ECG - Clínica Médica

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 El ECG es um registro gráfico de los 
potenciales electricos que produce el 
corazón; 
 Esos potenciales son obtenidos desde la 
superficie corporal, por un 
electrocardiógrafo; 
 La onda es una deflexión positiva o 
negativa dentro del trazado 
electrocardiográfico; 
 El segmento es una 
línea isoeléctrica que se 
encuentra entre 2 
ondas en el trazado 
electrocardiográfico; 
 Un intervalo esta 
compuesto por una 
onda y un segmento. 
 
 Plano frontal: 6 
 Bipolares (de Einthoven): 
 - D1 = brazo izq (+) y brazo der (-); 
 - D2 = pie izq (+) y brazo der (-); 
 - D3 = pie izq (+) y brazo der (-). 
 Monopolares (de Frank Wilson): 
 - aVR: brazo der. 
 - aVL: brazo izq. 
 - aVF: pie izq. 
 Plano horizontal o precordiales: 6 
 V1: 4º EIC der, borde esternal; 
 V2: 4º EIC izq, borde esternal; 
 V3: entre V2 y V4; 
 V4: 5º EIC izq, línea media clavicular; 
 V5: 5º EIC izq, línea axilar anterior; 
 V6: 5º EIC izq, línea media axilar. 
 Es un papel milimétrico que posee 
cuadrados grandes delimitados por trazos 
gruesos con 5mm de lado; 
 En esos cuadrados grandes contienen 5 
cuadrados pequeños de 1mm de lado cada 
uno; 
 En sentido horizontal se mide duración a 
una velocidad estándar de 25mm/s; 
 En sentido vertical se mide amplitud y se 
calibra para que 1mv sea igual a 10mm. 
 
 Onda P: 1ª onda de deflexión positiva 
posterior a una línea isoeléctrica; 
 Puede ser negativa en aVR; 
 En V1 puede ser negativa o bifásica; 
 Representa la despolarización auricular; 
 No supera los 0,12s de duración (< 3 
cuadraditos) y los 0,25mV de altura (2,5 
cuadraditos). 
 Complejo QRS: representa la 
despolarización de los ventrículos; 
 Q es la primera onda negativa y 
representa la contracción del septum, es de 
poca magnitud, dura < 0,04s y 2mm de 
amplitud; 
 R es una onda positiva y representa la 
contracción del ventrículo izquierdo; 
Electrocardiograma 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
 S es una onda negativa y representa la 
contracción del ventrículo derecho; 
 Su ancho es de 0,08 a 0,12s (2 a 3 
cuadraditos). 
 Onda T: repolarización de los ventrículos; 
 Es positiva en todas las derivaciones, 
excepto en aVR; 
 Puede ser negativa en DIII en obesos y en 
V1-V4 en niños, jóvenes y mujeres; 
 Amplitud máxima de <5mm en derivaciones 
periféricas y <10mm en las precordiales. 
 Onda U: despolarización de las fibras de 
Purkinje; 
 Es + evidente en V2 y V3; 
 Mide < 1 mm; 
 Es prominente en pctes con hipopotasemia 
moderada o severa y en tto con digoxina. 
 Segmento PR: desde el final de la onda P 
a comienzo del complejo QRS. 
 Intervalo PR o PQ: inicio de la onda P a 
inicio del QRS; 
 Dura de 0,12 a 0,2s (3 a 5 cuadraditos); 
 Compuesto por: 
 - conducción interauricular; 
 - conducción del nodulo AV; 
 - conducción del haz de His; 
 - conducción del sistema de Purkinje; 
 Si >0,2s = bloque AV por retraso en la 
conducción desde el NSA al NAV o puede 
estar disminuido por síndromes de pre 
excitación. 
 Intervalo QT: desde inicio de QRS hasta el 
final de la onda T; 
 Valor normal de 0,33 a 0,44s si la FC del 
pcte esta entre 60-100Lpm; 
 Puede estar alterado (corto o prolongado) 
por situación congénita o por alteraciones 
electrolítica o fármacos; 
 QT largo puede favorecer la aparición de 
arritmias graves; 
 QT corto indica incremento de velocidad 
de repolarización y debe al uso de digital, 
hiper K o hiper Ca. 
 Segmento ST: 
 Inicia en el punto J y termina al inicio de la 
onda T y es isoeléctrico; 
 Unión QRS + segmento ST = punto J; 
 - es utilizado para determinar si el segmento 
ST esta elevado o deprimido con respeto a 
la línea de base del ECG; 
 Mide el tiempo de despolarización 
ventricular y el inicio de la repolarización 
ventricular; 
 Puede estar elevado o disminuido; 
 En derivaciones precordiales: desnivel de 
1mm es normal; 
 En derivaciones de miembros: desnivel de 
0,5mm. 
 Intervalo PP: frecuencia auricular; 
 Es la medida entre 2 ondas P sucesivas; 
 - en condiciones normales la frecuencia 
será la misma que la ventricular; 
 Intervalo RR: frecuencia ventricular; 
 Debe comprobar que coincide con la 
auricular y que se mantiene constante; 
 Compreendida entre 2 ondas R 
consecutivas; 
 Desde el inicio de QRS. 
 
 
 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
1. Frecuencia cardíaca: 
 Ritmo ventricular regular:
 Dividir 1500 por la cantidad de cuadraditos 
entre R-R’. 
 
 Ej.: 1500/17 = 88Lpm. 
 Ritmo irregular: 
 Contar la cantidad de QRS existentes en 
6s (30 cuadrados grandes) y multiplicar por 
10; 
 Ej.: 15x10 = 150Lpm. 
 
2. Ritmo: 
 Origen sinusal: 
 P precedida por QRS; 
 P positiva, excepto en aVR; 
 FC de 60 a 100Lpm; 
 QRS < 0,12s. 
 Ausencia de arritmia: 
 R-R constante; 
 P-P constante. 
 
3. Eje eléctrico: 
 Dirección en la que se despolariza el 
corazón; 
 Esta relacionada con la posición 
anatómica (0º a 90º); 
 Desplaza: hipertrofia, defecto de 
conducción, contrario de la isquemia. 
4. Bloque de rama: 
 Generación y propagación de potencial de 
acción cardiaco se da por la existencia de 
un sistema de excitación y conducción; 
 Nodo sinusal presenta una ritmicidad mas 
alta; 
 El impulso viaja hasta el nodo AV del cual 
sale el haz de His y en ello se produce un 
retraso fisiológico y las 2 ramas (D y I) 
penetran en el tejido miocárdico. 
 Bloque de rama izquierda: 
 QRS ancho y duración mayor a 0,12s (3mm) 
 V1: onda QS profunda y amplia; 
 V6: onda R ancha y alta; 
 DI, V5 y V6: ausencia de onda Q; 
 V5 y V6: ST y onda T opuestas al QRS; 
 Karen Alcantara – Clínica Médica 
 
 - ST descendido y onda T negativa; 
 Siempre se asocia con desviación del eje a 
la izquierda. 
 Bloque de rama derecha: 
 QRS ancho y duración mayor a 0,12s (3mm) 
 V1: morfología de SR con onda R ancha; 
 - ocasionalmente no existe onda S, 
presentando una onda R ancha y medalla; 
 V6: morfología de QRS, con onda S ancha; 
 Alteración de la repolarización: onda T 
negativa en V1 y V2 (contraria a la onda final 
de QRS); 
 Eje cardíaco: desviación a la derecha. 
 
5. Hipertrofias: 
 Hipertrofia ventricular izquierda: 
 Criterios de Sokolow-Lyon: 
 - derivaciones de precordiales; 
 - magnitud de la onda S en V1 + onda R en 
V5 o V6 >35mm (3,5mV); 
 - depresión del segmento ST en V4, V5 o 
V6 >0,5mm; 
 - esto no se aplica en pctes <30 años y no 
tiene valor en <18años. 
 Hipertrofia ventricular derecha: 
 Eje a la derecha; 
 Voltaje de R > S en V1; 
 S profunda en V5 y V6. 
 
6. Isquemia, lesión o necrosis: 
 Isquemia miocárdica: 
 Alteraciones en la onda T; 
 Tiene que estar en 2 o + derivaciones 
contiguas; 
 Onda T picuda: isquemia sub endocárdica; 
 Onda T negativa: isquemia sub epicárdica o 
transmural. 
 
 Lesión miocárdica: 
 Alteraciones en el segmento ST; 
 En 2 o + derivaciones contiguas; 
 
 Necrosis: 
 En QRS: 
 - presencia de Q patológica (dura + de 
0,04s, mellada y voltaje > 25% de la onda R); 
 - disminución de la magnitud de la onda R; 
 - Presencia de onda Q donde nunca existe 
(V1, V2 y V3).