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MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 1 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. L e c t u r a 2 Phares E. J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, métodos y práctica. Manual Moderno. Cap. 4, Perspectiva de Investigación. Pp 99 -121 IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN AA LLAA IINNVVEESSTTIIGGAACCIIOONN................................ 2 MMEETTOODDOOSS..................................................................................... 3 Observación................................................................................ 3 Observación no sistemática.................................................... 3 Observación naturalista ......................................................... 3 Observación controlada ......................................................... 4 Estudios de caso ..................................................................... 4 Investigación Epidemiológica .................................................... 5 Métodos Correlativos ................................................................. 7 Significancia estadística contra significancia practica ......... 8 El problema de la causalidad................................................. 8 Análisis factorial .................................................................. 10 Enfoques Longitudinal Contra Transversal.............................. 11 Método Experimental ............................................................... 12 Diseños entre e intragrupos ................................................. 13 Validez interna ..................................................................... 13 Validez externa ..................................................................... 14 Investigación análoga .......................................................... 14 Una nota final....................................................................... 15 Diseños De Un Solo Caso ........................................................ 16 Diseños ABAB ...................................................................... 16 Diseñaos de línea base múltiple ........................................... 17 Diseños mixtos...................................................................... 17 Investigación Y Ética ............................................................... 18 Consentimiento Informado ................................................... 18 UU NN II DD AA DD II .. LL AA II NN VV EE SS TT II GG AA CC II ÓÓ NN EE NN PP SS II CC OO LL OO GG ÍÍ AA CC LL ÍÍ NN II CC AA MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 2 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. Durante mucho tiempo el modelo científico practicante ha sido la filosofía prevaleciente en el entrenamiento del psicólogo clínico. Este modelo es responsable de estimular el tipo de entrenamiento que ha permitido que los clínicos se vuelvan los expertos en investigación dentro de tantos equipos de salud mental. Con independencia de si los clínicos se vuelven investigadores o consumidores activos de investigación, los métodos de esta aun son una preocupación central de ambos grupos. En este capitulo se emprenderá una breve revisión de algunos de los métodos, estrategias y aspectos principales en investigación clínica. Las preguntas específicas de investigación (por ejemplo, estudios sobre resultados de terapia) se abordaran después en los puntos apropiados dentro del libro. En otros sitios (por ejemplo, Kendall y Butcher, 1982) se encontraran discusiones mas completas y técnicas acerca de métodos de investigación en psicología clínica. IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN AA LLAA IINNVVEESSTTIIGGAACCIIOONN Alguna vez alguien señaló que una de las principales partes del entrenamiento clínico consiste en borrar los conceptos erróneos de los estudiantes acerca de las razones por las cuales las personas se comportan de la manera en que lo hacen. Por ejemplo, es verdad que: • ¿Si los pacientes hablan acerca de suicidio, esto significa que no lo intentaran? • ¿Liberar a pacientes de los síntomas sin la compañía del insight indica que dichos síntomas retornaran después de otra manera? • ¿La homosexualidad masculina siempre puede atribuirse a un lazo íntimo y cercano con la madre y a una desvinculación con el padre? • ¿Las pruebas proyectivas evitan que los pacientes manejen con éxito las impresiones que desean transmitir? • ¿Todo lo que se necesita para volverse un buen terapeuta es una actitud cariñosa y empática? Todas las anteriores son creencias comunes que alguna vez tuvieron o, de hecho, aun tienen muchas personas —clínicos y legos por igual. ¿Son verdaderas? Es probable que no, pero la investigación que emplea los métodos que se describen en este capitulo tendrá la ultima palabra. El capitulo 3 demostró que la conducta humana es excesivamente compleja; tanto que abundan las teorías que la explican. Muchos factores afectan una conducta dada en un momento cualquiera y en un lugar cualquiera que se debe ser escéptico acerca de las explicaciones que parecen simples o inevitables. De hecho, un escepticismo sano es la fuerza directiva detrás de la búsqueda de conocimiento del científico o de la búsqueda del clínico de modos más efectivos de servir a sus clientes. Debido a que las explicaciones fáciles, simples o tradicionales con mucha frecuencia son incorrectas o incompletas, se han producido medios cada vez más complejos en el transcurso de los siglos para generar explicaciones satisfactorias de la conducta. Se han llegado a emplear mejores métodos para hacer el tipo de observaciones sistemáticas de la conducta que puedan verificarse públicamente. Estos métodos han cambiado con los años y continuaran modificándose en el futuro. En consecuencia, no existen métodos científicos inevitables o perfectos. Pero de alguna manera, las ideas, hipótesis o corazonadas deben establecerse con claridad y precisión a fin de que otros observadores puedan someterlas a prueba o verificarlas. Só10 son satisfactorias las ideas que se expresan de modo que se ofrece una oportunidad clara para la refutación. Tómense, por ejemplo, los siguientes enunciados: En un cierto momento un tono individual determina de antemano la elección, brillantez y colorido de su relación con el mundo. (Boss, 1963, p. 41.) Nivel mínimo de meta se refiere a la menor meta en un continuo de reforzamientos potenciales para alguna situación vital que la persona percibirá como satisfactoria. (Rotter y colaboradores, 1972, p. 36.) La investigación tiene varios propósitos. Primero que nada, permite que escapemos del reino de la pura especulación o de apelar a la autoridad. Por ejemplo, no sólo se afirma que, la terapia de realidad funciona, se conduce el tipo de investigación que demostrar su efectividad o falta de ésta. Las preguntas se discuten en el foro de la observación objetiva y verificable públicamente. A la larga, estos procedimientos son mejores vehículos para aclarar las problemáticas que tan sólo apelar a la razón. MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 3 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. Los procedimientos de investigación permiten la acumulación de datos, establecimiento de la existencia de relaciones, identificación de causas y efectos y generación de principios detrás de estos datos y derelaciones. La investigación también permite ampliar y modificar las teorías al igual que para establecer su eficacia y utilidad. Existe una relación intima entre teoría e investigación en cuanto a que la primera estimula y guía la investigación que se realiza. Pero, en si misma, sufre modificaciones a partir de los resultados de investigación. Por supuesto, la razón principal para la investigación es el aumento en nuestra capacidad para predecir y comprender la conducta, sentimientos y pensamientos de nuestros clientes. Para concluir, sólo la mejor investigación nos permitirá intervenir de manera sabia y efectiva en su beneficio MMEETTOODDOOSS Como ya se mencionó, existen muchos métodos de investigación y cada uno posee ventajas y limitaciones distintas. Por tanto, ningún método por si solo responderá todas las preguntas de manera definitiva. Pero juntos, una variedad de métodos pueden ampliar significati- vamente nuestra capacidad de comprensión y predicción. Observación La observación es el método de investigación más básico y que estudia a fondo la conducta. Los enfoques experimental, de estudio de caso y naturalista implican hacer observaciones de lo que alguien hace o ha hecho. Observación no sistemática La observación informal tiene poco significado en si misma para el establecimiento de una base firme de conocimiento. Sin embargo, es a través de esta observación que se desarrollan hipótesis que pueden, en un momento dado, someterse a prueba. Por ejemplo, supóngase que un clínico observa en varias ocasiones diferentes que cuando un paciente tiene un desempeño deficiente en un reactivo especifico en una prueba de inteligencia, el efecto parece continuar en el siguiente reactivo y en consecuencia se deteriora la ejecución. Esta observación lo conduce a formular la hipótesis de que la ejecución puede mejorarse al asegurarse de que a cada reactivo fallado le siga un reactivo fácil en el cual sea probable que el paciente tenga éxito. Esto debería ayudar a aumentar la confianza del sujeto y con ello mejorar la ejecución. En cualquier caso, seria relativamente tacita desarrollar un estudio en el que se probara esta hipótesis en una muestra representativa de clientes. Observación naturalista Aquí las observaciones son más sistemáticas y rigurosas. Estas se llevan a cabo en ambientes reales pero no son ni informales ni sin dirección; se planean cuidadosamente de antemano. Sin embargo, el observador no ejerce control real y esta en mucho a merced de los eventos que fluyen con libertad. Así, no se puede tener la seguridad de que tanto podrá generalizarse a otras personas o situaciones. En algunos casos, incluso es posible que en medio de la observación o del registro de respuestas, el observador pueda interferir sin su conocimiento en los eventos bajo estudio. Un ejemplo de este procedimiento podría ocurrir en el pabellón de un hospital psiquiátrico. Quizás este pabellón se compone de pacientes que están, ese día, programados para un tratamiento con terapia electroconvulsiva (TEC). El trabajo de un clínico es enfocarse en 10 pacientes y observar a cada uno durante dos minutos cada media hora. Se podrían obtener datos interesantes acerca de las reacciones de los sujetos antes de la TEC. Pero ¿con sólo 10 pacientes de este hospital particular se pueden hacer generalizaciones? ¿Las reacciones de estos enfermos son similares a las de aquellos en otros pabellones donde la atmósfera general puede ser diferente? 0 ¿los pacientes estaban conscientes de la presencia del observador y pueden haber alterado sus reacciones normales a fin de impresionarlo de alguna manera? En ocasiones, los investigadores comprometidos con métodos experimentales mas rigurosos condenan la observación naturalista al MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 4 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. considerarla demasiado poco controlada. Pero con frecuencia este parece ser un juicio injusto. Como en el caso de la observación no sistemática, este método puede servir como una fuente rica de hipótesis que pueden someterse a un posterior escrutinio cuidadoso. Las observaciones naturalistas acercan a los investigadores a los fenómenos reales que les interesan. Estas observaciones evitan la artificialidad y naturaleza restringida de muchos ambientes experimentales. ¡Y, después de todo, allí esta Freud! Mientras que pocos pueden reclamar como propia la astucia clínica de sus afirmaciones, seria bueno recordar que utilizó sus poderes de observación para construir la teoría más general y de mayor influencia en la psicología clínica. Es de igual importancia recordar que Freud no tenía pruebas objetivas, programas de computadora, ni métodos experimentales complicados. Lo que si poseía era la capacidad para observar, interpretar y generalizar de una manera de lo más asombrosa. Observación controlada Para enfrentar en parte las criticas anteriores acerca de las observaciones no sistemática y naturalista, algunos investigadores clínicos emplean observación controlada. Aunque la investigación se puede llevar a cabo en el campo o en ambientes relativamente naturales, el investigador continúa ejerciendo cierto grado de control sobre los eventos. Por ejemplo, una cosa es hacer que los pacientes le cuenten a sus terapeutas sus temores o que marquen reactivos en un cuestionario. Sin embargo, Bernstein y Nietzel (1973) estudiaron la naturaleza de la fobia a las serpientes al colocar a los sujetos en presencia de serpientes verdaderas y después variar la distancia entre sujeto y serpiente. Esto les permitió obtener un discernimiento verdadero acerca de la naturaleza de las reacciones de los sujetos. Mathews y Canon (1975) estudiaron los efectos del ruido sobre la conducta de ayuda. Pero no lo hicieron en un laboratorio psicológico "estéril" sino en un vecindario real. A medida que un sujeto potencial pasaba por la calle, un asistente del experimentador operaba una muy ruidosa cortadora de césped o sólo se reclinaba sobre ella en silencio. Al mismo tiempo, otro dejaba caer una pila de libros sobre la acera. Mientras sucedía esto, 50% de los sujetos ayudaron a recoger los libros cuando no habla ruido, pero sólo 12.5% de ellos lo hicieron mientras funcionaba la cortadora. Estudios de caso Como señaló alguna vez Bolgar (1965), "Los datos en un estudio de caso son, característicamente, comunicaciones u observaciones de eventos que el investigador no planeo o altero de manera intencional con propósitos de investigación" (p. 32). Bajo el encabezado de estudios de caso se tiene material de entrevistas, respuestas a pruebas, informes de tratamiento y similares. También puede haber datos biográficos y autobiográficos, cartas, diarios, historias clínicas, historias médicas, etcétera. Entonces, los estudios de caso implican el estudio y descripción a fondo de una persona. Estos estudios han sido durante mucho tiempo los métodos más importantes en el estudio de la conducta anormal y en la descripción de métodos de tratamiento. Su gran valor reside en su riqueza como fuentes potenciales de comprensión y como generadores de hipótesis. Pueden servir como preludios excelentes a la investigación científica (apartado 4—1). Independientemente de que tan importantes sean los experimentos, programas de computadora o normas estadística, nunca debe dejarse por completo la observación de personas reales. Apartado 4-1 Lo que los estudios de caso pueden explicar acerca de las fobias y traumas tempranos. 1 Las fobias son temores irracionales que están fuera de proporción con cualquier peligro real para el individuo, Muchos teóricos del aprendizaje creen que estas se adquieren a través de condicionamiento clásico, Con frecuenciamencionan como experimento prototípico el estudio clásico de Watson y Rayner (1920) con el pequeño Albert. Se condicionó a Albert a temer a las ratas blancas asociando un ruido fuerte y displacentero con cada ocasión en que comenzaba a jugar con una de ellas. A través de varios ensayos, Albert desarrollo lo que parecía una verdadera fobia a las ratas y a objetos peludos similares. Sin embargo, Davison y Neale (1990) han señalado que, a pesar de lo que la teoría del aprendizaje parece enseriar, los Informes e historias clínicas no prestan apoyo al modelo del pequeño Albert. Mientras que algunas fobias se desarrollan de esa manera, en general ocurren sin ninguna experiencia atemorizante previa con la situación. Los individuos MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 5 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. que temen a elevadores, serpientes o lugares altos rara vez comunican de haber tenido experiencias negativas con estos lugares o cosas. Ni siquiera es claro que la investigación acerca de fobias se lleve a cabo en ambientes suficientemente reales como para que los investigadores puedan afirmar que el laboratorio se asemeja a la vida real. 2. Todo mundo "sabe" que es probable que el trauma en la temprana infancia predisponga a la persona a la infelicidad y al fracaso. Tómese el siguiente como caso típico: Una niña poco atractiva y carente de gracia; cuya madre favorece a sus dos hermanos menores; cuya madre la molesta constantemente, lo cual crea sentimientos de vergüenza y alejamiento; cuyo padre abandono el hogar cuando ella era pequeña; cuya madre murió cuando la niña apenas tenía 9 anos de edad, dejándola bajo el cuidado de una abuela; quien la mantuvo alejada de otros niños y la privo de la mayor parte de su infancia estaba tan sola que sus únicos intereses eran la lectura, la ensoñación y caminar. Esta persona debe estar destinada al fracaso o a la neurosis o, al menos, a volverse una inadaptada social (White, 1976): Pero, como White pregunta con ironía, ¿a quien estamos describiendo? No es otra que Eleanor Roosevelt, descrita por White como "campeona de los pobres y los oprimidos; finalmente (se volvió) presidenta del comité que redacto la Declaración de los Derechos Humanos de Naciones Unidas" (White, 1976, p. 522). Con el transcurso de los altos, muchos estudios de caso han tenido mucha influencia en el establecimiento de nuestra comprensión acerca de los fenómenos clínicos. Algunos de los mas famosos incluyen: • El caso Dora (Freud, 1953b) —explica el concepto de la resistencia a la terapia. • El caso del pequeño Juanito (Freud, 1955) —aumento la comprensión con respecto a la psicodinamia de las fobias. • Las tres caras de Eva (Thigpen y Cleckley, 1957) —delineó la anatomía de la personalidad múltiple. • Casos en modificación de conducta (Ullman y Krasner, 1965) — demostraron la eficiencia de tratamientos conductuales con casos individuales. Es poco probable que algo reemplace al estudio de caso como una manera de ayudar a los clínicos a comprender a ese paciente único que se sienta ante ellos. Como discutió Allport (1961) de modo tan apremiante, debe estudiarse a los individuos individualmente. Sin embargo existe, por supuesto, un inconveniente de los métodos de estudio de caso. Por ejemplo, es difícil utilizar casos individuales para el desarrollo de leyes universales o principios conductuales que se apliquen a todos. De la misma manera, un estudio de caso conduce en raras ocasiones a conclusiones causa-efecto debido a que, en general, los clínicos no pueden controlar variables importantes que han operado en ese caso. Por ejemplo, un paciente puede beneficiarse en gran medida de la terapia existencial. Pero esto puede tener menos que ver con el método de terapia que con las características de personalidad de esa persona. Só10 la subsecuente investigación controlada puede determinar las causas exactas. Se puede concluir esta discusión concordando con Lazarus y Davison (1971) quienes afirman que los estudios de caso han sido de especial utilidad para: 1) proporcionar descripciones acerca de fenómenos poco comunes, extraños o novedosos, métodos característicos de entrevista, evaluación o tratamiento de pacientes; 2) desconfirmar información "universalmente" conocida o aceptada y 3) generar hipótesis que puedan someterse a prueba. (Apartado 4-2.) Investigación Epidemiológica Epidemiología se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribución de una enfermedad o dolencia en una población dada. En términos históricos, se ha asociado mas con la investigación medica diseñada para ayudar a comprender y controlar las principales enfermedades epidémicas, como el cólera y la fiebre amarilla. Un aspecto central de este método es el simple conteo de casos. La expectativa es que el análisis de la distribución de casos en una comunidad o región y el descubrimiento de las características de los individuos o grupos afectados explicara algo con respecto a las causas de una enfermedad MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 6 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. particular y de los métodos mediante los cuales se esparce. Los métodos epidemiológicos también pueden ser bastante importantes para la identificación de individuos como grupos de riesgo. Un buen ejemplo de investigación epidemiológica es el estudio de Tabaquismo y salud (Surgeon General, 1964). Esa investigación vinculó el tabaquismo con el cáncer pulmonar mediante los métodos sencillos de conteo y correlación. Aunque hubo un gran debate acerca de si el tabaquismo causaba cáncer pulmonar, hubo relaciones y asociaciones definitivas entre tabaquismo y cáncer pulmonar (por ejemplo, cerca de 90% del cáncer pulmonar en varones se asocio con tabaquismo y la cantidad de cigarros y duración del tabaquismo se correlacionaron positivamente con la probabilidad de cáncer). Es verdad que, con frecuencia, la investigación epidemiológica sugiere la posibilidad de causalidad múltiple (en otras palabras, pueden estar presentes varios factores antes de que ocurra la enfermedad o entre mayor sea el numero de factores asociados que están presentes, mayor será el riesgo de enfermedad). Es igualmente cierto que las correlaciones obtenidas sugieren causas más que probar de modo definitivo la causalidad. Sin embargo, no se tienen que conocer todos los antecedentes de las causas antes de que se emprendan pasos preventivos. Así, tal vez no se tenga la seguridad de que el tabaquismo causa cáncer o se puede creer que alguna predisposición heredada interactúa con el tabaquismo para producir cáncer. Sin embargo, se sabe que grupos de varones que han dejado de fumar reducen su riesgo de cáncer pulmonar. En el campo de la enfermedad mental varios estudios han señalado la relación entre esquizofrenia y clase socioeconómica o factores de desorganización social (Faris y Dunham, 1939; Hollingshead y Redlich, 1958). De nuevo, aunque estos resultados difícilmente transmiten la esencia de la esquizofrenia, si dan cuenta de los principales factores asociados con su incidencia. Armados con esta información, los clínicos pueden identificar a las personas cuya vulnerabilidad potencial a la esquizofrenia es alta y pueden establecer programas especiales que proporcionaran evidencia diagnostica temprana del brote en estos individuos o pueden instituir programas de tratamiento que estarán con facilidad a la disposición de pacientes esquizofrénicos potenciales. Apartado 4-2 Generación de hipótesis a partir de terapia. El casode Karl S. se describió por primera vez en Phares (1976). Karl era un veterano soltero, referido a la clínica para pacientes externos de la Administración de veteranos. No le tomó mucho tiempo al terapeuta darse cuenta de que los problemas de Karl no eran de la variedad neurótica típica. No parecía haber impulsos que trataran de liberarse del inconsciente ni parecían existir síntomas neuróticos evidentes y bien definidos, cuyas descripciones abundan en los textos sobre psicología anormal. Karl estaba un poco ansioso o, en ocasiones, deprimido, pero su principal problema parecía ser una falta casi total de habilidades interpersonales y sociales. No tenía un empleo y voila de su pequeña pensión del gobierno, junto con el apoyo que pudiera prestarle su madre. Aparte de ella, con quien vivía, en raras ocasiones interactuaba con nadie excepto, quizás, para comprar cigarrillos u obtener cambio de un desinteresado chofer de autobús. Realmente no tenía amigos. Entonces, la terapia no se volvió un proceso de descubrimiento, orientado al insight, sino un proceso de enseñanza. La meta se volvió enseriarle a Karl a obtener un trabajo, asistir a la escuela nocturna a aprender un oficio e inculcarle al menos unas cuantas habilidades sociales básicas. El foco de atención se centró en encontrar un empleo, conservarlo, hablar con una chica, interesarla y aspectos similares. Flora tras hora de la terapia se ocupaba en estas tareas. Pero el progreso era lento. No era que Karl no pudiera comprender o que no tuviera el menor interés o, incluso, que estuviera reacio a intentar las habilidades recientemente aprendidas. La dificultad era que aun cuando Karl intentaba una nueva conducta y tenga éxito, este parecía tener poco efecto sobre su conducta subsecuente, Esto era realmente extraño. Los psicólogos aprenden pronto que el reforzamiento fortalece el potencial de ocurrencia futura de la conducta reforzada, dadas condiciones similares. Pero eso no ocurría con Karl. La ocurrencia del reforzamiento parecía tener poco efecto para elevar las expectativas de que la conducta funcionara de nuevo. Karl casi parecía desear ser la excepción singular a la regla principal de la teoría del aprendizaje — ¡que el reforzamiento aumenta MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 7 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. la fortaleza del habito! El terapeuta y sus asesores se sintieron confundidos con esto durante meses. Por ejemplo, después de solicitar un empleo y obtenerlo, la confianza de Karl no aumentaba un ápice. En lugar de ello, atribuía su éxito a la suerte y no a sus propios esfuerzos. A este le siguieron otros episodios similares. Después de que el terapeuta lo instó en mochas ocasiones, Karl invitó a salir a una compañera de trabajo. Ella acepto. Pero, de nuevo, Karl simplemente volvió a repetir que su buena suerte era la responsable, Finalmente el terapeuta decidió que quizás Karl creía que la ocurrencia del reforzamiento estaba fuera de su control personal. De ser así, la incapacidad del éxito para aumentar su confianza comenzó a tener sentido. Karl no estaba respondiendo en contra de la teoría del aprendizaje, En lugar de ello, la conceptuación del terapeuta había sido incompleta. Un reforzamiento "imprimirá" una conducta, pero solo cuando esta se considera relacionada causalmente con el reforzamiento subsecuente. Karl creía responsable al azar y no a sus habilidades personales. Y, bajo condiciones aleatorias, cuando uno recibe recompensa no existen implicaciones para el futuro. Así, parecía haberse resuelto el enigma de la conducta Karl. 0, al menos, se había formulado una importante hipótesis, De hecho, se requería una gran cantidad de investigación empírica. Sólo después de muchos años de investigación empírica se pudo verificar la utilidad de la hipótesis del azar contra la habilidad. Este campo general de investigación se llegó a conocer como control Interno-externo (Rotter, 1966) o coma locus de control. Gran parte de la investigación epidemiológica se basa en encuestas. Pero los datos de encuesta pueden estar sujetos a problemas de confiabilidad y validez. Es decir, ¿como se definirá un problema de salud mental y, habiéndolo hecho, donde se localizan los casos para contarlos? Verificar sólo clínicas y hospitales implica ignorar otros lugares posibles. Estas dificultades aumentan cuando nos interesamos en formas mas leves de los problemas en la vida cotidiana. En efecto, se necesitan métodos objetivos para definir y medir un problema. Entonces se necesitan procedimientos de encuesta que permitan estimar la incidencia real del problema y no solo localizar aquellos casos que ya están bajo tratamiento o que se han identificado a si mismos mediante la búsqueda de tratamiento. Se necesita una muestra residencial (cuadra por cuadra o área por área) y no solo en clínicas, hospitales e instituciones. En la actualidad, con frecuencia las encuestas epidemiológicas presentan índices de ocurrencia que varían ampliamente para una gran cantidad de trastornos mentales (Dohrenwend y Dohrenwend, 1969). Cuando los estudios presentan índices que van desde 1% hasta 64%, parece que se tiene un problema en la definición de los trastornos mentales o en el empleo de métodos adecuados de encuesta para recolectar los datos. Otto problema con los datos de encuesta es que, con frecuencia, las personas que responder se ven atrapadas en la necesidad de decir aquello que consideran "correcto". Desean informar cosas socialmente deseables. Por ejemplo, una persona tal vez no querría admitir la presencia de un paciente con la enfermedad de Alzheimer en su hogar. Por ultimo, se les puede pedir a algunos sujetos que recuerden cosas que ocurrieron hace muchos años. Estos datos retrospectivos pueden estar sujetos a todo tipo de distorsiones, omisiones o adornos. Métodos Correlativos Acabamos de ver que, con frecuencia, la epidemiología depende de métodos correlativos. Estas técnicas permiten determinar si la variable X se relaciona con la variable Y. Por ejemplo, ¿cierto patrón de puntuaciones en una prueba de inteligencia se relaciona con categorías diagnosticas siquiátricas especificas? ¿Las características particulares de un paciente se relacionan con los resultados de terapia? ¿La depresión se relaciona con el género? La técnica A fin de correlacionar dos variables primero deben obtenerse dos conjuntos de observaciones. Por ejemplo, supongamos que se aplican dos pruebas a 10 sujetos. Una prueba mide ansiedad y la otra mide una creencia en el control personal. Estos datos hipotéticos se muestran en el cuadro 4-1. Cuando estos datos se correlacionan, el resultado es un coeficiente de correlación que, en este caso, es de +.76, lo cual indica una fuerte relación positiva. A medida que incrementan las puntuaciones de ansiedad, aumentan también las puntuaciones en la creencia en un control externo, lo cual significa que la ansiedad y los sentimientos de MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 8 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. falta de control están relacionados. La técnica producto-momento de Pearson es un método de use coman para determinar el grado de relación entre dos variables. Esta se simboliza con r, que puede variar desde —I.00 hasta +1.00. Una r de + 1.00 denota que las dos variables se relacionan perfecta y positivamente. Una r de -1.00 indica una perfecta relación negativa. La r de +.76 de los datos en el cuadro 4—1 significa una relación alta pero menos que perfecta. En lafigura 4—1 se muestra un diagrama de dispersión de los puntos de los datos para las dos variables del cuadro 4—1. Cada punto de los datos corresponde a las puntuaciones de un sujeto tanto en ansiedad como en control. Así, el punto de datos mas cercano al extremo inferior izquierdo son los datos de Ralph (ansiedad = 4; control = 2). La figura 4—2 presenta los diagramas de dispersión para diversas correlaciones. Entre mas cercano se este a una relación perfecta, mas parecidos a una línea recta serán los puntos de los datos. A medida que r se aproxima a cero (ninguna relación) los datos se distribuirán en una forma casi aleatoria alrededor de una línea recta. Significancia estadística contra significancia practica Después de que se calcula un coeficiente de correlación, se puede determinar si el número obtenido es significativo. Tradicionalmente, si se encuentra que la expectativa de ocurrencia aleatoria de la correlación obtenida es menor de cinco veces entre 100, se considera estadísticamente significativa. Se dice que esta correlación es significativa al nivel del .05, lo cual por lo general se escribe como p < .05. Por supuesto, entre mayor sea la correlación, es mas probable que sea significativa. Pero cuando participan grandes números de sujetos, aun correlaciones relativamente pequeñas pueden ser significativas. Es decir, con 180 sujetos, una correlación de .19 será significativa. Sin embargo, cuando participan solo 30 sujetos, una correlación de .30 puede no ser significativa. Por tanto, es importante distinguir entre significancia práctica y estadística. La correlación de .19 puede ser significativa, pero la magnitud de la relación es aun bastante modesta. Por ejemplo, puede ser cierto que en un estudio en el que participan 5000 estudiantes del segundo año de posgrado en psicología clínica en todo el país existe una correlación de .15 entre sus puntuaciones en la GRE y las calificaciones del cuerpo docente en cuanto a capacidad académica. Aunque la relación no es aleatoria, la importancia real es bastante pequeña. Gran parte de la variación en las calificaciones del cuerpo docente se debe a factores diferentes a las calificaciones en la GRE. En algunos casos, una correlación de .15 se considera importante, pero en muchas situaciones no lo es. También, se debe recordar que los niveles de significancia de .05 para aceptación de no aleatorioreidad representan un tipo de tradición científica; sin embargo no son sagrados. Por ejemplo, en ciertos casos otra información puede persuadir a algunos investigadores a tomar en serio niveles de significancia de .07 o de .09. El problema de la causalidad Como se señalo antes en el caso de la investigación epidemiológica, los métodos correlativos pueden fracasar en la relación causa-efecto. No importa que tan lógico parezca, no se puede con base solo en una correlación afirmar que una variable es causa de otra. Por ejemplo, supongamos que un investigador descubre que existe una correlación Cuadro 4—1. Datos hipotéticos para la correlación entre ansiedad control Sujeto Puntuación de ansiedad Puntuación de control Ana 26 22 Irene 24 28 Tomas 20 22 Jorge 20 14 Esther 16 18 Nancy 12 22 Robert 12 6 Luis 10 14 Elisa 6 12 Rafael 4 2 MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 9 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. entre recibir el diagnóstico de esquizofrenia y la presencia de ciertos elementos químicos en la sangre. ¿Esto significa que la esquizofrenia es producida por esos rastros de elementos o significa, quizás, que la agitación tan característica de ciertos esquizofrénicos produce, finalmente, esos residuos bioquímicos en la sangre? Quizás el verdadero culpable es una tercera variable. Muchos esquizofrénicos poseen antecedentes de ingestión de psicoactivos. Este use a largo plazo puede dejar rastros en el torrente sanguíneo. Por tanto, el investigador debe evitar suponer que una variable causa a la otra, dado que siempre es posible que participe una tercera variable. Hace muchos años, alguien recolecto evidencia para mostrar que el número de nacimientos humanos en Estocolmo en un año dado se correlacionaba con el número de nidos construidos por cigüeñas en la ciudad. Por Dios ¿que se puede decir acerca de la causalidad en esta circunstancia? Seguramente debe estar participando una tercera variable. Por supuesto, los métodos correlativos pueden demostrar que una hipótesis causa-efecto no es valida. Si la expectativa es que la variable A causa a la variable B, se debe al menos demostrar que están correlacionadas. El fracaso para obtener una relación significativa contradice con toda seguridad a la hipótesis. También, mientras que no se pueden hacer inferencias causales a partir de los coeficientes de correlación, esto no quiere decir que no existan relaciones causa-efecto en un caso dado. Pero estas relaciones se deben demostrar a través de métodos adicionales de investigación (a discutirse después). Existen métodos de investigación que pueden ayudar a invalidar el problema de causalidad (por ejemplo, equiparar a los sujetos con base en otras variables que pueden estar contribuyendo a la relación obtenida o a través de métodos longitudinales que estudien las variables antes de que se desarrolle un trastorno dado). Pero éstos son procedimientos que con frecuencia son tan problemáticos y caros que no siempre tienen éxito. En ocasiones, el investigador se ve forzado a utilizar métodos correlativos porque, debido a consideraciones éticas o prácticas, no puede manipular ciertas variables como edad, sexo, estado civil u orden del nacimiento. Por consideración ética, no puede entrenarse a alguien a cometer un homicidio a fin de estudiar los efectos de la personalidad en el crimen. Ciertas cosas se pueden estudiar solo al observar sus ocurrencias; crearlas no es una alternativa aceptable. Figura 4-2. Graficas de dispersión que muestran diversas magnitudes diferentes de relaciones. MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 10 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. Análisis factorial Este método se deriva de la estrategia correlativa. El análisis factorial es una manera de analizar, al mismo tiempo, las interrelaciones entre un numero de variables. Es un método estadístico que utiliza muchas correlaciones independientes a fin de determinar cual variable cambia en consonancia y, por ello, se puede considerar relacionada en términos funcionales. La idea es que cuando las variables cambian juntas, deben tener algún elemento en común que subyace a su relación. Cuadro 4—2. Matriz de correlación hipotética para siete pruebas Prueba A B C D E F G A .70 .80 .75 15 .20 .10 B .75 .70 .12 .10 .10 C .70 .18 .15 .11 D .12 .14 .12 E .80 .85 F G .75 Fuente: De Introduction to Personality, tercera edición, de E. J. Phares. Copyright 1991 de PharperCoIlins. Reimpreso con Permiso. Considérese el siguiente ejemplo (Phares, 1991). Supongamos que se intenta identificar los elementos básicos de lo que se llama "habilidad clínica". Primero, se le pide a un jurado que seleccione a 100 clínicos que se conocen por sus excelentes antecedentes de proporcionar servicios expertos. Entonces, se aplican un gran número de pruebas que se cree que evalúan una variedad de habilidades y logros clínicos. Después, se correlaciona cada una de estas pruebas con las demás. Esto proporciona una matriz de correlación en la que se presentan las correlaciones entre todos los posibles pares depruebas. La matriz en la que se anotan las correlaciones hipotéticas se muestra en el cuadro 4- 2. Supongamos que se utilizaron solo siete pruebas de la siguiente manera: A = prueba de CI B = prueba de rendimiento matemático C = Prueba de razonamiento espacial D = Prueba de razonamiento analítico E = Medida de empatía F = Medida de adaptación personal G = Medida de altruismo Al estudiar la matriz de correlación, surge un patrón interesante. Las medidas A, B, C y D muestran una fuerte relación positiva (correlaciones que van de .70 a .80). AI mismo tiempo, E, F y G también se correlacionan en gran medida entre si (correlaciones que van de .75 a .85). Pero virtualmente no existe relación entre el grupo E, F, G y el grupo A, B, C, D (por ejemplo, A y E = .15; B y F = .10; D y G = .12). Estos patrones indican que A, B, C y D constituyen una unidad funcional. De igual modo, E, F y G pertenecen juntas, lo cual sugiere una segunda unidad funcional. En efecto, el análisis factorial hace en términos estadísticos con grandes matrices de correlación lo que aquí se hace mediante la inspección de las correlaciones en las siete medidas. Si se tuvieran 200 medidas, la simple inspección seria una tarea imposible. A partir del ejemplo anterior parecería que participan dos factores. Se les podría llamar X (derivado de las correlaciones entre A, B, C y D) y Y (derivado de E, F y G). Juntos, estos dos factores explican todas las relaciones significativas en la matriz. En términos generales se le da un nombre a dichos factores. En general, esta es una fase altamente inferencial que en ocasiones puede conducir a problemas de comunicación. Algunas veces, los nombres elegidos transmiten información diferente de la que se intentó comunicar en un principio. Sin embargo, en nuestro ejemplo, ya que en el Factor X participan A, B, C y D, quizás podría elegirse el nombre de "capacidad intelectual". El Factor Y es mas difícil de nombrar dado que en el participan medidas de empatía, adaptación y altruismo. Quizás "altruismo sano" seria apropiado. El análisis factorial es una manera especialmente buena de ayudar a la organización con coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de datos. Como una manera de identificar los elementos básicos de la habilidad clínica (en el ejemplo) o aquellos de la MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 11 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. personalidad y similares, el análisis factorial no es la última respuesta. Después de todo, lo que surge de un análisis factorial se determina por la naturaleza de las medidas incluidas desde un principio. ¡Es difícil esperar que aparezcan como factores aquellos elementos que no se incluyeron en la muestra de batería de pruebas para estudiar la habilidad clínica! Enfoques Longitudinal Contra Transversal En campos como el de la gerontología ha habido dos enfoques principales en investigación. Los diseños transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al mismo tiempo. Los diseños longitudinales siguen a los mismos sujetos en el transcurso del tiempo. El formato básico de estos dos enfoques se muestra en la figura 4-3. En este ejemplo, la fila "a" ilustra el diseño longitudinal y la Columna "b" al diseño transversal. Los enfoques transversales son correlativos dado que el investigador no puede manipular la edad ni puede asignar a los sujetos a diferentes grupos de edad. Dado que hay diferentes sujetos en cada grupo de edad, no puede suponerse que el resultado del estudio refleje cambios debidos a edad; solo refleja diferencias entre grupos por edad empleados. Estas diferencias tal vez se deban más a las épocas en que se crió a los sujetos que a la edad en si. Por ejemplo, un grupo de personas de 65 altos de edad podría resultar más austero que uno de individuos de 35 altos de edad. ¿Esto significa que el avance en edad promueve la austeridad? Quizás. Pero podría significar solo que las personas de 65 altos fueron criadas durante la Gran Depresión cuando era muy difícil obtener dinero. Los estudios longitudinales son aquellos en los que se recolectan datos acerca de las mismas personas en el transcurso del tiempo. Estos diseños permiten obtener un discernimiento acerca de los cambios conductuales de acuerdo con la edad. En el sentido interpretativo, los estudios longitudinales permiten que los investigadores puedan hacer mejores especulaciones acerca de relaciones tiempo-orden entre factores que varían juntos. También ayudan a eliminar el factor de la "tercera variable" que con tanta frecuencia puede constituir un problema en los estudios correlativos. Por ejemplo, supongamos que se sabe que los trastornos depresivos van y vienen con el transcurso de los altos. Si la depresión es responsable del hecho de que se correlacionen perdidas significativas de peso y niveles menores de confianza en uno mismo, entonces tanto la perdida de peso como la disminución en la confianza en si mismo deberían variar junto con los estados depresivos. Figura 4-3. Diseños transversales y longitudinales de investigación. Fuentes: Diana Woodruff-Pak, Psychology and Aging, Copyright 1988, p. 32. Reimpreso con permiso de Prentice-Hall, Englewood Cliffs, Nueva Jersey. Existen, por supuesto, muchas variaciones en los diseños transversales y longitudinales (Kausler, 1982). Sin embargo, en el caso de estudios longitudinales, los principales problemas son de carácter práctico. Los estudios son costosos y requieren gran paciencia y continuidad del liderazgo en el programa de investigación. En ocasiones, también, se debe vivir con los errores de diseño cometidos años antes o avenirse con métodos de investigación y medición pasados de moda. Debido a que la investigación longitudinal es cara en tiempo y dinero, no se le emplea con tanta frecuencia como se debería. Por estas razones, la investigación de los aspectos del desarrollo en psicopatologia ha sufrido carencias durante mucho tiempo (Rotter, 1990). Aun así, se espera que habrá un retorno a aquellas estrategias que estudian la patología, el tratamiento o la personalidad a través de grandes periodos y con una variedad de medidas (Phares, 1991). Con demasiada frecuencia hemos sido MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 12 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. esclavos, en los últimos 30 años más o menos, de una metodología trasversal que, en ocasiones, parece enfocarse exclusivamente en experimentos de 50 minutos. Estas estrategias han promovido una perspectiva "de fotografía instantánea" de la conducta y personalidad humanas que ayuda poco a comprender la coherencia y organización de la conducta humana. Método Experimental Para determinar relaciones causa-efecto entre eventos se deben emplear métodos experimentales. Considérese el siguiente estudio en el que se analizó la responsabilidad personal en relación con varios indicadores de bienestar (Langer y Rodin, 1976). El estudio se llevó a cabo en un asilo de ancianos en Connecticut con sujetos en edades que iban de los 65 a los 90 años. El grupo experimental contenía 47 sujetos a los que se les dijo que se les alentaría a tomar varias decisiones. Por ejemplo, en lugar de consultar con el personal, podían decidir por si mismos la disposición de habitaciones, cuándo deseaban recibir visitas, cómo querían pasar su tiempo libre y demás. Incluso se les alentó para que comunicaran sus quejas al personal y a cada uno se le dio también una planta para que personalmente cuidaran de ella. El grupo control consistidde 44 sujetos a los que se les dio la impresión explicita de que el personal decidiría con respecto a todos los aspectos anteriores. Se les dijo que el personal estaba no sólo muy deseoso de cuidar de ellos sino también de sus plantas! AI inicio, los dos grupos se equipararon (una semana antes de que se dieran las instrucciones) de acuerdo a diversas variables que incluían estado de salud, nivel socioeconómico anterior y adaptación psicológica. A pesar de esta equiparación, tres semanas después los dos grupos difirieron significativamente en cuanto a diversas variables como estado de alerta, felicidad, bienestar general, frecuencia de asistencia a películas, participación en actividades grupales y similares. La figura 4–4 muestra los datos en lo que se relaciona con autoinformes de felicidad antes y después de las instrucciones. Este estudio ilustra varios rasgos de un estudio experimental típico. La hipótesis experimental de que los ancianos se beneficiarían de un sentido de responsabilidad personal se desarrolló a partir de la observación de poblaciones similares y de investigación publicada anteriormente. Una variable independiente es aquella que se supone que está bajo control del investigador. Se espera que tenga un efecto causal sobre la conducta de los sujetos. A esto último se le conoce como variable dependiente. En este estudio, la responsabilidad personal fue la variable independiente y la manipularon los investigadores a través de sus instrucciones. La variable dependiente fue la respuesta de los sujetos (por ejemplo, informes de felicidad) a un sentimiento de responsabilidad o a la falta de este. Se siguió un buen procedimiento experimental al equiparar a los sujetos en cuanto a variables importantes que podrían haber afectado el resultado de la investigación (como estado de salud y adaptación). En ocasiones, cuando la equiparación es difícil, se asigna a los sujetos aleatoriamente a los grupos experimental y control. En cualquier caso, la idea es que el único rasgo significativo diferente para los dos grupos fuera el sentido inducido de responsabilidad personal. De aquí que las instrucciones deben haber causado las mayores puntuaciones de felicidad en el grupo experimental. MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 13 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. Figura 4-4. Autoinformes de felicidad antes y después de la intervención experimental. Diseños entre e intragrupos En los diseños entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de sujetos, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente. Tómese, por ejemplo, un estudio acerca de la efectividad de la terapia. En su forma más simple, se compara un grupo experimental (que recibe algún tipo de tratamiento) con un grupo control (que no recibe tratamiento alguno). De manera ideal, los pacientes se asignarían aleatoriamente a cada grupo. Se toma algún conjunto de medidas (por ejemplo, nivel de ansiedad, impresiones de entrevista, datos de prueba y similares) de todos los pacientes en ambos grupos antes del tratamiento (o no tratamiento), después del mismo y, quizás, en un periodo de seguimiento seis meses o un año después de que se ha concluido Este. Se supone que cualesquiera diferencias entre los dos grupos, ya sea al concluir el tratamiento o durante el seguimiento, esta en función del tratamiento que atravesó sólo el grupo experimental. Por ejemplo, en el caso de diseños intragrupos, la comparación podría hacerse con el mismo paciente en diferentes momentos o etapas. Para ilustrar cómo podría funcionar este procedimiento, supongamos que se esta interesado en los efectos de estar en una lista de espera. Por ejemplo, podría decidirse colocar a todos los pacientes en una lista de espera de seis semanas, pero llevar a cabo una variedad de procedimientos de evaluación antes de hacerlo (punto A). Seis semanas después se les volvería a evaluar justo antes de comenzar el tratamiento (punto B). En el momento de la conclusión del tratamiento (punto C) se evaluaría a los sujetos en una tercera ocasión y también se les podría dar un seguimiento posterior, quizás en el punto D. Cualquier cambio que tuviera lugar entre los puntos A y B (mientras que se esta en lista de espera) se compararía con los cambios que tuvieran lugar entre los puntos B y C o D. Estos análisis mas complejos de los cambios darían una mejor perspectiva acerca de la eficacia del tratamiento en relación con estar solamente en lista de espera. Existen muchas variaciones de los diseños intragrupo. Sin embargo, una de las ventajas principales es que requieren menos sujetos. De hecho, como se vera posteriormente en el caso de diseños de un solo sujeto, se puede determinar si una intervención ha tenido o no efecto mediante la observación nada mas de un sujeto. Validez interna En ocasiones sucede que un experimento no posee validez interna. Es decir, no se esta seguro de que el resultado obtenido se pueda atribuir en realidad a la manipulación de la variable independiente. Algunos estudios ni siquiera contienen un grupo control para comparación con un grupo experimental. Como consecuencia, cualquier cambio observado podría ser el resultado de alguna otra variable. Por ejemplo, supongamos que el experimento de Langer y Rodin en el asilo de ancianos no hubiera tenido un grupo control. Aun cuando el grupo experimental mostrara incrementos en felicidad, quizás esto no se debiera del todo a sentimientos de responsabilidad. Quizás se debió a la contratación de un nuevo administrador del asilo a la mitad del estudio. 0 quizás a un cambio en dietistas ocurrido durante el estudio. Sin un grupo control que también experimentara estos últimos eventos, nunca podría tenerse la seguridad acerca de los resultados. En pocas palabras, cuando no se controlan las variables extrañas o no puede demostrarse que existan de la misma manera en los grupos experimental y control, pueden confundirse los resultados debido a estas variables. Se vera después que, en ocasiones, en los estudios acerca de la efectividad de la terapia, un grupo de pacientes recibe un nuevo tipo de terapia. Un segundo grupo de pacientes se equipara con el grupo de terapia (o bien se asignan pacientes aleatoriamente a ambos grupos) y después se asignan a una lista de espera. La suposición es que la única diferencia entre los sujetos en lista de espera y los que están en terapia, es que los últimos recibieron terapia y los primeros no. Por tanto, el estudio tiene validez interna. Pero, Les cierto? La experiencia ha demostrado que los sujetos que están en lista de espera no siempre dejan de recibir ayuda. En lugar de ello, con frecuencia buscan ayuda de un ministro religioso, consejo sabio de un amigo o cosas similares. Así, cualquier mejoría demostrada por el grupo en terapia podrá con fundirse con la ayuda extraterapia que han recibido informalmente los sujetos en lista de espera. Así, el hecho de que el grupo de terapia no haya mejorado mas que el que esta en lista de espera difícilmente significa MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 14 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. que la intervención terapéutica haya sido ineficaz. Tal vez solo quiera decir que ambos grupos recibieron algún tipo de intervención. Otro factor que perjudica la validez interna implica las expectativas. Cuando el investigador o el sujeto esperan un cierto resultado, puede producirse ese mismo. No es la manipulación experimental la que lo causa, sino que las expectativas son las responsables. Por ejemplo, se ha sabidoque algunas personas se comportan como si hubieran bebido alcohol cuando creen que la situación requiere tal conducta, a pesar del hecho de que no han bebido, sino solo se cree que lo hicieron. Se ha sabido que los pacientes informan que la terapia los ha ayudado cuando objetivamente no están mejor. ¡Debido a que el terapeuta les ha dedicado tanto tiempo, sienten que deberían estar mejor! En otros casos, se ha sabido que los experimentadores producen de modo inconsciente las respuestas mismas que esperaban obtener. Quizás se comportaron con tal sutileza que alentaron a los pacientes a comportarse de la manera "apropiada". En especial, es probable que esto ocurra cuando el experimentador conoce quienes son los sujetos experimentales y quienes son los sujetos control. Se ha sabido que, en ciertas ocasiones, los clínicos le han proporcionado inconscientemente un poco de tiempo adicional a un paciente en un reactivo de prueba debido a que esperan que tenga una buena ejecución. Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del sujeto se utiliza por lo común el procedimiento doble ciego. Aquí, ni los sujetos ni el experimentador conocen que tratamiento o procedimiento se emplea. Por ejemplo, si un experimentador esta interesado en estudiar los efectos de dos medicamentos, la persona que da el medicamento no sabe cual es cual. Ni el sujeto puede distinguirlos debido a que los dos tipos de pastillas son idénticas en tamaño, forma, color, peso, textura, sabor y demás. Pero los estudios doble ciego no son siempre tan "ciegos" como se piensa (Margraf, Ehlers, Roth, Clark, Sheikh, Agras y Taylor, 1991). La equiparación, asignación aleatoria de sujetos a los grupos experimental y control, use de grupos control y empleo de procedimientos doble ciego, son métodos que ayudan a asegurar que los experimentos presentaran validez interna. Validez externa Cuando se descubre que los resultados de un experimento no pueden generalizarse más allá de las condiciones estrechas y exactas del mismo, la investigación no muestra validez externa. Si los resultados de Langer y Rodin se aplicaran solo a ese asilo especifico, tendrían un problema. De hecho, la mayor parte de la investigación experimental se realiza con la esperanza de generalizar los resultados mas allá de los confines del entorno inmediato. De hecho, puede ser muy difícil determinar la validez externa de un estudio dado. Con demasiada frecuencia los resultados producidos en el laboratorio no pueden reproducirse en entornos de la vida real. El peor error consiste en suponer que solo debido a que se produjeron ciertos resultados en la situación A, de igual modo ocurrirán en la situación B. Aunque la investigación experimental en laboratorio generalmente permite mejor control de variables, su naturaleza antiséptica puede evitar las generalizaciones amplias. Investigación análoga El problema de la generalización de resultados es particularmente importante para los estudios análogos. Estos últimos se conducen en el laboratorio, donde es más fácil ejercer un control. Se dice que las condiciones son "análogas" a la vida real. Con mucha frecuencia se emplean para destacar la naturaleza de la psicopatologia o de la terapia. Existen muchos ejemplos de procedimientos análogos. Cuando Watson y Rayner (1920) intentaron mostrar la manera en que Albert pudo aprender a tener fobia alas ratas blancas, estaban construyendo una analogía del modo en que pensaban que se adquirían las verdaderas fobias (apartado 4-1). En ocasiones, los investigadores emplean hipnosis para someter a prueba varios aspectos de la teoría psicoanalítica al colocar ciertas sugestiones en la mente del sujeto (por ejemplo, Silverman, 1976). Esto supuestamente crea un estado mental análogo a un impulso inconsciente. Dado que no se localizan con facilidad sujetos de los que se pueda estar seguro que albergan ciertos pensamientos inconscientes, se crea una situación mental que se asemeja al estado que se busca. En cierto sentido, casi todos los estudios experimentales son estudios análogos en uno u otro grado. Pero, cuando diversas restricciones prácticas o éticas impiden MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 15 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. la creación de estados reales, se debe dirigir la atención a situaciones análogas. La ventaja de los estudios análogos es que tienen la posibilidad de una mejor validez interna debido al control superior que se puede ejercer en el laboratorio. Pero el talón de Aquiles del método es el grado de semejanza entre analogía y realidad. Por ejemplo, supongamos que se decide estudiar el papel del fracaso en la depresión. No se desea estudiar a depresivos reales por diversas razones. Primero, es difícil obtener una muestra suficientemente grande de depresivos con antecedentes similares y que tengan un nivel idéntico de depresión. Segundo, ¿en realidad seria ético someter a estas personas a una experiencia fuerte y significativa de fracaso y, por tanto, arriesgarse a hundirlos aún mas en la depresión? Esto, por cierto, ilustra un verdadero dilema en la investigación análoga. Si las manipulaciones experimentales son realmente efectivas, pueden ser dañinas (y, por tanto, no éticas). Si fueran de carácter superficial, la investigación se vuelve trivial y, por tanto, posee poca validez externa (Suomi, 1982). Dadas las anteriores restricciones éticas y el hecho de que las condiciones análogas permitirán controlar el grado y tipo de fracaso, la naturaleza de los sujetos y demás, el uso de estudios análogos puede volverse una alternativa atractiva. Pero cuando se emplean procedimientos análogos se debe pagar el precio. Por ejemplo, en el experimento hipotético anterior, ¿como sabemos que los sujetos son, en realidad, iguales a aquellos a los que se les diagnostica profesionalmente una depresión? Quizás son sujetos reclutados de clases de Psicología General cuya única cercanía con la depresión es una puntuación por encima de algún punto de corte en un cuestionario que se supone que mide depresión. No son, entonces, casos clínicos de depresión. Además, no puede tenerse la seguridad de que una experiencia de fracaso en un problema dentro de un ambiente de laboratorio sea igual al fracaso en la vida cotidiana de un depresivo verdadero. Algunas personas han exhortado a utilizar animales porque no presentan los problemas que existen en la investigación con seres humanos. Se puede ejercer un control casi perfecto sobre los animales. Se pueden controlar su dieta, condiciones de vivienda e incluso sus antecedentes genéticos. Se puede tener una mucha mayor injerencia en la vida de los animales. Además, también tienen vidas mas cortas y esto implica que los fenómenos que pueden requerir años de estudio en humanos se pueden estudiar en unos cuantos meses con, por ejemplo, ratas. Pero, de nuevo, ¿En que son similares exactamente la conducta animal y la conducta humana? Quizás tienen la suficiente semejanza en ciertos casos, pero en otros no tienen ninguna. Concluyendo, la investigación análoga es importante y puede ser bastante iluminadora. Pero no podemos darnos el lujo de dejar de lado por completo nuestro escepticismo cuando la empleamos. Una nota final Al cerrar esta sección sobre métodos experimentales, se debe señalar que no todos los investigadores están prendados de estos enfoques tradicionales. Por ejemplo, Cattell (1965) ha criticado la llamada estrategia bivariada de investigación. Este es un método sagrado, que proviene desde los tiempos de Pavlov y Wundt, en el cual se estudian solo dos variables a la vez. El investigador manipula una variable independiente y, entonces, observa sus efectos sobre la variable dependiente. Porejemplo, el experimentador induce la creencia en los sujetos de que carecen de control personal sobre el brote de un choque eléctrico (variable independiente). La pregunta es ¿que sucede con el nivel de ansiedad del sujeto, medida por la respuesta psicogalvánica de la piel (variable dependiente)? Si el foco de atención se centra sobre la ansiedad, se vuelve necesario llevar a cabo miles de estos estudios bivariados para determinar el modo en que las personas llegan a sentirse ansiosas. Los experimentadores deben variar las medidas de ansiedad, naturaleza del estimulo y presencia de rasgos preexistentes de personalidad que puedan afectar la naturaleza de las respuestas de los sujetos. Si los experimentadores varían un aspecto a la vez en un estudio tras otro, se quedan con una perspectiva en trozos acerca del ser humane. Juntar los resultados de todos estos estudios bivariados puede ser peor que intentar unir de nuevo al proverbial Humpty-Dumpty. Y, debido a que el estudio analiza la ansiedad en aislamiento de otras variables como la capacidad, adaptación y similares, los resultados no ofrecen una explicación de como pueden afectar estas variables a la ansiedad. En consecuencia, algunas personas han defendido el uso de una estrategia multivariada. Aquí, los experimentadores emplean una MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 16 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. variedad de medidas en la misma persona, pero no ejercen mucho control. Pueden utilizar datos de cuestionarios, registros vitales, observación y demás. Estos dates se pueden correlacionar y hacer un análisis factorial con ellos. Debido a que el método puede enfocarse en fenómenos de ocurrencia natural y puede lidiar con muchas variables al mismo tiempo, muchos lo consideran como una estrategia superior. Sin embargo, el método, como los otros enfoques correlativos, posee sus deficiencias (Phares, 1991). Diseños De Un Solo Caso Los diseños de un solo caso son un desarrollo de los enfoques conductuales y operantes. Tienen semejanzas con los métodos experimentales y con los de estudio de caso. Por ejemplo, un experimentador mide la conducta de un sujeto bajo varias condiciones y, en este sentido, emplea un método similar a las técnicas experimentales. Pero el foco de atención se sitúa en las respuestas de un solo sujeto. En general, esta investigación comienza con el establecimiento de una línea base. Aquí se hace un registro acerca de la conducta del sujeto antes de cualquier intervención—por ejemplo, el número de crisis de ansiedad por semana. Después de que se establece una línea base confiable, se introduce una intervención. Entonces, se determinan los efectos de esta mediante la comparación del nivel de línea base de la conducta con el nivel posterior a la intervención. Los diseños de un solo caso se han aplicado con frecuencia a estudios en los que se analiza la efectividad de un método terapéutico. Los estudios de un solo caso permiten que el experimentador establezca relaciones causa-efecto. Más que eso, proporcionan un método de estudio de la conducta clínica (en especial de métodos de terapia) que no requiere que se utilice de nuevo el tratamiento mediante la asignación de ciertos sujetos a grupos control o listas de espera. Algunos investigadores han discutido que este último procedimiento, aunque representa investigación bien hecha es, en esencia, poco ético porque puede privar a las personas de la esperanza de alivio. Aunque la terapia a utilizarse tal vez no este probada o aunque algunos afirmen que, en interés del bien último de muchas personas, la ciencia debe privar a unos cuantos de la posibilidad de mejoría, el espectro de la ética aún ronda en el trasfondo. Otras razones prácticas para utilizar diseños de un solo caso incluyen el hecho de que, con frecuencia, es sumamente difícil encontrar en ambientes clínicos suficientes sujetos para hacer equiparaciones o asignaciones aleatorias a grupos control. Los estudies de un solo caso reducen los números necesitados. También algunos han señalado que gran parte de la investigación (de personalidad y clínica por igual) generaliza los dates con base en medias. En consecuencia, puede ser que los resultados no se apliquen o puedan caracterizar en realidad un caso dado (Lamiell, 1987). Estos diseños de un solo caso evitan estos problemas. Diseños ABAB Los diseños ABAB permiten la medición de la efectividad de un tratamiento mediante la observación de cambios sistemáticos en la conducta del sujeto a medida que se alteran las condiciones de tratamiento y no tratamiento. Se denomina diseño ABAB porque al periodo inicial de línea base (A) le sigue un periodo de tratamiento (B), un regreso a línea base (A) y, entonces, un segundo periodo de tratamiento (B). Un buen ejemplo de un enfoque de un solo caso es el estudio de Robbie (Hall, Lund y Jackson, 1968). El era un niño de tercer grado de primaria que tenía una conducta sumamente desorganizante en el salón de clase. Cerca de 75% del tiempo lo pasaba riendo, arrojando cosas o MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 17 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. representando, en general, una molestia. El resto del tiempo (25%) estudiaba. Todo esto se muestra en la Figura 4—5 como el periodo de línea base (A). Durante el periodo de reforzamiento I (B), la maestra le prestó gran cantidad de atención a Robbie y fue obvio que mejoró la conducta de estudio del niño de acuerdo con ello. Durante el periodo de inversión (A), la maestra regresó al nivel anterior de atención y la conducta de estudio del nitro revirtió a casi su nivel de línea base. Cuando se introdujo de nuevo la atención (reforzamiento II o B), su conducta mejoró de nuevo. Se inserto el periodo de inversión entre los dos periodos de reforzamiento para permitir que los investigadores demostraran una relación causal entre la conducta de la maestra y la conducta de Robbie. Una dificultad con el procedimiento ABAB es que el retiro del tratamiento puede plantear algunos problemas éticos. Sin embargo, la gravedad de este problema depende de las circunstancias específicas implicadas. Diseñaos de línea base múltiple En algunos casos es imposible emplear un periodo de inversión. Como ya se señaló puede haber restricciones éticas. También, en entornos de investigación clínica, los terapeutas pueden estar en contra de que sus clientes vuelvan a experimentar situaciones que restablezcan las mismas conductas que se busca erradicar. En estos casos, los investi- gadores han empleado lo que se denomina diseños de línea base múltiple. Aquí se eligen dos o más conductas para el análisis. Quizás un paciente institucionalizado tiene graves problemas para comportarse con responsabilidad. No cuida de su habitación, no sigue una adecuada higiene personal, no llega a tiempo para sus tareas y situaciones similares. Se recolectan datos de línea base para su conducta tanto en ambientes personales como laborales. A continuación se introducen recompensas inmediatas cuando se comporta responsablemente en ambientes personales, pero no en ambientes laborales. Luego, después de un periodo predeterminado de tiempo, se toman de nuevo medidas de conducta en ambos ambientes. La última fase implicaría recompensas para conducta responsable en ambos ambientes. Si incrementa la conducta responsable en el ambiente personal después de la recompensa, pero no ocurre así en el ambiente laboral cuando no existe recompensa, seria posible que exista la participación de algún factor desconocido y nocontrolado, diferente de la recompensa. Pero si la misma en el ambiente laboral también mejorara la conducta responsable, parece muy poco probable que participen otros factores diferentes a la recompensa. La utilización de dos líneas base le da mayor confianza a los investigadores acerca de sus manipulaciones. Por supuesto, por definición todos estos diseños de un solo caso se ocupan de una persona. ¿Se puede generalizar a una población completa lo que se ha demostrado como verdadero para una persona? Como en los métodos de estudio de caso, la validez externa de los resultados o los intentos de generalizar dichos resultados pueden representar un problema. Pero en tanto se este interesado en una persona especifica o se busque evidencia que aliente a iniciar un estudio experimental tradicional posterior, el método tiene grandes meritos. Diseños mixtos En este enfoque se combinan las técnicas experimentales y de correlación para formar el llamado diseño mixto. Aquí se asigna como grupos a cada condición experimental a los sujetos que pueden dividirse en poblaciones especificas (por ejemplo, sujetos esquizofrénicos contra normales; con retraso mental contra sujetos con inteligencia promedio). De esta manera el investigador no manipula o induce variables como psicosis o normalidad. En lugar de ello se correlacionan con la condición experimental. Davison y Neale (1990) proporcionaron un excelente ejemplo hipotético del modo en que funcionan los diseños mixtos. Supongamos que se decide investigar la eficacia de tres formas de terapia (manipulación experimental). Se hace esto mediante la identificación de pacientes psiquiátricos que puedan dividirse en dos grupos con base en la gravedad de su enfermedad (la llamada variable de clasificación). ¿Varia la efectividad del tratamiento de acuerdo con la gravedad de la enfermedad? En la Figura 4—6 se muestran los resultados de la investigación. La sección (b) de la figura presenta datos que se obtuvieron cuando se dividió a los pacientes en dos grupos de acuerdo a MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 18 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. la gravedad de su enfermedad. La sección (a) de la figura 4—6 muestra cuanta confusión se hubiera producido si no se hubiera dividido a los pacientes en dos grupos. Cuando se combina a todos los pacientes, el tratamiento 3 produce la mayor mejoría, lo cual alienta a creer que Este es el mejor tratamiento. Pero cuando se analiza de acuerdo a la gravedad de la enfermedad de los pacientes, el tratamiento 3 no es el mejor para ninguno de ellos. En lugar de ello, como lo muestra (b), para aquellos con problemas menos graves, es deseable el tratamiento 1. Para los que poseen problemas más graves, es preferible el tratamiento 2. Después en los siguientes capítulos se hará aparente que no existe una terapia "mejor". Sólo existen tratamientos que varían en efectividad para diferentes tipos de personas. Los diseños mixtos pueden ayudar a discernir cual es el mejor para quien. Por supuesto, no debe olvidarse que en los diseños mixtos no se manipula uno de los factores y esto hace surgir el tipo de problemas que se discutieron antes en el caso de métodos correlativos. Investigación Y Ética. En el capitulo 2 se analizaron algunos de los aspectos éticos que participan en la practica de la psicología clínica. Pero existen también consideraciones éticas dentro de la investigación. De igual manera que los pacientes, los participantes en investigación tienen derechos y los investigadores tienen responsabilidades hacia ellos. En 1990, la American Psychological Association publicó una actualización de las normas éticas para investigación con participantes humanos (APA, 1990).* Estas normas requieren que los investigadores: 1. Evalúen la aceptabilidad ética de cualquier investigación propuesta. 2. Consideren si sus sujetos estarán en riesgo. 3. Se responsabilicen de asegurar prácticas éticas en la investigación. 4. Establezcan acuerdos claros y justos con sus participantes de investigación de manera que estén claros los derechos y obligaciones de cada una de las partes. 5. Empleen el engaño como parte de sus procedimientos sólo cuando no sea posible utilizar métodos alternativos. 6. Comprendan y le trasmitan a los participantes que estos últimos están en libertad de no participar, retirarse en cualquier momento, o ambos casos. 7. Protejan a los participantes de molestia, daño y peligro mental y físico que pueda surgir durante la investigación. 8. Le proporcionen información a los participantes al final de la investigación a fin de borrar cualquier malentendido que pudiera haber surgido. 9. Detecten, retiren o corrijan cualquier consecuencia indeseable para los participantes que haya producido la investigación. Consentimiento Informado La practica ética adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los sujetos den su consentimiento formal e informado (por escrito) antes de participar en investigación. En el proceso, el investigador esta de acuerdo en garantizar confidencialidad, seguridad y libertad de retirarse del sujeto. También, a menos de que los sujetos conozcan el propósito general de la investigación y los procedimientos que se han de utilizar, no MÓDULO 0616- SEMINARIO DE INVESTIGACIÓN 19 Para profundizar en este tipo de contenidos consulte la obra: Phares E.J. (1996). Psicología Clínica: Conceptos, Métodos y Práctica. Manual Moderno. UNIDAD I. LA INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA CLÍNICA. pueden ejercer por completo sus derechos. Confidencialidad Los datos y respuestas individuales de los sujetos deben ser confidenciales y protegerse del escrutinio público. En lugar de nombre, por lo común se utilizan números de código para proteger el anonimato. Mientras que, por lo general, los resultados de la investigación están abiertos al público, se presentan de modo que nadie pueda identificar el dato de un sujeto especifico. Engaño En ocasiones, se le oculta al sujeto el propósito de la investigación o el significado de las respuestas. Es obvio que sólo debe utilizarse el engaño cuando la investigación es importante y no existe alternativa (en otras palabras, cuando la información verídica arruinaría los datos del sujeto). El engaño nunca debe emplearse a la ligera. Cuando se utiliza, se debe tener extremo cuidado de que los sujetos no dejen la investigación sintiéndose explotados o desilusionados. Es importante que se emprenda un cuidadoso proceso de información aclaratoria al finalizar la investigación, de modo que se le diga exactamente al sujeto por que fue necesario engañarlo. No se desea perturbar los niveles de confianza interpersonal de los sujetos. Es claro que es muy importante cómo se obtenga el consentimiento informado cuando se emplea engaño. Un ejemplo de engaño puede ser un experimento donde se utilice un cuestionario para medir adaptación. Decirle a los sujetos el verdadero propósito del cuestionario puede conducir a que muchos respondan de un modo demasiado deseable socialmente. Por tanto, el investigador puede explicar en lugar de ello que el cuestionario mide actitudes u opiniones generales. Información aclaratoria final Debido a que los sujetos tienen derecho a saber por que los investigadores están interesados en estudiar su conducta, es obligatorio dar información aclaratoria al final de la investigación. Se les debe explicar por que se lleva a cabo la investigación, por que es importante y cuales han sido los resultados. En algunos casos, no es posible hacer esto último dado que la investigación aun esta en proceso. Pero se le puede decir a los sujetos el tipo de resultados que se esperan y que
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