TTL - Histo Cardio

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Sistema cardiovascular
Es el conjunto de órganos que intervienen en el transporte de sangre y de linfa. Comprende el corazón (funciona como una bomba), los vasos sanguíneos (corresponderían a la ruta por la que circula la sangre) y los vasos linfáticos. El corazón bombea la sangre por el sistema arterial, y la misma retorna al corazón a baja presión por las venas. En los capilares ocurre el intercambio bidireccional entre la sangre y demás tejidos, el filtrado sanguíneo (con mucho 02) atraviesa la pared capilar y llega a los tejidos donde sus moléculas se intercambian por CO2 y desechos, la mayor parte del líquido vuelve por el extremo distal o venoso de los capilares y el resto se introduce a los linfáticos en forma de linfa. Muchos de los leucocitos abandonan los vasos sanguíneos para ir a los demás tejidos, esto ocurre en las vénulas poscapilares, éstas últimas en conjunto con las arteriolas y la red capilar forman el lecho microcirculatorio o microvascular. 
Dos circuitos distribuyen la sangre en el organismo:
· La circulación pulmonar que transporta la sangre desde el corazón hacia pulmones y viceversa.
· La circulación sistémica que va desde el corazón a los demás tejidos y viceversa. En algunos sitios una vena o una arteriola se interponen entre dos redes capilares, constituyendo sistemas porta.
Corazón
Se encuentra rodeado por un saco fibroso resistente, el pericardio, a través de él el corazón está adherido al diafragma y órganos vecinos. Las paredes del corazón poseen: 
· Musculo estriado cardiaco.
· Un esqueleto fibroso que forma 4 anillos fibrosos de tejido conjuntivo denso no modelado alrededor de los orificios valvulares, dos trígonos fibrosos para conectar los anillos y la porción membranosa de los tabiques intraauricular e interventricular, que carece de músculo cardiaco. 
· Un sistema de conducción para iniciar y propagar las despolarizaciones rítmicas para contraer el musculo cardiaco. Formado por células musculares cardiacas modificadas (fibras de Purkinje) que generan y conducen los impulsos eléctricos por todo el corazón.
· Los vasos coronarios, con dos arterias coronarias y las dos venas cardíacas. 
Las paredes del corazón están compuestas por 3 capas:
· Epicardio (capa visceral serosa pericárdica), se adhiere a la superficie externa. Es una capa simple de células mesoteliales y tejido conjuntivo subyacente con adipocitos. A nivel de los grandes vasos se refleja para formar la capa parietal serosa pericárdica, que tapiza la superficie interna del pericardio que rodea al corazón y fija los grandes vasos. Entre la capa parietal y la visceral hay un espacio (cavidad pericárdica) que contiene un líquido seroso (pericárdico).
· Miocardio, formado por musculo cardiaco, es más delgado en las aurículas que en ventrículos.
· Endocardio, consiste en una capa interna de endotelio y tejido conjuntivo subendotelial, una capa media de tejido conjuntivo y células musculares lisas y una externa de tejido conjuntivo, llamada capa subendocárdica.
El tabique interventricular contiene solo músculo cardiaco excepto en su porción membranosa, ambas superficies recubiertas por endocardio. El tabique interauricular es mucho más delgado, posee una capa central de músculo cardiaco y un revestimiento de endocardio en la superficie en contacto con cada aurícula, excepto en ciertas regiones que son de tejido fibroso
Las válvulas cardiacas son estructuras fijadas al esqueleto de tejido conjuntivo denso no modelado que forma los anillos fibrosos y rodea a los orificios auriculoventriculares, aórtico y pulmonar. Se encuentran revestidas por endocardio. Cada válvula se compone de 3 capas:
· Fibrosa, forma el centro de cada valva y posee tejido conjuntivo denso no modelado. 
· Esponjosa, formada por tejido conjuntivo laxo, con fibras colágenas y elásticas. Actúa como un amortiguador ya que reduce las vibraciones del cierre de las valvas y da flexibilidad a las valvas.
· Ventricular, contigua a la superficie ventricular de cada valva. Posee un revestimiento endotelial de tejido conjuntivo denso con muchas capas de fibras elásticas. Esta capa se continúa con las cuerdas tendinosas que son cordones fibrosos revestidos de endotelio. 
Las valvas son normalmente avasculares, solo en la base de la valva hay vasos sanguíneos pequeños y musculo liso.
Músculo cardiaco
Posee los mismos tipos y la misma organización de filamentos que el esquelético, por ende poseen estriaciones transversales, además de bandas cruzadas llamadas discos intercalares que son sitios de adhesión especializados entre células contiguas, a diferencia de las fibras esqueléticas y viscerales, las cardiacas están compuestas por muchas células cilíndricas unidas extremo con extremo. 
El núcleo de las células está en el centro, al MET se ven miofibrillas que rodean al núcleo y una región rica en mitocondrias y Golgi. 
Los discos intercalares son segmentos cortos con forma de peldaños de escalera que sirven de unión entre células musculares cardiacas con un componente transversal y otro lateral, perpendiculares entre si, que contienen uniones células-células especializadas: 
· Fascia adherens, del componente transversal, sostiene las células musculares para formar la fibra muscular cardiaca funcional.
· Maculas adherentes, que unen células musculares individuales, impiden que las células se separen ante contracciones repetidas.
· Nexos, del componente lateral, proveen continuidad iónica entre las células contiguas para el paso de información de una célula a otra.
El REL se organiza en una sola red a lo largo del sarcómero (de línea Z a línea Z), los túbulos T penetran en los haces de miofilamentos a la altura de la línea Z, en consecuencia hay un solo túbulo T por sarcómero. Cisternas terminales pequeñas del REL interaccionan con los túbulos T para formar una díada a la altura de la línea Z. 
El latido cardiaco es iniciado, regulado y coordinado por células musculares especializadas llamadas células de conducción cardiaca que se organizan en nódulos y fibras de conducción especializadas (fibras de Purkinje). Estas fibras generan y transmiten con rapidez el impulso contráctil a las diversas partes del miocardio en una secuencia precisa. En conjunto, los nódulos y las fibras forman el sistema cardionector o sistema de conducción cardiaco de los impulsos.
Por ultimo ante una lesión el tejido cardiaco se repara mediante la formación de tejido conjuntivo denso, por ello la función cardiaca se interrumpe en el sitio de la lesión. Además las células cardiacas más maduras tienen la capacidad de dividirse.
Regulación intrínseca de la frecuencia cardiaca
La contracción del corazón está dada por fibras musculares cardiacas especializadas, el musculo cardiaco puede contraerse sin ningún estímulo del SN. La frecuencia de la despolarización del musculo cardiaco varia en las diferentes partes del corazón, es más rápida en aurículas y más lento en ventrículos. La contracción transporta la sangre de aurícula a ventrículo y de él a tronco pulmonar o aorta. 
Los impulsos eléctricos se generan en el nódulo sinoatrial o sinusal (SA), un grupo de células musculares cardiacas especializadas situadas en la desembocadura de la vena cava superior, debido a que tiene la frecuencia de despolarización más rápida también se lo llama marcapaso cardiaco (60 a 100 latidos/min). El nódulo SA propaga el impulso por musculo y llega al nódulo atrioventricular (AV) el cual propaga los impulsos por el esqueleto fibroso hacia los ventrículos por el haz AV de His, el que se divide en una rama derecha y otra izquierda, ambas se siguen dividiendo y forman las fibras de Purkinje (únicos componentes que propagan impulsos por el esqueleto fibroso). Si el nodo SA deja de funcionar la frecuencia es dada por el AV (50 lat/min) y si éste deja de funcionar por las fibras de Purkinje (30-40 lat/min).
Las células musculares cardiacas nodales son fibras musculares cardiacas modificadas más pequeñas que las circundantes, poseen menos miofibrillas y carecen de discos intercalares típicos.
Las fibras de Purkinjeson las ramificaciones terminales del sistema de conducción, éstas se originan en el nódulo AV, atraviesan el esqueleto fibroso, pasan por ambos lados del tabique interventricular y terminan en el miocardio de los ventrículos en la forma de fibras de Purkinje, las células que forman estas fibras son más grandes que las células musculares ventriculares comunes, también hay discos intercalares pero su aspecto y cantidad varían según su ubicación. Su nucleo es redondeado y grande, y a veces no queda incluido en el corte. Es PAS positiva por la gran cantidad de glucógeno que contienen. Con H-E, la porción central se tiñe palidamente el glucógeno 
Regulación extrínseca
El SNC verifica la tensión arterial y la función cardiaca por medio de receptores especializados ubicados en el sistema cardiovascular, en las paredes de los grandes vasos cercanos al corazón y dentro del corazón hay receptores nerviosos sensitivos especializados que dan información de la tensión arterial, los receptores son:
· Barorreceptores que detectan la tensión arterial general (ubicados en el seno carotideo y arco aortico).
· Receptores de volumen que detectan la presión venosa y distensión cardiaca (ubicados en las paredes del corazón).
· Quimiorreceptores que detectan alteraciones en la tensión de O2 y CO2 y en el pH. Estos receptores son del cuerpo o glomo carotideo y el cuerpo o glomo aórtico (ubicados en la bifurcación de las carótidas y arco aortico).
Estos elementos nerviosos son tanto eferentes como aferentes y permiten el ajuste del volumen minuto cardiaco y frecuencia respiratoria. 
Generalidades de venas y arterias
Las paredes de los vasos sanguíneos están compuestas por 3 capas llamadas túnicas.
· Túnica intima, es la más interna posee 3 componentes: a) endotelio de células epiteliales planas; b) la lámina basal de células endoteliales; c) la capa subendotelial de tejido conjuntivo laxo que a veces posee musculo liso.
· Túnica media, consiste primariamente en estratos de células musculares lisas.
· Túnica adventicia, es la capa de tejido conjuntivo más externa, compuesta por tejido colágeno longitudinal y pocas fibras elásticas. Estos elementos de tejido conjuntivo se mezclan gradualmente con el tejido conjuntivo laxo que rodea los vasos.
El endotelio es la capa de epitelio simple plano que tapiza los vasos, está formado por una capa continua de células endoteliales aplanadas, alargadas y con forma poligonal que se alinean paralelas a la dirección del flujo sanguíneo. Las propiedades funcionales de estas células responden a diversos estímulos (activación endotelial), mantienen una barrera de permeabilidad selectiva, mantienen una barrera no trombógena, modulan el flujo sanguíneo y la resistencia vascular, y las respuestas inmunitarias.
Arterias
· Arterias grandes (elásticas)
Son ejemplos la aorta y arterias pulmonares, y también sus ramas: tronco braquiocefálico, carótida común, subclavia e iliaca común.
Poseen muchas capas de láminas elásticas en sus paredes, son vías de conducción en las cuales el movimiento continuo y uniforme de la sangre es fácil, los ventrículos del corazón bombean la sangre a éstas arterias durante la sístole haciendo que la presión de los ventrículos empuje la sangre al mismo tiempo que las paredes de las arterias se distienden (limitada por las fibras colágenas de la túnica media y adventicia), pero durante la diástole el corazón no genera presión y por ello el retroceso elástico de la pared actúa para mantener la tensión arterial y el flujo sanguíneo dentro de los vasos. Éste retroceso elástico empuja la sangre tanto hacia adelante como hacia atrás haciendo que se cierren las válvulas aorticas y pulmonares.
La túnica íntima de estas arterias es gruesa y posee:
· Endotelio de revestimiento con su lámina basal, sus células son planas unidas por zonulas occludens y nexos.
· Capa subendotelial de tejido conjuntivo con fibras colágenas y elásticas y también células musculares lisas.
· Membrana (lamina) elástica interna, no se distingue muy bien. Se la identifica solo por ser la mas interna de la pared arterial.
La túnica media es la más gruesa y posee:
· Elastina, en forma de láminas fenestradas entre las células musculares.
· Células musculares lisas distribuidas en capas. Son fusiformes con nucleos alargados, y estan rodeadas por una lámina externa (basal) excepto donde se unen por nexos. En esta capa no hay fibroblastos, sino que las células musculares lisas sintetizan el colágeno, la elastina y demás sustancias de la MEC.
· Fibras colágenas y sustancia amorfa (proteoglucanos), formadas por las células musculares lisas.
La adventicia de tejido conjuntivo es relativamente delgada y posee:
· Fibras colágenas y elásticas.
· Fibroblastos y macrófagos.
· Vasos sanguíneos y nervios propios.
· Arterias medianas (musculares)
Tienen más musculo liso y menos elastina en la túnica media. En muchos casos se torna visible una membrana elástica interna, que permite distinguirlas de las elásticas, y una externa.
La túnica íntima es delgada y posee un endotelio con su lámina basal, una capa subendotelial de tejido conjuntivo y una membrana elástica interna (ondulada).
 La túnica media está compuesta casi en su totalidad por tejido muscular liso entre fibras colágenas y poco material elástico, su contracción contribuye a mantener la tensión arterial. Tampoco hay fibroblastos.
La adventicia es gruesa, formada por fibroblastos, fibras colágenas, elásticas y algunos adipocitos. A veces separada de la precedente por una membrana elástica externa. 
· Arterias pequeñas y arteriolas
Se distinguen entre si por la cantidad de capas de células musculares lisas en la túnica media, las arteriolas tiene una o dos capas y una arteria pequeña hasta 8 capas. Es común que la túnica íntima de una arteria pequeña tenga una membrana elástica interna mientras la arteriola puede no tenerla, el endotelio es semejante en ambas con respecto a las demás arterias, y la túnica adventicia es delgada, mal definida. 
Las arteriolas controlan el flujo sanguíneo hacia los capilares por contracción de las células musculares lisas, por aumento de la resistencia bloqueando o disminuyendo el paso de sangre en los capilares, pudiendo dilatarse 60 al 100% y al 40% si es mucho tiempo.
Capilares
Son los vasos sanguíneos de diámetro más pequeño, con frecuencia su diámetro es menor al de un eritrocito. Los capilares forman redes que permiten que líquidos con gases, metabolitos, desechos, atraviesen sus paredes. Poseen una capa de células endoteliales y su lamina basal, su luz es tan pequeña que solo pasa un eritrocito a la vez. 
Se clasifican morfológicamente en 3 tipos:
· Capilares continuos, son típicos en músculos, pulmones y SNC. Al MET se ve que poseen dos membranas plasmáticas con una fina banda de citoplasma. Bajo las membranas luminal y basal hay vesículas pinociticas abundantes. En algunos capilares hay pericitos que rodea al capilar con prolongaciones citoplasmáticas ramificadas y rodeado por una lámina basal.
· Capilares fenestrados, son típicos en las glándulas endocrinas y sitios de absorción de líquidos y metabolitos como vesicula biliar, riñones y tubo digestivo. Posee fenestraciones que proveen canales a través de la pared capilar y también posee vesículas pinociticas. 
· Capilares discontinuos o sinusoides, son típicos en hígado, bazo y medula ósea. Tienen un diámetro mayor y una forma irregular, sus características varían según el órgano y poseen células especializadas (de Kupffer y de Ito).
Anastomosis arteriovenosas
Permiten que la sangre saltee los capilares, son rutas directas entre arterias y venas, son comunes en la piel de la punta de los dedos, nariz, tejido eréctil de pene y clítoris y en los labios. La arteriola suele estar enrollada como un solenoide posee una capa muscular lisa relativamente gruesa y una inervación abundante, la contracción del musculo liso envía la sangre al lecho capilar y su relajación a una vénula. 
Venas
Las túnicas de las venas no están tan bien definidas como la de las arterias. Las venas se clasificanen:
· Vénulas y venas pequeñas
Las primeras de 0,1 mm, las segundas de diámetro menor a 1mm.
Las vénulas se clasifican en vénulas poscapilares y musculares. Las primeras recogen la sangre de la red capilar y poseen pericitos y lamina basal en su endotelio, es el sitio de acción principal de los agentes vasoactivos y producen la extravasación de líquido y emigración de los leucocitos desde el vaso durante la inflamación o alergia, tanto los pericitos como las células endoteliales sintetizan y comparten la lámina basal y sintetizan factores de crecimiento. Las vénulas musculares en cambio sí poseen una túnica media.
· Venas medianas
Son la mayoría y tienen un diámetro de hasta 10mm. Las válvulas caracterizan estos vasos y son abundantes en la parte inferior del cuerpo para impedir el reflujo por la gravedad, también poseen las tres túnicas: 
· Túnica intima, con endotelio con su lámina basal, una capa subendotelial y una membrana elástica interna fina.
· Túnica media, delgada respecto a las arterias, posee musculo liso con fibras colágenas y elásticas.
· Túnica adventicia, es más gruesa que las precedentes posee fibras colágenas y fibras elásticas.
· Venas grandes
Con un diámetro mayor a los 10mm. Poseen las 3 túnicas:
· Túnica intima, consiste en un revestimiento endotelial con su lamina basal, una capa subendotelial de tejido conjuntivo y algunas células musculares lisas.
· Túnica media, es delgada y posee sus células musculares lisas en forma circunferencial, fibras colágenas y algunos fibroblastos.
· Adventicia, es la más gruesa de las tres, posee células musculares lisas de disposición longitudinal.
Vasos linfáticos
Transportan los líquidos desde los tejidos hacia el torrente sanguíneo, son auxiliares a los sanguíneos, son unidireccionales ya que solo transporta linfa desde los tejidos a la sangre. Son abundantes en el tejido conjuntivo lazo subyacente a la piel y membranas mucosas, a medida que avanzan poseen un calibre cada vez mayor y terminan formando 2 conductos principales que desembocan en venas de la base del cuello. Los capilares linfáticos son más permeables que los sanguíneos y recogen el exceso de líquido con proteínas en los tejidos, una vez recogido el líquido se denomina linfa que también transporta lípidos y proteínas muy grandes. Antes de llegar a la sangre, la linfa es drenada por los ganglios donde es expuesta al sistema inmunitario. 
Los capilares linfáticos están revestidos por endotelio y carece de lámina basal continua (de ahí su permeabilidad). Entre la lámina basal incompleta y el colágeno están los filamentos de anclaje que ayudan a impedir un colapso en la pared de los vasos en los momentos que aumenta la presión de tejidos como en la inflamación. Conforme aumenta el calibre de los vasos, su pared se vuelve más gruesa por aumento de tejido conjuntivo y los haces de musculo liso. También poseen válvulas para impedir el reflujo.
Histologia Cardio. Agustín Piga. Página 5 de 5