0661138_A1

Vista previa del material en texto

¿ 
 UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
 DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 FACULTAD DE MEDICINA 
 DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E 
 INVESTIGACION 
 
 
 
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
 UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
 HOSPITAL GENERAL “GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” 
 CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
 
 Hallazgos clínicos y audiológicos postimplante coclear 
 en pacientes pediátricos del servicio de Audiología y 
 Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio 
 González Garza Centro Médico Nacional La Raza del 
 Instituto Mexicano del Seguro Social. 
 
 
 
 T E S I S 
 PARA OBTENER EL GRADO DE 
 ESPECIALISTA EN: 
 COMUNICACIÓN, AUDIOLOGÍA Y FONIATRÍA. 
 
 
 PRESENTA: 
 Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
 
 ASESOR: 
 Dra. Mónica Cuauhteca Cázares 
 
 
 México D.F. 2010 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
Restricciones de uso 
 
DERECHOS RESERVADOS © 
PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL 
 
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal 
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (México). 
El uso de imágenes, fragmentos de videos, y demás material que sea 
objeto de protección de los derechos de autor, será exclusivamente para 
fines educativos e informativos y deberá citar la fuente donde la obtuvo 
mencionando el autor o autores. Cualquier uso distinto como el lucro, 
reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
2 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS 
 
 
 A Dios por ponerme en este camino tan maravilloso. 
 
 
 A mi hija Maya por la las fuerzas que me dio para seguir adelante y terminar esta 
etapa tan importante en mi vida. 
 
 A mi esposo porque siempre esta cuando lo necesito. 
 
 A mis padres por el apoyo que siempre me han dado de forma incondicional en 
todos mis proyectos. 
 
 A la Dra. Mónica Cuauhteca Cásarez por brindarme su conocimiento y su apoyo 
incondicional. 
 
 Al Dr. Félix Trujillo que es un pilar muy importante en mi tesis, le agradezco por 
enseñarme lo que es realmente la investigación médica. 
 
 Y de manera muy especial a mi gran profesor el Dr. Jorge Eduardo Ramírez por 
todo su apoyo y enseñanza. 
 
 A mis maestros: Dra. María Elena Calderón Tapia, Dra. Gladys Mendoza 
Santiago, Dra. Laura Alejandra Villanueva Padrón, Dra. Aralia Gutiérrez Márquez, Dr. 
Mario Hernández Castillo, Dr. José Ángel Ramos Rivera, Dra. Dalila Ceballos mi más 
grande agradecimiento a todos, por transmitirme sus conocimientos. 
 
 A mis compañeras, que me enseñaron lo importante que es la amistad y la unión 
en las buenas y malas experiencias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
_________________________________ 
Dra. Luz Arcelia Campos Navarro 
Directora de Educación e Investigación en salud 
HG G.G.G. UMAE LA RAZA IMSS 
 
 
 
 
 
 
_________________________________ 
Dr. Jorge Eduardo Ramírez. 
Profesor Titular del curso UNAM. 
Jefe del servicio de Audiología y Otoneurología. 
HG G.G.G. UMAE LA RAZA IMSS 
 
 
 
 
 
 
_________________________________ 
Dra. Mónica Cuauhteca Cásarez. 
Asesor de Tesis. 
Médico de Base del servicio de Audiología y Otoneurología. 
HG G.G.G. UMAE LA RAZA IMSS 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
____________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
Presenta Tesis para obtener el grado en: 
Especialista de Comunicación, Otoneurología y Foniatría 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
5 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
6 
 
 
INDICE 
 
1. RESUMEN…………………………………………………………………………...6 
2. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………8 
3. MARCO TEÓRICO 
3.1 Historia…………………………………………………………………………….9 
3.2 Funcionamiento del implante coclear………………….………………………9 
3.3 Plasticidad cerebral………………………………………………………………11 
3.4 Desarrollo del lenguaje.………………………………………………………….12 
3.5 Selección de candidatos…………………………………………………………12 
3.6 Contraindicaciones…………………………………………………………….....15 
3.7 Intervención quirúrgica…………………………………………………………...16 
3.8 Rehabilitación…..…………………………………………………………………17 
 
 
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………19 
5. OBJETIVOS……………………………………………………………………………20 
6. MATERIAL Y MÉTODOS..……………………………………………………………21 
6.1 Tipo de estudio……………………………………………………………………21 
6.2 Diseño de estudio………………………………………………………………...216.3 Lugar de estudio………………………………………………………………….21 
6.4 Población de estudio …………………………………………………………….21 
6.5 Tamaño de muestra………………………………………………………………21 
6.6 Descripción de las variables…………………………………………………….21 
6.7 Criterios de selección…………………………………………………………….27 
6.8 Descripción del estudio…………………………………………………………..27 
6.9 Análisis estadístico……………………………………………………………….28 
 
 
7. RESULTADOS…………………………………………………………………………29 
8. DISCUSIÓN…………………………………………………………………………….33 
9. CONCLUSIONES………………………………………………………………………36 
10. ANEXOS 
10.1 Cuestionario de recolección de datos……………………………………….37 
 
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………….…………………………38 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
7 
 
 
 
1. RESUMEN 
El Hospital Dr. Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza es el 
único del Instituto Mexicano del Seguro Social donde se ha realizado este 
procedimiento. Solo se han implantado 11 pacientes por lo que el objetivo de este estudio 
es conocer los hallazgos clínicos y audiológicos. 
Material y métodos: se incluyeron todos los expedientes de los pacientes pediátricos con 
implante coclear. Se obtuvo la información por medio de un cuestionario de recolección 
de datos en base al expediente clínico. Se tomó en cuenta la edad del paciente, sexo, 
etiología, enfermedades concomitantes, grado de hipoacusia pre colocación de implante 
coclear, valores telemétricos pre y postquirúrgicos, la ganancia auditiva posterior a la 
implantación. El diseño y tipo de estudio es descriptivo y transversal. 
Resultados: se recolectaron datos de 11 pacientes pediátricos; 6 masculinos (54.4 %) y 5 
femeninos (45.5 %). Las edades fueron de 4 a 8 años. La etiología de la hipoacusia fue 
de Cortipatía Congénita en 8 pacientes, 2 pacientes con ototóxicidad y uno con Rubéola 
congénita. La ganancia auditiva del promedio de tonos puros posterior a la colocación 
del implante coclear fue en todos los pacientes mayor a 60 dB. 
Conclusiones: La percepción de tonos puros mejoran considerablemente posterior a la 
implantación coclear y esto se ve reflejado con una mejor discriminación fonémica y 
mayor modulación de la expresión vocal, que es directamente influido por las 
características clínicas de los pacientes y los avances en la terapia de lenguaje. 
Palabras Clave: implante coclear, hallazgos audiológicos, hallazgos clínicos. 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
8 
 
 
Summary 
The Hospital Dr. Gaudencio González Garza of La Raza National Medical Center is 
unique in the Mexican Social Security Institute where he has performed this procedure. 
Until now only 11 pediatric patients have been implanted so that the objective of this study 
was to determine the clinical and audiological of these children. 
Material and Methods: We included all cases of pediatric patients with cochlear implant in 
the Dr. Gaudencio González Garza National Medical Center La Raza. The Information 
was obtained through a questionnaire for data collection based on each patient's clinical 
record. It took into account the patient's age, sex, etiology, comorbidities, degree of 
hearing loss pre placement of cochlear implant telemetry values before and after surgery, 
as well as hearing gain measured by pure tone average post implant placement. The 
design and type of study is descriptive, transversal. 
Results: The total number of patients included in this study were 11 pediatric patients, 6 
males (54.4%) and 5 female (45.5%). w ages 4-8 years. The etiology of hearing loss was 
the most common congenital Cortipatía in 8 patients, 2 patients with ototoxicity and one 
with congenital rubella. The average hearing gain pure tone after cochlear implant 
placement in all patients was greater than 60 dB. 
Conclusions: audiological characteristics and the perception of pure tones significantly 
improved after cochlear implantation and this is reflected by better phonemic 
discrimination and greater modulation of vocal expression, to be more directly influenced 
by the clinical characteristics of patients and advances in speech therapy. 
Keywords: clinical findings, audiologic findings, cochlear implant. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
9 
 
 
2. Introducción 
El implante coclear es utilizado actualmente para los pacientes que sufren de una 
hipoacusia bilateral profunda (pérdida media mayor a 90 dB) y en algunos casos severa. 
Los auxiliares auditivos digitales siguen teniendo un beneficio limitado en éstos pacientes 
ya que no pueden solucionar todas las hipoacusias, sobre todo en aquellas en que la 
comprensión del habla está muy disminuida. Para la implantación coclear es necesario 
que el nervio auditivo sea funcional, ya que el implante le transmite impulsos eléctricos 
que son enviados al cerebro y provee más acceso al lenguaje oral que los audífonos 
tradicionales mejorando la percepción del lenguaje permitiendo una audición y habla 
útiles. (1, 2, 4) 
 
Más de 110.000 adultos y niños con hipoacusia en todo el mundo se han implantado, 
logrando así la percepción auditiva a través de la estimulación eléctrica del nervio 
auditivo. (1) 
Un estudio del INEGI con los datos de población del 2000 afirma que 2.8 personas de 
cada mil tienen alteraciones auditivas discapacitantes por lo que en México existen 2 000 
000 hipoacúsicos. De ellos el 20 %, es decir aproximadamente 20 000 personas pueden 
ser candidatas a implantación coclear. (6) 
En México se estima que anualmente 2 mil niños requieren de una intervención 
quirúrgica como ésta para su integración plena a la sociedad. En los últimos 5 años los 
implantes cocleares ha tenido un gran impulso ya que para el 2004 se tenían 504 
pacientes implantados y para el 2006 más de 1 500 pacientes. (7) 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro MédicoNacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
10 
 
 
3. Marco teórico. 
3.1 Historia 
En 1800 Volta, colocó unas varillas de metal en sus dos oídos y las conectó a una fuente 
eléctrica. Aparentemente, antes de perder el conocimiento, oyó un sonido parecido al 
burbujeo del agua. Djourno y Eyries en 1957 publicaron el primer artículo sobre la 
estimulación del nervio auditivo que realizaron insertando un único hilo de cobre dentro 
de la cóclea de un varón de 50 años hipoacúsico profundo, logrando éste percibir el ritmo 
del lenguaje. En 1973 el Dr. House implanta a 5 pacientes y comienza a realizar 
ensayos clínicos a pesar del escepticismo de la comunidad científica. (4) 
La US Food and Drougs Administration (FDA) en 1980 reguló la fabricación de los 
implantes médicos y en 1987 elaboró las normas y las pautas de prueba de los 
biomateriales y requisitos que éstos debían de cumplir. (5) 
En 1989 se llevó a cabo por primera vez un implante multicanal. Este hecho fue 
precedido por estudios extensivos en los adultos (18 años de edad y más) para 
determinar los beneficios. En donde, se obtuvieron resultados significativamente mejores 
en cuanto a la producción del habla y para 1990 los niños hipoacúsicos mayores de dos 
años de edad fueron considerados como candidatos para el implante. (2) 
Los primeros implantes cocleares en México los realizaron los doctores Ernesto Deutch 
Reiss y Jorge Corvera Bernardelli en 1986. Posteriormente en noviembre de 1999 se 
formó un equipo multidisciplinario interinstitucional en el Sector Salud que implantaron a 
niños y adultos. (6) 
 
3.2 Funcionamiento del implante coclear. 
Cuando se utiliza un implante coclear se sustituye el mecanismo natural de estimulación 
por un proceso que resulta bastante tosco si se compara con la percepción de un oído 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
11 
sano, es decir con las 3.000 células ciliadas internas y las 9.000 a 12.000 externas, y 
alrededor de 16.000 terminaciones nerviosas en el oído sano. Por otra parte comparando 
la conexión sináptica entre las células ciliadas y las terminaciones nerviosas, los 
electrodos del implante suministran corriente a una región cuya extensión es difícil de 
controlar. (5, 8, 9, 10) 
El implante coclear analiza el lenguaje fraccionándolo en bandas de frecuencias por 
medio de filtros y determina dónde y cuantas veces hay que aplicar la estimulación en el 
nervio (tonotopicidad y velocidad de estimulación, respectivamente) para que la señal 
sea transmitida lo más eficientemente posible. Con esta estrategia se analiza toda la 
onda espectral del habla, determinando cuáles son los filtros que necesitan más energía. 
Estos picos determinan cuáles son los electrodos que van a ser activados estimulando 
uno por uno. Estos estímulos pasan a través del nervio auditivo al cerebro, que los 
reconoce como sonidos y se tiene entonces, la sensación de “oír” o “entender” el habla. 
(2, 9). 
En lo general, los implantes cocleares constan de dos componentes: 
 a) Componentes externos: formados por el micrófono que recoge los sonidos y los 
envía a través de un cable al procesador del habla; el procesador que selecciona y 
codifica los sonidos más útiles para la compresión del lenguaje y el transmisor que envía 
los sonidos codificados al receptor, esto se realiza mediante radiofrecuencia. 
b) Componentes internos: que se colocan a través de una intervención quirúrgica, 
compuesto por un receptor y un conjunto de electrodos. El receptor se implanta en el 
hueso temporal, detrás del pabellón auricular y es el encargado de enviar las señales 
eléctricas a los electrodos. Los electrodos se introducen en el interior de la cóclea 
estimulando al nervio auditivo. (2) 
Los implantes cocleares se clasifican en tres tipos: (2) 
• Intra o extracoclear: por la ubicación de los electrodos. 
• Mono o multicanal: por el número de electrodos, el tipo de electrodo y de procesador. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
12 
• De conexión per o transcutánea: por la transmisión de señales a través de la piel. 
Los sistemas existentes hoy en día, utilizan de 4 a 22 electrodos. Existen dos tipos de 
electrodos, según su terminal de referencia. La configuración monopolar consta de tantos 
electrodos como de bandas de frecuencia tenga el sistema y la configuración bipolar, la 
cual consta de dos electrodos por banda de frecuencia, de manera que cada una de ellas 
tiene su propia terminal de referencia. La ventaja principal de este último se basa en que 
la energía se concentrará en mayor medida. (2) 
 
3.3 Plasticidad cerebral con implante coclear. 
Se ha observado que los cambios de la vía auditiva secundarios a una hipoacusia 
neurosensorial son: reducción y desmielinización de las neuronas del ganglio espiral y 
disminución de la actividad espontánea de toda la vía auditiva. (1, 11) 
Se ha observado en los niños que reciben un implante coclear dentro del período de 
mayor plasticidad cerebral tienen unos potenciales auditivos de latencia larga similares al 
de un niño con audición normal. En contraste, los niños con hipoacusia congénita 
implantados después de los 7 años de edad presentan una maduración incompleta de 
sus potenciales corticales. Además existen bajos niveles de actividad cortical auditiva en 
los pacientes con hipoacusia profunda, cuanto mayor sea la duración de la hipoacusia 
menor es el nivel de actividad registrada. A raíz de la implantación coclear, se ha 
encontrado que la actividad metabólica en la corteza auditiva primaria aumenta a niveles 
casi normales, con una mayor actividad en el lado contralateral al implante y la magnitud 
del aumento parece estar en relación con el rendimiento del implante del paciente. 
Curiosamente, la actividad en los centros auditivos de mayor orden disminuye más en los 
pacientes implantados en una etapa prelingual que con los pacientes implantados 
poslingualmente. Los pacientes con audición residual suelen tener resultados de mejor 
percepción del habla que los pacientes con restos auditivos, lo que refleja su mayor 
experiencia en el procesamiento auditivo. (1, 6, 8, 12, 13) 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en elHospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
13 
Después de la implantación coclear los pacientes suelen necesitar varios meses o años 
para lograr el máximo rendimiento de integración de la vía visual y auditiva ya que estos 
pacientes presentan una fuerte dependencia de la percepción visual para la integración y 
procesamiento central. (14) Sin embargo, es importante destacar que todos estos factores 
sólo representan menos del 20% de la varianza en la clínica y siguen existiendo otros 
factores, aún no identificados, que de manera significativa contribuyen al funcionamiento 
clínico entre los implantes. (1) 
 
3.4 Desarrollo del lenguaje en pacientes con implante coclear. 
Con el implante coclear existe una facilitación de la discriminación fonémica en 
comparación con las prótesis auditivas convencionales ya que la voz es mejor percibida 
y se modula la expresión vocal (curva prosódica, discriminación fonémica, comprensión 
progresiva de las relaciones ente el sonido y el sentido, producción silábica, construcción 
de las palabras, etc). (12, 15, 16, 17). 
Se ha observado que los niños con IC vocalizan más que un normoyente, se desvían del 
modelo de pronunciación de manera más acentuada, imitan más y se diferencian entre sí 
de modo más marcado. (18, 17) 
En el primer año después de la operación el factor más influyente para el desarrollo de 
lenguaje es la calidad de la audición previa. Los niños que oyen mejor antes de la 
operación auxiliados con audífonos, son también quienes tienen un desarrollo más 
rápido, especialmente en el área gramatical. Los niños que se implantan más 
tempranamente presentan un desarrollo lingüístico más rápido. (7, 17) 
Se ha observado también que los niños implantados tienen el potencial para alcanzar 
mayores progresos en cuanto a la lectura que los niños que utilizan auxiliares auditivos, 
incluso pueden llegar a igualar a niños normoyentes de su misma edad y esto se ve 
influido directamente de la conciencia fonológica (conocimiento de la estructura de los 
sonidos y patrones sistemáticos de lenguaje oral) (19) 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
14 
 
 
 
3.5 Proceso de selección de candidatos. 
Se requiere de un equipo multidisciplinario constituido por un otorrinolaringólogo, experto 
en cirugía otológica, audiólogo (encargado de la programación), neuroradiólogo, 
psicólogo, neurofisiólogo, neuropediatra, genetista y rehabilitador. Los cuales 
seleccionarán al paciente adecuado, harán la colocación del implante y proporcionaran la 
terapia adecuada para el éxito del implante coclear. (12,15,14, 20) 
3.5.1 Valoración audiológica clínica e instrumentada. 
- Historia clínica completa: se valora la relación del grado de hipoacusia con la 
etiología, el tiempo de evolución, manejo protésico y terapéutico del paciente 
candidato. (21) 
- Criterios audiológicos: según la Food and Drug Administration (FDA) 
Estadounidense, un implante coclear está indicado en las hipoacusias 
neurosensoriales bilaterales con umbrales auditivos > 70 dB en las frecuencias de 
500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz. La FDA recomienda realizar la implantación 
después de los 12 meses de edad. (21) En cuanto a la logoaudiometría si el 
pacientes es peri o poslingual se debe demostrar una discriminación menor del 
40 % empleando listas abiertas de palabras con adecuado equipamiento 
audioprotésico a una intensidad de estimulación de 65 dB HL en campo libre. (20) 
En la impedanciometría se debe de encontrar timpanograma tipo A según la 
clasificación de Jerger para ambos oídos, con lecturas de complianza estática 
normales y reflejos estapediales ausentes. (22) Los pacientes candidatos tendrán 
ausencia de emisiones otoacústicas. (3) En los potenciales evocados auditivos del 
tallo cerebral (PEATC) los pacientes candidatos presentarán ausencia de todos 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
15 
los componentes o, si están presentes, identificar la onda V a un estímulo igual o 
mayor a 90 dB NHL. (3, 6) 
 
3.5.2 Valoración otorrinolaringológica clínica e instrumentada 
Valoración del paciente para determinar la relación con otras patologías nasales y de 
laringe que impidan o retrasen la implantación, completándola con otros procedimientos 
de exploración armada o de imagen. (6, 13) 
3.5.3 Criterios Radiológicos 
En la Tomografía Axial Computada se deben observar todas las espiras de la cóclea y 
descartar malformaciones de mastoides. En la Resonancia Magnética se deben observar 
ambas cócleas y nervios acústicos, descartando así malformaciones de cóclea y sobre 
todo una agenesia o hipoplasia del nervio coclear. (3) 
3.5.4 Criterios de inmunización 
Los implantes, por su carácter de cuerpo extraño, pueden aumentar el riesgo de 
colonización y diseminación de infecciones bacterianas. Los serogrupos incluidos en la 
actual vacuna heptavalente (18C, 4, 6B, 9V, 14, 19F y 23F) cubren el 83 % de las cepas 
que causan meningitis, el 86 % de las de la neumonía y el 65 % de las productoras de 
otitis. La vacunación contra neumococo en niños con implante coclear evita las 
complicaciones producidas por ésta bacteria. (23, 24) 
3.5.5 Valoración Psicológica 
El objetivo de esta valoración es medir las expectativas del paciente y el entorno en 
relación al implante. Además es necesario determinar la capacidad intelectual, 
características de la personalidad, motivación, cooperación, estado emocional, 
cooperación de la familia y la capacidad de apoyo al paciente para darse una idea del 
pronóstico y la rehabilitación. (3) 
3.5.6 Valoración preanestésica 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
16 
El candidato deberá ser considerado en el grupo I de la clasificación ASA del estado 
físico. Si los pacientestienen otras patologías se canalizan al especialista 
correspondiente, para solicitar su opinión sobre el riesgo de la implantación. (6) 
 
3.5.7 Diagnóstico y plan social por la trabajadora social 
Deberá de investigar la accesibilidad, compromiso y recursos familiares, el nivel cultural, 
el nivel socioeconómico de la familia, disponibilidad de servicio, el ambiente familiar ya 
que son factores muy importantes para el pronóstico del paciente. (25) 
 3.4.5 Valoración del grupo multidisciplinario (6) 
Se deben unificar criterios para el bienestar del los pacientes dependiendo de su historial 
médico, en general se valorará: 
- Oído por implantar: La decisión considera aspectos audiológicos, radiológicos, 
anatómicos, físicos, patología otológica previa y hemisferio dominante. 
- Tipo de implante: Es en base a los estudios de imagen. 
- Estrategias de rehabilitación / habilitación: La metodología de habilitación audio – 
verbal es la ideal. 
- Edad del paciente: Este concepto es fundamental, sobre todo para los niños con 
hipoacusia prelingual, ya que la plasticidad neural auditiva tiene mucha 
importancia en la adquisición de una audición comprensiva basada en un proceso 
de aprendizaje durante los primeros años de la vida. (3) 
 
3.6 Contraindicaciones. 
En la actualidad se consideran contraindicaciones temporales o definitivas si existen 
malformaciones congénitas que cursan con una agenesia bilateral de la cóclea, ausencia 
de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de enfermedades que originen una 
hipoacusia de tipo central, enfermedades psiquiátricas severas, enfermedades que 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
17 
contraindiquen la cirugía bajo anestesia general, ausencia de motivación hacia la 
implantación y el no cumplimiento de los criterios audiométricos. (3, 6) 
 
 
 
3.7 Intervención quirúrgica. 
En un oído que no muestra alteraciones anatómicas se trata de una cirugía que consta 
de pasos que se realizan de manera consecutiva, con mínimas variaciones entre unos y 
otros autores y suelen estar relacionadas con el modelo del implante. La técnica 
quirúrgica del implante coclear requiere anestesia general. (26, 27) 
El audiólogo previamente a la cirugía realiza una comprobación electrónica del 
funcionamiento del implante, mediante la computadora, se verifica cada uno de los 
electrodos. Se realiza la primera telemetría transquirúrgica al momento de que el cirujano 
haya colocado los electrodos en la cóclea, con esto se comprueba el buen 
funcionamiento y se miden las impedancias de cada electrodo así como la medida de la 
estimulación del reflejo del estribo, que será útil en la activación de los canales. (26, 27) 
El porcentaje de implantes que requieren reimplantación por falla técnica es del 2.02%. 
La incidencia de complicaciones quirúrgicas del implante coclear varía entre 8.4 y 19.5%. 
Entre éstas las más frecuentes son: dehiscencia de la herida quirúrgica, erosión del 
electrodo sobre la piel del conducto auditivo externo, falla del implante debido a una 
hemorragia en la cavidad mastoidea por una vena emisaria, fibrosis de la escala 
timpánica, infección de la herida quirúrgica; parálisis del nervio facial, disgeusia, vértigo e 
inestabilidad transitorios, acúfeno transitorio y osificación de la cápsula coclear. (26, 28) 
 
3.8 Rehabilitación en niños implantados. 
El tratamiento es individualizado. El implante le va a permitir al sujeto oír (que no es lo 
mismo que entender); para ello es preciso potenciar las habilidades para la 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
18 
discriminación del lenguaje. En el niño se realiza una educación auditivo-verbal. La 
evaluación integral deberá llevarla el Audiólogo, así como las programaciones 
dependiendo de los avances que este teniendo con la terapia de lenguaje. (3) 
 
 
3.8.1 Telemetría. 
La Telemetría es un sistema de comunicación bidireccional, que funciona determinando 
automáticamente la trasmisión de datos desde el dispositivo externo de estimulación 
hasta el implante coclear y en sentido contrario, desde el implante al sistema externo. Lo 
que permite detectar anomalías o averías del equipo. Los sistemas de telemetría se 
utilizan tanto intraoperatoria como postoperatoriamente, las determinaciones 
intraoperatorias poseen gran importancia pues permiten ya durante la cirugía, conocer 
datos sobre el funcionamiento del dispositivo, así como para el control indirecto de la 
inserción de electrodos. (2, 12, 29) 
 
3.8.2 Programación y Mapeo. 
El objetivo de la programación es la activación del implante, se lleva a cabo 4 semanas 
aproximadamente después de la cirugía, este proceso tiene gran relevancia ya que 
asegura el apropiado funcionamiento del implante coclear. Se realiza conectando los 
elementos externos del implante a una computadora a través de una interfase. En la 
programación se determina primero el umbral de percepción y el nivel de confort. 
Posteriormente el barrido de canales y el balanceo. (3, 29) 
 
3.8.3 Rehabilitación en niños implantados. 
Este proceso depende en gran medida de la participación de los padres ya que 
intervienen activamente en el proceso de habilitación influyendo directamente en los 
progresos del niño. El objetivo de la terapia auditivo verbal es manejar en conjunto la 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
19 
audición y el habla, es decir el desarrollo fonémico-fonológico, el desarrollo semántico 
léxico, el desarrollo sintáctico- morfológico para llegar al uso de la pragmática. (3, 10, 30) 
La reeducación auditiva post implante coclear consta de 5 etapas o fases, que son las 
siguientes: (6, 10, 31, 32) 
 Detección: se inicia con un entrenamiento para detectar la presencia o ausencia 
del sonido, con una respuesta condicionada para alcanzar la percepción de ese 
sonido y obtener una respuesta espontánea. La prueba de los seis sonidos de 
Ling (A, U, I, S, CH, M) se utiliza para determinar si el paciente está respondiendo 
consistentemente al lenguaje, está diseñada para dar información sobre la 
habilidadque tiene el paciente para detectar todas las frecuencias del habla. 
 Discriminación: Se trabajan aquí las cualidades del sonido con sonidos del 
entorno, instrumentos musicales, así como los elementos suprasegmentales del 
habla (prosodia y entonación). 
 Identificación: se trabaja la secuenciación. Se hace hincapié también en las 
diferentes entonaciones, ritmos, así como, la fuerza o tonicidad del habla. Al final 
de esta fase se inicia el uso del teléfono. 
 Reconocimiento: la persona debe ser capaz de repetir una palabra o una frase en 
lista abierta, es decir, sin pistas. Se intenta conseguir que la persona las emita 
correctamente y, si su edad lo permite, que las escriba. Se trabaja con la 
entonación del habla. 
 Comprensión: está última etapa abarca tanto el nivel auditivo como el desarrollo 
cognitivo para el intercambio comunicativo en el lenguaje oral, alcanzando una 
comunicación interactiva total. Para llegar a esta fase necesitamos haber 
alcanzado un nivel de lenguaje y un gran entrenamiento auditivo-verbal. 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
20 
 
 
 
 
 
 
4. Planteamiento del problema 
El objetivo del implante coclear es ayudar al paciente cuando la pérdida de la audición es 
tan profunda que las prótesis convencionales no son útiles. La hipoacusia profunda en el 
niño conlleva problemas múltiples ya que la falta de estimulación auditiva del cerebro 
conducirá a una falta de desarrollo del lenguaje oral y de la comunicación, así como una 
pobre evolución intelectual y escasa integración del niño en la sociedad oyente. En la 
actualidad, la eficacia del implante coclear está aceptada y fuera de toda duda ya que 
proporciona una percepción del sonido con calidad suficiente para el reconocimiento de 
la voz. 
En Latinoamérica, México se encuentra dentro de los países de tercer mundo que tiene 
menor experiencia de implantación coclear comparado con Colombia, Brasil, entre otros. 
Por lo que es importante definir las características clínicas y audiológicas de la 
implantación coclear en niños mexicanos ya que cada cultura es diferente por lo que nos 
debemos de basar en nuestra población para generar experiencia que en un futuro nos 
llevará a un mejor manejo integral de estos pacientes. 
Si se considera el índice de natalidad se podría calcular que cada año nacen en México 
2,000 niños con hipoacusia profunda y el 10 % de ellos requieren implantación coclear, 
esto equivaldría a que cada año había 200 niños candidatos. El Hospital Dr. Gaudencio 
González Garza del Centro Médico Nacional La Raza es el único en el Instituto Mexicano 
del Seguro Social donde se ha realizado este procedimiento. A nivel institucional hasta 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
21 
este momento se han implantado 11 pacientes por lo que es importante conocer los 
hallazgos clínicos y audiológicos en estos niños. 
 
 
 
 
 
5. Objetivos. 
 
5.1 Objetivo general. 
Identificar los hallazgos clínicos y audiológicos de los pacientes con implante 
coclear del Servicio de Audiología y Otoneurología del Hospital Dr. Gaudencio 
González Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del 
Seguro Social. 
5.2 Objetivos específicos. 
 
- Determinar la etiología de la hipoacusia en todos los pacientes. 
- Identificar similitudes de los hallazgos clínicos en todos los pacientes incluidos en 
este estudio. 
- Identificar el grado de percepción auditiva de tonos puros por medio de la 
audiometría de campo libre antes de la implantación coclear con uso de prótesis 
auditivas. 
- Identificar el grado de percepción auditiva de tonos puros por medio de la 
audiometría de campo libre después de la intervención quirúrgica con el implante 
coclear activo. 
- Realizar la telemetría postimplantación coclear 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
22 
- Mediar la etapa de rehabilitación auditiva en la que se encuentre el paciente 
 
 
 
 
 
6. Material y métodos. 
 
6.1 Tipo de estudio. 
- Descriptivo. 
6.2 Diseño de estudio. 
- Transversal. 
6.3 Lugar de estudio. 
Servicio de Audiología y Otoneurología del Hospital Dr. Gaudencio González Garza 
Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
6.4 Población de estudio. 
Expedientes clínicos de pacientes pediátricos con implante coclear del Hospital Dr. 
Gaudencio González Garza Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del 
Seguro social. 
6.5 Tamaño de muestra. 
11 expedientes clínicos de pacientes pediátricos con implante coclear del hospital Dr. 
Gaudencio González Garza Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del 
Seguro Social. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
23 
6.6 Descripción de las variables. 
6.6.1 Variable de antecedentes. 
Variable: sexo. 
- Definición conceptual: Condición orgánica, masculina o femenino, de los animales 
y las plantas. (33) 
- Definición operacional: para fines de este estudio se considera ésta variable de 
acuerdo al fenotipo del paciente masculino o femenino reportado en el expediente 
clínico. 
- Escala de medición: nominal 
- Indicador: masculino, femenino. 
Variable: edad. 
- Definición conceptual: Tiempo que ha vivido una persona en años. (33) 
- Definición operacional: para fines de este estudio se tomaran los años registrados 
en el expediente clínico al momento de la colocación del implante coclear. 
- Escala de medición: cuantitativo- Indicador: años. 
Variable: etiología de la hipoacusia. 
- Definición conceptual: Es la causa de una enfermedad, lo que ocasiona 
directamente dicha enfermedad.(33) 
- Definición operacional: se tomará como etiología la que venga descrita en el 
expediente clínico. 
- Escala de medición: cualitativa nominal. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
24 
- Indicador: expediente clínico. 
Variable: Antecedentes familiares de hipoacusia. 
- Definición conceptual: Todos los antecedentes familiares de otosclerosis, 
cocleopatías degenerativas, síndromes genéticos, nefritis intersticial, 
malformaciones congénitas. (35) 
- Definición operacional: para fines de este estudio definimos esta variable como la 
presencia o ausencia de otosclerosis, cocleopatías degenerativas, síndromes 
genéticos, nefritis intersticial, malformaciones congénitas que se encuentre 
descrita en el expediente clínico 
- Escala de medición: Nominal 
- Indicador: Si, no 
Variable: Antecedentes personales no patológicos 
- Definición conceptual: Todos los antecedentes prenatales, perinatales y 
neonatales de riesgo. (35) 
- Definición operacional: para fines de este estudio definimos esta variable como la 
presencia o ausencia de antecedentes prenatales, perinatales y neonatales de 
riesgo para hipoacusia que se describan en el expediente clínico. 
- Escala de medición: cualitativa nominal. 
- Indicador: expediente clínico 
Variable: Antecedentes personales patológicos 
- Definición conceptual: Todas las afecciones faríngeas, enfermedades crónico 
degenerativas, malformaciones congénitas, procesos infecciosos focales de 
oído, fármacos ototóxicos. (35) 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
25 
- Definición operacional: Toda enfermedad que el paciente presente además de la 
hipoacusia y esté registrada en el expediente clínico. (Diabetes Mellitus tipo 2, 
Infección de vías aéreas superiores, dislipidemia, cardiopatía, afecciones 
faríngeas, enfermedades crónico degenerativas, malformaciones congénitas, 
procesos infecciosos focales de oído, fármacos ototóxicos) 
- Escala de medición: cualitativa nominal. 
- Indicador: expediente clínico. 
 Variable: Audiometría de tonos puros pre implantación coclear. 
- Definición conceptual: Medición de la agudeza auditiva en relación con las 
diferentes frecuencias del sonido que van de 125 a 8000 Hz. (33) 
- Definición operacional: para fines de este estudio consideramos audiometría de 
tonos puros preimplantación coclear que se encuentre en el expediente clínico. 
- Escala de medición: ordinal. 
- Indicador: Hipoacusia leve: pérdida menor a 40 dB. Hipoacusia moderada: umbral 
auditivo entre 40 a 60 dB. Hipoacusia severa: umbral entre 60 a 80 dB. 
Hipoacusia profunda: pérdida mayor a 80 dB. 
 Variable: Audiometría de campo libre preimplantacion coclear. 
- Definición conceptual: Es el estudio audiológico que se realiza en una cámara 
sonoamortiguadora con altavoces para valorar la ganancia auditiva de un auxiliar 
auditivo. (34) 
- Definición operacional: para fines de este estudio se considera audiometría de 
campo libre al umbral auditivo que se encuentre en el expediente clínico el cual 
se obtuvo antes de la colocación de implante coclear. 
- Escala de medición: ordinal. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
26 
- Indicador: Hipoacusia leve: pérdida menor a 40 dB. Hipoacusia moderada: umbral 
auditivo entre 40 a 60 dB. Hipoacusia severa: umbral entre 60 a 80 dB. 
Hipoacusia profunda: pérdida mayor a 80 dB. 
 
6.6.2 Variable dependiente. 
 Variable: Audiometría de campo libre postimplantación coclear. 
- Definición conceptual: Es el estudio audiológico que se realiza en una cámara 
sonoamortiguadora con altavoces para valorar la ganancia auditiva de un auxiliar 
auditivo. (34) 
- Definición operacional: para fines de este estudio se considera audiometría de 
campo libre al umbral auditivo registrado en el expediente clínico posterior a la 
colocación de implante coclear. 
- Escala de medición: ordinal. 
- Indicador: Hipoacusia leve: pérdida menor a 40 dB. Hipoacusia moderada: umbral 
auditivo entre 40 a 60 dB. Hipoacusia severa: umbral entre 60 a 80 dB. 
Hipoacusia profunda: pérdida mayor a 80 dB. 
Variable: telemetría transquirúrgica. 
- Definición conceptual: Comunicación entre un sistema y los elementos que 
estimulará. Determina la integridad de un sistema en su buen funcionamiento y 
ambos se comunican mediante una interface que comunicará en el caso del 
sistema de implante coclear al componente interno con el sistema de registro de 
los datos obtenidos mediante señales de radiofrecuencia que registran en tiempo 
real al momento de que el cirujano introduce los electrodos en la cóclea. (13) 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
27 
- Definición operacional: para fines de este estudio se tomará la telemetría 
trasnquirúrgica que se encuentre en el expediente clínico. 
- Escala: ordinal. 
- Indicador: Menor de 7 kOhm: normal. Mayor a 8 kOhm: anormal. 
Variable: telemetría preprogramación. 
- Definición conceptual: Comunicación entre un sistema y los elementos que 
estimulará. Determina la integridad de un sistema en su buen funcionamiento y 
ambos se comunican mediante una interface que comunicará en el caso del 
sistema de implante coclear al componente interno con el sistema de registro de 
los datos obtenidos mediante señales de radiofrecuencia que registran en tiempo 
real un mes después dela colocación del implante coclear antes de realizar la 
primera programación. (13) 
- Definición operacional: para fines de este estudio se tomara la telemetría 
preprogramación que se encuentre en el expediente clínico post colocación de 
implante coclear. 
- Escala: ordinal. 
- Indicador: Menor de 7 kOhm: normal. Mayor a 8 kOhm: anormal. 
Variable: etapa de rehabilitación auditiva postimplantación coclear. 
- Definición operacional: Es la reeducación auditiva post implante coclear que 
consta de 5 etapas o fases. (34) 
- Definición conceptual: para fines de este estudio se tomará la etapa de 
rehabilitación auditiva que se encuentre en el expediente clínico un año después 
de la colocación de implante coclear 
- Escala de medición: nominal. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
28 
- Indicador: detección, discriminación, identificación, reconocimiento y comprensión. 
6.7 Criterios de selección. 
6.7.1 Criterios de inclusión. 
- Todos los expedientes clínicos de pacientes que tengan implante coclear en el 
Hospital Dr. Gaudencio González Garza Centro Médico Nacional La Raza del 
Instituto Mexicano del Seguro Social. 
6.7.2 Criterios de exclusión. 
- Todos los expedientes clínicos de los pacientes que no tengan implante coclear en 
el Hospital Dr. Gaudencio González Garza Centro Médico Nacional La Raza del 
Instituto Mexicano del Seguro Social. 
6.7.3 Criterios de eliminación. 
- Los expedientes clínicos que no se encuentren o se hayan extravíado de los 
pacientes que se conozcan con implante coclear. 
- Los pacientes a los cuales se les retiró el implante coclear. 
 
6.8 Descripción del estudio. 
El estudio se llevó a cabo en el Servicio de Audiología y Otoneurología del Hospital Dr. 
Gaudencio González Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano 
del Seguro Social. Se incluyeron en el estudio todos los expedientes clínicos de 
pacientes pediátricos con implante coclear del Hospital Dr. Gaudencio González Garza 
del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro social. No se 
excluyo a ningún paciente. Se obtuvo la información de todos los pacientes por medio de 
un cuestionario de recolección de datos que incluía la edad de implantación, sexo, 
etiología, antecedentes familiares de hipoacusia, antecedentes patológicos de 
importancia, tipo de técnica quirúrgica, oído implantado, estudio audiológico 
prequirúrgico, audiometría de campo libre pre y postquirúrgica, , telemetría pre y 
postquirúrgica, ganancia de promedio de tonos puros posterior a la implantación coclear, 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
29 
complicaciones, etapa de rehabilitación auditivo verbal un año después de la 
implantación. 
 
6.9 Análisis estadístico. 
Se realizó un análisis estadístico descriptivo con tasa, razones, proporciones, 
frecuencias, media y desviación estándar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
30 
7. Resultados 
El análisis estadístico fue de tipo descriptivo con tasa, razones, proporciones, 
frecuencias, media y desviación estándar, por medio de una base de datos en SPSS 
15. 
El total de pacientes incluidos en este estudio fueron 11 pacientes; 6 masculinos 
(54.4 %) y 5 femeninos (45.5 %). La edad promedio fue de 6.27 años (tabla 1). 
 
 
 
SEXO Total 
MASCULINO FEMENINO TOTAL 
EDAD 
(años) 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
1 0 1 
16.7% .0% 9.1% 
5 
 
2 1 3 
33.3% 20.0% 27.3% 
6 
 
0 3 3 
.0% 60.0% 27.3% 
8 3 1 4 
50.0% 20.0% 36.4% 
Total 6 5 11 
Tabla 1. Distribución y porcentaje de pacientes por edad y sexo 
 
Un paciente (9.1 %) presentó antecedentes familiares de hipoacusia (abuelo materno). El 
factor de riesgo prenatal más frecuente fue la preeclapmsia en 3 pacientes (18.2 %), 
seguido de amenaza de aborto en 1 pacientes (9.1%) y Rubeola congénita en un 
paciente (9.1 %). Como factor de riesgo perinatal solo se encontró taquipnea transitoria 
del recién nacido en un paciente (9.1%). Un paciente (9.1%) presentó ictericia como 
factor de riesgo postnatal. 
 
Dentro de los antecedentes patológicos se encontró que 2 pacientes (18.2 %) estuvieron 
expuestos a Ototóxicos antes del año de edad, además los pacientes presentaron otros 
antecedentes como Estenosis de la rama pulmonar (1 paciente, 9.1%), rubéola (1 
paciente, 9.1%), Sarampión (1 paciente, 9.1%), alergias a las sulfametoxasol (1 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
31 
paciente, 9.1%), criptorquidea (1 paciente, 9.1%) y mamelones preauricules en un 
paciente (9.1%) sin asociarse a malformación de oído medio e interno. 
La etiología más frecuente de la hipoacusia fue la Cortipatía Congénita en 8 pacientes 
(72.7 %), Rubeóla congénita en 1 pacientes (9.1%) y ototóxicidad en 2 pacientes 
(18.2%). (Grafico 1). 
 
 
Grafico 1. Etiología de la hipoacusia de los pacientes 
 
El gado de hipoacusia en los pacientes antes de la intervención quirúrgica fue en 10 
pacientes (90.9%) hipoacusia profunda y un paciente (9.1%) hipoacusia de severa a 
profunda (grafico 2). 
En la audiometría tonal de campo libre prequirúrgico se observó que 10 pacientes 
tuvieron hipoacusia profunda (90.9%) y un paciente hipoacusia severa (9.1 %) 
A todos los pacientes se les colocó el implante coclear en el oído derecho. Solo dos 
pacientes presentaron complicaciones en el postquirúrgico uno con parálisis facial (9.1%) 
y el otro otitis externa (9.1%). Todas las telemetríasde los pacientes tuvieron un 
adecuado acoplamiento sin cortocircuitos con impedancias menores de 8 kOhm en el 
transquirúrgico y postquirúrgico tardío. 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
32 
 
Grafico 2. Grado de hipoacusia de los pacientes antes de la implantación coclear 
 
Al medir la audiometría tonal de campo libre postquirúrgica se encontró que 5 pacientes 
(45.4%) con audición normal, 3 pacientes (27.3 %) con hipoacusia superficial, 2 
pacientes (18.2 %) con hipoacusia de superficial a media y un pacientes (9.1%) con 
hipoacusia de superficial a severa (Grafico 3). 
 
 
Grafico 3. Grado de hipoacusia de los pacientes posterior a la colocación del implante 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
33 
La ganancia de promedio de tonos puros posterior de la implantación coclear fue de 65 a 
70 dB en 1 pacientes (9.1%), de 71 a 75 dB en 2 pacientes (18.2%), de 76 a 80 dB en 7 
pacientes (63.7%) y más de 81 dB en 1 pacientes (9.1%) (grafico 4). 
 
 
Grafico 4. Porcentaje de la ganancia del promedio de tonos puros de todos los pacientes. 
 
La etapa de rehabilitación auditiva de los pacientes un año posterior a la colocación del 
implante coclear en cinco pacientes la etapa 3 (45.5%), cuatro pacientes en el etapa 4 
(36.4%) y dos pacientes en la etapa 5 (18.2 %) (tabla 2). 
 
Etapa de rehabilitación Total 
3 4 5 3 
EDA
D 
4 1 0 0 1 
5 3 0 0 3 
6 0 2 1 3 
8 1 2 1 4 
Total 5 4 2 11 
Tabla 2. Etapa de la rehabilitación auditiva y edad de los pacientes. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
34 
 
8. Discusión. 
El objetivo del implante coclear es ayudar al paciente cuando la pérdida de la audición es 
tan profunda que las prótesis convencionales no son útiles. La hipoacusia profunda en el 
niño conlleva problemas múltiples ya que la falta de estimulación auditiva del cerebro 
conducirá a una falla en el desarrollo del lenguaje oral y de la comunicación, así como 
una pobre evolución intelectual y escasa integración del niño en la sociedad oyente.( 1,2,4 ) 
En este estudio se describieron las características clínicas y audiológicas de estos 
pacientes en donde observamos que 8 pacientes se diagnosticaron como Cortipatía 
congénita, en comparación con países en donde ya se realizan estudios moleculares 
para determinar la mutación especifica en el gen, la localización cromosómica, la 
proteína que codifica y la función que desempeña. Aunque ya sé ha comprobado que la 
mayoría de estas hipoacusias es secundaria alteraciones de la proteína conexina, la cual 
se encarga en el transporte iónico de las uniones gap de las células ciliadas. También se 
ha observado en familias enteras mutaciones mitocondriales como la G1555A, 
relacionada con sensibilidad ototóxica para aminoglucósidos, éstos pacientes presentan 
una hipoacusia bilateral súbita profunda posterior a la administración de este 
medicamento (21),en éste estudio descriptivo solo dos niños presentaron hipoacusia 
secundaria a ototóxicidad antes del año de edad, sin antecedentes familiares 
importantes. Solo un paciente presentó antecedentes familiares de hipoacusia sin estar 
relacionado a ototóxicidad. La frecuencia de Rubéola congénita ha disminuido 
considerablemente debido a la vacunación y cada vez existen menos casos de 
hipoacusia secundaria a esta patología (6, 13) por lo que aquí observamos que solo un 
paciente presentó esta etiología. En los antecedentes prenatales se encontró que 3 
(18.2%) pacientes desarrollaron preeclampsia en el último trimestre de embarazo, quizá 
pudiera estar relacionado con el desarrollo de lesión a nivel auditivo, pero se necesitan 
más estudios para saber si este factor de riesgo es determinante. Solo un paciente 
presentó ictericia fisiológica no significativa para provocar lesión auditiva. 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
35 
 
La edad de los pacientes implantados de este estudio fue de 4 a 8 años, tomando en 
cuenta la literatura internacional respecto a este tema, se menciona que los niños que 
reciben un implante coclear antes de los 12 meses de edad presentan habilidades de 
comunicación que coinciden con el desarrollo de un niño normoyente. Esto sugiere que 
los centros auditivos tienen la capacidad de plasticidad y los mejores resultados clínicos 
serán para los pacientes con inmadurez de la vía auditiva a la edad de la implantación (1, 
6). El período de respuesta crítico para estimulación auditiva con implante coclear abarca 
los primeros 6 años de vida, período fuera del cual es difícilmente recuperable la pérdida 
de plasticidad neuronal (8, 13). Se ha observado que los centros y vínculos cerebrales se 
desarrollan con el estímulo del sonido, por lo que una pérdida de audición sensorial 
puede limitar la cantidad y el tipo de estímulo auditivo necesario para un desarrollo 
óptimo del sistema nervioso auditivo. (12) Aunque los pacientes implantados en la 
adolescencia con hipoacusia prelingual mejoran con el uso de implantes, presentan 
bajos niveles de percepción del habla. Con esto es evidente que la experiencia impulsa 
la especialización funcional en las áreas de asociación auditiva. Comparando todo lo que 
menciona la literatura respecto a la edad de implantación, observamos que los niños 
implantados de este estudio a los 8 años de edad presentan un mejor avance en las 
etapas de la rehabilitación auditiva verbal, es decir observamos que los dos niños que se 
implantaron a edad mas grande son los únicosque han alcanzado la etapa 5 de la 
rehabilitación un año posterior a la implantación coclear. Esto pudiera estar influido por 
otros factores que se mencionan como la iniciativa de los pacientes, el apoyo de los 
padres, el nivel sociocultural de la familia, experiencia auditiva previa, relación con la 
terapeuta, entre otros (14). Otros autores mencionan que la edad de implantación solo 
representa menos del 20% de varianza clínica y siguen existiendo otros factores aún no 
identificados que de manera significativa contribuyen al funcionamiento clínico entre los 
implantes (1). 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
36 
La lateralidad hemisférica es un factor determinante para la selección del oído por 
implantar, esto lo vemos reflejo en éste estudio ya que el oído implantado fue en derecho 
en el 100% de los pacientes porque todos eran diestros. 
Todos los niños de éste estudio cumplieron con los criterios audiométricos de la Food 
and Drug Administration (FDA) ya que ninguno presentaba ganancia auditiva con equipo 
audioprotésico a una intensidad de estimulación de 65 dB HL, esto se vio reflejado en la 
audiometría de tonos puros y audiometría de campo libre pre implantación coclear 
porque la mayoría de los pacientes presentó hipoacusia profunda bilateral. 
En cuanto a la evaluación de la audiometría de campo libre postquirúrgica mejoró 
considerablemente en comparación con la prequirúrgica, ya que la mayoría de los 
pacientes de una hipoacusia profunda paso a una audición normal. 
La ganancia de promedio de tonos puros de los pacientes posterior a la implantación fue 
mayor de 60 dB en todos los pacientes, la mayoría presentó de 76 a 80 dB (7 pacientes, 
63.3%), con esto nos damos cuenta que la mejoría después de la implantación coclear 
esta fuera de toda duda, ya que su discriminación de tonos puros mejoró más del 50 %. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
37 
 
9. Conclusiones. 
 
Está bien documentado que los pacientes con implante coclear tienen una percepción 
del lenguaje del 40 a 60 %, esto mejora con la edad de implantación y el tiempo de uso 
del implante, por lo que es importante que se impulse y difunda el programa de implante 
coclear en México, ya que se ha observado que calidad de los niños mejora 
considerablemente. Lamentablemente los costos son muy elevados y limita el acceso de 
toda la población. Las características audiológicas como la percepción de tonos puros 
mejoran considerablemente posterior a la implantación coclear y esto se ve reflejado con 
una mejor discriminación fonémica y mayor modulación de la expresión vocal, que se va 
a ver directamente influido por las características clínicas de los pacientes y los avances 
en la terapia de lenguaje. Se requieren estudios con mayor número de pacientes para 
evaluar adecuadamente los hallazgos determinantes para la evolución a largo plazo y así 
crear experiencia dando un manejo multidisciplinario e integral para aprovechar al 
máximo el implante coclear y las capacidades del paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
38 
 
10. Anexos. 
 Cuestionario de recolección de datos. 
Nombre: 
Edad: 
Sexo: 
Numero de afiliación: 
Teléfono: 
Nombre del Tutor: 
Fecha: 
 
Etiología: 
Antecedentes familiares de hipoacusia: si no ¿Quién? 
Antecedentes prenatales de riesgo: si no ¿Cuál? 
Antecedentes perinatales de riesgo: si no ¿Cuál? 
Antecedentes posnatales de riesgo: si no ¿Cuál? 
Antecedentes personales patológicos de importancia: 
Audiometría tonos puros prequirúrgica : Hipoacusia superficial 
 Hipoacusia severa 
 Hipoacusia profunda 
Audiometría de campo libre prequirúrgica: 
 
Audiometría de campo libre postquirúrgica: 
 
 
Procedimiento quirúrgico 
Complicaciones 
Telemetría transoperatoria: Integridad: Acoplamiento: 
 Cortocircuitos: 
Telemetría preprogramación: Integridad: Acoplamiento: 
 Cortocircuitos: 
Etapa de rehabilitación auditivo verbal postimplantación: 
 
 
 
 
 
Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer (http://www.novapdf.com)
http://www.novapdf.com
http://www.novapdf.com
Hallazgos clínicos y audiológicos de pacientes pediátricos con implante coclear del servicio de Audiología y Otoneurología en el Hospital General Dr. Gaudenio González 
Garza del Centro Médico Nacional La Raza del Instituto Mexicano del Seguro Social. 
___________________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________________________________________________________________________________ 
Dra. María Teresa Maldonado Hernández 
 
39 
 
11. Referencias Bibliográficas. 
1. Fallon J, Irvine D, Sheperd R. Cochlea implants and brain plasticity. Hear Res 
2008;238:110-17. 
2. Ramirez P, Becerra J, Flores J. Diseño de un implante coclear del tipo analógico. 
Segundo congreso nacional de electrónica. Puebla, México. 
3. Clarós P, Pujol M, Clarós A y col. Consideraciones del implante coclear basada en 
una experiencia de 200 casos. ORL-DIPS. 2001;28:175-88. 
4. Weirn N. “Progress in Otology. En Otrolaryngology Ilustrated History”. De. 
Burtterwood 1990;217: 1-25. 
5. De Mane QC. Implantes y materials implantables. Clínicas Otorrinolaringológicas de 
Norte América 1995;2:229-39. 
6. De la Torre C y col. Implante Coclear en el paciente pediátrico: procesos de 
selección y seguimiento audiológico para la implantación coclear. Editorial Corintel, 
México. 2006:67-226. 
7. Castro A, Lassaletta L, Bastarrica M y col. Calidad