PATOLOGIAS BRONQUIALES-NEUMOLOGÍA-GRUPO A

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PATOLOGÍAS BRONQUIALES 
INTEGRANTES:
Aguirre Castañón Ángel Scarlet
Marañón López Verónica Miriam
Marañón Aparicio Luz Adriana
Merma Valencia Karla Stela
Torrico Paz Daniela Patricia
MATERIA: 
Neumología
DOCENTE:
 Dr. Andrés Mauricio Gutiérrez Salas
FECHA: 19/04/2022
Bronquitis 
Aguda
Inflamación aguda de las vías respiratorias principales 
Bronquitis
Crónica
Hiperproduccion de secreción bronqueal crónica 
Etiología – B Aguda
	
Viral (60 o 90%)
	Bacteriana	Otros
	Adenovirus
Coronavirus 
Rinovirus
Coxsackivirus
Metapneumovirus humano
Virus Influenza A y B
Virus parainfluenza 3
Virus sincicial respiratorio	Bordetella pertussis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
	Inhalación de tóxicos
Tabaquismo
Contaminación ambiental 
CLASIFICACIÓN 
 BRONQUITIS AGUDA
	NO COMPLICADA	COMPLICADA
	Tos menos de 3 semanas	Tos más de 3 semanas 
	Paciente inmunocompetente	Paciente inmunodeprimido 
	Sin fiebre	Fiebre
	Sin comorbilidades	Comorbilidades
	Adulto Joven 	Adulto Mayor
1. Según gravedad
		FASE AGUDA	FASE PROLONGADA
	FISIOPATOLOGÍA 	Inoculación e invasión de microorganismos en epitelio traqueobronquial. Liberación de citoquinas y activación de células inflamatorias. 	Hipersensibilidad del epitelio traqueobronquial y de receptores de vías aéreas. Hiperreactividad bronquial 
	CUADRO CLINICO	Fiebre moderada
Malestar general
Mialgias	Tos
Esputo
Sibilancias
	DURACION	1 – 5 días 	 1 – 3	semanas
(Salvo Bordetella Y Mycoplasma) 
2. Según su cuadro clinico
ENFRENTAMIENTO CLÍNICO BA
Tos persistenre con o sin expectoración
DESCARTAR
SI
NO
 Neumonía 
 EPOC
 Exacerbación de epoc 
 Influenza 
 Crisis asmática
Bronquitis aguda
Nac?
Evaluar diagnóstico diferencial 
SI
NO
taquicardia >100, taquipnea, fiebre >38ºC o signos clínicos de consolidación pulmonar.
Solicitar Rx torax
 Rx torax normal
Bronquitis aguda no complicada
Iniciar tratamiento sintomático
Iniciar tratamiento especifico para NAC
NO
Anamnesis 
exploración fisica
Tos < 3 semanas 
sin focalidad 
TRATAMIENTO 
FARMACOLOGÍCO
Etiologia 
Tratamiento 
Antibioterapia empírica
Bacteriana (10%)
Reposo 
NO ANTIBIÓTICOS
Antitusígenos
Broncodilatador b2 acción corta
Viral (90%)
Sintomático
Explicación clara por parte de médico de la naturaleza y el curso clínico de la enfermedad (90% viral). No hay necesidad de Antibióticos 
Reposo e hidratación abundante
Evitar irritantes ambientales; tabaco, gases tóxicos 
Anspirésicos y analgésicos 
 NO FARMACOLÓGICO
Etiología 
	No hay un microorganismo específico que cause la enfermedad.
Es el resultado del daño persistente y recurrente producido por factores :	Tabaquismo activo o pasivo
Infecciones bacterianas o virales.
Contaminación del medio ambiente
Exposición a toxicos.
	Se asocia con otras enfermedades pulmonares	Enfisema pulmonar.
Fibrosis pulmonar.
Asma.
Tuberculosis.
Sinusitis.
Las infecciones de las vías respiratorias superiores.
Patogénesis
	Irritacion crónica por inhalantes
	infecciones
	Signo caracteristico: hipersecreción bronquial por hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios
	Aumento de células caliciformes
	Aumento de mucosecrecion: obstruccion
	Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)
Bronquitis crónica 
Obstructiva: 
Con obstrucción al flujo aéreo
Simple: 
Su función respiratoria esta conservadas
CLASIFICACIÓN 
 BRONQUITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
Causas
Hiperplasia glandular.
Hipersecreción de moco.
Cambios inflamatorios.
Las mas importante son:
 1. Enfisema asociado. 
 2 .Obliteración de las vías aéreas periféricas
	 Espesor de banda mucosa
Indice de Reid
	 Espesor de pared bronquial
Críterios diagnosticos
Aumento de tamaño de glándulas mucosas
Aumento del índice de Reid
 
A veces : metaplasia epidermoide, displasia
TRATAMIENTO
Corticoides:
Metilprednisolona: 
dosis 0,5 mg/kg c/6hs por 72 horas se hademostrado ser útil en la IRA de la Bronquitis Crónica.
Mucolíticos
Beta 2 agonistas
Anticolinérgicos
Antibioticos:
penicilinas, cefalosporinas, macrólidosy quinolonas
BRONQUIECTASIA PULMONAR
CAUSAS
ENFERMEDADES ALERGICAS PULMONARES 
TRANSTORNOS AUTOINMUNITARIOS 
FIBROSIS QUISTICA 
SINTOMAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
TRATAMIENTO 
BRONCOESPASMO
El broncoespasmo es la tensión de los músculos que recubren las vías respiratorias (bronquios) en los pulmones. Cuando estos músculos se tensan, las vías respiratorias se estrechan.
Inflamación o irritación del bronquio.
¿QUÉ ES?
CAUSAS
Broncoespasmo inducido por ejercicio
SINTOMAS
Silbido al respirar
Dolor de pecho y opresión
Tos
fatiga
METÓDOS DE DIAGNOSTICO
ESPIROMETRÍA
PLETISMOGRAFÍA
OXIMETRO DE PULSO
CAPACIDAD DE DIFUSIÓN PULMONAR
HIPERVENTILACIÓN VOLUNTARIA EUCÁPNICA
TOMOGRAFÍA 
RADIOGRAFÍA DE TORAX
TRATAMIENTO 
Esteroides inhalados
Broncodilatadores de acción prolongada
Broncodilatadores de acción corta
Esteroides orales o intravenosos
PREVENCIÓN 
Haz calentamiento 
Si tienes alergias, no hagas ejercicio cuando el recuento de polen esté alto.
Toma mucha agua durante el día para liberar cualquier mucosidad en tu pecho.
Haz ejercicio en interiores en los días demasiado fríos.
 Evitar fumar.
BRONQUIOLITIS
Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña
Se considera la bronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral.
ETIOLOGÍA
El virus sincitial respiratorio (VSR) es claramente el principal patógeno, seguido del virus parainfluenza, en especial el parainfluenza tipo 3
El metapneumovirus humano también se encuentra involucrado en la etiología de la bronquiolitis y parece tener las características clínicas y epidemiológicas del virus sincitial respiratorio
PATOGÉNESIS 
Tiene un período de incubación de 2 a 8 días y presenta replicación en el epitelio de la nasofaringe, diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria inferior en el transcurso de 1 a 3 días
FACTORES DE RIESGO 
• Asistencia a guarderías.
 • Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación.
 • Falta de alimentación materna. 
• Habito de fumar en los padres. 
• Bajo peso al nacer.
 • Sexo masculino.
 • Época epidémica (noviembre - marzo).
 • Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses).
 • Estrato socioeconómico bajo. 
• Hacinamiento. 
• Medio urbano. 
• Patología respiratoria neonatal.
LOS FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD SEVERA
 Los factores de riesgo para enfermedad severa son (18): • Prematurez. • Displasia broncopulmonar. • Enfermedad cardíaca congénita (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensión pulmonar). • Enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis quística). • Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante médula ósea, órganos, defecto inmunidad celular). • Enfermedades neurológicas y metabólicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Tos seca 
Retracciones
Tiraje 
Taquipnea
Taquicardia 
Sibilancias de alta y baja tonalidad
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es eminentemente clínico, teniendo muy en cuenta el ambiente epidémico
El diagnóstico de la bronquiolitis se basa principalmente en los síntomas que se presentan en un lactante menor de 2 años y que coincide con una epidemia de VRS en la comunidad
TRATAMIENTO
Es importante determinar la gravedad de la bronquiolitis en el niño, de acuerdo con el compromiso respiratorio, para establecer las medidas terapéuticas adecuadas.
Oxigenoterapia
Terapia respiratoria
Broncodilatadores 
Corticoides
Antibióticos
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
DEFINICIÓN.- Es un trastorno pulmonar de largo plazo que afecta a neonatos, usualmente pre términos que reciben soporte ventilatorio con ventilación mecánica o suplementación prolongada de oxigeno.
ETIOPATOGENIA.-● Edad gestacional < 32 semanas
● Bajo peso al nacer 
● Ventilación mecánica
● Estrés oxidativo
● Exposición antenatal a citoquinas por inflamatorias
● Infección postnatal 
● Ductus arterioso persistente 
● Sexo masculino 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
FACTORES IMPLICADOS EN LA PATOGENIA 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
CLASIFICACION. -
< 32 semanas > 32 semanas 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
CLASIFICACION . –
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
CUADRO CLINICO. –
● La mayoría de los Px tienen un cuadro respiratorio inicial leve y algunos de ellos necesitan ventilación asistida por presentar apneas o un esfuerzo respiratorio insuficiente.
● Los RN presentan una clínica de quejido, taquipnea, retracciones intercostales y subcostales, apnea, episodios de hipoxia e hipercarbia y escasa ganancia ponderal, 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
DIAGNOSTICO.- Clinico
● Ventilacion a presión positiva en las 2 primeras semanas de vida y durante un mínimo de 3 días
● Necesidad de O2 suplementario para mantener presión parcial de oxígeno en sangre arterial superior a 50 mmhg después de los 28 días de vida 
 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
DIAGNOSTICO.- 
Radiologicos
• Hiperinsuflacion 
• Densidades no homogéneas ( más periféricas mientras más severa es la DBP)
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
TRATAMIENTO. –
●Oxigenoterapia, prevenir hipoxia alveolar
● Ventilacion Mecanica
● Broncodilatadores
● Corticoides sistémicos
● Corticoides por inhalacion
● Control de la anemia 
● Buena nutrición
● Diureticos 
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
TRATAMIENTO. –
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 
 
ASMA
BRONQUIAL
Etiología
Multifactorial:
existen diversos mecanismos desencadenantes como 
	Alérgenos intra-extra domiciliarios 
Contaminantes ambientales
Sensibilización ocupacional
Reflujo gastroesofágico
Tabaquismo pasivo y activo
Cambios climáticos
Infecciones de la vía aérea superior predominantemente virales
	Emociones fuerte
Dieta
Obesidad
Ejercicio
Animales (Caspa o pelaje)
Polvo
Polen
Moho
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias, como la fiebre del heno (rinitis alérgica). o eccema, mientras que otro no tienen tales antecedentes
 
Clasificación 
 asma
-Asma Extrínseco (o alérgico)
-Asma Intrínseco
-Asma Mixto
-Asma Asociado a Intolerancia a los AINE
-Asma Inducido por el Ejercicio
-Asma Inducido por sulfitos
-Asma Ocupacional
-Asma Asociado a RGE
Obstrucción intermitente y reversible de las vías respiratorias.
Inflamación crónica bronquial con eosinófilos. 
Hiperplasia e hiperactividad del musculo 
liso bronquial
Aumento de la secreción de moco.
Características
Señales de advertencia
Cambios en la respiración 
Aclaramiento de la garganta 
Sibilancias 
Tos 
Presión en el pecho 
Dolor de cabeza 
Comezón en la barbilla 
Comezón de garganta 
Cansancio o fatiga
 Ojeras
Dificultad para dormir
Valores de flujo máximo disminuidos
Falta de aire
Sintomas Comunes
Sibilancias
Tos
Dificultad para respirar
Presión en el pecho
Signos Emergencia Asmática
Dificultad para hablar
Dificultad para caminar
Aleteo nasal 
La piel del cuello o del área de las costillas se contrae 
Palidez, o color gris o azul alrededor de los labios y el blanco de las uña
Síntomas
EVOLUCION
Fase temprana
Fase Tardia
Fase Crónica
Formas clínicas de
 Asma Bronquial
Asma Intermitente
disnea con sibilancias deintensidad variable
periodos asintomáticos 
predominio en infancia
causas alergicas o no
variable intensidad decrisis
dificultad en inspiración
buen pronostico
Asma persistente o crónica
Presencia continua de tos, sibilancias
Disnea oscilante e intensidadvariable
Aumenta por las noches
Edad adulta 
Etiología vírica 
Sintomas,
Peor pronostico 
Asma Atipica
Tos presistente con sibilancias
Disnea de esfuerzo
Opresion torácica
Obstruccion bronquial reversible con bronco dilatador
.
Asma persistente leve
más de una crisis semanal pero menos de una diaria
más de dos crisis nocturnas al mes
aveces hay limitación de la actividad del sueño
situación basal PEF o VEMS mayor q 80% del teórico
Variabilidad 20- 30%
Asma persistente moderado
Sintomas continuos
Mas de una crisis nocturna semanal
Limitacion de la actividad del sueño
situación basal PEF o VEMS 60- 80% del teórico
Variabilidad mayor q 30%
FISIOPATOLOGIA
ESTIMULO
ACTIVACIÓN CELULAR
Histamina
Fap
Interleucinas 
Leucositrienos C4-D4- E4
MEDIADORES DE INFLAMACION
Mastocitos
Eosinofilos
Linfositos T4
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
CAMBIOS EN LA VIA AEREA
Alergenos inhalados
Infeccionez virales
Humo de tabaco
Medicamentos
Aire Frio 
Ejercicio
Otros
DIAGNOSTICO 
Valorar los signos y sintomas
Exploración Física
Auscultación Pulmonar
Presencia de sibilancias
Auscultación Cardiaca
Exploración de piel y mucosas
Exploración de fosas nasales
Pruebas complementarias
Radiografía : para descartar otras condiciones
Clínica
Pletismógrafia
Espirometría
Flujómetria
Pruebas basales 
Tratamiento farmacologico
MEDICAMENTOS preventivos a largo plazo 
Beta2
Agonistas de acción prolongada
Cromanas
Anti-Histaminicoo
Anti- Inflamatorio
Broncodilatador
Teofilinas de liberación sostenidad
corticoesteroides
ketotifeno
MEDICAMENTOS 
de acción rapida
Epinefrina
Teofilinas de corta acción
Anticolinergicos
Beta2 agonistas de vida media corta
Broncodilatador
EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad crónico-degenerativa que se presenta en adultos mayores de 45 años y representa una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
Su prevalencia depende del país, la edad y el sexo, pero se aproxima a 10% en personas mayores de 40 años
QUÉ ES?
EPIDEMIOLOGÍA
CARACTERISTICAS
BRONQUITIS OBSTRUCTIVA CRONICA
ENFISEMA
TABACO
 FACTORES AMBIENTALES
FACTORES GENETICOS 
FACTORES DE RIESGO
SINTOMAS CLINICOS
DISNEA
TOS
PRODUCCIÓN DE ESPUTO
PRESION TORACICA
SIBILANCIAS
CONGESTIÓN DL PECHO
ESPIROMETRÍA
RAYOS X DE TORAX
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ANALISIS DE GAS DE LA SANGRE ARTERIAL
METODOS DE DIAGNOSTICO
BRONCODILATADORES
AGONISTAS BETA 2
ANTIMUSCARÍNICOS
METILXANTINAS
CORTICOSTEROIDES
TERAPIAS PULMONARES
CIRUGIAS
TRATAMIENTO
COMO PREVENIR
CONTROLAR LA RESPIRACIÓN
DESPEJAR LAS VIAS RESPIRATORIAS
EJERCICO CON REGULARIDAD
COMER SANO
EVITAR EL HUMO 
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.