LARINGE UDENAR

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LARINGE
FACULTAD DE MEDICINA
ANATOMÍA II
CARACTERISTICAS
CARTILAGOS Ligamentos
 Articulaciones
 Músculos
 Membranas
CARACTERISTICAS
Forman: pliegues vocales
Hendidura glótica
Órgano de la fonación
Situación 
Órgano impar
Simétrico, superficial
Anterior y medial en el cuello
Debajo de la lengua y el hioides
Delante de la Faringe
Abajo se continua en la tráquea
Desde la 3VC hasta la 6 VC
Dimensiones y volumen
Adulto: 4,5cm (alto)*4cm( ancho)*3,5cm(ap)
Mas ancha en el H/M
Crece en la pubertad hasta los 23 años
Medios de fijación
Faringe y los músculos alrededor
Hueso hioides
Piso de la cavidad bucal
CONSTITUCION ANATOMICA
CARTILAGOS
LIGAMENTOS / ARTICULACIONES
MUSCULOS
MUCOSA
CARTILAGOS
TIROIDES
CRICOIDES PRINCIPALES
EPIGLOTIS
ARITENOIDEOS
CORNICULADOS
CUNEIFORMES ACCESORIOS
SESAMOIDEOS
CARTILAGO TIROIDES
Principal
2 laminas cuadriláteras
Abertura posterior: amplitud de la laringe
CARTÍLAGO TIROIDES 
	Cara anterolateral	Superficial, LINEA OBLICUA: posteroinferior, anterosuperior, TUBERCULOS TIROIDEOS SUPERIORES E INFERIORES
	Cara posteromedial	Las 2 laminas unidad en su borde medial: Angulo Entrante del cartílago Tiroides
	Borde inferior	Irregular, horizontal, en la unión del 1/3 posterior con los 2/3 anteriores: Tubérculo Marginal. Entre el tubérculo y el asta inferior: escotadura.
	Borde superior	Redondeado, incisura central. Entre el tubérculo y el asta: 2 incisura
	Borde anterior	Debajo de la incisura central: prominencia laríngea
	Borde posterior	Vertical, limita por atrás a las laminas cuadriláteras del cartílago
CARTÍLAGO TIROIDES
Permite la inserción de los músculos y la aponeurosis de la faringe
Astas tiroideas superiores e inferiores
CARTILAGO CRICOIDES
Debajo del cartílago tiroides
Sobre el se apoya toda la laringe
Arriba de la tráquea
Es anular, mas alto atrás que adelante
Arco anterior
Lamina posterior
CARTILAGO CRICOIDES
	CARA LATERAL	Adelante: tubérculo crinoideo. 
Entre el arco y la lamina: eminencia con su carilla para articularse con las astas inferiores del CT
Borde inferior: pico del cricoides, debajo del tubérculo
Borde superior: aumenta de espesor en la lamina
Lamina:
Cara posterior: cresta mediana, a cada lado depresión ( inserción de los músculos CA posteriores)
Borde superior: faceta y carilla articular para los aritenoideos
	CARA MEDIAL	Para el arco y la lamina, es lisa, rodea la parte infraglotica de la cavidad laríngea
EPIGLOTIS
Impar / mediano
Forma oval
Parte inferior: ángulo entrante del CT
Parte inferior: por arriba del hueso hioides
EPIGLOTIS
	CARA ANTERIOR
	La parte superior sobrepasa el hioides, libre, detrás de la lengua, tapizada por mucosa lingual, formando 3 pliegues: GLOSOEPIGLOTICOS: VALLECULAS EPIGLOTICAS
	CARA POSTERIOR	Lisa en su parte mediana
Parte lateral: numerosas depresiones: por las glándulas de la mucosa laríngea que tapiza esta cara
	EXTRE. SUPERIOR	Base, es libre
	EXTREMIDAD INFERIOR	Delgado
Ligamento tiroepiglotico
	BORDE DERECHO	Convexos lateralmente
Fijan los pliegues faringoepiglotico - aritenoepiglotico
	BORDE IZQUIERDO	Convexos lateralmente
Fijan los pliegues faringoepiglotico - aritenoepiglotico
CARTILAGOS ARITENOIDEOS
Son 2: derecho e izquierdo
Sobre el borde superior de la lamina del CC
CARTILAGOS ARITENOIDEOS
	CARA POSTERIOR	Lisa / cóncava
Inserción: aritenoideos oblicuo y transverso
	CARA MEDIAL	Menor extensión, triangular . Ligamento ARIEPIGLOTICO
Tapizada por mucosa laríngea, con el cartílago del otro lago: delimita la hendidura glótica intercartilaginosa.
	CARA ANTEROLATERAL	Cresta arcuata, se prolonga haca arriba: coliculo. Debajo la Fosa triangular. Fosa oblonga: musculo vocal
	BASE	Carilla articular. Anteromedial: apófisis vocal: lig. Vocal y el musculo tiroaritenoideo. Posterolateral: apofisis muscular: cricoaritenoideo posterior y lateral
	VERTICE	Arriba y medialmente
Se articula con el cartílago corniculado
Cartílagos accesorios
CARTILAGOS CORNICULADOS
Son 2
Situados por arriba del vértice del CA, con los cuales se articulan
CARTILAGOS CUNEIFORMES
Inconstantes
Situados en la parte posterior del borde del ligamento o repliegue aritenoepiglotico
CARTILAGOS SESAMOIDEOS
Inconstantes
Anteriores: en el ángulo entre el CT, en el espesor de los lig. vocales
Posteriores: arriba y lateral a los Cartílagos corniculados
CARTILAGO INTERARITENOIDEO
Inconstante
Entre los 2 aritenoideos
En el ángulo de bifurcación del ligamento cricofaringeo
Articulaciones de la laringe
Intrínsecos, extrínsecos
Intrínsecos 
Unión cricotiroidea
Uniones cricoaritenoideas
Uniones tiroaritenoepigloticas
UNION CRICOTIROIDEA
Articulaciones cricotiroideas propiamente dichas y membrana cricotiroidea
Articulaciones cricotiroideas
Planas / sinoviales
Astas inferiores del CT
Carillas articulares posterolaterales del CC
1 capsula articular
3 ligamentos 
Cara interna tapizada por sinovia
Ligamentos 
	Anterior	Vértice del asta inferior
Cara lateral del arco del cricoides
	Superior	Cara medial del asta inferior
Cara posterior de la lamina del CC
Debajo de la articulación CA
	inferior	Cara medial del asta inferior
Cara posterior de la lamina del CC
Lateral al musculo cricoariteoideo posterior
MEMBRANA CRICOTIROIDEA
Ocupa el espacio CT
Lamina elástica resistente
Reforzada por el LIG CT medio
Bordes se continua con la porción infraglotica de la mna elástica dela laringe
UNIONES CRICOARITENOIDEAS
Articulaciones CA propiamente dichas
Ligamentos vecinos
Articulaciones CRICOARITENOIDEAS
Sinoviales / condileas/ capsula sinovial
Borde superior del CC lamina y base del CA
Ligamento cricoaritenoideo posterior:
Fibras mediales: cara posterior de la apófisis vocal
Fibras laterales: parte inferior de la apófisis muscular
Modifican la tensión de los pliegues vocales
Ligamentos vecinos
Entre los aritenoideos
Abajo: borde superior del CC y mucosa faríngea
Arriba: cartílagos corniculados
Entre la bifurcación: cartílago interaritenoideo
Uniones TIROARITENOEPIGLOTICAS
	LIGAMENTO TIROEPIGLOTICO
	Lamina fibrosa, impar, mediana
Abajo: Se inserta en el Angulo entrante del CT
Arriba: envuelve la extremidad inferior de la epiglotis
Uniones TIROARITENOEPIGLOTICAS
	LIGAMENTOS VOCALES
	Tiroaritenoideos inferiores
Ubicados horizontalmente
Desde: ángulo entrante del CT, debajo del lig. tiroepiglotico
Hasta: la apófisis Vocal delCA
Constituyen el esqueleto fibroso de los PLIEGUES VOCALES
Entre la mucosa medialmente y el musculo vocal lateralmente
Cada ligamento vocal forma el limite superior del CONO ELASTICO
Uniones TIROARITENOEPIGLOTICAS
	LIGAMENTOS VESTIBULARES
	Tiroaritenoideos superiores
Sobre los vocales, son mas delgados
Desde: ángulo entrante del CT, lateralmente al lig. tiroepiglotico
Hasta: la fosa triangular del CA
Forman el armazón de los pliegues vestibulares
Debajo de la mucosa
El borde superior forma parte de la mna cuadrangular
Uniones TIROARITENOEPIGLOTICAS
	MEMBRANAS CUADRANGULARES
	Constituyen el esqueleto fibroelastico del vestíbulo laríngeo
Desde los bordes laterales de la epiglotis y el lig. Tiroepiglotico
Hasta el borde anterior de la cara anterolateral del CA
Forma el armazón del pliegue aritenoepiglotico: contiene en su borde libre los CC y CC
Borde inferior se fusiona con el ligamento vestibular
Uniones TIROARITENOEPIGLOTICAS
Este conjunto de ligamentos constituyen la MEMBRANA FIBROELASTICA LARINGEA
Esta ubicada entre la mucosa y los músculos intrínsecos de la laringe
Porciones de la laringe
Parte superior o vestibular: adito laríngeo
Parte media: ventrículo laríngeo. Mna delgada sáculo laríngeo..
Parte inferior: cavidad infraglotica parte mas delgada: cono elástico: desde los ligamentos vocales por arribas hasta el Cartílago cricoides por abajo
Ligamentos extrínsecos
MEMBRANA TIROHIOIDEA
Es fibroelastica
Inserciones:
Abajo: borde superior del CT y astas superiores
Arriba: cara posterior del hueso hioides, cerca del borde superior y en el borde lateral del asta mayor del hueso
MEMBRANA TIROHIOIDEA
Reforzada por:
Adelante: ligamento Tirohioideo medial
Lateralmente: ligamentos Tirohioideos laterales ( entre astas del HH y CT)
Cartílago tritíceo
Ligamentos accesorios
Ligamento hioepiglotico
Ligamentos glosoepigloticos
Ligamentos faringoepigloticos
Ligamentos accesorios
	Ligamento hioepiglotico
	Ligamentos glosoepigloticos
	Ligamentos faringoepigloticos
	Delgado, casi horizontal
Situado detrás de la base de la lengua
Desde la cara profunda del hueso hioides
Hasta la cara anterior del cartílago epiglotico
Forman el limite superior del espacio HIOTIROEPIGLOTICO
	Ubicado encima del ligamento hioepiglotico
	Desde los bordes laterales de la epiglotis
Hasta la pared lateral de la faringe
Forma el esqueleto submucoso de los pliegues faringoepigloticos
MEMBRANA CRICOTRAQUEAL
Entre el borde inferior del CC y el borde superior del 1 anillo traqueal
Adelante esta reforzada por el Ligamento cricotraqueal
Atrás se continua con la pared membranosa traqueal
Músculos de la laringe
Grupos 
	SUPERFICIALES: 2	CRICOTIROIDEOS
	POSTERIORES: 4	CRICOARITENOIDEOS POSTERIORES
ARITENOIDEOS TRANSVERSO Y OBLICUO
	LATERALES: 6	CRICOARITENOIDEOS LATERALES
TIROARITENOIDEOS
VOCALES
CRICOTIROIDEOS
Musculo triangular, nervio laríngeo superior
Vértice a cada lado del tubérculo cricoideo, sobre la cara anterolateral y el borde superior del CC
Base en el borde inferior del CT y las astas inferiores
Tiene 2 fascículos: poción recta ( medial)
Porción oblicua (lateral)
CRICOARITENOIDEOS POSTERIORES
Se inserta en la mitad inferior de la cara posterior de la lamina del CC
Hasta la cara posteromedial de la apófisis muscular del CA
Inervado por el N laríngeo recurrente
ARITENOIDEO OBLICUO
Impar, mediano
2 cintillas entrecruzadas en la línea media
Desde la apófisis muscular del CA al vértice del CA opuesto
N laríngeo recurrente
ARITENOIDEO TRANSVERSO
Impar, mediano
Se inserta en el borde lateral y en las caras posteriores delos CA
N laríngeo recurrente
CRICOARITENOIDEOS LATERALES
Se inserta abajo en la parte posterolateral del borde superior del arco cricoideo
Arriba en la cara anterolateral de la apófisis muscular del CA
N laríngeo recurrente
TIROARITENOIDEO
Cierra la hendidura glótica, tiene 3 fascuclos
Ubicado lateralmente a la membrana elástica de la laringe y el ligamento vocal
Se inserta en el ángulo entrante del cartílago tiroides
Hasta la cara anterolateral del CA y la apófisis muscular
N laríngeo recurrente
VOCAL
Profundo al musculo tiroaritenoepiglotico
Le da la forma al pliegue vocal
Se inserta en el ángulo entrante del cartílago tiroides
Hasta la apófisis vocal del CA
Limite lateral de la hendidura glotica
N laríngeo recurrente
MUCOSA DE LA LARINGE
Reviste la epiglotis, aritenoideos, cricoides
No reviste cartílago tiroides
recubre:
Membrana cuadrangular
Ligamento vestibular
Ligamento vocal
Cono elastico
Configuración interna de la laringe
Niveles:
Superior: vestíbulo laríngeo o supraglotica
Medio: ventrículo laríngeo y glotis
Inferior: cavidad infraglotica o subglotica
Vestíbulo laríngeo
Debajo del adito de la laringe
Abajo: borde libre de los pliegues vestibulares
Adelante: epiglotis
Atrás: ápice de los aritenoideos y borde superior de los músculos aritenoideos oblicuo y transverso
Mucosa de la membrana fibroelastica laríngea
Ventrículo laríngeo y glotis
Pliegues vestibulares
Pliegues vocales
Ventrículo laríngeo
Glotis 
1. Pliegues vestibulares
Situado entre el vestíbulo ( cara superior) y el ventrículo laríngeo ( cara inferior)
Alrededor del ligamento vestibular
No contiene musculo
La mucosa forma un pliegue
Borde libre: hendidura vestibular , orificio elástico no contractil
2. Pliegues vocales
Medialmente: cono elástico – ligamento vocal
Lateralmente: musculo vocal
Es contráctil
Base lateral: libre de mucosa, cara profunda del CT
Cara superior: forma el piso del ventrículo laríngeo
Cara inferior: forma el techo de la cavidad infraglotica
Borde libre: hendidura glotica
Diferencias: 
	Pliegues vestibulares	Pliegues vocales 
	Delgados, rosados
Laterales
Ligamentoso 
	Gruesos, móviles, blanquecinos
Mediales
muscular
3. Ventrículos laríngeos
Son divertículos de la cavidad laríngea
Entre los pliegues V y V
Se prolongan hacia arriba por el Sáculo Laríngeo: entre el CT y la mna cuadrangular
4. Glotis 
Produce la voz, incluye los pliegues vocales
Porción intermembranosa
Porción intercartilaginosa
CAVIDAD INFRAGLOTICA
Debajo de la hendidura glótica
Arriba limita con la glotis
Hasta el cono elástico
Se continua con la cavidad traqueal
Parte superficial
Relaciones mediales: piel, lóbulo piramidal de la glándula tiroides
Relaciones laterales: piel, platisma, hoja pretraqueal de la fascia cervical,músculos infrahioideos, lóbulos de la glándula tiroides
Lateral y posterior: paquete vasculonervioso del cuello
Parte profunda
Adelante: lengua… valleculas epigloticas
Arriba orificio superior de la laringe: incisura interaritenoidea
Relaciones:
Arriba-adelante: base de la lengua, hueso hioides
Lateralmente-atrás: faringe
Vascularización de la laringe
Arterias:
Laríngea superior rama de la Tiroidea superior
Laríngea externa rama de la Tiroidea superior
Laríngea inferior rama de la Tiroidea inferior
Vascularización de la laringe
Venas 
Corriente venosa superior: vena laríngea superior…VYI
Corriente venosa inferior: vena laríngea inferior…venas tiroideas…vena braquiocefálica
Linfáticos
Supraglotica – glótica – infraglotica
 troncos: superiores e inferiores
Inervación
Vago: nervios: laríngeo superior y laríngeo recurrente
Anatomía funcional
Movimiento de la epiglotis: anterior y posterior
Movimiento del conjunto tirocricoaritenoideo: tiene 3 tipos de movimiento
Balanceo del cartílago cricoides
Rotación de los cartílagos aritenoides
Desplazamiento en masa de los cartílagos aritenoides
Balanceo del cartílago cricoides
Tensar los pliegues vocales: musculo cricotiroideo
Rotación de los cartílagos aritenoides 
Rotación lateral de la apófisis vocal y rotación medial de la apófisis muscular: musculo cricoaritenoideo posterior
Rotación medial de la apófisis vocal y rotación lateral de la apófisis muscular: musculo cricoaritenoideo lateral
Desplazamiento en masa de los cartílagos aritenoides
Contracción de los músculos aritenoides: oblicuo y transverso: aducción
La abducción es la relajación de estos musculos
Tensión de los pliegues vocales
Musculos cricotiroideos, tiroaritenoideo, vocal
Movimiento de los pliegues vocales
Modifican la forma de la glotis
Cierre de la hendidura glótica: cricoaritenoideo lateral, aritenoideo, tiroaritenoideo, vocal
Abertura de la hendidura glótica: cricoaritenoideo posterior
Participación muscular
Deglución
Respiración 
Fonación
Deglución 
Eleva la laringe
Epiglotis hacia atrás
Tensión de los pliegues vestibulares
Contracción del musculo tiroaritenoideo
Respiración 
Transito del aire
Relajamiento del esfínter glotico
Fonación 
Pliegues vocales
Mas tenso mas agudo el sonido
Participan todos los músculos
Participa el sistema nervioso
TRAQUEA
CARACTERISTICAS
Conducto semirrígido
Fibroso, muscular, cartilaginoso
Circula el aire inspirado y espirado
Es la continuación de la laringe
Termina bifurcándose en los bronquios principales
CARACTERISTICAS
Forma cilíndrica
Parte posterior muscular
Lado izquierdo: impresión lóbulo izquierdo de la tiroides y la aorta
Trayecto y dirección 
Desde el borde inferior del CC: 6 VC
Desciende por el cuello, pasa por detrás del borde superior del manubrio esternal: donde deja de ser cervical y pasa a ser intratoracica, ocupando el mediastino superior
Termina bifurcándose en los bronquios principales a la altura del ángulo esternal por delante y por detrás en el disco intervertebral entre la 4-5VT
Desviada a la derecha por el arco aórtico
Torsión sobre su eje: BPD sea mas posterior que el BPI
Dimensiones 
Longitud: 13 cms, 6 son cervicales
Calibre: mayor a 1 cm
Constitución anatómica
Plano fibrocondromuscular:
Cartílagos traqueales: 15 a 20, Carina traqueal
Membrana fibrosa: atrás de los cartílagos, arriba forma la membrana cricotraqueal
Musculo traqueal: fibras lisas, transversales y oblicuas
Plano mucoso: tapiza en interior de la tráquea, contiene glándulas mucosas y cilias vibrátiles
Configuración externa
Cara anterior y lateral: cartílagos traqueales y ligamentos anulares
Cara posterior: muscular
Relaciones cervicales 
Cara anterior
Piel-platisma
Hoja superficial de la fascia cervical
Hoja pretraqueal de la fascia cervical
Istmo de la glándula tiroides: supra-istmico, infra
Cara posterior: esófago
Caras laterales
Lóbulos laterales de la glándula tiroides
Gandulas paratiroides inferiores
Nervio laríngeo recurrente
Arteria laríngea inferior
Ganglios linfáticos
Paquete cervical
Relaciones torácicas
Entrada en el tórax: esófago por detrás
Tráquea torácica propiamente dicha
Bifurcación traqueal
Tráquea torácica propiamente dicha
Anterior 
Timo
Vena braquiocefálica izquierda
Arco aórtico
Tronco braquiocefálico
Posterior: esófago
Lateral 
Derecha: tronco braquiocefálico, nervio vago, vena ácigos, CVS, nervio frénico, ganglios para traqueales derechos
Izquierda: carótida común, arteria subclavia izquierda, frénico, vago, arco aórtico
Bifurcación traqueal
Adelante: arco aórtico
Atrás: esófago
Derecha: arco vena ácigos
Izquierda: arco aórtico
Abajo: saco fibroso del pericardio, tronco pulmonar, arteria pulmonar derecha, aurícula izquierda
	Arterias 	Arteria tiroidea superior, inferior, pericárdicas, frénicas, bronquiales
	Venas	Venas tiroideas, esofágicas, mediastinicas, ácigos
	Linfáticos	Traqueobronquiales bajos, paratraqueales derechos, recurrenciales izquierdos
	nervios	Vago, laríngeo recurrente, plexo pulmonar, simpatico