4, 10 Divertículos, angiodisplasia

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4. enfermedad diverticular
	DIVERTICULOSIS
	CARACT.
	· ♂ >65a, sigma 95%, poca fibra, estreñimiento, DX casual
· Pseudodivertículos: mucosa + submucosa
	CLX
	· Asintomáticos + frc
· Síntomas: rifaximina, mesalazina, probióticos
· Complicaciones: diverticulitis, sangrado diverticular
	DX
	· Enema opaco > colonoscopia
	DIVERTICULITIS: 10-20%
	General
	· Microperforación
· Colon izquierdo y sigma
· Causa + frc de: perforación del CI, fístula colónica (colovesical + frc)
	CLX
	· Apendicitis izquierda: dolor FII, fiebre, leucocitosis con DI, ↑ PCR
· Clínica miccional
· Estreñimiento/diarrea
· Hemorragia microscópica: 25%
	DX
	· TC triple contraste
· CI: enema opaco/colonoscopia perforación
	TC
	No complicada
80%
	Ia
	· Flemón
	· Dieta + ATB VO: cubrir anaerobios y GN
	
	Complicada
20%
	Ib
	· Absceso 
	· Pericólico
	· <5cm: dieta + ATB IV
· ≥5cm: + drenaje PC (TC/ECO guiado)
	
	
	II
	· 
	· Pélvico
· Intraabdominal
· Retrocólico
	· 
	
	
	III
	· Peritonitis 
	· Purulenta
	· Purulenta estable: sigmoidectomía + anastomosis (± ileostomía lateral de descarga)
· Fecaloidea, inestable (ASA IV, IR o IMS): Hartmann = resección colon + colostomía terminal + cierre muñón rectal
	
	
	IV
	· 
	· Fecaloidea
	· 
	Seguimiento
	· Colonoscopia tras resolver inflamación: descartar neoplasia subyacente y complicaciones (fístula colovesical, estenosis)
· ↑ consumo fibra
· Sigmoidectomía profiláctica 2ª (individualizar): diverticulitis complicada, no complicada de repetición, IMDP, estenosis, fístula
	SANGRADO DIVERTICULAR
	CARACT.
	· Causa + frc de HDB en ancianos: MASIVA (sangrado mayor), episodio aislado, no repercusión A/S
· COLON DERECHO
	TX
	1º lugar
	EDA
	· Para descartar un sangro alto masivo
	
	2º lugar
	Durante el sangrado
	Estable
	· Colonoscopia + fulguración
· No localizable: técnicas isotópicas
	
	
	
	Inestable
	· Arteriografía mesenterica + embolización > CX
	
	
	Posterior (si >2 episodios)
	· Hemicolectomía derecha
10. otra patología vascular
	ANGIODISPLASIA INTESTINAL
	CARACT.
	· Anomalía vascular + del TGI (“ectasia vascular”):
· Causa + frc de HDB en >60a: RECIDIVANTE y leve, anemia
· COLON DERECHO
· Edad avanzada, estenosis Ao
	TX
	· Colonoscopia + electrocauterio, láser argón, esclerosis
· Angiografía (arteriografía): puede usarse para diagnosticar y tratar lesiones durante la hemorragia activa, pudiendo incluso identificar lesiones cuando la hemorragia ha cesado
· Estrógenos / progestágenos?: ocasionalmente evita recidiva
· Aneurismas de la arteria esplácnica:
· Los + frc, ♀, asintomáticos, calcificación curvilínea o en anillo de sello en HD
· Aneurismectomía + ligadura: roturas, sintomáticos, asintomáticos ≥2cm o en crecimiento, embarazadas (antes del 3T) y mujeres en edad fértil, pseudoaneurismas de los procesos inflamatorios