Presentación Slide Trauma y Orto vFinal

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ESCOLIOSIS 
CIFOSIS
ESPONDILOLISTESE 
LUMBAR
Cátedra de Traumatología y Ortopedia
Ciudad del Este – Paraguay
2022
Alumnos: 
Marcelo Souza Almeida
Lissandra Marques dos Santos
Jussara Cristina da Silva
Docente: 
Dra Patrícia Gonzalez Rojas
Cátedra: 
Traumatología y Ortopedia
Ciudad del Este – Paraguay
2022
ESCOLIOSIS
Escoliosis
La escoliosis se caracteriza por una curvatura
lateral anormal en el plano frontal asociado o no a la
rotación de cuerpos vertebrales en los planos axial
y sagital, es de múltiples etiologías, siendo
significativo si es superior a 10 grados.
Su desarrollo puede ocurrir desde la infancia y
empeorar en la adolescencia, por lo que debe
tratarse lo antes posible, ya que, después del final
del crecimiento vertebral, la probabilidad de
corrección es menor. Es una condición
potencialmente progresiva. Se observa con
frecuencia entre los 10 y 14 años y se inicia después
de los 8 años.
Escoliosis - Patogenia
La escoliosis es desconocida, pero parece ser
multifactorial: factores genéticos, de crecimiento,
bioquímicos, mecánicos y neuromusculares parecen estar
implicados en el desarrollo y la progresión de la curva.
Escoliosis - Clasificación
Ø No Estruturadas: Aquella que no presenta rotación vertebral.
Suele ser postural, antiálgica o expresión de patología fuera
de la columna (por ejemplo: asimetría miembros inferiores).
Desaparece en decúbito supino, se corrige con esfuerzo
muscular y carece de gibosidad . No hay pérdida de la
elasticidad de partes blandas. No evoluciona ni se transforma
en escoliosis estructural.
Ø Estruturadas: La columna presenta desviación lateral y
“rotacional”. Esto explica la presencia de gibas costales en la
columna dorsal. Existe retracción de partes blandas y
deformaciones vertebrales rígidas que determinan la
imposibilidad de corrección voluntaria. Pueden ser
progresivas y aumentar a gran velocidad durante períodos de
mayor crecimiento estatural. Este tipo se puede clasificar en
4 grandes grupos
Escoliosis Idiopática
La escoliosis idiopática, a su vez, la podemos
clasificar en dos grupos:
Precoz: que puede a su vez ser subdividida en:
Ø Infantil: se inicia entre 0 y 3 años de edad.
Ø Juvenil: entre 3 y 10 años de edad.
Tardía:
Ø Del adolescente: se inicia después de los 10 años
de edad.
Classificacion de King
Las líneas rojas indican el plano sagital mediano.
En el tipo 1, la curva es en forma de S, más grande en la columna lumbar y más baja en la columna torácica. 
En el tipo 2, la curva también es en forma de S, con lumbares más bajos que los torácicos inferiores. 
En el tipo 3, la curva es torácica con poca o ninguna curvatura lumbar. 
En el tipo 4, la curva tiene forma de c, en la transición toracolumbar. 
En el tipo 5, hay una curva torácica doble, en S
Escoliosis Idiopática - Manifestaciones clínica
Ø Casi nunca existe dolor.
Ø El motivo de consulta más habitual es la deformidad del
tórax y la asimetría del talle.
Ø Factores genéticos.
Escoliosis congenita
La deformidad escoliótica está determinada por deformaciones
vertebrales congénitas. Habitualmente se asocia a malformaciones
congénitas en otros órganos (cardíacas, genitourinarias y neurológicas).
Representan el 15% de las escoliosis.
Es causada por defectos de formación como hemivértebras, de
segmentación como barras o mixtos . La combinación que se asocia a
mayor progresión es la de una hemivértebra con barra contralateral
(mixta). Su tratamiento con corsé no tiene buenos resultados y requieren
cirugía correctiva precoz.
Escoliosis congenita
Ø Malformaciones vertebrales
(defectos de formación,
defectos de fusión).
Ø Malformaciones costales
(fusión costal).
Ø Asociados a déficit de tejido
neural: mielomeningocele no
paralítico.
Escoliosis neuromuscular
Es la deformación espinal secundaria a una
enfermedad neuromuscular.
Son clasificadas en neuropáticas ( paralisis
cerebral, polimielitis) o miopáticas
(distrofia muscular) dependiendo en qué fase
de la cadena neuromuscular son afectadas. Por
ello, la gravedad de una deformidad dependerá
del compromiso neuromuscular que la
enfermedad tenga. La calidad de vida de los
pacientes con enfermedades neuromusculares
puede empeorar enormemente con el
desarrollo de la escoliosis. Estos casos
desarrollan clásicamente una larga curva en C
que dificulta sentarse y mantener el equilibrio.
Muchos de estos pacientes toleran mal los
corsés, especialmente si no tienen una buena
sensibilidad. Su tratamiento depende de la
enfermedad de base y debe ser evaluado caso
a caso. Paciente femenina de 13 años con mielomeningocele
en el nivel T12. El paciente no camina
Escoliosis - Diagnostico
● Signos clínicos
● Visión anterior del cuerpo:
Ø Horizontalidad de ojos y pabellones 
auriculares alterados.
Ø Asimetría del cuello.
Ø Altura de los hombros, uno más alto que otro.
Ø Asimetría del tronco.
Ø Altura crestas ilíacas asimétricas.
● Visión posterior del cuerpo:
Ø Presencia de giba costal.
Ø Asimetría del tronco.
Ø Altura escápulas asimétrica.
Ø Triángulo del talle asimétrico.
Ø Descompensación del tronco.
Ø Altura crestas ilíacas asimétrica.
Ø Línea de apófisis espinosas que forman 
curvas laterales.
Escoliosis - Diagnostico
El examen neurológico es necesario en todos los pacientes para verificar el tono, la sensibilidad, los
reflejos y la capacidad motora.
Escoliosis - Diagnostico
IMAGENES RADIOLOGICAS
Escoliosis - Diagnostico
Este estudio radiológico permite:
Ø Establecer patrón de curva
Ø Medir las curvas en grados por el método de Cobb.
Ø Evaluar la flexibilidad de curva medido en
porcentaje.
Ø Evaluar rotación de los cuerpos vertebrales.
Ø Saber maduración ósea a través del Signo de
Risser.
Grados Risser: 
Ø Grado 1: 25% de calcificación
Ø Grado 2: 50% de calcificación
Ø Grado 3: 75% de calcificación
Ø Grado 4: 100% de calcificación
Ø Grado 5: 100% de calcificación + la apófisis ya está 
fusionada con la crista ilíaca
Escoliosis – Tratamiento conservador
Ø Varía según algunos factores como: Etiología, edad del
paciente, severidad de las curvas y rigidez
Ø Se realiza en pacientes con esclerosis idiopática, curvas
no severas, aún en fase de crecimiento y flexibles.
Ø Corsé ortopédicos
Ø Yeso correctivo
Hasta que el paciente alcance el crecimiento completo
Escoliosis – Tratamiento
El paciente que presenta:
10 a 20 grados: hay una necesidad de
tratamiento fisioterapéutico
20 a 30 grados: tratamiento
fisioterapéutico y uso de corsé
ortopédico o Milwakee.
30 a 40 grados: uso de corsé ortopédico y
uso de corsé ortopédico o Milwakee.
40 a 50 grados: tratamiento quirúrgico
solamente.
Escoliosis – Tratamiento fisioterapeutico
OBJETIVO:
● Eliminar la incomodidad o el dolor
● realinear las fibras musculares
● Retorno de la movilidad fisiológica de las vértebras
● Reeducar la postura
● Realinear la columna vertebral.
Escoliosis – Tratamiento quirurgico
Ø Está destinado a aquellos pacientes que están fuera del
alcance ortopédico. Es decir pacientes con curvas sobre
45º, rígidas, mayores de 14 años, Risser 4, o que las curvas
hayan aumentado dentro del corsé.
Ø También requieren tratamiento quirúrgico para su
corrección, aquellos pacientes que alcanzaron su
maduración ósea y presentan curvas sobre 45º.
Ø El objetivo del tratamiento quirúrgico es estabilizar la
Columna.
CIFOSIS
Cifose
La cifosis es el término que designa la curvatura fisiológica de las
regiones torácica y sacracoccígea de la columna vertebral. La
cifosis torácica normal tiene un ángulo entre 20 grados y 45
grados, por encima de esto se considera anormal llamada
hipercifosis.
Cifose - Clasificación
● Cifosis congénita: se produce al nacer, causada por una malformación de la columna vertebral durante el
periodo fetal.
● Cifosis adquirida: Es cuando el individuo manifiesta el problema a lo largo de la vida, puede surgir 
acompañada de otra enfermedad y también puede estar asociada a otros trastornos como problemas del
metabolismo y afecciones neuromusculares.
● Cifosis postural: cambios en la columna vertebral debidosa malos hábitos en la vida diaria.
● Cifosis de Sheuermann : una enfermedad rara que afecta sobre todo a varones adolescentes de entre 10 y
20 años.
● Clasificación según la edad del paciente 
● Cifosis infantil (enfermedades congénitas)
● Cifosis juvenil (cifosis postural; enfermedad de Scheuermann). 
● Cifosis senil (Osteoporosis).
Cifose
Los síntomas
● Dolor en reposo
● Reducción de la fuerza muscular
● Pérdida de sensibilidad en la pierna
Patogénesis
● Toda cifosis que aparece durante el crecimiento y no se corrige, acaba convirtiéndose en estructural
debido a la deformación de los cuerpos vertebrales.
Maniobras semiológicas para
la detección de cifosis
Signo de la plomada Realizamos este test para observar alguna asimetría del paciente o ángulos patológicos
de la espalda. La medición se haría desde C 7 hasta que llegue el plomo a casi tocar el suelo pasando por el
centro de la espalda. Si no existen desequilibrios, el final de la plomada debe situarse sobre el pliegue
interglúteo.
Maniobras semiológicas para
la detección de cifosis
Reductibilidad en decúbito dorsal (con una toalla enrollada en el vértice de 
la cifosis) Flexibilidad en decúbito ventral (apoyándose sobre una mesa) 
Examenes complementarios
El método Coob es una técnica utilizada para medir la deformidad
de la columna vertebral. evolución de la deformidad de la
columna vertebral
Radiografia Simples: para comprobar la curvatura de la columna
vertebral 
Resonancia magnética: diagnóstico diferencial para descartar 
otras anomalías que puedan comprometer la médula espinal, 
causando síntomas similares.
Densitometría: sirve para comprobar la densidad ósea, cuanto
más denso es el hueso, más sano es.
Cifose - Tratamiento
● Actividades deportivas
● Fisioterapia 
● Tratamiento ortopédico como el uso de:
● - Tirantes correctores con placa posterior
● - Corsé de Milwaukee
Cifose – Tratamiento Quirúrgico
● Es el más indicado para la cifosis cogenita y para las personas 
mayores de 70 años.
● El procedimiento consiste en cortar los huesos, liberar los
complejos musculares y ligamentos e insertar un injerto óseo
para estabilizar la artrodesis. La artrodesis sería la fusión
entre dos vértebras por encima y por debajo de la cifosis. 
ESPONDILOLISTESE
LUMBAR
Espondilolistese lumbar
La espondilolistesis es el deslizamiento
de una vértebra sobre la que le sigue.
El deslizamiento puede ser sólo del
cuerpo o de toda la vértebra. En el primer
caso, debe haber una lisis a nivel de la
"pars articularis" que permite que el
cuerpo se vaya deslizando lentamente y
el arco posterior se queda atrás.
Frecuentemente, se localiza a nivel de la
columna lumbosacra.
Muestra del
desplazamiento de 
L5 sobre S1. La 
línea que baja por 
el muro posterior 
de L5 cae sobre la
base de S1 mitad
anterior.
Espondilolistese lumbar - Clasificación
Displásicas: el deslizamiento se debe a alteraciones de la primera
vértebra sacra y del arco posterior de la quinta lumbar.
Istmicas: la alteración se produce a nivel de la pars articularis. Se
observa una zona radio lúcida que va desde una pequeña línea hasta un
gran espacio no osificado. Pero también existen listesis en que hay
una elongación del istmo sin lisis ni otra alteración de tipo displásico.
Espondilolistese lumbar - Clasificación
Muestra la lisis de la pars articularis,
que permite el deslizamiento de L5
sobre S1.
Espondilolistese lumbar - Causa
La causa íntima de la espondilolistesis ístmica es desconocida.
De ella, podemos distinguir tres tipos:
● Fractura por fatiga de la Pars-articularis.
● Elongación de la Pars sin lisis.
● Fractura aguda de la Pars articularis.
Degenerativas: naturalmente este tipo de espondilolistesis se ve en adultos,
Habitualmente sobre 50 años, y se debe a fenómenos degenerativos artríticos y/o artrósicos, de larga
evolución, creando inestabilidad articular. Es más frecuente en mujeres.
Se observa de preferencia a nivel L4-L5, mucho menos en L5-S1 provocando inestabilidad a este nivel.
Traumáticas: se debe a traumatismos graves (caída de altura, por ejemplo). Afecta principalmente el arco
neural de L4-L5, y se ve más frecuentemente en adultos jóvenes (accidentes deportivos y del trabajo).
Patológicas: se agrega a afecciones generalizadas del esqueleto, enfermedad de Paget, Mal de Pott,
metástasis ósea, sífilis, artrogriposis, etc.
Espondilolistese lumbar - Clínica
Los síntomas y signos más importantes en la espondilolistesis son:
● Dolor. Es el más importante y casi siempre presente en los pacientes que
consultan.
● Alteraciones sensitivas y motoras.
● Alteraciones del reflejo aquiliano.
● Claudicación intermitente de origen neurológico.
●Marcha sui-generis.
● Contractura demúsculos isquiotibiales.
● Xifosis sacra.
● Prolongación de la lordosis lumbar hacia la región torácica.
Espondilolistese lumbar - Clínica
Ciatalgia: se produce por compresión y tracción de las raíces L5 a nivel foraminal y sacra en
el borde posterior de S1, especialmente en las espondilolistesis de tipo displásico.
Lumbociatalgia: se produce por un mecanismo combinado de inestabilidad de columna y
compresión o inflamación radicular.
Claudicación intermitente: se ve más frecuentemente en las espondilolistesis de tipo
degenerativo
Marcha sui generis: la contractura de los músculos isquiotibiales, hace que el portador de
espondilolistesis camine con las caderas y las rodillas flectadas y el tronco hacia adelante.
Espondilolistese lumbar - Diagnóstico
Hay elementos clínicos que nos hacen sospechar la presencia de espondilolistesis:
● En niños y adolescentes la presencia de lumbalgia y principalmente ciatalgia.
● En el adulto estos mismos signos asociados a la alteración postural ya descrita,
con la retracción de los músculos isquiotibiales y la prolongación de la lordosis
lumbar hacia la región torácica. No obstante estos elementos, es la radiografía
simple la que confirma o descarta el diagnóstico de espondilolistesis y el tipo de
ella.
Espondilolistese lumbar - Tratamiento
Es diferente en niños y adolescentes, que en adultos. Es útil poner el límite
coincidiendo con el fin del crecimiento.
Niños y adolescentes: Control radiográfico a cada 6 u 8 meses.
Adultos: Cualquiera sea la causa de la espondilolistesis el tratamiento inicial y de
elección es conservador. No obstante, cuando hay ciatalgia se piensa que ese
paciente será quirúrgico. El síntoma eje es el dolor y es el motivo de consulta más
frecuente. La falta de alivio del dolor es el motivo más frecuente para pasar del
tratamiento médico al tratamiento quirúrgico.
CASO CLÍNICO
Caso clínico
Paciente de 17 años se presentó con dolor lumbar intenso que se irradiaba
a la pierna. Se realizó tratamiento conservador sin mejoría.
En las imágenes se puede identificar una espondilolistesis ístmica de alto 
grado (deslizamiento de una vértebra con relación a otra, puede ocurrir
por fractura de una región específica de la vértebra).
Caso clínico
Tratamiento: Se realizó osteotomía de sacro, dispositivo intersomático
(caja TLIF) entre L5 y S1, reducción y artrodesis posterior L4-S1.
Paciente en rehabilitación postoperatoria con mejoría completa del cuadro.
GRACIAS!
Referencias
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https://www.drgotfryd.com.br/espondilolistese/
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