anestesia parental en equino

Vista previa del material en texto

ANESTESIA PARENTERAL EN EQUINO 
Prof. Pablo Otero MV, Tarragona Lisa MV 
 
1. Consideraciones previas 
• Evaluar el perfil sanitario del paciente a fin de determinar potenciales complicaciones y/o 
alteraciones en la farmacocinética y farmacodinamia de los agentes a emplear. 
• Evaluación particular de los aparatos cardiovascular y respiratorio 
o Signos típicos de afecciones cardiacas: 
 Falta de resistencia al ejercicio 
 Distensión yugular 
 Palidez de membranas mucosas 
o Signos típicos de afecciones respiratorias (evitar la anestesia si coexisten 
enfermedades respiratorias) 
 Tos 
 Descargas por fosas nasales o párpados 
 Linfonódulos submandibulares agrandados 
 Fiebre 
 Taquipnea 
 Reflejo tusígeno positivo 
 Análisis complementarios: 
 Hemograma: > 12.000 - 14.000 GB/mL 
 Aumento de fibrinógeno: antecedente de inflamación 
• Función neuromuscular: evaluar la posibilidad de trastornos durante la recuperación 
• Ponderar la capacidad de oxigenación 
o Hematocrito 
o Proteínas totales 
 
2. Reglas generales 
• Garantizar (independientemente de la envergadura del procedimiento) 
o Vía permeable segura 
o Una adecuada fracción inspirada de oxígeno (mayor a 35%) en animales en 
decúbito 
o Monitoreo constante de: 
 Frecuencia cardiaca 
 Presión arterial 
 Frecuencia respiratoria 
 Volumen corriente 
• Ayuno 
o Sólido: 4 a 6 horas. En laparotomías 24 a 48 horas 
 Mas allá de las 18 horas de ayuno pueden desarrollarse cambios 
metabólicos contraproducentes 
o Líquido: no restringir 
• Quitar herraduras 
 
3. Premedicación. Sujeción química 
• Tranquilizantes mayores 
i. Promacina: 0.2-1.0 mg/kg 
ii. Acepromacina: 0.02-0.08 mg/kg 
o Signos de tranquilización: 
 Aumento de la base de sustentación 
 Protrución del 3er párpado 
 Protrución del pene (ocasionalmente priapismo) 
 Ptosis labial 
 Menor excitabilidad 
 Mejor manejo 
o Contraindicaciones 
 Pacientes con compromiso hemodinámico (hipovolémicos) 
 Pacientes con trastornos de la coagulación 
o Consideraciones generales 
 Los tranquilizantes mayores permiten mantener al paciente en estación 
y, a pesar de una ligera ataxia, también la deambulación. 
 Por vía IV: 15-20 minutos de latencia. 
 Reduce el riesgo de paro cardíaco en caballos anestesiados debido a su 
interacción con receptores beta-cardíacos. 
• Tranquilizantes menores (benzodiacepinas) 
i. Diacepam: 0.1-0.2 mg/kg 
ii. Midazolam: 0.1-0.2 mg/kg 
o Por IV: escasa latencia 
o Comentarios 
 Marcada ataxia en animales adultos 
 De elección en potrillos. Apto para maniobras no dolorosas. 
 Poseen antagonista: flumazenil 
o Consideraciones generales 
 Escaso compromiso hemodinámico 
 Potencia la depresión respiratoria en combinación de otros fármacos 
 El flumazenil puede emplearse para revertir la debilidad muscular 
residual al final de la anestesia 
 
• Agonistas alfa2 presinápticos 
i. Xilacina 0.5-1 mg/kg 
ii. Detomidina 10-20 mcg/kg 
iii. Romefidina 50-100 mcg/kg 
o Por vía IV: escasa latencia 
o Por vía IM: 30-40 minutos de latencia 
o Efectos 
 Sedación profunda 
 Relajación muscular 
 Analgesia visceral 
o Efectos colaterales 
 Disminución del VM 
 Bradicardia 
 Exacerbación de los bloqueos AV 
 Hiperglucemia 
 Aumento de la diuresis (micción copiosa) 
 Sudoración 
 Potencia la depresión respiratoria en combinación de otros fármacos 
o Consideraciones generales 
 Aumento de la base de sustentación, con la cabeza baja 
 Marcada indiferencia a estímulos externos 
 Ataxia manifiesta, no permite la deambulación 
 Predisposición a la obstrucción de la vía respiratoria en animales 
susceptibles 
 La detomidina por vía sublingual a dosis de 20 mcg/kg produce efectos 
similares a 10 mcg/kg por vía IV 
 Antagonistas: yohinbina (0.075-0.15 mg/kg IV), atipamizol (0.15 mg/kg 
IV) 
 En animales con cardiopatías preexistentes reducir la dosis a la mitad y 
recurrir a interacciones sinérgicas en caso de necesidad 
 
• Opiáceos 
i. Butorfanol 0.05-0.1 mg/kg IV (4-6 horas de duración) 
ii. Morfina 0.1 mg/kg IV lento (4 horas de duración) 
iii. Meperidina 1.0-2.0 mg/kg IV (1-2 horas de duración) 
o Efectos 
 Analgesia (buena opción para cólicos) 
 Sedación moderada (mejora notablemente en combinación con 
tranquilizantes y agonistas alfa2) 
o Consideraciones generales 
 Pueden causar nerviosismo y excitación (especialmente la morfina) 
 Analgesia deficiente cuando se emplean solos 
 Mejora el aporte analgésico en combinación con agonistas alfa2 
 Escasa sedación cuando se los emplea solos 
 Meperidina: acción espasmolítica intestinal (optima para cólicos 
espasmódicos) 
 Poseen antagonistas: 
o Naloxona 10-20 mcg/kg IV 
o Combinaciones sinérgicas 
 Butorfanol (0.02-0.04 mg/kg)/Acepromacina (0.02-0.05 mg/kg) 
 Xilacina (0.5-1.0 mg/kg)/Butorfanol (0.02 mg/kg) 
 Xilacina (0.3-0.5 mg/kg)/Morfina (0.05-0.1 mg/kg) 
o Administrar la Morfina luego de que el animal se haya 
tranquilizado 
• Anticolinérgicos 
 Atropina 0.002-0.004 mg/kg 
 Glicopirrolato 0.005 mg/kg 
o Consideraciones generales 
 No emplear en forma sistemática 
 Se indican para tratar bradicardias intraoperatorias 
 La motilidad gastrointestinal puede quedar comprometida y causar 
cólicos por impacción 
 
4. Inducción anestésica 
 Consideraciones generales 
o Premedicar (respetar latencia) 
o Relajar (provocar inestabilidad) 
o Sumar depresores del SNC 
o Nunca inducir pacientes excitados 
o Intubación endotraqueal para permeabilizar la vía aérea 
 Oxigenar con un flujo de oxígeno de 10 a 15 L/min 
 
 Guayfenesina (éter gliceril guayacolato) 60-120 mg/kg IV 
o Latencia 10 minutos 
o Duración 20 minutos 
o Consideraciones generales 
 Preparación: solución al 5% en glucosa al 5% se administra 0,5 - 2.0 mL/kg 
 Se administra en forma rápida, impulsado por sistemas de infusión a presión 
 Se recomienda asistir la caída para evitar lesiones 
 Con dosis superiores a 100 mg/kg, la recuperación puede ser prolongada y 
con ataxia 
 
 Tiopental sódico 5 a 12 mg/kg IV 
o La recuperación es buena si no se exceden los 7 mg/kg 
o Se prefiere combinarlo con Guayfenesina 
o Consideraciones generales 
 Se emplea en soluciones al 5-10 % 
 Cuando se emplea sólo a dosis de 10-15 mg/kg produce decúbito por 10 
minutos 
 Produce depresión cardiovascular y respiratoria dosis dependiente 
 Las dosis repetidas puede promover acumulación y recuperación 
prolongada 
 
 Ketamina 2.2 mg/kg IV 
o Para mejorar la relajación muscular 
 Xilacina 1.1 mg/kg (3-5 min antes) 
 Guayfenesina 50 mg/kg 
 Midazolam 0.1-0.2 mg/kg 
o Consideraciones generales 
 Cuando se emplea sola durante la inducción puede provocar 
convulsiones 
 La depresión cardiovascular y respiratoria es mínima 
 Aporta un buen grado de analgesia 
 Se puede repetir sin prolongar considerablemente el tiempo de 
recuperación 
 
 Tiletamina/Zolazepam 1.0- 1.5 mg/kg IV 
o Produce 20 a 30 minutos de anestesia 
o Puede acortarse la recuperación con flumazenil 
o Consideraciones generales 
 En combinación con agonistas alfa2 produce anestesias de corta 
duración y recuperación suave 
 
 Inducción en potrillos 
 Xilacina 1.1 mg/kg 
 Butorfanol 0.01 mg/kg 
 Propofol 2.0 mg/kg (12 min) o Ketamina 2 mg/kg (20 min) 
 
5. Mantenimiento anestésico. TIVA (Anestesia total intravenosa) 
• Triple goteo 
o Xilacina 0.5 g. – Guayfenesina 50 g. – Ketamina 1 g. 
o Preparar en 0.5 L de agua estéril 
o Inducción 1-2 mL/kg 
o Mantenimiento 1 mL/kg/hora 
o No descuidar el monitoreo 
o Consideraciones generales 
 Se recomienda no emplear en procedimientos superiores a los 2 horas 
 Depresión cardiovascular y respiratoria mínimas 
 Recuperación libre de excitación 
 
• Propofol 0.25-0.5 mg/kg/min 
o Ventilando espontáneamente 
 PaCO2 = 45 - 60 mm Hg 
 PaO2 = 65 - 103 mm Hg 
 
• Propofol (0.12 mg/kg/min) / Ketamina (0.04 mg/kg/min) 
o Buenas condiciones para operar 
o Periodos de recuperación tranquilos 
 
6. Monitoreo 
o Adecuado plano anestésico 
 Reflejos: 
 Palpebral: débil pero presente 
 Corneal: bien presente 
 Nistagmo:leve 
 Formación de lágrimas: presente 
o Aparato cardiovascular 
 Con frecuencia cardiaca por debajo de 25 latidos por minuto, medicar 
con anticolinesterásicos y chequear el plano anestésico 
 Garantizar una perfusión tisular adecuada (no menos de 70 mmHg de 
PAM) 
o Aparato respiratorio 
 Garantizar una adecuada ventilación (no más de 60 mmHg de 
ETCO2) 
 Mantener la frecuencia respiratoria por encima de 4 resp./min. 
 Oximetría de pulso: mantener la saturación por encima de 90% 
 
7. Terapias de soporte 
• Hipotensión 
o Fluidos: Ringer Lactato 10 mL/kg/hora incrementa el retorno venoso y mejora la 
tensión arterial 
o Dobutamina: 0.5-5 mcg/kg/min IV 
o Dopamina: 0.5-5 mcg/kg/min IV 
o Efedrina: 0.03-0.06 mg/kg/ IV en dosis única (duración: 30 minutos) 
• Hipoxemia (prevención - tratamiento) 
o Elevar la fracción inspirada de oxígeno 
o Reducir la presión del contenido abdominal 
o Ventilación mecánica (VIPP) 
o Posicionar al paciente (la hipoxemia es más pronunciada en decúbito dorsal que 
lateral) 
• Analgésicos 
o Intraquirúrgicos 
 Fentanilo (IV) 
 Carga 2-5 mcg/kg 
 Infusión 1-4 mcg/kg/hora 
 Lidocaína (IV) 
 Carga 0.5 - 1.6 mg kg 
 Infusión 25 - 50 µg/kg/hora 
o Postquirúrgicos 
 Aspirina 25 mg/kg PO 
 Fenilbutazona 4.0-8.0 mg/kg IV, IM 
 Ketoprofeno 1.1-2.2 mg/kg IV 
 Flumixin 1.1 mg/kg IV, IM 
 Carprofeno 0.7 mg/kg IV, IM 
 Vedaprofeno 1.0 mg/kg PO 
 Butorfanol 0.2-1.0 mg/kg IV, IM 
 Anestésicos locales 
 Los bloqueos neuronales mejoran la recuperación 
anestésica 
 
 
8. Período de recuperación 
• Posicionar en decúbito esternal para mejorar la oxigenación 
• Mejorar las condiciones en lugares 
o Tranquilos 
o Oscuros 
o Climatizados 
o Medicación analgésica 
• Sedación para mejor recuperación 
 Acepromacina 3 mg IV 
 Detomidina 1.0-2.0 mcg/kg IV 
 Xilacina 50-100 mg IV 
• En caso de edema nasal, colocar una sonda para permeabilizar la vía