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IV JUSTIFICACIÓN La posibilidad de sobrevivencia de una persona que presenta un episodio de trauma o emergencia médica, depende significativamente de factores como la preparación previa en primeros auxilios, la intervención oportuna y eficaz de las personas que se encuentran en lugar donde ocurra una eventualidad; la naturaleza de este tipo de incidentes, puede generar que de forma repentina e inesperada el policía deba responder de manera inmediata tanto al auxilio de un ciudadano como de sus mismos compañeros. El conocimiento en primeros auxilios es de esencial inclusión en la formación integral de los futuros Agentes de Policía Nacional Civil, es un asunto de suprema importancia, teniendo en cuenta la responsabilidad que le asiste a la institución policial de salvaguardar la vida e integridad de las personas; los escenarios donde se desarrolla el servicio policial y su razón de ser, convocan la necesidad de capacitar un hombre y mujer policía, capaz de responder de manera oportuna y acertada ante una eventualidad que requiera un auxilio básico a una víctima antes de su traslado a un centro médico. (Efrain Alberto Silva Molinares, 2008). El documento que se presenta como manual didáctico de primeros auxilios para ser desarrollado en el curso básico de formación de agentes de policía, es producto de una compilación de elementos conceptuales y ejercicios prácticos, que se constituyen en una herramienta fundamental a través de su asimilación y aplicación en el desarrollo del servicio policial. V INTRODUCCIÓN El presente manual es una herramienta consolidada para brindar los conocimientos, desarrollar habilidades y destrezas en la intervención de los primeros auxilios, mediante la implementación progresiva de actividades teórico-prácticas, que conducirán a un mejor desempeño del policía en cuanto a su capacidad de reacción ante emergencias médicas que, de acuerdo a las circunstancias del servicio, exigen de su intervención inmediata; comienza su desarrollo con una introducción a los primeros auxilios, que incluye los principios básicos, la descripción del procedimiento para prestar primeros auxilios en el lugar de la escena de emergencia médica y en especial se trataran las recomendaciones sobre los aspectos que se deben evitar hacer en este tipo de intervenciones. Posteriormente se desarrolla el tema de las posiciones anatómicas, la identificación y usos de las mismas en escenarios de atención en primeros auxilios, de igual manera, se ha incluido en la tercera lección los mecanismo de trauma y los procedimiento a desarrollar en cada uno de estos, se expondrán recomendaciones a fin de evitar que se generen resultados contrarios a los esperados en la intervención. Se hace especial énfasis en las lecciones de evaluación primaria en escenario de emergencia, despeje de la vía aérea en los diferentes tipos de obstrucción (OVACE), reanimación cerebro cardio pulmonar (RCCP), evaluación secundaria, además de las lecciones que desarrollan los temas de atención en caso de hemorragia, shock, lesiones en huesos, articulaciones y músculos, intervención en caso de quemaduras, lo que se debe y no se debe hacer, finalmente se ha incluido los procedimientos básicos para la atención de enfermedades con cuadros de emergencia. VI INDICE DE CONTENIDO IDENTIFICACIÓN DE LA ASIGNATURA ..................................................................................1 COMPETENCIA GENERAL DE LA ASIGNATURA ..................................................................2 DESCRIPCIÓN DE LOS EJES TRANSVERSALES ....................................................................3 1 LECCIÓN No. 1 INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS ........................5 Primeros auxilios ................................................................................................................. 5 1.1.1 Definición ...............................................................................................................................5 1.1.2 Objetivos .................................................................................................................................5 1.1.3 Principios básicos....................................................................................................................5 1.1.4 Procedimientos para prestar primeros auxilios .......................................................................6 1.1.5 Lo que no se debe hacer ........................................................................................................6 1.1.6 Técnica de posición de seguridad en casos especiales ..........................................................7 1.2 Signos vitales .........................................................................................................................7 1.2.1 Características del pulso o frecuencia cardiaca ......................................................................8 1.3. Partes donde tomar el pulso ................................................................................................ 8 1.3.1. Recomendaciones para tomar el pulso. ............................................................................... 9 1.3.2. Factores que intervienen en la respiración tales como: ....................................................... 9 1.4. Presión Arterial ................................................................................................................. 10 1.4.1. Factores Que Producen Hipertensión Arterial .................................................................. 10 1.4.2. Alteraciones de la frecuencia: ........................................................................................... 11 1.4.3. Cifras Normales De La Presión Arterial ........................................................................... 11 1.4.4. Equipos para toma de presión arterial:.............................................................................. 11 1.5. Temperatura ...................................................................................................................... 12 Estrategia didáctica No 1: Pareamiento y análisis de caso ............................................................14 2 LECCIÓN No. 2 POSICIONES ANATÓMICAS .........................................................16 Posiciones anatómicas ....................................................................................................... 16 2.1.1 Posición anatómica estándar ...............................................................................................16 2.1.1.1 Plano Medial .....................................................................................................................17 2.1.1.2 Plano Transversal ..............................................................................................................17 2.1.1.3 Plano Frontal ......................................................................................................................18 2.1.2 Tercios Anatómicos: ............................................................................................................18 2.1.2.1 Tercio Proximal: ................................................................................................................18 2.1.2.2 Tercio Medio:.....................................................................................................................18 2.1.2.3 Tercio Distal: .....................................................................................................................18 VII 2.1.3 Cuadrantes Abdominales ....................................................................................................19 Nota: 19 Estrategia didáctica No 3: Práctica de grupo .................................................................................20 3 LECCIÓN No. 3 MECANISMODE TRAUMA Y TRAUMATISMO GENERALIZADO ...........................................................................................................21 3.1. Mecanismo de Trauma ...................................................................................................... 21 3.2 Los traumatismos ....................................................................................................................22 3.2.1 Traumatismos en cabeza ..................................................................................................... 22 3.2.1.1 Qué hacer: ..........................................................................................................................23 3.1.1.2 Qué NO hacer: ...................................................................................................................24 3.1.2 Traumatismos en la columna vertebral ................................................................................24 3.1.2.1 Qué hacer: .........................................................................................................................24 3.1.3. Traumatismos en tórax y abdomen ................................................................................... 25 3.1.3.1 Qué hacer: ..........................................................................................................................26 3.1.3.2 Qué NO se debe hacer: ......................................................................................................27 3.1.4 Traumatismos en extremidades ......................................................................................... 27 3.1.4.1 Qué hacer: ..........................................................................................................................27 3.1.4.2 Que no hacer: ....................................................................................................................28 Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo sobre traumatismo ..................................................28 4 LECCIÓN No. 4 ESCENARIO DE EMERGENCIA Y EVALUACIÓN PRIMARIA .......................................................................................................................30 4.1. Escenario de emergencia ................................................................................................... 30 4.1.2 Evaluación de la escena del trauma ......................................................................................30 4.1.3 Acciones en la escena del trauma ........................................................................................31 4.2 Evaluación primaria: ......................................................................................................... 31 4.3 Aplicación protocolo ABC ................................................................................................ 33 4.3.1 Vía aérea............................................................................................................................ 33 4.3.2 Vía respiratoria .................................................................................................................. 34 4.3.3 Vía circulatoria .................................................................................................................. 34 Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo .................................................................................35 5 LECCIÓN No. 5 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS (OVACE) ...................................................................................................37 5.1. Obstrucción de la vía aérea ............................................................................................... 37 5.1.1 Señales y síntomas ................................................................................................................37 5.1.2. Síntomas en personas conscientes:.................................................................................... 37 5.2. Objetos que pueden obstruir las vías respiratorias ............................................................ 38 VIII 5.3. Qué hacer: ......................................................................................................................... 38 5.3.1. Qué hacer si la víctima pierde el conocimiento ............................................................... 39 Estrategia didáctica No 1: Dramatización ......................................................................................40 6 LECCIÓN No. 6 REANIMACIÓN CEREBRO CARDIO PULMONAR (RCCP) .41 6.1. Reanimación cerebro cardio pulmonar (RCCP) ............................................................... 41 6.1.1 Técnica de reanimación cerebro cardio pulmonar (RCCP) ..................................................42 Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo .................................................................................42 7 LECCIÓN No. 7 EVALUACIÓN SECUNDARIA .....................................................44 7.1. Evaluación secundaria ....................................................................................................... 44 7.1.1 Evaluar el nivel de consciencia .............................................................................................44 7.1.2 Procedimiento de evaluación secundaria ..............................................................................45 Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo .................................................................................45 8 LECCIÓN No. 8 HEMORRAGIA Y SHOCK ..............................................................47 8.1. Herida ................................................................................................................................ 47 8.2. Hemorragias ...................................................................................................................... 48 8.2.1. Tipos de hemorragias ........................................................................................................ 49 8.2.2. Consecuencias de una hemorragia .................................................................................... 49 8.2.3. Causas ............................................................................................................................... 49 8.2.4. Señales y síntomas ............................................................................................................ 49 8.2.5. Tratamiento de las hemorragias ........................................................................................ 49 8.3. Presión sobre la arteria más próxima a la herida: ............................................................. 50 8.4. Shock ................................................................................................................................. 51 8.4.1. Tipos de Shock: ................................................................................................................. 51 8.4.2. Signos y síntomas: .............................................................................................................51 8.4.3. ¿Qué hacer? ........................................................................................................................51 Estrategia didáctica No 1: Dramatización ......................................................................................52 9 LECCIÓN No. 9 LESIONES DE HUESOS, ARTICULACIONES Y MÚSCULOS 54 9.1. Los huesos ......................................................................................................................... 54 9.2. Fractura ............................................................................................................................. 54 9.2.1. Tipos de fracturas ...............................................................................................................55 9.2.2.Causas ................................................................................................................................55 9.3. Luxación ............................................................................................................................ 56 9.4. Esguince: ........................................................................................................................... 56 IX 9.5. Desgarre muscular ............................................................................................................. 56 9.6. ¿Cuáles son los síntomas de una fractura? ........................................................................ 57 9.6.1. Tratamiento de una fractura: ............................................................................................. 57 9.6.2. Procedimiento atención ..................................................................................................... 57 Estrategia didáctica No 1: Dramatización Grupal .........................................................................58 10 LECCIÓN No. 10 QUEMADURAS ...............................................................................59 10.1 Definición de quemadura .......................................................................................................59 10.2. Los signos y síntomas presentes pueden ser: .................................................................... 59 10.4. Qué NO hacer:................................................................................................................... 61 Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo .................................................................................61 11 LECCIÓN No. 11 ENFERMEDADES CON CUADRO DE EMERGENCIA ..........63 11.1. Golpe de calor ................................................................................................................... 63 11.2. ¿Qué es un golpe de calor?................................................................................................ 63 11.3. Signos de alarma ante un golpe de calor ........................................................................... 64 11.4. Qué hacer ante un golpe de calor ...................................................................................... 64 11.5. Qué no hacer ante un golpe de calor ................................................................................. 65 11.6. Cómo prevenir un golpe de calor ...................................................................................... 65 11.7. Hipotermia......................................................................................................................... 66 11.7.1. Causas de hipotermia ........................................................................................................ 67 Estrategia didáctica No 1: Análisis de caso ...................................................................................67 GLOSARIO ..................................................................................................................................69 REFERENCIAS ...........................................................................................................................71 INDICE DE FIGURA ..................................................................................................................79 INDICE DE TABLAS..................................................................................................................82 1 IDENTIFICACIÓN DE LA ASIGNATURA Programa Curso Básico de Formación de Agente de Policía Asignatura Primeros Auxilios Área Policial Modulo Metodología Policial Período académico III Ciclo Intensidad horaria 36 horas Créditos académicos N/A Código asignatura 331 Elaboró Grupo interdisciplinario y elaboración de manuales didácticos 2015 Revisó Departamento Educativo y Doctrina Aprobó Subdirección General de Estudios y Doctrina de la Policía Nacional Civil Fecha de emisión Version 1 2 COMPETENCIA GENERAL DE LA ASIGNATURA Desarrolla los conocimientos, habilidades y destrezas en primeros auxilios, para su aplicación en una emergencia y en las circunstancias del servicio que así lo exijan , brindando de esta manera la asistencia básica y oportuna a las personas que lo requieran. 3 DESCRIPCIÓN DE LOS EJES TRANSVERSALES Ejes transversales Este programa de estudios orienta los conocimientos, habilidades y actitudes que desarrolla el futuro agente de policía, según los lineamientos de cuatro ejes transversales de formación policial. Estos ejes tienen un carácter globalizante porque atraviesan y vinculan todas las asignaturas a fin de lograr una visión integral y de conjunto. Asimismo, se constituyen como fundamento para el ejercicio de la docencia policial al integrar los campos del saber, saber conocer, saber hacer y saber convivir. Dichos ejes son los siguientes: Derechos Humanos La formación y profesionalización policial deben ser respaldadas por lo que establece el ordenamiento jurídico vigente, los tratados y convenios internacionales en materia de derechos humanos. Se incorpora en todo el programa de estudios con la finalidad que el agente de policía interiorice y practique el respeto a los derechos humanos dentro del marco de la labor policial. Protección y autoprotección policial Es una de las matrices de la formación y profesionalización policial que contiene las técnicas y tácticas policiales que deberán incluirse en el proceso de aprendizaje, con el fin de inculcar en el futuro agente de policía la necesidad de aplicarlas en la seguridad personal, en el cumplimiento de la misión institucional y en la protección ciudadana. 4 Redacción de Informes Es el proceso de transmitir de forma clara, precisa y concisa la información, interna o externa que se produzca en la función policial para legitimar los procedimientos policiales que el agente de policía realice como parte de las funciones institucionales que le corresponde. Doctrina policial Es un proceso constante de poner en práctica los principios, valores, cualidades policiales y de probidad para tener sentido de pertenencia policial y generar procesos de transparencia publica e institucional. 5 1 LECCIÓN No. 1 INTRODUCCIÓN A LOS PRIMEROS AUXILIOS Primeros auxilios 1.1.1 Definición Es el nombre que reciben las técnicas y procedimientos de carácter inmediato, limitado y temporal, aplicados a las personas víctima de un accidente o enfermedad repentina. Su carácter inmediato radica en su potencialidad de ser la primera asistencia que esta persona recibirá en una situación de emergencia. (campamento Primeros Auxilios, 2014) 1.1.2 Objetivos Los objetivos de los primeros auxilios son: Conservar la vida. Evitar complicaciones físicas y psicológicas. Ayudar a la recuperación de la salud. Asegurar el traslado de los accidentados a un centro asistencial. 1.1.3 Principios básicos. Todo socorrista en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios básicos: Proteger: En primer lugar, a él mismo y después a la víctima, así evitaremos el incremento de heridos, sólo si hay peligro para el accidentado se le desplazará, manteniendo recto el eje cabeza- cuello-tronco. (campamento Primeros Auxilios, 2014) Subcompetencia: Identifica los conceptos básicos sobre primeros auxilios, así como los procedimientos esenciales que se aplican para brindar asistencia a víctimas en caso de una emergencia, en el desarrollo de su servicio policial o su vida cotidiana. 6 Avisar: Es decir dar, indicando: el número y estado aparente de los heridos,si existen factores que pueden agravar el accidente (caídas de postes eléctricos) y el lugar exacto donde se ha producido el accidente, entender que de la información que se brinde, va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales que llegaran al sitio (campamento Primeros Auxilios, 2014) Socorrer: Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente hace falta realizar previamente la evaluación del herido. (campamento Primeros Auxilios, 2014) 1.1.4 Procedimientos para prestar primeros auxilios Si tiene la certeza de que la víctima sufrió traumatismo de cráneo o en la columna vertebral, NO se deberá mover, porque pueden agravarse las lesiones o provocar nuevas heridas. Posteriormente se debe evaluar si la víctima está respirando, si tiene pulso o si se confirma que la persona no sufrió traumatismo de cráneo, se debe ubicar en posición lateral de seguridad. Luego se deberá hacer un examen de la víctima de la cabeza a los pies, de la siguiente manera: Cabeza: Palpar suavemente la cabeza buscando posibles fracturas y heridas en el cuero cabelludo. Observar también si tiene pérdida de sangre en nariz o boca. Cuello: Ver si presenta lesiones en el cuello. Tórax: Observar si hay objetos empalados, heridas o hemorragias. Abdomen: Buscar heridas o si se presenta exposición de vísceras. Pelvis: Observar la simetría o si presenta deformación de los huesos o dolor. Extremidades (inferiores y superiores): Buscar posibles fracturas hemorragias, deformidades, hematomas. 1.1.5 Lo que no se debe hacer NO arriesgar la vida: siempre revisar la escena y los peligros potenciales a la hora de asistir a una persona para no convertirse en una víctima más. NO entrar en pánico NO obligar a la víctima a moverse ya que podría tener lesiones y empeorar la situación. NO suministrar agua ni ningún otro líquido si esta inconsciente. http://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo http://es.wikipedia.org/wiki/Columna_vertebral http://es.wikipedia.org/wiki/Cabeza http://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%B3rax http://es.wikipedia.org/wiki/Abdomen http://es.wikipedia.org/wiki/Pelvis http://es.wikipedia.org/wiki/Extremidad 7 NO administrar medicamentos. NO abandonar a la víctima o dejarla sola. NO tocar las heridas con la mano, boca o cualquier otro material sin esterilizar para preservar nuestra bioseguridad y evitar contaminar más la herida. NO colocar algodón directo sobre la herida. NO limpiar la herida hacia adentro. 1.1.6 Técnica de posición de seguridad en casos especiales Todas las variantes de la posición lateral de seguridad comparten unos ciertos principios básicos: la boca mira hacia abajo de forma que cualquier fluido puede drenar sin obstaculizar la respiración del paciente; la barbilla está inclinada hacia la parte alta de la cabeza, de forma que la epiglotis se mantenga abierta y los brazos y piernas quedan bloqueados de manera que la postura sea estable. Esta posición previene el atragantamiento y la aspiración de vómitos. La posición lateral de seguridad se utiliza en caso de que el paciente se halle inconsciente con presencia de respiración y pulso. (© enfermeria24horas, 2012) 1.2 Signos vitales Los signos vitales son una herramienta valiosa como indicador del estado funcional del paciente, reflejan el estado fisiológico de los órganos vitales del ser humano, hay que tener en cuenta que el registro de signos vitales no debe convertirse en una actividad rutinaria o automática; éstos deben ser el reflejo de la evaluación clínica confiable del paciente por parte del enfermero. El pulso, la respiración, la presión arterial y la temperatura se denominan signos vitales porque son los indicadores importantes de la condición de un paciente, los cuales ayudan a formular un diagnóstico y prescribir el tratamiento. Ilustración 1 (Enfermeria 24 Horas, 2012) http://www.enfermeria24horas.es/s/cc_images/cache_2430620219.jpg?t=1354200264 8 1.2.1 Características del pulso o frecuencia cardiaca Tabla 1 caracteristicasa del pulso o frecuencias cardiaca Pulso normal Cuando su frecuencia, ritmo y fuerza son parejos. Pulso irregular Cuando la frecuencia normal es interrumpida por falta del latido del corazón o estos se producen a intervalos irregulares Pulso fuerte: Indica que amplias cantidades de sangre están fluyendo dentro de las arterias, puede ser provocado por el ejercicio, la ansiedad o el alcohol (taquicardia más de 100 x min.) Pulso débil: Cuando solo pequeñas cantidades de sangre son bombeadas por las arterias (bradicardia 60 o menos x min.). Tabla 2/ valores normales de la frecuencia cardiaca 1.3. Partes donde tomar el pulso El pulso se palpa fácilmente en manos, pies, cara y cuello o cualquier zona donde una arteria pueda ser fácilmente comprimida contra una superficie ósea. Existen nueve puntos anatómicos para la palpación del pulso (Primeros Auxilios, 2007) Pulso temporal Pulso carotideo Pulso braquial Pulso radial Pulso cubital Recién nacido : 120/170 latidos por minuto Lactante menor : 120 /160 latidos por minuto Lactante mayor : 110/130 latidos por minuto Niños de 2 a 4 años : 100/ 120 latidos por minuto Niños de 6 a 8 años : 100/115 latidos por minuto Adultos 60 a 80 latidos por minuto Ilustración 2 (Signos Vitales Primeros Auxilios , 2016) 9 Pulso femoral Pulso poplíteo Pulso tibial posterior 1.3.1. Recomendaciones para tomar el pulso. El pulso se valora mediante la palpación utilizando los dedos índice y corazón. El paciente debe adoptar una postura cómoda y relajada. El socorrista debe verificar si el paciente ha ingerido algún medicamento que pueda alterar la frecuencia cardiaca. Si el paciente ha realizado actividad física, es importante esperar 10 - 15 minutos antes de controlar el pulso. Para verificar el pulso debemos hacerlo en 1 minuto. (Primeros Auxilios, 2007) Respiración: Es el intercambio gaseoso entre el organismo y la atmósfera, a través de la respiración se lleva oxígeno a todas las células del organismo, este ciclo comprende una fase de inspiración y otra de espiración. (Primeros Auxilios, 2007) Inhalación: Es la acción de llevar aire a los pulmones proveniente de la atmósfera. Exhalación: Es el proceso de expeler el aire de los pulmones y se elimina el bióxido de carbono (co2). (Primeros Auxilios, 2007) 1.3.2. Factores que intervienen en la respiración tales como: El ejercicio El estrés El ambiente por aumento de temperatura Ascenso a grandes alturas, debido a la presión parcial de oxígeno en el ambiente Medicamentos que disminuyen la frecuencia respiratoria Ilustración 3 (pulso, 2016) Ilustración 4 (Quinto respira..., 2016) 10 Edad (Primeros Auxilios, 2007) Respiración normal El patrón se caracteriza por ser: Suave Regular Sin esfuerzo Silenciosa Con frecuencia de 12 - 20 respiraciones por minuto (adulto) (Primeros Auxilios, 2007) Valores normales de frecuencia respiratoria Recién nacido : 30 - 80 respiraciones/minuto Lactante menor : 20 - 40 respiraciones/minuto Lactante mayor : 20 - 30 respiraciones/minuto Niños de 2 a 4 años : 20 - 30 respiraciones/minuto Niños de 6 a 8 años : 20 - 25 respiraciones/minuto Adulto: 12 - 20 respiraciones/minuto. (Primeros Auxilios, 2007) 1.4. Presión Arterial Es la fuerza con la que el corazón bombea o expulsa la sangre a las diferentes partes del organismo y ejerce una presión en las paredes de los vasos. La presión arterial se expresa mediante un quebrado donde el numerador se denomina presión sistólica y el denominador, presión diastólica y se mide en milímetros de mercurio (mmhg). (Primeros Auxilios, 2007) Presión sistólica: Es la salida de la sangre por el ventrículoizquierdo hacia el cuerpo. Presión diastólica: Es la llegada de la sangre de todo el cuerpo hacia el corazón. (Primeros Auxilios, 2007) 1.4.1. Factores Que Producen Hipertensión Arterial -Sedentarismo 11 -Obesidad -Genética -Cigarrillo -Alcohol -Estrés -Raza 1.4.2. Alteraciones de la frecuencia: Hipertensión: Cuando la presión arterial está por encima de los valores normales, es una enfermedad que se detecta por valoraciones seriadas de presión arterial en diferentes posiciones y fechas que requieren tratamiento médico adecuado y oportuno. Hipotensión: cuando la presión arterial está por debajo de los valores normales, es un signo que puede indicar pérdida de volumen de plasma o sangre (Ejemplo: hemorragias, quemaduras), su tratamiento inicial es eliminar la causa desencadenante (detener hemorragias, etc.), elevar extremidades inferiores con lo cual se redistribuye el flujo sanguíneo 1.4.3. Cifras Normales De La Presión Arterial Valores normales de la presión arterial: Presión sistólica: entre 100 y 140 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión sistólica que no superara los 120 mm Hg, o, a los más, los 130 mm Hg). Presión diastólica: entre 60 y 90 mm de Hg (lo ideal sería tener una presión diastólica por debajo de los 90 mm Hg). (Manual de Semiología, 2007) 1.4.4. Equipos para toma de presión arterial: Esfigmomanómetro o tensiómetro: aparato de medir la presión arterial que se compone de un manguito de caucho de por lo menos una anchura de 12 cms, y totalmente cubierto de una tela fuerte inextensible, este manguito está conectado con el manómetro mediante un tubo, y mediante otro se halla en conexión con una pera de caucho que sirve para inflar el manguito; una pequeña válvula colocada entre la pera y el manguito permite darle escape al aire y reducir a voluntad la presión dentro del 12 manguito. Los manómetros de mercurio no se descalabran. Los aneroides tienen un sistema que con el uso se descompone y por eso requieren que periódicamente sean calibrados comparándolos con un manómetro de mercurio. Estetoscopio o fonendoscopio: Es un aparato acústico utilizado para la auscultación Utilice la campana del estetoscopio para auscultar los ruidos. Asegúrese de colocarla sobre la arteria braquial, sin ejercer una presión excesiva pero manteniendo un pleno contacto con la piel. (Vitales, Signos, 2010) 1.5. Temperatura La temperatura del cuerpo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el calor perdido por el cuerpo y se determina en grados por medio de un termómetro clínico. Ilustración 5 (Tenciometro, 2016) Ilustración 6 (Clínica DAM Madrid, 2015) Ilustración 7 (Temperatura, 2016) 13 La temperatura del cuerpo se mide con un termómetro clínico, que es un tubo de cristal alargado calibrado en grados centígrados o Fahrenheit. Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, la cual se dilata como respuesta al calor recibido desde el cuerpo. La escala de los termómetros clínicos suele partir de 35 ºC hasta llegar a un punto culminante de 43 ºC. (Signos Vitales, 2010) La toma y registro de la temperatura del paciente es parte indispensable del examen físico. La temperatura corporal varía con las horas del día. Es más baja hacia la madrugada y sube en las horas de la tarde. Esta diferencia diurna casi nunca es superior a 0.5 grados. La temperatura varía según el lugar donde la tome. Es más elevada en las cavidades y pliegues en donde dos superficies se ponen en contacto porque allí se mantiene la temperatura debido a que es menor la radiación del calor, de ahí que los sitios más apropiados sean los pliegues de la ingle o de la axila y las cavidades bucal para tomar la temperatura y rectal. Siempre que se pueda, la temperatura se debe medir en la boca o en el recto. La temperatura normal del cuerpo es de 37ºC en la boca La temperatura rectal es de 0.5ºC más alta y la axilar es 0.5 ºC más baja. Pirexia y fiebre son dos términos usados para referirse a la temperatura elevada. El término hipotermia se refiere a la temperatura inferior a la normal. (Signos Vitales, 2010) Alteraciones de la temperatura: Febrículas: cuando la temperatura no pasa de 38 ºC. Fiebre moderada, cuando la temperatura oscila entre 38 y 39 grados. Ilustración 8 (Ternometro, 2016) Ilustración 9 (Ternometro Mercuriio, 2016) 14 Fiebre alta, cuando la temperatura sube de 39 grados. Hipertermia: cuando la temperatura es mayor de 41 °C Hipotermia: Cuando la temperatura es menor 36 °C Estrategia didáctica No 1: Pareamiento y análisis de caso Tabla 3Actividad 1 / lección 1/ Pareamiento y análisis de casos “principio básicos de primeros auxilios y análisis caso sobre lo que se debe y no se debe hacer” (SGEYD, 2015) Tiempo 20 minutos Estrategia didáctica: Pareamiento y análisis de caso Recursos Hoja tamaño carta para entregar por grupos de dos personas Pagina. 1 con matriz de pareamiento (Establecer relaciones entre dos o más conceptos, datos y hechos distintos.), que contenga en una columna de definiciones resumidas (premisas) de los principios básicos de los primeros auxilios y en la otra los títulos (proteger, avisar y socorrer) (respuestas) que correspondan en orden aleatorio Página No. 2 (anverso) …resumen de la relatoría de una caso ficticio de la atención de una escena de emergencia médica donde haya intervenido la PNC (en máximo dos párrafos), se debe evidenciar en el documento lo que se debe y no se debe hacer en la escena Procedimiento: Se organiza el grupo de dos personas, posteriormente se distribuyen las hojas antes relacionadas, seguidamente el docente explica la actividad a desarrollar. La página uno se desarrollará de la siguiente manera: los Policías Alumnos utilizarán la técnica de pareamiento cruzando con una línea la definición que crean corresponda con el título de la otra columna. La página dos se realizará de la siguiente forma: los Policías Alumnos realizarán la lectura y análisis del caso suministrado y en la parte inferior del texto escribirán los aciertos y errores identificados en la intervención de los socorristas), en relación con el caso expuesto. Evidencia: Hoja resuelta de la actividad expuesta. Actividad 1 Con los elementos y parámetros dados en la tabla 1, aplicar la técnica de pareamiento (Establecer relaciones entre dos o más conceptos, datos y hechos distintos) y análisis de caso sobre el principio de corresponsabilidad. 15 Herramienta de evaluación No. 1 (rubrica) Tabla 4 Criterios evaluación de las actividad 1 / lección 1/ Pareamiento y análisis de casos “principio básicos de primeros auxilios y análisis caso sobre lo que se debe y no se debe hacer” (SGEYD, 2015) No. Indicadores SI NO 1. Se ajusta a las instrucciones establecidas. 2. Incluye ideas principales. 3. Aplica las normas de redacción y ortográficas adecuadas. 4. Respeta el orden de presentación de las ideas. OBSERVACIONES 16 2 LECCIÓN No. 2 POSICIONES ANATÓMICAS Posiciones anatómicas Se denomina posición anatómica a la descripción que ubica cómo están dispuestos los órganos, tejidos y sistemas en el cuerpo humano. Existen diversas formas en las que se analiza y observa el cuerpo humano (Definicion ABC, 2012) Las estructuras del cuerpo describen la ubicación derecha e izquierda del paciente como plano medial, de igual manera trazan sobre el cuerpo una línea media imaginaria vertical como punto de inicio para describir si se encuentra cerca o lejos un órgano en este caso el termino proximal e interno significa hacia la línea media, mientras que distal y externo quiere decir lejos de la línea media. Asimismo en el plano frontal la palabra anterior se refiere al frentey posterior a la parte trasera, igualmente el plano transversal es descrito como una línea imaginaria que pasa sobre el ombligo dividiendo el cuerpo en una mitad superior y otra inferior. (USAID, 2006). 2.1.1 Posición anatómica estándar Es la posición en la cual el cuerpo humano se encuentra erguido o de pie frente al observador, en este caso las extremidades superiores están extendidas hacia abajo ubicados a los lados con las palmas de las manos hacia delante, con los talones unidos y la punta de los pies ligeramente separados. La referencia a todas las estructuras corporales se hace con el cuerpo en esta posición anatómica (USAID, 2006). Subcompetencia: Determina o identifica las diferentes posiciones anatómicas en cuanto a la descripción de las partes del cuerpo que comprometen, las recomendaciones y su empleo en procedimientos de primeros auxilios 17 2.1.1.1 Plano Medial Es una línea imaginaria vertical que divide al cuerpo en dos mitades iguales: mitad derecha y mitad izquierda Todo lo que se encuentra hacia la línea media se dice que es proximal, mientras que lo que se encuentra lejos de la línea media se dice distal, de igual manera con base a este plano se menciona la división de la cara interna y externa utilizada para describir la posición de las extremidades superiores e inferiores, la posición anatómica que presentan las falanges de los dedos de la mano ( falange proximal, media y distal a excepción del dedo pulgar) se enuncia sólo como falanges proximal y distal. (USAID, 2006). 2.1.1.2 Plano Transversal Es una línea imaginaria horizontal que divide al cuerpo en dos: superior e inferior pasando sobre el ombligo. Superior significa hacia el lado de la cabeza, como en el caso de los ojos que están superiores a la nariz. Inferior significa hacia los pies, como es el caso de la boca que es inferior a la nariz. Usted no puede decir que algo es superior o inferior a menos que la compare con otra estructura. Este plano es perpendicular al plano medial, sin importar en qué nivel se realice. (USAID, 2006). Ilustración 11 Transversal (USAID, 2006) Ilustración 10 (USAID, 2006) 18 2.1.1.3 Plano Frontal Es una línea imaginaria vertical que divide al cuerpo en dos mitades: mitad anterior y mitad posterior, anterior se refiere a la parte frontal del cuerpo y posterior se usa para indicar la parte de atrás del cuerpo. Para la cabeza, la cara se considera anterior, mientras todo lo demás es posterior. El resto del cuerpo puede dividirse fácilmente en anterior y posterior siguiendo las líneas de las costuras de la ropa (referencia relativa). (USAID, 2006). 2.1.2 Tercios Anatómicos: Es la división imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (extremidades superiores e inferiores). 2.1.2.1 Tercio Proximal: Es el tercio más cercano con referencia al plano medial, de un hueso o parte de la extremidad. 2.1.2.2 Tercio Medio: Es el tercio central, ubicado entre los tercios distal y proximal de un hueso de una extremidad. (USAID, 2006). 2.1.2.3 Tercio Distal: Es el tercio más alejado con referencia al plano medial, de un hueso de una extremidad. En el caso de los dedos de la mano sería falange proximal, falange media y falange distal, excepto el dedo pulgar y en el caso de los dedos de los pies sería (de adentro hacia afuera) 1er dedo (dedo gordo), 2do, 3ro, 4to y 5to dedo. (USAID, 2006). Ilustración 12 Plano frontal (USAID, 2006) 19 2.1.3 Cuadrantes Abdominales El abdomen es una gran región corporal y la cavidad abdominal contiene muchos órganos vitales. En el abdomen, el ombligo es el único punto de referencia. Para mejorar la descripción de esta zona del cuerpo, la pared abdominal se ha dividido en cuatro regiones o cuadrantes así: Cuadrante Superior Derecho (CSD) - Contiene la mayor parte del hígado, la vesícula biliar, cabeza del páncreas, parte del intestino grueso y parte del intestino delgado. Cuadrante Superior Izquierdo (CSI) - Contiene la mayor parte del estómago, el bazo, cuerpo y cola del páncreas, parte del intestino grueso y parte de intestino delgado. Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Contiene el apéndice, parte del intestino grueso, parte del intestino delgado. Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contiene parte del intestino grueso y parte del intestino delgado Nota: “Derecho e izquierdo” se refieren a la derecha e izquierda del paciente. Algunos órganos y glándulas se localizan en más de un cuadrante. Como puede verse en la descripción anterior, las partes del intestino grueso y delgado se encuentran en todos los cuatro cuadrantes. Parte del estómago puede encontrarse en CSD. Ilustración 13 regiones corporales (USAID, 2006) 20 Estrategia didáctica No 3: Práctica de grupo Tabla 5 /Actividad 1/ lección 2/ Practica descripción de las posiciones anatómicas (SGEYD, 2015) Tiempo 30 minutos Estrategia didáctica: Práctica en grupo Recursos Espacio académico (aula), uniforme de diario, de acuerdo a lo expuesto en la lección 2 Procedimiento: Los Policías Alumnos serán ubicados en semicírculo, el docente en el centro dirigirá paso a paso la demostración de las posiciones anatómicas Los Policías Alumnos por parejas identificarán las diferentes posiciones anatómicas (plano medial, transversal y frontal) Evidencia: Dos Policías Alumnos seleccionados aleatoriamente, realizarán una demostración de la descripción de una posición anatómica propuesta por el docente Herramienta de evaluación Lista de Cotejo Tabla 6/ Criterios evaluación de las actividad 1 / lección 2/ Practica descripción de las posiciones anatómicas. (SGEYD, 2015) No. Indicadores SI NO 1 Colabora y apoya a sus compañeros. 2 Mantiene la armonía y cohesión grupal sin causar conflictos. 3 Proporciona ideas útiles en las discusiones. 4 Ofrece soluciones a los problemas que surgen en cada posición anatomica. 5 Su participación se centra en el trabajo a realizar. 6 Su participación es activa durante todo el proceso. 7 Cumple con las tareas específicas que son establecidas en el equipo. 8 Demuestra interés por la calidad del trabajo y el producto final. 9 Maneja el tiempo y cumple puntualmente con cada etapa del proceso. 10 Identifica los aspectos que puede mejorar en el trabajo colaborativo. OBSERVACIONES Actividad 1 Con los elementos y parámetros dados en la tabla 8, práctica en grupo. 21 3 LECCIÓN No. 3 MECANISMO DE TRAUMA Y TRAUMATISMO GENERALIZADO 3.1. Mecanismo de Trauma Son todos los elementos o factores que generan o pueden causar lesiones en una persona que ha sido afectada por un incidente o accidente en la cual se ha comprometido el normal funcionamiento del cuerpo humano o incluso ha puesto en riesgo la vida, existen diferentes mecanismos lesivos entre los cuales están (flexión, extensión, torsión, tracción y compresión) Para el estudio detallado de los mecanismos de trauma se encuentra la cinemática del trauma la cual analiza los accidentes o eventos traumáticos para determinar los daños que podrían producirse como resultado de las fuerzas y movimientos involucrados, este análisis debe ser considerado en todo escenario de un accidente y sirve de guía para predecir o sospechar sobre posibles lesiones, clasificar su gravedad y priorizar su atención permitiendo la búsqueda, evaluación y atención eficaz y se rige por: Tabla 7 descripción ley newton aplicada a la cinemática del trauma (SGEYD, 2015) Ley de Newton: Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo, un cuerpo en movimiento permanecerá en movimiento a menos que una fuerza actué sobre él. La energía no se puede crear ni destruir sino que únicamente cambia la forma (térmica, eléctrica, área, radiante, mecánica, entre otros) Subcompetencia: Identifica los diferentesmecanismos del trauma analizando y valorando las causas que generan o que pueden continuar produciendo traumas en un escenario de emergencia médica para inferir el procedimiento adecuado en los primeros auxilios. 22 3.2 Los traumatismos Son lesiones de tejidos causadas por agentes mecánicos, generalmente externos. Los componentes fundamentales del aparato locomotor son: los huesos, los músculos, los tendones, los ligamentos y las articulaciones. (Docente, 2016) 3.2.1 Traumatismos en cabeza Son todas aquellas lesiones que afectan la cara, el cuello y el cráneo, ya sean contusiones, heridas y/o fracturas, las heridas en cualquiera de estas zonas se caracterizan por: Hemorragias abundantes. Hematomas de rápida aparición. A nivel del cráneo, desprendimiento fácil de la piel. Afectación de zonas de especial riesgo: ojos, nariz, boca y orejas. Las fracturas en cualquiera de estas zonas requieren asistencia médica urgente, porque pueden comprometer la vía aérea del paciente, o bien asociarse a una disminución del nivel de consciencia. Los síntomas que pueden aparecer son: Dolor intenso y deformidad en la zona de fractura. Pérdida de sangre o líquido claro por nariz u oídos. Incapacidad de la víctima por recordar lo sucedido (amnesia). La víctima no para de repetir las mismas conversaciones. Mareos, náuseas, vómitos fuertes. Respiración lenta con períodos de parada respiratoria. Pupilas desiguales o muy abiertas y que no reaccionan a los cambios de luz. Cambios en el estado de consciencia (somnolencia, coma, irritabilidad, convulsiones). Hematomas alrededor de los ojos o por detrás de las orejas. Ilustración 14 ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 23 Dificultad respiratoria y engrosamiento del cuello. Desviación de la nuez hacia un lado del cuello. Todos estos síntomas pueden aparecer en el momento o incluso pasadas algunas horas. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 3.2.1.1 Qué hacer: Colocar a la víctima boca arriba, elevándola en bloque (posición antitrendelemburg). Si no fuera posible la elevación en bloque, elevar la cabeza y los hombros manteniendo inmóvil el eje cabeza-cuello. Facilitar la respiración abriendo la camisa o retirando cualquier ropa u objeto que pueda dificultar la respiración o el manejo de la víctima. Si la víctima está consciente, intentar averiguar qué ha sucedido, cómo se siente, en busca de algún síntoma Si la víctima está inconsciente, llamar a los bomberos voluntario 122, bomberos municipales 123 y policía nacional civil 110, indicando la situación en la que se encuentra la víctima. Observar si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (bloqueos, escaso movimiento torácico), iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar. Si aparecen convulsiones velar por que el paciente tenga la vía aérea despejada. En caso de hemorragia, heridas y contusiones actuar según las pautas indicadas en el capítulo Hemorragias. En caso de fractura en cara colocar hielo local protegido con un paño. Si hay hemorragia, tapar inmediatamente y colocar un vendaje circular que sujete y comprima el apósito, o bien realizar presión con la mano sobre el punto sangrante hasta que deje de sangrar. En caso de fractura, tener cuidado con la presión para evitar lesionar más a la víctima. Vigilar la respiración de la víctima, y si está alterada, prepararse para iniciar maniobras de resucitación si fuera necesario. En caso de traumatismo leve en cráneo, colocar hielo local protegido con un paño en los primeros minutos. Ilustración 15 control de cuello y cabeza/ ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 16 atención trauma cabeza ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 24 Cuando los servicios de emergencias lleguen, explicar cómo fue el suceso, describir el traumatismo, los síntomas referidos y evolución, así como las maniobras realizadas sobre la víctima. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 3.1.1.2 Qué NO hacer: Dar de comer o beber a la víctima. Dejar sola a la víctima aunque los síntomas desaparezcan. Movilizar el cuello aunque el golpe no haya sido directamente ahí. Taponar las orejas si sale líquido o sangre por ellas. Quitar el casco del motorista, si no lo ha hecho nunca. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 3.1.2 Traumatismos en la columna vertebral Sospechar lesiones de la columna cuando la víctima haya recibido un fuerte golpe en la cabeza y espalda; caídas desde una altura considerable y accidentes con impactos violentos o esté inconsciente. La víctima sentirá dolor y rigidez muscular, presumir gravedad cuando haya perdido movilidad y/o sensibilidad en las extremidades, así como dificultad respiratoria. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 3.1.2.1 Qué hacer: Mantener a la víctima inmóvil y alineando el eje cabeza- cuello columna. Sujetar la cabeza con ambas manos igual que en los traumatismos en cabeza. Realizar la inmovilización cervical Pedir la ayuda de otra persona. Indicar que sujete fuertemente la cabeza y que impida que se mueva. Ilustración 17 traumatismo cabeza ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 18 Medición para inmovilizar el cuello ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 25 Medir el ancho del cuello de la víctima con los dedos, desde el hombro hasta el maxilar inferior. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016). Extender unas 4 o 5 hojas de periódico y doblarlas con el ancho anteriormente obtenido en diagonal. Colocar el periódico así doblado alrededor del cuello de la víctima lo más ajustado posible permitiendo que respire y trague con normalidad. Sujetar este “collarín improvisado” mediante cinta adhesiva, anudando una corbata, una tira de tela ancha, pañuelos triangulares Continuar manteniendo el control de la cabeza con ambas manos. Si por razones de urgencia (vómito súbito), voltear en bloque a la víctima Pedir la ayuda de otra persona. Indicar que sujete fuertemente la cabeza para impedir que se mueva. . ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Se debe colocar el rescatista en el lado elegido para el volteo. Colocar los brazos de la víctima sobre el cuerpo cruzados por las muñecas, si no presenta lesiones en ellos. El rescatista debe poner una de las manos en el hombro más alejado de la víctima y la otra en el muslo de ese mismo lado. Cuando estén ambos listos, tirar fuerte y lentamente hacia el rescatista, colocando de medio lado en bloque a la víctima, mientras que el otro socorrista realiza el giro de la cabeza a la vez, manteniendo sujeta la cabeza firmemente. Mantener la posición alineada mientras dure la urgencia que motivó el volteo. 3.1.3. Traumatismos en tórax y abdomen Sospechar que existen este tipo de lesiones, si se observa alguno de estos signos y síntomas: Ilustración 19 Técnica para doblar el inmovilizador de cuello improvisado ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 20 Técnica de colocación inmovilizador improvisado de cuello ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 21/ Técnica de inmovilización improvisada de cuello ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 26 Dolor intenso en la zona afectada. Dificultad para respirar. Piel azulada, especialmente en los labios. Sudoración, ansiedad, náuseas. Piel pálida, fría y pegajosa. Los traumas de tórax y abdomen pueden ser causados por lesiones no penetrantes los cuales son traumatismos que no presentan orificio de entrada y/o salida, ni objetos enclavados, suelen provocarse por el impacto de objetos romos o por el impacto de la víctima contra objetos al ser proyectada con gran energía. 3.1.3.1 Qué hacer: Conservar la calma y asegurar el entorno. Valorar nivel de consciencia de la persona Si estuviera consciente el paciente, colocarlo en posición semi-sentado, en lesiones entórax sobre el lado afectado dolorido, o de defensa abdominal, si la lesión es en abdomen Si la víctima está inconsciente, llamar a los bomberos voluntario 122, bomberos municipales 123 y policía nacional civil 110 indicando la situación en la que se encuentra. Observar si respira. Si no respira o su respiración es ineficaz (bloqueos, escaso movimiento torácico), iniciar maniobras de reanimación cardiopulmonar. Aflojar cinturones y fajas. Descubrir el torso y la espalda de la víctima para buscar signos de lesiones en la zona con dolor. Cuantificar la frecuencia respiratoria de la víctima. Valorar si la víctima presenta palidez y/o sudoración. Actuar sobre las heridas, contusiones y hemorragias. Abrigar a la víctima. Reevaluar de manera continúa el estado general de la víctima y esté atento a los síntomas de otras lesiones asociadas. Cuando lleguen los servicios de emergencias, explicar cómo fue el suceso, describa el traumatismo, los síntomas referidos, las modificaciones del estado de la víctima y las medidas realizadas. Ilustración 22 técnica Inmovilizar objeto empalado en la cavidad abdominal ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 27 Comprobar que tórax: La simetría del tórax así Como la aparición de posibles deformidades. Comprobar que el abdomen: La rigidez del abdomen sin provocar más dolor. 3.1.3.2 Qué NO se debe hacer: Palpar o comprimir la zona dolorida. Dar de beber a la víctima. 3.1.4 Traumatismos en extremidades Sospechar una lesión en huesos, músculos y/o articulaciones en brazos y piernas, cuando se aprecie inflamación, deformidad y la víctima refiera dolor localizado y con el movimiento y dificultad para la movilidad de la zona. 3.1.4.1 Qué hacer: Aplicar hielo o frío local, si no existe herida en la zona. Si la víctima colabora, pedir que no mueva el miembro e incluso que se lo sujete en la posición menos dolorosa. Inmovilizar el miembro afectado de tal manera que impida el movimiento de la articulación anterior y de la posterior a la zona de fractura. En miembros inferiores, mantener la inmovilización uniendo ambas piernas y pies con cintas, tiras de tela anchas, pañuelos triangulares, entre otros. . ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) En miembros superiores, adapte el brazo al cuerpo con un pañuelo triangular a modo de cabestrillo o con la propia ropa sujeta por un botón, imperdible, cordón de los zapatos, entre otros. Ilustración 23/ compresa con hielo ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 24 inmovilización extremidad ( Guía de Primeros Auxilios, 2016). 28 3.1.4.2 Que no hacer: Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo sobre traumatismo Tabla 8/Actividad 1/ lección 3/ Practica de atención de trauma cabeza, columna vertebral, al igual que tórax, abdomen y extremidades (SGEYD, 2015) Tiempo 30 minutos Estrategia didáctica: Práctica en grupo Recursos Espacio abierto (campo deportivo), uniforme de diario, elementos para la práctica de atención de trauma (apósitos, vendas, materiales y maquillaje para simulación de heridas). El docente elaborará una ficha técnica con el paso a paso (tener en cuenta fotos, descripciones detalladas, notas de recomendación entre otros) por cada uno de los procedimientos para la atención de trauma (cabeza, columna vertebral, al igual que tórax, abdomen y extremidades de acuerdo a lo expuesto en la lección 3) Procedimiento: Los Policías Alumnos conformarán grupos de 5 participantes, posteriormente se distribuirán las hojas antes relacionadas asignando un procedimiento por cada grupo no importando si se repiten actividades entre estos, seguidamente el docente explicará la actividad a desarrollar, en cada uno de los grupos se distribuirán las siguientes tareas: 1 Adecuación de la escena de trauma 2 Simulación de heridas a un paciente (uso de maquillaje) de acuerdo al trauma asignado 3 Lectura, análisis y desarrollo de los pasos descritos en la ficha técnica suministrada 4 Informe resumen del procedimiento realizado El docente supervisará la correcta realización de la actividad y hará las correcciones del caso. Actividad 1 Con los elementos y parámetros dados en la tabla 12, práctica en grupo Q U E N O H AC ER Alinear una posible fractura o luxación Aplicar calor o pomadas antiinflamatorias Movilizar activamente un miembro con evidencia de fractura Ilustración 25 esquema que no hacer en traumas de extremidades / (SGEYD, 2015) 29 Evidencia: Exposición y argumentación del procedimiento desarrollado por cada uno de los grupos Herramienta de evaluación No 1 Tabla 9/ Criterios evaluación de las actividad 1 / lección 3/ Practica de atención de traumas cabeza, columna vertebral, al igual que tórax, abdomen y extremidades (SGEYD, 2015) No. Indicadores SI NO 1. Se ajusta a las instrucciones establecidas. 2. Coordinación 3. Conocimiento y aplicación de procedimientos 4. Trabajo en equipo 5. Argumentación OBSERVACIONES 30 4 LECCIÓN No. 4 ESCENARIO DE EMERGENCIA Y EVALUACIÓN PRIMARIA 4.1. Escenario de emergencia Es el lugar donde se ha presentado un incidente o accidente que ha desencadenado en la afectación de la integridad física de una persona o grupo de personas, las cuales se les denomina en este caso victima(s) o lesionado(s). 4.1.2 Evaluación de la escena del trauma Es el proceso de evaluación de los mecanismos de trauma o factores que generaron el incidente o accidente y los posibles riesgos latentes o potenciales para la víctima y el rescatista. Cuando se llega al sitio se debe captar la mayor cantidad de información posible del entorno, la escena con frecuencia puede proveernos la información sobre los mecanismos de lesión, de la situación previa y posterior al accidente y el grado de seguridad en general Existen tres componentes a tener en cuenta en la evaluación de la escena Tabla 10, consideraciones a tener en cuenta en la evaluación de la escena 1 Seguridad Evaluando todos los posibles peligros para garantizar la seguridad a los rescatadores y pacientes 2 Escena Evaluando todos los factores involucrados que permitan determinar las fuerzas que generaron el incidente o accidente 3 Situación ¿Qué fue lo que realmente paso en el sitio?, ¿existen preguntas sin respuesta, explorar otras posibilidades médicas? (ejemplo colisión de auto por ataque cardiaco del conductor, ¿cuantas personas están involucradas? y ¿cuáles son sus edades?. Fuente: para frasea do del manual http://www.huv.gov.co/web/sites/default/files/abc%20del%20trauma.pdf (SGEYD, 2015) Subcompetencia: Analiza los posibles riesgos para la víctima y rescatista en un escenario de emergencia médica, con el fin de inferir el procedimiento adecuado en la aplicación de los primeros auxilios. 31 Tabla 11, consideraciones a tener en cuenta en la historia de un paciente (SGEYD, 2015) Condiciones pre traumáticas que influyen en la severidad y pronostico ejemplo ingestión de alcohol y drogas, enfermedades previas, Incidente traumático Debe considerarse desde el momento del incidente, dirección en la que ocurrió el intercambio de energía, magnitud de la energía involucrada, como afectaron dichas fuerzas al paciente. 4.1.3 Acciones en la escena del trauma Debe existir una secuencia de acciones a seguir antes de llegar al sitio, durante la intervención de la emergencia y posterior a este, para asegurar la atención pre hospitalaria de forma segura tanto para la persona afectada como para el socorrista. Las decisiones que se tomen pueden ser la diferencia entre la vida y la muertede la persona herida antes y después del accidente. Tabla 12 / prioridades en la escena de emergencia medica (SGEYD, 2015) 4.2 Evaluación primaria: Su objetivo es identificar las situaciones que suponen una amenaza para la vida. Para tal fin se observará el siguiente orden: El estado de consciencia, determinar si la persona está consciente. Valoración que debe durar varios segundos. La respiración, valorar si el paciente respira, para lo que escucharemos, observaremos y sentiremos su respiración. Después valoraremos la frecuencia respiratoria, la simetría en el movimiento del tórax, deformidades torácicas, y en caso de trauma o accidentes control de columna cervical. Primera prioridad Seguridad para los rescatistas y los pacientes Segunda prioridad Identificar a la totalidad de los pacientes que requieren asistencia, el objetivo es salvar al máximo número de pacientes antes de enfocarse en una sola victima Tercera prioridad Comenzar la evaluación y el manejo de los pacientes que han sido identificados como más críticos este puede ser en algunos casos el lesionado con traumas que requieren atención inmediata o el de mayor probabilidad de supervivencia de acuerdo a los medios y posibilidades en el escenario de emergencia médica 32 Apertura de la vía aérea: buscar signos de obstrucción total o parcial de la vía aérea (cuerpos extraños, lesiones faciales, lesiones faringotraqueales), retirar cuerpos extraños con el dedo en forma de gancho. Tabla 13 / Descripción maniobra despeje de la vía aérea frente-mentón y subluxación mandibular Apertura de la vía aérea mediante la maniobra frente-mentón, siempre y cuando no se sospeche trauma cervical. Apertura de la vía aérea mediante subluxación mandibular ante la sospecha de trauma cervical Fuente: Grupo Interdisciplinario para el diseño y elaboración de manuales didácticos 2015 PNC SGEYD La circulación sanguínea (pulso), En primer lugar verificaremos la existencia de pulso. Valoración de la situación hemodinámica y perfusión tisular (frecuencia cardiaca y ritmo, observar color de la piel y el relleno de sangre de la punta de los dedos). relacionar la presencia de diferentes pulsos con un mínimo necesario de presión arterial sistólica. Tabla 14/ lugares donde tomar el pulso para determinar la situación hemodinámica de un paciente Lugar de toma de pulso Tensión arterial (TA) sistólica mínima Carótida. 60 mmHg: Femoral. 70 mmHg: Radial. 80 mmHg: Fuente http://emfermeriaurgencias.blogspot.com/2009/08/valoracion-inicial.html La existencia de hemorragias, realizar una verificación céfalog-caudal (de cabeza a pies revisar por la parte anterior y posterior) de la exposición de todo tipo de heridas que puedan causar hemorragias externas abundantes. Verificar síntomas tales como piel pálida, sudorosa y fría, presencia de ansiedad, incoherencia, labios y mucosas cianóticas (azulados) se atenderán las hemorragias más graves primero, de acuerdo al procedimiento propuesto en la lección 8 de este documento. http://emfermeriaurgencias.blogspot.com/2009/08/valoracion-inicial.html 33 4.3 Aplicación protocolo ABC La valoración primaria se inicia con la primera impresión que el auxiliador tiene al ver al herido, que se forma a partir de lo que observamos y escuchamos, seguida de la evaluación primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC: (Primaria, 2005) Tabla 15 / Descripción del protocolo ABC A. AIRWAY La permeabilidad de la vía aérea B. BREATHING Verificar y facilitar la respiración C. CIRCULATION Mantener la circulación Fuente: http://rcpsalvarvidas.blogspot.mx/ 4.3.1 Vía aérea Después de abrir la vía aérea se comprueba la respiración. Esto se realiza mediante una triple observación, ver, oír y sentir: Todo ello se realiza acercando nuestro oído y mejilla a la boca y nariz de la víctima a la vez que se mira hacia su pecho. Si no existen indicios de respiración (no se oye, ni se siente, ni se ven movimientos en el pecho), se dejará de comprobar a los 10 segundos. (Soporte Vital Básico, 2008) Tabla 16 / Técnica de revisión aplicando el V.O. S (ver oír y sentir) VER Verificar visualmente la permeabilidad de la vía aérea OIR (escuchar los sonidos al respirar si es Silbido, Gargareo, ronquido, respira o no escucha nada, para determinar una obstrucción SENTIR Que golpea o no aire en su oído y si hay aire caliente , palpar igualmente, si el pecho se expande o contrae adecuadamente en la respiración Fuente: http://www.prevencionlaboral.org/primeros-auxilios-4.html 34 4.3.2 Vía respiratoria Comprobar y restablecer la respiración en el paciente Apertura de la vía aérea Abrir el conducto de aire. Si hay obstrucción sacar si se puede el elemento que obstruye, si no realizar la maniobra de Heimlich (La técnica como tratamiento para ahogados y ataques de asma). Si el paciente no está respirando, se le debe suministrar 2 insuflaciones para verificar que está despejado y para reanimar el diafragma a fin de que el herido por si solo respire. Se ubica una mano bajo el cuello de la víctima manteniendo la cabeza del paciente muy inclinado hacia atrás. con la otra mano insuflación de rescate (primeros Auxilios, 2007) se oprime la frente hacia atrás. Se cierra la nariz del paciente con la mano libre, empleando el pulgar y el índice. El auxiliador inhala aire de forma profunda con la boca bien abierta, procediendo inmediatamente a realizar un sello hermético con la boca en los labios del paciente. Insuflándole el aire contenido Se repite el procedimiento anterior de forma rápida y completa, durante cuatro o cinco ciclos, para asegurarse de que los pulmones están llenos. Retirar la boca, girar la cabeza, y mirar, escuchar y sentir de aire exhalado por el paciente. Repetir el procedimiento una vez cada 5 segundos hasta que el paciente respire por sí solo. 4.3.3 Vía circulatoria Verificación céfalo-caudal (de cabeza a pies) de la exposición de heridas y en especial de hemorragias, se debe verificar los siguientes síntomas: Hemorragia externa abundante. Piel pálida, sudorosa y fría, presencia de ansiedad, incoherencia, labios y mucosas cianóticas (azulados), respiración rápida y de poca profundidad (riesgo de entrar en shock hemofiláctico- reacción inmunitaria generalizada del organismo) Ilustración 26 Maniobra despeje frente mentón (Maniobra despeje frente menton, 2016) 35 El paciente manifiesta sed. El pulso débil, irregular y rápido (paciente con taquicardia). Presión arterial puede bajar 90/60 o más (paciente hipotenso). Pupilas dilatadas (una de mayor tamaño en relación con la otra). Estrategia didáctica No 1: Práctica de grupo Tabla 17 /Actividad 1/ lección 4/ Practica de evaluación del escenario del trauma (SGEYD, 2015) Tiempo 30 minutos Estrategia didáctica: Práctica en grupo Recursos Espacio abierto (campo deportivo), uniforme de diario, elementos para recrear un escenario de trauma (conos, cinta amarilla, logística para representar el sitio y maquillaje para la simulación de heridas). El docente elaborará una ficha técnica con el paso a paso (tener en cuenta fotos, descripciones detalladas, notas de recomendación y entre otros) del montaje de un escenario de emergencia simulado, en el cual se evidenciarán con claridad los factores que generaron el incidente o el accidente y los mecanismos de lesión de la (s) victimas(s). Procedimiento: El docente organizará un grupo de 8 Policías alumnos brindando las instruccionesnecesarias para que realizarán el montaje de la escena de emergencia, algunos asumirán el rol de víctima, otros serán los maquilladores y asistentes del escenario (el lugar deberá estar acordonado) Los Policías Alumnos restantes se reunirán en forma semicircular en el sitio, el docente explicará la actividad y narrará los hechos ficticios ocurridos Posteriormente en el lugar los Policías Alumnos tomarán nota de lo que consideren que es importante para la evaluación del escenario propuesto y presentarán un informe al final de actividad. Evidencia: Presentación de un informe de evaluación de la escena de trauma. Actividad 1 Con los elementos presentados en la tabla 21, realice la práctica en grupo 36 Herramienta de evaluación No 1 Tabla 18/ Criterios evaluación de las actividad 1 / lección 3/ Practica de atención de traumas cabeza, columna vertebral, al igual que tórax, abdomen y extremidades (SGEYD, 2015) No. Indicadores SI NO 1. Se ajusta a las instrucciones establecidas. 2. Coordinación 3. Conocimiento y aplicación de procedimientos 4. Trabajo en equipo 5. Argumentación OBSERVACIONES 37 5 LECCIÓN No. 5 OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS (OVACE) Subcompetencia: 5.1. Obstrucción de la vía aérea Es la situación de emergencia en la cual existe un objeto solido o líquido que impide el normal paso del aire por las vías respiratorias hacia los pulmones, generando un alto riesgo para la supervivencia de un paciente, este puede ser a causa de un traumatismo a nivel de la cabeza y cuello. 5.1.1 Señales y síntomas El signo universal de atragantamiento es llevarse las manos al cuello. Otros signos pueden ser la dificultad para hablar y el color azulado de la piel o la salivación por boca. 5.1.2. Síntomas en personas conscientes: Impedimento para hablar. Dificultad respiratoria Desesperación Manos al cuello (síntoma universal) Cianosis (amoratamiento) Sonidos anormales. Realiza maniobras de despeje en la vía aérea de un paciente por cuerpos extraños, en un escenario de emergencia médica para salvar la vida de la víctima. Ilustración 27 ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 38 5.2. Objetos que pueden obstruir las vías respiratorias Tabla 19/ objetos que pueden generar obstrucción de la vía aérea (SGEYD, 2015) La lengua: Generalmente ocasiona una obstrucción total, es la mayor causa de muertes por asfixia y produce un sonido de ronquido. Prótesis u objetivos sólidos: En muchos casos únicamente hacen un taponamiento parcial de la vía respiratoria y se caracteriza por que produce un sonido de resolló con silbido. Comidas y líquidos: Se ocasionan por descuidos o afanes al comer, también por sustos y se caracterizan por emitir un sonido de gargareo con burbujas. 5.3. Qué hacer: Avisar a los bomberos voluntario 122, bomberos municipales 123 y policía nacional civil 110, preferiblemente alguien que no esté solucionado el problema. Si la víctima puede toser, animarla a que tosa. Si la víctima no puede toser o ya no tiene fuerza para ello, pero sigue consciente, inicie compresiones abdominales. Para ello: Preguntar a la víctima si se está ahogando y dígale que le va a ayudar, Colocarse detrás y abrace a la víctima por la espalda con los dos brazos (maniobras de Hemlich). Inclinar a la víctima hacia delante para facilitar la salida del objeto causante de la obstrucción. Presionar en ese punto, en dirección hacia dentro y hacia arriba. En embarazadas, personas obesas o menores de un año las compresiones abdominales son sustituidas por compresiones torácicas. El lugar de compresión será en el centro del pecho, que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la víctima o esternón. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 28 ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) 39 5.3.1. Qué hacer si la víctima pierde el conocimiento Alertar a los bomberos voluntario 122, bomberos municipales 123 y policía nacional civil 110. La persona en el suelo boca arriba , colóquese a su lado de rodillas y verifique el estado de conciencia Verificar que no haya nada dentro de la boca. Dar dos respiraciones iniciales para llenar los pulmones (verificar) Si no respira brindar dos respiraciones más, verificar, y si continúa sin respirar girar la cabeza y ubique las manos entrelazadas en la boca del estómago. Dar 5 comprensiones abdominales una por segundo. Regresar nuevamente al frente abra la boca y observe si ha expulsado algo y retírelo. Si no se consigue que el paciente respire girar nuevamente la cabeza seguir realizando el procedimiento por 12 ciclos más. Hasta que el paciente respire o fallezca. Cuando lleguen los servicios de emergencia médica, explicar lo que ha sucedido detalladamente, los procedimientos realizados y toda la información que tenga sobre la víctima. ( Guía de Primeros Auxilios, 2016) Ilustración 29 insuflación de rescate (Pprimeros Auxilios Basicos , 2013) Ilustración 30 (maniobra Heimlich acostado, 2016) http://www.google.com.co/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMI6-Pox6KNyQIVxUcmCh364whe&url=http://aracaceres.weebly.com/obtruccioacuten-de-la-viacutea-aeacuterea-por-un-cuerpo-extrantildeo.html&psig=AFQjCNF4cIEPN91IAPta6pUlNkqkuCSqgw&ust=1447499656244649 40 Estrategia didáctica No 1: Dramatización Tabla 20 /Actividad 1/ lección 5/ Practica despeje de la vía aérea OVACE (SGEYD, 2015) Tiempo 30 minutos Estrategia didáctica: Dramatización Recursos Espacio académico (aula), uniforme de diario, de acuerdo a lo expuesto en la lección 5 Procedimiento: Los Policías Alumnos serán ubicados en semicírculo, el docente en el centro dirigirá paso a paso la demostración de la técnica de despeje de la vía aérea, apoyándose de un Policía Alumno que hará las veces de paciente. Posteriormente los Policías Alumnos por parejas desarrollarán el procedimiento de despeje de la vía aérea, intercambiando los roles de paciente y socorrista. El docente verificará la realización de la actividad y hará las correcciones del caso. Evidencia: Dos Policías Alumnos seleccionados aleatoriamente, realizarán una demostración del procedimiento despeje de la vía aérea Herramienta de evaluación No 1 Tabla 21/ Criterios evaluación de las actividad 1 / lección 5/ Practica de las posición anatómicas (SGEYD, 2015) No. Indicadores SI NO 1. Se ajusta a las instrucciones establecidas. 2. Coordinación 3. Conocimiento y aplicación de procedimientos 4. Trabajo en equipo 5. Argumentación OBSERVACIONES Fuente: Grupo Interdisciplinario para el diseño y elaboración de manuales didácticos 2015 PNC SGEYD Actividad 1 Con los elementos y parámetros dados en la tabla 26 práctica en grupo 41 6 LECCIÓN No. 6 REANIMACIÓN CEREBRO CARDIO PULMONAR (RCCP) Subcompetencia: 6.1. Reanimación cerebro cardio pulmonar (RCCP) Es un conjunto de maniobras temporales y normalizadas intencionalmente destinadas a asegurar la oxigenación de los órganos vitales cuando la circulación de la sangre de una persona se detiene súbitamente. Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco, ahogamiento o cualquier otra circunstancia que ocasione la detención de la actividad cardíaca. El tiempo es muy importante cuando se trata de una persona inconsciente que no está respirando. La lesión cerebral permanente comienza después de tan solo 4 minutos sin oxígeno y la muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos más tarde. (Tecnicas y Procedimiento de Primeos Auxilios, 2008) Es esencial aplicar compresiones torácicas de alta calidad (comprimir hasta una profundidad de al menos 5cm y a
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