TTL- SISTEMA RESPIRATORIO - Camila Bertoli

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ANATOMIA SISTEMA RESPIRATORIO:
NARIZ:
Es una estructura cartilaginosa, con un revestimiento dérmico-mucoso. Situada en la región anterior, en el medio de la cara, debajo de la frente y las fosas orbitarias, entre las mejillas y encima del labio superior. Tiene forma de pirámide triangular, con dos caras laterales, móviles en su parte inferior (alas de la nariz), y una cara posterior, que se comunica con las cavidades nasales. Su función es acondicionar el aire. 
Constitución anatómica: 
1. Esqueleto: 
Huesos: los huesos nasales, que articulan con la espina nasal del frontal y con la apófisis frontal del maxilar, parte anterior de la lámina perpendicular del etmoides y borde anterior de la apófisis palatina del maxilar.
Cartílagos: (articulan con los huesos) 
1. Cartílago del tabique nasal: prolonga hacia el vértice de la nariz el tabique óseo de las cavidades nasales formado por la lámina perpendicular del etmoides y el vómer.
1. Cartílagos nasales laterales: forma , su base apoya en el cartílago del tabique nasal, su borde superior está unido al hueso nasal y su borde inferior al cartílago alar mayor. El vértice dirige atrás y lateral. No se considera un cartílago independiente, sino que forma parte del cartílago del tabique nasal.
1. Cartílagos alares mayores: forma de U, el pilar lateral constituye el ala de la nariz y el medial apoya en el tabique nasal
1. Cartílagos alares menores: van a ayudar a los mayores a dar forma a la nariz.
1. Cartílagos nasales accesorios: son cuadrados, sesamoideos, vomerianos.
Membrana fibrosa: ocupa los espacios que dejan libres los cartílagos. Emanada del periostio y del pericondrio que reúne los cartílagos y los huesos vecinos.
1. Capa muscular: los músculos va a favorecer, o no, la apertura para el ingreso de aire, “abriendo” los cartílagos. La forman los músculos faciales, insertados en la nariz: musculo prócer (moviliza la piel frontonasal); los otros son: músculo nasal, depresor del tabique nasal, porción alar del musculo nasal y elevador del labio superior (actúan sobre las alas de la nariz).
1. Revestimiento externo: la piel moldeada sobre el esqueleto nasal. Rica en glándulas sebáceas. Posee pelos en las narinas.
1. Revestimiento interno: la nariz esta tapizada por una mucosa nasal (pituitaria).
Vascularización: Ramas de las ARTERIA NASAL (rama de la oftálmica) y principalmente la ARTERIA FACIAL.
 Desembocan en la VENA ANGULAR Y en VENA FACIAL. 
Linfáticos: La parte superior drenada por ganglios parotídeos, y la parte inferior por ganglios submandibulares.
Inervación: Los músculos faciales son inervados por el nervio facial (motricidad) y trigémino (sensibilidad). La sensibilidad está dada por los nervios nasales interno y externo (ramas del n. etmoidal anterior del n. nasociliar [V1]) e infraorbitario [V2].
CAVIDADES NASALES [FOSAS NASALES]
Son dos Derecha e izquierda, están excavadas en el macizo óseo de la cara, separadas por un tabique vertical mediano. Su abertura anterior está formada por las narinas y la posterior por las coanas, que comunican las cavidades nasales con la nasofaringe. 
Según una división funcional se los puede dividir en 3 estructuras: una entrada (vestíbulo), la región respiratoria propiamente dicha (que ocupa aprox. 80% y tiene una conformación especial para que el aire recircule y se vayaa acondicionando), y una región olfatoria (en la parte posterosuperior, tiene los receptores olfatorios).
VESTÍBULO NASAL: Es la entrada a las cavidades nasales. Posee revestimiento cutáneo, no mucoso. Posee una pared medial formada por el cartílago del tabique nasal, una pared lateral por el pilar lateral del cartílago alar mayor, una pared anterior que corresponde al vértice de la raíz, una abertura inferior que corresponde a la narina (base de la nariz) y una abertura superior señalada por la unión mucocutánea marcada por un relieve sobreelevado, el limen nasal.
PAREDES DE LAS CAVIDADES NASALES: Están tapizadas por mucosa nasal de rojo intenso. El hueso etmoides es el hueso central, que participa casi de todas las caras
0. Pared inferior (piso): canal cóncavo hacia arriba formado adelante por el proceso (la apófisis) palatina del maxilar, y atrás por la lámina horizontal del palatino. Hacia atrás está la nasofaringe.
0. Pared superior (techo): canal cóncavo hacia abajo formado en la parte media por la lámina cribosa del etmoides. La continúan, por delante la espina nasal del frontal y los huesos nasales; y por detrás la pared anterior del cuerpo del esfenoides.
0. Pared medial: es el tabique de las cavidades nasales: vertical, está formado por reunión de la lámina perpendicular del etmoides arriba, con el vómer abajo. El ángulo abierto hacia delante entre éstos dos es llenado por el cartílago del tabique nasal. 
0. Pared lateral: separa la cavidad nasal de la cavidad orbitaria arriba, y del seno maxilar abajo. Participan en su constitución (de adelante hacia atrás): el maxilar (con el hiato del seno maxilar) que se anastomosa con el borde anterior del lagrimal, le continúa la lámina perpendicular del palatino, y, hacia atrás, la lamina medial de la apófisis pterigoides.
Sobre este plano se aplica la región turbinal[footnoteRef:1] que corresponde a los CORNETES (son masas laterales que se desprenten del etmoides): hacia arriba el superior, y abajo el medio; el cornete inferior es un hueso independiente: “cornete nasal inferior”. [1: ] 
1.Los “conos” de esta pared van a hacer que cuando el aire entre, enviar una parte hacia arriba, a la región olfatoria, y todo lo demás va a seguir circulando, x la región q se llama “turbinal”. La función de esta región turbinal es: 1)aumentar la superficie propia de la nariz, 2)el aire va a circular muchas veces x aca antes de llegar a la nasofaringe y se va a calentar, humidificar, y filtrar; de este modo, cuando entra al sist respiratorio el aire tiene las condiciones adecuadas. El aire cuando sale hace lo mismo en sentido inverso para recuperar la energía “gastada”. Por eso las personas q respiran por la boca se cansan mas rápido: xq como la boca no está acondicionada para esta tarea, consume mucho mas energía.
Los meatos son la región anatómica que queda entre la pared lateral del maxilar, y por debajo y dentro de un cornete. En cada uno de estos espacios, además de circular el aire, va a desembocar el orificio de drenaje de los senos paranasales. Por encima queda una región que se llama receso esfeno-etmoidal.
En el receso esfenoetmoidal desemboca el seno esfenoidal y a veces las celdillas etmoidales posteriores.
1. Abertura anterior: son las narinas, la conexión de la nariz con el exterior. 
1. Abertura posterior o coanas: son la conexión de la nariz con la nasofaringe. 
Arterias: 
- ARTERIA OFTALMICA (rama de la carótida interna), proporciona las arterias etmoidales.
- ARTERIA MAXILAR (rama de la carótida externa), da la arteria esfenopalatina.
- ARTERIA FACIAL (rama de la carótida externa) envía a las narinas la arteria del tabique nasal.
Están anastomosadas entres si y forman una red, la mucosa nasal que calienta el aire inspirado que pasa por las cavidades nasales.
Venas: son drenadas hacia tres regiones diferentes:
1. Adelante, hacia la vena facial.
1. Atrás, hacia las venas maxilares y del plexo pterigoideo.
1. Arriba, hacia venas intracraneales (por la vena oftálmica).
Linfáticos: 
· Los submandibulares, drenan un territorio anterior.
· Los retrofaringeos, reciben los eferentes de la parte posterior y superior de las cavidades.
· Los profundos superiores, reciben vasos posteroinferiores.
Nervios: 
La inervación es dada por el nervio trigémino. Este envía ramos a la mucosa:
· Por los ramos nasales, del nv etmoidal anterior, ramo del nervio oftálmico.
· Por el ganglio pterigopalatino anexo al nervio maxilar.
SENOS PARANASALES
Son cavidades pares, excavadas en los huesos del macizo facial, que se desarrollan con el crecimiento (nacemos solo con el maxilar, y los demás se van desarrollando con la edad; el ultimo en desarrollarse es el frontal, alrededor de los 18 años) caracterizadaspor su contenido aéreo, su revestimiento mucoso y su abertura en las cavidades nasales. Aumentan la cavidad aérea, para acondicionar el aire, es importante como “resonancia de la voz”.Se denominan según el hueso en el que estén ubicados
1. SENO MAXILAR: es el más importante; ocupa la parte central del maxilar. Existe al nacer.
Posee una pared anterior que corresponde a la mejilla, una pared posterior que forma la pared anterior de la fosa pterigopalatina, un pared superior que corresponde al piso de la órbita, una pared inferior dentaria, una base que forma parte de las cavidades nasales. 
La inserción del cornete inferior divide ésta última en una parte inferior, ósea, y una parte superior que constituye el hiato del seno maxilar.
1. SENO FRONTAL: desarrollado en el hueso frontal. 
Tiene una pared anterior subcutánea, una pared posterior en relación con las meninges del lóbulo frontal y origen del seno venoso sagital superior, una pared medial que lo separa del seno frontal del lado opuesto, un vértice situado arriba y una base cuya parte lateral corresponde a la órbita y la medial apoya sobre el etmoides. El conducto frontal es prolongado por el infundíbulo etmoidal para terminar en el meato medio. Su particularidad es que no son iguales en ninguna persona.
1. CELDILLAS ETMOIDALES: cavidades neumáticas tapizadas de mucosa, desarrolladas en las masas 
laterales del etmoides. En numero de 8 a 10, forman el laberinto etmoidal. No son senos reales, sino una serie de celdillas aéreas que por lo general se organizan para su descripción en 3 grupos: posterior, medio y anterior. Las anteriores y medias se abren en el meato medio, y las posteriores abren en el meato superior. Desarrolladas en las masas laterales del etmoides forman el laberinto etmoidal.
1. SENO ESFENOIDAL: es el más pequeño; excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la línea 
½. Tienen una pared medial que la separa del seno esfenoidal del lado opuesto y prolonga el tabique nasal, una pared lateral en relación con el seno cavernoso y en una parte anterior en relación con el conducto óptico, una pared superior correspondiente a la silla turca, una pared posterior esfenoidal, una pared inferior que responde a la parte posterior de la bóveda de las cavidades nasales y al techo de la nasofaringe, y una pared anterior con las celdillas etmoidales posteriores.
Desembocaduras: 
1. En el receso esfenoetmoidal desemboca el seno esfenoidal y a veces las celdillas etmoidales posteriores.
1. En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores
1. En el meato medio desembocan el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales anteriores y medias.
1. En el meato inferior desemboca el conducto naso-lagrimal.
0. ÓRGANO OLFATORIO 
Aparato receptor: representado por la mancha olfatoria (territorio de la mucosa nasal situado en la parte superior de la cavidad nasal) en donde se encuentran las células sensoriales del olfato, que forman la neurona periférica.
0. Sistema de transmisión (nervios olfatorios): no existe un nervio único, sino un conjunto de fibras nerviosas agrupadas en haces que atraviesan la lámina cribosa y llegan al bulbo olfatorio.
0. Centros Primarios: se ubican en el rinencéfalo. Se los divide en:
1. Circunvolución olfatoria anterior
Bulbo olfatorio: situado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del lóbulo frontal, aplicado sobre la lámina cribosa del etmoides. Tiene forma ovoide, y estaría constituido por células mitrales, conectadas con las terminaciones de los nervios olfatorios a los que el bulbo recibe por su cara inferior. Estas células constituyen la neurona central.
Tracto olfatorio: lámina que extiende hacia atrás las prolongaciones de las células mitrales.
Estrías olfatorias: continúan al tracto olfatorio y apoyan en su origen en un espesamiento de sustancia gris: trígono olfatorio. Son 3, con destinos diferentes:
1. Estría olfatoria lateral: dirige lateralmente y atrás para llegar a la circunvolución parahipocampal (uncus del hipocampo).
1. Estría olfatoria medial: dirige medialmente y atrás, pasa por la comisura blanca anterior y hace un recorrido contralateral para llegar al área correspondiente
1. Estría olfatoria intermedia (inconstante): introduce en la sustancia perforada anterior
1. Circunvolución olfatoria anterior
Sustancia perforada anterior: superficie triangular situada en la cara inferior del lóbulo frontal, atravesada por numerosas aa destinadas al cuerpo estriado. Se ubica en la separación de las estrías olfatorias medial y lateral y presenta un conjunto celular que forma el área olfatoria.
FARINGE
NASOFARINGE (RINOFARINGE): prolonga hacia atrás las cavidades nasales hasta el velo del paladar; está cubierta por mucosa.
1. Pared anterior: corresponde a las coanas
1. Pared superior: es la bóveda faríngea donde se encuentra la amígdala faríngea
1. Pared posterior: cuerpo del esfenoides y la apófisis basilar; vertical, erizada de islotes linfáticos.
1. Pared lateral: presenta el orificio faríngeo de la trompa auditiva, que comunica la nasofaringe con la cavidad timpánica (oído medio). Cerca de él presenta la amígdala tubárica, conjunto de nódulos linfáticos. Este orificio presenta el rodete tubárico, saliente que corresponde al cartílago de la trompa; y el rodete del elevador, saliente del músculo elevador del velo del paladar. Presenta detrás el pliegue salpingofaríngeo, por detrás del cual existe una depresión: receso faríngeo (se presenta a veces lleno de tejido linfático).
1. Pared inferior: cara superior del paladar blando: comunicación entre la parte nasal y oral.
LARINGE
Es un órgano formado por cartílagos unidos entre sí mediante un sistema de articulaciones, ligamentos y membranas. Posee movimientos extrínsecos por su solidaridad con la faringe, hueso hioides y base de la lengua, y movimientos intrínsecos, de los diferentes cartílagos entre sí, que participan en 3 funciones esenciales: deglución, respiración y fonación. Es un esfínter o diafragma que permite la entrada o salida de aire a la tráquea y los bronquios; en el caso particular del humano ha adquirido la capacidad de vibrar y producir la voz, lo que la relaciona también con la fonación. Es una estructura cartilaginosa, membranosa y muscular
Generalidades: es superficial y palpable, situada en la parte media y anterior del cuello, debajo del hueso hioides, delante de la faringe y arriba de la tráquea, por la cual es prolongada. Se proyecta entre la parte media de 3C y el borde superior de 6C en el adulto; en el chico se proyecta entre la mitad de 2C hasta la mitad de 4C. 
Mide 4,5cm de longitud aproximadamente, y aumenta de tamaño durante la pubertad, por crecimiento de los cartílagos que hacia los 20-25 años comienzan a osificar. Es mas grande y superficial en los hombres. 
MEDIOS DE FIJACION: se mantiene en su posición:
1. Por músculos que la fijan a la faringe debido a su continuidad.
1. Por músculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides, conectada a la mandíbula y a la base de la lengua. Abajo con la tráquea.
2. 
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA: Esqueleto cartilaginoso; Articulaciones y ligamentos, Músculos que la movilizan y Mucosa que la tapiza
	CARTILAGOS PRINCIPALES
	
CARTILAGO TIROIDES
	Es el más voluminoso. Es la pieza principal, formado por dos láminas cuadriláteras unidas adelante y separadas atrás, formando un ángulo abierto hacia atrás.
 Cara anterolateral: presentan una línea oblicua hacia abajo y adelante, terminada en sus extremos por los tubérculos tiroideos superior e inferior. Da inserción a musculos
 Cara posteromedial: las láminas unidas forman el ángulo entrante del cartílago tiroides.
 Borde inferior: presenta una saliente: el tubérculo marginal 
 Borde superior: redondeado, casi horizontal, presenta en la línea media escotadura tiroidea sup, (punto de referencia para la palpación del cartílago), y una 2a incisura entre el tubérculo sup y el asta superior.
 Borde anterior: se unen en la prominencia laríngea (nuez de adán).
 Borde posterior: vertical, se prolonga hacia arribapor el asta superior (de mayor tamaño); y hacia abajo por el asta inferior (más chica), con una faceta articular para el cartílago cricoides.
	CARTILAGO CRICOIDES
	Debajo del tiroides, tiene forma de anillo, y precede a la tráquea; se lo considera como una variante de los cartílagos traquiales. Tiene 2 porciones: la más voluminosa es la que se encuentra en la parte posterior, la “lámina”, y la más fina, “arco”.
En la unión del arco con la lamina se ubica una carilla articular que se articula con el asta inferior del cartílago tiroides. En el borde inferior presenta el tubérculo cricoideo.
La lámina en su cara posterior presenta una cresta mediana, donde se insertan músculos cricoaritenoideos.
	
EPIGLOTIS
	Impar y mediano. Oval, de eje mayor vertical. Detrás y arriba del cartílago tiroides. Su parte inferior, afinada, se encuentra en el ángulo entrante del cartílago tiroides, y su extremidad superior sobrepasa el nivel del hueso hioides.
 Cara anterior: cóncava, situada detrás de la lengua, está tapizada por la mucosa lingual que forma 3 pliegues glosoepiglóticos, entre los cuales se delimitan dos fosas, las valléculas epiglóticas.
 Cara posterior: depresiones originadas por las glándulas de la mucosa faríngea 
 Extremidad superior: libre Extremidad inferior o tallo epiglótico: se adelgaza y prolonga por el ligamento tiroepiglótico que se fija en el cartílago tiroides.
 Bordes derecho e izquierdo: dan inserción a los pliegues faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos (membrana cuadrangular).
	
CARTILAGOS ARITENOIDEOS
	Dos, derecho e izquierdo, reposan sobre el borde superior de la lámina del cartílago cricoides.
 Cara posterior: da inserción a los músculos aritenoides oblicuo y transverso.
 Cara medial: hendidura glótica intercartilaginosa.
 Cara anterolateral: presenta la cresta arcuata, el cóliculo, la fosa triangular, fosa oblonga.
 Base: presenta la apófisis vocal y la apófisis muscular. 
 Vértice: se articula con el cartílago corniculado.
	CARTILAGOS ACCESORIOS
	CARTILAGOS CORNICULADOS o DE SANTORINI
	Son pequeños nucleos cartilaginosos. Por encima del vértice del aritenoides.
	CARTILAGOS CUNEIFORMES o DE MORGANI
	Son inconstantes, situados en la parte posterior del pliegue o ligamento aritenoepiglotico.
	CARTILAGOS SESAMOIDEOS
	Inconstantes. Anteriores, situados en el ángulo entrante del cartílago tiroides, y posteriores, arriba y lateral a los corniculados, unidos a éstos y al aritenoides por ligamentos. 
	CARTÍLAGO INTERARITENOIDEO
	Entre los aritenoides, en la bifurcación del ligamento cricofaríngeo
Articulaciones y ligamentos intrínsecos (unen los cartílagos entre sí)
1. Unión cricotiroidea
Articulación: sinovial plana. Reúnen el asta inferior del cartílago tiroides con la faceta articular del cartílago cricoides por una cápsula tapizada por una sinovial y reforzada por 3 ligamentos:
Anterior: del vértice del asta inferior a la cara lateral del arco
Superior: de la cara medial del asta inferior a la cara posterior de la lámina
Inferior: de la cara medial del asta inferior, por debajo del precedente, a la cara posterior de la lámina
Membrana cricotiroidea: ocupa la parte anterior y lateral del espacio cricotiroideo. Reforzada anteromedialmente por el ligamento cricotiroideo medio.
1. Unión cricoaritenoidea
Articulación: sinovial, aproximan al tipo condíleo. Reúnen una superficie cricoidea, convexa, y una aritenoidea, cóncava, por un cápsula tapizada por una sinovial y reforzada por un ligamento posterior cricoaritenoideo insertado en la vertiente posterior de la faceta cricoidea .
Ligamento cricofaríngeo: ubicado entre los aritenoides, inserta abajo en el borde superior y superficie posterior del cartílago cricoides y mucosa faríngea, bifurca arriba para alcanzar los cartílagos corniculados.
1. Unión tiroaritenoepiglótica: asegurada por un conjunto de ligamentos:
 Ligamento tiroepiglótico: impar y medio, se inserta en el ángulo entrante del cartílago tiroides y se ensancha arriba hacia la extremidad inferior de la epiglotis.
 Membranas cuadrangulares: extienden desde los bordes laterales de la epiglotis a la cara anterolateral del aritenoides correspondiente. Su borde superior forma bajo la mucosa el pliegue aritenoepiglótico, su borde inferior fusiona con el ligamento vestibular correspondiente. Constituyen el vestíbulo laríngeo. 
 Ligamentos vestibulares: dos, extienden desde el ángulo entrante del tiroides a la fosa triangular del aritenoides correspondiente. Constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vestibulares.
 Ligamentos vocales: dos, horizontales desde el ángulo entrante del tiroides a la apófisis vocal del aritenoides correspondiente. Constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vocales.
Este conjunto de ligamentos constituye la Membrana Fibroelástica Laríngea (MFL), interpuesta en toda su extensión entre la mucosa, medialmente, y los músculos intrínsecos de la laringe, lateralmente. Se distingue en ella:
1. Superior o vestibular: membrana cuadrangular. Limita arriba el aditus laríngeo (entrada a la laringe) por los pliegues aritenoepiglóticos, y por debajo de estos y hasta los ligamentos vestibulares limita al vestíbulo laríngeo.
1. Media o ventricular: corresponde al ventrículo, limitado por el pliegue vestibular arriba, y vocal abajo. Aquí la membrana forma el sáculo laríngeo: fondo de saco dirigido hacia arriba.
1. Inferior o infraglótica: forma las paredes de la cavidad infraglótica. La membrana forma aquí el cono elástico, cuyo límite superior constituyen los ligamentos vocales, e inferior el cricoides.
LIGAMENTOS EXTRINSECOS:
Membrana tirohioidea: inserta abajo en el borde y asta superior del cartílago tiroides, y arriba en la cara posterior y asta mayor del hueso hioides. Está reforzada anteromedialmente por el ligamento tirohioideo medio; y lateralmente por los ligamentos tirohioideos laterales, que unen las astas mayores del hueso y del cartílago.
LIGAMENTOS ACCESORIOS: 
0. Ligamento hioepiglótico: del hueso hioides a la cara anterior del cartílago epiglótico.
0. Ligamento glosoepiglótico: por encima del precedente
0. Ligamento faringoepiglóticos: desde los bordes laterales de la epiglotis a la pared lateral de la faringe. Forman el esqueleto submucoso de los pliegues faringoepiglóticos.
Membrana cricotraqueal: conecta el borde inferior del cartílago cricoides al borde superior del 1° cartílago traqueal. Presenta un espesamiento anteromedial que inserta en el tubérculo cricoideo, el ligamento cricotraqueal.
2. MÚSCULOS 
Los músculos extrínsecos reúnen la laringe a formaciones vecinas (faringe, lengua, músculos supra e infrahioideos). Se describen los músculos intrínsecos: 
Superficiales: 
		Cricotiroideo: par. Triangular, cuyo vértice inserta en la cara anterolateral del cricoides, lateral al tubérculo cricoideo, y cuya base se fija en el borde y asta inferior del cartílago tiroides. 
Posteriores: para exponerlos debe levantarse la mucosa faríngea que tapiza la pared posterior de la laringe
		Aritenoideo oblicuo: impar y medio. Desde la apófisis muscular de un aritenoides al vértice del opuesto.
		Aritenoideo transverso: impar y medio. Se inserta en ambos aritenoides.
		Cricoaritenoideo posterior: par. De la lámina del cricoides a la apófisis muscular del cartílago aritenoides.
Laterales: 
		Cricoaritenoideo lateral: par. Inserta abajo en la parte posterior del borde superior del arco cricoideo y concentra sus fibras arriba en la apófisis muscular del aritenoides correspondiente.
		Tiroaritenoideo: es uno de los músculos esenciales que cierra la hendidura glótica aproximando los pliegues vocales a la línea medial. Par, se ubica lateral al músculo vocal. Inserta en el ángulo entrante del cartílago tiroides, y dirige hacia atrás para insertar en la apófisis muscular y cara anterolateral del aritenoides correspondiente. Se distinguen 3 fascículos: superior, medio e inferior, que convergen hacia el cartílago aritenoides.
		Músculo Vocal: par, lateral al ligamento vocal y medial al tiroaritenoideo. Da forma al pliegue vocal. Insertaadelante en ángulo entrante del cartílago tiroides y atrás en la fosa oblonga del cartílago aritenoides correspondiente. 
CONFIGURACIÓN INTERNA DE LA LARINGE
En un corte frontal, en la cavidad laríngea se pueden describir 3 niveles:
1. SUPERIOR O VESTÍBULO LARÍNGEO
Embudo situado por debajo de la entrada a la laringe (aditus), limitado inferiormente por el borde libre de los pliegues vestibulares. Su pared anterior está constituida por la pared posterior de la epiglotis, y la pared posterior por la incisura interaritenoidea. Sus paredes laterales están revestidas por la mucosa que tapiza la MFL.
1. MEDIO O VENTRÍCULO LARÍNGEO Y GLOTIS
Son divertículos de la cavidad laríngea, desarrollados entre los pliegues vestibulares y los vocales. Están enteramente tapizados por mucosa.
· Pliegues Vestibulares: situados en el límite entre el vestíbulo (arriba) y el ventrículo (abajo). Constituidos alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular. Al tapizar la mucosa al ligamento forma un pliegue, cuya cara superior se orienta al vestíbulo; su cara inferior limita arriba y medialmente al ventrículo laríngeo; y su borde libre constituye con el opuesto un orificio elástico pero no contráctil: la hendidura vestibular.
· Pliegues Vocales: cada pliegue vocal está formado: medialmente por el ligamento vocal y el cono elástico; lateralmente por el músculo vocal. Al tapizar la mucosa estas formaciones, forma un pliegue elástico y principalmente contráctil, de forma X: 
0. base lateral, apoyada sobre la cara profunda del cartílago tiroides
0. cara superior, forma el piso del ventrículo laríngeo
0. cara inferior, forma el techo de la cavidad infraglótica
0. borde libre, que con el pliegue opuesto limitan la hendidura glótica
	
	PLIEGUES VOCALES
	PLIEGUES VESTIBULARES
	Por su aspecto
	Son vigorosos, gruesos móviles y aspecto blanquecino
	Delgados, cubiertos por un revestimiento rosado
	Por su dirección
	Son mas mediales
	Están separados entre si por atrás.
	Por su estructura
	Mucoso
	Ligamentoso
Ventrículos laríngeos (de Morgani)
Son ventrículos de la cavidad laríngea, desarrollados entre los pliegues vestibulares y vocales. Estan tapizados por mucosa. Para cada uno de ellos se distingue:
1. pared superior, formada por la pared inferior del pliegue vestibular
1. pared inferior, formada por la cara superior del pliegue vocal
1. cara lateral, corresponde a la parte mas delgada de la MFL, sobre los fascículos del músculo tiroaritenoideo. 
Hendidura glotica o glotis: es la porción de la laringe que produce la voz. El espacio comprendido entre los bordes libres de los ligamentos vocales es la porción intermembranosa de la hendidura (forma x: cuyo vértice es el ángulo entrante del tiroides y cuya base es una línea virtual tendida entre las apófisis vocales de los dos aritenoides); atrás es prolongada por el espacio que separa las caras mediales de los cartílagos aritenoides, y es la porción intercartilaginosa de la hendidura glótica, cuya forma varía de acuerdo al grado de tensión de los pliegues vocales, o la posición de los aritenoides (aducción-abducción).
1. INFERIOR O CAVIDAD INFRAGLÓTICA
Comprendido entre la hendidura glótica, a partir de la cual la cavidad laríngea se ensancha hasta el diámetro interno del cricoides, límite inferior, donde inserta inferiormente el cono elástico. Comunica abajo con la cavidad traqueal.
CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES
Se describe una parte superficial, que corresponde a las 2 caras anterolaterales del órgano, reunidas en la línea media, y una parte profunda, que corresponde a la cara posterior.
Parte Superficial
1. Medianas: La línea blanca infrahioidea - el relieve de la prominencia laríngea (nuez de Adán) - el lóbulo piramidal de la glándula tiroides - ligamento suspensor.
1. Laterales: superficiales: piel, platisma, hoja superficial y hoja pretraqueal de la FC con los músculos infrahioideos (esternotiroideo y esternohioideo –mediales- y omohioideo- lateral-). Profundas: entre el plano musculofascial y la laringe se interponen los lóbulos laterales de la glándula tiroides.
Parte Profunda
· Una porción anterosuperior: pliegues glosoepiglóticos y valléculas epiglóticas.
· El orificio superior de la laringe: está limitado por los pliegues aritenoepiglóticos, prolongados por la incisura interaritenoidea.
· Cara posterior propiamente dicha
Relaciones: arriba y adelante, relaciona con la base de la lengua, atrás por la epiglotis, y arriba por la mucosa. Atrás y lateralmente, los recesos piriformes y asta mayor del hioides, cartílago tiroides y la faringe, lateralmente.
ARTERIAS: 
· Tiroidea superior Laríngea superior: atraviesa la membrana tirohioidea y desciende hacia el músculo cricotiroideo, donde termina. Da ramas ascendentes (región epiglótica) y descendentes (pliegues vocales)
· Cricotiroidea: desciende verticalmente por fuera del cartílago tiroides y penetra en la laringe perforando la membrana cricotiroidea. Irriga la parte infraglótica de la laringe
· Tiroidea inferior Laríngea inferior: asciende verticalmente, pasa por debajo del músculo constrictor inferior de la faringe. Medial a la lámina lateral del tiroides, distribuye sus ramas en los músculos centrados en los cartílagos aritenoides.
VENAS
Corriente venosa superior vv laríngea superior, que termina en la VYI
Corriente venosa inferior vv laríngea inferior, que termina en las vv tiroideas inferiores y por éstas en las braquiocefálicas.
LINFÁTICOS: Existe una red submucosa organizada en 3 partes:
· Supraglótica/ epiglótica comunica arriba con la red lingual, y atrás con la faríngea. Atraviesan la membrana tirohioidea y terminan en los ganglios cervicales laterales prof.
· Glótica poco desarrollada
· Infraglótica/ subglótica atraviesan la membrana cricotiroidea y terminan en los ganglios de la VYI, directamente (colectores laterales) o por intermedio de los ganglios prelaríngeos (colectores anteriores).
INERVACIÓN: Posee inervación autónoma (simpática y parasimpática [X]) e inervación somática motora [X].
NERVIO LARÍNGEO SUPERIOR
Origen: extremidad inferior del ganglio inferior del vago, espacio retroestileo.
Trayecto: desciende hacia adelante aplicado contra la cara lateral de la faringe y en la vecindad del asta mayor del hioides se divide en dos ramos, externo e interno.
1. Ramo externo: destinado a la faringe, desciende aplicado al musculo contrictor inferior de la faringe, al qe inerva, se curva hacia adelante y abajo hasta el el musculo cricotiroideo al que inerva y luego penetra en la larige por la membrana cricotiroidea, sus ramos terminales entran en la regio infraglotica.
1. Ramo interno: perfora la membrana tirohiodea en su parte posterior y se ramifica en el receso piriforme. Da rama anteriores, posteriores y comunicante.
· Anteriores: inerva región epiglotica y base de la lengua.
· Posteriores: porción supraglotica de la mucosa.
· Comunicante: se comunica con una rama del laríngeo recurrente homolateral.
El N. laríngeo superior es ante todo un nervio sensitivo, su actividad motora esta limitada a la contracción del musculo cricotiroideo.
NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE (INFERIOR)
Derecho: nace en la base del cuello a nivel de la arteria subclavia en la cara posterior del vago, desciende contorneando la arteria y vuelve a ascender en sentido inverso al vago del cual a emanado, por esto encuentra a la arteria tiroidea inferior que pasa medial y posterior a él. Su ubicación es lateral al esófago, detrás del lóbulo derecho de la tiroides. Llaga al borde inferior del musculo constrictor inferior del faringe y penetra en la laringe.
Izquierdo: nace del nervio vago en el tórax, a la altura del arco aórtico. Se dirige hacia abajo para pasar por debajo de la cara inferior de este arco y por encima de la cara superior del bronquio izquierdo, terminando en el angulo traqueoesofagico izquierdo. Asciende verticalmente hacia la base del cuello, acompañado por los ganglios linfáticos recurrenciales. En la región cervical se ubica por detrás del lóbulo izquierdo de la tiroides (la arteria tiroideainferior lo cruza lateralmente). Penetra en la laringe pasando por debajo del musculo constrictor de la faringe, pero termina distribuido bajo la mucosa faríngea.
· Un ramo se va a unir con el n. laríngeo superior izquierdo para formar el ramo comunicante.
· Uno o varios ramos inervan al musculo cricoaritenoideo posterior y a los musc. Aritenoideos oblicuo y transverso.
· Uno o varios ramos laterales inervan al musculo cricoaritenoideo lateral y a los musc tiroaritenoideo y vocal.
De esta manera todos los musculos de la laringe, y en particular los del pliegue vocal están inervados por el nervio laríngeo recurrente, excepto el cricotiroideo
INERVACIÓN SIMPÁTICA: nervios laríngeos originados del ganglio cervical superior o medio, poseen acción vasomotora, secretora para las glándulas de la mucosa y regula el tono muscular (especialmente de los pliegues vocales). Llegan a la laringe siguiendo a las aa, a las que rodean.
TRAQUEA
Es un conducto fibromusculocartilaginoso, que continúa arriba a la laringe y termina abajo por bifurcación en los bronquios principales derecho e izquierdo
GENERALIDADES: tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana, musculofibrosa. Sus caras anterior y laterales son convexas. Mide 13cm, pero su elasticidad le permite alargarse (ascenso de la laringe – retracciones broncopulmonares). El calibre varia con la edad y el sexo, es regular pero en la parte superior el diámetro transversal es mayor que el anteroposterior,abajo ocurre a la inversa.
Se origina en el cuello, a nivel del borde inferior del cartílago cricoides, a la altura de 6C. Desciende, pasa por detrás del manubrio esternal, donde se hace intratorácica, situada en el mediastino superior. Presenta una doble oblicuidad, en sentido sagital es oblicua abajo y atrás, y en sentido coronal está desviada a la derecha por el arco aórtico. 
Termina por bifurcación a la derecha de la línea media, en un bronquio principal derecho, casi vertical, e izquierdo, más largo y casi horizontal. Su terminación es en el ángulo esternal, atrás en el disco T4-T5.
Es un órgano móvil: en sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza y de la laringe; en sentido transversal y anteroposterior no tiene movimientos fisiológicos, puede ser desplazada por procesos patológicos.
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
1. Plano Fibromusculocartilaginoso
Cartílagos Traqueales: forman el esqueleto del conducto. Son 15-20 arcos convexos adelante pero ampliamente abiertos atrás. En el origen de los bronquios, la tráquea presenta un refuerzo: un cartílago en forma de Y invertida, cuyas ramas siguen el inicio de los bronquios, y que forma una saliente en la luz de la tráquea como una medialuna anteroposterior: carina traqueal.
Membrana Fibrosa: discontinua adelante y a los lados, entre los cartílagos. Continua atrás, se presenta como un plano regular que reúne los cartílagos por sus extremidades posteriores. Arriba forma la membrana cricotraqueal.
Músculo Traqueal: lámina de fibras musculares lisas, transversas u oblicuas, ubicado en la parte posterior de la tráquea, interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
1. Plano Mucoso
La mucosa es lisa y regular. De tipo respiratorio, prolonga la mucosa laríngea y sigue sin ningún accidente con la mucosa de los bronquios principales.
CONFIGURACIÓN EXTERNA
Cara anterior y lateral: marcada por la sucesión de los cartílagos traqueales y de los ligamentos anulares que los unen. No existe límite entre la cara anterior y las laterales.
Cara posterior: separada de las caras laterales por dos bordes, derecho e izquierdo, marcados por la sucesión de las extremidades posteriores de los arcos cartilaginosos, entre los cuales se extiende la membrana fibromuscular posterior.
RELACIONES: la tráquea está contenida en una vaina propia de tejido conjuntivo que la rodea sobre todas sus caras. Por ½ de ésta vaina, y por su ubicación, posee relaciones:
 Cervicales: entre el borde inferior del cartílago cricoides al borde superior del manubrio esternal.
 Cara anterior: piel, plano celuloadiposo, platisma, hoja superficial y pretraqueal de la Fascia Cervical fusionadas en la línea media anterior (línea blanca infrahioidea), istmo de la glándula tiroides aplicado directamente a la tráquea, que permite distinguir:
 Caras laterales: lóbulos laterales de la glándula tiroides, las glándulas paratiroides inferiores y los nervios laríngeos recurrentes
 Cara posterior: con el esófago cervical
Torácicas
 Al entrar al tórax: vestíbulo mediastinico.
 Tráquea torácica propiamente dicha: tejido de celda timica, vena braquiocefálica izquierda, arco aórtico, vena braquiocefálica izquierda, arteria tiroidea ima, vago derecho, vena ácigos, esófago, nervio laríngeo recurrente.
 Bifurcación Traqueal: se relaciona adelante, con el arco aórtico; atrás con el esófago, a la derecha con el arco de la vv ácigos, y a la izquierda con el arco aórtico; abajo con los ganglios traqueobronquiales inferiores y pericardio.
ARTERIAS: nacen de fuentes escalonadas a lo largo de su trayecto: aa tiroideas superiores e inferiores, aa pericardiofrénicas y aa bronquiales. Son poco voluminosas porque la tráquea no desempeña una actividad que requiera una rica vascularización.
VENAS: siguen en sentido inverso a las aa, y son tributarias de la vv ácigos o sus afluentes.
LINFÁTICOS: vuelcan en los ganglios traqueobronquiales inferiores, abajo, o paratraqueales, a los lados.
NERVIOS: nacen del X por los n. laríngeos recurrentes, y del simpático por el ganglio cervicotorácico
ARCO BRONQUIAL
A partir de la tráquea, la porción canalicular está representada por los bronquios. Existen dos en su origen: los bronquios principales, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmon que corresponde:
· Bronquios lobares
· Bronquios segmentarios originados de los anteriores
· Divisiones de bronquios segmentarios
ÁRBOL BRONQUIAL DERECHO: Bronquio principal derecho 
Se origina en el mediastino anterior, detrás de la vena cava superior. Su trayecto oblicuo hacia abajo y atrás, penetra el hilio pulmonar, llega a la cara intrahiliar del lóbulo inferior. Termina como bronquio terminobasal. 
En su primer trayecto, el bronquiolo principal, posterior a la VCS mide 35mm por su borde inferior término medio; su borde superior, hasta el origen del bronquio lobar superior: a 25mm de su cara o borde superior se origina el bronquio lobar superior.
1) Bronquio lobar superior derecho: se origina en la cara superolateral del bronquio principal y termina en el lóbulo superior derecho. Mide de 10 a 12mm long y 10 a 11mm de calibre. Se divide en: Bronquio segmentario apical - Bronquio segmentario posterior - Bronquio segmentario anterior.
2) Bronquio lobar medio: se origina en cara anterolateral del bronquio principal y termina en el lóbulo medio. Su calibre promedio es 6mm y longitud entre 10-15mm. Se divide en: Bronquio segmentario lateral y Bronquio segmentario medial.
3) Bronquio lobar inferior derecho: se origina debajo del lóbulo lobar medio y termina en el lóbulo inferior. Tiene longitud variable. Se divide en: Bronquio segmentario superior - bronquio segmentario basal medial, anterior, lateral, posterior.
ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO : Bronquio principal izquierdo
Nace de la bifurcación traqueal en el mediastino, por debajo del arco aórtico y encima del pericardio. Su trayecto es vertical derecho y anterior. Describe dos curvas, una que se opone al arco aórtico, y la otra curva en el hilio pulmonar y termina en el lóbulo inferior. Y termina como bronquio terminobasal.
1) Bronquio lobar superior izquierdo: 1cm de longitud y calibre de 8mm. nace del bronquio principal y termina dividiéndose en: Bronquio segmentario apicoposterior, bronquio segmentario anterior, bronquio segmentario lingular.
2) Bronquio lobar inferior izquierda: nace en el bronquio principal izqueirdo y termia en el lóbulo inferior donde forma: Bronquio segmentario superior, bronquio segmentario basal anterior, bronquio segmentario basal lateral , bronquio segmentario posterior.
DISTRIBUCION INTRASEGMENTARIA1) Bronquios segmentarios: se dividen en bronquios subsegmentarios sin abandonar otras colaterales.
2) Bronquios subsegmentarios: originan, Bronquios axiales - Bronquios oblicuos - Bronquios recurrentes - Bronquios de relleno.
PULMONES
Derecho e izquierdo, se sitúan en el tórax a ambos lados del mediastino y de los órganos que éste contiene.
El peso absoluto del pulmón derecho es de 600gr aprox, y el del izquierdo 500g. El peso específico es de 490g para el pulmón normal. 
El color es rosado claro; con la edad la trama conjuntiva se impregna de polvo, y se dibujan en su superficie pequeñas figuras poligonales que marcan el contorno de los lobulillos pulmonares. 
Su consistencia es flácida y elástica: abandonado a si mismo se aplasta y vacía del aire que contiene. Cualquier factor que modifique la elasticidad compromete los volúmenes.
Cada pulmón tiene forma de semicono, con vértice superior y base inferior. Se describe:
· Cara costal: lisa y convexa en todos los sentidos. Se distingue una parte posterior (la más alta), una lateral y una anterior, las cuales no se separan por límites visibles. Extiende del borde anterior a la porción vertebral de esta cara. En ambos pulmones está dividida por la fisura oblicua y el pulmón derecho posee además la fisura horizontal.
· Cara mediastínica: con los órganos mediastínicos. Posee el hilio pulmonar (depresión situada en la parte inferior de la cara mediastinica), por el que penetran los elementos de la raíz pulmonar (bronquio principal, aa pulmonar, y emergen las vv pulmonares y elementos linfáticos). La circunferencia de éste (hilio) está marcada por la reflexión de la pleura visceral sobre los elementos radiculares, y es prolongado por la inserción del ligamento pulmonar de la pleura, que dirige medialmente hacia el esófago. Se distingue:
· Porción retrohiliar: Corresponde a la porción vertebral, relacionada con el canal costovertebral. A la izquierda, aorta descendente.
· Porción prehiliar: cóncava. Apoyada contra el corazón.
· Porción suprahiliar: del borde superior del hilio al vértice del pulmón. En ella puede observarse la impresión de la VCS y detrás la del arco de la vv ácigos a la derecha, y del arco aórtico a la izquierda.
· Cara diafragmática (base): cóncava, se amolda sobre el hemidiafragma. La fisura oblicua la divide.
· Vértice: es la parte del pulmón que sobrepasa el borde superior de la 2° costilla, y corresponde a la confluencia de las caras costal y mediastínica. 
· Borde anterior: determinado por la confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastínica. A la izquierda se inclina lateralmente formando la incisura cardiaca. El borde del derecho esta interrumpido por la fiura horizontal a veces.
· Borde posteromedial: Se ubica en la concavidad costovertebral. Interrumpido a nivel de la fisura oblicua.
· Borde inferior: separa la cara costal y mediastínica de la cara diafragmática. Agudo, cortante.
FISURAS DEL PULMÓN: Son hendiduras profundas que, cuando son completas atraviesan el pulmón interrumpidas solo a nivel de la raíz pulmonar. Dividen el pulmón en lóbulos, que además de las caras descritas en el pulmón, poseen caras interlobares. La pleura visceral tapiza estas caras, y en el fondo de la fisura, en contacto con el hilio, pasa de una cara a otra del espacio interlobar.
Pulmón derecho
· Fisura oblicua: comienza en la parte posterosuperior del hilio, asciende oblicua hacia atrás, contornea la porción vertebral de la cara costal a la altura de la 5° costilla, desciende oblicua hacia delante y alcanza la cara diafragmática. Atraviesa esta cara de lateral a medial llegando a la parte prehiliar de la cara mediastínica y asciende hacia atrás para llegar a la parte anteroinferior del hilio. Así, esta fisura separa arriba el lóbulo superior del inferior; y abajo el medio del inferior.
· Fisura horizontal: desprende de la fisura oblicua algo detrás de la parte lateral de la cara costal (a la altura de la 6° costilla) y dirige hacia delante. Casi nunca es completa, pero de serlo, dirige medialmente hasta llegar al borde anteromedial del pulmón, lo contornea y atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastínica y llega al hilio. Separa al lóbulo superior del lóbulo medio según un plano horizontal.
Pulmón izquierdo: Presenta sólo la fisura oblicua, con trayecto semejante al que presenta en el pulmón derecho, y separa el lóbulo superior del lóbulo inferior.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN pulmonares
Los pulmones disponen de una doble vascularización sanguínea
· Funcional: es la circulación pulmonar: asegura el pasaje de la sangre procedente del corazón derecho hacia los pulmones, donde se realiza el intercambio gaseoso
· Nutricia: pertenece a la gran circulación: es de origen aórtico y asegura el aporte de nutrientes 
ARTERIAS PULMONARES
Son las terminales del tronco pulmonar, originado del VD. Son vasos de la pequeña circulación, que contienen sangre carbooxigenada que circular a baja presión. Su distribución general sigue la del árbol bronquial sobre el cual se aplican. Adoptan una ramificación de acuerdo con la distribución segmentaria de los bronquios.
ARTERIA PULMONAR DERECHA: irriga al pulmón derecho. Después de cruzar la cara posterior de la aorta ascendente y de la VCS, alcanza y cruza según un trayecto lateral la cara anterior del bronquio principal derecho, pasando por debajo del bronquio lobar superior y por encima del bronquio lobar inferior. Luego se inclina hacia atrás, pasando por la cara lateral del bronquio, para dar sus ramas:
1) Arteria lobar superior: destinada a los segmentos del lóbulo superior. Nace de la A pulmonar, por detrás de la VCS, que se aplica al bronquio lobar superior y proporciona una A segmentaria anterior, y un tronco apicoposterior que se divide en segmentarias apical y posterior. 
2) Arterias lobares medias: en general son 2, segmentaria medial y lateral, que nacen de la APD.
3) Arterias lobares inferiores: en general son 2, y un tronco común:
0. Arteria segmentaria superior: nace de la APD a la altura de la segmentaria lateral del lóbulo medio, y desde aquí se aplica a la cara superior y lateral del bronquio segmentario sup. Puede bifurcarse o trifurcarse.
0. Arteria subapical: nace de la APD, por debajo de la anterior, y se aplica al bronquio subapical, distribuyéndose con el
0. Porción basal: segmento de la APD interpuesto entre el origen de la segmentaria superior y de la primera basal (medial) en donde la aa no emite colaterales. Luego, por orden de origen da: Arterias segmentaria basal medial, anterior, lateral, posterior
ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA: irriga al pulmón izquierdo. Cruza la cara anterior del bronquio principal izquierdo, y se sitúa luego en su cara superior, medial al origen del bronquio lobar superior. Este trayecto es inferior y lateral al arco aórtico. Luego contornea al bronquio y se ubica en su cara lateral donde da ramas al lob. sup., y penetra luego en el lob. inf., al que da ramas, y en el cual termina.
1) Arterias lobares superiores: no existe un tronco común. Las aa son directamente segmentarias, y emergen en forma aislada de la API, según el sgte. orden: 
a) Arteria segmentaria superior: generalmente emerge de un tronco común, anterolingular por delante del bronquio lobar sup.; mediante una rama ascendente, para el segmento anterior del culmen, y una rama descendente, para la língula.
b) Arteria segmentarias apical y posterior: generalmente nacen de un tronco común apicoposterior, que da origen a la segm. apical y segm. posterior. Surge de la cara convexa de la API cuando cruza la cara superior del bronquio principal.
2) Arterias lobares inferiores: nacen en el fondo de la fisura; una A y un tronco común:
a) Arteria segmentaria superior
b) Porción basal: por debajo del origen de la A de la língula (cuando ésta emerge independientemente, que suele se la última colateral) nace un tronco común de las A basales que origina: arteria segmentaria anterior, lateral, posterior, medial
3) Arterias lobares anómalas: son las originadas de la aorta o desus ramas que están destinadas a los lobulos inferiores penetrando por el ligamento pulmonar aun cuando pueden estar destinadas a otros lobulos.
La distribución intrapulmonar de las ramas de las arterias pulmonares sigue exactamente hasta el lobulillo pulmonar la disposición bronquial; y en este trayecto anastomosan con las arterias bronquiales. Esto desempeña una acción importante en la vida del pulmón: la sangre arterial bronquial representa la circulación sistémica en el pulmón. Está sometida a la presión arterial sistémica, muy superior a la pulmonar. Cuando se abren las anastomosis entre los dos sistemas permiten el paso de la sangre oxigenada bronquial al lecho arterial pulmonar, todavía no oxigenada. Esta abertura aumenta la presión en el lecho capilar pulmonar.
VENAS PULMONARES: Nacen de la red capilar perialveolar y reúnen en una red perilobulillar (que recoge también la sangre de las V bronquiales). Se constituyen colaterales intersegmentarias, en la periferia de los segmentos pulmonares, independientes del árbol bronquial. Las V intersegmentarias forman, por su reunión, las V lobares, las que constituyen las V pulmonares que terminan en la AI. Éstas V contienen sangre oxigenada, disminuida ligeramente en su saturación a partir de la recolección de la sangre carbooxigenada de las V bronquiales.
VENAS PULMONARES DERECHAS: 
1) Vena pulmonar superior derecha: drena la sangre de los lóbulos superior y medio. Dirigida hacia abajo, atrás y medialmente, se sitúa adelante y debajo de la APD. Penetra en el pericardio y termina en la parte superolateral de la AI.
Lóbulo superior: es drenado por 3 vena principales: apical y anterior, que reciben la sangre del segmento correspondiente del lóbulo superior, y que terminan en la vena posterior, que recibe la sangre del segmento posterior, que constituye el origen de la vena lobar. Recibe también afluentes del lóbulo medio.
Lóbulo medio: la vena lobar resulta de la unión de las vena lateral y medial. 
2) Vena pulmonar inferior derecha: drena la sangre del lóbulo inferior. Está situada detrás del bronquio principal derecho, y alcanza la AI, por debajo de la vv pulmonar superior derecha. Se constituye por la unión de las vv superior y basal común:
Vena superior: originada del vértice del lóbulo inferior
Vena basal común: formada por la reunión de las vv intrasegmentarias e intersegmentarias basales
VENAS PULMONARES IZQUIERDAS:
1. Vena pulmonar superior izquierda: drena el lóbulo superior. Nace de la unión de las V del culmen (V apicoposterior y anterior) y de la língula, que recogen la sangre de los seg. correspondientes.
1. Vena pulmonar inferior izquierda: drena la sangre del lóbulo inferior, y se constituye a partir de una V superior, que drena el vértice del lóbulo inferior, y de una V basal común, que drena los distintos segmentos basales y reúne las V intra e intersegmentarias.
Circulación sistémica pulmonar: ARTERIAS BRONQUIALES
Tienen un origen aórtico, por lo que pertenecen a la gran circulación y proporcionan al parénquima pulmonar y paredes bronquiales sangre oxigenada. Su retorno venoso se reparte entre las venas de la circulación mayor y menor.
· ARTERIAS BRONQUIALES DERECHAS: es única, y la mayoría de las veces(80%) nace de un tronco común con la 3° A intercostal aórtica derecha (tronco broncointercostal), de la cara posterior de la aorta. Pasa por detrás del esófago y luego a la cara posterior del bronquio principal derecho. Emite numerosas ramas que acompañan las divisiones bronquiales. Colaterales de la A perforan las paredes de los bronquios para formar una red capilar submucosa. 
Da una colateral que sigue el borde inferior de la bifurcación traqueal y anastomosa con una similar que proviene de la izquierda (arcada subcarinal).
· ARTERIAS BRONQUIALES IZQUIERDAS: generalmente son 2, y se originan aisladamente de la pared anteroizquierda de la aorta a nivel de T6, y se sitúan detrás del bronquio principal izquierdo. Se expanden del mismo modo que a la derecha.
Drenaje venoso de la circulación sistémica: VENAS BRONQUIALES
La sangre venosa posee doble drenaje:
1. La región proximal, yuxtahiliar (bronquios principales y lobares) es drenada por vénulas de la gran circulación que terminan en la vv ácigos a la derecha, o hemiácigos a la izquierda. (1/4)
1. La región distal (bronquios segmentarios y + allá de estos) es drenada por las venas pulmonares, y retorna al corazón izquierdo mezclada con sangre oxigenada. (3/4)
LINFATICOS : Los vasos linfáticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en ganglios linfáticos que se organizan el 3 grupos: ganglios lobares (alrededor del origen de los bronquios lobares); de la raíz pulmonar (alrededor del bronquio principal) y mediastínicos (en relación con la bifurcación traqueal y los ejes verticales del mediastino).
	PULMÓN DERECHO
	PULMÓN IZQUIERDO
	Ganglios lobares
1. del lóbulo superior: ganglio de la vv ácigos, ganglio prebronquial y ganglio infrabronquial.
1. del lóbulo medio: ganglio suprabronquial y del ángulo de los bronquios lobares
1. del lóbulo inferior: ganglio superior sobre el bronquio seg. sup. y ganglios en la separación de los bronquios seg. basales.
Los linfáticos de éstos ganglios reúnen en un conjunto predominante que dispone alrededor del bronquio principal.
Ganglios de la raíz
1. grupo anterior:En cara anterior del bronquio principal derecho y la APM.
1. grupo inferior: infrabronquiales(bajo el bronquio principal) y venosos inferiores(detrás de la VPI)
Ganglios mediastínicos: de arriba hacia abajo 
· mediastínicos anteriores derechos: ascienden por delante de la VCS y terminan en el ganglio situado en la reunión de las vv braquiocefálicas. Son drenados en el confluente yugulosubclavio.
· paratraqueales derechos: reciben colectores originados en los ganglios lobares y también troncos provenientes de los traqueobronquiales inferiores. Ascienden y terminan en el confluente yugulosubclavio: 
· traqueobronquiales inferiores: encrucijada principal de todos los linfáticos pulmonares. Situados bajo la carina, en la bifurcación traqueal. Reciben del lado derecho los linfáticos de la raíz pulmonar y del ligamento pulmonar, y de ellos nacen linfáticos que ascienden a los paratraqueales derechos. 
· del ligamento pulmonar: drenan los linfáticos del lóbulo inferior. Se sitúan en el borde derecho del esófago y ascienden a los traqueobronquiales inferiores, o descienden (pasando por el hiato esofágico del diafragma) a los ganglios celíacos.
	Ganglios lobares
· del lóbulo superior: con un ganglio entre las ramas aa del culmen y uno contra la aa lingular.
· del lóbulo inferior: ganglio superior y ganglios interbronquiales basales.
Los linfáticos de éstos ganglios reúnen en un conjunto predominante que dispone alrededor del bronquio principal.
Ganglios de la raíz
 Grupo anterosuperior: prearterial y prevenoso
 Grupo posterosuperior: suprabronquial
 Grupo inferior: infrabronquial
Ganglios mediastínicos
 Anteriores: son infraaórticos: ganglio del conducto arterioso. Reciben colectores del lóbulo superior.
 Traqueobronquiales inferiores: idem derecha.
 Del ligamento pulmonar: idem derecha.
Son drenados por colectores dirigidos hacia los ganglios mediastínicos
Existen 4 vías de drenaje para estos ganglios:
1. Linfáticos mediastínicos anteriores: parten del ganglio del conducto arterioso y ascienden siguiendo la aa carótida común izquierda para terminar en el confluente yugulosubclavio izq.
1. Paratraqueales izquierdos: parten de los ganglios de la raíz pulmonar, luego a los subaórticos y luego ascienden al confluente yugulosubclavio izq. 
1. Paratraqueales derechos: parten de los ganglios traqueobronquiales inferiores, que reciben también eferentes del pulmón izquierdo, y terminan en el confluente yugulosubclavio derecho. 
1. Yuxtaesofágicos: drenan los linfáticos nacidos del lóbulo inferior. Se sitúan en el borde izquierdo del esófago y drenan hacia arriba, o bien hacia abajo, a los ganglios celíacos.
Los linfáticos del pulmón derecho, con excepcióndel contingente infradiafragmático, drenan en el conducto linfático derecho.
Los linfáticos del pulmón izquierdo, con excepción del contingente infradiafragmático, drenan en su mayoría en el conducto torácico. Pueden terminar en el conducto linfático derecho cuando son drenados por vías derechas. La anastomosis entre los territorios izquierdo y derecho parece tener corriente de izquierda a derecha.
INERVACIÓN 
 Plexo pulmonar posterior: formado por fibras vagales cortas, emanadas del nervio X en el momento que cruza la cara posterior de los bronquios principales; mezclados con nervios simpáticos directos, nacidos de los ganglios torácicos 2° 3° y 4°. Estos nervios siguen a las aa bronquiales.
 Plexo pulmonar anterior: formados por fibras vagales largas, emanadas de los arcos que forman nervios laríngeos recurrentes; mezclados con nervios simpáticos indirectos, nacidos de los ganglios cervicotorácicos izquierdo y derecho, a la altura del plexo cardíaco profundo. Estos nervios siguen a las aa pulmonares.
Los nervios parasimpáticos [X] contienen fibras sensitivas y motoras para la musculatura bronquial y vascular (broncoconstricción y vasoconstricción).
La acción simpática se ejerce sobre la musculatura bronquial y vascular (broncocodilatación y vasodilatación).
RAÍCES PULMONARES: constituidas por elementos que penetran en los pulmones o emergen de ellos, conectándolos al corazón, traquea o mediastino. Se distinguen en ellas una raíz funcional, que asegura el intercambio gaseoso (bronquios + vasos pulmonares) y una raíz nutricia, que asegura la vida y regulación del pulmón (vasos bronquiales + linfáticos + nervios). Ambas están envueltas por una vaina propia, y el conjunto por la pleura radicular (reflexión de la pleura visceral pulmonar con la pleura parietal).
RAÍZ PULMONAR DERECHA (3 TRAYECTOS)
1) Mediastínico: de origen o terminación de los elementos que constituyen la raíz.
· Bronquio principal: nace de la bifurcación traqueal y dirige lateralmente
· A pulmonar: nace de la bifurcación del tronco pulmonar y dirige lateralmente
· V pulmonar superior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
· V pulmonar inferior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
2) Radicular: cubierto por la pleura radicular, aplicada a la cara anterior, superior y posterior de los elementos que forman la raíz. Las hojas ant y post se prolongan hacia abajo, sin fusionarse, constituyendo por el ligamento pulmonar. La raíz está comprendida entre un plano que pasa medialmente por la VCS, y lateralmente por el hilio.
· Bronquio principal: es el elemento + posterior de la raíz, cruzado superiormente por el arco de la V ácigos. Aplicado contra él trascurren los vasos bronquiales y linfáticos, y en su cara posterior se encuentra el plexo pulmonar posterior.
· Arteria pulmonar: situada en la cara anterior del bronquio principal, detrás de la VCS
· Vena pulmonar superior: situada en la cara anterior y algo inferior a la aa pulmonar. Es el elemento más anterior de la raíz.
· Vena pulmonar inferior: situada en el vértice del ligamento pulmonar, debajo del bronquio principal. Es el elemento más inferior y posterior de la raíz.
3) De distribución: se sistematiza en raíces lobares y segmentarias
RAÍZ PULMONAR IZQUIERDA (3 TRAYECTOS)
1) Mediastínico: de origen o terminación de los elementos que constituyen la raíz.
· Bronquio principal: nace de la bifurcación traqueal y dirige lateralmente
· Arteria pulmonar: nace de la bifurcación del tronco pulmonar, anteroinferior al bronquio principal, debajo del arco aórtico, unida a él por el ligamento arterioso. Relaciona aquí con los nervios cardíacos y el ganglio cardíaco; con el arco del nervio laríngeo recurrente y ganglios linfáticos.
· Vena pulmonar superior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
· Vena pulmonar inferior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
2) Radicular: cubierto por la pleura radicular, aplicada a la cara anterior, superior y posterior de los elementos que forman la raíz. Las hojas anterior y posterior se prolongan hacia abajo, sin fusionarse, constituyendo por el ligamento pulmonar. 
· Bronquio principal: cruzado anterior y superiormente por el arco aórtico medialmente, y la aa pulmonar lateralmente. Aplicado contra él trascurren los vasos bronquiales y linfáticos, y en su cara posterior se encuentra el plexo pulmonar posterior. Es el elemento más posterior de la raíz.
· Arteria pulmonar: cruza la cara anterior y superior del bronquio principal, situada lateral al arco aórtico.
· Vena pulmonar superior: situada en la cara anterior y algo inferior a la aa pulmonar. Es el elemento más anterior de la raíz.
· Vena pulmonar inferior: situada en el vértice del ligamento pulmonar, debajo del bronquio principal. Es el elemento más inferior y posterior de la raíz.
3) De distribución: se sistematiza en raíces lobares y segmentarias.
TEJIDO CONJUNTIVO Y VAINAS VASCULARES
El tejido conjuntivo de la raíz pulmonar procede del tejido conjuntivo mediastínico (vainas peritraqueal y periesofágica) y penetra en la raíz siguiendo el bronquio principal, y se organiza alrededor de los vasos bronquiales, linfáticos y nervios: es la vaina peribronquial. Procede también de las vainas perivasculares que representan la prolongación del pericardio fibroso a lo largo de los vasos funcionales. Se encuentran así 3 planos de separación:
· Plano subpleural: constituido por la pleura radicular.
· Plano peribronquial: permite aislar los elementos contenidos en la vaina peribronquial.
· Plano perivascular: permite aislar los elementos contenidos en las vainas perivasculares
LÓBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES
La división de los pulmones en lóbulos (3 el derecho y 2 el izquierdo) se caracteriza por la existencia de fisuras que separan los lóbulos, y la existencia de un bronquio que ventila cada lóbulo y que, acompañado por elementos lobares de la raíz pulmonar, le confiere individualidad anatómica y funcional. 
La distribución bronquial lobar permite distinguir distintos segmentos pulmonares, caracterizados por disponer de una raíz broncovascular, formada por un bronquio segmentario y por la arteria homóloga. Cada segmento se caracteriza por tener forma piramidal, de base periférica (cortical) y vértice hiliar, con caras tapizadas por pleura y otras en relación con los segmentos vecinos. Además, el drenaje venoso no sigue la ramificación bronquial, sino que se organiza en la periferia del segmento y las vv transcurren por los planos intersegmentarios.
ÁRBOL BRONQUIAL DERECHO
	LÓBULO SUPERIOR: 
	LÓBULO MEDIO: 
	LÓBULO INFERIOR: 
	tiene forma de pirámide irregular:
· Vértice: es el vértice del pulmón
· Base: con una vertiente posteroinferior, por la que se relaciona con el lóbulo posterior, y una anterior por la que relaciona con el lóbulo medio.
· Cara costal, convexa. Sigue el trayecto de la 5ª costilla y luego de la 4ª.
· Cara mediastínica, libre- supraradicular
Raíz Lobar: incluye el bronquio lobar superior, la aa lobar superior y la vv lobar, integrante de la pulmonar superior derecha.
Segmentos: apical, posterior y anterior.
	Se interpone como una cuña entre los lob sup e inf.
· Cara superior, corresponde a la cara inferior interlobar de la fisura horizontal
· Cara posteroinferior que corresponde a la cara superior interlobar de la fisura oblicua
· Cara costal: corresponde a la pared anterolat del torax
· Cara mediastínica, en relación con el pericardio
· Cara diafragmática poco extensa
Raíz Lobar: incluye el bronquio lobar medio, las aa segmentarias medial y lateral y la vv lobar, integrante de la pulmonar superior derecha.
Segmentos: medial y lateral
	· Vértice: corresponde al segmento superior
· Cara interlobar (l. Superior, arriba y l. Medio, abajo)
· Cara costal
· Cara mediastínica: conectada al mediastino por el lig pulmonar
· Cara diafragmática muy amplia, relacionada a través del diafragma con el hígado.
Raíz Lobar: incluye el bronquio segmentario superior + tronco de los bronquios basales; las A segmentaria superior y el troncocomún de las A basales; y la V pulmonar inferior derecha.
ÁRBOL BRONQUIAL IZQUIERDO
	LÓBULO SUPERIOR
	LÓBULO INFERIOR
	· Vértice: es el vértice del pulmón
· Cara costal
· Cara mediastínica, rechazada a la izquierda por las salientes del corazón, abajo, y arco aórtico, arriba.
· Cara interlobar, que lo separa del lóbulo inferior
· Cara diafragmática, poco extensa, corresponde a la porción diafragmática de la língula.
Raíz Lobar: incluye el bronquio lobar superior; los troncos aa anterolingular y apicoposterior; y la vv pulmonar superior izquierda.
Segmentos: apicoposterior, anterior, lingula
	· Vértice: corresponde al seg. superior, asciende hasta la 4° costilla.
· Base diafragmática muy amplia
· Cara costal
· Cara mediastínica, en relación con la aorta descendente.
Raíz Lobar: incluye el bronquio segmentario superior + tronco de los bronquios basales; la aa segmentaria superior y el tronco común de las aa basales; y la vv pulmonar inferior izquierda
Segmentos: superior, basal anterior, basal posterior y basal lateral
PLEURA
Las pleuras son membranas serosas constituidas por dos hojas continuas entre sí: una pleura visceral que tapiza íntimamente la superficie pulmonar, y una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón (limitada por la pared torácica, diafragma y mediastino). 
A nivel de las raíces pulmonares, la pleura parietal mediastínica se refleja sobre los elementos de la raíz a los que tapiza por arriba, adelante y atrás, y transcurre luego lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar donde continúa sin interrupción con la pleura visceral. La zona de reflexión de las dos hojas constituye la pleura radicular. Las hojas pre y retroradicular no se reúnen, ambas descienden formando el ligamento pulmonar, que contacta medialmente con el esófago, donde las dos pleuras se reflejan hacia delante y atrás continuando como pleura mediastínica. Lateralmente está unido a la cara mediastínica del pulmón, donde las hojas reflejan hacia delante y atrás continuando como pleura visceral. 
Entre ambas hojas existe una cavidad, la cavidad pleural, en cuyo interior existe un líquido a baja presión (vacío pleural) que adosa ambas hojas, de manera que los pulmones quedan en relación íntima con los elementos que los rodean. En condiciones normales contiene aproximadamente 10ml de líquido pleural, cuya función es lubricar y aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, facilitando su desplazamiento pero dificultando su separación. Las pleuras producen y absorben el líquido, y pueden también absorber gases.
PLEURA VISCERAL: se aplica íntimamente a las caras pulmonares costal, mediastínica y diafragmática, como así también a las caras interlobares de los distintos lóbulos pulmonares. Es delgada y transparente.
PLEURA PARIETAL: tapiza el interior de la cavidad torácica y las paredes del espacio donde se encuentran los pulmones. 
Disposición general
· Porción costal: es la parte de la pleura que cubre la superficie interna de la pared torácica, separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: fascia endotorácica.
· Porción diafragmática: cubre al hemidiafragma correspondiente
· Porción mediastínica: extiende desde el canal costovertebral hasta el esternón, y desde el orificio torácico superior al diafragma. Está interrumpida por la raíz pulmonar y se moldea sobre los órganos mediastínicos.
Recesos pleurales: fondo de sacos pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes porciones de la pleura parietal.
· Receso costodiafragmático: hendidura pleural entre la pared torácica y el diafragma. Está aplicados sobre las inserciones costales del diafragma. En la inspiración se amplía con la introducción del borde inferior del pulmón.
· Receso costomediastínico: anterior, retroesternal. Desde la 1° articulación condroesternal al 7° cartílago costal. el borde pulmonar anterior no llega a su fondo, aún en la inspiración forzada.
· Receso vertebromediastínico: ubicado en la región posterior de la porción mediastínica de la pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
· Receso frénicomediastínico: situado entre la porción diafragmática y la porción mediastínica de la pleura parietal.
Cúpula pleural: es la bóveda de la cavidad pleural que cubre al vértice del pulmón. Está situada por arriba del borde superior de la 2° costilla, y reúne a las porciones costal y mediastínica de la pleura. Sobrepasa por arriba la 1° costilla y forma el límite entre el tórax y el cuello.
Fascia endotorácica: es la fascia parietal del tórax, formada por tejido conjuntivo con algunas fibras elásticas, interpuesta entre la pleura parietal y la caja torácica. En relación con la cúpula pleural, esta fascia se espesa para formar el diafragma fibroso cérvicotorácico. Es prácticamente inexistente en contacto con el diafragma. Está reforzada por tractos fibrosos que constituyen zonas de adherencias para la pleura parietal: inferiores (en contacto con la 12° costilla), anteriores (a nivel de los cartílagos costales) y posteriores (a nivel de las articulaciones de la cabeza costal).
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN: la pleura parietal dispone de una red aa poco densa formada por ramas de regiones vecinas (aa intercostales, frénicas superiores, mediastínicas). La de la pleura visceral es rica y procede de las aa bronquiales. Los linfáticos son tributarios de los ganglios vecinos. La sensibilidad es mas viva a nivel de la pleura visceral. La pleura parietal costal esta inervada por ramos de los nervios intercostales, y la pleura parietal diafragmática y mediastínica por ramos de los nervios frénicos: la sensibilidad en estas dos porciones es más viva.
RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA
RELACIONES PARIETALES: por intermedio de la pleura parietal costal y de la fascia endotorácica, el pulmón se relaciona con la pared condrocostoesternal. El elemento esencial es el espacio intercostal, ocupado por los músculos intercostales y el eje vasculonervioso intercostal.
1. Región posterior: limitada por la 2º costilla arriba y abajo la 7º costilla, medial/ las articulaciones costotransversas, lateral/musculo dorsal ancho. 
A esta región corresponden: el lóbulo superior del pulmón, el lóbulo inferior, el receso pleural costodiafragmatico. Es el punto declive de la cavidad pleural. En la región superior se limita con la escapula y la región inferior con el musculo dorsal ancho.
1. Región lateral: tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del pectoral mayor, adelante, y el borde antero inferior del dorsal ancho. Corresponde a los 3 lóbulos a la derecha y a los 2 a la izquierda.
La fisura oblicua derecha cruza en forma de X alargada el cuerpo de la 6° costilla para alcanzar la extremidad anterior de la 7°. La fisura horizontal cruza el cuerpo de la 5° para seguir el trayecto de la 4°. El receso costodiafragmático desciende hasta las 10°-11°, mientras el pulmón en inspiración forzada queda aún dos costillas por encima.
1. Región anterior: limitada abajo por el borde condral. Relacionan con esta cara los lóbulos superior y medio del pulmón derecho, y el superior del izquierdo. Los recesos costomediastínicos se proyectan por detrás del esternón.
RELACIONES DEL VÉRTICE: El vértice del pulmón y la cúpula pleural constituyen un conjunto pleuropulmonar situado por arriba del borde superior de la 2° costilla. Sobresale por arriba del orificio torácico superior, y junto con el conjunto opuesto delimitan un espacio por donde entran y salen órganos del mediastino: vestíbulo mediastínico. 
1. Cúpula pleural y espacios pleurales: Fascia endotoracica reforzada por: la membrana suprapleural y los ligamentos suspensores de la pleura.
2. Relaciones anteriores: primer espacio intercostal, la clavicula, primera costilla, musculo subclavio, musculo esternocleidomastoideo, Fascia cervical, angulo yugulosubclavio, arteria subclavia, vena subclavia.
3. Relaciones superiores: arteria subclavia, nervio frénico, nervio vago.
4. Relaciones posteriores:la fosa suprarretropleural.
5. Relaciones laterales: región lateral del cuello, la fosa axilar y el vértice del pulmón.
6. Relaciones mediales: vertebras torácicas, tronco braquiocefálico, arterias carótidas.
RELACIONES MEDIALES 
A la derecha Relaciones mediastínicas: esófago, tráquea, ganglios linfáticos, vena cava superior, receso
 costomediastinico anterior, pericardio y aurícula derecha.
 Relaciones costovertebrales: el tronco simpático torácico, la vena ácigos y nervios esplacnicos.
A la izquierda: Relaciones mediastínicas: arco aórtico, esófago, arteria subclavia, arteria carótida común izquierda, nervio
 vago, conducto arterioso
 Relaciones costovertebrales: la aorta descendente, vena hemiácigos accesoria y la vena hemiácigos.
RELACIONES INFERIORES: 
A derecha e izquierda la cara inferior del pulmón se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. Por la forma del diafragma, el pulmón se encuentra arriba, adelante, lateral y atrás de éste.
A la derecha: la cara inferior está constituida por el lóbulo inferior y cara diafragmática del lóbulo ½. Con el triángulo esternocostal, el hígado, espacio subfrenico, Glándula suprarrenal y riñón derecho.
A la izquierda: la cara inferior está formada por el lóbulo inferior, y en menor extensión el superior.
Con el triángulo esternocostal, lóbulo izquierdo del hígado, tuberosidad mayor del estómago y bazo.