TTL - Microbiología RESPIRATORIO

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Microbiología respiratoria
Flora normal del aparato respiratorio
El aparato respiratorio está dividido en dos sectores anatómicos: alto y bajo. En el sujeto normal solamente el árbol respiratorio alto (fosas nasales y faringe) presenta flora normal; los senos paranasales, oído medio, tráquea, bronquios pulmonares y pleura, son estériles.
A nivel de las fosas nasales, la estructura anatómica tortuosa hace que la corriente de aire sea turbulenta. Al chocar contra las mucosas el aire se calienta y las partículas grandes son retenidas por el mucus y los pelos de las narinas. 
El sistema mucociliar, la capa de moco y los reflejos como la tos, el estornudo y la broncoconstricción son otros mecanismos importantes de defensa. Además, la mucosa respiratoria es rica en IgA; a nivel del tejido pulmonar se encuentran macrófagos alveolares que contribuyen fagocitando bacterias y otras partículas.
Fosas nasales: Se encuentra gérmenes de tipo cutáneo: Staphylococcus, epidermidis, corynebacterium. En preescolares es habitual la colonización por Streptococcus y especies de Haemophilus.
Faringe: Compuesta por Streptococcus, Lactobacillus, Propionibacterium, Corynebacterium, etc. Los anaerobios superan en 10 veces a los aerobios. Los bacilos Gram – que se encuentran en general son Fusobacterium y Bacteroides.
A nivel de las criptas amigdalinas se produce acumulación de materia orgánica, disminuye el potencial redox y el número de anaerobios puede ser muy elevado. También se puede encontrar especies no patógenas de Neisseria y Streptococcus.
En condiciones normales, no existen bacterias más allá de la glotis. La flora orofaríngea está implicada en infecciones pulmonares que se deben a la aspiración de esos gérmenes.
	ENFERMEDADES BACTERIANAS
	MICROORGANISMO
	Epiglotitis
	Haemophilus influenzae
	Faringitis estreptocócica
	Estreptococos, sobre todo Streptococcus pyogenes
	Escarlatina
	Cepas de Stretptoccocus pyogenes productoras de toxina eritrogénica
	Difteria
	Croynebacterium diphtheriae
	Otitis media
	Varios agentes, sobre todo staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae y haemophilus influenzae
	Enfermedades virales: resfriado común
	Coronavirus, rinovirus.
Enfermedades virales de las vías respiratorias altas
· RESFRIADO COMÚN
Alrededor del 50% de los resfriados se deben a los rinovirus y es probable que los coronavirus causen otro 15-20%. Cerca del 10% de todos los resfriados son atribuibles a otros virus. Alrededor del 40% de los resfriados no puede identificarse ningún agente causal.
Las personas tienen a acumular inmunidad contra los virus causantes de resfriados a lo largo de la vida. Es probable que haya más de 200 agentes causantes de resfriados. Y al menos 113 serotipos de rinovirus solos, por lo que la vacuna eficaz contra tantos agentes distintos no parece factible.
Los síntomas son, estornudos, secreción nasal excesiva y congestión. La infección puede diseminarse con facilidad de las fauces a los senos, las vías respiratorias bajas y al oído medio, lo que conduce a complicaciones como laringitis y otitis media. No suele acompañarse de fiebre.
Las personas sanas pueden trasferir estos virus a sus manos y luego a sus fosas nasales o a sus ojos, desde los cuales se alcanzan con facilidad las fosas nasales.
Los antibióticos no resultan útiles para su tratamiento. Los síntomas pueden aliviarse con antitusígenos y antihistamínicos, pero no aceleran la recuperación.
Aspectos clínicosSíntomas
· Coriza: Inflamación de la mucosa de la nariz que se acompaña de irritación local y de secreciones.
· Estornudos.
· Dolor de garganta.
· Cefalea, tos, fiebre, malestar general.
Diagnóstico: Los resfriados generalmente son leves y autolimitados por lo que las pruebas de laboratorio no se usan. Adquieren importancia cuando se afecta la vía inferior. Tener en cuenta la parte clínica, la estación del año, aislamiento e identificación del virus en lavados nasales o serología se buscan los antígenos de estos virus en aspirados nasofaríngeos y los anticuerpos específicos.
RINOVIRUS
- Familia: Picornaviridae 
- Genero: Rinovirus.
- Características: Capside icosaedrica, sin envoltura.
- Afección: Resfriado común.
- Grupo de riesgo: Infantes y niños. Grupos de susceptibilidad: Familia y escuelas. 
- Estructura e infección: El virus se une a la membrana plasmática libera el ARN que forma poliribosomas y dirige la síntesis de sus proteínas estructurales cuando se acumula suficiente proteína estructural: empaquetamiento del ARN y viriones liberados por lisis celular.
- Patogénesis: Período de incubación: 1 – 4 días hasta eliminar el virus en las secreciones. Los anticuerpos aumentan rápidamente y se mantienen altos durante 2 días. Luego descienden y se mantienen en niveles bajos hasta 3 semanas pos-inoculación. 
- Células diana: Epiteliales de la mucosa nasal. Esta se encuentra pálida, edematosa, con hiperemia, exudado seromucoso, estrechamiento de los conductos nasales. 
- Estación: Principios de otoño y fin de la primavera.
- Medidas de control: Uso de desinfectantes: limpiar la superficie de objetos. Lavado frecuente de manos. Eliminar pañuelos y usar preferentemente descartables.
CORONAVIRUS
- Familia: Coronaviridae.
- Genero: Coronavirus.
- Características: Capside helicoidal, envueltos.
- Afección: Resfrío común.
- Grupo de riesgo: Adolescentes.
- Estructura e infección: Posee espículas que emergen de la envoltura adoptando forma de corona: relacionadas con actividades de unión y fusión celular. Adhieren a las celulas blanco. Penetran por endocitosis. Síntesis de ARN y proteínas para la copia del genoma viral. El ensamblado se produce en el citoplasma y adquiere su envoltura del RER. Liberación se produce por viropexis inversa o esperan a que la célula huésped muera.
- Patogénesis: Período de incubación: 3 – 5 días. Cura de forma espontánea en una semana.
- Células diana: De la mucosa del tracto respiratorio superior.
- Estación: Principios de otoño, invierno, inicio de la primavera.
- Medidas de control: Uso de desinfectantes: limpiar la superficie de objetos. Lavado frecuente de manos. Eliminar pañuelos y usar preferentemente descartables.
Enfermedades bacterianas de las vías respiratorias bajas
Incluyen la tuberculosis y varios tipos de neumonía causadas por bacterias. También pertenecen la psitacosis y fiebre Q.
· TOS FERINA
La infección por la bacteria Bordetella pertussis produce tos ferina, también llamada tos convulsa o pertussis. Es un cocobasilo gramnegativo pequeño y aerobio estricto cuyas cepas virulentas poseen capsula. Las bacterias se adhieren a las celulas ciliadas de la traquea y después de impedir su acción ciliar las destruyen de modo progresivo. Esto impide el movimiento del moco por el sistema escalador mucociliar. Además produce varias toxinas, como la citotoxina traqueal, la toxina pertussis, etc. Este microorganismo también es una causa de otitis media. 
Enfermedades virales de las vías respiratorias bajas
Para llegar a las vías bajas e iniciar la enfermedad un virus debe vencer las numerosas defensas del huésped que tratan de atraparlo y destruirlo.
· NEUMONIA VIRAL
Puede ser una complicación de la gripe, del sarampión o varicela. Varios virus entéricos y otros virus pueden causar neumonía, pero los virus se aíslan y se identifican en menos del 1% de las infecciones de tipo neumonía porque pocos laboratorios están equipados de manera adecuada. En los casos de neumonía en los que no se puede determinar la causa a menudo se da por sentada la etiología viral. 
· VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (RSV)
Es una de las causas más frecuente de enfermedad respiratoria viral en los lactantes. También puede causar una neumonía mortal en los ancianos. Los síntomas consisten en tos y sibilancias de más de una semana de duración. La fiebre solo aparece cuando hay complicaciones bacterianas. 
· Familia: Paramixoviridae
· Características: Con envoltura (proteína G le permite la unión al huésped)
· Infección: Proteína F media la fusión de la envoltura con la membrana celular. 
· GRIPE
Se caracterizapor escalofríos, fiebre, cefalea y dolores musculares generalizados. La recuperación suele producirse en unos días y los síntomas similares a un resfriado aparecen cuando la fiebre disminuye.
VIRUS INFLUENZAE
- Familia: Orthomyxoviridae.
- Género: Influenzavirus.
Está formado por ocho segmentos de RNA separados y de diferente longitud, recubiertos por una capa interna de proteínas y una doble capa externa de lípidos, en esta última hay numerosas proyecciones incluidas que caracterizan al virus y son de dos tipos, espículas de hemaglutinina (H): se refiere a la aglutinación de los eritrocitos que tiene lugar cuando se mezclan con estos virus, permite que el virus reconozca las células del organismo y se adhiera a ellas antes de infectarlas; espículas de neuraminidasa (N): ayudan al virus a separarse de la célula infectada cuando sale de ella después de su reproducción intracelular y estimulan la formación de anticuerpos. 
Las cepas virales se identifican por la variación de los antígenos. Las diferentes formados de los antígenos se designan con números, por ejemplo: H1, H2, H3 y N2. Hay 15subitpos de H y 9 de N, cada cambio de número representa una alteración sustancial en la composición de la proteína de la espícula cambios antigénicos. Entre los episodios de cambios antigénicos mayores existen pequeñas variaciones anuales de la composición antigénica conocida como deriva antigénica. El resultado habitual es que una vacuna eficaz contra por ejemplo, el H3 será menos eficaz contra los virus de este tipo que circulen 10 años después.
Los virus de la gripe se clasifican también en grupos mayores de acuerdo con los antígenos de sus cubiertas proteicas: 
· Grupo A: determinan pandemias importantes. 
· Grupo B: circula y muta determinando infecciones geográficamente más limitadas y breves. 
· Grupo C: muy leve (rara vez).
No es posible hasta el momento una vacuna antigripal que proporcione inmunidad a largo plazo en una población en general. 
-Manifestaciones: El periodo de incubación de la gripe varía de 24 hs a 4-5 días. Los primeros síntomas son cefalea, escalofríos y tos seca, seguida de fiebre alta (38-41º), mialgia, malestar y anorexia. Los más frecuentas también incluye rinorrea, disfagia y epifora. Cuando la fiebre comienza a bajar se exacerban los síntomas respiratorios como la rinorrea y la tos que se hace productiva. 
La enfermedad se transmite de persona a persona, a través de secreciones orofaringeas o a través de objetos contaminados.
· VIRUS PARAINFLUENZAE
Estos virus son del tipo RNA (no contienen cadenas de ADN) y están cubiertos de una cápsula proteica que a su vez tiene otra cubierta formada con lípidos en la que se encuentras dos glucoproteínas, que son responsables de las diferencias entre los distintos tipos de estos virus.
A diferencia del virus de la gripe, suelen ser muy estables y no presentar muchos cambios.
Este tipo de virus suele ocasionar rinitis y faringitis más a menudo que cuadros como laringotraqueitis, bronquitis y neumonía. Los síntomas más frecuentes comenzarían con febrícula y en las siguientes 12 a 72 horas aparecen tos perruna, dificultad para hablar (disfonía), ruido al respirar (estridor) y dificultad respiratoria por inflamación de los tejidos que hay en la garganta.
Enfermedades micóticas de las vías respiratorias bajas
Los hongos a menudo producen esporas que se diseminan a través del aire. Los oportunistas pueden crecer en pacientes inmunosuprimidos y el SIDA. 
· HISTOPLASMOSIS
Se asemeja superficialmente a la tuberculosis. Aunque es más probable que la infección inicial afecte los pulmones, el microorganismo se disemina por la sangre y la linfa y produce lesiones en casi todos los órganos del cuerpo. El microorganismo causal, Histoplasma capsulatum, es un hongo dimorfo. 
El hombre contrae la enfermedad a través de los conidios transportados por el aire que se han formado en condiciones adeudadas de humedad y pH.
Las aves en sí misma no son portadoras de la enfermedad pero sus excrementos proporcionan nutrientes al hongo. Los murciélagos portan el hongo, lo eliminan en las heces e infectan sitios nuevos del suelo. Trabajadores de vialidad. Entre los 40 y 50 años.
· Factores predisponentes: tabaquismo, etilismo, embarazo y estrés. 
· Infección: 
· Fase saprofítica: micelio (masa de filamentos ramificados y entremezclados, también llamado hifa), aéreo corto, tabicado, ramificado e hialino. 
· Fase levaduriforme (en el cuerpo): Dentro de células fagocíticas donde sobreviven y se multiplican.
· COCCIDIOIDOMICOSIS
El agente causal es el hongo dimorfo Coccidioides immitis, se encuentra en los suelos secos y alcalinos de EEUU y en suelos similares de America del sur y norte de México. En el suelo forma filamentos que se reproducen mediante la formación de artoconidios. El viento transporta los artoconidios para trasmitir la infección y a menudo estos son tan abundantes que el simple hecho de conducir por un área endémica puede producir infección.
La mayoría de las infecciones son subclínicas y casi todos los pacientes se recuperan en unas semanas. Los síntomas son, dolor toráxico y a veces fiebre, tos y pérdida de peso. En menos del 1% de los casos se produce la diseminación. Es parecida a la tuberculosis.
· Infección: 
· Fase saprofítica: micelio ramificado, tabicado, hialino.
· Fase parasitaria (dentro del cuerpo): Esfera, pared gruesa con endosporos en su interior. 
· NEUMONIA POR PNEUMOCYSTIS
Producida por Pneumocystis jiroveci, el patógeno a veces se encuentra en los pulmones de las personas sanas. Los adultos inmunocompetentes presentan pocos o ningún síntoma, pero los lactantes recién infectados muestran síntomas de infección pulmonar.
En el pulmón humano los microorganismos se encuentran sobre todo en el revestimiento de los alvéolos. Allí los microorganismos forman un quiste de paredes gruesas en el cual los cuperos intraquisiticas esféricos se dividen de modo sucesivo como parte del ciclo sexual. Se liberan cuando el quiste se rompe.
Síntomas: fiebre, tos, disnea progresiva, disminución de peso, dolor torácico, fatiga y escalofríos. 
· BLASTOMICOSIS
Por el hongo Blastomyces dermatitidis, dimorfo. La infección comienza en el pulmón y puede diseminarse con rapidez. Suelen aparecer ulceras cutáneas y hay formación de abscesos con destrucción de tejido.
· Infección: Ingresa por vía inhalatoria, se radica en el alvéolo, se multiplican por brotación: formas levaduriformes. 
Infecciones pulmonares
Los microorganismos deben alcanzar el pulmón a través de la vía respiratoria o por vía hematica a partir de un foco séptico distante. Influye la edad, la epidemiología regional y estacional y la naturaleza de los factores predisponentes del paciente.
En los lactantes la bronquiolotis y bronconeumonia están causadas por virus como el respiratorio sincitial y enterovirus, pueden estar causadas también por bacterias como los neumococos y hemófilos.
El neumococo causa neumonía con mayor frecuencia en niños y ancianos, son infecciones de curso agudo.
En adultos jóvenes las infecciones están causadas por Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophilia pneumoniae y poseen un buen pronóstico. Las infecciones por Mycobacterium tuberculosis afectan inicialmente al pulmón u pueden difundir por contigüidad a los ganglios linfáticos y por vía hemática al riñón, meninges y huesos. La Mycobacterium kansasii es una microbacteria ambiental que puede causar infecciones pulmonares difíciles de diferenciar de la tuberculosis en personas previamente sanas o con patología local respiratoria. 
En las personas mayores con broncopatías crónicas, hay infecciones por legionela, y se producen mediante aerosoles desde su reservorio acuático.
Etiología de la neumonía en el paciente previamente sano
	
	NIÑOS
	JOVENES Y ADULTOS
	ANCIANOS
	FECUENTES
	Virus respiratorios
Virus respiratorio sincitial
Virus de la gripe
Virus parainfluenza
Adenovirus
Enterovirus
Myciplasma pneumoniae
	Neumococo
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
	Neumococo
Virus de la gripe
	INFRECUENTES
	NeumococoVirus de la gripe
Legionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis
	Legionella pneumophila
Mycobacterium tuberculosis
Virus respiratorio sincitial
Escherichia coli
Infecciones Respiratorias Tracto Superior
· RINITIS
Rinovirus y coronavirus 50%; echovirus, cocsackie. Aerosoles y manos contaminadas por el virus. Complicación sinusitis: si aumenta la frecuencia da pólipos. 
Inflamación aguda, limitada, produce rinorrea, estornudos, obstrucción de fosas nasales y prurito nasal. 
· FARINGOAMIGDALITIS
Es la infección más frecuente en edad escolar. Los gérmenes que la causan se adhieren a la mucosa faríngea y se multiplican. Se transmiten por saliva, secreción respiratoria y aerosoles, persona a persona, en lugares hacinados y por objetos inanimados.
 Virus rinovirus, adenovirus y coronavirus, Epstein-Barr (sin placas). 
Síntomas: dolor de garganta, tos, cefalea, fiebre y difonía
Bacterias streptococus pyogenes provoca la faringitis estreptococica (aparecen placas y se da generalmente en niños). Hib (haemophilus influenzae tipo B), corynebacterium difteriae, neisseria gonorreae.
Síntomas: De comienzo brusco, similares a los virales. 
· Complicaciones faringitis streptococicassupurativas: otitis, sinusitis, abscesos periagmidalinos; no supurativas: fiebre reumática, glomerulonefritis y cardiopatía reumática.
En el diagnóstico microbiológico: el CULTIVO es el método de referencia, las variables que lo afectan son:
- Tratamiento antibiótico previo.
- Toma de muestra: Con hisopo estéril de las amígdalas o pilares del paladar. Evitar contacto con la lengua o saliva del paciente por contaminación. Cultivar inmediatamente o a la temperatura ambiente no más de 2 horas.
- Medios de cultivo: agar base Columbia o tripetina soya.
- Siembra: realizado en 5 estrías y efectuando cortes en el agar.
- Condiciones de incubación: 48-72 horas a 35 grados y en atmosfera aeróbica. 
El arcanobacterium haemolyticum, produce faringitis, es sensible a la penicilina G pero por ser una bacteria intracelular el tratamiento de elección es un macrólido. Las características culturales son: crece en agar sangre humana 5% luego de 72 horas, de incubación a 35 grados. Cocobacilo Gram Positivo, colonias pequeñas, adherentes al agar. 
· EPIGLOTITIS
Hib (es una emergencia médica), se produce en el CRUP: existen 2 tipos el verdadero que es el de la DIFTERIA y puede llevar rápidamente a la muerte, y el falso causado por otros virus.
· OTITIS 
Los virus que infectan el tracto respiratorio superior pueden invadir a los espacios aéreos relacionados con la vía aérea: senos paranasales – oído medio – mastoides. 
Al igual que las infecciones del tracto respiratorio superior: suelen ser producidas por 
Virus: rinovirus, adenovirus, influenzae, parainfluenzae, respiratorio sincitial.
Invasores bacterianos secundarios que son los mismos de las otras infecciones del tracto respiratorio superior: S. pneumoniae – H. Influenzae.
El cierre de la trompa auditiva o del orificio de salida de los senos por el edema de mucosa que producen los virus, impide el drenaje mucociliar de las secreciones y la acumulación local, causando obstrucción que favorece que se implanten bacterias favoreciendo la inflamación.
· Otitis media aguda: El oído medio comunica con la nasofaringe por la trompa de Eustaquio que aparte de regular la presión del aire drena las secreciones que genera el epitelio que recubre la cavidad: la mantiene estéril disfunción causa de infección del oído medio.
· Grupo de riesgo: Niños entre 6 meses y 2 años: a esta edad la trompa es más corta y estrecha – sistema inmunitario no totalmente desarrollado – hipertrofia adenoidea limita la aireación del oído ½.
· Manifestaciones clínicas: En lactantes: fiebre, llanto fácil, irritabilidad pueden indicar otitis, secreciones en el oído medio. Niños: manifiestan síntomas locales: dolor de oído, disminuye la audición.
Otitis serosa: Persistencia en el oído medio del exudado luego de semanas o meses de producida una otitis media aguda. Si no se corrige puede dañar las estructuras auditivas.
Otitis media recurrente: Infecciones repetidas del oído medio que puede darse por una falla del tratamiento de una otitis media aguda o en episodios más distantes pero de hasta 4 – 5 veces al año.
Teniendo en cuenta que la secuela más frecuente de la otitis es la pérdida auditiva y que son más frecuentes en menores de 3 años: pueden afectar el desarrollo del lenguaje y el aprendizaje. El tratamiento debe ser precoz y eficaz.
· Otitis externa: El CAE tiene una flora parecida a la de la piel. Los microorganismos de la otitis externa pueden encontrarse en el oído medio cuando el tímpano se rompe y viceversa.
El ambiente húmedo y caliente favorece el crecimiento de: Staphylococcus aureus y Candida albicans – flora normal de la piel – y Proteus y Pseudomonas aeruginosa – oportunistas.
· Manifestaciones clínicas: Piel del CAE tumefacta y eritematosa, dolor y picazón.
· SINUSITIS
Inflamación aguda de uno o varios senos paranasales. Generalmente ocurren como complicación de un cuadro viral del tracto respiratorio superior o infección dental. 
· Grupo de riesgo: Dado que el desarrollo completo de los senos se alcanza en la adolescencia: sinusitis más frecuentes en adultos que en niños.
· Etiología: Similar a la otitis media.
· Manifestaciones clínicas: Fiebre – dolor facial – hipersensibilidad sobre el seno – cefalea – obstrucción nasal – drenajes purulentos nasales: por comunicaciones de los senos.
· EPIGLOTITIS AGUDA
Se debe generalmente a H. Influenzae que disemina desde la nasofaringe a la epiglotis: produce inflamación y edema grave. Es una emergencia y requiere intubación y tratamiento antibiótico. 
· INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL 
La saliva lava la boca y contiene: flora normal – anticuerpos secretorios: Ig A – polimorfonucleares – sustancias antibacterianas como lisozima y lactoperoxidasa. Cuando el flujo de saliva disminuye unas pocas horas – entre comidas o por la noche, el número de bacterias presentes aumenta 4 veces. En enfermos deshidratados la boca se hace séptica por el sobre crecimiento microbiano.
Candidiasis oral: El uso prolongado de antibióticos de amplio espectro permite que C. Albicans – flora normal oral – prolifere y penetre en el epitelio candidiasis – mononiliasis o muguet. Se observa también cuando se altera la inmunidad: cáncer – HIV – ancianos – RN.
Caries: Los microorganismos adaptados a la vida en los dientes: Streptococcus mutans y sobrinus forman una película sobre los dientes denominada placa dental. Esta se elimina casi por completo con el cepillado. Los dientes limpios se cubren con glucoproteínas salivales a las que ciertos estreptococos como S. mutans adhieren y se multiplican: reestablecen nuevamente la placa. 
Las bacterias de la placa forman ácido láctico a partir del azúcar de la dieta: descalcifican el diente localmente. Las enzimas proteolíticas de las bacterias ayudan a degradar otros componentes hasta dar origen a una cavidad dolorosa: caries.
Enfermedad periodontal: El surco gingival – espacio entre el borde del diente y la encía – contiene microorganismos como Actinomyces viscosus – Actinobacillus –Bacteroides. En la enfermedad periodontal este surco se amplía e inflama con gran cantidad de polimorfonucleares y exudado. La encía inflamada sangra fácil y luego retrocede. Por último se afectan las estructuras que soportan los dientes pierden su firme unión.
· LARINGITIS y TRAQUEITIS: 
Se caracteriza por inflamación de la mucosa laríngea y cuerdas vocales. Se manifiesta con disfonía y tos seca. 
Virus: parainfluenza, influenza a y b, VRS.
Bacterias: colynebacterium difteriae, S.aureus, S.pyogenes.
Infecciones Respiratorias Tracto Inferior
· BRONQUITIS AGUDA
Microorganismos patógenos provocan alteración de la mucosa traqueobronquial, edema, hiersecreción mucosa y daño en la mucosa mucociliar. Tos con o sin expectoración, que suele durar menos de 3 semanas y acompañarse de síntomas de vías aéreas superiores y cuadro constitucional. La temperatura puede ser de 38°C o más. La inflamación aguda de las vías aéreas es más frecuente en la infancia y en la vejez. En la primera, porque el árbol bronquial es relativamente corto y permite una rápida entrada de microorganismos; esta inmadurez anatómica se asocia a una funcional, ya que los mecanismos defensivos no están completamente desarrollados. En las personas mayores las enfermedades previas juegan un papel importante. Las alteraciones anatómicas favorecen el desarrollo de infecciones bronquiales. Influyen por otra parte, la ortoatrofia inmunitaria y el bloqueo de los macrófagos por los polutantes. Según el predominio topográfico de la inflamación se distinguen: bronquitis aguda (traqueobronquitis) y bronquiolitis. Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las infecciones virales. Los virus son la causa en más del 90% de los casos de bronquitis aguda. 
Etiología:
- Virus: VRS, rinovirus coronavirus, adenovirus, parainfluenza, influenza, virus de la gripe. 
- Bacteria: Sp. Pneumoniae, Hib, mycoplasma pneumoniae, bordetella pertussis.
· EXACERBACION BRONQUITIS CRONICA
S. Pneumoniae, Hib, M catarrhalis, virus respiratorios (más frecuentes) Staphilococus aureus, meningococo, M pneumonia.
· BRONQUIOLITIS
La bronquiolitis es una enfermedad común del tracto respiratorio, provocada por una infección que afecta las diminutas vías respiratorias, denominadas "bronquiolos", que llevan a los pulmones. A medida que estas vías respiratorias se inflaman, se hinchan y se llenan de mucosidad, por lo que resulta difícil respirar.
Afecta con mayor frecuencia a bebés y niños pequeños, porque sus pequeñas vías respiratorias se bloquean con mayor facilidad que las de los niños de más edad o los adultos. Suele darse en los dos primeros años de vida, con una mayor incidencia entre los 3 y los 6 meses. Es más común en niños varones, en aquellos que no fueron amamantados y en los que viven hacinados.
Etiología: VRS, parainfluenza (más frecuentes) adenovirus, rinovirus, mycoplasma pneumoniae.
La bronquiolitis se da en algunas épocas del año y parece ser más frecuente en los meses de otoño e invierno. Ésta es una razón muy común de hospitalización de niños menores de un año durante el invierno y comienzos de la primavera. Se calcula que para el primer año de vida más de la mitad de todos los bebés han estado expuestos al VSR.
· NEUMONÍA
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar que genera un síndrome de condensación, debido a una infección. Se produce en la vía respiratoria inferior.
Etiología según edad y factores predisponentes:
· Neonatos: strep agalactiae, sp pneumoniae, e coli, Virus respiratorios, Chlamydia trachomatis.
· Infancia: Sp pneumoniae, mycoplasma neumoniae, Hib, Virus respiratorios.
· Adulto: sp pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, Hib.
· Mayores de 65 con factores predisponentes: sp pneumoniae, Hib, staph. Aureus, bacilos Gram. negativos.
· Intranosocomial: Staph aureus, enterococcus faecalis, e faecium, bacilos Gram. (-)
Factores predisponentes: Neutropenicos y esplenectomizados, HIV/SIDA, zoonosis (enfermedades provenientes de animales vertebrados), Alcoholismo, DBT, EPOC, fibrosis quística. 
Streptococcus pneumoniae
· Cápsula: inhibe la fagocitosis y el componente C3b complemento.
· IgA PROTEASA.
· Neumolisina: Acción citotóxica, unión al colesterol de la membrana plasmática con formación de poros. También inhibe la quimiotaxis de PMN.
· Autolisinas: Destruye la pared celular y libera la neumolisina.
· Hialuronidasa: Rompe la ME, invade.
· Neuaminidasa: Cliva el ácido N acetilneuramincio de los flicolipido, lipoproteínas y oligosacáridos presentes en superficies celulares y fluidos corporales.
· Proteína A de superficie: Su función se desconoce, pero su expresión está regulada en conjunto a los otros factores de virulencia.
Diagnóstico de neumonía: muestras clínicas:
- Esputo: sus ventajas son, que no es un procedimiento invasivo, es fácil de obtener, y aumenta la especificidad para neumonías causadas por M. tuberculosis, M. pneumoniae, Chalamydias, virus respiratorios, etc. Y sus desventajas son que tienen poca especificidad y sensibilidad, causadas por gérmenes que pertenecen a la flora normal de las vías aéreas superiores.
- Liquido pleural.
- Aspirado bronquial.
- Lavado broncoalveolar.
- Cepillo protegido.
- Hemocultivo seriado.
 
Etapa pre-analítica:
Recolección de muestras clínicas
· Expectoración espontánea: Enjuague bucal con CO3 HNa y sin prótesis dental.
· Expectoración inducida: Nebulización y fisioterapia torácica.
· Liquido pleural.
· Lavado broncoalveolar, bronquial, CEP: Se deberá remitir al laboratorio antes de los 30 minutos de recolectado y a temperatura ambiente.
Luego se transporte en recipiente rígido y cerrado herméticamente y se conserva las muestras clínicas a temperatura ambiente, no más de 30 minutos, a 4 grados centígrados no más de 18 horas, no conservar en freezer. 
Etapa analítica:
Observación directa
· Coloración de Gram.: Flora bacteriana.
· Coloración de Giemsa: Hongos y células inflamatorias y escamosas.
· Coloración de Ziehl-Neelsen: Microbacterias.
Valoración de la muestra de esputo
· Más de 25 leucocitos PMN/ campo de 400x.
· Menos de 25 células epiteliales escamosas/campo de 400x.
· Presencia de macrófagos alveolares.
· Presencia de fibras de elastina, solo presente en el parénquima pulmonar.
· MYCOPLASMA TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis. Bacilo aerobio estricto Gram. (+) Inmóvil no esporulado. Pared celular rica en lípidos que los hace acido alcohol resistente. Delgado, recto, ligeramente curvo, extremos redondeados. No posees sustancias virulentas, no ende ni exotoxinas. Es de crecimiento lento. También llamado bacilo de Koch, es el responsable de la TBC, se transmite por vía aérea, por aerosoles. En las vías aéreas, es fagocitado por los macrófagos y consigue evitar su destrucción. Se multiplica en el interior hasta destruir el macrófago generando una inflamación, pero esta respuesta innata no logra la contención del bacilo y este se disemina sistémicamente.
Basiloscopia:
· Rápido, confiable y sencillo.
· Bajo costo.
· Es negativa cuando se observa de 1 a 3 bacilos x campo.
· Controla a convivientes u otros contactos.
· Controla la evolución del paciente.
· No detecta las especies microbacterianas.
· Técnica de ZN: colorantes que incorporaron y retienen las microbacterias en medios con ácido y alcoholes.
· Técnica de fluorescencia: con dos muestras de esputo puede diagnosticarse más del 70%
Cultivo:
Los medios de cultivo podemos clasificarlos en:
- Según el método: tradicional, semiautomatizado, automatizado.
- Según se descontamine la muestra o no: selectivos y no selectivos.
- Según el estado físico del medio: sólidos con huevo o con agar, bifásicos y líquidos.
El cultivo está indicado en pacientes sintomáticos con Rx compatible con TBC y baciloscopia negativa, localizaciones extrapulmonares, diagnostico de TBC infantil, TBC y micobacteriosis en inmunodeprimidos y control de la eficacia del tratamiento antibiótico. 
El tipo de muestra dependerá de la localización de la infección.