RESUMEN RAMOS ANTERIORES (1)

Vista previa del material en texto

Ramos anteriores de los 
nervios espinales 
Los ramos anteriores se reúnen en plexos. Solo los de la región torácica, los nervios 
intercostales permanecen independientes. 
PLEXO CERIVAL, PLEXO BRAQUIAL, NERVIOS INTERCOSTALES, PLEXO LUMBAR, 
SACRO Y SACROCCÍGEO. 
PLEXO CERVICAL: 
Formado por los primeros 4 nervios cervicales, sus ramos anteriores están reunidos por 
tres arcadas situadas delante de las apófisis transversas. Se encuentran en los surcos 
transversos, detrás de los vasos vertebrales, entre los músculos intertransversos del 
cuello. Sus ramos anteriores se colocan en el escaleno anterior. Dan origen a ramos 
superficiales y profundos: 
Ramos superficiales: son 5, se agrupan en el tercio medio del borde posterior del 
esternocleomastoideo. Perforan la lámina superficial de la fascia cervical para expandirse 
en abanico hacia las demás zonas cutáneas. 
A. Nervio cervical transverso: ORIGEN: ramo anterior del 3er nervio cervical, cruza el 
esternocleidomastoideo, la platisma y finaliza en las regiones suprahioidea e infrahioidea. 
B. Nervio auricular mayor: ORIGEN: ramo comunicante entre C2 y C3. Se comunica con 
el nervio 
facial y termina en el pabellón auricular. C. Nervio occipital menor: ORIGEN: segunda asa 
cervical del C3 luego de recibir al ramo 
comunicante del C2. Termina por división en la piel de la región mastoidea y occipital. D. 
Nervio supraclavicular mediales e intermedios: ORIGEN en el C4. Destinados a la región 
infraclavicular y delante del esternón. E. Nervio supraclavicular lateral: ORIGEN en el C4. 
Destinado a la región deltoidea. 
Ramos profundos: destinados a los músculos del cuello, hombro y diafragma. 
A. Ramos ascendentes: para los músculos recto lateral y recto anterior de la cabeza. B. 
Ramos mediales: para el musculo largo de la cabeza y del cuello. C. Ramos laterales: se 
anastomosan con el nervio accesorio y forman un asa nerviosa para el 
esternocleomastoideo y trapecio. D. Asa cervical: del C2 y C3 nace la raíz inferior del asa 
que se continúa con la superior, proveniente 
de las fibras del ramo comunicante del nervio hipogloso en la C1. Inervación para los 
infrahioideos. E. Nervio frénico: nervio motor para el diafragma. 
PLEXO BRAQUIAL 
Nervios torácicos: ramos anteriores de los doce nervios espinales torácicos; mixtos y se 
los enumera como la costilla suprayacente. 
Origen. Desde el forman intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca. Recibe un 
ramo comunicante del tronco simpático situado delante de él. 
Trayecto. Penetra en el espacio intercostal por delante y luego medial al musculo 
intercostal externo y lateral al intercostal íntimo. Se dirige hacia arriba, al surco costal 
suprayacente y sigue la concavidad torácica para terminar en los primeros 6 nervios, [por 
un ramo cutáneo anterior que emerge cerca del esternón], y para los cinco nervios 
siguientes [por un ramo que penetra en la pared abdominal anterolateral y termina en la 
cara posterior, cerca del borde lateral del musculo recto del abdomen]. 
El nervio intercostal está acompañado por ramos arteriales y venosos provenientes de la 
aorta o de la torácica interna. 
Distribución. Después de dar filetes articulares para las articulaciones costovertebrales, 
el nervio emite una serie de ramos: 
A. Ramos colaterales: ramos musculares para los músculos intercostales, elevadores de 
las costillas 
y transverso del tórax; un ramo cutáneo que emerge fuera del espacio intercostal. B. 
Ramos terminales: los seis primeros nervios intercostales dan un nervio cutáneo anterior, 
que 
inerva la piel de la región mamaria. Los seis últimos terminan por un ramo motor en los 
músculos anchos del abdomen, oblicuos externos e internos, transverso y recto. Este 
ramo aporta ramificaciones sensitivas para la pleura diafragmática. C. Comunicaciones: 
con el tronco simpático torácico entre sí por ramos yuxtavertebrales, con el plexo braquial 
arriba y el lumbar abajo y con el nervio cutáneo braquial medio, por el cutáneo lateral. 
Casos particulares: El T1 recibe un ramo comunicante que conduce fibras destinadas a 
la musculatura intrínseca del ojo. Hacia el cuello de la 1er costilla se divide, el ramo más 
importante va por encima de la costilla y se dirige al plexo braquial; el otro constituye el 
primer nervio intercostal: situado debajo de la primer costilla, en contacto con la pleura 
parietal, inerva a los músculos intercostales y termina por una rama cutánea anterior. 
Segundo nervio intercostal: rama cutánea lateral que inerva la piel de la pared torácica, 
a la altura de la piel de la axila y de la cara medial superior del brazo. Se comunica con el 
nervio cutáneo braquial medial para formar el nervio intercostobraquial. 
Doceavo nervio intercostal: considerado un lumbar, no ocupa un espacio intercostal, 
sino que es un nervio subcostal. Penetra en la pared abdominal para inervar los músculos 
de esa región y da un ramo lateral que inerva los tegumentos de la región glútea. 
Anatomía funcional: 
Actividad motora: inervación de músculos intercostales y de la pared abdominal que 
tiene importancia en la respiración y la digestión, así como la estática del tronco. 
Actividad sensitiva: cada nervio intercostal tiene una banda paralela al espacio 
intercostal, cuya disposición permite localizar procesos patológicos espinales. 
Actividad vegetativa: se manifiesta sobre los vasos intercostales y el todo de los 
músculos inervados. 
PLEXO LUMBAR: 
Ramos anteriores de los nervios lumbares L1, L2 y L3 y una parte del ramo anterior del 
L4. Por medio de ramos colaterales y terminales, contribuye a la inervación sensitiva, 
motora, vasomotora y propioceptiva del tronco y miembro inferior. 
Constitución anatómica: 
- L1: se comunica arriba con T12 y abajo con L2, da dos ramos terminales, los nervios 
iliohipogástrico e ilioinguinal. - L2: Se comunica con L1 y L3, da dos ramos terminales: 
lateralmente el cutáneo femoral lateral y 
medialmente el genitofermoral. - L3: se comunica con L2, proporciona un ramo al nervio 
obturador y al nervio femoral. - L4: se comunica con L5 para formar el tronco lumbosacro, 
envía un ramo al nervio femoral y da 
origen al nervio obturador. 
El plexo lumbar está situado en el ángulo vertebrocostiforme, entre los planos de inserción 
del musculo psoas: plano vertebral, adelante y plano costiforme, atrás. Es profundo y está 
orientado de arriba hacia abajo y de medial a lateral. 
Ramas colaterales: 
Ramos cortos: pequeños ramos motores destinados a los músculos intertransversos, 
cuadrado lumbar y psoas. 
Nervio iliohipogástrico e ilioinguinal: nacen de la bifurcación de L1. El iliohipogástrico está 
situado por encima del inguinal. Los dos se dirigen lateralmente y emergen horizontales 
en el borde lateral del psoas. Después de dar un ramo colateral, el ramo cutáneo se pierde 
en la región glútea y se dividen en sus dos ramas terminales: 
El ramo abdominal, que inerva a tres músculos anchos, así como al recto del abdomen. 
El ramo genital, que se distribuye en los tegumentos del pubis, escroto en el hombre y 
labios mayores en la mujer. 
Ramos terminales: nervio femoral y obturador, nervios cutáneos femoral lateral y 
genitofemoral. 
PLEXO SACRO 
Formado por el tronco lumbosacro y los ramos anteriores de los L1, L2, L3. Por medio de 
ramos colaterales y terminales contribuye a la inervación sensitiva, motora, vasomotora y 
propioceptiva de la 
región glútea y miembro inferior. Cubierto por la fascia del musculo pririforme, ocupa la 
parte posterolateral de la pared pelviana, detrás del recto y el espacio presacro. 
Constitución anatómica: Se forma por la unión de: 
- Tronco lumbosacro: constituido por L5, que recibe un ramo comunicante de L4 y se 
comunica 
también con S1. - S1: recibe al tronco lumbosacro y se une con S2 para constituir el nervio 
ciático. - S2: se une oblicuamente a S1 y envía un ramovertical a S3. - S3: recibe un ramo 
vertical de S2 y constituye el nervio pudedo. 
Tiene forma triangular con base medial y vértice lateral. Se extiende desde la articulación 
sacro ilíaca hasta la escotadura ciática mayor por abajo. Sigue la concavidad del sacro y 
está en relación con las inserciones sacras del musculo piriforme. 
El tronco lumbosacro está situado en la fosa iliolumbar entre el alerón sacro y el cuerpo 
de L5 medialmente y el borde medial del psoas lateralmente. Situado medial al nervio 
obturador, esta seguido por la arteria iliolumbar y cubierto por el origen de los vasos iliacos 
internos. 
S1 emerge en el borde superior del musculo piriforme, S2 y 23 atraviesan los forámenes 
sacro anteriores antes de pasar por delante de este musculo. 
Relaciones del plexo: 
Establece relaciones con ramas de la arteria hipogástrica: 
- La arteria glútea superior se desliza entre el tronco lumbosacro y S1 antes de salir de 
la pelvis 
por la escotadura ciática mayor, por encima del piriforme. - La arteria glútea inferior cruza 
por delante de S1 y S3 antes de deslizarse entre S2 y S3 para salir 
de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del piriforme. - La arteria pudeda 
interna es más anterior y lateral, cruza el origen del nervio ciático antes de 
salir a la pelvis. - Las arterias sacras laterales ascienden por delante del plexo. 
PLEXO PUDEDO 
Integrante del plexo sacro. Participa en la inervación de las vísceras pelvianas, se asocia 
al plexo hipogástrico superior y a los órganos genitales externos. 
Constitución anatómica. Depende de la S3, reformado por anastomosis voluminosa que 
recibe de S2 y una participación discreta de S4. 
Situado debajo del plexo sacro, apoyado sobre el musculo coccígeo, por debajo del 
ligamento sacro espinoso. 
Ramos colaterales: 
A. Nervio del musculo elevador del ano y coccígeo: origen en la S3, por encima del 
musculo 
elevador del ano al cual inerva. B. Nervios rectales inferiores: origen en la S3 y S4, salen 
de la pelvis por debajo del musculo piriforme, contorneando la espina ciática y vuelven a 
la pelvis por la escotadura ciática menor. Penetran en la fosa isquioanal y terminan en el 
esfínter externo del ano y los tegumentos vecinos. C. Nervios esplácnicos pélvicos: origen 
en la S2, S3, S4. Constituyen el plexo hipogástrico inferior, al 
cual aportan el contingente parasimpático. 
Ramo terminal: 
- Nervio pudedo: se origina en S3 y en dos raíces accesorias de la S2 y S4. 
Salen de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del musculo piriforme. 
Penetra la pelvis después de contornear la cara posterior de la espina ciática, por la 
escotadura ciática menor por arriba del musculo obturador interno. 
Recorre la pared lateral de la fosa isquioanal, en el canal de pudedo, acompañado por 
vasos pudedos internos. Termina dando los nervios perineales. 
Ramos terminales: 
A. El ramo interior penetra en los diferentes planos de los músculos de periné. Da origen 
a los nervios escrotales posteriores en el hombre y a los nervios labiales posteriores en la 
mujer. Inerva a los músculos transversos, isquiocavernoso y bulboesponjoso, así como al 
bulbo, mucosa uretral y glande. B. EL ramo superior es el nervio dorsal del pene, o del 
clítoris; prolonga el trayecto del nervio pudedo hacia el ligamento inferior de la pelvis. Es 
un ramo sensitivo, termina en el pene, donde inerva los cuerpos cavernosos y en el clítoris 
y los labios menores de la mujer. C. En el ser vivo el nervio pudedo asegura la trasmisión 
de la sensibilidad en el escroto, del periné y 
de la vulva [en la mujer] y la sensibilidad de la mucosa de la uretra peneana [hombre]. D. 
Participa en la eyaculación por contracción de músculos perineales. 
PLEXO COCCÍGEO 
Constituido por comunicaciones que contraen las ramas anteriores de S4 y S5 entre sí y 
con el nervio coccígeo. Parten ramos anteriores para el plexo hipogástrico inferior y ramos 
musculares para el musculo coccígeo, elevador del ano y glúteo mayor.