INJ-Semiología Síndrome de la segunda neurona

Vista previa del material en texto

Síndrome de la segunda neurona
Corresponde al conjunto de signos y síntomas causados por lesión de la segunda neurona de la vía motora.
Parálisis nuclear: si la lesión está sobre los núcleos a nivel del tallo cerebral o de la médula espinal.
Parálisis infranuclear: si la lesión está sobre algún punto de la vía motora después de su emergencia en el núcleo de origen hasta el efector periférico.
Manifestaciones clínicas
La existencia de hemiplejía por lesión de la segunda neurona motora es casi inhallable. Por lo tanto, el síndrome suele presentar como: paraplejía o paraparesia, monoplejía o monoparesia, polineuropatía y parálisis nerviosa aislada.
Paraplejía o paraparesia
Parálisis flácida cuya causa puede estar a nivel de la médula espinal o del nervio periférico.
Paraplejía flácida medular: lesión a nivel de las astas medulares anteriores, o en el trayecto intramedular del axón. Puede estar causada por poliomielitis, mielitis aguda transversa, hematomielia, o por secciones medulares completas por traumatismos, fracturas de columna o compresiones medulares por tumores.
El inicio suele ser rápido y asociado a:
- Signos de piramidalismo, como Babinski; sucedáneos y reflejos de automatismo medular.
- Anestesia total distal hasta el nivel de la lesión.
- Trastornos esfinterianos, inicialmente retención y luego incontinencia fecal o urinaria.
Paraplejía flácida neurítica: lesión en las raíces del nervio periférico o en el propio nervio. Originada por traumatismos o tumores que generan compresión, polineuropatías tóxicas, diabetes, síndrome de Guillain-Barré o polirradiculoneuritis.
Inicio variable con los siguientes signos concomitantes:
- Parestesias y dolores prodrómicos.
- Dolor a la compresión de músculos o trayectos nerviosos.
- Parálisis incompleta.
- Trastornos de la sensibilidad por afección de las fibras sensitivas.
- Ausencia de trastornos esfinterianos.
Las paraplejías o diplejías braquiales son infrecuentes.
Monoplejía o monoparesia
Puede ser medular o radicular, según la lesión asiente en la médula o en raíces anteriores. 
Algunas causas son las compresiones nerviosas por tumores, traumatismos, mal de Pott, procesos inflamatorios o enfermedades vertebrales o discales.
Monoplejías medulares: la segunda motoneurona puede estar lesionada en el asta anterior o en su trayecto intraespinal.
Monoplejías radiculares: pueden estar lesionadas completa o incompletamente las raíces de los plexos braquiales o crurales. Habrá parálisis flácida con trastornos sensitivos como dolor, parestesias o disminución de la sensibilidad si hay un compromiso asociado de las fibras sensitivas.
Polineuropatía
La afectación troncular del nervio periférico se expresa en las polineuropatías, donde se comprometen varios nervios simultánea y simétricamente, tanto en las fibras motoras como sensitivas. Causas: trastornos metabólicos (diabetes, porfiria), tóxicos (alcohol, plomo, insecticidas), trastornos carenciales (vitamina B), polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda (Guillain-Barré), infecciones virales o bacterianas (difteria, brucelosis), colagenopatías, vasculitis y enfermedades neoplásicas (linfoma, síndrome paraneoplásico).
DANG (causas más frecuentes): diabetes, alcoholismo, déficit nutrición de vitamina B y Guillain-Barré.
El compromiso nervioso sucesivo y asimétrico se denomina mononeuritis múltiple, más frecuente en diabetes, lepra, neoplasias, periarteritis nudosa y sarcoidosis.
Los signos son los correspondientes a los de la segunda motoneurona, predominantes en la región distal de los MMII, y se pueden agregar:
- Marcha en steppage: marcha parética donde hay elevación marcada del miembro inferior para evitar el roce con el suelo del pie péndulo, consecuencia del compromiso motor que impide su flexión dorsal.
- Alteraciones de la sensibilidad superficial y profunda: de distribución distal “en bota o guante” y con dolor a la compresión de masas musculares o trayectos nerviosos.
Parálisis nerviosa aislada
Lesión exclusiva de un nervio periférico.
Parálisis del nervio radial: produce la extensión del miembro superior, se hace ostensible al extender el miembro mediante la caída pendular de la mano (mano en gota), con los dedos semiflexionados; no es posible la extensión de manos y dedos.
Parálisis del nervio mediano: afecta la motilidad de los músculos de la eminencia tenar, imposibilitando la oposición del pulgar a los demás dedos; si la lesión es en la muñeca no se puede flexionar la mano.
Parálisis del nervio cubital: produce la “mano en garra”, con flexión de las últimas dos falanges del meñique y anular sobre la palma de la mano.
Parálisis del ciático poplíteo externo: impide la flexión dorsal del pie, responsable de la marcha en steppage.
Exámenes complementarios
Son similares a los consignados para el síndrome piramidal, con las siguientes salvedades:
- En lugar del electroencefalograma se utilizan el electromiograma y la velocidad de conducción.
- La biopsia cerebral se reemplaza por la biopsia del nervio periférico.