Colestasis: Causas, Sintomas e Diagnóstico

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COLESTASIS
HERRERA VASQUEZ, JHON ABNER
HUAMANCHUMO BENITES, JUAN DANIEL
MESTANZA QUISPE, JEANETTE DEL MILAGRO
MILLONES SANCHEZ, GHIANLLELY TAHYS
OLAZÁBAL ACOSTA, SHEYSI ALEJANDRA
PEJERREY ELERA, MARIA FERNANDA
ETIOLOGÍA
COLESTASIS
INTRAHEPÁTICA
EXTRAHEPÁTICA
MALIGNA
BENIGNA
OBSTRUCTIVA
NO OBSTRUCTIVA
colestasis intrahepática
	NO OBSTRUCTIVA	OBSTRUCTIVA
	Toxicidad farmacológica
Hepatitis víricas agudas
Hepatitis alcohólicas
Infecciones por bacilos gram negativo
La colestasis benigna postoperatoria
La colestasis intrahepática del embarazo
La amiloidosis hepática
El síndrome de Aagenae
síndrome de Zellweger
En la colestasis intrahepática familiar
La colestasis benigna recurrente idiopática 	Colangitis biliar primaria
Colangitis infecciosa
Rechazo del injerto hepático
La colangitis autoinmune
Las enfermedades granulomatosas del hígado
Colangitis bacteriana y colangiocarcinoma
Infiltración hepática por tumores primitivos o metastásicos o por lesiones no neoplásicas
Poliquistosis hepática
Fibrosis quística
Síndrome de Alagille
colestasis extrahepática
	BENIGNA	MALIGNA
	Litiasis
Pancreatitis aguda y crónica
Estenosis posquirúrgica
Colangitis esclerosante primaria y secundaria
Malformaciones congénitas
Parasitosis
Tumores benignos de la vía biliar principal
Hemobilia
Enfermedades duodenales	Cáncer de páncreas
Colangiocarcinoma
Ampuloma
Cáncer de vesícula biliar
Compresión o infiltración por tumor o adenopatías
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas más característicos
Prurito
Ictericia
Coluria
Acolia
Intensidad es variable 
Precede a la ictericia
Obstrucción biliar completa
Más intenso (noche). Palmas de las manos y plantas de los pies
Colestasis prolongada
hiperpigmentación cutánea
rascado
xantelasmas
xantomas
Ausencia de sales biliares
Absorción de grasas
Vitaminas liposolubles
dificulta
Hipovitaminosis A
Hipovitaminosis D
Hipovitaminosis K
Hipovitaminosis E
Sequedad cutáneo mucosa
Osteoporosis y osteomalacia
Coagulopatía
Afección neuromuscular degenerativa
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
	DESCRIPCIÓN	
	TRANSAMINASAS	Normal, ligeramente ↑, ↑
	BILIRRUBINA	↑ B. total o ausente
	FOSFATASA ALCALINA	↑ (antes de ictericia) → intra/extrahepático → Fx excretora hígado.
Gran ↑ (8 veces el V.N) -> Infiltración hepática difusa.
	GAMMAGLUTAMIL TRANSPEPTIDASA	↑Enfermedades hepatobiliares (3V.N).
↑ lesión por alcohol o drogas.
	↑ de la [] total de bilirrubina + ↑ F.A y de la GGT + transaminasas normales → estructura enzimático de la colestasis	
	OTRAS PRUEBAS	
	HEMOGRAMA	PROCESOS:
Origen tumoral -> anemia.
Infeccioso -> ↑ PMN
Bacterianas: neutrófilos.
Parasitaria: eosinofilia.
	AMILASA	↑ Pancreatitis y cáncer de páncreas.
	Extrahepática	Intrahepática
	FA ↑ > 3 veces por encima de lo normal.
GOT y GPT ↑ < 5 veces por encima de lo normal	FA < 3 veces por encima de lo normal.
GOT y GPT > 5 veces por encima de lo normal
2 MODELOS DE COLESTASIS
ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
	DESCRIPCIÓN	
	ECOGRAFÍA	Mejor método de examen inicial para el px con colestasis.
Más rápido, menos invasivo y de bajo costo operativo.
Determina su localización en el 90% de los casos.
Define dilatación de árbol biliar presente en las colestasis extrahepáticas
	TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA	Ofrece similar información que la ecografía: hígado, el páncreas, presencia de ascitis, esteatosis hepática. 
Su capacidad diagnóstica < ecografía en la detección de cálculos, barro biliar o lesiones mucosas de la vesícula biliar. 
Por su mayor costo solo debe utilizarse en caso de que el estudio ecográfico sea insuficiente
	COLANGIORESONANCIA	Excelente evaluación de la enfermedad de la vía biliar.
Ha desplazado a la colangiografía endoscópica y a la transparieto-hepática en el diagnóstico de las colestasis. 
Evalúa de manera no invasiva la vía biliar intra-extrahepática, y además visualiza la zona papilar con información adicional sobre el conducto pancreático principal.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO 
HISTORIA CLÍNICA 
EXAMEN FÍSICO 
Familiares 
CIF 
quirúrgicos
Colecistectomía 
Factores de riesgo 
alcohol
fármacos 
ictericia (BT) 
dolor abdominal 
prurito 
PRIMER PASO 
Coledocolitiasis 
Patología Maligna 
epidemiológicos 
screening de autoanticuerpo no órganos específico 
CBP: cirrosis bilair primaria 
CAI: COLGANGITIS AUTOINMUNE 
CEP: COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA
AMA: ANTIMITOCONDRIALES 
ANA: ANTINUCLEARES 
ASMA: ANTIMUSUCLO LISO 
 
TRATAMIENTO
PRURITO
MALABSORCIÓN INTESTINAL
TRASPLANTE HEPÁTICO
FAVORECEDORES DEL FLUJO BILIAR
TRATAMIENTO SÍNDROME COLESTÁSICO
Fenobarbital
Ursodeoxicólico
Vitaminas Liposolubles
GRACIAS!