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Miembro inferior: Huesos : Huesos pelvis : • Hueso coxal : es un hueso plano y ancho , se pueden diferenciar 3 segmentos , uno medio grueso estrecho excavado en su parte lateral , denominado acetábulo , un segmento superior , aplanado y muy ancho llamado ilion y un segmento inferior que forma los bordes de un amplio orificio llamado agujero obturado , la mirad anterior se denomina pubis y el posterior isquion. 1. Caras : tiene dos caras una lateral y otra medial: Cara lateral: se divide en tres partes , la cara glútea ,el acetábulo y el agujero obturado. La cara glútea: es una superficie triangular ondulada ,esta recorrida por dos líneas , las líneas glúteas anterior y posterior , entre ambas líneas , en su origen en el borde superior de la escotadura ciática mayor se encuentra el surco vascular producida por la arteria glútea superior . La cara glútea se divide en 3 segmentos por las dos líneas curvas , el segmento posterior que presenta una zona posterosuperior rugosa donde se insertan los fascículos más superiores del musculo glúteo mayor y otra anteroinferior y lisa en cuya parte posterior se insertan fascículos del ligamento sacro tuberoso. Luego está el segmento medio que sirve de inserción para el musculo glúteo medio y por último se encuentra el segmento anteroinferior al musculo glúteo menor . La cara inferior de la cara glútea esta excavada , medialmente al borde acetabular por un surco denominado surco supra acetabular rugoso . Acetábulo : se orienta anterior , lateral e inferiormente. Esta limitado por un borde saliente , denominado el limbo delo acetábulo. Este borde presenta 3 escotaduras que son los puntos de unión entre las 3 piezas que constituyen el hueso : ilion , pubis e isquion. Estas escotaduras se denominan escotadura iliopubica, escotadura ilio isquiática y la escotadura acetabular. El acetábulo presenta dos partes distintas : una central de forma cuadrilátera , deprimida , rugosa y no articular denominada fosa acetabular y otra periférica , lisa y articular que se denomina cara semilunar . Agujero obturado: es un amplio orificio , oval en el hombre y triangular en la mujer ,situado inferiormente al acetábulo , está rodeado por la parte inferior del acetábulo superiormente, por el pubis anteriormente y por el isquion posteriormente. El pubis comprende 3 partes : un segmento alargado y horizontal , denominado rama superior del pubis, otro segmento que es una lámina gruesa ,cuadrilátera y aplanada que forma el cuerpo del pubis y un segmento alargado , situado inferior y posterior denominado rama inferior del pubis. En la cara lateral del pubis se insertan los músculos : aductores, grácil y obturador externo. El isquion está formado por dos columnas óseas que son el cuerpo del isquion y la rama del isquion. El cuerpo del isquion es vertical mientras que la rama del isquion se dirige de anterior , medial y superiormente , uniéndose a la rama inferior del pubis. El cuerpo y la rama del isquion se unen formando casi un Angulo recto , en su punto de unión el isquion presenta en engrosamiento llamando tuberosidad isquiática. El borde del agujero obturado presenta forma de anillo abierto anteriormente , cuyos extremos se separan para formar los dos labios del surco obturador . Cara medial : esta cara se puede dividir en dos partes por una creta curva y oblicua inferior y anteriormente denominada línea arqueada. La línea arqueada tiene una cresta rectilínea en su extremo anterior. Superior a la línea arqueada se observa una superficie ancha, lisa ,cóncava y triangular denominada fosa iliaca. Posteriormente a esta fosa iliaca se encuentra una superficie irregular que consta de dos partes : una inferior y articular denominada la cara articular del hueso coxal y la otra superior , rugosa e irregular denominada tuberosidad iliaca. 2. Bordes : Borde superior : se denomina cresta iliaca , es sinuoso y se halla contornado en forma de S. presenta una doble curvatura , la anterior es cóncava medialmente y la posterior es cóncava lateralmente. Borde anterior : este borde describe una curvatura cóncava hacia medial y superiormente . Borde inferior: presenta continuidad con el borde anterior formando una Angulo recto denominado ángulo de pubis. Se dirige primero inferior y posteriormente y después se inclina lateral, inferior y posteriormente , se pueden distinguir dos segmentos uno anterior y otro posterior. Borde posterior : se extiende desde la espina iliaca posterior superior hasta la tuberosidad isquiática. 3. Ángulos : tiene 4 ángulos . el Angulo anterosuperior que está constituido por la espina iliaca anterior superior, el ángulo anteroinferior por el ángulo del pubis, el ángulo posteroinferior por la tuberosidad isquiática y el ángulo posterosuperior por la espina iliaca posterior superior. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Resumen :Si lo cortamos en un eje sagital vemos hacia medial la escotadura ciática mayor y hacia lateral la cresta iliaca. Si hacemos un corte coronal vemos hacia anterior por el agujero obturado y hacia posterior la tuberosidad iliaca. En un corte trasversal vemos hacia superior el ala del ilion y hacia inferior el arco del pubis. Huesos de la pierna : 1. Fémur : es un hueso largo que forma por si silo el esqueleto del muslo. Se articula superior mente con el hueso coxal e inferiormente con la tibia. Presenta una curvatura de concavidad posterior y una torsión sobre su eje longitudinal de tales características que el eje mayor transversal del extremo superior , ligeramente oblicuo en sentido medial y anterior , forma con e4l extremo inferior un ángulo agudo abierto medialmente. Tiene un cuerpo y dos extremos. 1. Cuerpo del fémur: tiene tres caras que se dividen en anterior , posterolateral y posteromedial y tres bordes definidos como lateral , medial y posterior. La cara anterior es convexa y lisa y en ella se insertan los músculos vasto intermedio y articular de la rodilla. En la cara posterolateral existe una excavación en su parte medial , es convexa y afilada en sus extremos , en ella se inserta el musculo vasto intermedio. La cara posteromedial se estrecha en sus extremos . se halla desprovista de toda inserción muscular. El borde lateral y medial son redondeados y se confunden con las caras que se separa. El borde posterior es un borde saliente y rugoso , se designa con el nombre de línea áspera. en el labio lateral de esta línea se inserta el musculo vasto medial y el intersticio en los que se fijan los músculos aductores y de la cabeza corta del musculo bíceps femoral. superiormente esta línea se divide en 3 ramas. La rama lateral o tuberosidad glútea se dirige hacia el trocánter mayor, en ella se fijan el musculo glúteo mayor y el fascículo superior del musculo aductor mayor. La rama media o línea pectilinea esta designada a la inserción del musculo pectilineo y se dirige hasta el trocánter menor. La rama medial o creta del musculo vasto medial rodea la cara posteromedial del fémur y se continúa en la cara anterior del hueso como línea intertrocantérea. Inferiormente la línea áspera se divide en 2 ramas una denominada línea suracondileas lateral y otra línea supracondílea medial. 2. Extremo superior : el extremo superior comprende una eminencia articular denominada cabeza del fémur , dos eminencias rugosas denominadas trocánter mayor y trocánter menor y un segmento cilíndrico llamado cuello del fémur que une la cabeza del fémur a los trocánteres y al cuerpo del fémur . La cabeza del fémur es un eminencia lisa y esférica que se orienta superior , medial y un poco anteriormente. Presenta una depresión denominada fosita de la cabeza del fémur , que es rugosa y da inserción al ligamento de la cabeza del fémur. El trocánter mayor se trata de una eminencia cuadrangular , aplanada de lateral a medial y situada en la prolongación del cuerpodel hueso. La cara lateral posee un relieve saliente grueso , denominado cresta o impreso de inserción del musculo glúteo intermedio. La cara medial se halla ubicada a la extensión del fémur y se encuentra excavada por una depresión profunda denominada fosa trocantérea. En el borde inferior y poco prominente se encuentre la cresta del musculo vasto lateral. En el borde anterior se encuentra el tubérculo pretrocanterico. El trocánter menor se trata de una apófisis cónica situada en la unión del cuello con la cara posteromedial del cuerpo. En él se inserta el musculo iliopsoas. El, trocánter mayor y menor están unidos por la línea intertrocantérea u la cresta intertrocanteriaxa. El cuello del fémur se extiende desde la cabeza del fémur a los trocánteres y a la línea y cresta intertrocantérea. Está orientado oblicuamente de superior a inferior y de medial a lateral. Presenta forma de cilindro aplanado de anterior a posterior , estrecho medialmente y ensanchado lateralmente . 3. Extremo inferior: es voluminoso y se extiende ms trasversalmente que, en sentido anteroposterior , se divide en dos eminencias articulares llamadas epicóndilos , separadas entre sí por una depresión profunda denominada fosa intercoidea. Los cóndilos femorales son dos ,uno medial y otro lateral. El medial esta notablemente proyectado en sentido medial al eje del fémur y es más estrecho que el lateral. Los cóndilos presentan una cara inferior , una cara posterior y dos caras colaterales. En su cara inferior y posterior están ocupadas por una superficie articular que corresponde a la rótula y la tibia. En esta superficie articular se distinguen dos partes la cara rotuliana y los epicóndilos propiamente dichos. El ara rotuliana está separada de los cóndilos por dos depresiones denominadas ranuras condilotrocleares, también se compone de dos vertientes laterales convexas unidas por la garganta anteroposterior y roma. Los cóndilos propiamente dichos son la continuación posterior de las vertientes de la cara rotuliana y están separados entre sí por una depresión ancha y profunda denominada fosa intercondílea. Las caras colaterales presentan diferencias en cada cóndilo: En el cóndilo medial se observa hacia su parte media , una eminencia que finaliza en una arista vertical denominada epicóndilo medial, posterior y superior se eminencia , el tubérculo del aductor e inferior a este tubérculo se le da inserción al musculo gastrocnemio. En el cóndilo lateral se observa en su pate media el epicóndilo lateral ,, superior y posteriormente a este se encuentra el tubérculo aductor , en el cual se fija el tendón del musculo poplíteo. Los surcos supracondíleos y rampas capsulares se pueden observar en cada cóndilo a lo largo de su límite inferior, se puede observar en este limite el surco latero supracondíleo que se halla limitado por la rampa capsular , en la cual se inserta la capsula articular, • Rotula : la rótula , situada en la parte anterior de la rodilla , es un hueso sesamoideo desarrollado en el tendón del musculo cuádriceps femoral. Es triangular de base superior y aplanada de anterior a posterior, se describen dos caras , una base , un vértice y dos bordes Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 1. Cara anterior : es convexa y se halla perforada por numerosos agujeros vasculares , presentan surcos verticales ocasionados por el paso de los fascículos anteriores del tendón del musculo cuádriceps femoral. 2. Cara posterior : esta cara comprende dos partes , una superior articular y otra inferior. La cara anterior tiene una cresta roma y casi vertical , divide a dos carillas cóncavas una lateral y otra medial. En la cara inferior notamos una descripción rugosa y se halla perforada poas agujeros. 3. Base: es triangular de vértice posterior y se halla inclinada anteriormente, aproximadamente en su mitad anterior se fija el tendón del musculo cuádriceps femoral y posteriormente la capsula de la articulación. 4. vértice : está orientado inferiormente y en él se inserta el ligamento rotuliano. 5. Bordes lateral y medial : son muy convexos. En cada uno de ellos se fijan el musculo vasto lateral o medial y el retináculo rotuliano correspondiente • Tibia : es un hueso largo y voluminoso , situado en la parte medial de la pierna , se articula superiormente al fémur e inferiormente con el astrágalo. Tiene un cuerpo ,y dos extremos 1. Cuerpo : es más ancho en sus dos extremos que en su parte media. La región más estrecha corresponde a la unión del tercio inferior de los dos tercios superiores del hueso. Es de forma prismática triangular y se describen tres caras y dos bordes. La cara medial es plana y lisa , la cara lateral presenta en su mitad superior una depresión longitudinal en el que se inserta el musculo tibial anterior. La cara posterior esta cruzada en su parte superior por una creta rugosa oblicua denominada línea del soleo , sobre la cual se inserta le musculo soleo , el musculo poplíteo y los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos. Esta línea permite dividir la tibia en dos segmentos , el segmento superior con descripción triangular y el segmento inferior dividido por una cresta vertical en dos superficies largas y lisas. El borde anterior esta contorneado en forma de s cursiva , es cortante en los tres cuartos superiores del hueso y lleva el nombre de cresta de la tibia. El borde interóseo es lateral y se constituye una arista aguda en que se inserta la membrana interósea de la pierna. El borde medial es romo en su parte superior y prominente en su parte inferior. 2. Extremos superiores: el extremo superior es voluminoso ,alargado trasversalmente y un poco desviado posteriormente, está formado por dos cóndilos que sostienen las caras articulares superiores de la tibia , estas dos caras están separadas ´por la tuberosidad de la tibia. Las caras laterales forman el borde intraarticular y presentan el cóndilo lateral y el cóndilo medial. El lateral presenta una cara articular plana y otra cara articular para el peroné posterior y lateralmente , lateral y anteriormente existe una eminencia llamada tubérculo de gerdy. El cóndilo medial presenta posteriormente , una inserción del tendón directo del musculo semimembranoso y medialmente un surco trasversal donde se desliza el tendón reflejo de ese musculo . Las caras articulares superiores constituyen una especie de plataforma horizontal denominada cara articular superior , donde se distinguen las caras articulares superiores y el área intercondílea. Las caras articulares superiores se articulan con los cóndilos del fémur , la cara más media es cóncava , larga y menos ancha que la cara lateral , estas caras se elevan y forman las caras laterales de una eminencia intercondíleas . 3. Extremo inferior : es menos voluminoso que el superior , se extiende más en sentido trasversal que en anteroposterior, presenta forma irregular cubica y se le distinguen 5 caras La cara anterior es convexa y lisa , es la continuación de la cara lateral del cuerpo. La cara posterior es ligeramente convexa , presenta una depresión poco profunda destinada al paso del tendón del musculo flexor largo del dedo gordo. La cara lateral esta excavada en forma de canal constituyendo la escotadura peronea , donde se aplica contra el extremo inferior del peroné. La cara media se prolonga inferiormente por medio de una apófisis voluminosa y aplanada , el maléolo medial. La cara inferior se trata de una superficie articular cuadrilátera , cóncava de anterior a posterior y más ancha lateral que medialmente. • Peroné : el peroné o fíbula es un hueso largo y delgado , situado en la parte lateral de la pierna , se articula superiormente con la tifia e inferiormente con la tibia y el astrágalo. 1. Cuerpo : el cuerpo del peroné es de forma prismática triangular y se describen tes caras y tres bordes. La cara lateral es convexasuperiormente y se halla deprimida a modo de canal longitudinal en su parte media, en ella se insertan los músculos peroneo largo y peroneo corto . la cara medial está dividida en dos segmentos muy alargados por una cresta longitudinal denominado borde interóseo, en el cual se fija la membrana interósea de la pierna, en la cara medial se insertan los músculos extensores largo de los dedos y tercer peroneo , posteriormente se inserta el musculo tibial posterior. La cara posterior es estrecha , convexa y gruesa , en ella se inserta el musculo soleo, en el resto de su extensión es más ancha y está cubierta por las inserciones del musculo flexor largo del dedo gordo. El borde anterior es delgado y cortante , sobre todo en su parte media y presenta una continuidad inferiormente con el borde anterior del maléolo lateral. El borde interóseo se halla muy marcado en su parte media y adelgaza hacia los extremos del hueso. El borde posterior es romo superiormente y prominente en sus dos tercios inferiores. 2. Extremo superior: también llamado cabeza del peroné se trata de una dilatación cónica de la base superior, cuyo vértice truncado presenta continuidad con el cuerpo del hueso medio de una parte estrecha denominada cuello del peroné. La cara superior o base presenta en su parte medial una superficie articular plana que se articula con la cara articular con el extremo superior de la tibia. Lateral y superior se eleva una eminencia rugada denominada vértice de la cabeza de peroné sobre cual se fija la parte posterior del tendón del musculo bíceps femoral. 3. Extremo inferior : recibe el nombre de maléolo lateral , es alargado de superior a inferior y aplanado trasversalmente. Huesos del pie : • Tarso : el tarso es un macizo óseo que ocupa la mitad posterior del pie , está formado por siete huesos cortos dispuestos en dos filas una anterior y otras posterior. Los siete huesos del tarso se articulan de manera que forman una bóveda cóncava inferiormente, sobre la que reposa todo el peso del cuerpo Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M 1. Fila posterior: Astrágalo o talus :es un hueso corto , aplanado de superior a inferior y alargado anterior a posterior. Forma parte del vértice de la bóveda tarsiana y se articula superiormente con los huesos de la pierna, inferiormente con el calcáneo y anteriormente con el hueso navicular. El astrágalo se divide en 3 segmentos , uno denominado cuerpo del astrágalo que se encuentra hacia posterior , otro llamado la cabeza del astrágalo que se encuentra hacia anterior y es redondeado , y n segmento intermedio corto y estrecho denominado cuello del astrágalo . La cara superior se halla ocupada por una superficie articular en forma de pelea denominada tróclea del astrágalo, que se articula con la tibia. En la cara inferior se articula con el calcáneo a través de dos superficies separadas por el surco astragalino , las superficies se denominan cara articular anterior y medial para el calcáneo u cara articular posterior para el calcáneo. En su cara lateral se articula con el maléolo mediante una cara articulas lisa y triangular denominada cara maleolar lateral , también cuenta con una apófisis lateral del astrágalo. La cara medial también tiene una superficie articular llamada acara maleolar medial. La cara posterior está situada posterior a la tróclea astragalina , donde a veces existe un huesecillo supernumeriano soldado al tubérculo lateral llamado hueso trígono. Su cara anterior a la que se lo conoce como cabeza del astrágalo , que es una eminencia convexa, articular y alargada trasversalmente. Conta de tres campos o segmento articulares que son : un segmento anterosuperior que se articula con el hueso navicular, un segmento medio situado posteriormente que se relaciona con el ligamento calcaneonavicular y un segmento posteroinferior constituido por la cara articular anterior del calcáneo . Calcáneo : es el más voluminoso de los huesos del tarso . está situado inferiormente al astrágalo, en la parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del talón , es alargado de anterior a posterior y aplanado trasversamente. la cara superior consta de dos segmentos uno anterior y otro posterior, el segmento anterior se halla cubierto por el astrágalo y presenta dos superficies articulares alargadas , la cara articular anterior y media para le astrágalo y la cara articular posterior para el astrágalo. Estas dos superficies se separan por el surco calcáneo , constituye junto al surco astragalino el seno del tarso. El segmento posterior se extiende posteriormente al astrágalo. Es desigual , perforado por agujeros , convexo trasversalmente y cóncavo de anterior a posterior. La cara posterior es estrecha , convexa de lateral a medial y cóncava de anterior a posterior, en esta cara se observan tres tuberosidades , la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo , la apófisis lateral de la tuberosidad del calcáneo y la tuberosidad anterior o tubérculo del calcáneo. La cara lateral es ligeramente plana y rugosa , presenta en su mitad anterior un tubérculo ,la tróclea peroneal. La cara medial está ocupada por un ancho canal que se extiende oblicuamente en sentido inferior y anterior, denominado canal calcáneo. La cara posterior es estrecha y lisa superiormente y rugosa y ancha en su mitad inferior , donde se fija el tendón calcáneo. En la cara anterior se encuentra en su extremo la apófisis mayor del calcáneo. 2. Fila anterior : Hueso cuboides : el hueso cuboides está situado con anterioridad al calcáneo , en la parte lateral del pie. Presenta la forma de prisma triangular o de cuña cuya arista es roma , redondeada y situada en el borde lateral del pie, es resultado de la convergencia de las caras plantar y dorsal del hueso. en la cara plantar encontramos una cresta roma y ancha orientada oblicuamente en sentido anterior y medial, llamada tuberosidad del hueso cuboides. La cara posterior se articula con el hueso calcáneo , la cara articular se prolonga y forma una eminencia llamada apófisis calcanea. Hueso navicular: es un hueso corto cuya forma se la compara con el de una pequeña barca. Está situado en el lado medial del pie , con anterioridad al astrágalo , medialmente al hueso cuboides y posteriormente a los huesos cuneiformes. Es aplanado de anterior a posterior y alargado de medial a lateral. Hueso cuneiforme: los huesos cuneiformes son 3 , están situados con anterioridad al hueso navicular y se articulan entre sí. Se denominan medial, intermedio y lateral en razón a su posición. Presentan la forma de cuña , con base plantar en el hueso cuneiforme medial y base dorsal en los otros dos. Hueso cuneiforme medial : está situado en el borde medial del pie, entre los huesos navicular y primer metatarsiano. Hueso cuneiforme intermedio : está situado entre los huesos cuneiforme medial y cuneiforme lateral , que lo rebalsan anteriormente. Hueso cuneiforme lateral : está situado lateralmente al hueso cuneiforme intermedio y medialmente al hueso cuboides. • Metatarso : está formado por cinco huesos largos denominados huesos metatarsianos. Se articulan posteriormente con los huesos de la segunda fila del tarso y anteriormente con las falanges proximales de los dedos. Se nombran de medial a lateral. 1. Características comunes a todos los metatarsianos : son huesos largos y presentan los siguientes elementos un cuerpo, un extremo posterior y un extremo anterior. El cuerpo de los huesos metatarsianos es prismático triangular. Tiene dos bordes colaterales , un borde inferior o plantar y dos caras colaterales. El extremo posterior o base del hueso metatarsiano presenta forma de cuña en su base superior y arista plantar. el extremo anterior o cabeza del hueso metatarsiano esta aplanado trasversalmente. Termina por medio de una superficie articular convexa , mucho más extensa en el lado plantar queel lado dorsal. 2. Características particulares de los huesos metatarsianos. Primer hueso metatarsiano : es voluminoso , y más corto y grueso que los demás. Si base presenta una superficie articular semilunar , cóncava y de eje mayor vertical ,tiene un tubérculo medial y una eminencia lateral Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M denominada tuberosidad el primer hueso metatarsiano. La cabeza del primer hueso metatarsiano es voluminosa y aplanada de superior a inferior. Segundo hueso metatarsiano : es el más largo de todos, su cara posterior de la base se articula por medio de una cara cóncava y triangular con el hueso cuneiforme intermedio. Tercer hueso metatarsiano : la base de este hueso metatarsiano se articula, mediante una cara posterior plana y triangular , con el hueso cuneiforme lateral , por medio de dos caras superpuestas con el segundo hueso metatarsiano y mediante una sola cara ovalada con el cuarto hueso metatarsiano. Cuarto hueso metatarsiano ; la base del cuarto hueso metatarsiano presenta; una cara articular posterior plana y cuadrangular , para el hueso cuboides. Una cara lateral triangular para el quinto hueso metatarsiano y dos caras mediales. Quinto hueso metatarsiano : su base se articula con el hueso cuboides mediante una cara plana , triangular y aplanada de superior a inferior, se prolonga lateral , posterior e inferiormente mediante una fuerte apófisis denominada tuberosidad del quinto hueso metatarsiano. • Falanges : las falanges de los dedos del pie son semejantes a la del mano por lo que hace a si disposición ,forma y desarrollo. Son diferentes en sus dimensiones , más reducida , a excepción de las del dedo gordo del pie que son muy voluminosas. Articulaciones : Articulaciones pelvis : 1. Ligamentos sacrotuberosos y sacroespinoso : en cada lado se distinguen un ligamento sacrotuberoso y un ligamento sacroespinoso El ligamento sacrotuberoso se inserta superiormente en las espinas iliacas posteriores e inferiormente en la articulación sacroilíaca , en el borde lateral del sacro en la mitad superior del cóccix. El ligamento es ancho en su inserción superior , se adelgaza de superior a inferior y se ensancha nuevamente en las proximidades de sus inserciones isquiáticas. El ligamento sacroespinoso este situado con anterioridad al sacrotuberoso , es de forma triangular y se fija por su base al borde lateral de las últimas dos vertebras sacras y de las tres primeras vertebras coccígeas, sus fibras luego se insertan en el vértice de la espina ciática. Ambos ligamentos limitan con el borde posterior del hueso coxal dos orificios ,uno denominado agujero ciático mayor y otro agujero ciático menor 2. Membrana obturatriz : se extiende a lo largo de casi todas las extensiones del agujero obturado. Se inserta anterior postrero y superior mente al reborde óseo que limita el agujero obturado , mientras que hacía inferior se inserta medialmente a dicho borde. Se encuentra reforzada superior y anteriormente por una lámina fibrosa llamada cintilla subpubica. 3. SÍNFISIS DEL PUBIS–ARTICULACIÓN INTERPÚBICA: CLASIFICACIÓN: 1. Según el número de huesos: SIMPLE(está formada por dos huesos). 2. Según el grado de movilidad: Anfiartrosis DIARTROANFIARTOSIS. Para comprender este concepto, tienen que conocer cómo está compuesta la articulación (Ver medios de unión). 3. Según el tipo de tejido interpuesto: FIBROCARTILAGINOSA de tipo SÍNFISIS. SUPERFICIES ARTICULARES: Las superficies articulares son las caras diafisarias del pubis de ambos huesos coxales, que se unen en la línea media anterior(Ver figura 18). Cada pubis en su cara interna presenta una superficie oval orientada en sentido medial, cuyo eje mayor es oblicuo hacia inferior y posterior. También se ubica levemente hacia anterior, lo que hace que éstas estén más separadas en su porción anterior que en la posterior. Estas superficies son rugosas, generalmente planas o levemente excavadas y se encuentran cubiertas por cartílago hialino. MEDIOS DE UNIÓN: Los medios de unión de esta articulación son el disco interpúbico y los ligamentos. El disco interpúbico es un fibrocartílago interóseo, también llamado ligamento interóseo por bibliografías clásicas. Completa el intervalo que separa ambos pubis y se adhiere con firmeza a las superficies articulares, por lo que puede considerarse el principal medio de unión. Está compuesto por una parte periférica densa resistente, donde los haces fibrosos se entrecruzan en diferentes direcciones, y por una parte central delgada y más blanda. Esta última, en algunos casos puede estar excavada por una pequeña cavidad irregular ubicada verticalmente, carente de líquido sinovial(Ver figura 19).Las dimensiones de esta cavidad son muy variables, pudiendo ser minúscula hasta ocupar casi toda la altura y espesor del fibrocartílago. Por lo tanto, tiene tantas características de una articulación diartrosis(cavidad que puede existir en el disco interpúbico)como de articulación anfiartrosis(el fibrocartílago interpuesto entre las superficies articulares), por lo que se describe como diartroanfiartrosis. Los ligamentos periféricos constituyen alrededor del fibrocartílago (con el que está en estrecha relación), un manguito bastante semejante a una cápsula Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M fibrosa que rodea a la articulación. Podemos distinguir cuatro ligamentos. El ligamento anterior o anteroinferior está compuesto por fibras profundas superficiales. Las fibras profundas, de dirección transversal, van de un pubis al otro confundiéndose por un lado con el periostio y por otro con el disco interpubiano. Las fibras superficiales, están compuestas por fibras tendinosas de los músculos de la región que se insertan en el cuerpo del pubis, entre ellos podemos mencionar a los rectos del abdomen, los piramidales, oblicuos externos, grácil y aductores del muslo. Es muy grueso y resistente. En algunos casos puede existir un surco presinfisariom donde se inserta el ligamento anterior. El ligamento posterior posterosuperior es endopelviano y más fino que el anterior. Tiene continuidad con el periostio y está reforzado por fibras transversales que se insertan en el borde posterior de ambos pubis. En su parte más inferior, sus fibras se entrecruzan con fibras del ligamento inferior. El ligamento superior del pubis es grueso y forma una cinta fibrosa extendida entre ambos pubis. En su parte inferior se confunde con la parte superior del disco interpubiano, y por arriba se continúa con la línea alba. La línea alba es una estructura fibrosa, que se encuentra en la línea media del abdomen desde el esternón hasta el borde superior del pubis, y se forma por el entrecruzamiento de las porciones aponeuróticas de los músculos anchos del abdomen. El ligamento inferior del pubis su púbico es muy voluminoso, resistente y tiene forma de medialuna por eso también se lo llama arqueado. Se inserta por sus extremidades en la rama inferior del pubis, su borde superior convexo se adhiere al disco interpúbico y el inferior, de concavidad posteroinferior, forma el arco púbico. 4. ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA: CLASIFICACIÓN: 1. Según el número de huesos: SIMPLE(está formada por dos huesos). 2. Según el grado de movilidad: ANFIARTROSIS en jóvenes y especialmente durante la gestación y el parto. Se describe como SINARTROSIS en la vejez. 3. Según el tejido interpuesto: SÍNFISIS. Se describe como SINOSTOSIS en la vejez. SUPERFICIES ARTICULARES: La articulación sacro-coccígea, como dice su nombre, une al sacro con el cóccix . Por parte del sacro, la superficie articular es una carilla oval convexa, de eje mayor transversal. En cambio, el cóccix presenta una carilla similar pero algo cóncava MEDIOS DE UNIÓN: Están unidos por un ligamento interóseo y por ligamentos periféricos .1. LIGAMENTO INTERÓSEO:es análogo un disco intervertebral. Es de tipo fibrocartilaginoso que se interpone entre ambas superficies articulares. Algunas bibliografías lo llaman ligamento sacro coccígeo posterior profundo. Está generalmente osificado en los ancianos. 2. LIGAMENTO SACROCOCCÍGEO ANTERIOR: desciende desde la cara anterior del sacro hasta la cara anterior del cóccix donde puede entrecruzarse . 3. LIGAMENTO SACROCCÍGEO POSTERIOR: se inserta superiormente en el hiato y en las astas del sacro; termina por medio de dos haces laterales en la cara posterior del cóccix .También lo pueden encontrar como ligamento posterior superficial. 4. LIGAMENTO SACROCOCCÍGEO LATERALES: se componen de tres haces a cada lado, un haz medial que va desde la asta del sacro a la asta del cóccix; un haz intermedio se extiende desde el borde lateral de la asta del cóccix dirigiéndose oblicuamente hacia la asta lateral del cóccix y el haz lateral une el borde lateral del sacro con el vértice de la asta lateral del cóccix 5. ARTICULACIÓN SACROILÍACA CLASIFICACIÓN: 1. Según el número de huesos: SIMPLE(está formada por dos huesos). 2. Según el grado de movilidad: es una DIARTROANFIARTROSIS. Para entender este concepto, debemos conocer como está compuesta la articulación. Posee una cápsula articular que se inserta a distancia de las superficies articulares, por lo que forma una cavidad articular y se encuentra tapizada por una membrana sinovial. Con estas características la podríamos clasificar como una diartrosis. Pero, además, posee un fibrocartílago interpuesto entre sus superficies articulares, como ocurre en el caso de las articulaciones anfiartrosis. Por lo tanto, posee características de ambas clasificaciones. 3. Según el tejido interpuesto: SINOVIAL. Como se mencionó en el punto anterior, posee una cápsula articular, recubierta internamente por una membrana sinovial que segrega sinovia hacia la cavidad articular. 4. Según el género: ELIPSOIDEA(CONDÍLEA).Para comprender esto, hay que conocer sus superficies articulares que se describen más adelante, 5. Según los grados de libertad: UNIAXIAL. Realiza movimientos de basculación, denominados nutación y contra nutación alrededor de un eje transversal un plano parasagital. 6. Según su complejidad: NO COMPLEJA, ya que no posee disco ni menisco que compartimental ice la cavidad articular. SUPERFICIES ARTICULARES: Las superficies de esta articulación son dos: la CARA AURICULAR DEL SACRO y la CARA AURICULAR DEL COXAL, ambas están cubiertas por un delgado revestimiento de fibrocartílago. Cara auricular del sacro: en sus caras laterales presenta una carilla articular de forma encorvada o de semiluna, de concavidad posterosuperior. Esta superficie, está excavada formando una leve depresión, canal o semicilindro hueco; que va a corresponderse con la cara articular del coxal. Cara auricular del coxal: se encuentra en la cara medial de este hueso, posteriormente a la fosa ilíaca. También posee forma de medialuna de concavidad posterosuperior. Pero en este caso, contrariamente al sacro, presenta un abultamiento informa de un “grueso rodete o semicilindro macizo” que encaja en el “canal” formado por el sacro. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M MEDIOS DE UNIÓN: La articulación sacroilíaca presenta una cápsula articular que se inserta en todo el contorno de las superficies articulares. Se encuentra reforzada anterior y posteriormente por los ligamentos sacroilíaco anterior y sacroilíaco posterior, los cuales se confunden con la cápsula en casi toda su extensión se pueden considerar intrínsecos con respecto a la articulación. También posee ligamentos a distancia extrínsecos, como el ligamento iliolumbar, que igualmente funcionan como medios de unión. 1. LIGAMENTO SACROILÍACO Anterior :.Muy delgado, está representado por un conjunto de fascículos radiados que se extienden desde la cara anterior de la base del sacro de los dos primeros forámenes sacros, hasta la parte correspondiente del hueso coxal(fosa ilíaca, parte posterior de la línea arqueada superiormente a la escotadura ciática mayor). Presenta dos haces que se diferencian del resto, por su mayor espesor y por la dirección de sus fibras: •Ligamento anterosuperior o “freno superior de la nutación”: en el extremo superior del ligamento anterior (como dice su nombre),se extiende de anterior a posterior y de medial a lateral, entre el ala del sacro y el ilion. •Ligamento anteroinferior o “freno inferior de la nutación”: se sitúa en el extremo inferior de la articulación, se extiende desde el extremo superior de la escotadura ciática mayor hasta el borde lateral del sacro 2. LIGAMENTO SACROILÍACO POSTERIOR: está constituido por tres planos ligamentosos: superficial, medio y profundo. Son los más importantes por los esfuerzos que soportan Articulaciones de la cadera: • Articulación coxofemoral: 1. Superficie articular : son la cabeza del fémur y por otra el acetábulo del hueso coxal , agrandado por un rodete fibrocartilaginoso denominado rodete acetabular. La cabeza del fémur es una eminencia redondeada que representa cerca de dos tercios de esfera , se orienta medial , superior y un poco anteriormente , un poco inferior y posteriormente a su centro se observa la fosita de la cabeza del fémur donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur. Otra superficie es el acetábulo , el acetábulo es casi hemisférico y presenta dos partes distintas una articular con forma de luna y otra no articular denominada fosa acetabular que está enmarcada por la cara semilunar articular , presentado en su continuidad inferiormente la escotadura acetabular. Por último, el rodete acetabular es una superficie articular fibrocartilaginosa situada en el perímetro del acetábulo, presenta forma de prisma triangular en forma de anillo donde se reconocen , una cara adherente o base por la cual se inserta en el borde acetabular , una cara interna , cóncava , lisa y articular y una cara externa y convexa en la cual se inserta la capsula articular. 2. Medios de unión : las superficies articulares se mantienen en contacto por una capsula articular, ligamentos que refuerzan esta 3. capsula y mediante un ligamento independiente de la capsula llamado ligamento de la cabeza del fémur. Capsula articular : la inserción iliaca del manguito capsular se efectúa en el perímetro óseo del borde acetabular. La inserción femoral se realiza alrededor del cuello del fémur , anteriormente en la línea intertrocantérea , posteriormente en la cara posterior del cuello y superior e inferiormente sobre los bordes superior e inferior del cuello . No todas las fibras de la capsula articulas se insertan en el fémur a lo largo de la línea de inserción , los fascículos más profundos se reflejan en el cuello y ascienden hasta el perímetro de la superficie articular , estos fascículos recurrentes formas junto a la membrana sinovial a la que levantas unos pliegues denominados frenillos e la capsula. La capsula está formada por dos tipos de fibras , fibras longitudinales que se extienden desde el hueso coxal hasta el fémur y fibras circulares y anulares que abundan sobre todo en la parte posteroinferior y en el plano profundo de la capsula articular. 4. Ligamentos : Ligamento iliofemoral : presenta forma de un abanico que recubre la cara anterior de la capsula articular , se inserta superior en el hueso coxal e inferior a la espina iliaca anterior inferior. Es delgado en su parte media y grueso a lo largo de sus bordes superior e inferior. Tiene un fascículo anterior que es el ligamento más fuerte de la articulación y se encuentra reforzado y parcialmente cubierto por dos laminas fibrosas superpuestas que son el ligamento iliotendinotrocantereo y el espacio aponeurótico del musculo glúteo menor . El fascículo inferior se inserta superiormente en la espina iliaca anterior inferior , inferior al tendónde la cabeza directa del musculo recto femoral . Ligamento pubofemoral : se inserta superiormente en la paute anterior de la eminencia iliopubica y en el labio anterior del surco obturador, sus fibras se dirigen hacia inferior , lateral y se fijan en la parte anterior de la depresión pretrocanceteria inferior. Entre el ligamento pubofemoral y el fascículo inferior del ligamento iliofemoral la capsula articular se adelgaza y se relaciona con el tendón del musculo iliopsoas. Ligamento isquiofemoral : está situado en la cara posterior de la articulación , se origina en el surco infraacerabular , sus fascículos se dirigen hacia superior y lateralmente , cruzan oblicuamente la xara posterior del cuello y se insertan en la parte anterior de la cara medial del trocánter mayor, Ligamento de la cabeza del fémur : es una lámina fibrosa que se extiende a través de la cavidad articular , desde la cabeza del fémur hasta la escotadura acetabular del hueso coxal. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M El ligamento conta de 3 fascículos. El fascículo anterior o pubico se inserta en el extremo anterior de la escotadura acetabular , inmediatamente posterior al cuerno anterior de la cara semilunar. El fascículo posterior o isquiático es más ancho ,largo y resistente que el anterior , rodea el extremo posterior de la escotadura acetabular , pasando inferior al ligamento transverso del acetábulo y se fija en el hueso coxal lateral a la escotadura acetabular. El fascículo medio constituye una lámina fibrosa intermedia a los fascículos precedentes , se une al borde interno o inferior del ligamento trasverso del acetábulo en toda su longitud. La membrana sinovial de este ligamento es una vaina sinovial independiente a la membrana sinovial articular , superiormente se extiende hasta el borde de la fosita de la cabeza del fémur y recubre la parte posteroinferior de esta , inferiormente se ensancha y se extiende sobre el cojinete adiposo en forma de repliegues que elevan unos tractos fibrosos procedentes del ligamento de la cabeza del fémur. 5. Membrana sinovial : reviste la cara profunda de la capsula articular y se refleja a lo largo de las inserciones coxales y femorales de esta para extenderse hasta el límite de las superficies articulares. La porción reflejada de la membrana sinovial reviste del lado coxal la cara externa del rodete acetabular y del lado del fémur toda la parte intraarticular del cuello comprendida entren la línea de inserción de la capsula y el revestimiento cartilaginoso de la cabeza del fémur. Articulación de la rodilla : La articulación de la rodilla es un gínglimo o tróclea que une al fémur a la tibia y la rótula. 1. Superficie articular : Extremo inferior del fémur : la superficie articular del extremo inferior del fémur representa : anteriormente la cara rotuliana y posteriormente las superficies cóndilos, separas de las vertientes de la polea de la cara rotuliana por las ranuras condilotrocleares. Esta revestida por una capa de cartílago , delgado en los bordes y mas grueso en la garganta de la tróclea femoral y en la parte media de los cóndilos. Extremo superior de la tibia : opone las caras articulares superiores de la tibia a las superficies condíleas del fémur. La cara articular superior medial es más cóncava y larga, y menos ancha que la lateral. Meniscos articulares : las caras articulares superiores no se adaptan a los cóndilos femorales. La concordancia se logra mediante la interposición , entre la tibia y el fémur, de los meniscos articulare. Los meniscos articulares se dividen en superiores , lateral y medial, cada uno de ellos constituye una lámina prismática triangular curvada en forma de media luna. Los meniscos difieren entre sí por su formo y sus inserciones tibiales. Rotula : la rotula se halla en contacto con la cara rotuliana del fémur por medio de una superficie articulas que ocupa los tres cuartos superiores de su cara posterior , se encuentra recubierta por una gruesa capa de cartílago ,presenta una cresta vertical roma en relación con la garganta de la polea de la cara rotuliana y dos caras colaterales cóncavas que se ponen a las vertientes de dichas poleas. 2. Medios de unión : son una capsula articulas y ligamentos. Capsula articulas : es una vaina fibrosa que se extiendes de desde el extremo inferior del fémur hasta nel extremo superior de la tibia. Presenta anteriormente una solución de continuidad que corresponde a la cara articulas de la rótula. La inserción femoral de la cápsula rodea la superficie articular , a una distancia del revestimiento cartilaginoso. Anteriormente la capsula se inserta en el hueco supratroclear. Posteriormente la capsula se inserta próxima al cartílago articular. La inserción de la tibia se realiza anteriormente en el borde anterior de la superficie rugosa del área intercondílea anterior , posteriormente describe en el espacio intercondíleo un asa de contorno sinuoso que circunscriben las inserciones tibiales de estos ligamentos. La inserción rotuliana borde el cartílago de la cara articular. la capsula articular es delgada y laxa en casi toda su extensión ,salvo en la cara posterior de los cóndilos , que están cubiertos por resistentes casquetes fibrosos denominados casquetes condíleos. Ligamentos anteriores :anteriormente la capsula se halla reforzadas por diversos elementos fibrosos dispuestos desde la profundidad a la periferia en tres planos : uno plano profundo capsular que comprende ligamentos que pueden considerarse un engrosamiento de la capsula; un plano medio tendinoso formado por tendones o por las expansiones tendinosas de los musculo vecinos y un plano superficial fascial constituido por la parte correspondiente de la fascia profunda • El plano capsular comprende las aletas rotulianas y los ligamentos meniscorrotulianos. Las aletas rotulianas son dos laminas fibrosas delgadas y triangulares , cuya base se sitúa en los bordes laterales de la rótula y cuyo vértice se encuentra sobre los cóndilos femorales , existen dos tipos uno medial y otro lateral. Los ligamentos meniscorrotulianos son haces fibrosos que se extienden oblicuamente desde la parte inferior de los bordes laterales de la rotula hasta el borde externo o convexo del menisco articulas . • El plano tendinoso esta recubierto por un plano tendinoso que se adhiere estrechamente y que se extiende por toda la cara anterior de la rodilla , está constituido por : Ligamento rotuliano :es una lamina tendinosa plana de anterior a posterior , ancha u muy gruesa, que constituye la parte subrotuliana del tendón de inserción del musculo cuádriceps femoral en la tibia. Se inserta superiormente en el vértice de la rótula y en la región contigua de la cara anterior de este hueso y termina en la parte inferior de la tuberosidad de la tibia , que es irregular y prominente. Retináculos rotulianos : del tendón de inserción de los músculos vasto lateral y vasto medial del musculo cuádriceps femoral parten : fibras que se dirigen al borde lateral de la rótula y del ligamento rotuliano y a la tibia ; y fibras oblicuas que cruzan la línea media y terminan en el cóndilo tibial del lado opuesto. Aponeurosis de la fascia lata : la fascia profunda recubre toda la cara anterior de la articulación. Presenta continuidad superiormente con la fascia lata e inferiormente con la fascia de la pierna. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Ligamento colateral tibial : el ligamento colateral tibial conta de dos partes : una principal , situada en frente del fémur y la tibia , que presenta la forma de una banda ancha, ancarada y muy resistente; y otra accesoria que está situada posteriormente a la anterior y se halla formada por fascículos que se extiendes desde el fémur y tibia hasta el menisco medial. Ligamento colateral peroneo : presenta la forma de un cordón redondo y grueso, que se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la cabeza del peroné. Se inserta superiormente en el epicóndilo lateral del fémur y se inserta en la parte anterolateral de la cabeza del peroné. Este ligamento es independiente en todas sus extensiones de la capsula articular subyacente. Ligamentos posteriores : se dividen en ligamentos cruzados , un plano fibroso posterior. • Ligamentos cruzados : se trata de dos tendones cortos. Fibrosos y muy grueso, que se extienden desde el espacio intercondíleo de la tibia hasta la fosa intercondílea del fémur. Refuerzan la articulación , engrosándola. Existen dos ligamentos el cruzado anterior y el cruzado posterior , entre estos dos ligamentos a menudo se desarrolla una bolsa sinovial • Plano fibroso posterior : constituye una capa fibrosa situada posteriormente a la fosa intercondílea y a los ligamentos cruzados , de los que a veces esta separado por una bolsa sinovial. Se fijan superiormente en la parte inferior de la cara poplítea e inferiormente em el borde posterior de la cara articular de la tibia. Forma dos fascículos importantes el ligamento pootileo oblicuo y el ligamento poptileo arqueado. 3. Membrana sinovial : recubre la cara profunda de la capsula articular y refleja en el hueso, desde la línea de inserción de la capsula hasta el revestimiento cartilaginoso. Forma , en el contorno de las superficies articulares femorales y tibiales un receco o fondo de saco cuya profundidad se mide según la distancia que separa la inserción de la capsula con la superficie articular. En la rótula la membrana sinovial termina directamente en la capsula. En la capsula la membrana sinovial solo forma repliegue en la cara medial del hueso. Articulación tibioperonea . La articulación tibioperonea une la cabeza del peroné al extremo superior de la tibia, es una articulación plana. 1. Superficie articulares: la cara articular para el peroné de la tibia esta situada en la parte posterolateral del cóndilo lateral de la tibia. La cara articular de la cabeza del peroné se sitúa en el extremo superior de este hueso , medial al vértice de la cabeza del peroné. 2. Medios de unión: son una capsula fibrosa y dos ligamentos. La capsula articulas se inserta en el perímetro de las superficies articulares , excepto superior y anteriormente ,donde se fija a algunos milímetros del revestimiento cartilaginoso de la cara tibial. Los ligamentos de la cabeza del peroné son dos , uno anterior y otra posterior , están formados por fascículos que se extiendes oblicuos inferior y lateral desde la tibia hacia el peroné. 3. Membrana sinovial : la membrana sinovial tapiza la cara profunda de la capsula, comunica una vez cada seis con la cavidad articular de la rodilla. • Sindesmosis tibioperonea : une los extremos inferiores de los dos huesos de las piernas. 1. Superficies articulares : la superficie articular de la tibia ocupa la cara lateral de su extremo inferior a la altura de la escotadura peroneal. La superficie articular del peroné suele ser convexa de anterior a posterior , pero puede ser plana e incluso cóncava , en este ultimo caso las dos superficies articulares solo entran en contacto por sus bordes. 2. Medios de unión : se une con 3 ligamentos : Ligamento tibioperoneo interóseo : está formado por fascículos fibrosos cortos , sus inserciones ocupan la parte superior de las caras articulares tibial y peronea. Ligamento tibioperoneo anterior : este ligamento es ancho ,nacarado ,grueso y muy resistente, sus fibras van desde el borde anterior de la superficie tibial y de la porción cercana de su cara anterior hasta el borde anterior del maléolo lateral. Ligamento tibioperoneo posterior : este ligamento es fuerte y ancho , mas que el anterior, la inserción se prolonga desde el maléolo medial hasta terminar lateralmente en todo el borde del maléolo medial. 3. Membrana sinovial : da origen a una prolongación tibioperonea que asciendes entre la tibia y el peroné hasta el ligamento interóseo. Articulaciones del tobillo o talocrural. La articulación del tobillo una los dos huesos de la pierna al astrágalo , se trata de un gínglimo o tróclea 1. Superficies articulares tibioperonea: los extremos inferiores de los huesos de la pierna, sólidamente unidos por las sindesmosis tibioperoneas , forman una mortaja alargada trasversalmente en el cual penetre el cuerpo del astrágalo , que se halla tallado en forma de espiga 2. Superficie astragalina : el astrágalo opone tres caras articulares propias, una superior y dos colaterales, a las 3 paredes de la mortaja tibioperonea. 3. Medios de unión : una capsula articular y fuertes ligamentos laterales y mediales mantienen unida la articulación . Capsula articular : se inserta superior e inferiormente alrededor de las superficies articulares, excepto en la parte anterior de la articulación, donde se inserta la tibia y en el cuello del astrágalo. La inserción en la tibia se realiza en el límite inferior de la eminencia roma. Ligamentos colaterales : son dos llamados colateral lateral y colateral medial. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M El ligamento colateral lateral , son tres ligamentos distintos que divergen desde el maléolo lateral hacia el astrágalo y el calcáneo. El ligamento astragaloperoneo anterior es corto ancho u aplanado, se inserta superiormente en la parte media del borde anterior del maléolo lateral y se fija con anterioridad a la cara maleolar lateral, suele encontrarse dividido en dos fascículos uno superior y otro anterior. El ligamento calcaneomeroneo presenta forma de un cordón ligeramente aplanado trasversalmente , se inserta en el borde anterior del maléolo lateral y termina en una eminencia situada en la cara lateral del calcáneo. El ligamento astragaloperoneo posterior es grueso y muy resistente , nace de la fosita que presenta la cara medial del maléolo lateral y termina en la vertiente lateral del tubérculo que limita lateralmente el surco del musculo flexor largo del dedo corto. El ligamento colateral medial está dispuesto en dos capaz una superficial y otra profunda. La cara superficial se inserta en el borde anterior y en el vértice del maléolo medio. La cara profunda consiste en un fascículo corto y muy grueso que se halla cubierto por el fascículo superficial, del cual suele hallarse separado por un intersticio celular. 4. Membrana sinovial : reviste la cara profunda de la capsula articular y la estrecha superficie ósea que, en la parte anterior, separa la inserción capsular del revestimiento cartilaginoso de la superficie articular. Los ligamentos colaterales la estrechan fuertemente a los lados de la articulación. Articulaciones del pie : • Articulaciones entre el astrágalo y calcáneo : el astrágalo y el calcáneo están unidos por dos articulaciones situadas anterior y posteriormente, y separadas entre si por el seno del tarso. 1. Articula astragalocalcanea , subastragalina o posterior: es la articulación posterior entre el astrágalo y calcáneo , pertenece al genero de las articulaciones trocoides. Superficies articulares :es la cara articulas posterior para el calcáneo de la cara inferior del astrágalo es ovalada de eje mayor oblicuo en sentido lateral y anterior, y excavada en forma de cilindro hueco. La cara articulas posterior para el astrágalo del calcáneo es convexa , se halla orienta superior y anteriormente ; y constituye un segmento de cilindro que se adapta a la concavidad de la cara astragalina. Medios de unión : son una capsula articular y tres ligamentos. La capsula articulas se inserta en los bordes de los cartílagos de revestimiento , excepto en la parte posterolateral , donde se inserta en el calcáneo. El ligamento astragalocalcanea lateral este situado anterior y en paralelo al ligamento calcaneoperoneo de la articulación talocrural, se extiende desde la apófisis lateral del astrágalo hastala cara lateral del calcáneo. El ligamento astragalocalcaneo medial es un fascículo corto y delgado , que se extiende desde el tubérculo lateral de la apófisis posterior del astrágalo hasta la cara superior del calcáneo. El ligamento astragalocalcaneo interóseo es común a las articulaciones subastralina y astragalocalcaneonavicular y ocupa el seno del tarso. Membrana sinovial : reviste la cara profunda de la capsula articular. Forma un receso en la parte posterior de la articulación , donde la inserción capsular se aleja del revestimiento cartilaginoso. • Articulaciones intertarsianas de los huesos de la segunda fila del tarso : 1. Articulación cuboideonavicular : Superficie articular : la cara articular del hueso navicular es vertical y estrecha; y esta en continuidad o no con la cara anterior del hueso. La cara articulas del hueso cuboides es continuación posterior de la superficie por la cual el hueso cuboides se articula con el hueso cuneiforme lateral Medios de unión: la capsula articulas se halla reforzada por 3 ligamentos : el ligamento cuboideonavicular dorsal que se extiende trasversalmente desde la cara superior del hueso navicular hasta la del hueso cuboides; el ligamento cuboideonavicular plantar que une la cara plantar del hueso navicular a la del hueso cuboides y un ligamento cuboideonavicular que es corto , grueso y se extiende entre los dos huesos posteriormente a las superficies articulares. Membrana sinovial : constituye una prolongación de la membrana sinovial de la articulación cuneinavicular. 2. Articulación cuneinavicular : Superficie articular: la cara anterior del hueso navicular es convexa y está dividida por dos aristas verticales y romas en tres caras articulares revestidas por una misma capa de cartílago. Medios de unión : la capsula articular es delgada y esta reforzada por ligamentos dorsales y plantares. Los ligamentos cuneonaviculares dorsales son delgadas cintillas que se extiendes desde la cara dorsal del hueso navicular hasta los tres huesos cuneiformes. Los ligamentos cuneonaviculares plantares también son tres y se extiende desde la tuberosidad del hueso navicular y de su cara plantar hasta la cara plantar de los huesos cuneiformes. Membrana sinovial : es común a las tres articulaciones y da origen a prolongaciones que forman las membranas sinoviales de las articulaciones intercuneiformes ,es. Cuneocuboide y cuboideonavicular. • Articulaciones intercuneiformes. Superficie articular : los huesos cuneiforme medial y cuneiforme intermedio se articulan por medio de dos caras articulares en forma de escuadra, cuyas dos ramas entran en contacto cerca de los bordes de las caras superior y posterior de estos huesos. Medios de unión : a la capsula articular se agregan dos ligamentos intercuneiformes dorsales. El ligamento intercuneiformes dorsal se extiende trasversalmente entre los huesos cuneiformes vecinos. El ligamento intercuneiformes plantar une el hueso cuneiforme medial con el hueso cuneiforme medio. Membrana sinovial : constituye una prolongación anterior de la membrana sinovial de la articulación cuneonavicular. • Articulación cuneocuboidea : Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M Superficies articulares : los huesos cuneiforme lateral y cuboides se articulas por medio de dos carillas situadas respectivamente EN LA PARTE POSTERIOR DE LA CARA LATERAL DEL HUESO CUNEIFORME Y EN LA PARTE CORRESPONDIENTE DE LA CARA MEDIAL DEL HUESO CUBOIDES. Medios de unión : los dos huesos se hallan unidos por tres ligamentos que refuerzan la capsula, estos son : ligamento Cuneocuboide dorsal , ligamento cuneocuboideo plantar y ligamento cuneocuboideo interóseo. Membrana sinovial : constituye una dependencia de la membrana sinovial de la articulación cuneonavicular. • Articulación trasversa del tarso : 1. Articulación astragalocalcaneonavicular: pertenece al grupo de las articulaciones esferoideas Superficies articulares : la superficie astragalina esta representada por la cabeza del astrágalo, que es una superficie redondeada , subdividida por dos crestas romas en tres segmentos , uno segmento anterosuperior o navicular, un segmento posteroinferior o calcáneo y un segmento medio o ligamentoso. Los tres segmentos de la cabeza del astrágalo y las cretas que lo separan se hallan recubiertos por una capa continua de cartílago articular. Medios de unión : son una capsula articular y ligamentos. La capsula articular se inserta en los bordes de las superficies articulares. Los ligamentos son el calcaneonavicular plantar , astragalonavicular, astragalocalcaneo interóseo y calcaneonavicular. El ligamento calcaneonavicular plantar constituye una lámina fibrosa gruesa, resistente y cóncava, formada por fascículos que divergen desde el sustentáculo del astrágalo del calcáneo hasta el borde inferior y extremo medial del hueso navicular. El ligamento astragalonavicular se extiende desde la cara superior del cuello del astrágalo hasta el borde superior del hueso navicular. El ligamento astragalocalcaneo interóseo está situado posterior a las caras articulares de la articulación astragalocalcanea. El ligamento calcaneonavicular está situado posterior a las caras articulares de la articulación trasversa del tarso, el ligamento bifurcado se inserta posteriormente a la cara dorsal de la apófisis mayor del calcáneo y se fija en toda la altura del extremo lateral del hueso navicular. Membrana sinovial : la membrana sinovial de la articulación astragalocalcanea anterior es distinta a la membrana sinovial de la articulación calcaneocuboidea , pero común a las dos articulaciones astragalocalcaneonavicular y astragalocalcanea anterior. 2. Articulación calcaneocuboidea : se trata de una articulación de silla de montar. Superficies articulares: la cara articular cuboidea del calcáneo ocupa toda la cara anterior de si apófisis mayor, esta superficie es convexa en sentido trasversal; en sentido vertical es cóncava superiormente y convexa en la parte inferior. Medios de unión ; la capsula articular es mas laxa lateral que medialmente y se halla reforzada por tres ligamentos. El ligamento calcaneocuboideo dorsal es una lámina fibrosa delgada , a menudo dividida en varios pequeños fascículos que se extiendes desde la cara superior de la apófisis mayor del calcáneo hasta la cara dorsal del hueso cuboides. El ligamento plantar largo consiste en una banda fibrosa nacarada que se extiende desde la cara inferior del calcáneo hasta el hueso cuboides y los últimos huesos metatarsianos, esta formado por distintas capas una superficial y una profunda. El ligamento calcaneocuboideo constituye el fascículo del ligamento bifurcado, se extiende desde la apófisis mayor del calcáneo hasta la cara dorsal del hueso cuboides. Membrana sinovial : es independiente de la membrana sinovial de la articulación astragalocalcaneonavicular , de la cual se halla separada por el ligamento bifurcado. • Articulaciones tarsometatarsianas : Los tres huesos cuneiformes y el hueso cuboides están articulados entre si de manera que forman una bóveda ósea travesarme de concavidad plantar : el arco tarsiano. Las articulaciones que unen las cuatro piezas de este arco irradias a partir del centro de la curvatura de la bóveda siguiendo una direccione semejante a la que observan las tres primeras articulaciones intermetatarsianas. Medios de unión : comprenden tres capsular articulares y ligamentos. Capsula articular : la articulación tarsometatarsiana está compuesta en su conjunto por tres articulaciones distintas, que comprenden tres capsular. La primera esta formada por el hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano , la segunda une los huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral a los metatarsianos segundos y terceros, la ultima la compone el hueso cuboides y los huesos metatarsianos cuarto y quinto. Los ligamentos tarsometatarsianosdorsales son siete , el primero une el hueso cuneiforme medial y el primer hueso metatarsiano; los siguientes tres se extienden en sentido divergente desde el segundo metatarsiano hasta los tres huesos cuneiformes ; y los tres últimos se dirigen del hueso cuneiforme lateral y del hueso cuboides a los tres últimos huesos metatarsianos. Los ligamentos tarsometatarsianos plantares van desde el hueso cuneiforme medial hasta el primer hueso metatarsiano , a los segundos y tercer metatarsiano. Los ligamentos cuneimetatarsianos interóseos son tres ; el ligamento cuneometatarsiano interóseo entre el hueso cuneiforme medial y el segundo metatarsiano ; el ligamento cuneometatarsiano interóseo entre los huesos cuneiforme intermedio y cuneiforme lateral y los huesos metatarsianos segundo y tercero ; y por último el ligamento cuneometatarsiano interóseo entre el hueso cuneiforme lateral y el tercer hueso metatarsiano . Membrana sinovial : cada una de las tr4es articulaciones tarsometatarsianas posee una membrana sinovial que reviste la cara profunda de las capsular articulares. • Articulaciones intermetatarsianas: los huesos metatarsianos se articulan entre si por su extremo posterior o base. La base del primer hueso metatarsiano no suele articularse con la del segundo, están unidas por algunos fascículos fibrosos. La base de los cuatro últimos huesos metatarsianos está articulada mediante articulaciones plantas. Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M El segundo hueso metatarsiano se articula con el tercero por medio de dos caras , una superior y otra inferior , separadas por una depresión anteroposterior, el tercero se articula con el cuarto mediante una cara de forma oval. Los medios de unión en cada una de las articulaciones son una capsula articular , un ligamento metatarsiano dorsal , un ligamento metatarsiano plantar y un ligamento metatarsiano interóseo. Músculos: Músculos anteriores o extensores del muslo: Comprende un musculo profundo (cuádriceps femoral y un musculo superficial (Sartori) • Musculo cuadrilátero femoral : envuelve casi por completo el cuerpo del fémur. Nace superiormente por medio de cuatro cabezas musculares distinta, que son los músculos recto femoral , vasto medial , vasto intermedio y lateral, se insertan mediante un tendón común sobre la rótula. 1. Musculo vasto intermedio : es voluminosa ,grueso e incurvado en canal , su concavidad rodea las caras anterior y lateral del fémur. Este musculo nace mediante fibras musculares en los tres cuartos superiores de las caras anterior y lateral del fémur. Desde si origen los fascículos musculares anteriores descienden verticalmente y los fascículos mediales y laterales se dirigen de forma oblicua hacia la rodilla, termina en una aponeurosis gruesa de inserción que ocupa gran parte de la cara anterior del musculo. 2. Musculo vasto medial : el musculo es una lámina muscular ancha y gruesa , situada medialmente al musculo vasto intermedio , en la cara medial del fémur. Se extiende desde la línea áspera hasta el tendón terminal del musculo cuádriceps femoral. Nace del labio medial de la línea áspera y en la rama medial de la trifurcación superior de dicha línea . los fascículos musculares se dirigen hacia inferior y anteriormente y rodean la cara medial del fémur , al que cubren, terminan en dos caras de una lámina tendinosa que contribuye la formación del tejido de terminación del musculo cuádriceps femoral. 3. Musculo vasto lateral : este situado lateralmente al músculo vasto intermedio. Cubre gran parte de este músculo u se hallas muy estrechamente unido a él a lo largo de la parte inferior de su borde anterior. Este musculo nace de una amplia línea de inserción rugosa y continua por nada de superior a interior, por la creta rugosa que limita la cara anterior del trocánter mayor , por la cresta que limita inferiormente la cara lateral del trocánter mayor , por el labio lateral de la tuberosidad glútea por la mitad superior del labio y la vertiente laterales de la línea áspera. 4. Musculo recto femoral : es largo , aplanado y fusiforme este situado en la parte anterior y medial del uso , con anterioridad a los 3 músculos vastos y se extiende desde el hueso coxal hasta la rótula. Nace en el hueso coxal por medio de dos tendones al primero se lo denomina tendón de la cabeza directa y al segundo tendón de la cabeza refleja. 5. Inserción del musculo cuádriceps femoral : los tendones de terminación de las cuatro porciones del musculo bíceps femoral se unen a pocos centímetros superiormente a la rodilla y constituyen el tendón del músculo cuádriceps femoral. El tendón se puede dividir en tres planos : El plano tendinoso superficial está constituido por el tendón del musculo recto femoral , el cual se inserta en el borde anterior de la base de la rótula. El plano tendinoso medio está formado por los tendones de los músculos vasto lateral y vasto medial , esto se unen em la línea ,media en una lámina tendinosa inocua que se inserta en la base de la rótula. El plano tendinoso profundo está constituido por el ancho tendón del musculo vasto intermedio , que se fija a lo largo de toda la base de la rótula , posteriormente a la inserción de los músculos vastos medial y lateral. 6. Acción : la acción del musculo cuádriceps de la pierna es ser extensor de la pierna, también posibilita por acción del musculo recto femoral , la flexión del musculo de la pelvis. 7. Musculo articular de la rodilla: conta de da sículos musculares generalmente son dos y están situados en posterioridad al musculo vasto intermedio, que los recubre y son independientes. Se insertas superiormente en la cara anterior del fémur y eleva la bola suprarrotulina durante la extensión de la pierna sobre el musculo . • Musculo sartorio : es muy largo y apelando , se sitúa con anterioridad al musculo cuádriceps femoral y se extiende desde la espina iliaca anterior superior hasta el externo superior de la tibia. Sus inserciones se realizan superiormente mediante fibras tendinosas situadas inmediatamente mediales al musculo tendor de la fascia lata. El tendón terminal del musculo sartorio está situado anterior a los tendones de los músculos grácil y semitendinoso con lo que constituye la pata de ganso. Su función es flexionar la pierna sobre el muslo y el desplazamiento mediamente , también flexiona el muslo sobre pelvis Músculos mediales o aductores: Plano profundo : Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M • Musculo aductor mayor: es ancho , grueso y triangular, su vértice truncado se inserta en la rama isquiopubicana y su base corresponde a tora la altura de la línea áspera del fémur. Este musculo nace : en los dos tercios posteriores de la rama isquiopubitana, de la cara lateral de la tuberosidad isquiática y del vértice o parte posteroinferior de dicha tuberosidad. Los fascículos musculares se dirigen hacia inferior y lateralmente , y forman una masa gruesa muscular y se dividen en dos fascículos uno lateral y otro medial . Plano medio : • Musculo aductor corto : es plan ,grueso y triangular y mucho menos ancho que el musculo aductor largo. Se extiende desde el pubis hasta la mita superior del cuerpo del fémur. Se inserta superiormente , anterior y superior al musculo aductor mayor , en el cuerpo del pubis y la parte contigua de la rama isuiopubicana. Termina en el fémur mediante dos fascículos, uno superior y otro inferior. Plano superficial • Musculo pectilineo : aplanado y rectangular , este situado anterior al musculo aductor corto y medial al musculo iliopsoas, se extiende desde el pubis hasta la parte superior del fémur. Se inserta superiormente mediante dos planos de fibras uno superficial y otro profundo. El plano superficial nace por medio de fibras musculares del pecten del pubis , del ligamento rectilíneo y de la fascia que cubreal musculo pectilineo. El plano profundo se inserta también mediante fibras musculares en el labio anterior del conducto obturador. En su curso de trayecto descendente el musculo pectilineo presenta un ligero movimiento de torsión , de tal manera que su cara anterior se convierte en anterolateral. • Musculo aductor largo : es aplanado y triangular , este situado inmediatamente inferior al musculo pectilineo y en el mismo plano que este. Se inserta superiormente en el ángulo del pubis y en la cara inferior del tubérculo del pubis mediante tendones estrecho ,grueso y aplanado. • Canal femoral : los músculos pectilineo y aductores del muslo constituyen un canal muscular cuya vertiente anterolateral está formada superiormente por el psoas mayor e inferiormente por el musculo basto medial. Los vasos femorales discurren por este canal. • Acción : la acción de los músculos aductores y pectilineo es posibilitar la abducción y la rotación lateral del muslo. El musculo pectilineo y aductor corto y largo son flexores del muslo. • Musco grácil : es aplanado y delgado en forma de cinta , este situado en la parte más media del muslo, medialmente a los músculos aductores, y se extiende desde el pubis hasta el condilo medial de la tibia. Se inserta superiormente por medio de una lámina tendinosa en el cuerpo de pubis , a lo largo de la sínfisis del pubis y en la rama inferior del pubis. Termina insertándose en la parte superior de la cara medial de la tibia , su acción es flexo y aductor de la pierna. Grupo muscular posterior o flexor. • Musculo semimembranoso : es delgado, aplanado y tendinoso superiormente, y muscular y voluminoso inferiormente. Se sitúa posterior al musculo aductor mayor y se extiende desde el isquion hasta el extremo superior de la tibia. Este musculo se inserta en la parte lateral de la tuberosidad quiatica a través de un tendón grueso. El tendón terminal es grueso y resistente , da origen a tendones que se pierden en la fascia de la pierna , estos se denominan , tendón directo, tendón reflejo y tendón recurrente. La acción de este musculo es flexionar la pierna , una vez que emplea esta acción extiende el muslo sobre la pelvis e imprime a la pierna un movimiento de rotación medial . • Musculo semitendinoso : es un musculo fusiforme , muscular hacia superior y tendinoso hacia inferior, situado en el arte posterior del musculo semimembranoso y medial al musculo bíceps femoral. Nace de un tendón común al de la cabeza larga del bíceps femoral en el isquion. Se inserta en la parte superior de la cara medial de la tibia , posterior al musculo sartorio e inferior al musculo grácil. Su función es idéntica al musculo semimembranoso. • Musculo bíceps femoral : este situado lateralmente al musculo semitendinoso, es voluminoso y se forma de dos cabezas. La cabeza larga se inserta en la cara posterior de la tuberosidad isquiática , junto al musculo semitendinoso y por medio de un mismo tendón. La cabeza corta nace mediante cortas fibras del intersticio de la línea áspera y en la parte superior de la rama de bifurcación lateral de la línea áspera. El tendón de terminación se implanta sobre la parte lateral y la cara anterior del tendón de inserción común a las dos cabezas del musculo ,hasta muy cerca de su inserción peronea, donde termina en el vértice de la cabeza del Peroné , en el condilo lateral de la tibia y en la fascia de la pierna. La función de este músculo es flexora de la pierna, cuando la pierna se halla flexionada , se convierte en un musculo extensor sobre la pelvis y rotador lateral de la pierna. Grupo muscular de la pierna : Grupo y plano Nombre características Inserción de origen Inserción de terminación Función Grupo anterior Musculo tibial anterior Largo , grueso y con forma de prisma triangular. Es el más medial de los músculos del grupo anterior Nace por medio de fascículos tendinosos del tubérculo de Gerdy , del condilo lateral tibial , de la parte superior y medial de la membrana interósea de la pierna, del cuarto superior de la cara profunda de la Las fibras se insertan en una impresión situada en la parte anteroinferior de la cara medial del hueso cuneiforme medial y en la parte inferior y medial de la base del primer metatarsiano Flexiona el pie e imprime un movimiento de aducción y de rotación medial Este archivo fue descargado de https://filadd.com � FI LA DD .CO M fascia de la pierna y del tabique fibroso que lo separa del musculo extensor largo de los dedos Musculo extensor largo del dedo gordo Es delgado y aplanado trasversalmente , se sitúa lateral al musculo tibial anterior y se extiende desde el peroné hasta la falange del dedo gordo Sus inserciones se efectúan en la parte media de la cara medial del peroné y en la parte vecina de la membrana interósea El tendón que alcanza el dedo gordo da origen a dos expansiones laterales que se fijan sobre los bordes laterales de la falange proximal ; termina , ensanchándose sobre la base de la falange distal. Extiende la falange distal del dedo gordo sobre la falange proximal y esta sobre el primer hueso metatarsiano. Actúa luego sobre el pie, el cual flexiona imprimiéndole al mismo tiempo un movimiento de rotación medial Musculo largo extensor del dedo Es alargado y aplanado trasversalmente, simple y muscular superiormente y dividido en 4 tendones inferiormente Nace por medio de fibras musculares del condilo lateral tibial , de los dos tercios superiores de la cara medial del Peroné , de la parte lateral de la membrana interósea de la pierna , de la cara profunda de la fascia de la pierna y de los tabiques fibrosos que superiormente lo separan del musculo peroneo largo lateralmente y musculo tibial anterior medialmente Cada uno de los tendones que corresponden a los dedos se subdividen en la cara dorsal de la falange proximal en tres fascículos, uno medio que se inserta en la parte posterior de la falange media , y dos colaterales que se unen sobre la cara dorsal de la falange media y se insertan en el extremo posterior de la falange distal. Es extensor de los dedos, además , flexiona el pie y le imprime un movimiento de abducción y de rotación lateral. musculo tercer peroneo Es alargado y aplanado transversalmente , se sitúa lateral a la parte inferior del músculo extensor largo de los dedos y se extiende desde el tercio inferior del Peroné hasta el quinto hueso metatarsiano Nace por medio de fibras musculares del tercio inferior de la cara medial del Peroné , de la parte vecina de la membrana interósea de la pierna u del tabique intermuscular anterior de la pierna que lo separa de los músculos peroneos Se implanta de forma oblicua sobre un tendón que suele unirse al musculo extensor largo de los dedos; y termina sobre la cara dorsal de la base del quinto hueso metatarsiano Flexiona el mie y al mismo tiempo lo coloca en abducción y en rotación lateral. Grupo muscular lateral Musculo peroneo corto Es aplanado y peniforme, muscular superiormente y tendinosos inferiormente, se halla situado en la parte lateral de la cara lateral del peroné hasta el quinto hueso metatarsiano Nace por medio de fibras musculares de los dos tercios inferiores de la cara lateral del Peroné , del tabique intermuscular anterior de la pierna y del tabique intermuscular posterior de la pierna Termina en la tuberosidad del quinto hueso metacarpiano Produce movimientos de abducción y rotación lateral del pie Musculo peroneo largo Es muscular hacia superior y tendinoso inferiormente; está situado lateral al músculo peroneo corto , al cual recubre ; y se extiende desde la parte superolateral Se inserta en el condilo lateral de la tibia, en la cara anterior y lateral de la cabeza del peroné, en el tercio superior de la
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