alteraciones-hematolgicasenelejercicio - Cesar Guillermo Limones Calderón

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ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
POR EL EJERCICIO
PRODUCIDAS
Curso:
Fisiología del
2009
ejercicio
Dra.
Alejandra
Espinosa E.
Elementos
figurados
de
la
sangre
Leucocitos
Plaquetas
Eritrocitos
Funciones de los elementos
figurados
• Eritrocitos: Transporte de oxígeno
• Leucocitos: Son parte del sistema inmunológico, su
principal función es la defensa contra antígenos extraños
• Plaquetas: Hemostasia
onemarrow
EPO rec
Etythroó
Funciones del eritrocito
organismo
en
el
•
Transporte
de
oxígeno
l
f
Hypoxaema
Kidneys
l
1
lncreased
erythropoietin
lncteased 
et)'lhrocyte 
production
production
Haematocrit
eptor
d progenitor cells
B
Funciones de los leucocitos en el
organismo
Funciones de las plaquetas
Hematopoyesis
Stem cell
Una stem cell hematopoyética es definida como una célula con
alto potencial proliferativo, es autoregenerativa y con capacidad
para
diferenciarse
a las
diferentes
líneas
de
progenitores
sanguíneos. Una sola stem cell es capaz de formar todo el
sistema hematopoyético en un individuo.
Hematopoyesis
Hematopoyesis
Los requerimientos para la hematopoyesis son:
• Adecuado ambiente medular
•Presencia de factores de crecimiento y hormonas
•Depósitos adecuados de hierro, vitamina B12 y ácido
Fólico
Microambiente medular
Microambiente medular
Requerimiento de hierro y vitaminas para la
eritropoyesis
• Eritroblastos requieren ácido fólico y vitamina B12,
para la proliferación y la diferenciación.
•	Deficiencias en ácido fólico o Vitamina B12 inhiben la síntesis de purinas y timidilato, causando un aumento en la apoptosis de los eritroblastos.
•	Los eritroblastos requieren hierro para la síntesis de hemoglobina
~ ~-
Pre-B cell
BFU-E CFU-E
.,.
.____.,
~,-,"'CM"')
,
Mast-C
~
Eo-CF
~ 
GM
Hematopoyesis
COMMITED
PROGENITORS
STEM
CELLS
MATURE
CELLS
1
T-Lymphocyte
B-Lymphocyte
/Plasma cell
 )
·
•
Erythrocyte
/
o~~~~~~~-
Megakaryocyte
/Platelets
~~~~~~
CMP ~
Meg-CFC
Self-renewal
~
. Basophil
/Mast cell
FC
--
1
Eosinophil
©---..
~-~-;
~
C
~
Neutrophil
~
G-CFC 	
_.
Monocyte/
Macrophage/ Kupffer cell Langerhans cell Dendritic cell
-CF0~
M-CFC
Osteoclast
Oc-CFC (?)
Hematopoyesis:
Eritropoyesis
Hemograma
--------x mm3
--------%
-------g/dL
-------fL
-------%
-------pg
-------%
--------x mm3
Paciente:
Número eritrocitos 
Hematocrito: 
Hemoglobina: 
VCM:
CHCM: 
HCM: 
RDW:
Recuento de Leucocitos
Formula diferencial
Reticulocitos:--------%
Basofilos
Eosinofilos
Baciliformes Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Recuento plaquetario
--------x mm3
Análisis Morfológico
Eritrocitos 
Leucocitos 
Plaquetas
Toma de muestra
Hematocrito
Hematocrito manual:
Se realiza centrifugando una 
muestra de sangre a 12000 g 
(micrométodo)
,
Valores de referencia
Recuento de eritrocitos:
Hombres: 5.4 ± 800.000 / mm3
Mujeres: 4.8 ±600.000 / mm3
Hematocrito:
Hombres:
Mujeres:
de hemoglobina: 
Hombres:
Mujeres:
47± 7
42 ± 5
%
%
Concentración
16± 2
14 ± 2
g/dL
g/dL
Volumen corpuscular medio
• Es el mejor indice para clasificar anemias.
•	Expresa el volumen ocupado por un eritrocito y es una medida que se expresa en μm3 o femtolitros (fL) del volumen promedio.
Indica si el tamaño de los eritrocitos son normales, microcíticos o macrocítico.
Valores de referencia:
85-95 fL 
Microcitosis: < 85 μm3
Macrocitosis:>95 μm3
Volumen corpuscular medio
• Fórmula:
MCV(fL)= Hct (%) x 10
RBC (1012/L)
Factores interferentes
• Población de eritrocitos bimórficos (macrocitos y microcitos)
pueden resultar en un VCM normal.
• Aumento de los reticulocitos
• Leucocitosis
• Hiperglicemia marcada aumenta el VCM
• Aglutininas frias aumentan el VCM 	
Volumen corpuscular medio
Concentración de hemoglobina
corpuscular media
•	Mide la concentración promedio de hemoglobina en los eritrocitos.
•	Indice útil para evaluar la terapia contra la anemia ya que utiliza las determinaciones más exacta del hemograma (Hct y Hb).
Valores de Referencia: 32-36 g/dL
Concentración de hemoglobina
corpuscular media
•
Fórmula
CHCM (g/dL)= Hb (g/dL)x 100
Hct (%)
CHCM disminuído: Significa que una unidad de volumen
de
eritrocitos empacados contiene menos hemoglobina que lo
normal. Anemias hipocromas cursan con CHCM < 30g/dL.
CHCM aumentado: Ocurre sólo en la esferocitosis hereditaria y en los recié nacidos. No existe un valor de CHCM > a 37g/dL
Concentración de hemoglobina
corpuscular
media
disminuida
Hipocromia
Concentración de hemoglobina
corpuscular media
•
Factores interferentes:
Valores falsamente altos se encuentran en lipemias, frías, rouleaux y altas concentraciones de heparina.
aglutininas
Anemia hemolítica
(falso aumento de CHCM)
tem
Patologías de la
detectan en
serie roja que
el hemograma
se
•
Anemia
– De causa primaria
–	Secundaria a enfermedad de base
•
Polici
ia
Serie blanca
•
•
Recuento de leucocitos
Fórmula diferencial (Clasificación)
Basófilos
Eosinófilos
Baciliforme
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Fórmula diferencial
Porcentaje
0-1%
0-2%
Valores de referencia
hasta 100 mm3
hasta 250 mm3
Basófilos
Eosinófilos 
Neutrófilos 
Segmentados 
Linfocitos
Monocitos
35-60%
20-50%
6-12%
1500-7000 mm3
1000-5000 mm3
200-300 mm3
Algunas patologías de la serie blanca
se detectan en el hemograma
que
• Aumento de los leucocitos: Ej. Infecciones,
Inflamación, Leucemias
• Disminución: Inmunodeficiencias, Aplasia
LLA
LMA
LMC
LLC
• Recuen o de p aque as
• Mor o og a
Plaquetas
t
l
t
f
l
í
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
PRODUCIDAS POR EL EJERCICIO
“Anemia
del
deporte”
•
•
Corresponde a una pseudoanemia dilucional
Se produce una expansión del volumen plasmático posterior una perdida de fluidos causada por el ejercicio
Los cambios persisten por 3-5 días posteriores al ejercicio
a
•
•
Se postula que es un mecanismo que lleva a una disminución
de la viscosidad sanguínea
B6 B 2 ác d
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POR EL EJERCICIO
Anemias más comunes en deportistas
•
a)Anemia megaloblástica :
•
Las necesidades de ácido fólico en un deportista podrían estar
duplicadas (400 microgramos/día) por el mayor metabolismo del hematíe y su acelerado sistema de retroalimentación
Se ha observado que algunos corredores de larga distancia
•
consumen
menos del 50%
de
la
cantidad
recomendada
de
vitaminas
,
y
i
o
fólico
1
MO
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
POR
EL
EJERCICIO
Anemias más comunes en deportistas
b) Anemia hemolítica:
Causas:
Destrucción de eritrocitos causada 
por compresión de los capilares de 
la planta del pie
El aumento repetido de la
temperatura corporal
El incremento de la velocidad de la
circulación sanguínea
Pérdidas de sangre oculta en heces
Aumento de la fragilidad de la
membrana del hematíe
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
POR
EL
EJERCICIO
Luego de 84 Km
Los eritrocitos más viejos sufren oxidación de la espectrina
Existe una hiperfiltración esplénica mas que una hemólisis
J Appl Physiol 102: 582–586,
2007
Cambios eritrocitarios encontrados
posteriores a ultramaratón Badwater(216 Km)
Cambios eritrocitarios encontrados
posteriores
a
una
carrera
de
una
maratón
(100
Km)
Entre los días 2 y 9 luego de la carrera la destrucción
masiva de eritrocitos produce una
disminución del Ht, Hb y recuento de eritrocitos, también existe una injuria oxidativa.
Modificaciones
de
los
leucocitos
En los primeros instantes del
ejercicio intenso el aumento
relativo de los leucocitos se debe
sobre todo al mayor número de
linfocitos.
Si el ejercicio se prolonga la 
elevación consecutiva depende 
casi exclusivamente del 
incremento de neutrófilos.
Este aumento se produce muy 
rápidamente y se han registrado 
cifras de 35.000/mm3.
Causas: Los leucocitos que durante el
reposo permanecen adheridas a
las paredes de los vasos, son
arrastradas a la circulación por el
Leucocitos
después del ejercicio
•
En sangre periférica se
encuentra del 1-2% de la 
poblacióntotal de leucocitos. 
Durante y posterior a un
ejercicio intenso, la expresión
de receptores y moléculas de adhesión cambia.
El ejercicio remueve del pool marginal células destinadas a la destrucción en el bazo
Aumenta la expresión de CD11, en linfocitos y CD11b en neutrófilos, responsable de activación celular
•
•
•
Modificaciones de
los leucocitos
Cuando mayor es el grado de estrés asociado con el ejercicio, mayor es la
elevación del recuento de leucocitos.
Un estrés de cualquier tipo (ejercicio agotador, ansiedad, etc.) determina
mayor secreción de hormonas de la corteza suprarrenal, y uno de los efectos causados por éstas es la disminución del número de eosinófilos de la sangre.
Cambios hematológicos encontrados luego de
una
carrera de
maratón (42 Km)
ITable 21
\VBC Differential
Valúes
36
Hours
Before and Immediately
After a Marathon
Mean
Befo re
After
Percentages
Neutrophils Lymphocytes Monocytes Eosinophils Basophils
Large unstained
58.8
30.2
4.9
2.7
0.7
2.7
(059)
(O 30)
(O 05)
(O 0271
(O 007)
83.9
10.1
4.4
05
0.3
0.9
(O 84)
(0.10) (O 04) (O 005) (0.003)
cells
103/µL
Absoluta count,
Neutrophils Lymphocytes Monocytes Eosinophils Basophils
x
(x
109/U
3,497
1,761
286
(35)
(18)
(O 3)
12,364
1,450
656
69
49
136
(12 .4)
(15) (0.7) (0.1) (O O) (O 1)
159(02)
107(01)
158 (O 2)
Large unstained
cells
'Ali P values are for2-wilcd paired r tesis:
n = 32 for nll parametcrs.
Cambios en los leucocitos, encontrados
posteriores
a
una
carrera
de
maratón
(100
Km)
Leucocitosis por:
Efecto del cortisol y
las catecolaminas
Demarginación por aumento del flujo sanguíneo
Demarginación por la respuesta inflamatoria producida por la rabdomiolisis
La valoración hematológica
•
El uso de la analítica se ha de realizar como mínimo cada tres
meses, ya que el periodo de vida del eritrocito es de 128 días y
bastante inferior en deportistas entrenados (2-3 meses)
•
Es bastante útil realizar una analítica cada vez que se cambie
el periodo de entrenamiento, para ver si hemos producido
adaptaciones
Inicio de la temporada
Final de la fase aeróbica
Inicio de la fase de competición
También es muy útil realizar pruebas cuando los deportistas 
consigan sus mejores marcas para así tener los niveles de 
referencia.
5.
6.
7.
8.
Coagulación sanguínea y fibrinólisis
El ejercicio acentúa la coagulación de la sangre, acompañado de
mayor actividad fibrinolítica.
Aumento en el número de plaquetas por liberación desde el pool
esplénico
Inmediatamente después del ejercicio se acorta el tiempo de
coagulación, normalizándose a las pocas horas, probablemente por aumento de la actividad del factor VIII.
El aumento de la actividad fibrinolítica se debe a la mayor
concentración del activador del plasminógeno
Cambios hematológicos en condiciones
de altura
Cambios hemato óg cos en cond c ones de
d!- *
-E n - 65 -
i 76 64
ow
> 75 63
74 62
p..­. .. Post- Pre~ Post­
Ahitude Aftitud:e .Alltitude Alfflu.de,
Fig. 3. Change in maximad oxygen uptake (V02DUL'-) in.elite male (A) 
rtmners and elite female (B runners to a 4-wk. living hígh-training 
low- altitude sojourn, *P < 0.05 comparad wíth prealtitude.
l
i
altura
i
i
68,
67
66,
,
·
'
B
80 A
-·e- 79
oe 78
ERITROPOYETINA
Glicoproteína de 30 kDa,
producida por las células peritubulares del riñón en el adulto y por los hepatocitos en el feto.
Producida por las células
instersticiales de la corteza renal.
20% de la Epo se produce en los hepatocitos que rodean las venas centrales.
ERITROPOYETINA
Función: Controla la proliferación,
diferenciación y sobrevida de los progenitores eritroides.
Actua sobre UFC-E
•
Hif-1 es una factor de transcripción
sensible a hipoxia que se une a un promotor del gen de Epo.
Hif-1
de Hif-1 es degradada por el
La subunidad
proteosoma en
condiciones
de
y
normoxía. Cuando ocurre una hipoxía
mantenida,
la
subunidad
,
se
une
a
la
actúa
como
factor
de
transcripción.
VHL: Von Hipple-Lindau
Factores
que
de
afectan la concentración
Epo
en
•
sangre
Capacidad de transporte de oxígeno en sangre
Curva de saturación de hemoglobina
Flujo renal Mensajeros 
locales: Prostaglandinas, 
adenosina,
hormonas tiroideas, catecolaminas,
cantidad de hierro.
•
•
•
Cambios hematológicos en condiciones
de altura
Doping
y
eritropoyetina
Los primeros reportes de doping
usando eritropoyetina se remontan
a 1968, en las Olimpiadas, donde
corredores se sometieron a doping
fisiológico.
El uso de la eritropoyetina 
recombinante humana (rHuEPO) 
aumenta el riesgo de 
hipercoagulavilidad por aumentar 
la viscocidad de la sangre.
La utilización de rHuEPO esta 
prohibida por la mayoría de las 
direcciones de deporte de todo el 
mundo.
La medición se realiza por inmunoanálisis, con el
inconveniente de que estos test no 
discriminan entre la rHuEPO
FIN