Icterícia: Diagnóstico e Classificação

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ICTERICIA
Integrantes:
Cruz Pérez Anghie
Dávila Palomino Valeria
Díaz Mario
Espinoza Cabrera Marja
Gamero Baylon Juan
García Quiñones Gianpierre
2022 - I
INTRODUCCION
01
METABOLISMO DE BILIRRUBINA
02
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
03
ALGORITMO DE SÍNTESIS
04
TABLE OF CONTENTS
INTRODUCCION
01
Coloración amarillenta de la piel, mucosas y fluidos corporales, debido a depósitos de bilirrubina en tejidos. Con concentraciones superiores a 2-3mg/dL.
METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
02
Nota:
Exceso de eliminación fecal de bilirrubina conjugada: Hiperpigmentación fecal (Pleiocromía)
Bilirrubina no conjugada: >20 mg/dL: Tóxico para el recién nacido. Ocasionando encefalopatía grave (querníctero).
CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS DE ACUERDO CON SU MECANISMO Y CAUSAS
CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS DE ACUERDO CON SU MECANISMO Y CAUSAS
ENFOQUE DIAGNÓSTICO EN UN PACIENTE ICTÉRICO
02
ANAMNESIS
Edad y Sexo
30 años → Hepatitis viral
50 años → Litiasis biliar, cáncer de páncreas y cirrosis alcohólica
Las mujeres tienen mayor incidencia de litiasis biliar y cirrosis biliar primaria
Hábitos Tóxicos
Hábitos sexuales
Drogadicción
Alcoholismo
Forma de inicio
Comienzo brusco
Comienzo insidioso
ANAMNESIS
Presencia de Fiebre y Escalofríos
Ingesta de medicamentos hepatotóxicos
Presencia de Dolor Abdominal
Presencia de 
Prurito
Deterioro del estado 
general
Otros
Antecedentes
Hepatitis viral,hepatitis tóxicas y litiasis 
Presencia de fiebre, astenia, anorexia y artromialgias→etapa preictérica de las hepatitis por virus A
El dolor cólico de instalación brusca, localizado en el hipocondrio derecho y en el epigastrio, propagado al dorso y al hombro derecho→migración y obstrucción litiásica
Pérdida importante de peso sugerirá el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas.
Puede ser universal o predominar
en las palmas y en las plantas.
EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL
GRADO DE ICTERICIA
Más ictéricos que enfermos
Más enfermos que ictéricos
Flavínica
Rubínica
Ictericia obstructiva
Enfermedad hepatocelular
Ictericias hemolíticas
Pérdida de peso
Cáncer de cabeza de páncreas
Verdínica
Lesiones hepatocelulares
Colestasis
Anemia
Cirrosis/Hepatitis
PIEL
SIST. LINFOGANGLIONAR
PALPACIÓN HEPÁTICA
PALPACIÓN DE VESÍCULA
Signos de rascado
Spiders
Xantelasma
Mononucleosis infecciosa
Metástasis hepática
Hepatitis viral aguda
Cirrosis hepática
Hígado metastásico
Signo de Bard y Pick
PALPACIÓN DE BAZO
ASCITIS
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
ORINA Y MATERIA FECAL
Esplenomegalia
Asterixis
Cirrosis hepática
Etiología tuberculosa o carcinomatosa
Heces de color masilla, blanco amarillentas
Ictericia hepatocelular u obstructiva
Sales biliares → ↓TS → espuma
↓ Llegada de bilis al intestino como resultado de obstrucción
EXÁMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
ENZIMAS HEPÁTICAS
Anemia
Pancitopenia
Otras alteraciones
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
Cirrosis
Hiperesplenismo
Leucocitosis + neutrofilia
Hepatonecrosis
Leucopenia
Gamma-glutamil transpeptidasa
Aumento de FA
Aumento de FA y γGT
Hepatitis tóxicas y virales
GPT > GOT → hepatitis viral
GOT > GPT → hepatitis alcohólica
Enfermedad hepatobiliar (colestasis)
Hepatitis alcohólica
Coledocolitiasis complicada
Hepatitis viral
Sd mononucleósico
Cáncer de cabeza de páncreas; colestasis intrahepática
Métodos por imágenes 
no invasivas
Evalúa la ecoestructura hepática 
Tipo de hepatomegalia
Características de la vía biliar intrahepática y extrahepática
Estructura del páncreas
 Ultrasonografía (ecografía) hepatobiliar 
Método accesible, económico y con alto rédito diagnóstico
Procedimiento de elección para iniciar el estudio no invasivo del paciente ictérico
Detectar, en el enfermo con colestasis, existencia de dilatación de la vía biliar 
extrahepática 
 Calibre normal
Causa de ictericia es hepatocelular.
Colestasis intrahépatica 
Ictericia clínica 
Detección de dilatación de los conductos biliares extrahepáticos
Obstrucción mecánica 
Quirurgico
Colestasis extrahepática 
Ictericia quirurgica 
Ictericia por obstrucción mecánica
Detecta
 Dilatación de la vía biliar extrahepática 
Nivel de la obstrucción 
Etiología
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Imagen hepática de densidad homogéneo en las hepatopatías difusas (hepatitis) 
Infiltración grasa hepática (esteatosis) 
Casos de alcoholismo
Obesidad 
Diabetes
Hipertrigliceridemia 
Disminución de la densidad parenquimatoso
Se debe solicitar si la eco no ha permitido realizar un dx definitivo
Hemocromatosis
Incrementa la densidad de la glándula
Consecuencia del aumento del depósito de hierro. 
Cirrosis hepática avanzada
Cambios en el contorno del órgano y existencia de ascitis 
Venas colaterales prominentes y esplenomegalia 95% de los casos 
75% su etiología - tumor pancreático o litiasis coledociana
TC se sospecha enfermedad del páncreas
Sensibilidad de la TC para enfermedad hepática
Difusa es solo del 50%
Lesiones focales del hígado (neoplasia primaria o metastásica, abscesos y quistes) 
Dx con la TC en fx de la diferente densidad de las lesiones y su comportamiento después de la inyección de contraste intravenoso
Sensibilidad en estos casos es del 85%
Estudio de las anomalías de la vía biliar
TC → Rendimiento superior al de la ecografía
Diagnostica la obstrucción extrahepática en el 95% de los casos
75% su etiología (tumor pancreático o litiasis coledociana)
TC → sospecha enfermedad del páncreas
IMAGEN 1: CIRROSIS HEPATICA EN TC 
IMAGEN 2: ENFERMEDAD DE LAS VÍAS BILIARES EN TC
Técnica nueva que permite la visualización de los conductos biliares y pancreáticos sin el uso de material de contraste. 
Estudios de menor utilidad
Demuestra litiasis y aire en la vía biliar
Tamaño del hígado y el bazo
Existencia de hipertensión porta
Detecta enfermedad hepática focal
Fig 1: COLANGIORRESONANCIA : LITIASIS EN COLÉDOCO 
ESTUDIOS INVASIVOS Y ENDOSCÓPICOS
Colangiografía transparietohepática
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
Ecoendoscopia
Biopsia hepática
Terapéuticas
Dilatación de la vía biliar por ecografía.
Limitaciones o contraindicaciones para CPRE.
Colangitis esclerosante y en el colangiocarcinoma.
Posibilidad de litiasis coledociana, sospechada por cuadro clínico e imágenes → remoción
Introducción de un transductor de ultrasonidos en la segunda porción del duodeno
En forma percutánea en las hepatopatías difusas.
Guiada por ecografía o TC en enfermedades focales
Vía laparoscópica cuando la observación directa de la sup. hepática sea de utilidad dx.
ALGORITMO DE SINTESIS
1. Caballería L, Parés A. Un enfermo ictérico [Internet]. Elsevier.es. 2022 [cited 11 May 2022]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-enfermo-icterico-13045398 
Tejedor Bravo, M., & Albillos Martínez, A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. Medicine 2. Tejedor Bravo, M., & Albillos Martínez, A. (2012). Diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 11(8), 514–518. doi:10.1016/s0304-5412(12)70340-2 
Bromosulftaleina BSF
FARMACOS E ICTERICIA
Tejada Cifuentes Francisco. Hepatotoxicidad por Fármacos. RevClin Med Fam [Internet]. 2010 Oct [citado 2022 Mayo 11] ; 3( 3 ): 177-191. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-695X2010000300006&lng=es.
La hepatotoxicidad (HTX) se define como la lesión o daño hepático causado por la exposición a un medicamento u otros agentes no farmacológicos. Con el término reacción medicamentosa adversa se designa a la aparición de efectos deletéreos no intencionales que se producen con dosis farmacológicas utilizadas con fines profilácticos y terapéuticos1. Estas reacciones adversas que afectan al hígado son más difíciles de definir, por lo que dicho concepto ha sido establecido por reuniones de consenso e incluye, al menos, una de las siguientes alteraciones de los análisis bioquímicos hepáticos: 1) aumento de alanino aminotransferasa superior a dos veces el límite alto de la normalidad, 2) aumento de la concentración de bilirrubina directa sérica más de dos veces el límite alto de la normalidad, 3) aumento de aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (FA) y la concentración total de bilirrubina, siempre que uno de ellos supere más de dos veces el límite alto de la normalidad. 
Existen dos tipos de hepatotoxicidad: intrínseca e idiosincrásica. La HTX intrínseca, o dosis dependiente, es predecible y reproducible y ocurre con una minoría de fármacos. Mientras algunas de estas hepatotoxinas actúan directamente sobre el hepatocito, otras lo hacen a través de un compuesto tóxico generado durante su metabolismo cuyo ejemplo más característico es el paracetamol. Otros ejemplos de hepatotoxicidad intrínseca son los producidos por el ácido acetilsalicílico, la intoxicación por setas (amanita phaloides) y las alteraciones hepáticas producidas por productos industriales como el tetracloruro de carbono. La HTX idiosincrásica, en cambio, ocurre de modo impredecible, no se relaciona con la dosis y no es reproducible en animales de experimentación. Esta última a su vez se divide en idiosincrasia metabólica e inmunoalérgica16.
GRACIAS