sindrome piramidal o piriforme

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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA 
UDABOL
HISTOLOGIA II
DOCENTE : DRA. MARIA DEL CARMEN SALVADOR MARCA 
ESTUDIANTE: FIORELLA RODRIGUEZ CAMPIÁN
GRUPO H
SANTA CRUZ DE LA SIERRA – BOLIVIA 2021
CARRERA : MEDICINA 
Síndrome piramidal o piriforme
Lumbociatalgia
Definición 
Es un síndrome que resulta controvertido porque puede confundirse con una hernia discal con compresión radicular. Su origen es una neuritis proximal del nervio ciático.
Etiopatogenia
Su principal inserción es la superficie interna del sacro, del segundo al cuarto agujero sacro, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor. Lateralmente su tendón, junto con otros rotadores cortos se insertan en el borde superior del trocánter mayor a menudo este tendón se une con el tendón de los géminos.
es accesible a la palpación externa y casi la mitad del vientre muscular es accesible a la palpación intrapélvica
 es el principal rotador externo cuando la cadera está en posición neutra o extendida.
El piriforme frena la rotación interna vigorosa o rápida de la cadera. ayuda a estabilizar la articulación de la cadera y a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo
Las variaciones del MP incluyen inserciones mediales adicionales en la primera y quinta vértebra sacras.. 
se han descrito hasta 6 tipos de variaciones anatómicas en la relación del nervio ciático y el músculo piriforme,en el 80 % de los casos se encuentra un nervio único pasando entre el piriforme y el reborde del agujero ciático mayor. En un 20 % de los casos, el nervio ciático perfora el músculo piriforme, provocando hendiduras en el músculo piriforme y ambos crean una predisposición a padecer este síndrome
(A) NORMAL.Nervio ciático(NC)debajo del MP.83,1% (B) El NC, se divide y pasa a través y por debajo del MP (13,7%) (C) NC, pasa por encima y debajo (1,3%) (D)NC a través del MP (0,5%) (E)NC pasa a través y por encima(0,08%)(F)NC pasa por encima MP (0,08%). (Jankovic, Peng,2013)
origen y causas
causado predominantemente por un acortamiento o una contractura del músculo piramidal. Pueden ser categorizadas en tres grupos principales:
-Sobrecarga (errores de entrenamiento): deportes que requieren mucha carrera, cambios de dirección o actividades con soporte de peso. incluyen:
El ejercitar en superficies duras, como el cemento.
El ejercitar sobre tierra desigual.
El comenzar programa del ejercicio después de un período largo de descanso o inactividad.
Aumento intensidad o duración del ejercicio demasiado rápidamente.
El ejercitar usado zapatos muy usados o mal adaptados.
Atletas de “fin de semana” con un inadecuado calentamiento y estiramiento el piriforme se irrita y sufre un espasmo.
El permanecer sentado durante largos de tiempo. el músculo piriforme sufre una contractura y comprime el nervio ciático.
-Insuficiencias biomecánicas: Ineficacias biomecánicas
Malos mecanismos de correr o caminar. 
Contractura, rigidez muscular en la parte baja de la espalda, las caderas y las nalgas. 
Correr o caminar con las puntas de los dedos. 
-Traumatismos: debido a una caída sobre la nalga.
-Otras causas
Anomalías del músculo con hipertrofia.
Anomalías anatómicas del nervio.
Pseudoaneurismas de la arteria glútea inferior, adyacente al piriforme.
La parálisis cerebral.
Artroplastia total de cadera.
Miositis osificante. 
 epidemiologia
El SMP ocurre a mayor frecuencia durante la cuarta o quinta década de vida.
 Afecta a todas las ocupaciones y niveles de actividad.
 La incidencia en pacientes con dolor de espalda varía extensamente entre el 5% y el 36%.
es más común en mujeres que en hombres, posiblemente por los biomecanismos asociados por el ángulo del músculo femoral del cuádriceps (ángulo Q) más amplio en la pelvis de la mujer. 
una gran proporción ocurre gente con forma de vida sedentaria; trabajan largas jornadas y permanecen en posición sedente, como secretarias, informáticos y oficinistas. 
FACTORES DE RIESGOS:
 Mecanismos de Lesión y Factores de Riesgo del Síndrome Piramidal o Piriforme. entrenamiento mal realizado 
Músculo piramidal acortado. 
Sobrecarga en el entrenamiento 
Correr en suelos duros 
No elongar 
Hiperpronación del pie.
Las posturas forzadas. 
Estar sentado mucho tiempo 
Un traumatismo 
Problemas generales de actitud: escoliosis, diferencia de miembros, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular. 
Obesidad
CLINICA Y SÍNTOMATOLOGÍA
 dolor y parestesias en:
La región lumbar, ingle, periné, nalga, cadera, parte posterior muslo, pierna, pie.
Dolor sordo en nalga..en cara posterior y lateral del muslo, pantorrilla y pie.
 estar tiempo sentado, subir escaleras y/o inclinarse.
Aumenta después de: esfuerzo, andar, correr o práctica deportiva.
Asociado a un rango disminuido en la articulación de la cadera.
En ocasiones mejora al acostarse boca abajo.
 afecta un lado del cuerpo. Pero puede ocurrir en ambos lados al mismo tiempo.
Los síntomas repentino asociados con espasmo del piriforme o atrapamiento del nervio ciático. 
El plexo sacro inerva al tensor de la fascia lata, al glúteo medio, mayor, al abductor mayor y el cuadrado femoral están irradiados por el m-p-
debilidad de músculos del mismo lado puede ser causada por una debilidad anatómica o si es de duración crónica.
 la disminución de la rotación interna del mismo lado de la cadera.
 el sacro esta rotado hacia el mismo lado o al eje oblicuo contra lateral, por rotación compensatoria en vértebras lumbares en dirección opuesta.
 La rotación sacra crea sensación de pierna más corta del mismo lado.
CLINICA 
Disfunciones somáticas compensatorias crean dolor de la parte baja de la espalda y también desordenes en el estómago y dolores de cabeza.
 decrece el rango de movimiento de la vértebra T10 y T11, cambia la textura de los tejidos de T3 y T4, dolor y disminución del rango de movimiento del lado contra lateral vértebra C2 y lesión del mismo lado de la articulación occipito-atlas en pacientes con síndrome del piriforme.
Causas viscerales del síndrome del piramidal
-Síndrome piramidal izquierdo:
Están provocados por problemas en el riñón.
Por colon irritable, que se da por estrés o por mal alimentación.
ambos problemas van a provocar smpl izquierdo, nunca del derecho. recurdar disfunciones no es enfermedades, sino un mal funcionamiento del riñón o del colon. Ambos problemas provocan aumento de tensión del músculo piramidal izquierdo. (Junquera, 2018)
-Síndrome piramidal derecho:
Por una serie de irritaciones en el intestino delgado.
Por disfunción de la próstata.
Por disfunción del útero. (Junquera, 2018)
EVALUACIONES DIAGNOSTICAS
Anamnesis: conocer sus actividades de vida diaria, edad, patologías asociadas, entre otros.
Exploración Física: se inicia con el paciente desnudo, se observa columna y pelvis, en busca de desviaciones, contracturas musculares que denoten antálgicas. 
Inspección: La postura asimétrica indica posición antálgica,la columna trata de acomodarse a la posición de menos dolor, la rigidez , marcha lenta. las amplitud de movimiento pasivo y activo, incluye movimientos de flexión anterior de extensión, flexión lateral y rotación, pedie al paciente que intente tocar los dedos de los pies, se mide la distancia entre los puntos de los dedos de manos y del suelo, o se determina el ángulo formado por la columna lumbar con las extremidades inferiores. (Andrade Pazmiño, 2011).
Palpación: El dolor señala el sitio probable donde se origina, puede ser muscular o ligamentoso. En la sensación de quemadura pueden participar aponeurosis o nervios. El hormigueo es una sensación de los nervios.el dolor va a revelar la gravedad de la lesión tisular o tolerancia del paciente al dolor. El paciente puede identificar su localización ya sea ésta en la espalda, en el glúteo o en la pierna. (Andrade Pazmiño, 2011).
Movilidad: 
-En decúbito lateral sobre el lado sano, la nalga superior revela un dolor exquisito a la presión sobre el agujero ciático mayor y a menudo sobre la longitud del piriforme.
-En decúbito supino, se suele ver una persistente rotaciónexterna de cadera que se manifiesta con un giro hacia fuera del pie de al menos 45º, esta prueba indica el acortamiento del piriforme.
Marcha: Dificultad para la marcha, dolor fluctúa a lo largo del día, que empeora en el esfuerzo y sedestación. Incapacidad en sentado durante 30’ (Ruiz Jl, 2008)
Maniobras: 
El signo de Lasegue suele ser negativo, puesto que es una compresión dinámica. Goussard propone maniobras para precisar el examen clínico haciendo la prueba del origen muscular local de los dolores y deben hacerse de forma comparativa. 
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
La electromiografía: Puede diferenciar el SMP de una hernia de disco. En SMP, EMG resulta ser normal para los músculos proximales al piriforme y anormales los músculos distales. Esta prueba mide los impulsos eléctricos producidos por los nervios y las respuestas de los músculos. Puede confirmar la compresión del nervio causada por hernias de disco o por el estrechamiento del conducto vertebral (estenosis del conducto vertebral). (Martinez, 2015)
La ecografía: Visualiza en tiempo real la compresión del nervio por el músculo. Aunque la RMN y TAC revelan ampliación del músculo piriforme, su atrofia o sustitución por tejido fibroso, estas imágenes tecnológicas útiles en exclusión del disco y condiciones patológicas de la vértebra.
Radiografías(Rx): Una radiografía de columna vertebral puede revelar un crecimiento óseo excesivo (osteofito) puede ejercer presión en un nervio. (Martinez, 2015). RX están indicados cuando encontramos un SMP para evaluar disfunción de miembros inferiores, las radiografías en carga ayudan a valorarlo.
Resonancia magnética: Imágenes por resonancia magnética (RM), utiliza ondas de radio y un campo magnético potente para producir imágenes transversales de columna vertebral. Una RM produce imágenes detalladas de los huesos y de los tejidos, como las hernias de disco. (Martinez, 2015).
TEST DIAGNÓSTICOS-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL -COMPLICACIONES
El test de Lassegue
El test de Freiberg
El test de Pace
Test de BeattyManiobra de FAIR (Flexion Adduction Internal Rotation)
Maniobra HCLK (Heel Contra LateralKnee)
COMPLICACIONES
Dolor y parestesias en recorrido del nervio ciático, imitando un cuadro aguado de lumbociatalgia. Si bien la mayoría de las personas se recupera por completo de la ciática, habitualmente sin recibir tratamiento, esta afección puede generar una lesión permanente a los nervios. Busca atención médica inmediata si tienes lo siguiente:
-Pérdida de sensibilidad en la pierna afectada.
-Debilidad en la pierna afectada.
-Deterioro de la función intestinal o de la vejiga. (Martinez, 2015)
COMPLICACIONES Y TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y CONSERVADOR 
-Junto a la terapia física se puede añadir analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares, hielo y reposo.
- La infiltración con cortisona, mezclada con la medicación anestésica también se ha usado para el tratamiento de este síndrome. 
-Otra técnica, inyección de toxina botulínica en el músculo piramidal contracturado (Botox). Hace que el músculo se relaje, y deje de ejercer presión sobre del nervio ciático
La terapia manual tiende a acercarse a la combinación de estiramiento del musculo
TARTAMIENTO QUIRURGICO
Como último recurso, la cirugía ha sido utilizada en el caso que no ha sido resuelto mediante otros tratamientos
eJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO
Evitar nuevos episodios a través del fortalecimiento muscular y la higiene postural.
Rutina de Calentamiento específico y completo, para preparar los músculos y tendones para cualquier actividad física, sin un buen calentamiento no habrá flujo de sangre hacia la zona de la cadera, que se traducirá en una falta de oxígeno y nutrientes para los músculos.
Descanso, recuperación y no sobrepasar nuestros límites físicos, especialmente para los atletas o las personas de vida implica la actividad física extenuante. 
Estiramientos y fortalecimiento progresivo de los músculos de las caderas, la región glútea y la columna lumbar. Cuando los músculos y los tendones son flexibles realizan un trabajo correcto y sin sobrecargas
Ejercicios de fortalecimiento
Abducción de la banda de resistencia
Abducción de cadera Y Extensión de cadera
Ejercicio de fortalecimiento cruzado para espalda
GRACIAS POR LA ATENCIÓN!!!