Asma

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Asma 
GENERALIDADES 
Los trastornos obstructivos de las vías 
respiratorias son causados por un 
estrechamiento de vías respiratorias secundarias 
a broncoespasmo, inflamación e incremento de 
las secreciones. 
Tamaño del bronquiolo: 2mm 
La lactancia influye por cuanto más tempo más 
protección 
El nivel socioeconómico influye por hogares 
pequeñas que no circula aire 
Vías respiratorias 
– Superiores: traque y bronquios principales 
– Inferiores: bronquios y alveolos 
La contracción y relajación de la capa muscular 
lisa es inervada por sistema autónomo 
La estimulación parasimpática (n. vago) y 
receptores colinérgicos produce constricción 
bronquial 
la estimulación simpática a los receptores beta2-
adrenergicos aumenta la dilatación bronquial 
ASMA 
Definición: es un trastorno crónico de las vías 
respiratorias que cauda episodios de obstrucción 
por hiperactividad del musculo liso e inflamación. 
Puede ser reversible. 
Características: 
– Inflamación crónica 
– Hiperreactividad de la vía recurrentes 
– Hipersecreción bronquial 
– Remodelación de la vía área 
– Obstrucción de las vías respiratorias 
Factor de riesgo más fuerte es una 
predisposición genética para el desarrollo de la 
respuesta mediada por IgE a alérgenos comunes. 
IgE es un anti-cuerpo responsable por reacciones 
alérgicas otros factores de riesgo: a la 
inflamación. 
Otros factores de riesgo: 
– Antecedente familiar de asma 
– Alergias 
– Exposición prenatal al humo de tabaco 
– Contaminación 
– Superposición múltiple de predisposición 
genética. 
– La gravedad está determinada por: 
– Edad 
– Genética 
– Exposición a contaminación 
– Atopia 
– Grado de exposición a activadores 
– Activadores ambientales (humo de tabaco y 
ácaros) 
– Enfermedad por reflujo gastroesofágico 
– Infecciones respiratorias 
ETIOLOGÍA 
Denominador subyacente es la hipersensibilidad 
exagerada a diversos estímulos, 
Células inflamatorias: eosinofilos, linfocitos y 
mastocitos) 
Es una enfermedad heterogénea 
Células T parece sesgarse hacia una respuesta 
de T2H pro inflamatoria (esas células responden 
alérgenos y helmintos) 
Las citocinas tiene una participación en la 
respuesta inflamatoria y complicaciones. 
Participan en la patogénesis mediante sus 
efectos en células epiteliales bronquiales y 
musculo liso. Son ellas: 
Factor de necrosis tumoral o FNT-alfa 
Interleucinas 4 y 5 (IL-4 IL-5) 
La causa de AIE (asma inducida por ejercicio) 
tiene teorías: 
Base en la perdida de calor y agua del árbol 
traqueo bronquial secundaria a la necesidad de 
calentar y humidificar. La respuesta puede ser 
exagerada cuando la persona hace ejercicio en el 
frio. 
Hipótesis del recalentamiento de las vías 
respiratorias que resfrían y luego se calientan 
durante cualquier ejercicio. 
 
 
La liberación de leucotrienos causa más 
secreción mucos obstruyendo las vías y conduce 
que se libere más histamina de los mastocitos. 
Empeora por la noche y mañana temprano. 
Relacionado al circadiana relacionada con el 
sueño. Mayor disminución de la función 
respiratoria tiene lugar cerca de las 4 de la 
mañana en que los niveles de cortisol son bajos, 
melatonina son altos y actividad eosinofilica 
aumenta. 
Reversibles 
Mutua factores genéticos y ambientales: 
– Emociones 
– Cambio del nivel hormonal (mujeres con 
menarca temprana tuvieran el doble de 
probabilidad de desarrollar asma) 
– Rinitis 
– Dermatitis 
– Ácaros y polvo 
– Pelos 
– Cucarachas 
– Pólenes de hierba 
– Roedores 
– Higiene 
– Alimentación 
– Duración de la lactancia 
– Bajo peso al nacer 
– inactividad 
Bacterias atípicas: Mycoplasma Chlammydia 
Asma alérgica: niños > 5 años y adultos (rinitis, 
eccema o urticaria, aumento de IgE) 
Asma idiosincrática o intrínseca: no identifica 
los alérgenos en niños < 5 años y adultos 
>40anos 
PATOLOGIA 
El signo característico: engrosamiento de la 
membrana basal por almacenamiento de 
colágeno en el plan subepitelial. 
Otros signos: obstrucción por tampón de moco, 
estenosis, enrojecimiento y edema. 
Regiones cromosómicas: 
– Cromosoma 5q 31-33 
– Cromosoma 6p21.3 
– Cromosoma11q13 
– Cromosoma 12q14.3-24.1 
– Cromosoma 20p1 (ADAM33) 
MANIFESTACIONES CLINICAS 
Triada: tos, disnea y sibilancias 
Se clasifica: intermitente, persistente (crónica) y 
atípica 
– Hiperreactividad bronquial: atopia 
– Ataque después del ejercicio 
– Ingesta de aspirina: sx de Samter (asma 
sensibilidad a la aspirina y pólipos nasales) 
– Taquicardia 
– Taquipnea: hiperventilación 
– Leve hipertensión sistólica 
– Tos productiva 
– Dificultad para llenar de aire el pulmón 
– Producción de moco (espeso, pegajoso y 
expectorante) 
Los ataques más graves se acompañan del 
empleo de músculos accesorios, ruidos 
respiratorios debido la captaciones aire y 
sibilancias fuertes. 
Durante un ataque prolongado el aire queda 
atrapado detrás de las vías ocluidas y estrechas 
causando hiperinflación pulmonar. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
– Obstrucción de las vías aéreas superiores por 
tumor o edema laríngeo 
– Disfunción de glotis 
– Lesión endobronquial 
– Insuficiencia ventricular izquierda aguda 
– Tumores carcinoides 
– Embolias pulmonares recurrentes 
– Bronquitis crónica 
– Neumonías eosinofilas 
DIAGNOSTICO 
– Anamnesis y exploración física 
– Espirometria 
– Pruebas cutáneas 
– Eosinofilia en esputo y sangre 
– Radiografías de tórax 
TRATAMIENTO 
Acción corta 
– Bitolterol, levalbuterol, pirbuteral, salbutamol, 
adrenalina isoproterenol e isoetarina. 
Acción prolongada 
– Formoterol, salmeterol 
 
 
Inhalados 
– Beclometasona, budesonida, flnisolida, 
fluticasona y triamcinolona