Colecistitis, Colangitis

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COLANGITIS
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAD DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDCINA
CATEDRA: SEMIOLOGIA
Br. Alexandra Avila 
COLANGITIS AGUDA
Es una inflammación e infección del 
conducto hepático y biliar común asociado a 
una obstrucción del conducto biliar común. 
Principalmente, se genera por proliferación 
de bacterias ascendentes desde el duodeno.
Mujeres con antecedentes de
litiasis biliar
Hombres secundaria neoplásias
malignas o VIH
Edad >70 años
PREVALENCIA
 
 
Litiasis vesicular
Cx previa asociada a estenosis o neoplasias 
en el arbol biliar o páncreas
Párasitos (Ascaris lumbricoide, Fasciola 
hepática)
Compresión extrínseca (pseudoquiste 
pancreático o pancreatitis aguda)
Constricciones postinfecciosas 
(colangiopatía por SIDA)
Iatrogenica (Colangiopancreatografía 
retrógrada endoscópica, esfinterotomía, 
colocación de stent)
ETIOLOGÍA
 
Se genera por una obstrucción de conducto biliar 
común por colonias de bacterias en el arbol biliar
 
Bacterias gram-negativas 
Escherichia coli (aislada hasta en 50% de 
casos)
Klebsiella
Pseudomonas
Serratia
Proteus
Clostridium
 Organismos causales más comunes:
 
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor intermitente de tipo 
cólico o sordo
Coluria
Náuseas y vómitos
Distensión abdominal
Heces acólicas (sin bilis)
Prurito
Taquicardia
Bacteriemia, shock séptico
Absceso hepático
Pancreatitis
 COMPLICACIONES
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección: Tinte ictérico
Auscultación: Ruidos hidroaereos 
presentes
Percusión: Timpanismo
Palpación: Suave, depresible; Doloroso 
a la palpación superficial y profunda en 
hipocondrio derecho y epigastrio. 
Signo de Murphy + / Signo de 
Blumberg -
DIAGNÓSTICO
Ecocardiografía
TAC
Hemograma: Leucocitosis
>10.000
Bilirrubinemia
Fosfatasa alcalina elevada
Transaminasas elevadas
Cólico biliar
Coledocolitiasis 
Absceso hepático
Pancreatitis
Hepatitis
 Dx diferencial:
COLEDOCOLITIASIS
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAD DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDCINA
CATEDRA: SEMIOLOGIA
Br. Alexandra Avila 
Es la presencia de cálculos en los conductos biliares, procedentes de la vesícula biliar o 
de los mismos conductos.
Coledocolitiasis
 >Frec. en mujeres 
Embarazo
ACO
Obesidad
DM
Personas 50-60 años
PREVALENCIA
Calculos pigmentarios compuestos en 
variadas proporciones de sales de calcio, 
bilirrubina, colesterol y proteínas y se 
forman por hemolisis, cirrosis
Calculos de colesterol se componen de 
manera principal por colesterol, 
constituyen el 80% de todos los cálculos. 
Se asocian a obesidad, sexo femenino y 
DM
Mixtos
ETIOLOGÍA
 
Primarios (en general, cálculos de pigmento 
marrón), que se forman en los conductos 
biliares
Secundarios (en general, de colesterol), que se 
forman en la vesícula biliar pero migran hacia 
los conductos biliares
Residuales, que pasan inadvertidos durante la 
colecistectomía (se evidencian durante los 
siguientes 3 años)
Recurrentes, que se desarrollan en los 
conductos > 3 años después de la cirugía
Clasificación
 
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física es completamente 
normal, a menos de que el px sufra un 
cólico biliar. 
Dolor intenso, intermitente de tipo 
espasmodico en HD, se irradia a 
espalda u hombro derecho. Y dura de 
minutos a horas
EII
Pancreatitis
Nenoplasias 
EUP
 Dx diferencial:
DIAGNÓSTICO
Ecocardiografía
Continuamos...
 
COLECISTITIS
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAD DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDCINA
CATEDRA: SEMIOLOGIA
Br. Alexandra Avila 
Colecistitis
Es una infección aguda o crónica de la vesicula biliar, generalmente secundaria la 
presencia de c{alculos biliares en el 95% de los casos .
 >Frec. en mujeres 
Personas 50-60 años
PREVALENCIA
Litiasis biliar
Lesiones isquémicas de vesicula
biliar
Agentes infecciosos (CMV,
Cryptosporidium
Neoplasias
Ayuno prolongado 
Inmunodepresión (VIH) 
Quimioterapia 
ETIOLOGÍA
 
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor espontáneo a la 
palpación en HD y epigastrio, 
de tipo cólico que se irradia 
hacia la escapula. Mejora en 
osición de antalgia
Fiebre intermitente
Ictericia (sin coluria)
Nauseas y vómitos
Defensa muscular
Taquicardia
Taquipnea
Dispepsia
Anorexia
 
 Empeora tras la ingesta de comidas copiosas
EXPLORACIÓN FÍSICA
Inspección: Tinte ictérico, posición 
antálgica
Auscultación: Ruidos hidroaereos 
disminuidos
Percusión: Timpsnismo
Palpación: Suave, depresible; Doloroso 
a la palpación superficial y profunda en 
hipocondrio derecho y epigastrio. 
Vesicula biliar palpable. Signo de 
Murphy + / Signo de Blumberg -
DIAGNÓSTICO
Clínico
Ecocardiografía
TAC (en sospecha de 
neoplasia o pancreatitis)
Hemograma: Leucocitosis 12- 
20.000
Bilirrubinemia >4 mg/dL
Amilasa <500 (si es mayor a 
esta cifra será sospecha de 
pancreatitis)
Fosfatasa alcalina elevada
Transaminasas elevadas
Hepatopatías (hepatitis, 
neoplasias, tx, congestión
Enfermedad gástrica (gastritis 
alcoholica, EUP)
Pancreatitis
 Dx diferencial:
A mimir....