Ejemplo caso clinico paciente oncologico - Jose Perez

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Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
 
 
 
Universidad Nacional Autónoma de México 
(UNAM) 
Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia 
(ENEO) 
 
Materia: 
Cuidado Integral de la adultez 
 
CASOS CLÍNICOS: 
SERGIO Y SARA. 
 
Maestra: 
Isabel María del Carmen Mondragón Hernández 
 
 
 Alumno: Grupo: 
Pérez Mora José Ignacio 305 
 
 
 
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
CASO CLÍNICO: SARA 
Sara de 53 años acude al servicio de consulta externa debido a que sintió una bolita en su pecho, refiere sentir mucha 
angustia y temor. Actualmente ella es la cuidadora primaria de sus padres, comenta ser indispensable para ellos y debido a 
esto le genera angustia poder estar enferma. Sara refiere no ser diabética ni hipertensa, niega toxicomanías y alergias. Tuvo 
su menarca a los 12 años y es nulípara. 
Antecedentes familiares: 
 Abuela materna finada por cáncer de ovario 
 Padre y madre diabéticos 
 Padre hipertenso 
En la exploración física: 
Signos Vitales: 
 F.C: 80 
 F.R: 20 
 T/A: 120/70 
 TEMP: 37.4° 
 Presenta masa con bordes irregulares en mama derecha, adherida a planos profundos palpables, tanto en mama 
como en axila. 
El médico tratante indica mamografía y laboratorios. 
Realiza dos diagnósticos de enfermería con al menos tres cuidados de enfermería en cada uno, no olvides 
fundamentarlos. ¿Cuáles serían las intervenciones de enfermería con Sara en este momento? 
 Lo primero que se debe hacer es hablar con la paciente explicarle todo lo relacionado con su enfermedad, 
responderle todas sus dudas y explicarle en qué consisten los estudios que le harán y cuál es el motivo por lo que 
se los hacen. 
 Después decirle de la importancia que tiene diagnosticar el cáncer en sus etapas tempranas, ya que si resulta 
positiva su prueba, estaría en sus inicios, ya que no muestra sintomatología, y la probabilidad de curarse es muy 
alta, por lo que no debería preocuparse. 
 Darle apoyo emocional 
¿Por qué se está indicando la mamografía y no otro estudio? 
Las mamografías son las mejores pruebas con que cuentan los médicos para detectar el cáncer de mama en sus etapas 
iniciales, es un procedimiento no invasivo, permite iniciar un tratamiento temprano y oportuno. Además estas imágenes 
pueden mostrar pequeños tumores que no se pueden sentir. 
¿Qué relación guardan sus antecedentes personales con su diagnóstico médico? 
El hecho de que nunca haya tenido hijos y genéticamente hablando tiene familia que ya tuvo cáncer, la probabilidad de 
presentar cáncer es alta, es por esto que al tener estos factores de riesgo, el diagnóstico médico fue de esa manera. 
 
Nombre del paciente: S Edad: 53 años Fecha: 30/10/20 
Necesidad alterada: 
Autorrealización 
Grado dependencia: 2 
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
Diagnóstico de Enfermería: 
Trastornos de la imagen corporal R/C enfermedad, cáncer de mama M/P 
masa con bordes irregulares en mama derecha, adherida a planos profundos 
palpables, tanto en mama como en axila. 
 
Real Bienestar Riesgo 
Acción de enfermería 
 Suplencia Ayuda Educación 
Objetivo: Ayudar a la paciente a cambiar esa perspectiva que tiene sobre su cuerpo y lo que está pasando 
Cuidados de 
Enfermería 
Fundamentación de los Cuidados de Enfermería Evaluación 
1. Proporcionar 
información 
objetiva respecto 
al diagnóstico, 
tratamiento y 
pronóstico 
 
 
 
2. Observar la 
presencia de frases 
autocríticas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Observar si la 
paciente puede 
mirar la parte 
corporal que ha 
sufrido el cambio 
 
 
 
 
 
 
 
1. La comunicación efectiva que se da al explicar el 
tratamiento influye en la participación de nuestro 
paciente en su atención, el conocimiento y comprensión 
del procedimiento ayuda a disminuir la ansiedad o temor. 
Bibliografía: 
Reyes E. Fundamentos de enfermería. 2ed. Cdmx: 
Manual moderno; 2015. 
 
2. Las respuestas positivas son las que expresan 
reacciones de adaptación, de optimismo, de buenas 
relaciones interpersonales, etc. Las respuestas negativas 
o de conflicto son las que expresan relaciones de 
hostilidad, pesimismo, infelicidad, malas relaciones 
interpersonales. Las respuestas neutras brindan poca 
información sobre la persona. Las frases dejadas en 
blanco pueden ser indicadores de conflicto. No obstante, 
el grado de amplitud o estrechez de las respuestas brinda 
información acerca de otros indicadores. 
Completamiento de frases. 2013. [Internet]. ecured.cu. 
[Consultado 2 noviembre 2020]. Disponible en: 
https://www.ecured.cu/Completamiento_de_frases 
 
3. Cuando al paciente se le diagnostica cáncer, suponen 
un importante deterioro de la calidad de vida y requieren 
un esfuerzo cognitivo para poder enfrentarse a cambios 
en su imagen y esto provoca fuerte rechazo y disconfort 
emocional. Es por esto que se debe facilitar la aceptación 
del daño corporal, lo que conlleva un proceso de 
elaboración de duelo, en el que es fundamental la 
identificación y expresión adecuada de los sentimientos. 
Bibliografía: 
Fernández I. Alteraciones psicológicas asociadas a los 
 Con estos cuidados se logro que la 
paciente cambiara su perspectiva de 
los cambios que le surgieron en base 
a su enfermedad, logrando que salga 
adelante y realice su tratamiento de 
manera correcta. 
https://www.ecured.cu/Completamiento_de_frases
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
4. Alentar a la 
manifestación de 
sentimientos, 
percepciones y miedos. 
 
cambios en la apariencia física en pacientes oncológicos. 
Rev. Psicooncología. 2004; 1(2-3): 169-180 
 
4. La conducta de nuestro paciente está determinada por 
estímulos físicos, sociales y psicológicos y estos influyen 
en su organismo ayudando al equilibrio psicológico de 
nuestro paciente. 
Bibliografía: 
Reyes E. Fundamentos de enfermería. 2ed. Cdmx: 
Manual moderno; 2015. 
 
 
 
 
 
 
 
Nombre del paciente: S Edad: 53 años Fecha: 30/10/20 
Necesidad alterada: Evitar 
peligros/ seguridad 
Grado dependencia 2 
Diagnóstico de Enfermería: 
Ansiedad R/C cáncer de mama M/P Angustia y temor. 
Real Bienestar Riesgo 
Acción de enfermería 
Suplencia Ayuda Educación 
Objetivo: Ayudar al paciente a tranquilizar y calmar su ansiedad 
Cuidados de Enfermería Fundamentación de los Cuidados de Enfermería Evaluación 
1. Explicar todos los 
procedimientos, incluidas 
las posibles sensaciones que 
pueda experimentar 
durante el tratamiento. 
1. El equilibrio psicológico está influido y relacionado 
de manera compleja con la función cognitiva así el 
conocimiento del procedimiento y su comprensión 
ayuda a disminuir la ansiedad y el temor. 
 El estado de ánimo 
de la paciente con 
relación a los 
cuidados que se le 
proporcionaron, 
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
2. Escuchar con atención 
y animar la manifestación de 
sentimientos, percepciones y 
miedos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Instruir al paciente 
sobre el uso de técnicas de 
relajación. La recomendable es 
la Técnica de Relajación 
progresiva de Jacobson 
 
 
 
 
 
 
 
4. Administrar 
medicamentos en caso que las 
técnicas no farmacológicas no 
den resultados. 
Bibliografía: 
Reyes E. Fundamentos de enfermería. 2ed. Cdmx: Manual 
moderno; 2015. 
 
2. La comunicación efectiva influye en la participación 
del paciente en su atención y tratamiento. La comunicación es 
una necesidad primaria en cualquier ámbito y ante cualquier 
comunidad dada nuestra necesidad de compartir nuestros 
pensamientos, sentimientos y nuestra sabiduría. Cuando se dan 
situaciones en las que la comunicación es deficiente o 
inadecuada, en muchos casos se genera un conflicto 
interpersonal. En el ámbito de la salud desde sus orígenes la 
prácticasanitaria está totalmente vinculada a la comunicación 
interpersonal y a las habilidades de comunicación. 
Bibliografía: 
García J, Abellón J, Celdrán A, Manzanares J, Satorres B. La 
importancia de la Escucha Activa en la intervención Enfermera. 
Rev. Enferm. Glob. 2014; 13(34). [Consultado 31 octubre 
2020]. Disponible en: 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-
61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activ
amente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20un
a%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More
%20 
 
3. El estrés puede ser malo para su cuerpo y mente. Lo 
puede poner en riesgo de problemas de salud como presión 
arterial alta, dolores de estómago, dolores de cabeza, ansiedad y 
depresión. El manejo de técnicas de relajación puede ayudarlo 
a sentirse tranquila. Estos ejercicios también pueden ayudarlo a 
manejar el estrés y aliviar los efectos que este tiene en su 
cuerpo. 
La técnica de relajación Progresiva de Jacobson es 
una de las técnicas más utilizadas para reducir la 
ansiedad y el estrés, se basa en la relación entre 
extensión muscular y los estados psicológicos del 
nerviosismo o alta actividad mental. Reduciendo al 
máximo el tono muscular, podemos conseguir 
desactivar también el sistema nervioso y reducir el 
estrés. 
Bibliografía: 
Técnicas de relajación para el estrés. 2020. [Internet]. Medline 
Plus. [Consultado 31 octubre 2020]. Disponible en: 
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/00087
4.htm 
 
4. Uso de Inhibidores selectivos de recaptación de 
serotonina (ISRS) e Inhibidores de recaptación de serotonina y 
norepinefrina (IRSN). Este tipo de medicamentos los utilizan 
con frecuencia los médicos para tratar la depresión, sin 
embargo también se pueden utilizar para tratar la ansiedad 
generalizada y disminuir sus síntomas. Normalmente se 
recomienda comenzar a consumir dosis más bajas y de manera 
mejoró de manera 
eficiente, la paciente 
ya no presenta 
angustia y temor ante 
su posible cáncer de 
mama. 
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activamente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20una%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More%20
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activamente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20una%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More%20
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activamente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20una%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More%20
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activamente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20una%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More%20
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activamente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20una%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More%20
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412014000200013#:~:text=%20Para%20Escuchar%20Activamente%20es%20necesario%20%28%20Figura,adoptar%20una%20posici%C3%B3n%20abierta%20y%20activa...%20More%20
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000874.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000874.htm
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000874.htm
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
paulatina se va incrementando. 
Bibliografía: 
Glover M. Cuál es el mejor medicamento para la ansiedad. 
2019. [Internet]. Psicología-online. [Consultado 31 octubre 
2020]. Disponible en: https://www.psicologia-online.com/cual-
es-el-mejor-medicamento-para-la-ansiedad-4283.html 
 
 
CASO CLÍNICO: SERGIO 
Sergio de 70 años es acompañado al servicio de Oncología por su hijo refieren haber consultado a un médico familiar 
cuando su padre inició con anorexia, pérdida de peso, malestar abdominal y náuseas, le comentaron que era una infección 
pero al no ceder decidieron consultar a otro médico. 
Sergio presentaba Ictericia, pérdida de peso y dolor epigástrico el cual empeora en posición supina. Se realizó laboratorios 
en los cuales se encontró aumento de las bilirrubinas totales, fosfatasa alkalina, γ-glutamil transferasa, el marcador tumoral 
C 19-9 presente, en la Tomografía presenta evidencia de extensión de metástasis a hígado, peritoneo o pulmón. Se 
determinó adenocarcinoma ductal con metástasis. Es referido a este servicio para valoración. 
Sergio refiere miedo a morir y dejar a su familia, no sabe bien qué es lo que pasa o por que se siente tan mal su hijo le dice 
que va a estar bien pero el siente mucho dolor, se observa con facies de tristeza y dolor. (No es candidato para cirugía se le 
puede ofrecer gastroyeyunostomía y tratamiento paliativo). 
Antecedentes familiares: 
❖ Madre finada por cáncer de mama 
Antecedentes personales: 
❖ Fumador por 15 años en frecuencia de 2 al día, diario. 
❖ Hipertenso 
❖ Niega alergias 
Signos Vitales: 
❖ FC: 84 
❖ FR:20 
❖ T/A:130/90 
❖ TEMP: 37 
❖ EVA: 9 
 
ACTIVIDAD 
Formula un diagnóstico de enfermería específico para Sergio y, con base en tu diagnóstico, planea 3 intervenciones de 
enfermería con su respectiva fundamentación. 
 
¿Por qué no es recomendada la resección quirúrgica? 
https://www.psicologia-online.com/cual-es-el-mejor-medicamento-para-la-ansiedad-4283.html
https://www.psicologia-online.com/cual-es-el-mejor-medicamento-para-la-ansiedad-4283.html
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
Porque en la neoplasia del paciente ya existe una metástasis y al ya no poder hacer una eliminación completa de las células 
cancerosas se recurre en vez de tratamiento quirúrgico a tratamiento paliativo que lo único que se logra es reducir el tamaño 
del tumor. 
¿Qué son cuidados paliativos?, ¿Cuáles puedes brindarle a Sergio? 
 
 
Los cuidados paliativos son la rama de la medicina que se encarga de PREVENIR y ALIVIAR el sufrimiento así como 
brindar una mejor CALIDAD DE VIDA posible a pacientes que padecen de una enfermedad grave y que compromete su 
vida, tanto para su bienestar así como el de su familia. Los cuidados paliativos normalmente se aplican a pacientes que 
cursan con enfermedades terminales que se encuentran fuera de un tratamiento médico o en enfermedades muy graves que 
cursan con tratamientos que prolongan la vida. 
Los cuidados paliativos que se le puede dar son: 
● Aliviar el dolor y otros síntomas angustiantes. 
● Afirmar la vida y considerar la muerte como un proceso normal. 
● No intentar ni acelerar ni atrasar la muerte. 
● Integrar los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente. 
● Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte. 
● Ofrecer un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio 
duelo. 
● Utilizar un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias. 
 
 
 
 
 
 
Nombre del paciente: S Edad: 70 años Fecha: 30/10/20 
Necesidad alterada: Evitar peligros/ seguridad Grado dependencia 4 
Diagnóstico de Enfermería: 
Dolor crónico R/C infiltración tumoral M/P malnutrición, anorexia, expresión facial de dolor. 
Real Bienestar Riesgo 
Acción de enfermería 
 Suplencia Ayuda 
Educación 
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
Objetivo: Alivio del dolor mediante el monitoreo y valoración del tratamiento para la mejora en la calidad de vida 
del paciente. 
Cuidados de Enfermería Fundamentación de los Cuidados de Enfermería Evaluación 
1. Asegurase que el paciente 
reciba los tratamientos 
analgésicos 
correspondientes.2. Determinar el impacto del 
dolor sobre su calidad de 
vida como: sueño, 
alimentación y estado de 
ánimo 
 
1. Los medicamentos para el dolor (analgésicos) funcionan 
mejor si se usan regularmente a un horario preestablecido. No 
debe esperarse hasta que el dolor se vuelva intenso para 
tomarlos. El plan para controlar el dolor puede incluir más de un 
tipo de analgésico. Los analgésicos pueden administrarse de 
muchas maneras, como en pastillas, goteo intravenoso, líquido 
oral o parche. Pueden cambiarse las dosis para asegurar la 
máxima eficacia. El cuerpo puede acostumbrarse a un 
medicamento, por lo cual se requerirá aumentar la dosis con el 
tiempo. Esto se llama tolerancia. Es normal dentro del control 
del dolor en los cuidados paliativos. Aunque tal vez no se pueda 
eliminar el dolor por completo, en muchos casos los 
medicamentos aportan un alivio considerable. 
Bibliografía: 
KEPRO INTELLIGENT VALUE. Cuidados paliativos: la 
importancia de controlar el dolor. 2020. [Internet]. Krames 
Online. [Consultado 30 octubre 2020]. Disponible en: 
http://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,41118
#:~:text=AddThis%20Sharing%20Buttons-
,Cuidados%20paliativos%3A%20la%20importancia%20de%20c
ontrolar%20el%20dolor,mejorar%20la%20calidad%20de%20vi
da. 
 
2. Existe un elevado porcentaje de pacientes con un inadecuado 
manejo del dolor, lo que repercute en una mayor limitación en la 
realización de las actividades diarias, la calidad de vida de estos 
puede verse deteriorada por la intensidad del dolor que perciben 
o experimentan. Para mejorar la calidad de vida del paciente se 
deben incorporar terapias antiálgicas, de modo que al reducirse 
el malestar provocado por el dolor, la persona se encuentre en 
una posición que le permita enfrentarse a su situación en mejores 
condiciones y que, a su vez, facilite su proceso de recuperación. 
Bibliografía: 
Molina J, Figueroa J, Uribe A. El dolor y su impacto en la 
calidad de vida y estado anímico de pacientes hospitalizados. 
Rev Univ Psicológica. 2012; 12 (1). [Consultado 30 octubre 
2020]. Disponible en: 
http://www.scielo.org.co/pdf/rups/v12n1/v12n1a06.pdf 
 
3. Es importante tomar en cuenta el medio ambiente que rodea e 
 Los cuidados que 
se le 
proporcionaron al 
paciente fueron un 
éxito, el dolor 
disminuyo 
significativamente 
mejorando la 
calidad de vida del 
paciente. 
http://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,41118#:~:text=AddThis%20Sharing%20Buttons-,Cuidados%20paliativos%3A%20la%20importancia%20de%20controlar%20el%20dolor,mejorar%20la%20calidad%20de%20vida
http://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,41118#:~:text=AddThis%20Sharing%20Buttons-,Cuidados%20paliativos%3A%20la%20importancia%20de%20controlar%20el%20dolor,mejorar%20la%20calidad%20de%20vida
http://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,41118#:~:text=AddThis%20Sharing%20Buttons-,Cuidados%20paliativos%3A%20la%20importancia%20de%20controlar%20el%20dolor,mejorar%20la%20calidad%20de%20vida
http://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,41118#:~:text=AddThis%20Sharing%20Buttons-,Cuidados%20paliativos%3A%20la%20importancia%20de%20controlar%20el%20dolor,mejorar%20la%20calidad%20de%20vida
http://ohpcc.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/3,S,41118#:~:text=AddThis%20Sharing%20Buttons-,Cuidados%20paliativos%3A%20la%20importancia%20de%20controlar%20el%20dolor,mejorar%20la%20calidad%20de%20vida
http://www.scielo.org.co/pdf/rups/v12n1/v12n1a06.pdf
Pérez Mora José Ignacio Grupo: 305 
 
 
 
 
 
 
3. Controlar los factores 
ambientales que alteren o 
influyan en la respuesta del 
paciente sobre sus 
molestias. 
 
 
 
 
 
 
4. Valorar la evolución de la 
respuesta al tratamiento en 
base al EVA. 
 
influencia al paciente durante su estadía en el hospital. Este 
medio ambiente se le conoce como medio ambiente terapéutico 
que incluye al paciente, los tratamientos, al personal y al 
cuidador. El medio ambiente terapéutico incluye: 
❖ Personal de salud (médicos, enfermeras, nutricionistas, 
trabajadora social), es decir, el equipo de salud y todo 
el personal de apoyo. 
❖ Tratamientos clínicos o quirúrgicos, la ejecución y 
actividades relacionadas con las prescripciones 
médicas, interconsultas, dietas, exámenes de 
laboratorio, bioseguridad, etc. 
❖ Participación del paciente en su autocuidado y de la 
familia en el desarrollo de todo el proceso. 
Bibliografía: 
Enfermeriacelayane. Preparación del medio ambiente para el 
cuidado del paciente en el entorno hospitalario. 2018. [Internet]. 
Universidad de Guanajuato. [Consultado 30/octubre 2020]. 
Disponible en: 
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/preparacion-del-medio-
ambiente-para-el-cuidado-del-paciente-en-el-entorno-
hospitalario1276-2/ 
 
4. Haciendo una valoración y monitoreo del tratamiento 
podemos observar la evolución de este y considerar si este es el 
apropiado para él o si se requiere de una modificación parcial o 
total, para así contribuir a su mejoramiento 
Bibliografía: 
Reyes E. Fundamentos de enfermería. 2ed. Cdmx: Manual 
moderno; 2015. 
 
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/preparacion-del-medio-ambiente-para-el-cuidado-del-paciente-en-el-entorno-hospitalario1276-2/
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/preparacion-del-medio-ambiente-para-el-cuidado-del-paciente-en-el-entorno-hospitalario1276-2/
https://blogs.ugto.mx/enfermeriaenlinea/preparacion-del-medio-ambiente-para-el-cuidado-del-paciente-en-el-entorno-hospitalario1276-2/