Diagnostico y tratamiento en la Lesión renal aguda - celsa ortega

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Diagnostico y tratamiento en la Lesión renal aguda 
Diagnostico 
Manifestaciones clínicas
Bioquímico
Ultrasonido
Pruebas de laboratorio (orina, serologías, proteínas, hemograma, microbiológico, hiato osmolar)
Imagen (tac, resonancia, arteriografía).
Biopsia renal.
Ganza FJ. Nefrología al día. Elsevier. Cap 15; 2012. 309 – 334. 
marcadores de lesión renal aguda
	Cistatina sérica	Filtración glomerular
	Albuminuria y proteinuaria	Integridad glomerular 
	Inhibidor de la metaloproteinasa 2	Daño tubular
	Proteína de unión al factor de crecimiento similar a la insulina 7.	Estrés tubular
	Lipocalina asociada a gelatinada de neutrofilos
Molécula de lesión renal 1
N acetil β D Glucosaminidasa
Proteína hepática de unión a ac. grasos	Inflamación intrarrenal
Osternann M, Joannidis M. Acute kidney injury 2016: diagnosis and diagnostic workup. Critical Care. 2016 : 1 -13. 
Principales causas uci
Hipovolemia.
Sepsis.
Oliguria es el signo más temprano. 
Perner A,Prowle J, Joannidis M, Young P, Hjortruo P, PettitlaV. Fluid managemet in acute kidey injury. Intensive Care Med. 2017. 1-9.
Tratamiento 
“Actuar sobre la causa”
Ganza FJ. Nefrología al día. Elsevier. Cap 15; 2012. 309 – 334. 
Indicación de terapia sustitutiva renal
Indicación para terapia inmediata:
Hipercalemia > 6.5meq, refractaria a tratamiento medico.
Sobrecarga hidrica refractaria a manejo diuretico.
Signos de uremia (pericarditis, encefalopatia)
Acidosis metabilica severa (<7.1), refractaria a tratamiento. 
Diálisis peritoneal. No se cuenta con otro recurso, incrementa la presión intraabdominal repercusión cardiocirculatoria. 
Ganza FJ. Nefrología al día. Elsevier. Cap 15; 2012. 309 – 334. 
Terapia sustitución renal
Diálisis peritoneal. Solo cuando no se cuenta con otro recurso, incrementa la presión intraabdominal repercusión cardiocirculatoria. 
Ganza FJ. Nefrología al día. Elsevier. Cap 15; 2012. 309 – 334. 
Intermítete
Moléculas pequeñas.
Continua 
Moleculas pequeñas 
Moleculas de tamaño medio. 
Urea
Creatinina
HEMODIALISIS CONTINUA
Mejor toleradas bioquímica y hemodinamicamente.
La dosis total es mas fácil de conseguir 
Al añadir la convección como mecanismo de depuración facilita la eliminación de moleculas de tamaño medio y algunos mediadores de respuesta inflamatoria sistémica. 
Ganza FJ. Nefrología al día. Elsevier. Cap 15; 2012. 309 – 334. 
Gracias.