1 Anatomía y fisiología ORL

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1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA ORL
oído
· Embriología:
	Origen
	Estructura
	
	Ectodérmico
	· CAE
· Capa exterior del tímpano
· Laberinto membranoso
	
	Mesodérmico
	· Pabellón auricular
· Capa media del tímpano
· Cadena osicular
· Laberinto óseo
	
	Endodérmico
	· Epitelio de la caja timpánica y trompa
· Capa interna del tímpano
	
	Arco
	Nervio
	Músculos
	Estructuras esqueléticas
	Ligamentos
	1º 
(mandibular)
	V
	· Masticación
· Milohioideo y vientre anterior del digástrico
· Tensor del tímpano
· Tensor del velo del paladar
	Cartílago de Meckel:
· Martillo
· Yunque
	· Anterior del martillo
· Esfenomandibular
	2º 
(hioideo)
	VII
	· Músculos de la expresión facial
· Estribo
· Estilohioideo
· Vientre posterior del digástrico
	Cartílago de Reichert:
· Estribo
· Apófisis estiloides
· Asta menor del hioides
· Parte superior del cuerpo del hueso hioides
	· Estilohioideo
	3º
	IX
	· Estilofaríngeo
	· Asta mayor del hioides
· Parte inferior del cuerpo del hueso hioides
	
	4º y 6º
	X
	· Cricotiroideo
· Elevador del velo del paladar
· Constrictores de la faringe
· Músculos intrínsecos de la laringe
· Músculos estriados del esófago
	Cartílagos:
· Tiroides
· Cricoides
· Aritenoides
· Corniculado
· Cuneiforme
	
	
· OE:
· OM:
· Caja del tímpano: epitímpano (ático), mesotímpano, hipotímpano
· Medial: promontorio
· Lateral: tímpano (pars tensa, protuye mango del martillo, y pars flácida, se puede retraer produciendo colesteatomas)
· Posterior: mastoides
· Anterior: trompa/arteria carótida interna
· Superior: tegmen FMC
· Inferior: golfo VYI
· Trompa de Eustaquio: la musculatura periestafilina peritubárica (tensor y elevador del velo del paladar) se encarga de abrir la trompa al masticar y bostezar
· Mastoides: neumatizada, el antro mastoideo comunica con la caja timpánica por aditus ad antrum, la neumatización se completa entre los 6 y 12a
· Soporte: 
· Arteria maxilar interna
· Plexos venosos pterigoideo y petroso superior
· Inervación: simpática (plexo carotideo), sensorial y parasimpática (VII y nervio de Jacobson del IX)
 
· Oído interno o laberinto:
· Óseo
· Membranoso: flotando en perilinfa
· Anterior o cóclea: ventana oval rampa vestibular helicotrema rampa timpánica ventana redonda
· Posterior: 
· Vestíbulo (sáculo y utrículo) y 3 canales semicirculares desde el utrículo
· Comunicación sáculo con cóclea: ductus reuniens de Hensen
· Irrigación: AICA, seno venoso petroso inferior
· Líquidos:
· Perilinfa: rica en Na+
· ≃ LCR, espacio subaracnoideo acueducto coclear rampa timpánica
· Localización: rampa vestibular y timpánica, canal de Corti, y entre laberinto óseo y membranoso.
· Endolinfa: rica en K+
· Localización: conducto coclear (rampa media), utrículo, sáculo y conductos semicirculares. 
· Síntesis: estría vascular, utrículo y sáculo
· Drenaje: conducto y saco endolinfático
 
· Fisiología de audición: 
· De 16 a 20.000 Hz
· Amplificación:
· CAE: + 10-15 dB
· OM: + 30 dB (diferencia tímpano-ventana oval y palanca cadena osicular- tímpano)
· Frecuencias:
· Agudas: espira basal
· Graves: helicotrema
· Audición tonotópica: todos los lugares
· Aceleraciones: células ciliadas
· Lineales: otolitos sobre máculas del utrículo y sáculo
· Angulares: endolinfa crestas ampulares de CCSS
· Vía acústica: ganglio espinal (1º N) nervio coclear núcleos cocleares del tronco (2º N) complejo olivar superior, sobre todo contralateral (3º neurona) tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior (4º N) cuerpo geniculado medial (5º N) radiaciones acústicas córtex temporal
· Vía vestibular: ganglio Scarpa (1º N) nervio vestibular superior (utrículo y CCSS superior y lateral) y nervio vestibular inferior (sáculo y CS superior) núcleos vestibulares del tronco (2º N). Establece conexiones con núcleos motores para mantener el equilibrio.
fosas nasales y senos paranasales
· Desarrollo: etmoides esfenoides maxilar (+ grande) frontal
· Comunicación: 
· Exterior: narinas
· Cavum: coanas
· Partes:
· Pirámide nasal: cartílago triangular superior + cartílago inferior o alar + huesos nasales + apófisis ascendente del maxilar
· Fosas nasales
· Relaciones:
· Superior: fosa craneal anterior
· Inferior: paladar
· Lateral: senos paranasales y órbitas
· Medial: tabique nasal (cartílago anterior + vómer + lámina perperdicular etmoides + espina nasal anterior del maxilar superior + premaxila)
· Drenaje en meatos por los ostium:
· Meato inferior: conducto lacrimonasal
· Meato medio: senos frontal, maxilar y celdas etmoidales anteriores
· Meato superior: celdas etmoidales posteriores y seno esfenoidal
· Irrigación:
· Ramas de la carótida interna (arterias etmoidales derivadas de la oftálmica) y carótida externa (arteria facial y arteria maxilar interna, de la cual derivan la esfenopalatia y palatina)
· Área de Kiesselbach: confluyen arterias etmoidal anterior, esfenopalatina, palatina ascendente y facial epistaxis
· Inervación:
· Mucosa olfatoria: I PC
· Sensitiva: 2 primeras ramas del trigémino
· Vasomotora: simpático cervical y nervio vidiano
· Simpática: vasoconstricción
· Parasimpática: vasodilatación y rinorrea
faringe
· Regiones:
· Nasofaringe, rinofaringe o cavum: cara posterior de paladar blando, amígdalas faríngeas (adenoides) y tubáricas, fosita de Rosenmüller (apertura Eustaquio) y coanas 
· Orofaringe: del paladar blando al borde libre de epiglotis, con amígdalas palatinas y sus pilares, base de la lengua (amígdala lingual), vallécula , cara anterior del paladar blando y nódulos de la pared faríngea posterior
· Hipofaringe: hasta límite inferior del cricoides, formada por dos senos piriformes, pared posterior y región retrocricoidea
· Músculos: 
· Constrictores: superior, medio e inferior
· Elevadores: paralofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo
· Tensor (periestafilino externo) y elevador del velo del paladar (periestafilino interno)
· Tejido linfoepitelial de las paredes (anillo de Waldeyer): amígdalas faríngeas, tubáricas, palatinas, lingual y nódulos de la pared faríngea posterior
· Vascularización: 
· Arterial: carótida externa a. faríngea ascendente
· Venosa: venas faríngeas VYI
· Drenaje linfático: yugulares profundos y retrofaringeos
· Inervación:
· Motora: X, salvo estilofaríngeo (IX) y periestafilino (rama nervio maxilar inferior)
· Sensitiva: plexo faríngeo (IX y X)
laringe
· REGIONES:
· Supraglotis o vestíbulo laríngeo (a. tiroidea superior): epiglotis, repliegues aritenoepiglóticos, bandas ventriculares (CCVV falsas) y ventrículos de Morgagni (entre bandas y CCVV verdaderas)
· Glotis (a. tiroidea superior): espacio libre entre las CCVV verdaderas, formado por éstas y los aritenoides
· Comisura anterior: convergen ambas CCVV, ligamento interaritenoideo y cara medial de aritenoides
· Espacio de Reinke: virtual, entre mucosa de CV y ligamento vocal
· 2/3 anteriores fibrosos (ligamento vocal o tiroaritenoideo inferior)
· 1/3 posterior cartilaginoso (apófisis vocal del aritenoides)
· Comisura posterior: convergen ambos aritenoides
· Subglotis (a. tiroidea inferior): desde la cara inferior de las CCVV al borde inferior del cricoides, llegando a la tráquea
· Esqueleto: 
· Cartílagos tiroides, cricoides, epiglotis y 2 aritenoides
· Membrana tirohioidea
· Membrana cricotraqueal
· Inervación: X PC
· Motora: 
· Nervio laríngeo inferior (recurrente): el derecho recurre por debajo de subclavia y el izquierdo por debajo del cayado aórtico la mayoría
· Rama interna y externa del laríngeo superior: cricotiroideo
· Sensitiva: 
· Laríngeo superior: supraglotis y glotis
· Laríngeo inferior: subglotis
· Drenaje linfático: 
· Glotis: escaso
· Supraglotis: cadena yugular profunda superior y media
· Subglotis: cadenas paratraqueales, mediastínicas y yugular profunda inferior
· Funciones de los músculos laríngeos: 
· Dilatan glotis: cricoaritenoideo posterior
· Cierran glotis: cricoaritenoideo lateral, interaritenoideo, tiroaritenoideo lateral
· Tensan glotis: tiroaritenoideo medial, cricotiroideo 
glándulas salivales
	Glándulas
	%
	Secreción
	Drenaje
	InervaciónPS (secreción)
	Patología característica
	Mayores
	Parótida
	30%, estimulable
	· Serosa
	Stenon
2º molar superior
	IX
	· Glándula + frecuente de tumores
· Suelen ser benignos
· Sialoadenosis
	
	Submaxilar
	55-65%
	· Mixta
	Wharton
Junto a frenillo
	VII
	· Glándula + frc de litiasis
	
	Sublingual
	5%
	· Mucosa
	Bartolini
n=20
	VII
	· Quistes de retención (ránulas)
	Menores o accesorias
De 600 a 1000
Mucosa oral, faringe y laringe
	5-8%
	· Mixta (+ mucosa)
	
	
	· Tumores
· Suelen ser malignos