Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 1 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD L e c t u r a 1 Silva, R. A. (1992). “Cap. 2: Diseños de investigación con N = 1 o series de tiempo.” En: A. Silva (Ed.). Métodos cuantitativos en psicología. Un enfoque metodológico. México: Trillas., pp. 4570. D Di is se eñ ño o d de e i in nv ve es st t i ig ga ac c i ió ón n c co on n N N= =1 1, , o o d de e s se er r i ie es s d de e t t i ie em mp po o . .2 2 Antecedentes Históricos ..............................................2 El Diseño N=1, o De Series De Tiempo .........................2 Posibilidades De Inferencia Causal......................................................... 3 Variaciones concomitantes ................................................ 3 Estudios ex post facto........................................................ 3 Experimentos planeados.................................................... 3 Notación ................................................................................................. 4 Unidad Experimental Repetitiva Y Replicativa ......................................... 4 Consideraciones Metodológicas De Los Diseños N=1 ...5 Validez Interna........................................................................................ 5 Validez Externa ....................................................................................... 5 Validez poblacional........................................................... 6 Validez ecológica .............................................................. 6 Otros Problemas Metodologicos.............................................................. 8 Alteración de fases o condiciones durante la experimentación................................................................ 8 Comparación de intervenciones alternadas ........................ 9 Confiabilidad entre observadores ...................................... 9 Consideraciones Estadísticas De Los Diseños N=1 .......9 Análisis Visual De Los Datos ................................................................ 10 Análisis Visual ...................................................................................... 10 Análisis Estadístico ............................................................................... 12 Criterio Experimental Y Criterio Terapéutico ..............14 Criterio Experimental............................................................................ 14 Criterio Terapéutico.............................................................................. 15 El Trabajo Terapéutico Con Casos Individuales ..........15 Y El Proceso De Investigación ....................................15 U U N N I I D D A A D D I I I I . . D DI IS SE EÑ ÑO OS S D DE E I IN NV VE ES ST TI IG GA AC CI IÓ ÓN N C CO ON N I IN ND DI IV VI ID DU UO OS S E EN N L LO OS S P PS SI IC CO OL LO OG GÍ Í A A D DE E L LA A S SA AL LU UD D MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 2 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD D DI IS SE EÑ ÑO O D DE E I IN NV VE ES ST TI IG GA AC CI I Ó ÓN N C CO ON N N N= =1 1, , O O D DE E S SE ER RI IE ES S D DE E T TI IE EM MP PO O Al determinar el plan de investigación, el experimentador se enfrenta a una disyuntiva que consiste en escoger entre un diseño de grupos o un diseño de N = 1. La elección depende del objetivo general de la investigación, puesto que si, por ejemplo, el objetivo del experimento es dar respuesta a formulaciones teóricas, la selección del diseño adecuado es un punto fundamental; mientras que cuando un paciente demanda ayuda profesional al psicólogo, el diseño que ha de utilizarse queda determinado por los objetivos terapéuticos y por los requerimientos del paciente. Puesto que en el capítulo anterior se examinó el papel de los diseños de grupos en la investigación psicológica, en esta sección sólo se esbozará una breve trayectoria histórica de los diseños N = 1; además, se hará un análisis exhaustivo tanto metodológico como estadístico de dichos diseños. Por último, se propondrán algunas opciones para su uso en la práctica clínica profesional. Antecedentes Históricos Aunque la investigación conductual con N = 1 ha cobrado gran auge durante las dos últimas décadas, ya en los arios 1830 y 1860 la fisiología y la psicología, respectivamente, iniciaban el estudio de la conducta de organismos individuales (Hersen y Barlow, 1976). En el área de la psicología, el estudio de un organismo individual tuvo mayor repercusión en los comienzos de la psicología experimental. Los primeros intentos de emplear el método experimental se dirigieron hacia la solución del problema de la relación entre los cambios en los estímulos y tos cambios en las sensaciones; esto es, la relación entre estímulosensación, campo fundamental de la psicofísica. Desafortunadamente, el avance de la investigación con organismos individuales fue cuestionado a partir del desarrollo del estudio de las diferencias individuales, estudio que influyó considerablemente, a través de la aproximación de comparación de grupos, en la metodología de las ciencias conductuales (véase el cap. 1). Cttell, Darwin, Galion y Pearson insistieron en que las diferencias individuales pueden presentarse en agrupamientos bien definidos en los que quedan comprendidos todos los individuos. En estos agrupamientos no se encuentra una dispersión uniforme sobre toda la escala; por el contrario, lo usual es que muchos individuos queden comprendidos en la mitad de la escala y que relativamente muy pocos queden situados muy arriba o muy abajo dentro de ella, es decir, se sigue la forma de la curva de la distribución normal. Este punto de vista llegó a ser predominante durante la primera mitad de los años veinte, época en la que se desarrolló un marcado interés en las pruebas de inteligencia y en la investigación con grupos. Las consecuencias de esta concepción para la metodología de la investigación conductual, y particularmente para el diseño experimental fueron: a) el aumento en la investigación de grupos con N grandes, y b) el rechazo de los estudios con uno o con muy pocos sujetos y, por lo tanto, de diseños N =1. A partir de la segunda mitad del siglo XX se vuelve a incrementar el interés en el estudio intensivo de un individuo. Autores coma Allport y Chassan comienza a argumentar en favor de la investigación con un solo sujeto. Skinner, en sus primeros trabajos, también pone el acento en las medidas repetidas de un organismo individual en condiciones controladas (Hersen y Barlow, 1976). Posteriormente, Sidman (1978) aumenta el interés de la psicología operante con un trabajo de metodología experimental,que ayuda a dotar de confiabilidad a la experimentación de un caso simple de esta área de la psicología. El redescubrimiento del estudio de un organismo individual en investigación básica se une a una nueva aproximación a los problemas en el área aplicada, que marcan el comienzo de un nuevo énfasis en el estudio experimental de un caso individual. El Diseño N=1, o De Series De Tiempo N = 1 es un rotulo muy amplio que se utiliza generalmente para designar a las investigaciones en las cuales un solo sujeto o grupo de sujetos pasan por varias condiciones experimentales en puntos sucesivos en el tiempo. La investigación con N = 1 se ha incrementado con el uso de diseños de series de tiempo. Kratochwill (1978) afirma que un diseño de series de tiempo es aquel que incluye el estudio de individuos y/o grupos, medidos en puntos sucesivos en el tiempo; por consiguiente, dicho diseño consiste en un proceso periódico de medición sobre algún grupo o individuo y la introducción de una variación experimental. "La creciente popularidad de esta clase de investigación ha llamado la atención de un número cada vez más grande de metodólogos, estadísticos y otros especialistas, muchos de los cuales no MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 3 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD son partidarios acríticos de su aplicación" (Castro, 1977, pág. 30). Según Kratochwill (1978), los diseños de series de tiempo han tenido repercusiones por cuanto insisten en las medidas bajo condiciones de línea base y experimental al tiempo que alertan a los investigadores de la posibilidad de que un gran número de factores que amenazan la validez interna estén presentes en tales diseños. En comparación con los diseños de grupos, es importante señalar que la lógica de ambos tipos de diseños es similar, puesto que los efectos de la intervención en un diseño de grupos se evalúan confrontando la ejecución, ya sea de un mismo grupo o de distintos grupos bajo la influencia de diferentes niveles de una misma variable. La característica esencial de estos dos tipos de investigación es que ambos comparan ejecución en diversas condiciones; la diferencia entre tales investigaciones reside en la forma en que se hacen las comparaciones entre esas diversas condiciones (este aspecto se tratará más ampliamente en otra sección de este capitulo). Posibilidades De Inferencia Causal El uso de los diseños de N = 1 en la investigación conduce a uno de tres tipos de inferencia causal. De acuerdo con Glass, Willson y Gottman (1975), los niveles de inferencia causal que se derivan de los diseños de series de tiempo pueden ser producto del análisis de variaciones concomitantes, de datos ex post facto y de comparaciones planeadas. Variaciones concomitantes Esta posibilidad de inferencia causal es la más primitiva y puede obtenerse a partir de la descripción de las fluctuaciones de un fenómeno. Mediante este procedimiento es posible generar hipótesis de relación causal estudiando la covariación de dos series temporales; esta etapa de inferencia causal se considera como un análisis exploratorio de datos. Estos análisis proporcionan la mejor información en el caso negativo, puesto que cuando dos series no se hallan correlacionadas es muy poco probable que estén casualmente conectadas. Por otro lado, en el caso de que se encontrase una alta covariación concomitante entre dos series temporales, este hecho de ninguna manera estaría demostrando una relación causal entre los fenómenos; lo único que indicarla es que ambas series cavarían conjuntamente. Supongamos que un investigador registra diariamente durante 30 días, en el salón de clases, el número de peticiones que los niños hacen a su maestro, así como también el número de niños que se ponen de pie en el transcurso de la clase; y observa que un incremento en la frecuencia de aparición de una de las dos conductas se acompaña de un aumento en la otra. No obstante la existencia de esta variación concomitante de las conductas, este hecho por si solo no garantiza que haya una relación causal entre ellas; lo único que podría estar indicando es que ambas series varían conjuntamente. Estudios ex post facto El segundo nivel de inferencia causal proviene del análisis de las fluctuaciones de los datos de una serie de tiempo que ya haya ocurrido. Esta posibilidad de inferencia usa hipótesis post hoc para explicar los cambios en el sistema. La distinción entre un estudio ex post facto y de variaciones concomitantes consiste básicamente en el periodo en el cual los datos se registraron respecto al tiempo en que se decidió efectuar el estudio. En este sentido, los estudios ex post facto implican una decisión de efectuar una investigación con observaciones realizadas en el pasado. En contraste, los estudios de variaciones concomitantes significan la recolección de observaciones después de que se decide llevar a cabo la investigación. (Al lector interesado en profundizar en este tema se le sugiere consultar el primer capítulo este libro). Experimentos planeados La observación de una variable en puntos sucesivos en el tiempo es un procedimiento muy utilizado en muchos campos de investigación; sin embargo, cada una de las ciencias que emplea datos de series temporales tiene un tango diferente de posibilidades de control experimental. En el caso particular de la psicología, los diseños de series de tiempo tienen la importante función de generar hipótesis acerca de conexiones causales entre los fenómenos en estudio, para lo cual es necesario que las pruebas de veracidad de las hipótesis generadas ocurran a partir del uso de experimentos planeados. El experimento planeado de series de tiempo más sencillo consiste en la observación del fenómeno de interés durante un periodo determinado, el cual recibe el nombre de línea base; posteriormente, se introduce una manipulación experimental con la finalidad de observar el efecto que ésta produce en el fenómeno en estudio. MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 4 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD Una experimento planeado con series temporales es el método adecuado cuando la comparación simultánea de dos o más intervenciones resulta imposible o poco, práctica. Aun cuando sea posible un experimento comparativo de carácter verdaderamente aleatorio, la perspectiva de los efectos de intervención proporcionada por diseños de series temporales planeados puede ser una opción más conveniente. Para mayor informaciónaceres de los diseños de series de tiempo, véanse los textos de Cook y Campbell (1979), Arnau (1984), Kratochwill (1978) y Hersen y Barlo (1976). Notación Generalmente, la notación utilizada para representar los diseños de series de tiempo es 0, que representa la observación de una o más variables dependientes, e I, que designa una intervención dentro de una secuencia de observaciones. Un diserño el cual a partir de la cuarta sesión se aplica una intervención y ese mismo día se retira, podría diagramarse así: O1 O 2 O 3 O 4 I O 5 O 6 O 7 Una intervención puede ocurrir una vez en una serie y deseparecer, o puede ser aplicada continuamente durante algunos puntos en el tiempo. Por ejemplo, si una intervención se aplica cada tercera observación, se tendría: O 1 O 2 O 3 O 4 O 5 O 6 I O 7 O 8 O 9 I O10 O 11 O 12 y se denominaría intervención temporal; si, por el contrario, se aplica después de la tercera observación y se mantiene durante los demás periodos de medición, se tendría: O 1 O 2 O 3 O 4 I O 5 I O 6 y se denominaría intervención continua. La diferencia entre las intervenciones continua y temporal es importante, ya que una intervención puede producir efectos fuertes o débiles, dependiendo del cambio en la serie temporal de los datos (Kratochwill, 1978). Unidad Experimental Repetitiva Y Replicativa El sujeto, persona, grupo, etc., que es observado y recibe la intervención en los diseños de serie de tiempo se conoce como unidad experimental. Si dicha unidad está constituida por un sujeto o un grupo al que se mide en puntos sucesivos en el tiempo, se denomina unidad repetitiva. Por ejemplo, cuando se observa la interacción de un niño con sus compañeros de clases durante seis días, o un grupo de diez estudiantes durante un año escolar, en ambos casos las observaciones se realizan sobre la misma unidad experimental. Por el contrario, cuando las medidas se toman en puntos sucesivos pero con diferente unidad experimental, la unidad en cuestión es la replicativa. Un ejemplo sería la medida del grado de aprovechamiento de los estudiantes de psicología durante veinte anos consecutivos. En este caso, se estarían replicando las observaciones en una unidad experimental que es definida conceptualmente, puesto que no se refiere a individuos específicos. El indice de ingresos anual de estudiante a la carrera de psicología en una universidad es una unidad replicativa en el sentido estricto, debido a que la población escolar es una unidad abstracta que comprende diferentes individuos ano tras año. Sin embargo, algunos individuos pueden ser medidos repetidamente en un índice anual, puesto que dentro de la unidad experimental suele haber estudiante de reingreso a la carrera. Muchos diseños pueden presentar una situación similar en el sentido de que algunos individuos se repitan en la muestra y otros no. En los diseños de series de tiempo los conceptos de unidad repetitiva y replicativa tienen importantes implicaciones en el análisis estadístico y en la validez del diseño. Las implicaciones metodológicas de esta distinción también son numerosas. Al respecto Glass, Willson y Gottman (1975) señalan que el diseño de unidad replicativa frecuentemente es más propenso a ser afectado pot fuentes de invalidez, debido a la alteración de la naturaleza de los individuos que comprenden la unidad experimental puesto que es probable confundir el efecto de la intervención con cambios abruptos en la composición de la unidad experimental. Sin embargo, el diseño de unidad replicativa puede estar menos sujeto a efectos de información o reactividad que el diseño de unidad repetitiva, puesto que en este último los sujetos suelen percibir la manipulación experimental en contraste con las condiciones de línea base. El problema de efecto de interferencia de intervención múltiple que MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 5 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD está presente en los diseños de unidad repetitiva no se presenta en diseños en los que la unidad es replicativa. Consideraciones Metodológicas De Los Diseños N=1 Los diseños de grupos y el análisis estadístico tradicional utilizan gran número de sujetos en las condiciones experimentales con el propósito de obtener estimadores más precisos de los parámetros de la población y reducir el error de muestreo. Pero respecto a la generalización, la comparación de grupos no responde, a pesar de todo, a la pregunta de a cuántos individuos representan los datos en la realidad, ya que se pueden hacer dos cuestionamientos: el primero se refiere a si un grupo relativamente homogéneo es representativo de una población, y el segundo, en relación con la generalización del grupo a un individuo particular. Hersen y Barlow (1976) mencionan éstas y otras objeciones, como son: a) objeciones éticas, b) problemas prácticos para obtener un gran número de pacientes c) el promedio de los resultados sobre el grupo, d) la generalización de los hallazgos y e) la variabilidad intersujeto; objeciones que han provocado que en los últimos años proliferen las investigaciones con N = 1. Sin embargo, tanto los diseños de series de tiempo como los de grupos tienen algunas otras objeciones a nivel metodológico, entre las que destacan las amenazas a la validez interna y externa. Validez Interna En los diseños de series de tiempo, la validez interna se refiere al grado en que se logra minimizar el efecto de variables extrañas que puedan influir, conjuntamente con la variable independiente, en los resultados obtenidos; en otras palabras, que 1 cambios observados en la variable dependiente realmente estén en función de 1 manipulaciones hechas en la variable independiente. Teniendo en cuenta que en la investigación aplicada no es posible obtener un alto grado de control sobre la situación experimental, y aún más sobre las situaciones a las que estará expuesto los cambios observados en la variable dependiente no son sino otro acontecimiento simultáneo provocado por el paso del tiempo. Por consiguiente, si se desea efectuar una investigación utilizando un diseño de series de tiempo, es importante tener presentes las variables extrañas que pueden afectar a dichos diseños y mantener controlado, de la mejor manera posible, el mayor número de ellas. De acuerdo con Kratochwill (1978), las variables extrañas que amenazan la validez interna del experimento son: 1. Historia. Son eventos extraños a la variable independiente que ocurren simultáneamente con ella y que pueden producir cambios en la variable dependiente. 2. Maduración. Son cambios físicos o psicológicos que aparecen en el sujeto durante el periodo de la investigación, los cuales pueden afectar su ejecución en la variable dependiente. 3. Instrumentación. Puede presentarse cuando se emplean dispositivos de medida no confiables o inconsistentes. 4. Interferencia de intervención múltiple. Cuando dos o más intervenciones se incluyen en la misma serie de datos, puedeser que el resultado de la segunda intervención no sólo se deba a ésta sino a una combinación de la primera y la segunda. 5. Inestabilidad. Los experimentos que involucran medidas repetidas a un sujeto o grupo, sobre el tiempo, típicamente ponen de manifiesto un grado de variabilidad. Si esta inestabilidad es grande, los investigadores pueden atribuir un efecto a la intervención, cuando de hecho la efectividad no fue mayor que la variación natural en la serie de dato. 6. Cambios en la unidad experimental. Consiste en que algún sujeto experimental abandone la investigación o muera. De las anterior variables extrañas, en los diseños de series de tiempo la historia es el principal problema ya y..e tales experimentos se extienden en el tiempo; así, la probabilidad de que un evento extraño a la intervención esté presente es más alta que en otros tipos de diseños, "...la imposibilidad de controlar la historia es el más grave inconveniente del diseño" (Campbell y Stanley, 1979, pág. 79). Validez Externa Otra objeción hecha a los diseños de series de tiempo es la escasa posibilidad que ofrecen de ganar generalización; esta objeción se refiere a la validez externa del experimento. Al respecto, Kratochwill (1978) afirma que dicha validez incluye consideraciones acerca de la población y de la muestra, así como sopesar la influencia de las posibles fuentes de invalidez ecológica o del medio ambiente. De acuerdo con estas consideraciones, la validez MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 6 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD externa incluye tanto a la poblacional como a la ecológica. Validez poblacional Como se ha mencionado, los diseños de N = 1 o de series de tiempo pueden incluir tanto a un sujeto como a un grupo (N > 1); de este modo, tales diseños implican comparaciones inter e intersujeto. Esta concepción da como resultado cuatro tipos de experimentos, que contribuyen de manera diferente a la generalización de los resultados. Así, Kratochwinll (1978) distingue cuatro tipos de experimentos: N N> >1 1 N N= =1 1 I In nt tr ra as su uj je et to o T Ti ip po o I I T Ti ip po o I II II I I In nf fr ra a e e i in nt te er rs su uj je et to o T Ti ip po o I II I T Ti ip po o I IV V En los experimentos tipo I, un grupo recibe todos los valores de la variable independiente. En esta clase de estudios es importante tener presentes dos cosas a) la necesidad de generalizar de la muestra observada independientemente de la forma en que se haya obtenido a la población accesible de la cual se extrajo la muestra, y b) la generalización de la población accesible a la población meta. La población accesible es aquella población de sujetos disponible a un investigador, mientras que la población meta consiste en el grupo total de sujetos que el investigador desea estudiar. Por ejemplo, para el autor de este trabajo una población disponible para estudiarla efectividad de una intervención en el incremento del índice de aprovechamiento escolar en estudiantes de psicología, estaría constituida por todos los alumnos de la ENEPIztacala que en la actualidad estuvieran estudiando psicología, y la población meta a la que se quisiera generalizar ampliamente, se conformaría de todos los estudiantes de psicología en México. Esta precisión es muy importante al formular las conclusiones, puesto que en la mayoría de los trabajos de investigación en situaciones aplicadas se alude indistintamente a ambas poblaciones. Para realizar generalizaciones del tipo II es necesario emplear varios grupos independientes que reciben una misma intervención o diferentes intervenciones. De esta forma, una o varias intervenciones se aplican a diferentes unidades experimentales. En este tipo de experimentos es necesario asignar aleatoriamente las unidades experimentales a las diferentes condiciones. Retomando el ejemplo anterior, supongamos ahora que la población accesible no sólo la constituyen los estudiantes de psicología de la ENEPIztacala sino también los de la Facultad de Psicología; entonces el investigador debe determinar al azar qué unidad experimental estará bajo intervención. Si tal es el caso, todas las consideraciones apuntadas en relación con el experimento tipo I son aplicables a dichos experimentos. Los experimentos de series de tiempo tipo III que emplean un solo sujeto incluyen algunas consideraciones diferentes para la generalización de los resultados, debido a que la generalización a otros sujetos es cuestionable, por cuanto la selección al azar de un sujeto de una población no permite inferir que los efectos del tratamiento serán los mismos en otros sujetos (Edgington, 1975). Kratochwill (1978) identifica tres formas en que es posible generalizar con este tipo de experimentos. La primera consiste en usar bases lógicas no estadísticas para generalizar; por ejemplo, se puede esperar que sujetos con características semejantes respondan de manera similar con intervenciones idénticas. Otro modo de establecer la generalización consiste en identificar y controlar las fuentes de variabilidad. La última se refiere a la posibilidad de ganar generalización a través de la réplica. "Allí donde la replicación directa ayude a establecer la generalización de un fenómeno entre los miembros de una especie, la replicación sistemática también puede lograrlo, a la vez que extiende la generalidad del fenómeno a una gran variedad de situaciones distintas" (Sidman, 1978, pág. 114). Los experimentos de series de tiempo del tipo IV incluyen la aplicación de una intervención sobre dos o más sujetos individuales diferentes. En esencia, tales experimentos pueden considerarse como de tipo II, pero solamente tienen un individuo por grupo. En tales diseños, la misma intervención se aplica en secuencia a través de sujetos apareados, expuestos a condiciones medioambientales idénticas. Puesto que existe consistencia en los resultados, dichos diseños incluyen un alto grado de generalización, ya que la misma intervención se replica sobre diferentes sujetos dentro del mismo experimento. Validez ecológica En la investigación de series de tiempo es también importante MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 7 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD conocer el grado en que las intervenciones pueden generalizarse a condiciones medioambientales que difieren de las empleadas en la investigación. De esta forma, la validez ecológica se refiere a la medida en que las situaciones comparadas en el experimentosean representativas del conjunto de situaciones a las que un investigador espera generalizar. El conjunto de situaciones a las que un investigador generaliza se denomina universo. Los universos de generalización ecológica con los que más frecuentemente se trabaja en psicología son: laboratorio, educativo, clínico, institucional y natural. La posibilidad de generalización dentro de cada universo es más fácil de obtener que la generalización entre universos, puesto que las variaciones paramétricas y conceptuales de algún fenómeno psicológico en ocasiones son radicalmente opuestas, dependiendo del universo ecológico en que se esté estudiando; mientras que dentro de cada universo se puede garantizar mínimamente una congruencia paramétrica en el estudio del fenómeno, aunque conceptualmente existan pequeñas diferencias. Independientemente de que se intente generalizar entre universo o dentro de un universo, es importante tener siempre presentes algunas fuentes que pueden afectar dicha generalización. Kratochwill (1978) identifica al menos once diferentes amenazas a la validez ecológica: 1. Descripción explícita de la variable independiente. Es necesario hacer una descripción específica y completa de la variable independiente para estimar la medida en que los resultados pueden generalizarse a otras situaciones. 2. Interferencia de intervención múltiple. Aplicar varias intervenciones dentro de una serie de datos dificulta determinar si los resultados pueden generalizarse a ambientes en los que puede administrarse sólo una intervención. Esta fuente también puede limitar la generalización en aquellos casos en que un sujeto o grupo han participado previamente en experimentos. 3. Efectos de información. Se ha comprobado que el conocimiento por parte del sujeto que participa en un experimento puede alterar la respuesta a la intervención. Si en un experimento las respuestas de los sujetos están sumamente alteradas, los efectos de la intervención no se generalizarán a sujetos que poseen tal conocimiento. Otro elemento que puede afectar la generalización es el efecto placebo que se produce si los sujetos creen que la intervención será efectiva. 4. Efectos novedosos y perturbadores. Cuando un investigador introduce una intervención inusual o novedosa, puede ocurrir un efecto simplemente como una función de lo novedoso del fenómeno; se trata de efectos que tienden a desaparecer conforme avanzan la intervención. 5. Efectos del experimentador. Es posible que el experimentador, intencional o no intencionalmente, afecte la conducta de los sujetos, de tal manera que las intervenciones no sean generalizables a otros experimentadores. Existen dos tipos de efectos que el experimentador puede producir: a) efecto activo, que consiste en que el experimentador dé reforzamiento social a un grupo de sujetos y a otros no, y b) efecto pasivo, que se refiere a que ciertas características del experimentador (sexo, edad, etc.) influyen en la manera de responder de los sujetos. Estos tipos de efectos pueden alterar drásticamente la efectividad de una intervención y, por tanto, eliminar la validez ecológica. 6. Sensibilidad al pretest. En algunos experimentos de series de tiempo puede ser necesario medir al sujeto antes de aplicar la intervención, con la finalidad de determinar sus habilidades conductuales, niveles de habilidad, etcétera. En tales casos, es posible que los efectos de intervención consistan en alguna combinación de la intervención y la sensibilidad anterior a la misma. 7. Sensibilidad al postest. En algunas condiciones, es posible que un efecto de intervención ocurra sólo cuando se administra un postest. Así, los efectos de intervención pueden estar ya sea latentes o incompletos y aparecer únicamente cuando se, aplica el postest. 8. Interacción entre los efectos de historia e intervención. Si algún factor extraño se presenta concurrentemente con la intervención, podría resultar que los efectos de intervención pudieran no ser encontrados en otras ocasiones. 9. Medida de la variable dependiente. Tanto la concepción como la definición racional de la variable dependiente son consideraciones importantes en la generación de los resultados experimentales. Es recomendable emplear cierto tiempo en explorar el tipo de variable que ha de emplearse; por ejemplo, en algunas condiciones la medida de la MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 8 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD frecuencia puede ser preferible a la duración. La manera en que la variable dependiente sea definida operacionalmente es también importante; asimismo, la variable debe medirse válida y confiablemente. 10. Interacción entre los efectos del tiempo de medida y la intervención. En muchos diseños convencionales, los efectos de intervención se miden en uno o quizá dos puntos en el tiempo (por ejemplo, una prueba de retención inmediata y demorada). Esto limita la validez ecológica de un experimento. Sin embargo, cuando sea posible los investigadores deben incluir el del seguimiento después que se ha terminado la intervención. 11. Generalidad del referente. Alude al rango o penetrabilidad de los posibles resultados experimentales medidos en un estudio dado. En la mayoría de los experimentos en el área educativa, los resultados deben ser interpretados sobre muchas dimensiones (esto es, de forma multivariada). Tales resultados no sólo hacen referencia a la validez externa del experimento, sino también posiblemente a su valor en el entendimiento del fenómeno en estudio. Por ejemplo, al estudiar los efectos de algún programa de reforzamiento sobre la conducta cooperativa, un investigador puede emplear múltiples variables dependientes para explorar la forma en que el programa influye en otras conductas sociales. Otros Problemas Metodologicos En investigaciones que usan diseños experimentales de caso único se presentan otras dificultades de índole metodológica, entre las que destacan: a) la alteración de fases o condiciones durante la experimentación, b) la comparación de intervenciones alternadas, y c) la confiabilidad en observadores. Alteración de fases o condiciones durante la experimentación No existe una regla clara para alternar las fases. La que generalmente se utiliza para cambiar de una fase a otra es que los datos sean estables. La estabilidad se refiere fundamentalmente a la ausencia de tendencia y a una variabilidad relativamente pequeña en un nivel de ejecución dado. Idealmente, una línea base debería mostrar ausencia de tendencia antes de introducir una intervención; sin embargo, Kazdin (1978) señala que este punto tiene una excepción, que cuando se espera que la intervención cambie la conducta en dirección opuesta a la tendencia observada en la línea base, la tendencia no es un Problema. El problema se presenta cuando se obtiene una tendencia en el mismo sentido que esperamos produzca el tratamiento, aunque aun así es posible que al seraplicado, éste altere el tamaño de la pendiente pero no su signo. En otras tanto los datos de línea base como los del tratamiento pueden mostrar la tendencia, pero la inclinación puede ser mayor en una de estas dos fases. Además de la tendencia, la excesiva variabilidad en los datos suele interferir en la validez de las posibles conclusiones acerca del tratamiento. La identificación de alguno de los factores que contribuyen a la variabilidad puede proporcionar información acerca de las variables que controlan la conducta proveer sugerencias para la intervención; es decir, la variabilidad puede resultar de fuentes que sean importantes conocer antes de iniciarla intervención. Por consiguiente, el análisis de las fuentes de variabilidad es un elemento que debe tenerse en consideración dentro de estos diseño (para estudiar algunas técnicas de anal nivel, la tendencia y las fuentes de variabilidad en este tipo de diseño, véase el capítulo 7). Otra dificultad que se encuentra al tratar de diseñar una investigación con esta metodología es el tiempo de duración de cada fase. La razón es que el investigador necesita examinar los datos para determinar si la información es lo bastante clara como para hacer predicciones acerca de la ejecución. La presencia de tendencia o la excesiva variabilidad indican que la información puede no ser lo suficientemente clara; por lo tanto, es mis útil esperar a que surja una tasa de ejecución estable. Actualmente no hay un criterio objetivo sobre las reglas de decisión para cambiar de una fase a otra. Ocasionalmente algunos investigadores han intentado especificar criterios objetivos, que indiquen las condiciones en las cuales las fases de línea base o experimental pueden ser cambiadas. El problema que se ha enfrentado al tratar de establecer criterios objetivos es la poca homogeneidad de los mismos. En relación con la duración de las fases, tres puntos de datos es el mínimo necesario para determinar el patrón de ejecución: “el paciente puede ser observado en un mínimo de tres ocasiones con el propósito de asegurar una línea base satisfactoria" (Bellack y Hersen, 1978, pág. 25). Por otro lado, MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 9 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD Kazdin (1978) afirma que una fase puede ser cambiada cuando la variabilidad se acerca al nivel medio de ejecución y cae dentro de un rango específico durante un periodo de cinco días, o cuando un número de puntos consecutivos no están en la misma dirección que se espera que el tratamiento produzca. En el capítulo 7 de este libro se ilustra una técnica cuantitativa sencilla para determinar la estabilidad en tipo de diseño de tiempo. Comparación de intervenciones alternadas Cuando el investigador está interesado en demostrar o evaluarla eficacia relativa de diferentes intervenciones en un mismo sujeto, esta eficacia es difícil de determinar debido a la probabilidad de confundir los efectos de cada uno de los tratamientos con la secuencia u orden de presentación. Si los niveles de ejecución del sujeto difieren en las distintas intervenciones, el investigador puede hacer un juicio acerca de la eficacia relativa de las intervenciones; sin embargo, invariablemente los efectos de dos intervenciones se confunden con el orden de presentación. Hay dos opciones que intentan solucionar este problema. La primera consiste en retomar las condiciones de líneas base entre dos o más intervenciones, lo cual tiene la finalidad de recobrar el nivel de ejecución de la línea base original y así disponer de un índice de comparación más objetivo entre los tratamientos. La segunda es variar de una manera sustancial el diseño que ha de utilizarse; esto se hace siempre que el investigador esté sumamente interesado en continuar trabajando con un solo sujeto. Los diseños que pueden comparar dos o más tratamientos eliminando la secuencia de presentación como variable de confusión, son los diseños de línea base múltiple, línea multielemento, de programa múltiple, etcétera. Confiabilidad entre observadores En la mayoría de los casos, la conducta del sujeto se evalúa diariamente sobre el curso de las condiciones de lútea base e intervención. Frecuentemente, los observadores registran si la conducta ha ocurrido, basados en sus juicios y en la definición de la respuesta; ocasionalmente, se utilizan aparatos automáticos de registro Ahora bien, los juicios humanos son la característica más sobresaliente en el registro de las respuestas del sujeto, y puede generarse la duda acerca de lo adecuado de los procedimientos de evaluación y la consistencia con la que se realizan las observaciones. En relación con lo anterior, existe una regla general que establece que una condición mínima en la observación de las conductas del sujeto es la evaluación de la confiabilidad entre observadores en puntos diferentes a través del experimento (Kazdin, 1978). El control de la confiabilidad debe ser distribuido en cada una de las fases para asegurar que el sesgo de los observadores y los cambios de criterio en el registro de las respuestas no se están confundiendo con el efecto del tratamiento. Idealmente, la confiabilidad entre observadores debería evaluarse de forma discreta debido a que el conocimiento por parte de los observadores de que la confiabilidad está siendo controlada, influye en el registro de las respuestas. La confiabilidad en si misma es un constructo complejo, que puede inferirse a través de varias operaciones aritméticas; sin embargo, hay que tener siempre presente que debido a que la estimación de la confiabilidad entre observadores se deriva de procedimientos estadísticos, ésta variará como una función de los método estadísticos empleados para el cálculo del coeficiente de acuerdo entre observadores. Existe un gran cantidad de índices de acuerdo que pueden utilizarse para estimar la confiabilidad por ensayo o sesión, así como también la estructura conductual secuencia) (Anguera, 1983; Birkimer y. Brown, 1979; Gottman, 1980; Hartmann, 1977; Hollenbeck, 1978; Silva, 1984). En lo que toca a la elección del índice estadístico, Hollenbeck (1978) sostiene que dicha elección se asocia con el segmento conductual de interés, que incluye tanto el tipo de datos generales (frecuencia, duración, tiempo muestreado, etc.), como el nivel de las unidades en el sistema de codificación (molar o molecular). Consideraciones Estadísticas De Los Diseños N=1 En cualquier experimento, la asignación al azar es esencial para determinar la justificación estadística de los efectos del tratamiento. Para el caso de experimentos con N = 1, la asignación al azar solamente justifica las conclusiones acerca de los efectos de los tratamientos en la conducta de los organismos, paro no así la utilización de pruebas estadísticas, ya que la significación estadística es determinada por una distribución de probabilidad con eventos independientes. Recientemente se ha dedicadogran atención a los problemas MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 10 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD relacionados con la aplicación del análisis estadístico convencional. Los problemas se refieren a que los efectos del tratamiento no pueden atribuirse a la variable independiente sin asignación al azar, además de que dichos efectos no pueden generalizarse a una población si no se tiene al menos una muestra aleatoria de la misma. La aplicación de estadística convencional en diseños N = 1 es cuestionable, ya que no se cuenta con una muestra al azar, aunque las ocasiones de tratamiento se asignen aleatoriamente. Para la evaluación de los resultados de los diseños de series de tiempo con N = 1, la aplicación depruebas estadísticas no puede justificarse sobre la base de modelos de muestreo aleatorio, modelos que subyacen a las pruebas estadísticas paramétricas; ya que no es posible usar parámetros o estimadores de una comparación de grupos para estimar o describir fenómenos individuales. El modelo de muestreo aleatorio supone que la medida asociada con un elemento seleccionado al azar es independiente de las medidas de otros elementos en la muestra. Entonces, con referencia a un diseño de series de tiempo, la suposición de independencia implica que la respuesta de un sujeto, asociada con un tratamiento en un tiempo determinado, es independiente del número de tratamientos aplicados antes de ese tiempo. En la investigación de series de tiempo con N = 1, la independencia de las observaciones no se presenta, ya que observaciones de un mismo sujeto en puntos sucesivos en el tiempo tienden a estar correlacionadas. Así, la evaluación estadística para experimentos de N = 1 ha estado limitada debido a que los datos generados en estos experimentos presentan dependencia serial. El término serial alude al hecho de que el orden temporal de las medidas es una propiedad inherente e inviolable de las mismas, y el término dependiente se refiere a la relación entre medidas en las series temporales ordenadas. Esta propiedad no se considera muy importante porque no puede determinarse visualmente. La dependencia serial en observaciones sucesivas puede evaluarse mediante el examen de la autocorrelación en los datos. La autocorrelación se refiere a la correlación entre puntos de datos separados por diferentes intervalos de tiempo (lags) en la serie (este tema se aborda más profundamente en el capítulo 17). La autocorrelación indica la extensión para la cual una medida en un punto del al tiempo puede predecirse a partir de medidas en otro punto de tiempo de la serie. Kazdin (1978) afirma que si la correlación es significativamente diferente de cero, ello indica que una ejecución dada en un punto en el tiempo puede ser predicha a partir de una ejecución dada en una ocasión previa. Análisis Visual De Los Datos Otro punto importante dentro de la formulación del plan terapéutico es la forma en que se analizarán los datos que arroje la aplicación del tratamiento. El análisis visual ha sido la técnica favorita de los investigadores conductuales, lo que ha propiciado un rechazo hacia las técnicas de medición y análisis y, como consecuencia, la suposición de que un mero examen visual basta para evaluar la magnitud de los efectos. Esta actitud ha creado una gran contradicción en la investigación conductual, que consiste en "...que los más radicales representantes del objetivismo y la cuantificación se vean reducidos a una inspección subjetiva y que por lo tanto dependan de la experiencia para hacer decisiones trascendentales en su actividad" (Castro, 1977, pág. 38). La controversia que se ha generado en tomo al rechazo de las estadísticas ha surgido más bien a partir, por un lado, del desconocimiento de la información que proporciona este tipo de análisis y, por otro, de tratar de validar cualquier cambio que produzca la intervención en términos de la significancia estadística, sin tener en cuenta la significancia clínica del cambio. De esta forma los análisis visual o estadístico no deben concebirse como inadecuados, en contraposición mutua, puesto que ambos constituyen un todo en el proceso de evaluación para demostrar el efecto del tratamiento, por cuanto la inspección visual permite sacar conclusiones con base en la propia experiencia que tenga el experimentador para detectar visualmente cambios o patrones significativos de la conducta (Sidman, 1978), mientras que las conclusiones fundamentales en criterios estadísticos se basan en principios probabilísticos. Análisis Visual Parsonson y Baer (1978) efectuaron una revisión exhaustiva de la forma y el tipo de las gráficas más comúnmente utilizadas en la investigación conductual con diseños de series de tiempo. (Para el MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 11 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD análisis y construcción de este tipo de gráficas, véase el cap. 5). Los citados autores identificaron los siguientes patrones que pueden presen tarse en una gráfica y que, además, son relevantes para un análisis posterior de los datos: a) estabilidad en la línea base, b) variabilidad dentro de las fases, c) variabilidad entre las fases, d) sobrelapamiento entre puntuaciones de fases adyacentes, e) cambios de tendencia dentro de los fases, f) cambios de tendencia entre fases adyacentes, y g) cambios de nivel entre fases. De esta forma, es posible observar que el análisis visual de los diseños de series de tiempo examina simultáneamente la dirección y los cambios de nivel, a través de fases, y tres cambios característicos en la interfase: a) cambios en el nivel, que se refiere a cambios en el punto de interrupción y es visto como una discontinuidad en la serie de una fase a otra b) cambios en la pendiente de la serie, y c) presencia y ausencia de tendencia, que se refiere a cualquier pendiente lineal gradual, ascendente o descendente, en las medidas de la serie dentro de una fase o condición. Jones, Vaught y Weinrott (1977) identificaron algunas formas en que podrían presentarse los datos de series de tiempo entre fases adyacentes, considerando los patrones de cambio de la serie. En este trabajo sólo se presentarán tres de los más significativos. a) Cambios en el nivel, tendencia cero, no cambios en pendiente. Los cambios en el nivel en el punto de interrupción podrían dar un decremento en las medidasa) un incremento en la fase de tratamiento b) como se muestra en la figura 2.1. b) No cambios en el nivel, tendencia no cero, no cambios en pendiente. Aquí, la serie muestra una tendencia ascendente en la línea base, que continúa sin cambios a través de la fase de intervención a), o descendente b), como se aprecia en la figura MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 12 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD c) No cambios de nivel, tendencia no cero y cambio abrupto de pendiente. En este caso, la serie puede tener una tendencia ascendente a) o descendente b) en la primera fase, y un cambio abrupto en la segunda (figura 2.3). Análisis Estadístico En los datos hipotéticos correspondientes a todos los esquemas presentados, algunos muestran patrones fáciles de evaluar a simple MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 13 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD vista, mientras que otros no. Si alguna vez se intentara evaluar estos patrones mediante estadística convencional, pasando por alto la dependencia serial de los datos, en ocasiones se obtendrían conclusiones erróneas. Si utilizamos alguna prueba tradicional para evaluar el patrón que aparece en la figura 2.4 a) en donde no hay cambio de nivel, la tendencia es no cero, no hay cambio de pendiente y el patrón de la serie no muestra ningún cambio a través de las fases; pero si contrastamos la media de línea base con la de la fase de tratamiento y aplicamos una prueba de significación, es muy posible que obtengamos sensibles diferencias entre las fases (figura 2.4.b). Las medidas de las dos fases difieren y esta diferencia se ve como un cambio en el nivel. Ya que el término nivel se reserva para datos correlacionados, mientras la medida se emplea para describir la tendencia central en datos no relacionados, si una serie de tiempo es transformada serialmente en medidas no relacionadas, entonces el nivel y la media son las mismas (Iones, Vaught y Weinrott, 1977). Si aplicamos una prueba estadística convencional (t o ANAVAR), puede suceder que haya diferencias significativas entre las medias de las das fases; pero esta afirmación conduces una conclusión errónea, ya que las pruebas convencionales tienen en cuenta la tendencia de las series temporales serialmente dependiente. Otro patrón que puede presentarse en una serie de tiempos es el que se muestra en la figura 2.5 a) en donde a simple vista se infiere que el tratamiento aplica fue efectivo, ya que cambió de signo la pendiente de la serie. MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 14 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD En la figura 2.5 observamos que no hay cambios en el nivel, que la tendencia es no cero y hay un cambio abrupto de pendiente. Si obtenemos la media en ambas fases, estas medias no cambian, es decir, son iguales; en consecuencia, si se aplica una prueba estadística convencional para evaluar este patrón, no se detectarán las diferencias observadas en las fases. Las medias podrían presentarse como se muestra en la figura 2.5 b). Además de estos problemas y a causa de otros más, las pruebas estadísticas convencionales no son aplicables a los datos obtenidos a partir de una investigación con diseños de N = 1. Kazdin (1976) hizo una breve revisión de las técnicas estadísticas utilizadas para evaluar los diseños de series de tiempo con N = 1, entre las que señala: a) análisis estadístico de series de tiempo, b) pruebas de asignación aleatoria, c) prueba Rn de Revusky, d) el método de la partición media de la tendencia. La descripción y el uso de estas pruebas rebasa el objetivo de este capítulo. Criterio Experimental Y Criterio Terapéutico Cuando se ha terminado el experimento, el paso siguiente dentro del proceso de evaluación es analizar la efectividad de una intervención sobre la conducta de interés, lo cual se efectúa a partir de dos criterios: el experimental y el terapéutico. Criterio Experimental Se refiere a la comparación de los niveles de ejecución de la conducta durante la intervención, con aquellos que habrían sido probables si la intervención no se hubiera presentado. Este criterio también se aplica a los diseños de grupos. Sin embargo, los diseños de caso único generalmente no cumplen este criterio con la sola aplicación de análisis estadístico, sino por medio de la replicación de los efectos del tratamiento sobre el tiempo. Según Kazdin (1978), en un diseño de caso único el criterio experimental se determina de varios modos: a) si la ejecución durante una fase de intervención no se sobrelapa con la ejecución durante la fase de línea base cuando estos datos se grafican, los efectos generalmente se consideran confiables y b) un criterio más común para la evaluación experimental consiste en identificar la tendencia en cada fase; si las condiciones de líneas base muestran cambios en la tendencia cuando las fases son alternadas, la confiabilidad de los datos y los efectos de la intervención resultan generalmente válidos. Como se ha mencionado, uno de los problemas al evaluar experimentalmente la efectividad de un tratamiento con diseños de caso único es que se ha utilizado exclusivamente la inspección visual para determinar si la magnitud de los cambios a través de las fases es significativa. Un índice que puede agregarse en la evaluación MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 15 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD experimental de los efectos de intervención es el análisisestadístico, puesto que permite determinar la confiabilidad de los efectos en situaciones en las que la inspección visual es débil y poco confiable. Criterio Terapéutico Se refiere al valor o importancia del cambio conductual; esto es, la significación clínica de los efectos del tratamiento. Por consiguiente, para valorar la importancia clínica del cambio, primero se debe determinar si la conducta problema seleccionada que ha de alterarse tiene por si misma importancia clínica y social. El criterio clínico es más difícil de satisfacer que el criterio experimental ya que se puede encontrar confiabilidad en la efectividad de un tratamiento a través de inspección visual y/o de análisis estadístico, pero esto no necesariamente nos informará acerca de la importancia del cambio. Así, el criterio preciso para evaluar si el efecto del tratamiento es clínicamente importante es difícil de especificar, debido en parte a que los individuos que rodean al paciente o bien el paciente mismo, son los que determinan el nivel de conducta que es aceptable. Recientemente, la metodología experimental de caso único se ha esforzado en evaluar de manera objetiva si los efectos del tratamiento son clínicamente significativos. Los procedimientos para evaluar la importancia de los efectos del tratamiento reciben el nombre de validación social. Por lo general, la validación social consiste en determinar si los cambios conductuales son clínicamente importantes en el contexto social al que pertenece el cliente. La validación social de los cambios se puede determinar por medio de dos métodos. El primero es un método de comparación social, en el cual la conducta del paciente se compara, antes y después, con la conducta no desviada de sus compañeros. La pregunta que responde esta comparación es si la conducta del paciente después del tratamiento es distinguible del rango normativo de conducta de sus compañeros. El segundo método es el de evaluación subjetiva; aquí la conducta es evaluada por los individuos que tienen estrecho contacto con el paciente, quienes determinan si el cambio producido durante la terapia es efectivo. La pregunta que se deriva de este método es si el cambio conductual demostrado en el tratamiento conduce a diferencias cualitativas en la forma en que el sujeto es percibido por otros. Si bien es cierto que la investigación en la práctica clínica ha tomado el criterio clínico o terapéutico como una característica central de la evaluación del tratamiento, no está por demás señalar que al evaluar los resultados de la terapia se debe considerar tanto el criterio experimental como el clínico, sin olvidar que el, hecho de encontrar significación visual y/o estadística en los cambios no garantiza la validación social de los mismos. Por consiguiente, es necesario incorporar a la práctica ambos tipos de criterios. El Trabajo Terapéutico Con Casos Individuales Y El Proceso De Investigación En la práctica clínica, la investigación de caso único ha sido muy escasa, puesto que se ha limitado únicamente a la selección de la conducta problema y a la especificación de las variables que la controlan o mantienen, con la finalidad de seleccionar una serie de objetivos que han de alcanzarse mediante la intervención terapéutica. Por consiguiente este tipo de investigación se encamina más al estudio de la variable dependiente que al análisis de las variables independientes que produjeron los cambios en la conducta meta. De esta manera, la práctica clínica se ha centrado más en la solución de problemas que en la formulación exploratoria de teorías explicativas de la conducta de interés. Este estado de cosas ha originado que en el desarrollo de la psicología clínica se presente una paradoja que se refleja en el interior de dicha disciplina como la división entre investigadores y practicantes (Hayes, 1981; Hersen y Barlow, 1976). Uno de los elementos fundamentales que propició esta división fue la aparición de los diseños estadísticos derivados de la línea de investigación hipotéticodeductiva, conocidos con el nombre de diseños de grupo, en los cuales los estadísticos señalan a la asignación aleatoria como una técnica efectiva de control y desarrollan poderosas pruebas de verificación de hipótesis estadísticas. De este modo, el auge de la metodología grupal influyó considerablemente en la proliferación de investigaciones con grandes grupos de sujetos. La metodología grupal exige el cumplimiento de ciertos requisitos, tales como: a) pasar de afirmaciones generales a otras más particulares hasta acercarse a la realidad concreta, a través de indicadores o referentes empíricos, b) elección aleatoria de la muestra, c) grandes grupos de sujetos, d) en algunos casos, normalidad de la población de la que se extrae la muestra, e) grupos homogéneos, f) escalas de medición de alta precisión, y g) datos independientes. MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 16 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD Como puede observarse con estas restricciones realizar investigación en la práctica clínica era muy poco probable, puesto que los requerimientos propios de la metodología grupal rara vez podían cumplirse: era casi materialmente imposible que el terapeuta, en su práctica profesional, lograra reunir un conjunto de pacientes que satisficieran estos requisitos para verificar los efectos de un tratamiento. Sin embargo, aunque algunos estudiosos han considerado el método hipotéticodeductivo como el objetivo deseable para cualquier ciencia desarrollada y como una forma especial de construcción de teorías, investigadores como Skinner orientan su trabajo con base en cantidades mínimas de sujetos, utilizando como control no a la asignación aleatoria sino la eliminación y la constancia. De esta forma, "...el punto de vista skinneriano es radicalmente inductivo. Una ciencia experimental del comportamiento tiene que partir del descubrimiento de una serie de conceptos empírico que sirvan como puntos de referencia para su extensión al análisis experimental de la conducta humana" (Ruiz, 1978, pág. 14). Con la aparición del método inductivo como aproximación al conocimiento psicológico, en el cual se pone el acento en el estudio exhaustivo de un solo sujeto las conclusiones tienen un carácter probable, que se incrementa a medida que aumenta el número de hechos particulares que se examinan. De aquí que no se inicie con un conjunto de hipótesis relativas al área que se quiere investigar, ni que tampoco su objetivo sea la explicación del campo general del comportamiento a través de una teoría hipotéticodeductiva sino, como señala Ruiz (1978), la utilización de la teoría como instrumento para el avance de la investigación y no como un fin en si mismo. La sistematización y explicación del método inductivo dentro de la psicología tiene su origen inmediato en los estudios de Sidman (1978). Aunque para fundamentarlo Sidman partió deestudios realizados en el área de la psicología experimental básica, el método pronto fue adoptado por los investigadores aplicados en el área clínica; sin embargo, en tanto siguió circunscrito al ámbito de estudios de laboratorio la división entre investigadores y practicantes se mantuvo vigente. Hayes (1981) menciona algunas de las razones por las que la metodología caso único derivada de líneas de investigación inductiva no ha sido aplicada consistentemente dentro de la práctica profesional clínica; entre ellas destacan: a) una gran proporción de los cursos de metodología individual o de series de tiempo son impartidos por no clínicos (matemáticos, físicos, estadísticos o psicólogos experimentales), b) se asocia con el conductismo, debido a que históricamente la metodología de caso único ha sido más ampliamente desarrollada y usada por los, conductistas, razón por la cual a menudo se rechaza, y c) la mayoría de los clínicos no pueden distinguir entre metodología de investigación y una aproximación de comparación de grupos, puesto que para ellos la investigación con comparación de grupos es realmente investigación, mientras que el trabajo con un paciente no lo es. Como Hayes (1981) menciona, la práctica profesional en muchas ocasiones parece ser un tipo de experimentación de caso único, ya que la lógica para Ileva a cabo tanto la terapia como la experimentación es similar. De esta forma, para investigar en la práctica clínica solamente es necesario: a) tomar medidas repetidas sistemáticas, b) especificar el tratamiento, c) determinar las estrategias del diseño que ha de utilizarse, y d) usar elementos existentes en los diseños para tomar decisiones clínicas acerca de la mejoría. Para lograr este objetivo es necesario tener presente que cuando se desea investigar en la práctica clínica, todos los trabajos de series de tiempo o de caso único se basan en la combinación de elementos dentro de diseños lógicos; dichos elementos comprenden medidas repetidas, establecimiento del grado de variabilidad intrasujeto especificación de las condiciones de medida y la réplica. Sin embargo, como menciona Kazdin (1978), los fundamentos de los diseños de caso único o series de tiempo son similares de la investigación tradicional de grupos. En la experimentación de caso único, el efecto de la intervención se evalúa mediante la comparación de la ejecución bajo la influencia de diferentes niveles de una variable dada; es decir, el mismo sujeto es expuesto a diferentes condiciones experimentales. De este modo, se advierte que en la investigación de caso único, al igual que en la investigación de grupos, la característica fundamental es la comparación de la ejecución en diferentes condiciones. Si bien es cierto qUe tanto la investigación tradicional de grupos como la de series de tiempo o de casos único comparten la característica de evaluar las ejecuciones en diferentes condiciones, las mismas difieren en cuanto a la forma de confrontar los datos dentro de cada condición y entre cada una de éstas. En la metodología grupal, la comparación de los datos entre las condiciones se efectúa a partir de cambios en la media y en la varianza de la ejecución, mientras que en la metodología de series de tiempo los parámetros de comparación de la serie son el nivel, la tendencia y la pendiente, y éstos a su vez se evalúan en los cambios que sufren tanto dentro de una condición como MÓDULO 0500- METODOLOGÍA I. LA INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN EL CAMPO DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD 17 P Pa ar ra a p pr ro of fu un nd d i iz za ar r e en n e es st te e t t i ip po o d de e c co on nt te en ni id do os s c co on ns su ul lt te e l la a o ob br ra a: : S Si i l lv va a A A ( (1 19 99 92 2) ). . M Mé ét to od do os s c cu ua an nt t i i t ta at t i iv vo os s e en n p ps si ic co ol lo og gí ía a. . U Un n e en nf fo oq qu ue e m me et to od do ol ló óg gi ic co o. . M Mé éx xi ic co o: : T Tr r i i l l l la as s. . UNIDAD II. DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN CON INDIVIDUOS EN LOS PSICOLOGÍA DE LA SALUD entre condiciones (véanse los capítulos 7 y 17). De aquí que para Hayes (1981) existan tres tipos generales de estrategias de investigación de caso único: series de tiempo intra, inter y combinadas. La decisiones acerca de la efectividad de un tratamiento en la metodología de caso único generalmente se toman como base en los cambios de nivel y de tendencia de la serie de tiempo en las diferentes condiciones. No obstante, cuando en la práctica clínica se usa esta metodología con fines de investigación, resulta difícil utilizar los parámetros de nivel y de tendencia como indicadores de la efectividad de un tratamiento, puesto que en la práctica clínica profesional los objetivos de investigación deben supeditarse a los objetivos terapéuticos terminales; por ejemplo, el mantenimiento, establecimiento o eliminación de una conducta problema. De tal modo, en algunos casos es necesario tomar como criterio de decisión de efectividad el tiempo en sesiones o el número de ensayos en que por medio de este tratamiento se alcanza el objetivo terapéutico terminal. Cuando éste es el caso, el análisis del nivel y la tendencia del patrón de la serie de tiempo generado en diferentes condiciones pasa a un segundo término, debido a que el énfasis se pondrá en el tiempo que tarda el paciente en alcanzar el objetivo terminal. La ventaja de esta cuestión es que puede ser más fácil hacer compatible tanto el objetivo de la investigación como el objetivo terapéutico; es decir, que ambos no se contrapongan, puesto que su incompatibilidad dificulta el proceso de investigación y, en el peor de los casos, lo vuelve imposible. De lo anterior se desprende que la metodología de series de tiempo o de caso único puede utilizarse en la práctica clínica profesional para hacer investigación, con lo cual se rompería la división entre investigadores y practicantes. Por otro lado, la adopción de la metodología de caso único en la práctica clínica permitiría, además de abocarse a la selección de estrategias de tratamiento para la solución del problema del paciente, llevar a cabo una investigación que responda a preguntas que se haya hecho el terapeuta mismo, o a formulaciones teóricas exploratorias o que comprueben teorías existentes en la disciplina. Por consiguiente, no sólo se responde a las expectativas del paciente o de sus colaterales, sino que también se estará dando apoyo al marco teórico que sustenta la práctica clínica del psicólogo. Por ejemplo, en un trabajo de Aragón y Silva (1984), a pesar de que los objetivos de investigación estuvieron supeditados a los objetivos terapéuticos, fue posible responder, a través de la explicitación de hipótesis de investigación y de la elaboración de un plan estructurado, a algunas suposiciones teóricas acerca de la efectividad de ciertos métodos de entrenamiento en articulación a un sujeto hipoacúsico, así como también a la relación que éstos guardaban con la rapidez con que se establecían conceptos.
Compartir