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Heffler Noelia. 1 TESIS SOBRE: “EMBARAZO Y ACTIVIDAD FISICA” CATEDRA: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION PROFESOR: AMOROSO CARLOS ALUMNA: HEFFLER NOELIA INSTITUTO SUPERIOR DE FORMACION DOCENTE Nª13 2006 http://www.4women.gov/pregnancy/spanish/pregnancy/trimesters.htm http://www.4women.gov/pregnancy/spanish/pregnancy/trimesters.htm Heffler Noelia. 2 AGRADECIMIENTOS Adriana arce, quien me brindo material desinteresadamente. A mi familia, quienes me apoyan en todo momento. Aquellas amigas que me brindaron su tiempo para ayudarme. Y por ultimo pero no menos importante, a las mamás que me brindaron información y expresaron sus sentimientos abiertamente, que sin ellas hubiera sido imposible este trabajo. Heffler Noelia. 3 INDICE Tema de investigación 4 Rastreo histórico 5 Glosario 6 Marco teórico 7 Problema real 40 Justificación del problema 41 Preguntas de investigación 42 Problema de investigación 43 Objetivo 44 Propósito 45 Diseño 46 Estudio 46 Población y Muestra 46 Encuestas 46 Tabulación de datos 47 Conclusión 48 Bibliografía 52 Heffler Noelia. 4 TEMA DE INVESTIGACIÓN. “EL EMBARAZO Y LA ACTIVIDAD FÍSICA” Heffler Noelia. 5 RASTREO HISTORICO La actividad física ha dejado de considerarse un aspecto complementario, con escasa valoración, para la promoción y mantenimiento de la salud. Hoy se plantea, en ese sentido, su integración indispensable en la vida de todas las personas, aun no tanto en embarazadas. Científicos renombrados, de los países mas avanzados del mundo, se ocupan de investigar la incidencia de la actividad física, con sus múltiplex manifestaciones, en el equilibrio psicosomático, reflejando sus positivas conclusiones en importantes trabajos que han movilizado el ámbito de la medicina, del deporte y de la educación, interesando a los niveles políticos y empresariales preocupados por mejorar la calidad de vida de la población y mantener una condición optima para el desempeño laboral. La idea de relación entre actividad física y salud no es reciente; ya era mencionada en la cultura china, en la india, y en los textos clásicos griegos y romanos. En los últimos treinta años, a través de estudios experimentales y clínicos, se ha podido confirmar que el bajo nivel de actividad física es un factor importante en las dolencias, como la diabetes, hipertensión, afecciones coronarias, osteoporosis, sobrepeso, entre otras. Los mayores índices de mortalidad se dan en personas sedentarias que también tienen tendencia ha desarrollar tipos de cáncer; inversamente, la actividad física es un factor clave para aumentar la longevidad. Estudios experimentales evidencian una relación positiva entre la actividad física y la disminución de la mortalidad, sugiriendo también un efecto positivo en el riesgo de la enfermedad cardiovasculares, perfil de los lípidos plasmáticos, mantenimiento de la densidad o sea, la reducción de los dolores lumbares y mejores perspectivas en el control de las enfermedades respiratorias crónicas. Recientemente los investigadores concluyeron que la asociación de actividad física y salud no necesita de horas de ejercicio intenso, ni la practica de deportes competitivos, sino que con sesiones cortas de treinta minutos, tres veces semanales, de baja intensidad, alcanza para notar algunos beneficios durante el periodo del embarazo, el parto y pos parto. Pero aun así, la practica de actividad física por parte de las embarazadas no se encuentra incorporada Hoy se plantea, en ese sentido, su integración indispensable en la vida de todas las personas. El cuidado y la promoción de la salud, la prevención, la rehabilitación, la enfermedad y hasta la muerte tienen un lugar dentro de la trama social, política y ambiental en la que se desarrolla la historia de cada persona. Si partimos de la salud, entendiendo a esta como mucho mas que la ausencia de enfermedad, sino como el estado de completo bienestar físico, mental, y social. Este es un buen punto de partida para el camino a recorrer: reconocer al ser humano como unidad psicofísica y hoy la agregamos lo espiritual, lo social. Desde entonces hasta hoy buscamos la perfección, la mejor calidad de vida, que la gente viva más, pero que viva mejor. Heffler Noelia. 6 Para alcanzar la salud es necesario satisfacer ciertas necesidades básicas, como el alimento sano, una vivienda digna, un trabajo convenientemente remunerado, tiempo libre para la recreación y el descanso, etc. Por eso el cuidado de la salud, su deterioro y su perdida irremediable, están ligados a los modos de vida social, a los riesgos ambientales, a los alimentos que consumen, a la vida productiva, a la distribución de los recursos socioeconómicos. En síntesis, la posibilidad de alcanzar la salud esta condicionada por el espacio y la organización de la vida publica en que viven los individuos, los grupos y las comunidades. También esta relacionada con el sistema político, responsable de definir las prioridades de un país, y por lo tanto de establecer el valor que la salud de los habitantes ha de tener en las acciones de gobierno. La salud al igual que la educación, es un derecho y una responsabilidad individual y social, por consiguiente, el Estado tiene la responsabilidad de cuidar la salud de la población y promover acciones de educación para la salud. En la actualidad el ejercicio físico forma parte del estilo de vida de muchas personas. Independiente de su nivel de entrenamiento, los atletas realizan ejercicio en promedio entre tres y seis veces por semana con intensidad moderada. A principios de los años 60 el ejercicio era practicado más por hombres, en la actualidad es practicado por ambos sexos en forma indiferente. La mujer deportista presenta varias particularidades, como es el caso de la menstruación, la actividad hormonal, el embarazo y la menopausia. Es por eso que el periodo de embarazo conlleva una especificidad propia, a la cual haremos referencia luego. Heffler Noelia. 7 GLOSARIO ACTIVIDAD FÍSICA: es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que tiene como resultado una respuesta energéticas por sobre el metabolismo basal.(Caspersen, 1985) EMBARAZO: estado de la mujer producido por la fecundación del óvulo y que transcurre desde el momento en que se produce este fenómeno hasta el parto. Dura aproximadamente 280 días o nueve meses. Heffler Noelia. 8 MARCO TEORICO El Primer Trimestre Cambios en su Cuerpo: Durante los primeros tres meses de embarazo, o primer trimestre, su cuerpo está experimentando muchos cambios. A medida que su cuerpo se adapta al bebé en desarrollo, puede padecer náuseas, fatiga, dolores de espalda, vaivenes de ánimo y estrés. Tan sólo recuerde que esas cosas son normales durante el embarazo, a medida que su cuerpo experimenta cambios. La mayor parte de estas molestias desaparecerá a medida que avance su embarazo. ¡Y puede que algunas mujeres no tengan ninguna molestia! Si ha estado embarazada anteriormente, puede que se sienta diferente durante este embarazo. Así como cada mujer es distinta, también lo es cada embarazo. Además, a medida que su cuerpo cambia, puede que deba modificar su rutina normal y diaria. Estos son los cambios o síntomas más comunes que puede experimentar durante su primer trimestre: Cansancio: Durante su embarazo, puede que se sienta cansada aunque haya dormido mucho durante la noche. Muchas mujeres se sienten exhaustas durante su primer trimestre. No se preocupe, ¡esto es normal! Esta es la manera en que su cuerpo le está diciendo que necesita descansar más. Después de todo, su cuerpo está trabajando mucho para desarrollar una nueva vida. El cansancio pasará con el tiempo y será reemplazado por una sensaciónde bienestar y más energía. Cuando esté cansada, descanse. Intente dormir aproximadamente ocho horas durante la noche, y duerma una siesta si puede durante el día. Si está estresada, trate de encontrar una forma de relajarse. Puede que quiera comenzar a dormir sobre su lado izquierdo, si le es más cómodo. Esto aliviará la presión sobre los principales vasos sanguíneos que le suministran oxígeno y nutrientes al feto. Si padece hipertensión arterial durante el embarazo, es más importante aún estar de su lado izquierdo cuando se acueste. Náuseas y Vómitos Las náuseas y los vómitos, que suelen llamarse “malestar matinal”, son comunes durante las primeras etapas del embarazo. Para muchas mujeres, sin embargo, esto no se limita a la mañana. Aunque parezca que durarán para siempre, las náuseas y los vómitos suelen desaparecer luego del primer trimestre. Pruebe algunos de estos consejos para aliviar sus náuseas: Aliméntese mediante comidas frecuentes y pequeñas (de 6 a 8 pequeñas comidas por día, en lugar de 3 comidas grandes). Evite los alimentos de alto contenido graso, fritos o picantes. Pruebe consumir alimentos feculentos, como las tostadas, galletas saladas, cereales. Tenga algunos al lado de su cama y cómalos antes de levantarse a la mañana o cuando se levanta durante la noche. Lleve también algunos siempre con usted, por si siente náuseas. Pruebe beber bebidas con gas o el agua gasificada entre las comidas. Consúltele a su médico si debería dejar de tomar sus vitaminas prenatales por un tiempo si éstas empeoran su malestar matinal. Heffler Noelia. 9 Consúltele a su médico si debería recibir tratamientos con vitamina B6 para las náuseas y los vómitos graves que no mejoran con los cambios en la dieta mencionados anteriormente. Si está vomitando demasiado, puede que deba llamar a su médico para asegurarse de que no se está deshidratando (perdiendo demasiados líquidos de su cuerpo). Cuando las náuseas y los vómitos comiencen a desaparecer, intente reanudar un plan de alimentación saludable, y tome sus vitaminas prenatales. Frecuencia de la Orinación ¿Está todo el tiempo corriendo al baño? La orinación frecuente es común durante el embarazo. En las primeras etapas del embarazo, el feto en desarrollo presiona su vejiga. Si nota dolor, ardor, pus o sangre en su orina, consulte a su médico de inmediato. Puede que padezca una infección de las vías urinarias que deba ser tratada. Constipación A medida que su útero comienza a expandirse, puede que note que está constipada. Para prevenir la constipación, pruebe consumir frutas frescas o secas, verduras crudas y cereales o panes integrales todos los días. Además, trate de beber entre ocho y diez vasos de agua por día. Algunos de estos vasos de agua pueden ser reemplazados por jugo de frutas o verduras. Trate de evitar las bebidas con cafeína (café, té, bebidas colas y algunas otras bebidas gaseosas), ya que la cafeína hace que su cuerpo pierda líquidos y no alivia la constipación. Mareos Los mareos, los vahídos o inclusive los desmayos, pueden suceder en cualquier etapa del embarazo, ya que ahora hay más sangre que desciende hacia su útero y sus piernas. Puede ayudar a aliviar estos síntomas acostándose sobre su lado izquierdo. O para ayudar a evitarlos, trate de moverse más en lugar de estar sentada o parada en la misma posición por mucho tiempo. Várices y Hemorroides Durante el embarazo, la presión sobre la venas grandes que se encuentran detrás del útero hace que la sangre se demore en regresar al corazón. Esto puede causar várices en las piernas y hemorroides (várices en la vagina o alrededor del ano). Las várices tienen el aspecto de venas hinchadas que sobresalen de la superficie de la piel. Pueden estar retorcidas o abultadas, y son de color morado oscuro o azules. Se las encuentra más a menudo en la parte posterior de las pantorrillas o en el área interior de la pierna, en cualquier lugar desde la ingle hasta el tobillo. Puede intentar prevenir las várices durante el embarazo haciendo lo siguiente: Evitando las medias auto sostén o ligas apretadas. Sentándose con sus piernas y pies levantados del piso cuando sea posible. Si trabaja en un escritorio, puede elevar sus pies con una banqueta, una caja o varios libros. O cuando esté relajándose en su casa, mantenga sus pies en alto sobre una banqueta, algunos almohadones sobre el sillón, u otra silla. Calambres en la Piernas En diferentes momentos a lo largo de su embarazo, puede tener calambres en sus piernas o sus pies. Esto se debe a un cambio en la forma en que su cuerpo procesa, o metaboliza, el calcio. Una forma de prevenir estos calambres es asegurarse de obtener suficiente cantidad de calcio a través de la leche Heffler Noelia. 10 descremada o de bajo contenido graso, y de alimentos ricos en calcio. También tiene algo de calcio en sus vitaminas prenatales, pero puede que necesite tomar un suplemento de calcio si no obtiene suficiente cantidad por medio de su dieta. Consulte a su médico antes de tomar suplementos de calcio. Puede aliviar los calambres en las piernas y los pies estirando suavemente el músculo. Si tiene un calambre súbito en la pierna, flexione su pie en dirección de su cuerpo. Si pone el pie de punta para estirar la pierna, puede que el calambre empeore. Envolver el músculo en una almohadilla térmica caliente o una toalla tibia y húmeda puede ayudar a que éste se relaje. Hemorragias Nasales, Nariz Tapada, Sangrado en las Encías Estas pequeñas molestias son el resultado de los efectos hormonales en los tejidos de su garganta, boca y nariz. Por lo general no son graves y puede que ni siquiera los note. Cuando se suene la nariz, puede que vea una pequeña cantidad de sangre en el pañuelo. Sople suavemente, y detenga una hemorragia nasal tan sólo presionando su nariz con sus dedos pulgar e índice por unos minutos. Sin embargo, consulte a su médico si padece hemorragias nasales que no paran en unos pocos minutos o que suceden a menudo. Cualquier caso de nariz tapada que tenga durante su embarazo no debe ser extremo y puede ser aliviado bebiendo más agua o utilizando un humidificador de vaporización fresca en su dormitorio. Consulte a su médico antes de tomar cualquier medicamento de venta libre o recetado para el resfrío o la nariz tapada. Puede aliviar el sangrado en las encías cepillándose con un cepillo dental de cerda suave y utilizando hilo dental diariamente Cambios en su Bebé Al final de este trimestre, su bebé tiene aproximadamente tres pulgadas de longitud y pesa aproximadamente media onza. Los ojos se acercan uno al otro hacia sus posiciones, y las orejas también se encuentran en su posición. El hígado está produciendo bilis, y los riñones están secretando orina dentro de la vejiga. Aunque todavía no puede sentir a su bebé moviéndose, si presiona su abdomen, su bebé responde moviéndose dentro suyo. Atención Prenatal: Visitas y Exámenes Durante estos meses especiales del embarazo, particularmente durante los primeros meses, es muy importante visitar a su médico regularmente. Su médico le programará controles regulares durante los próximos nueve meses para mantener sano a su bebé y evitar los problemas en el parto. ¡Trabaje junto a su médico en el manejo de su atención! Vaya a todas sus citas: ¡todas son importantes! Un embarazo típico dura 40 semanas, contando a partir del primer día de su último período menstrual. El primer trimestre dura 12 semanas, el segundo dura desde la semana 13 hasta el fin de la semana 27, y el tercero desde la semana 28 hasta la semana 40. Su doctor se referirá a su embarazo por la edad en semanas del feto. Durante la primer visita prenatal, su médico hablará acerca de partes importantes de sus antecedentes de salud que puedan tener algún efecto importante en su embarazo. Entre estas se encuentran enfermedades, operaciones, y embarazos anteriores. Habrá preguntas acerca de los antecedentes de saludde su familia. Se llevará a cabo un examen físico completo, análisis de laboratorio y una prueba de Papanicolaou. De aquí en adelante se controlarán su presión arterial, su orina y su peso en cada visita. Heffler Noelia. 11 Puede que necesite otros análisis de laboratorio debido a razones especiales de índole genética o médica, como análisis de sangre u orina, cultivos para buscar infecciones, o exámenes de ultrasonido. Su médico hablará con usted acerca de ellos durante sus visitas. Su médico calculará su fecha estimativa de parto y contestará sus preguntas acerca de cualquier inquietud que pueda tener. Cómo Cuidar su Salud Consumo de Tabaco, Alcohol y Drogas Al cuidar su salud durante el embarazo, también está criando a la nueva vida dentro suyo. Si fuma, deje de hacerlo, ya que el consumo de tabaco durante el embarazo le transfiere nicotina y químicos cancerígenos a su bebé. El consumo de tabaco también le impide a su bebé obtener la nutrición que necesita mientras se encuentra en su útero, y aumenta el riesgo de muerte fetal y parto prematuro (un bebé de bajo peso al nacer, nacido antes de tiempo). Deje de consumir alcohol si lo hace. Se desconoce la cantidad exacta de alcohol que se necesita para causarle problemas a su bebé. Sin embargo, se ha demostrado que tanto beber todos los días, como beber grandes cantidades de alcohol de vez en cuando, tiene efectos nocivos para su bebé. Informe a su médico si está tomando algún medicamento o usando drogas ilegales. Algunos medicamentos pueden ser nocivos para el desarrollo de su bebé. Sólo tome medicamentos recetados o aprobados por su médico. Nunca debe consumir drogas ilegales como la marihuana, cocaína, heroína, anfetaminas, barbitúricos, u otras. Consulte a su médico de inmediato si necesita ayuda para dejar de fumar o de beber, o con un problema de drogas. También puede hablar con un miembro de su comunidad religiosa, un consejero, o un amigo de confianza. Trabajo Muchas mujeres siguen trabajando durante el embarazo. Mantenerse activa puede ayudarle a mantenerse sana. Si tiene alguna pregunta acerca de la seguridad de su trabajo en particular, hable con su médico. Una Dieta Saludable Lo que usted come ya no sólo es importante para su propia salud, sino para la salud actual y futura de su bebé. Los alimentos sanos son la base para su bebé en desarrollo, ya que el embarazo es un período complejo en el que se desarrollan nuevos tejidos y órganos. Durante el embarazo, trate de que la mayor parte de los alimentos que elija sea saludable. Aumento de Peso El aumento de peso durante el embarazo depende de su estatura y de cuánto pesaba antes de quedar embarazada. Todo el aumento de peso durante el embarazo debería ser gradual, con el mayor aumento de peso durante el último trimestre. Durante el primer trimestre, es normal aumentar sólo un poco, aproximadamente una libra por mes, o sea 0.45 kilogramos. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés), si tenía un peso inferior al debido antes del embarazo, debería aumentar entre 28 y 40 libras, o sea entre 12.70 y 18.14 kilogramos durante todo el embarazo. Si estaba excedida de peso, debería aumentar entre 15 y 25 libras, o sea entre 6.8 y 11.34 kilogramos durante todo el embarazo. Estudios recientes indican que las mujeres que aumentan de peso más de lo Heffler Noelia. 12 recomendado durante el embarazo, y no pierden este peso durante los primeros seis meses después del parto, tienen un riesgo mucho más alto de ser obesas casi 10 años después. Consulte con su médico para averiguar cuánto aumento de peso durante el embarazo es sano para usted. Ejercicio Si no tiene problemas médicos con su embarazo, la actividad física en forma regular (30 minutos por día, la mayor parte de los días de la semana), le puede ayudar a tener un embarazo y trabajos de parto más confortables. Además ayuda a reducir su riesgo de padecer problemas de salud tales como hipertensión arterial y diabetes gestacional. También le será más fácil recuperar una forma y un peso sano después del parto. Las actividades normales y de bajo impacto como caminar o nadar, que no implican mucho rebote, estiramiento de sus músculos en toda su extensión o flexión profunda de sus articulaciones, son buenas para usted. Debido a que sus tejidos conjuntivos se estiran mucho más fácilmente durante el embarazo, los ejercicios de alto impacto o alta resistencia que implican mucho rebote o estiramiento extremo de los músculos pueden aumentar su riesgo de sufrir lesiones en las articulaciones. Aún si no hacía ejercicios en forma regular antes de quedar embarazada, igualmente puede iniciar un programa de ejercicios. Tan sólo comience de a poco y avance gradualmente. Consulte primero a su médico acerca de qué tipos de ejercicio o actividades son buenos para usted. Un tipo de ejercicios que puede ayudar a que sus músculos se preparen para el parto, ayudar a dar soporte a su útero durante el embarazo, y ayudarla a controlar su orina son los ejercicios del suelo pélvico (también conocidos como ejercicios Kegel). Los músculos pélvicos son los mismos que usa para detener e iniciar su flujo de orina. Baños Tanto los baños de inmersión como las duchas pueden tomarse durante el embarazo, pero los baños muy calientes, las tinas calientes o los saunas pueden ser nocivos para el feto, o causarle desmayos. También puede que quiera evitar tomar en forma frecuente baños de burbujas o baños con productos perfumados que puedan irritar su área vaginal, y aumentar su riesgo de padecer una infección de la vías urinarias o una infección por hongos. No use duchas vaginales, ni siquiera aquellas a base de vinagre, sin consultar primero a su médico. Aunque las secreciones vaginales tienden a ser más abundantes durante el embarazo, debe ver a su médico si padece picazón o ardor vaginal, o secreciones abundantes. Podría padecer una infección de las vías urinarias, una infección por hongos o una infección viral o bacteriana que deba ser tratada. Cómo Cuidar su Boca y sus Dientes Los dientes y las encías de una mujer embarazada necesitan cuidados especiales. Sabemos que las mujeres embarazadas que padecen problemas de enfermedades periodontales tienen muchas más probabilidades de tener bebés prematuros de bajo peso al nacer. Esto puede ser el resultado de la transferencia de microbios bacterianos de la boca de la madre al bebé durante el tercer trimestre del embarazo. Los microbios pueden llegar al bebé a través de la placenta (un órgano temporal que une a la madre y al feto y le provee sangre y nutrientes al mismo), a través del líquido amniótico (líquido que rodea al feto), y través de la capa de tejidos del estómago de la madre. Heffler Noelia. 13 Todas las futuras madres deben hacerse un examen oral completo antes o muy al principio del embarazo. Todos los trabajos dentales necesarios deben atenderse en forma temprana, porque los tratamientos urgentes durante el embarazo, aunque son posibles, pueden tener riesgos. Se pueden comenzar intervenciones para controlar los riesgos de padecer inflamación en las encías y enfermedades periodontales. Este también es el mejor momento para cambiar los hábitos que puedan afectar la salud de los dientes y las encías, y la del bebé. ¡Recuerde informarle a su dentista que está embarazada! Cepíllese con un cepillo suave y use hilo dental suavemente al menos dos veces por día. Relaciones Sexuales Está bien tener relaciones sexuales a lo largo del embarazo a no ser que su médico le indique lo contrario. Algunas mujeres que han tenido abortos espontáneos deben evitar el coito durante los primeros tres meses. Debe consultar a su médico si tiene alguno de los siguientes síntomas durante el coito: Dolor en la vagina o en el abdomen Sangrado de la vagina Pérdida de agua (líquido amniótico) de la vagina Segundo trimestre Cambios en suCuerpo: Para la mayor parte de las mujeres, el segundo trimestre del embarazo es más fácil que el primero, pero también es importante mantenerse informada acerca de su embarazo durante esta etapa. Aunque pueda notar que algunos síntomas tales como las náuseas y la fatiga van desapareciendo, verá otros cambios nuevos y más evidentes en su cuerpo. Su abdomen se expandirá a medida que aumente de peso y su bebé continúe desarrollándose. Además, antes de que termine este trimestre, ¡sentirá que su bebé comienza a moverse! Puede que muchos otros síntomas que tenía durante el primer trimestre continúen, como la constipación y los calambres en las piernas, por lo que es importante continuar haciendo las cosas saludables que ya aprendió para ayudar a prevenir o tratar esos síntomas. Aquí hay algunos malestares que puede experimentar durante este trimestre: Dolores A medida que su útero y su abdomen se expanden, puede que sienta dolores en su abdomen, ingle o muslos. También puede sentir dolores de espalda o dolor cerca de su hueso pélvico debido a la presión de la cabeza del bebé, a su aumento de peso, y a que las articulaciones en esta área se están aflojando. Acostarse, descansar o aplicar calor pueden aliviar algunos de estos dolores. Si los dolores no mejoran después de descansar, lo mejor es llamar a su médico. Falta de Aire A medida que su bebé aumenta de tamaño dentro suyo, tendrá una mayor presión sobre todos sus órganos, incluyendo sus pulmones. Puede que comience a notar que le falta el aire o que tiene dificultad para sostener la respiración. Intente respirar profunda y pausadamente, y mantener una buena Heffler Noelia. 14 postura para que sus pulmones tengan espacio para expandirse. Tal vez pueda respirar más libremente durante la noche si utiliza una almohada adicional o si duerme de costado. Si duerme de costado, aliviará la presión sobre los principales vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes al feto. Si padece hipertensión arterial, es aún más importante que duerma de costado cuando esté acostada. Marcas de Estiramiento u Otros Cambios en la Piel Puede que haya escuchado historias de otros miembros de su familia sobre las temidas marcas de estiramiento del embarazo. Las marcas de estiramiento son rayas rojas, rosadas o moradas en la piel, normalmente en los muslos, nalgas, abdomen y senos. Son cicatrices causadas por el estiramiento de la piel, y suelen aparecer durante la segunda mitad del embarazo. Sin embargo, sólo alrededor de la mitad de las mujeres embarazadas tiene marcas de estiramiento. Pueden comenzar como rayas rosadas, marrones rojizas o marrones oscuras, dependiendo del tono de su piel. Aunque las cremas y las lociones pueden mantener su piel bien hidratada, no evitan que se formen las marcas de estiramiento. La mayor parte de las marcas de estiramiento se descolora convirtiéndose en líneas muy claras luego del parto. Además de las marcas de estiramiento, puede que note otros cambios en su piel durante la segunda mitad de su embarazo. Puede que note que sus pezones son más oscuros que antes de quedar embarazada, o que tiene una línea oscura en la piel que va por su abdomen desde su ombligo hasta el vello púbico, llamada la línea negra. También puede que tenga pigmentaciones de manchas marrones en su frente, nariz o mejillas. Estos cambios en la piel se llaman melasma o cloasma. Son comunes en las mujeres de tez oscura. Estos cambios en la piel son causados por las hormonas del embarazo, y la mayor parte de ellos también se descolora o desaparece luego del parto. Hormigueos y Picazón Los hormigueos y el entumecimiento en los dedos, así como la sensación de hinchazón en las manos, son comunes durante el embarazo. Estos síntomas se deben a la hinchazón de los tejidos en los estrechos conductos de sus muñecas, y deberían desaparecer luego de dar a luz a su bebé. También es común sentir picazón a medida que avanza su embarazo. Probablemente las hormonas del embarazo y el estiramiento de su piel, especialmente en su abdomen, sean las causas de la mayor parte de sus molestias. Aproximadamente el 20 por ciento de las mujeres embarazadas tiene algún tipo de picazón. Además, muchas mujeres embarazadas también experimentan enrojecimiento y picazón en las palmas de las manos y las plantas de los piel. Sólo en raras ocasiones las mujeres embarazadas desarrollan una condición llamada colestasis del embarazo, que consiste en picazón y náuseas, pérdida del apetito, vómitos, ictericia y fatiga. Esta condición es señal de un problema hepático grave. En general, la picazón suele desaparecer luego del parto. Mientras tanto, puede aliviar la picazón con humectantes. También puede utilizar jabones suaves, y evitar las duchas o los baños calientes que puedan secar su piel. Trate de no estar a una temperatura excesivamente alta, ya que el sarpullido por calor puede empeorar la picazón. Cambios en su Bebé Para la semana 26, su bebé pesará aproximadamente dos kilos, y tendrá aproximadamente 13 pulgadas de longitud. Junto con este crecimiento viene el Heffler Noelia. 15 desarrollo de los rasgos del bebé, incluyendo los dedos de las manos, los dedos de los pies, las pestañas y las cejas. Alrededor del quinto mes, ¡puede que sienta moverse a su bebé! Al final de este trimestre, todos los órganos esenciales de su bebé, tales como el corazón, los pulmones y los riñones, están formados. Atención Prenatal Visitas y Exámenes Durante el segundo trimestre, su médico podrá observar si su bebé se está desarrollando en forma sana y posiblemente pueda ver el sexo de su bebé. Se le ofrecerán pruebas de evaluación para determinar la existencia de defectos genéticos congénitos. Los defectos congénitos son el resultados de problemas con los cromosomas de un bebé, que son parte de sus genes, recibidos de su madre y su padre en la concepción. Aunque la mayor parte de los bebés nacen sanos, muchos defectos genéticos congénitos ocurren sin que existan antecedentes familiares de ese trastorno. El riesgo de tener un bebé con defectos congénitos aumenta más a partir de los 35 años de edad. Cuándo Debe Llamar a su Médico: Ahora es un buen momento para aprender las señales de los trabajos de parto antes de término o prematuros. Los trabajos de parto prematuros ocurren cuando una mujer tiene trabajos de parto antes de llegar a la semana 37 de su embarazo, o tres semanas antes de su fecha de parto. Si usted o su médico detectan alguna señal de trabajos de parto prematuros, existe una mayor probabilidad de detenerlos. Si los síntomas no se tratan, pueden causar repetidas contracciones que a su vez pueden hacer que se dilate (o abra) el cuello del útero y causar el nacimiento prematuro del bebé. Los bebés prematuros necesitan cuidados intensivos en el hospital luego del parto para ayudarlos a respirar, alimentarse y regular la temperatura de su cuerpo. Cualquier mujer puede tener trabajos de parto antes de término, pero algunas mujeres tienen un mayor riesgo debido a problemas en el útero o la placenta, o por haber tenido un parto antes de término en un embarazo anterior. No se olvide de beber mucha agua para evitar deshidratarse, especialmente en climas cálidos, ya que la deshidratación puede causar trabajos de parto antes de término. Llame a su médico de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas de trabajos de parto antes de término: Contracciones — Puede o no sentir dolor, pero su abdomen o estómago se endurecerá mucho (una sensación de que se aprieta) y luego se relajará, una y otra vez. Retortijones similares a la menstruación — Puede o no sentirse incómoda con estos retortijones, pero se asemejan a los que siente cuando comienza su ciclo menstrual. Dolores similares al gas — Se sienten como dolores agudos en su estómago, o como un virus estomacal. También puede padecer diarrea o náuseas. Presión pélvica inferior — Se siente como si su bebé estuviese ejerciendoconsiderable presión muy abajo dentro suyo. Dolor en la parte inferior de la espalda — Puede ser un dolor intenso o sordo. Sangrado de la vagina — Pueden ser manchas pequeñas o más sangre como durante el período menstrual. La sangre puede ser roja o marrón. Aumento en las secreciones de la vagina — Secreciones mucho más abundantes de lo que está acostumbrada durante su embarazo. Puede ser Heffler Noelia. 16 hasta un chorro súbito de mucha agua, o un pequeño goteo o pérdida continua. Las secreciones pueden ser líquidas, rosadas o parduscas. Cómo Cuidarse a Sí Misma Asegúrese de continuar con los comportamientos saludables que aprendió durante su primer trimestre para cuidarse a sí misma y a la preciada vida que lleva dentro suyo. Aumento de Peso: Las mujeres embarazadas aumentan de peso a distinto ritmo, pero en promedio es normal aumentar aproximadamente medio kilo por semana, o alrededor de un kilo y medio a dos kilos por mes, durante este trimestre. El ejercicio: Antes, el embarazo era una buena excusa para sentarse y no hacer nada. Pero los tiempos han cambiado para las mujeres embarazadas que gozan de buena salud. En enero de 2002, el Colegio de Obstetras y Ginecólogos de los Estados Unidos (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) dio a conocer sus nuevas recomendaciones para el ejercicio durante el embarazo y el período posterior al parto que animan a muchas más mujeres a mantenerse activas y en buen estado físico durante el embarazo. Qué dicen las recomendaciones Según las recomendaciones del ACOG, a menos que existan razones médicas que lo impidan, las mujeres embarazadas pueden y deben hacer ejercicio con moderación durante al menos 30 minutos todos o casi todos los días. Dice el Dr. Raul Artal, Vicepresidente del Comité de Práctica Obstétrica del ACOG: "Hemos comprobado que el número cada vez mayor de mujeres atletas y mujeres que practican ejercicios intensos desean mantener su estado físico durante su embarazo. Y en muchos casos, pueden hacerlo". Por qué hacer ejercicio es bueno para usted En el corto plazo, el ejercicio nos ayuda a todos a sentirnos mejor física y emocionalmente y, además, las calorías quemadas ayudan a evitar el aumento excesivo de peso. Las personas que hacen ejercicio en forma regular desarrollan músculos, huesos y articulaciones más fuertes. Además, con el tiempo, los beneficios son incluso mayores: menor riesgo de muerte prematura, enfermedad cardiaca y otras enfermedades graves. Pero en el caso de las mujeres embarazadas, el ejercicio tiene beneficios adicionales. Se ha comprobado que el ejercicio puede ayudarles a evitar la diabetes de gestación, un tipo de diabetes que a veces se desarrolla durante el embarazo. A las mujeres que ya han tenido diabetes de gestación, también se les recomienda hacer ejercicio en forma regular, además de modificar su dieta, para mantener la enfermedad bajo control. El ejercicio puede ayudar también a aliviar el estrés y desarrollar la resistencia necesaria para el parto. También vale la pena mencionar que el ejercicio puede ser muy útil para hacer frente al período post-parto. Puede ayudar a las madres primerizas a mantener bajo control la depresión, recuperar su energía y perder el peso que adquirieron durante el embarazo. Heffler Noelia. 17 El Tercer Trimestre Cambios en su Cuerpo: Puede que todavía tenga algunas de las molestias que tuvo durante su segundo trimestre, pero ahora notará que debe ir al baño más a menudo o que tiene más dificultad para respirar. Esto se debe a que el bebé está creciendo y aplicando más presión sobre sus órganos. No se preocupe, su bebé está bien y estos problemas disminuirán una vez que haya dado a luz. También puede experimentar algunos de los siguientes cambios: Acidez Estomacal A medida que su bebé crece, su útero presiona contra su estómago y puede causar acidez estomacal, especialmente antes de acostarse o inmediatamente después de comer. Continúe evitando los alimentos grasosos y fritos, y aliméntese mediante seis a ocho comidas pequeñas en lugar de comidas grandes. También puede beber pequeños sorbos de leche o consumir pequeños trozos de hielo picado. Si su acidez estomacal es grave y no mejora siguiendo estos consejos, consulte a su médico. Hable también con su médico antes de tomar un medicamento antiácido. Hinchazón A medida que se acerca al fin de su embarazo, puede que note más hinchazón que antes, especialmente en sus tobillos, sus dedos y su rostro. Continúe bebiendo mucho líquido (lo mejor es el agua) y descanse cuando pueda con sus pies levantados del piso. Si nota una hinchazón súbita y extrema en cualquiera de estos lugares, o aumenta de peso en forma rápida y significativa, llame a su médico de inmediato. Esto puede ser señal de preeclampsia o toxemia. Hemorroides Puede que ahora comience a sentir más molestias por las hemorroides debido al aumento en la presión que su bebé en crecimiento ejerce sobre las venas de su recto. También puede estar constipada, lo que empeora las hemorroides porque puede estar esforzándose para evacuar los intestinos. Trate de evitar las hemorroides bebiendo mucho líquido y consumiendo muchos cereales integrales, verduras de hoja verde crudas o cocidas, y frutas. Intente no esforzarse para evacuar los intestinos, y siempre consulte a su médico antes de tomar un laxante. Sensibilidad en los Senos Lo más probable es que sus senos hayan aumentado en tamaño y amplitud a medida que avanzó su embarazo. Al acercarse al fin de su embarazo, las hormonas de su cuerpo hacen que sus senos crezcan aún más para prepararse para la lactancia. Puede que sus senos se sientan rellenos y pesados, y pueden estar sensibles o incómodos. Usar un sostén de maternidad o lactancia que le quede bien le ayudará a estar más cómoda, porque este tipo de sostén le provee soporte adicional. Algunas mujeres embarazadas comienzan a tener pérdidas de calostro en su tercer trimestre. El calostro es la primera leche que sus senos producen para su bebé. Es un fluido espeso y amarillento que contiene anticuerpos que protegen a los bebés recién nacidos de las infecciones. Si las pérdidas son un problema, puede comprar protectores de lactancia desechables o de tela para colocar dentro de su sostén, que puede continuar utilizando cuando esté amamantando a su recién nacido. Heffler Noelia. 18 Tanto ahora como después del parto, es una buena idea lavar sus pezones sólo con agua y no con jabón. El jabón puede hacer que la piel de sus pezones se seque, se irrite y se agriete. Si tiene grietas en la piel, que pueden ser dolorosas, use una crema más densa que contenga lanolina para humectar más. Cambios en su Bebé Su bebé aún está creciendo y moviéndose, pero ahora tiene menos espacio en su útero. Debido a esto, puede que no sienta las patadas y los movimientos tanto como durante el segundo trimestre. Durante esta última etapa de su embarazo, su bebé continúa creciendo. Aún antes de nacer, su bebé podrá abrir y cerrar sus ojos, y hasta puede que se chupe el dedo. A medida que su cuerpo comienza a prepararse para el nacimiento, su bebé comenzará a colocarse en su posición de parto. Puede que note que su bebé “cae” o se mueve más abajo en su abdomen. Esto puede reducir la presión sobre sus pulmones y su caja torácica, facilitando su respiración y haciendo que no se quede sin aire tan rápidamente. Al acercarse a su fecha de parto, el cuello de su útero se torna más delgado y más blando (lo que se denomina “borramiento”). Esto es un proceso normal y natural que ayuda a que el canal de parto (vagina) se abra durante el proceso de parto. Su médico puede controlar su avance mediante un examen vaginal. Además, las visitas a su médico pueden ser más frecuentes durante el mes anterior al parto. El bebé promedio tiene entre 20 y 22 pulgadas de longitud y pesa aproximadamente tres kilos y medio al nacer, pero cualquier peso entre5 libras con 11 onzas y media, y 8 libras con 5 onzas y tres cuartos, es un peso sano para los recién nacidos. Atención Prenatal Visitas y Exámenes Asegúrese de continuar visitando a su médico, y pídale que conteste sus preguntas y aborde sus inquietudes en cuanto a los trabajos de parto y el parto mismo. A medida que se acerque el nacimiento de su bebé, usted y su médico hablarán sobre qué tipo de parto desea tener. Algunas mujeres necesitan una cesárea, en la que se hace una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero para sacar al bebé. Si puede planificar un parto vaginal no quirúrgico, puede que quiera tener a su bebé en forma natural, sin medicamentos, y puede que desee tomar una clase de parto. Muchas mujeres consideran muy útiles las clases de parto, aunque ya hayan tenido un bebé anteriormente. Además, las mujeres también traen a su pareja o a una amiga o pariente a estas clases, especialmente si esta persona estará con ellas para brindarles apoyo y ayuda durante el nacimiento de su bebé. La Inducción de los Trabajos de Parto ¿Sabía que sólo el cinco por ciento de los bebés nace en la fecha aproximada de parto? Si su fecha aproximada de parto ha pasado, esto es normal y no significa que haya un problema. En algunos embarazos, sin embargo, puede que el médico esté preocupado sobre la salud del bebé o la suya, y sea necesario inducir los trabajos de parto. Inducir los trabajos de parto significa que su médico, por medios artificiales, hará que comiencen sus trabajos de parto. La mayor parte de los médicos espera una o dos semanas después de la fecha estimativa de parto antes de considerar la inducción. Entre las razones por las que una mujer puede necesitar que sus trabajos de parto sean inducidos se encuentran las siguientes: Heffler Noelia. 19 Puede que una mujer padezca una enfermedad crónica como la hipertensión arterial o la diabetes que pone en peligro la salud del bebé. Puede que el bebé no esté creciendo bien dentro del útero. A veces, el útero puede tornarse insalubre para el bebé. Puede que las membranas que rodean al feto se rompan (rompimiento de la bolsa) sin que la mujer comience naturalmente los trabajos de parto en un tiempo razonable. Los trabajos de parto pueden inducirse durante un examen vaginal. Su médico puede romper las membranas que rodean al feto o insertar un gel o un supositorio que contiene una hormona que estimula las contracciones. Se puede administrar un medicamento llamado Pitocin por vía intravenosa (puesto en su cuerpo por medio de una vena en su brazo o mano) para iniciar las contracciones. Cuándo Debe Llamar a su Médico Antes de su fecha de parto, asegúrese de preguntarle a su médico cómo puede ponerse en contacto con él si comienzan sus trabajos de parto. También es útil conocer por adelantado el hospital o la maternidad, saber dónde debe estacionar y dónde hacer la admisión. Sepa que a veces puede creer que tiene trabajos de parto pero no tenerlos (llamados trabajos de parto falsos). Esto le pasa a muchas mujeres, por lo que no debe sentirse avergonzada si va al hospital segura de que tiene trabajos de parto, ¡y la envían de regreso a su casa! Siempre es mejor que la vea un médico lo antes posible después de que comiencen los trabajos de parto. Aquí están las señales de los trabajos de parto verdaderos: Señales de los Trabajos de Parto Contracciones, a intervalos regulares y decrecientes, que aumentan en intensidad. Dolor en la parte inferior de la espalda que no desaparece. Puede que también tenga sensaciones premenstruales y retortijones. Se rompe su bolsa (puede ser un gran chorro o un goteo continuo) y tiene contracciones. Secreciones mucosas con sangre (parduscas o teñidas de sangre). Este es el tapón mucoso que obstruye el cuello del útero. Los trabajos de parto pueden suceder en cualquier momento, o días más tarde. El cuello de su útero se está dilatando (abriendo) y tornándose más delgado y blando (también denominado borramiento). Durante el examen pélvico, su medico podrá decirle si esto no esta. Cómo Cuidarse a Sí Misma Asegúrese de continuar con los comportamientos saludables que aprendió durante su primer trimestre. Muchas mujeres embarazadas se sienten muy bien durante su último trimestre y tienen mucha energía. Sin embargo, puede que su energía disminuya al entrar en su noveno mes, y que usted comience a aminorar el paso. Esto es completamente normal. Es importante descansar lo suficiente en este momento, aunque puede resultarle difícil dormir a medida que crece en tamaño. Puede que los movimientos de estiramiento de su bebé, el tener que orinar más a menudo y un aumento en el metabolismo de su cuerpo interrumpan o perturben su sueño. Además, si tiene calambres en las piernas, esto también puede afectar su sueño. Puede que duerma mejor si intenta evitar consumir grandes comidas en las tres horas antes de irse a dormir. También puede intentar hacer un ejercicio Heffler Noelia. 20 tranquilo como caminar, que puede ayudar a aliviar el estrés y mejorar el sueño. Evite las siestas largas durante el día. Si no puede dormir porque está nerviosa porque va a ser madre o por los trabajos de parto y el parto mismo, intente hablar con su pareja o con amigas que hayan pasado por lo mismo. También puede hablar con su médico o su enfermera. Aumento de Peso Las mujeres embarazadas aumentan de peso a distinto ritmo, pero en promedio es normal aumentar aproximadamente una libra por semana, o alrededor de tres o cuatro libras por mes, durante el tercer trimestre. Al final de su embarazo deberá haber aumentado, en promedio, entre doce y quince kilos. Aproximadamente entre tres y cuatro kilos de ese peso corresponden al bebé. CAMBIOS GENERADOS EN EL CUERPO POR EL EMBARAZO Los cambios generados por el embarazo son muchos y en diferentes sistemas, por tal razón, es importante evaluarlos cada uno en forma independiente. Cambios en músculos, huesos y articulaciones El incremento de peso durante el embarazo oscila de 8 a 10 kilos, generado por el aumento del tamaño de los senos, otero y el crecimiento del feto. Esa situación conlleva cambios en la postura, sobre todo de la denominada lordosis lumbar, es decir, el aumento de la curva de la porción más baja de la espalda, lo que produce traslado del centro de gravedad (zona donde confluyen todos los pesos del cuerpo para mantener el equilibrio y poder adoptar una posición de pie). Dichas modificaciones causan problemas en el balance del cuerpo lo que asociado a ejercicios físicos que requieren de movimientos repentinos, pueden incrementar las posibilidades de lesión. Muchas veces se produce incomodidad a nivel del vientre y la región pélvica determinada no sólo por el peso del útero sino, además, por la tensión ejercida sobre los ligamentos que lo mantienen en su posición. El embarazo aumenta la laxitud de las articulaciones (mayor elasticidad de los ligamentos y articulaciones) permitiendo un movimiento más amplio por efecto de las hormonas liberadas durante la gestación, lo cual facilita las posibilidades de esguinces (torceduras) de tobillo, rodilla, hombros y dedos. Por tal razón, es recomendable practicar deportes que no requieran de saltos, estiramientos excesivos y utilizar calzado apropiado, también es útil realizar ejercicios de calentamiento de las articulaciones de hombros, tobillos y rodillas. Temperatura materna y fetal El metabolismo, es decir la energía consumida por diferentes funciones del cuerpo se incrementa, como consecuencia de la práctica de deporte como el mismo embarazo, resultando en una mayor producción de calor. Algunos estudios realizados en animales sugieren que el aumento de calor corporal genera alteraciones en el sistema nervioso del feto sobre todo, cuando la temperatura alcanza niveles de 39.2 grados centígrados. Esos cambios no han podido ser evaluados en el hombre, sin embargo, es importante evitar realizar ejercicios durante el primertrimestre en áreas con temperatura alta. Circulación durante el embarazo El ejercicio y el embarazo incrementan tanto la frecuencia cardiaca (número de Heffler Noelia. 21 contracciones del corazón por minuto), como el volumen sistólico (cantidad de sangre expulsada por el corazón en cada contracción). Cuando una persona realiza un ejercicio intenso parte de la sangre se desvía de las vísceras hacia los músculos para suplir sus necesidades, con disminución de hasta 50% en el aporte oxígeno que llega a los órganos. En teoría ello podría generar hipoxemia fetal (falta de oxígeno), sin embargo, los resultados de las investigaciones hasta el momento son contradictorios. A pesar de estos cambios que pueden ser desfavorables para el feto, el organismo materno compensa esos desequilibrios aumentando la eficiencia del corazón. La posición acostada de la madre puede disminuir la cantidad de sangre que retorna al corazón en 9%, causada por la compresión que ejerce el itero agrandado sobre los vasos sanguíneos; adoptar posición acostada pero de lado optimiza el regreso de la sangre al corazón. La posición estática y de pie por largos períodos también disminuye el retorno de sangre en 18%. Es ideal que la mujer permanezca activa cuando adopta la posición de pie y que evite permanecer acostada por períodos prolongados. PESO QUE DEBERIA TENER AL FINAL DE SU EMBARAZO: Lo ideal en el embarazo es aumentar entre 9 y 15 kilos de peso en los nueve meses de gestación cuando se comienza con un peso normal. Si se comienza con un peso inferior al ideal, lo más probable es que se aumenten unos kilos extras, y si se comienza con exceso de peso sería óptimo no aumentar más de 6 a 9 kilos. En las embarazadas con una estatura menor a 1,50 metros, adolescentes o en casos de embarazo múltiple es mejor consultar al equipo médico que te controla para un seguimiento más personalizado. El aumento de peso no es parejo durante los nueve meses, por lo general en el primer trimestre no se aumenta o incluso puede bajarse de peso debido al malestar habitual de este período. Es durante el segundo trimestre y más aún durante el último trimestre cuando hay un aumento de peso considerable, que es cuando el bebé realmente crece. DISTRIBUCION DE LOS KILOS QUE SE OPTIENEN EN EL EMBARAZO: Primero y principal el peso de tu bebé que son entre 3.200 y 3.500 gramos, dependiendo el momento de nacimiento. El líquido amniótico y la placenta aportan entre 2.000 y 3.000 gramos. El aumento de peso de tus mamas y el volumen de sangre circulante también suman entre 2.000 y 3.000 gramos. Así que después del parto piensa en cuánto vas a perder de peso en sólo un momento, no es tanto lo que deberás bajar después del nacimiento. Debes organizar un plan dietario y de actividad física para el posparto si quieres recuperar tu peso y figura en un par de meses. El sobrepeso puede poner en riesgo tu vida y la del bebé ya que está asociado a complicaciones del embarazo como diabetes, más aún si el sobrepeso es mayor al 20% del peso recomendable. Además el sobrepeso aumenta los riesgos de tener bebés de alto peso al nacer, lo que aumenta la incidencia de operaciones cesáreas al momento del parto. Si se aumenta de peso mas de lo normal, aunque bien el embarazo no es el mejor momento para comenzar una dieta, es recomendable que cambies tus Heffler Noelia. 22 hábitos alimenticios. La idea es comer más variado y en menos cantidades de lo habitual. Lo primero que debes hacer es consultar a un nutricionista para que se encargue de realizar un plan nutricional de acuerdo a tus necesidades. En líneas generales se recomienda un aporte diario de 300 calorías extras a las habituales (entre 2.100 y 2.500 calorías diarias). Estas calorías extras las debes obtener de alimentos saludables como vegetales, frutas, cereales, carnes desgrasadas entre otros, y no de alimentos que contengan azúcar, grasas o grandes cantidades de hidratos de carbono. Recuerda que el aumento de peso gradual durante todo el embarazo es el mejor indicio de que tu bebé está desarrollándose normalmente y dará como resultado un niño sano y saludable. Entonces si comes sano, comidas frescas y nutritivas y aumentas de peso, quédate tranquila, tu bebé está creciendo normalmente. Esto no significa que debes aumentar de peso en forma exagerada y permitirte excesos como nunca antes lo habías hecho. LA OBESIDAD PUEDE CAUSAR COMPLICACIONES El obstetra se enfrenta a una paciente embarazada obesa con mucha preocupación, porque sabe que se trata de una paciente con altas probabilidades de complicaciones en la gestación, en el parto y posparto. Las complicaciones más frecuentes asociadas a la obesidad son dificultad para diagnosticar el embarazo, menor sensibilidad ecográfica, diabetes gestacional, hipertensión arterial, trabajo de parto prolongado, mayor incidencia de cesáreas y prolongación de la recuperación quirúrgica. Pero todos estos factores están directamente relacionados con un grado de sobrepeso de la madre al momento de la concepción o con una progresión o magnitud del aumento de peso en el transcurso del embarazo. SE CONSIDERA OBESA A UNA EMBARAZADA CUANDO: No está establecido el peso o índice de masa corporal a partir del cual se debe considerar como obesa a la mujer embarazada, pero el criterio establece que a partir de los 85 kg. y 29 de masa corporal la paciente es obesa. Diversos estudios marcan que el costo extra de calorías durante el embarazo es de 80.000 calorías durante los 9 meses de gestación y en una paciente obesa se estableció en 60.000 calorías, es decir sólo 100 calorías extras diarias. El aumento de peso sería entonces de 0,5 a 1 kg. en el primer trimestre y aproximadamente 4,5 kg. ó 5 kg. en cada uno de los dos trimestres restantes. El seguimiento de esta embarazada debe ser riguroso y fundamentalmente continuo para actuar inmediatamente ante cualquier inconveniente. Es importante que toda madre obesa realice un plan hipocalórico restringido en calorías, siempre guiado y ordenado por el profesional tratante o especializado con controles continuos y periódicos de peso. Todos los controles apuntan a que la mujer obesa embarazada llegue feliz al término de su embarazo Importancia de la actividad fisica en la embarazada para el mantenimiento de un optimo estado de salud: Es reconocida la importancia de la actividad física en el ser humano para el mantenimiento de un óptimo estado de salud; la mujer embarazada no se excluye de estos beneficios. Los cambios normales dados por el embarazo, así Heffler Noelia. 23 como los ocurridos durante el ejercicio en la mujer embarazada tienen impacto en los diferentes sistemas del organismo. Sistema Músculo-Esquelético Ocurren varios cambios, por la producción de hormonas y por la ganancia de peso, que causan cambios en los ligamentos y en la movilidad articular, para mantener y coordinar el centro de gravedad de la embarazada. Ocurre un aumento progresivo de la lordosis lumbar y una rotación de la pelvis en el fémur, previniendo así que la embarazada se vaya hacia adelante. Como el equilibrio se hace más difícil, principalmente al caminar, es necesario que su marcha sea de mayor base, con un paso más corto y más variado. Por ello, se aconseja un fortalecimiento de los músculos abdominales para controlar el grado de curvatura lumbar. Además se recomienda realizar estiramientos de los músculos extensores del abdomen y de la cadera (isquiotibiales) alternado con relajación y contracción de los músculos erectores de la columna (iliopsoas) y flexores de la cadera (recto femoral). Sistema Cardiovascular Los cambios y adaptaciones más importantes que se observan durante el embarazo se evidencian a nivel del sistema cardiovascular. Para compensar los cambios de aumento de volumen corporal, es necesario aumentar la frecuencia cardiaca, el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco. Estos cambios se evidencian desde lasemana 28 con mayor intensidad. La frecuencia cardiaca se aumenta durante las primeras semanas del embarazo en promedio en 7 latidos por minuto, y al final hasta de 15 a 20 latidos por minuto. Además, hay que tener en cuenta que después de la semana 16, el aumento del tamaño uterino hace compresión sobre la vena cava inferior, lo cual reduce el retorno venoso, que puede limitar la realización de esfuerzos y producir disminución de la presión arterial. Durante el ejercicio el gasto cardiaco es redistribuido de la circulación de los órganos intra-abdominales, a los músculos que se ejercitan. Estos cambios hemodinámicos son la base para pensar que el ejercicio durante el embarazo puede causar disminución del oxígeno a nivel fetal y posible retardo en el crecimiento de este. Aunque, estudios realizados tanto en animales como en humanos, han evidenciado disminución de la circulación uterina con el ejercicio durante el embarazo, muchos mecanismos actúan para mantener relativamente constante el consumo de oxígeno en el feto, tales como: el incremento del hematocrito materno que ocurre con el ejercicio lo cual aumenta el transporte de oxígeno sanguíneo; una relación inversa entre el flujo sanguíneo y la extracción de oxígeno, donde la diferencia arteriovenosa de oxígeno incrementa cuando el flujo disminuye y por ultimo la redistribución del flujo sanguíneo favorece a la placenta mas que al útero; como resultado de estos cambios la entrega de oxígeno y el consumo de oxígeno fetal parece no comprometerse durante el ejercicio en el embarazo principalmente con ejercicio de intensidad leve. Sistema Respiratorio Durante el embarazo ocurre una disminución de la capacidad pulmonar debido a la elevación del músculo diafragma por el crecimiento del útero que desplaza las vísceras abdominales hacia arriba. Esto, junto con otros cambios hace que la respiración por minuto se aumente. Metabolismo La principal fuente energética durante el ejercicio son los carbohidratos. Durante la última parte del embarazo en condiciones basales, la tolerancia a la Heffler Noelia. 24 glucosa está disminuida, los niveles de circulación de insulina se incrementan, la sensibilidad a la insulina disminuye (principalmente en el músculo esquelético) y la glucosa plasmática en ayunas se incrementa. Estos cambios funcionales hacen que la glucosa se economice para ofrecerle substrato energético al feto. Ahora bien, la actividad física mejora la tolerancia de glucosa e incrementa la sensibilidad periférica a la insulina. Varios estudios han encontrado que el ejercicio, principalmente en la última parte del embarazo, tiene efectos hipoglucemiantes, esto ha sugerido la asociación entre el ejercicio durante el embarazo y el bajo peso al nacer, sin embargo hay una limitada evidencia. En general, el ejercicio no tiene efectos adversos sobre le desarrollo del feto en las mujeres sanas, bien nutridas y con un embarazo normal. Regulación de la Temperatura En condiciones normales la temperatura fetal es aproximadamente 0.5 oC mayor que la materna. La mayoría del calor fetal es transferido a la madre a través de la placenta y una pequeña proporción es transferida a través de la piel fetal, el líquido amniótico y la pared uterina. Estudios recientes sugieren que la temperatura materna es el mayor determinante de la temperatura fetal y no son tan importantes los cambios en el flujo uterino y metabolismo fetal. Durante el ejercicio, la actividad muscular libera calor que puede ser hasta de 20 veces más que los niveles de reposo. Las posibles implicaciones fisiológicas del aumento de la temperatura durante el ejercicio sobre el feto han reportado que con temperaturas mayores de 39o C pueden ser causas de mal formaciones del sistema nervioso, principalmente durante el primer trimestre. Efectos Sobre la Actividad Uterina Se ha reportado que el ejercicio moderado en la embarazada puede desencadenar contracciones uterinas, las cuales se han relacionado con el aumento de la concentración de catecolaminas y el tipo de ejercicio que se practique. Se ha observado que el ejercicio en posición de píe puede ejercer mayor presión sobre el cuello uterino, aumentando la actividad uterina por un mecanismo reflejo, a diferencia de lo sucedido con ejercicios en bicicleta. Si las contracciones persisten después del ejercicio se debe consultar al médico Obstetra. Impacto del Ejercicio Sobre el Feto En general se ha observado que el feto tolera bien el ejercicio materno. Sin embargo, un menor flujo sanguíneo a nivel uterino puede disminuir el oxígeno en el feto durante o inmediatamente después de un ejercicio de corta duración y de intensidad máxima o cerca del máximo. También se ha relacionado la disminución de la frecuencia cardiaca fetal con el ejercicio materno principalmente en embarazadas sin adecuado acondicionamiento físico. En general se considera que en mujeres sanas, que continúan haciendo ejercicio moderado, no hay peligro a la salud de feto. Prescripción del Ejercicio El embarazo no es una contraindicación para la práctica del ejercicio y luego del parto se pueden lograr ejecutorias sobresalientes en deportes. Tenemos varios ejemplos como el de la atleta Fanny Blankers Coen quien ganó 4 medallas de oro a los 32 años siendo madre de dos hijos. También, seis de las quince atletas estudiadas por Klaus y Noak en 1961 establecieron sus plusmarcas después de estar embarazadas. Para recomendar actividad física durante el embarazo tiene que establecerse un criterio de individualidad. Es necesario tener adecuada y completa valoración médica por el Obstetra, que Heffler Noelia. 25 junto con el Médico del Deporte tendrán en cuenta la edad, ocupación, antecedentes obstétricos, el tiempo de embarazo, estado nutricional, nivel de estado físico, así como las aptitudes, preferencias, disposición, facilidades y las motivaciones con que cuenta la embarazada, esenciales para la programación de dicho ejercicio. Se recomiendan los ejercicios de tipo aeróbico, donde se utilizan varios grupos musculares como es el caso del caminar, trotar, nadar y la bicicleta estática. Las mujeres que interesan realizar levantamiento de pesas, se les contraindica realizarlo en posición de pie y únicamente limitado a los miembros superiores o inferiores y con muy bajo peso. Las embarazadas que previamente realizaban carreras lo pueden continuar haciendo, pero disminuyendo la velocidad con la que realizaba previamente y aumentando los períodos de reposo durante ella. Es importante recomendarles que no excedan su máxima capacidad física. Se recomienda: Adecuado estiramiento y calentamiento de las articulaciones y músculos (5 a 10 minutos). Ejercicio por 15 a 30 minutos. Enfriamiento, disminuyendo progresivamente la velocidad del ejercicio (5 a 10 minutos). Intensidad, debido a que la frecuencia cardiaca en reposo se incrementa durante el embarazo y la frecuencia cardiaca máxima se disminuye principalmente durante la fase tardía de éste, el uso de las zonas de frecuencia cardiaca es limitada. Se recomienda complementarla con escala de percepción subjetiva e iniciarse a un 50% de su frecuencia cardiaca máxima, teniendo precaución de no pasar el límite de seguridad del 70% de la frecuencia cardiaca máxima y en lo posible nunca superior a 140 latidos minuto. Frecuencia, al menos 3 veces por semana por espacio de 20 minutos. La cantidad de actividad se puede mantener durante el segundo trimestre, con una disminución a actividad mínima a partir de la semana 30 a 32. La temperatura corporal no debe exceder los 38° C. Se debe avisar al médico si presenta cualquier anormalidad como dolor, dificultad respiratoria, mareo, dolor de cabeza o náuseas. Están contraindicados todos los deportes de contacto, por la posibilidad de traumas, el buceo por la posibilidad de descompresiones que afecten al feto, evitar los ejercicios que impliquen saltos, torsiones o vueltasrápidas, y la participación en eventos competitivos. CAUSAS PARA DETENER EL EJERCICIO INMEDIATAMENTE DURANTE EL EMBARAZO: La gestante debe interrumpir la práctica deportiva y acudir al médico en caso de presentar alguno de los síntomas o signos siguientes: Cefaleas (dolor de cabeza) persistentes e intensas. Alteraciones de la visión, mareos inexplicados. Episodios de dolor precordial (corazón) o palpitaciones. Debilidad muscular. Sensación de falta de aire. Heffler Noelia. 26 Dolor abdominal intenso. Edema (acumulación excesiva de líquido) generalizado. Sospecha de flebitis (inflamación de alguna vena). Lenta recuperación de la frecuencia cardiaca o tensión arterial tras el ejercicio. Escaso aumento de peso (menos de 1 kg./mes en los últimos dos meses).de parto prematuro. Pérdida de líquido o sangrado vaginal. Disminución de los movimientos fetales o contracciones persistentes sugestivas Hemorragia vaginal Salida de líquido amniótico Actividad contráctil uterina persistente ( > de 6-8 horas) Dolor abdominal no explicado Ausencia de movimientos fetales Súbito edema de manos, cara o pies. Persistencia de severa cefalea y/o alteraciones visuales inexplicables Edema, dolor, rubor en las piernas (flebitis) Aumento excesivo de la frecuencia cardiaca Excesiva fatiga, palpitaciones, dolor torácico Ganancia de peso insuficiente (menos de 1 kg/mes en los últimos dos trimestres). Riesgo cuando se realiza ejercicio físico durante el embarazo: Cuando se realiza actividad física durante la gestación pueden existir problemas que la mujer embarazada debe conocer, por eso es tan importante que se consulte al médico antes de comenzar un programa de actividad física, ya que en algunas circunstancias van a existir contraindicaciones que desaconsejan la realización de la misma. Riesgos que pueden existir para el futuro recién nacido: Izquimia (falta de oxigenación adecuada) fetal: Durante el ejercicio físico se produce una redistribución del volumen plasmático hacia la piel y los músculos en actividad, disminuyendo la vascularización (producción o aumento del numero de los vasos sanguíneos sanguíneos) del útero, lo que puede comprometer la oxigenación y nutrición fetal tanto más cuanto mayor sea la intensidad del ejercicio. Se ha comprobado la existencia de una relación inversa entre intensidad del ejercicio físico y peso fetal (encontrándose pesos fetales 300-500 gr. por debajo de la media de la población general, sobre todo a expensas de peso graso). El feto responde con una taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca) fetal para asegurarse una mayor disponibilidad de oxigeno (con aumentos de 10-30 latidos por minuto si el EF es de intensidad moderada). Al cesar la actividad física, recupera su FC basal o de reposo (120-160 latidos por minuto) en aproximadamente 15 minutos, pero si el ejercicio físico realizado es de Heffler Noelia. 27 intensidad elevada, puede necesitar hasta 30 minutos para volver a cifras basales. Hipoglucemia (disminución de la cifra de glucosa en sangre): Condicionada por una mayor utilización materna de los hidratos de carbono o azúcares durante el ejercicio. Hipertermia (elevación de la temperatura corporal) En la gestante que realiza ejercicio físico se libera mucho calor con el riesgo potencial de una hipertermia fetal, que de producirse al inicio del embarazo podría tener efecto teratogénico (producción de malformaciones) con la aparición de defectos del tubo neural (que se cierra habitualmente entre los días 23-28 de gestación) y en los últimos meses del embarazo se ha asociado con retraso del crecimiento intrauterino. El riesgo será proporcional a la intensidad de ejercicio Hasta ahora ninguno de los casos publicados en la literatura se ha relacionado con la práctica deportiva y sí con la exposición a temperaturas elevadas en el embarazo (saunas y enfermedades febriles maternas). Contraindicaciones absolutas para la práctica deportiva Debe excluirse de la práctica de ejercicio físico a aquellas mujeres que presenten enfermedad renal, cardiaca (izquimia o valvular) o infección aguda, embarazo múltiple, preclapcia placenta previa, cerviz incompetente o cerclaje, rotura precoz de membranas, parto prematuro, sangrado vaginal, sospecha de distress fetal o retraso del crecimiento intrauterino. Contraindicaciones relativas para la práctica deportiva Hipertensión arterial no controlada, arritmia cardiaca, anemia moderada o severa, diabetes mal controlada, enfermedad pulmonar pulmonar, obesidad o delgadez excesiva, tabaquismo, ingesta de alcohol, embarazo gemelar tras la semana 24º y antecedentes de prematuridad. PUNTOS A RECORDAR: El ejercicio durante el embarazo provee varios beneficios tales como: aumento en condición aeróbica, disminución en estrés cardiovascular, menos complicaciones durante el parto, control de peso, recuperación pos-parto más rápida, mejora la postura, previene el dolor lumbar, previene la diabetes gestacional, mejora la imagen corporal. Cambios producidos con el ejercicio durante el embarazo: Los cambios producidos por el embarazo y el ejercicio aumentan el consumo de oxígeno por parte de los diferentes tejidos involucrados, como una respuesta de adaptación ya sea por los requerimientos fetales o en el caso del ejercicio por los músculos maternos. Demandas de energía En el ejercicio al igual que el embarazo, las demandas de energía aumentan; en el primer trimestre de gestación el consumo de calorías debe aumentar en 150 calorías adicionales y en el último trimestre dicho incremento es de 300 calorías. Las mujeres que realizan actividad física en forma regular han demostrado un menor incremento de peso con respecto a las mujeres sedentarias. Además, algunos estudios sugieren que la práctica de ejercicio Heffler Noelia. 28 extenuantes en el segundo y tercer trimestre pueden relacionarse con reducción de peso tanto en la madre como en el feto. Como influencia del embarazo en la práctica de actividad física: Durante la evolución del embarazo se ha encontrado una disminución progresiva de la capacidad física. Fatiga, náuseas e incomodidad por la presión ejercida por el vientre sobre la pelvis son las primeras causas de declinación en la actividad física durante el embarazo. En casos como el ciclismo y la natación ese fenómeno no se presenta. ¿Es verdad que el ejercicio físico puede inducir un parto prematuro? Durante la actividad física se incrementan los niveles de hormonas como norepinefrina y epinefrina. La primera se ha relacionado con las contracciones del parto, pero en contraste la epinefrina inhibe dichas contracciones. Los estudios realizados hasta el momento no han sido concluyentes en cuanto a si existe relación entre el inicio prematuro del trabajo de parto y la práctica de actividad física. Comparando las mujeres deportistas en estado de embarazo con mujeres sedentarias, se ha encontrado que la práctica regular de ejercicio se asocia a una menor duración del parto, es decir, a una disminución en el tiempo requerido para el nacimiento del niño a partir de iniciadas las contracciones. Además, son menos frecuentes las intervenciones quirorgicas (cesáreas) y el sufrimiento fetal. También la mujer gestante que realiza deporte presenta una mayor sensación de bienestar que la embarazada que no practica actividad física. Contraindicación para la práctica de ejercicio durante el embarazo: Mujeres que presentan complicaciones médicas u obstétricas como hipertensión arterial durante el embarazo, amenaza de parto pretérmino o aborto, entre otras, deben evitar los ejercicios de alta intensidad y requieren valoración médica previa a la práctica deportiva. Además, existen contraindicaciones absolutas y relativas que deben ser tenidas en cuenta. Recomendaciones que se deben teneren cuenta para la práctica de actividad física durante el embarazo: Para la realización de actividad física durante el embarazo debe tenerse en cuenta que las rutinas de ejercicios son personalizadas y estructuradas para cada paciente en particular. Sería además conveniente que sus objetivos y logros puedan ser discutidos con su médico. Dentro de las recomendaciones para tener en cuenta están: Evitar el calor y la humedad durante la práctica de actividad física. Realizar la sesión de ejercicios en horas de la mañana o bien entrada la tarde, evitando las horas del mediodía, sobre todo en climas cálidos. Trabajar en espacios abiertos o bien ventilados. Suspender cualquier actividad en casos que el clima no sea el ideal para la práctica deportiva Heffler Noelia. 29 Recomendaciones para la promoción de programas de actividad física: Algunas de las recomendaciones generales sugeridas por el departamento de salud y servicios humanos del centro de control de dolencias de los Estados Unidos, con relación a programas escolares y de la comunidad, para la promoción de actividades físicas son: Política: establecer políticas de promoción de la salud a través de la actividad física a lo largo de la vida, utilizando como estrategia principal el establecimiento de acuerdos con entidades gubernamentales y no gubernamentales. Ambientales: crear ambientes físicos y sociales que cubran y habiliten en forma segura la practica agradable de actividad física. Educación: implementar en las curriculas escolares, diversas disciplinas gimnásticas y lúdicas, enfatizando una participación agradables en actividades físicas, ayudando a las alumnas a desenvolver conocimientos, actitudes, hábitos, habilidades motoras, comportamientos y la confianza necesaria para la adhesión y mantenimiento de un estilo de vida activo. Actividades extra curriculares: crear programas de actividades físicas extra curriculares de interés y necesidad de todas las embarazadas. Capacitación de recursos humanos: capacitar a humanos ligados a la educación, salud, deporte, a lideres comunitarios en general, ofreciendo la adquisición de conocimiento y habilidades para la promoción eficaz de la practica de actividad física recreativa y saludable para las embarazadas, así, evitando la exclusión. Servicios de salud: avalar los niveles de actividad física, aconsejar sobre su práctica, crear programas adecuados, flexibles y amplios, defender la orientación y programación de actividades para todo tipo de personas en general. Servicios comunitarios: organizar y desenvolver programas atractivos de actividades físicas para el conjunto de la comunidad; incluyendo a las mencionadas anteriormente. Estas recomendaciones necesitan indispensablemente del apoyo de la medicina y las disciplinas conexas, tal como se señala anteriormente. Los encargados de la salud (médicos) deben revalorizar la importancia de la vida activa y colaborar activamente en la promoción de la actividad física adecuada a cada persona, con el apoyo de los laboratorios y otras organizaciones ligadas al tema salud. Los beneficios de la actividad física: Beneficios orgánicos: Control del peso corporal Mejoría de la flexibilidad, especialmente de la movilidad articular. Control de la presión arterial. Mejora del perfil de los lípidos. Mejoría de la resistencia general orgánica ante el esfuerzo. Aumento de la densidad ósea. Heffler Noelia. 30 Memoria de la fuerza muscular. Mejoría de la capacidad coordinativa. Mejoría de la respuesta inmunológica. Beneficios psicosociales: Aumento de la autoestima. Disminución de los estados o momentos depresivos. Alivio del estrés negativo. Aumento de la autonomía y del autovalimiento. Reducción del aislamiento social. Mejor nivel de integración social. Utilización activa del tiempo libre. Disminución de los accidentes personales. El embarazo no es una enfermedad, es un estado fisiológico donde las típicas recomendaciones para una "vida saludable" pueden aplicarse perfectamente. La actividad física es una de ellas. Encontrarás que la práctica de ejercicios o de algún deporte aeróbico es muy beneficioso durante todo el embarazo y el postparto. Son muchas las razones para asegurar que la actividad física es muy recomendable durante el embarazo: • Previene y reduce problemas del embarazo La actividad física es muy beneficiosa ya que te ayuda a prevenir o reducir la aparición de estrias y varices a prevenir o mejorar la constipación, la hipertensión y a reducir muchos dolores frecuentes en el embarazo como el dolor de espalda. • Evita el aumento exagerado de peso La gimnasia durante el embarazo te ayuda quemar las calorías que no necesitas para tu bebé, lo que hace que no aumentes exageradamente de peso. • Levanta tu autoestima Los ejercicios mejoran tu circulación, tu tonicidad muscular, te dan más flexibilidad, más resistencia y te devuelven tu figura más rápidamente una vez que tu bebé haya nacido. Esto te hará sentir más segura de ti porque lucirás mejor y te sentirás espléndida. • Te prepara para el parto El parto va a requerir muchas energías y si estás en forma lo podrás sobrellevar mejor. Además te recuperarás mucho más rápido en le postparto. • Reduce el estrés y las tensiones Todas las preocupaciones, las ansiedades y los cambios del estado de ánimo que el embarazo trae aparejado son los culpables del estrés y las tensiones que son perjudiciales para ti y para tu bebé, ya que provocan contracturas musculares, dolores de cabeza y espalda. La actividad física también es muy útil en estos casos ya que te hará sentirte mejor. • Te ayuda a dormir mejor Otros de los beneficios de la actividad física es que te hará dormir mejor. Mientras el embarazo va evolucionando tu sueño irá desapareciendo ya que no podrás encontrar una posición cómoda para dormir. El ejercicio hará que te canse lo suficiente como para caer en la cama y dormir de corrido toda la noche. Heffler Noelia. 31 Si ya tenías el hábito de hacer gimnasia, puedes continuar con tu actividad física siempre y cuando no sean actividades físicas no recomendadas para el embarazo. Si no estabas realizando ninguna actividad previa a tu embarazo, conviene esperar que termine el primer trimestre de la gestación para iniciarla, ya que durante esta etapa, los síntomas típicos como el sueño, las alteraciones digestivas, el cansancio, el dolor mamario y otros más, no te predisponen para el gasto energético que supone realizar una actividad física. Lo ideal para realizar durante el embarazo son las actividades físicas recomendadas que mejoran tu vitalidad y te dan una sensación de bienestar. Lo más importante es no sobré exigir tu cuerpo, ya que el exceso de actividad puede dar origen a la aparición de contracciones en el útero y complicar el embarazo. Conjuntamente es importante balancear tu dieta durante el embarazo con alimentos saludables que harán que te sientas aún mejor. Actividades físicas recomendadas • Caminar Las caminatas a un paso de 20 a 30 minutos por kilómetro son buenas para antes, durante y después del embarazo. No se requiere estar en forma para comenzar con las caminatas en el embarazo, así que esta etapa puede ser la ocasión ideal para comenzar. Una vez que comiences a estar en forma puedes ir aumentando la velocidad gradualmente. • Elongación La elongación es ideal para mejorar tu flexibilidad, tonificar tus músculos y mejorar el equilibrio corporal y tu circulación con muy poco impacto en tus articulaciones. Esto lo hace una de las prácticas más recomendadas por cualquier profesional. • Natación La natación ayuda a mantenerte en forma, a tonificar todos tus músculos, especialmente en brazos y piernas, sin forzarlos violentamente como en otras actividades. Además es un excelente ejercicio cardiovascular y te hace sentir más cómoda, especialmente durante
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