterosuperior: espina iliaca anterosuperior ● Ángulo posterosuperior: espina iliaca posterosuperior. ● Ángulo medial: formado por la superficie de la sínfisis del pubis. ● Ángulo posteroinferior: formado por la tuberosidad isquiática. Huesos de la parte libre del miembro inferior: -Fémur: el fémur es un hueso largo, voluminoso y resistente que presenta un cuerpo 2 extremidades. El cuerpo presenta 3 caras una anterior, otra lateral y por último una medial.; los bordes que separan estas caras son muy poco marcados y sólo existe un borde neto, el borde posterior o línea áspera. Ésta línea presenta un labio lateral y otro medial, abajo, estos dos labios divergen (y se denominan líneas supracondileas medial y lateral) en dirección a los cóndilos. El foramen nutricio del fémur se encuentra en la parte media de la línea áspera. *Extremidad superior: participa en la articulación de la cadera y presenta una cabeza (deprimida por la fosita de la cabeza femoral), un cuello y un macizo trocantérico (constituido por el trocánter menor y mayor). El cuello quirúrgico corresponde a la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocantérico. *Extremidad inferior: participa en la articulación de la rodilla. Presenta adelante la tróclea femoral, abajo y atrás, la fosa intercondilea limitada por el cóndilo medial y el cóndilo lateral del fémur. Cada cóndilo presenta una superficie articular; en el cóndilo medial hay un epicóndilo medial, por encima y detrás de él se ubica el tubérculo del aductor. En el cóndilo lateral se encuentra el epicóndilo lateral. -Rotula: es un hueso corto de forma triangular con base superior. Se describen una cara anterior, una carilla articular formada por 2 superficies ligeramente cóncavas (separadas por una cresta vertical) para los cóndilos, una base, un borde medial y otro lateral, y por ultimo un vértice. -Tibia: es un hueso largo, voluminoso; situado medial al peroné, por debajo del fémur. Presenta un cuerpo en el que se describen 3 caras y 3 bordes: una cara medial que es subcutánea, una cara lateral y, por último, una cara posterior atravesada por la línea del sóleo (por debajo de éste el foramen nutricio); un borde anterior que forma la cresta de la tibia y presenta en su parte superior la tuberosidad tibial, un borde medial y, por último, un borde interóseo. *Extremidad superior: presenta 2 superficies articulares ligeramente excavadas para recibir a los cóndilos femorales. La carilla articular superior se eleve en su parte media y forma el tubérculo intercondileo medial y el tubérculo intercondileo lateral; esta carilla se encuentra soportada por los cóndilos tibiales medial y lateral, el lateral presenta una carilla articular peroneal. Adelante el hueso esta reforzado por la tuberosidad tibial. *Extremidad inferior: participa en la articulación talocrural y en la tibioperonea. Presenta: una carilla articular inferior que se articula con la tróclea; una cara anterior que presenta abajo y medialmente el maléolo medial; una cara posterior; una cara lateral que presenta la escotadura peroneal (superficie articular para la extremidad inferior del peroné) y, por último, una cara medial que se prolonga abajo por el maléolo medial. -Peroné: está situado en sentido lateral a la tibia. Es un hueso largo que se articula con la tibia por sus 2 extremidades y su diáfisis, además, participa en la articulación talocrural. Presenta un cuerpo que posee 3 caras y 3 bordes: una cara lateral, una cara medial que presenta el borde interóseo que delimita 2 superficies: una anterior pequeña y otra posterior excavada y, por último, una cara posterior que presenta el foramen nutricio. Un borde anterior, otro posterior y un borde interóseo. * Extremidad superior (cabeza del peroné): presenta una carilla articular plana que enfrenta una carilla similar del cóndilo lateral de la tibia. Atrás se levanta el vértice de la cabeza. La cabeza del hueso está unida al cuerpo a través del cuello. *Extremidad inferior: forma el maléolo lateral. Huesos del pie: -huesos del tarso: son 7 dispuestos en 2 filas: una fila posterior formada por el astrágalo (interpuesto entre los huesos de la pierna por arriba, el calcáneo por abajo y atrás, y el navicular por delante); y el calcáneo (se articula arriba con el astrágalo y adelante con el cuboides); constituyen el tarso posterior. Y una fila anterior formada por el cuboides (se articula atrás con el calcáneo, medialmente con el navicular y el cuneiforme lateral, con el 4to y 5to metatarsiano adelante), navicular (se articula con el astrágaloy por delante con los 3 cuneiformes) y el cuneiforme medial (se articula atrás con el navicular, adelante se relaciona con el 1er metatarsiano, lateralmente con el 2do metatarsiano y el cuneiforme intermedio), intermedio ( se articula hacia atrás con el navicular, adelante con el 2do metatarsiano y medialmente con el cuneiforme medial) y lateral (se articula tras con el navicular, adelante con el 3er metatarsiano, medialmente con el cuneiforme intermedio y el 2do metatarsiano y lateralmente con el cuboides y el 4to metatarsiano); constituyen el tarso anterior. -metatarso: son 5, enumerados del I al V y de medial a lateral. Son huesos largos con una diáfisis y 2 epífisis. El 1er metatarsiano se articula proximalmente con el cuneiforme medial y algo lateral con el 2do metatarsiano, distalmente presenta en la cara plantar 2 superficies que se relacionan con los 2 sesamoideos de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo. El 2do metatarsiano posee una extremidad proximal encastrada entre los 3 cuneiformes , por una parte, el 1er y 2do metatarsiano, por otra. El 5to metatarsiano se articula atrás con el cuboides y medialmente con el 4to metatarsiano. -Falanges: cada dedo del pie, excepto el primero, posee 3 falanges: proximal, medial y distal. Son huesos cortos. Articulación coxofemoral: une la cintura pelviana con la porción libre del miembro inferior, es decir, al hueso coxal con el fémur; se la denomina articulación de la cadera y pertenece al tipo sinovial esferoide. *Superficies articulares: se encuentra la cabeza del fémur, redondeada y lisa; y el acetábulo del hueso coxal que representa la mitad de una esfera destina a alojar la cabeza del fémur. El labrum acetabular está situado en el borde acetabular, a modo de anillo fibrocartilaginoso, que tiene como función aumentar la cavidad acetabular; presenta: una cara adherente o base que se fija al borde acetabular y se fusiona con él, una cara externa (convexa) que se relaciona con el ligamento capsular y en parte con el sinovial, y por último, una cara interna (cóncava y lisa) que se relaciona con la cabeza femoral. *Medios de unión: presenta una cápsula articular formada por un maguito que se inserta en el hueso coxal y el cuello del fémur, y los ligamentos que refuerzan la cápsula (iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral) y un ligamento intraauricular (de la cabeza del fémur): - Ligamento iliofemoral: se inserta en la espina iliaca y termina, por su porción transversa, en el trocánter mayor y por su poción descendente, en el trocánter menor. - Ligamento pubofemoral: se inserta en la eminencia iliopúbica, cresta pectilínea, rama superior del pubis y cuerpo del pubis; y termina sobre la cápsula y por encima del trocánter menor. - Ligamento isquiofemoral: se inserta en el labrum acetabular, canal acetabular y por arriba de éste; termina en la fosa trocontérica (borde anterior). - Ligamento de la cabeza del fémur: se inserta en el fémur y en el coxal, las fibras superiores terminan en la escotadura acetabular y las inferiores en la escotadura y por fuera del acetábulo. Articulación de la rodilla: une el muslo a la pierna poniendo en contacto 3 huesos: fémur, tibia y rótula. Se realizan movimientos anteroposteriores de flexión, extensión y también rotación pero casi nulo; ésta articulación asegura la transmisión del peso del cuerpo a la pierna. Pertenece al tipo sinovial, desde el punto de vista mecánico, es una troclear compuesta por 2 articulaciones: femorotibial (bicondilea) y femororrotuliana (tróclea). *Superficies articulares: ❖ Extremidad inferior del fémur: comprende la tróclea (hacia adelante), los cóndilos femorales medial y lateral. ❖ Rótula: en los ¾ superiores de su cara posterior opone a la tróclea femoral una superficie articular con una saliente y 2 caras laterales. ❖ Extremidad superior de la tibia: en la carilla articular superior de la tibia se presentan 2 superficies débilmente excavadas que se oponen a los cóndilos femorales (muy convexos). ❖ Menisco lateral y medial: el defecto de concordancia entre los cóndilos femorales y la carilla articular superior de la tibia se corrige mediante la presencia de meniscos; son 2 fibrocartílagos fijados en la tibia y en la capsula articular y son muy poco vascularizados. El menisco lateral tiene forma de semilunar casi cerrada en forma de O; su cara lateral externa está adherida a la cápsula excepto en su parte posterior que es libre. Presenta un cuerno anterior y otro posterior. El menisco medial es más abierto que el precedente y adopta la forma de una C. Es más ancho por detrás que por delante y su cara lateral se adhiere a la cápsula, también posee un cuerpo anterior y otro posterior. *Medios de unión: se encuentra la cápsula articular, fibrosa, que presenta una inserción anterior debajo de la rótula y por arriba; y una inserción lateral y posterior hacia la tibia y el fémur. También se encuentran los ligamentos anteriores (rotuliano y rotuliano lateral y medial), ligamentos posteriores (poplíteo oblicuo y poplíteo arcuato), ligamentos colaterales (colateral tibial y peroneo) y los ligamentos cruzados (anterior y posterior): ● Ligamento rotuliano: une le vértice de la rótula con la tuberosidad tibial. ● Ligamento rotuliano lateral y medial: fibras verticales se fijan en la tibia y anteriores a la rótula. ● Ligamento poplíteo oblicuo: es un fascículo fibroso que corresponde al tendón recurrente del músculo semimembranoso y termina sobre el casquete condíleo lateral. ● Ligamento poplíteo arcuato: está formado por un fascículo lateral que continúa las fibras del casquete condíleo lateral y se inserta en el peroné y un fascículo medial que continúa las fibras del casquete condíleo lateral y se inserta en la tibia. ● Ligamento colateral tibial: se extiende desde el cóndilo medial hasta la tibia. ● Ligamento peroneo: se extiende desde el cóndilo hasta el peroné. ● Ligamento cruzado anterior: se inserta por delante del tubérculo intercondileo medial para terminar en el cóndilo lateral del fémur. ● Ligamento cruzado posterior: se inserta en la superficie de la tibia y terina en el cóndilo medial del fémur.
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