Bloqueo do Plano do Músculo Erector Espinal Guiado por Ultrassom em Paciente Pediátrico

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FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 
HOSPITAL GENERAL 
“DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA 
APLICACIÓN DE BLOQUEO DEL PLANO DEL MUSCULO ERECTOR ESPINAL DE 
LA COLUMNA GUIADO POR ULTRASONIDO EN PACIENTE PEDIÁTRICO 
ESCOLAR SOMETIDO A CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR E 
INTERVENTRICULAR PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN EL HOSPITAL 
DE GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CENTRO MÉDICO 
NACIONAL LA RAZA 
TÉSIS 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN 
ANESTESIOLOGÍA PEDIATRICA 
PRESENTA: 
DRA. ALEJANDRA GARCIA MANI 
ASESOR DE TESIS: 
DRA. DANIRA CAMPOS GONZALEZ 
Ciudad de México Febrero 2020 
UNIVERSIDAD NACIONAL 
AUTÓNOMA DE MÉXICO
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
UMAE HOSPITAL GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA. 
SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA PEDIÁTRICA 
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN 
APLICACIÓN DE BLOQUEO DEL PLANO DEL MUSCULO ERECTOR ESPINAL DE 
LA COLUMNA GUIADO POR ULTRASONIDO EN PACIENTE PEDIÁTRICO 
ESCOLAR SOMETIDO A CIERRE DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR E 
INTERVENTRICULAR PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA 
EN EL HOSPITAL DE GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CENTRO 
MÉDICO NACIONAL LA RAZA 
Investigador Principal DRA. DANIRA CAMPOS GONZÁLEZ 
Matricula: 99367284 
Médico especialista en Anestesiología 
Pediátrica 
Adscrito a la UMAE Hospital General 
CMN LA RAZA IMSS 
Teléfono: 5523083423 
e-mail: danira22@hotmail.com
Profesor titular DR. JUAN JOSÉ DOSTA 
 Médico especialista en Anestesiología 
 Jefe del Servicio de Anestesiología 
 Adscrito a la UMAE Hospital General 
CMN LA RAZA IMSS 
 Teléfono: 5530340050 
 e-mail: juan.dosta@imss.gob.mx
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Tesista DRA. GARCÍA MANI ALEJANDRA 
Matricula: 99236361 
Médico Residente de segundo año en el 
curso Universitario de Postgrado en la 
Especialidad Médica de Anestesiología 
Pediátrica 
Adscrito a la UMAE Hospital General 
CMN LA RAZA IMSS 
Teléfono: 2441171124 
e-mail: alegmani93@gmail.com
L u g a r d o n d e s e r e a l i z a r a l a 
investigación
Centro Médico Nacional LA RAZA. 
UMAE hospital general 
Dr. Gaudencio González Garza.
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ÍNDICE : 
1.-RESUMEN	 7
2. ANTECEDENTES	 9
MARCO TEÓRICO	 9
3.- JUSTIFICACIÓN	 14
4. PLANTEAMIENO DEL PROBLEMA:	 14
5. HIPOTESIS DE PROBLEMA	 15
6. OBJETIVO	 15
7. MATERIAL Y METODOS	 16
8 .- METODOLOGIA	 17
9. TIPO DE ESTUDIO	 19
10.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN	 19
11.- ANALISIS ESTADISTICO:	 20
12..- RESULTADOS	 20
13.- DISCUSIÓN:	 23
14.-CONCLUSIONES:	 23
14. CONSIDERACIONES ÉTICAS	 24
15 RECURSOS PARA EL ESTUDIO	 25
16. CRONOGRAMA	 26
17. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS	 27
ANEXOS	 29
18.- CARTA CONSENTIMIENTO INFORMADO.	 29
19.-CARTA DE ASENTIMIENTO	 31
20 - HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS	 31
21. ESCALA DE COMFORT	 33
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1.-RESUMEN 
INTRODUCCIÓN: 
El desarrollo de diferentes técnicas de anestesia regional guiadas por ultrasonografía 
mejoran la seguridad y la eficacia de los bloqueos nerviosos periféricos y, en algunas 
circunstancias, pueden permitir que se realice un bloqueo con dosis más bajas de 
anestésico local. Los bloqueos del plano erector de la columna vertebral guiados por 
ultrasonido (ESPB) se han realizado para la analgesia transoperatoria, postoperatoria y 
el manejo del dolor y se deben realizar por personal capacitado con especial atención 
en el área de anestesia pediátrica por las características propias de los pacientes que 
son sometidos a cirugía cardiaca, que ameritan uso de circulación extracorpórea con 
anticoagulación. La toracotomía constituye uno de los procedimientos quirúrgicos más 
dolorosos, y el tratamiento inadecuado del dolor puede conducir a una prolongación de 
la estancia en la UCI, incremento de complicaciones pulmonares y dolor posquirúrgico 
persistente y crónico (síndrome postoracotomía), por lo que se han implementado 
estrategias de analgesia postoperatoria alternativos, que proporcionen analgesia 
postoperatoria adecuada, sin las complicaciones que conllevan los bloqueos 
paravertebrales y neuroaxiales, así como la disminución en el consumo de opioides y 
aines, y así facilitar el proceso de extubación temprana. 
Es necesaria una comprensión profunda de las características anatómicas y los 
umbrales farmacológicos más estrictos de toxicidad de los medicamentos en bebés y 
niños más pequeños para garantizar tanto el éxito como la seguridad anestésica en 
pacientes que ameritan cirugía cardiaca. Se han utilizado técnicas como bloqueos 
paravertebrales y neuroaxiales, los cuales pueden ser efectivos pero conllevan riesgos 
de inyección subaracnoidea, neumotórax, lesión medular, hematoma epidural. La 
anestesia regional tienen un alto grado de seguridad y eficacia en pacientes pediátricos 
sometidos a cirugía cardiaca con anticoagulación, uso de circulación extracorpórea y 
pueden usarse para anestesia intraoperatoria, analgesia postoperatoria y para una 
variedad de afecciones dolorosas. 
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OBJETIVOS: El estudio pretende establecer la eficacia en el manejo del dolor 
postoperatorio con base en la escala de comfort con la implementación del bloqueo del 
plano erector de la columna vertebral guiado por ultrasonido en paciente pediátrico 
escolar sometido a cirugía cardiaca del tipo cierre de comunicación interauricular con 
circulación extracorpórea con posibilidad de extubación temprana exitosa. 
TIPO DE ESTUDIO: Estudio prospectivo observacional 
MATERIAL Y MÉTODOS: El estudio se realizará en pacientes pediátricos escolares 
sometidos a cirugía cardiaca con circulación extracorpórea, al termino de cirugía se 
colocara el bloqueo del plano erector de la columna vertebral, realizara extubacion 
temprana en quirófano, y traslado a unidad de cuidados intensivos pediátricos para 
evaluar signos vitales, escala de comfort y uso de analgesia con opioides intravenosos 
en caso de ser necesario su aplicación. 
En el hospital General DR. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La 
Raza en el periodo comprendido del 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2019. 
Tiempo a realizarse: El protocolo se realizara con base al cronograma de actividades. 
PALABRAS CLAVES: analgesia postoperatoria, bloqueo del plano erector espina, 
pediatría, cirugía cardiaca, extubación temprana 
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2. ANTECEDENTES 
MARCO TEÓRICO 
El tratamiento del dolor después de la cirugía cardíaca es el tema de un número 
creciente de publicaciones y presentaciones. La extubación traqueal en la sala de 
operaciones o unas pocas horas después de llegar a la unidad de cuidados intensivos 
se ha convertido en una tendencia actual después de la reparación de defectos 
cardíacos simples. Esto excluye el uso de grandes dosis de opioides sistémicos como 
analgesia postoperatoria, debido a los efectos adversos tales como náuseas, vómitos, 
hipoventilación, sedación y depresión respiratoria
1
. La toracotomía constituye uno de 
los procedimientos quirúrgicos más dolorosos, y el tratamiento inadecuado del dolor 
puede conducir a una prolongación de la estancia en la UCI, incrementode 
complicaciones pulmonares y dolor posquirúrgico persistente y crónico (síndrome 
postoracotomía). Uno de los factores que se piensa que influye en la incidencia del 
síndrome postoracotomía es la intensidad del dolor postoperatorio;2 por tanto, es 
fundamental establecer un plan analgésico efectivo. Se recomienda preferentemente 
las técnicas anestésicas regionales, ya que tienen un efecto ahorrador de opioides. 
El uso de anestesia neuroaxial en combinación con anestesia general en niños 
sometidos a cirugía cardíaca facilita la extubación traqueal temprana después de la 
cirugía cardíaca en niños.
2
 Los beneficios reportados de la anestesia neuroaxial en 
pacientes con cirugía cardíaca incluyen la disminución de la respuesta neuroendocrina 
al estrés quirúrgico, mejoría de la función pulmonar postoperatoria, estabilidad 
cardiovascular mejorada y mejor analgesia postoperatoria mejorada. Sin embargo en 
pacientes sometidos a cirugía con circulación extracorpórea y anticoagulación podría 
estar contraindicada por las complicaciones que se pueden presentar, riesgo de 
inyección subaracnoidea o neumotórax
3
 y también son técnicamente difíciles de 
realizar.
4
 En comparación con los bloqueos neuroaxiales, el bloqueo del plano erector 
espinal evita riesgos neuroaxiales como la punción dural.
5
 Por la disminución del riesgo 
! 9
de lesión medular directa, hematoma epidural e infección central debido al aumento de 
los riesgos de hematoma por anticoagulación sistémica en la circulación extracorpórea 
(BPC), la mayoría de los expertos se muestran reacios a utilizar rutinariamente técnicas 
regionales profundas como parte de su manejo de anestesia en cirugía cardíaca;
6
 por 
lo que se prefieren manejos de analgesia alternativos para el tratamiento del dolor 
postoperatorio. 
Con respecto al bloqueo del nervio paravertebral y la anestesia epidural, el bloqueo 
ESP puede ser una opción más segura debido al lugar de la inyección. Sin embargo, 
teóricamente son posibles complicaciones como el neumotórax y la punción de la 
arteria. 7 
El desarrollo de técnicas anestésicas regionales guiadas por ultrasonografía mejora la 
seguridad y la eficacia de los bloqueos nerviosos periféricos y, en algunas 
circunstancias, pueden permitir que se realice un bloqueo con dosis más bajas de 
anestésico local (AL).
8 
 
A partir del año 2016, han surgido numerosas publicaciones de aplicaciones del 
bloqueo del plano del músculo erector de la columna espinal (ESP), inicialmente 
descrito para el tratamiento del dolor neuropático de la pared torácica y el dolor 
postoperatorio en cirugía de tórax, pero cuyas aplicaciones se han extendido a cirugía 
abdominal, cirugía de mama e incluso facilitar una extubación difícil en pacientes de 
unidades de cuidados intensivos (UCI) en población adulta.
9 
El músculo erector espinal es un conjunto de músculos y tendones que se extienden a 
lo largo de las regiones lumbar, torácica y cervical, se hallan en los surcos laterales de 
las procesos trasversos (figura 1). En la región sacra, es estrecha y puntiaguda, y en su 
origen, su estructura es principalmente tendinosa. En la región lumbar es más grande, 
y forma una masa de mayor tamaño que, al ser seguida hacia arriba, se subdivide en 
tres columnas, las cuales disminuyen gradualmente de tamaño a medida que 
ascienden al insertarse en las vértebras y las costillas. El erector de la columna surge 
! 10
https://es.wikipedia.org/wiki/M%2525C3%2525BAsculos
https://es.wikipedia.org/wiki/Tendones
de la superficie anterior de un tendón ancho y grueso, que se adjunta a la cresta media 
del sacro, las apófisis espinosas de la región lumbar y de las vértebras torácicas 
undécima y duodécima, del ligamento supraespinoso, la parte posterior del labio interno 
de las crestas ilíacas y las crestas laterales del sacro, donde se une con el ligamento 
sacrotuberoso y ligamentos sacro-iliacos posteriores. 
Haro SF , (2018) El espacio 
paravertebral redefinido 
a través del bloqueo retro 
laminar; servicio de 
anestesia reanimación 
centro medico quirúrgico 
zurriola, donostia. 
El bloqueo del plano erector de la columna vertebral guiado por ultrasonido (ESPB) se 
ha realizado en múltiples situaciones para la analgesia postoperatoria y el manejo del 
dolor, ha demostrado eficacia analgésica en cirugía torácica, cirugía mamaria, cirugía 
de cadera y alivio del dolor de las fracturas de costillas en pacientes adultos.
10
 
Los anestésicos locales tienen un alto grado de seguridad y eficacia en pacientes 
pediátricos, y pueden usarse para anestesia intraoperatoria, analgesia postoperatoria y 
para una variedad de afecciones dolorosas.
11 
Su uso clínico consiste esencialmente en 
tres partes, una amina terciaria y un anillo aromático unido por una cadena intermedia. 
La amina terciaria es una base débil y está cargada positivamente a pH fisiológico. La 
cadena intermedia contiene un éster o una amida. El anillo aromático sustituido es 
lipófilo, mientras que el extremo de amina terciaria cargado positivamente es 
relativamente hidrófilo. 12 Los anestésicos locales se clasifican como amino-ésteres (por 
ejemplo, cocaína, tetracaína, cloroprocaína y procaína) o amino-amidas (por ejemplo, 
lidocaína, bupivacaína, ropivacaína y levobupivacaína). Las amino-amidas se usan más 
comúnmente en la práctica pediátrica. 9,10
 
! 11
figura 1 
1.Parespinal intercostal. 2. Erector 
espinal 3 Retrolaminar.4. Medio 
Transverso. Tr: musculo trapecio, 
Rh musculo romboide, ESM 
musculo erector espinal
https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_sacro
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamento_supraespinoso&action=edit&redlink=1
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamento_sacrotuberoso&action=edit&redlink=1
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamento_sacrotuberoso&action=edit&redlink=1
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Ligamentos_sacro-iliacos_posteriores&action=edit&redlink=1
La Ropivacaína es una amida de acción prolongada, un agente anestésico local con 
menos toxicidades cardíacas y del SNC. Proporciona una mayor selectividad de los 
efectos sensoriales que motores, por lo que se ha convertido en un anestésico local de 
uso común en pacientes pediátricos, con tiempos de inicio similares a los de la 
bupivacaína, y duraciones de acciones similares o quizás algo más largas que la 
bupivacaína. Si se utiliza bupivacaina de 0.25% a 0.5% de bupivacaina o ropivacaina al 
0.2% a 0.5%, el volumen del fármaco debe ser de 0.5ml/kg en niños menores de 5 
años. El uso de este volumen bajo guía ultrasónica resultará en un inicio más rápido de 
accion, se deben lograr una analgesia más prolongada. 
La ESPB se realiza identificando primero el músculo erector de la columna (ESM) justo 
lateral a la columna vertebral con guía de ultrasonido, el bloqueo consiste en una 
técnica interfascial, el mecanismo de acción propuesto por la técnica interfasial en la 
cual el anestésico local es inyectado entre el músculo erector de la columna espinal y el 
proceso transverso, donde emerge el ramo dorsal de los nervios espinales, alcanzando 
anestesia de la región posterior y anterolateral del tórax y las fibras nerviosas 
simpáticas,
13
 el anestésico local inyectado en el ESP se propaga de forma craneal y 
caudal a medida que el plano es continuo a lo largo de la columna vertebral.
14
 
La ubicación anatómica de los bloques fue principalmente a nivel torácico (89.9%), 
seguida de lumbar (9.3%) y cervical (0.8%) .
15 
 
La mayoría de ESPB se han descrito en región torácica, así como en cirugía 
reconstructiva esternal en pacientes adultos, el ESPB parece ser una buena opción 
para la analgesia postoperatoria en cirugía cardiaca de los paciente pediátricos que 
ameritan uso de circulación extracorpórea con anticoagulación. La ESPB solo requiere 
aplicación de dosis y punción única, también es menos probable que forme unhematoma a lo largo de la médula espinal, lo que permite que los pacientes que están 
anticoagulados, incluidos los que se someten a un bypass cardiopulmonar, se 
beneficien de su analgesia para facilitar su recuperación y extubación temprana.16 
! 12
En la mayoría de estudios el bloqueo se realizó antes de la cirugía con los pacientes 
sometidos a anestesia general en posición de decúbito lateral, guiado por ecografía, 
utilizando técnica aséptica, con el transductor lineal (frecuencia 4,2- 13 MHz, NextGen 
LOGIQ
®
, de GE Healthcare, Wauwatosa, Estados Unidos), se realiza visualización 
ultrasonografía del proceso transverso de T5. (figura. 2) Se punciona con una aguja de 
100mm) caudal a craneal en plano visualizando la punta de la aguja hasta contactar 
con el proceso transverso de T5. Se realiza hidrodisección con 2 ml de solución salina 
al 0,9%. Posteriormente se colocaron 20 ml de bupivacaína al 0,25%. Se visualiza la 
distribución adecuada del anestésico local bajo el músculo erector de la columna 
espinal. Se realizó el mismo procedimiento en el lado izquierdo, con una masa total de 
fármaco de 100 mg (1,6 mg/kg). Luego de la cirugía fueron extubados y trasladados a 
la Unidad de Cuidados Intensivos. Durante su hospitalización se valoró los valores de 
la escala visual análoga fueron menores de 4 y no fue requerido el uso de opioides de 
larga duración durante el intraoperatorio ni el postoperatorio de los pacientes17. 
 
 
3. 
! 13
Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. (2016)The erector spinae plane block: A novel analgesic technique in 
thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain Med. 41:621-7.
Figura 2 : 
TM : músculo trapecio, RMM : músculo 
romboide, ESM : musculo erector espina 
T5:	apó(isis	trasversa	t5	,	
3.- JUSTIFICACIÓN 
En el hospital general “Dr. Gaudencio González Garza” se realiza en promedio 20 
cirugías cardiaca de tipo cierre de comunicación interauricular y comunicación 
interventricular en paciente pediátrico escolar en promedio al año. En éste tipo de 
pacientes la extubación temprana en sala de quirófano aumenta el porcentaje de éxito 
para una adecuada evolución posquirúrgica. La analgesia postoperatoria utilizando el 
bloqueo del plano erector espinal en cirugía de mama y corrección de pectus 
excavatum, ha disminuido notablemente el dolor secundario a toracotomía en pacientes 
pediátricos. Además, ha permitido un menor uso opioides sistémicos de rescate, así 
como menores efectos adversos, como náuseas, vómitos, hipoventilación, sedación y 
depresión respiratoria., obteniendo una extubación rápida de los pacientes. La 
disminución del dolor posoperatorio se ve reflejada en una menor estancia en la UCI, 
disminución de las complicaciones pulmonares y menor incidencia en la aparición de 
dolor posquirúrgico persistente y crónico (síndrome postoracotomía). Por lo que se 
plantea implementar esta técnica de analgesia postoperatoria en este tipo de cirugía. 
Con la aplicación del bloqueo del plano erector espinal en cirugía guiado por 
ultrasonido se pretende mejorar la analgesia postoperatoria, facilitar extubacion 
temprana en sala de quirófano y disminuir el uso de analgesia a base de opioides 
durante estancia en unidad de cuidados intensivos pediátricos, así como efectos 
adversos de estos. 
4. PLANTEAMIENO DEL PROBLEMA: 
En el hospital Genera “Dr. Gaudencio Gonzalez Garza.” se realizan en promedio 16 cirugías 
de cierre de comunicación interventricular y cierre interauricular en paciente pediatrico de edad 
escolar, con apoyo de circulación extracorporea el cual es candidato a extubacion temprana en 
área de quirofano, por lo que se utiliza analgesia postoperatorio con aplicación del bloqueo del 
plano erector de la columna vertebral guiado por ultrasonido. 
¿Es adecuado el grado de analgesia postoperatoria con aplicación de bloqueo del 
plano del musculo erector espinal de la columna guiado por ultrasonido en pacientes 
pediátricos escolares sometidos a cierre de comunicación interauricular e 
interventricular? 
! 14
5. HIPOTESIS DE PROBLEMA
Hipótesis verdadera 
Es mayor el grado de analgesia postoperatoria del bloqueo del plano erector de la 
columna vertebral guiado por ultrasonido en paciente pediátrico escolar sometido a 
cirugía cardiaca con posibilidad de extubación temprana exitosa 
Hipótesis nula 
Es menor el grado de analgesia postoperatoria del bloqueo del plano erector de la 
columna vertebral guiado por ultrasonido en paciente pediátrico escolar sometido a 
cirugía cardiaca con posibilidad de extubación temprana exitosa 
6. OBJETIVO 
Objetivo general 
Evaluar grado de analgesia postoperatoria del bloqueo del plano erector de la columna 
vertebral guiado por ultrasonido en paciente pediátrico escolar sometido a cirugía 
cardiaca con posibilidad de extubación temprana exitosa, con escala de Comfort 
Objetivos específicos 
- Evaluar la necesidad de aplicaciones en medicamentos opioides y/o analgésicos 
antiinflamatorios. 
- Identificar disminución en el uso de medicamentos opioides y analgésicos no 
inflamatorios. 
- Identificar tiempo y complicaciones postoperatoria durante estancia en unidad 
de cuidados intensivos pediátricos. 
! 15
7. MATERIAL Y METODOS 
Se realizó un estudio de prospectivo en paciente pediátrico escolar sometido a cirugía 
cardiaca de tipo comunicación interauricular y comunicación interventricular con 
circulación extracorpórea, en el periodo comprendido del 1 de enero de 2013 al 31 marzo de 
2017. 
Al termino de cirugía se realizara la aplicación de bloqueo del plano erector de la 
columna vertebral. Bajo técnica estéril, paciente en posición de decúbito lateral, guiado 
por ecografía, utilizando técnica aséptica, con el transductor lineal ( Ezono3000 
portable ultrasound system didage ), se realiza visualización ultrasonografía del 
proceso transverso de T5. Se punciona con una punzocat no 22 G con sentido caudal 
a craneal en plano visualizando la punta de la aguja hasta contactar con el proceso 
transverso de T5. Se realiza hidrodisección con 2 ml de solución salina al 0,9%. 
Posteriormente se colocara ropivacaina 0.35% dosis 0.5 ml/kg. Se visualiza la 
distribución adecuada del anestésico local bajo el músculo erector de la columna 
espinal. Se realizara el mismo procedimiento de ambos lados. Una vez finalizado se 
realizara extubacion, monitorización continua y traslado a unidad de cuidados 
intensivos pediátricos. 
Valorara analgesia postoperatoria, evaluando signos vitales, escala COMFORT y 
valorar si se requiere el uso de analgesia con opioides intravenosos. 
En el hospital General DR. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La 
Raza en el periodo comprendido del 1 de enero de 2019 al 15 de julio de 2019 
Tiempo a realizarse: El protocolo se realizará con base al cronograma de actividades. 
! 16
8 .- METODOLOGIA 
El estudio se llevó a cabo en el Hospital General“ Dr Gaudencio Gonzalez Garza .“ Centro 
Médico Nacional La Raza 
- se solicito autorización del comité de ética del el Hospital General “Dr. Gaudencio 
González Garza.“ Centro Médico Nacional La Raza para la realización del 
protocolo de investigación “, Se identificara los pacientes pediátricos escolares 
de 6 a 12 años sometidos a cirugía cardiaca tipo comunicación auricular tipo 
foramen oval y ostium secundum y comunicación interventricular tipo 
perimembranosa y musculares. 
- Ingreso a quirófano con acceso vascular, para anestesia general balanceada. 
Monitoreo no invasivo oximetría de pulso, cardioscopio 5 derivaciones, presión 
arterial no invasiva. Inducción endovenosa, narcosis fentanil 5 mcg/kg, 
bloqueador neuromuscular vecuronio 0.08 mg/kg, inductor propofol 1.5 mg/kg. 
Desnitrogenización con mascarilla facial 4 min, laringoscopia con glidescope 
intubación orotraqueal. Bajo técnica estéril colocara línea arterial radial derecha 
(de ser posibleen esta localización ) y catéter venoso central subclavio 
derecho(de ser posible en esta localización). 
- Al finalizar circulación extracorpórea administrara analgésicos; paracetamol 15 
mg /kg y metamizol 20 mg /kg. 
- Al finalizar cirugía cardiaca se realizará analgesia con bloqueo de plano erector 
guiado por ultrasonido. 
- Coloco paciente en decúbito lateral izquierdo, bajo técnica estéril, con bata y 
campos estériles, efectuara asepsia y antisepsia en región torácica con 
antiséptico clorhhexidina, realizará analgesia con bloqueo de plano erector 
espinal, bajo visualización ultrasonografía del proceso transverso de T5. Se 
puncionara con una punzocat no 22 G con sentido caudal a craneal en plano 
visualizando la punta de la aguja hasta contactar con el proceso transverso de 
T5, administro 2 ml de solución salina al 0,9% visualizando hidrodisección. 
- Posteriormente se adminitrará ropivacaina 0.35% dosis 0.5 ml/kg total. Se 
visualiza la distribución adecuada del anestésico local bajo el músculo erector de 
la columna espinal. 
! 17
- Se realizo el mismo procedimiento de ambos lados. Bajo criterio de extubación 
se procederá a efectuar extubación en inspiración en sala de quirófano, 
monitorizara con oximetría de pulso, cardioscopio 5 derivación y presión arterial 
no invasiva 
- se coloco punta nasales administrando oxigeno 3 litros por minuto y trasladará a 
terapia intensiva pediátrica en donde se dará seguimiento durante estancia en 
las primeras 36 horas 
- se evaluó con escala de COMFORT y la necesidad de aplicación de analgesia 
con opioides intravenosos. 
- Estableció la eficacia de analgesia del bloqueo del músculo erector espinal sometido a 
cirugia cardiaca en paciente escolar . 
! 18
9. TIPO DE ESTUDIO 
- Estudio prospectivo 
- Observacional 
10.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN 
- cirugía electiva 
- comunicación interauricular (tipo foramen oval y ostium secundum) 
- comunicación interventricular (tipo perimembranosa y musculares) 
- extubación temprana en sala de quirófano 
- edad de 6 a 12 años. 
- Estado físico ASA II, III . 
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: 
- cirugía de urgencia 
- comunicación interauricular del tipo seno venoso y seno coronario. 
- comunicación interventricular del tipo infundibulares y subaorticas. 
- Paciente con hipertensión pulmonar severa 
- Pacientes que familiares no acepten el procedimiento 
- Expedientes con datos incompletos, ilegibles 
- ASA IV Y V.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN: 
- Diferimiento de cirugía. 
- Pacientes alérgicos a alguno de los fármacos. 
- falla en extubación temprana en sala de quirófano 
! 19
11.- ANALISIS ESTADISTICO: 
RECOLECCION DE DATOS: 
La cuantificación de datos se registro en hoja de recolección de datos mostrada en el apéndice. 
ANALISIS DE DATOS: 
Los datos se procesaron por medio del programa SPSS v.22 previa realización de pruebas de 
normalidad , se utilizaron medidas estadísticas descriptivas como frecuencias simples, 
porcentajes y proporciones; la prueba t de student , se consideró significativo un valor de 
p<0.05. 
12..- RESULTADOS 
Previa autorización del comité local de ética con numero de registro R- se realizó un 
estudio prospectivo. En el periodo de 1 de enero de 2010 a 31 de julio de 2019, se ingresaron 
16 pacientes, que cumplían con los criterios de inclusión de los cuales el 62.5 % fueron 
pacientes femeninos y el 37.5 pacientes masculinos, el 50% de pacientes presentaron 
comunicación interauricular de tipo osmium secundum, 37.5 presentaron comunicación 
interventricular subaortica y 12.5 % comunicación interventricular de tipo infundibualr, tenían 
factores asociadas a la enfermedad por la que se realizo la cirugía. 
CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS 
SEXO N(%)
FEMENINO 
MASCULINIO
62.5% 
37.5 %
ASA N(%)
II 
III 
9 (56.25%) 
7 (43.75) 
! 20
 
 
 
! 21
 
 
 
! 22
13.- DISCUSIÓN: 
En la actualidad el aumento de la sobreviva de pacientes con cardiopatías congénitas se ha 
mejorado notablemente por los avances en el manejo quirúrgico y anestésico en este grupo de 
pacientes, limitando las comorbilidades que en ellos se pueden presentar. 
La anestesia en pacientes sometidos a cirugía a corazón abierto ha experimentado un cambio 
fundamental con protocolos para de extubacion temprano dentro de quirófano. La analgesia 
regional facilita la recuperación y la extubación temprana, debido al aumento de los riesgos de 
hematoma por la anticoagulación sistémica en el bypass cardiopulmonar (CPB), se han 
implementado el bloqueo de plano erewctor espinal el cual disminuye las complicaciones 
propias de bloques centrales. En nuestra institución, se esta obteniendo la experiencia 
considerable en la utilización exitosa del bloqueo del plano de la erección de la columna 
vertebral (ESP) con éxito para una variedad de cirugías, incluidas las operaciones de 
esternotomía torácica, abdominal, de columna vertebral. 
El bloqueo del músculo erector espina, en comparación con otras técnicas, tiene la 
ventaja de evitar el neuroeje y la pleura, disminuyendo el riesgo de dan õ neurológico y 
neumotórax. 
14.-CONCLUSIONES: 
El bloqueo del músculo erector espinal bilateral con inyección única fue efectivo como 
técnica analgésica para el período postoperatorio en cirugía cardiaca en paciente 
pediatrics escolar sometido a circulación extracorporea con anticoagulacionm, en 
ninguno se prenseto complicaciones propias de la colocación y administración de 
bloqueo o medicamentos, nos facilito la extubacion de estos pacientes dentro de sala 
de quirifano, y en la terapia intensiva se manejo con dosis de opioides a dosis bajas, 
sin ameritan dosis de rescate y así evitar los efectos adversos de estos medicamentos. 
! 23
14. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Este trabajo de investigación se realizará a través de la revisión del historial clínico del 
paciente y de los datos obtenidos de la etapa observacional, la información e identidad 
de los pacientes fue conservada bajo confidencialidad. 
Confidencialidad 
 A cada paciente le fue asignado un número de identificación y con este fue 
capturado en una base de datos. La base de datos solo está a disposición de los 
investigadores o de las instancias legalmente autorizadas en caso de así requerirlo. 
Los investigadores se comprometen a mantener de manera confidencial la identidad y 
datos de los pacientes participantes y a hacer un buen uso de las bases de datos que 
resulten de la investigación omitiendo los datos como nombre y número de seguridad 
social de cada uno de los pacientes. 
Consentimiento informado 
 De acuerdo con lo estipulado en el Artículo 17.1, del reglamento de la Ley 
General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, el presente trabajo de 
investigación se clasifica de riesgo mayor al mínimo, sin embargo, no se realizó la 
modificación intencionada de las variables fisiológicas, psicológicas o sociales de los 
individuos que participan en el estudio. 
 Este protocolo cumplirá con las consideraciones emitidas en el Código de 
Núremberg, la Declaración de Helsinki, promulgada en 1964 y sus diversas 
modificaciones, incluyendo la actualización de Fortaleza, Brasil 2013, así como las 
pautas internacionales para la investigación médica con seres humanos, adoptadas por 
la OMS y el Consejo de Organizaciones Internacionales para la Investigación con 
Seres Humanos; en México, cumplió con lo establecido por la Ley General de Salud y 
el IFAI, en materia de investigación para la salud y protección de datos personales. 
Riesgo 
Mayor al mínimo de acuerdo con la Ley General de Salud. 
! 24
15 RECURSOS PARA EL ESTUDIO 
RECURSOS HUMANOS 
Dos investigadores: 
• médico anestesiólogo pediatra de base institucional, responsable del proyecto. 
• Residente de anestesiología pediátrica (Tesista). 
RECURSOS MATERIALES 
Expediente clínico. 
Hojas de papel 
Fotocopias 
Lápices 
LapicerosJeringa de 20 cc 
Punzocat no 22 g 
Ropivacaina 7.5% 
Guantes 
Bata estéril 
Compresas estériles 
Ultrasonido del servicio de anestesiología 
 
RECURSOS FINANCIEROS 
No se requiere adicionales a las instalaciones de quirófano del Hospital General “Dr. 
Gaudencio González Garza” CMN La Raza. 
Factibilidad: 
Esta investigación es factible ya que, no representa gastos adicionales para el IMSS, la 
información se obtendrá del expediente clínico y el Hospital General “Dr. Gaudencio 
González Garza”, CMN La Raza, cuenta con la infraestructura necesaria para llevar a 
cabo el protocolo; por lo que se considera un estudio de bajo costo. Los medicamentos 
y equipos necesarios para la realización del protocolo no tendrán repercusión en el 
presupuesto ya establecido por la unidad, ya que los medicamentos empleados en el 
mismo son utilizados de manera cotidiana en el área de quirófanos. 
! 25
16. CRONOGRAMA 
CRONOGRAMA	2019-2020	DE	ACTIVIDADES	PARA	PROTOCÓLO	DE	TESIS	
	
ACTIVIDAD
ES
novie
mbre
dicie
mbre enero
febrer
o marzo abril mayo junio julio agosto
sepLe
mbre
octub
re
novie
mbre
dicie
mbre
ene
ro
febre
ro
SELECCIÓ
N	DEL	
TEMA
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
DEFINICIÓ
N	DEL	
PROBLEM
A
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
BÚSQUED
A	DE	
ANTECED
ENTES
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
ELABORA
CIÓN	DEL	
PORYECT
O
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
APROBACI
ÓN	DEL	
PROYECT
O
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
RECOLECI
ÓN	DE	
DATOS
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
CAPTURA	
DE	DATOS 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
ANÁLISIS	
DE	DATOS 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
CONCLUSI
ONES 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
ELABORACIÓ
N	DE	
DOCUMENTO	
FINAL
	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	
! 26
17. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS 
1. Marianeschi S.M, Seddio F,, Mcelhinney D.B (2016). Fast-track congenital heart 
operations, a less invasive technique and early extubation. An Thorac Surg 69:872– 
876. 
2. Romero A., Garcia J.E., and Joshi G.P.; (2013) The state of the art in preventing 
postthoracotomy pain. Semin Thorac Cardiovasc Surg ; pp. 116-124 
3. Hamilton DL, Manickam B. (2017) Erector spinae plane block for pain relief in rib 
fractures. Br J Anaesth;118:474–5. 
4. Kumar A, Hulsey A, Martinez-Wilson H, Kim J, Gadsden J (2018); The use of 
liposomal bupivacaine in erector spinae plane block to minimize opioid consumption 
for breast surgery. A A Case Reports. 239-241 
5. Costache I, de Neumann L, Ramnanan CJ, Goodwin SL, Pawa A, Abdallah FW, 
(2018); The mid-point transverse process to pleura (MTP) block: a new end-point for 
thoracic paravertebral block. Anaesthesia. 
6. Nandhakumar A, Nair A, Bharath VK, Kalingarayar S, Ramas- wamy BP, 
Dhatchinamoorthi D. (2018); Erector spinae plane block may aid weaning from 
mechanical ventilation in patients with multiple rib fractures: Case report of two 
cases. Indian J Anaesth; 62:139-41. 
7. Hironobu Ueshima MD; (2018) Pneumothorax after the erector spinae plane block 
Journal of Clinical Anesthesia,, Volumen 48, Páginas 12 
8. Hammer GB, Ngo K, Macario A (2000) A retrospective examination of regional plus 
general anesthesia in children undergoing open heart surgery. Anesth Analg 
90:1020–1024. 
9. Peterson KL, DeCampli WM, Pike NA, et al. (2000) Regional anesthesia in pediatric 
cardiac surgery: report of 220 cases. Anesth Analg 90:1014–1019. 
10. George A. G, Dean B. A, (2012) Gregory’s, Pediatric Anesthesia, fifth edition. 
168-180. 
11.Peter JD, Franklyn P, Cladis, EK, Motoyoma, (2011) ; Anestesia de Smith para niños 
y adolescentes 8va edic. 340-370. 
! 27
12. Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. (2016); The erector spinae plane 
block: A novel analgesic technique in thoracic neuropathic pain. Reg Anesth Pain 
Med; 41:621-7. 
13. Hernandez MA, Palazzi L, Lapalma J, Forero M, Chin KJ. (2018) Erector spinae 
plane block for surgery of the posterior thoracic wall in a pediatric patient. Reg 
Anesth Pain Med. 
14. Wong J, Navaratnam M, Boltz G, Maeda K, Ramamurthi R, Tsui B. (2018); Bilateral 
continuous erector spinae plane blocks for sternotomy in a pediatric cardiac patient. 
J Clin Anesth;47. 
15. Muñoz F, Cubillos J, Bonilla AJ, Chin KJ. (2017); Erector spinae plane block for 
post- operative analgesia in pediatric oncological thoracic surgery. Can J Anesth 
Can d'anesthésie. 
16. Chin KJ, Adhikary S, Sarwani N, Forero M. (2017) The analgesic efficacy of pre-
operative bilateral erector spinae plane (ESP) blocks in patients having ventral 
hernia repair. Anaesthesia . 
17. M.A. Nardiello
∗ 
y M. Herlitz 

, Bloqueo bilateral del plano del músculo erector de la columna espinal para cirugía 
de pectus excavatum

y pectus carinatum en 2 pacientes pediátricos, Rev Esp Anestesiol Reanim. 
2018;65(9):530-533 
! 28
ANEXOS 
18.- CARTA CONSENTIMIENTO INFORMADO. 
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio: APLICACIÓN DE BLOQUEO DEL PLANO DEL MUSCULO ERECTOR 
ESPINAL DE LA COLUMNA GUIADO POR ULTRASONIDO EN 
PACIENTE PEDIÁTRICO ESCOLAR SOMETIDO A CIERRE DE 
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR PARA 
ANALGESIA POSTOPERATORIAEN EL HOSPITAL DE GENERAL DR. 
GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CENTRO MÉDICO NACIONAL LA 
RAZA
Patrocinador externo (si aplica):
Lugar y fecha: Ciudad de México, a____ de ________________ del 2019.
Número de registro: En trámite. 
Justificación y objetivo del estudio: Se me invita a que mi hijo (a) participe en el proyecto de investigación 
para que consiste en ponerle un medicamento mediante un piquete en la 
espalda cerca de la columna con ayuda de ultrasonido.
Procedimientos: Administración de un medicamento mediante un piquete en la espalda 
cerca de la columna con ayuda de ultrasonido para disminuir el dolor 
posterior a la cirugía 
Posibles riesgos y molestias: Dolor en el sitio de del piquete y es raro pero posible perforación en el 
pulmón. Beneficio mayor al riesgo
Posibles beneficios que recibirá al participar en el 
estudio:
La garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración a 
cualquier duda acerca de los procedimientos, riesgos, beneficios y otros 
asuntos relacionados con la investigación y el tratamiento del sujeto.
Información sobre resultados y alternativas de 
tratamiento:
La información que se recabe será utilizada para realizar este estudio, no 
se dará a conocer el nombre del paciente o de usted.
Participación o retiro: Entiendo que conservo el derecho de retirarme en cualquier momento que 
lo considere conveniente sin que ello afecte la atención médica que recibe 
mi hijo.
Privacidad y confidencialidad: Los datos obtenidos serán manejados de forma confidencial.
En caso de colección de material biológico (si aplica):
 No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudios y estudios futuros.
Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si aplica):
"
! 29
 
Beneficios al término del estudio: Los datos obtenidos, serán estudiados por un 
grupo de anestesiólogos pediatras, y ayudaran a 
encontrar la mejor forma de brindar anestesia para 
los niños que requieren una operación programada.
En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dra. Danira Campos Gonzalez. Médico adscrito al servicio de Anestesiología 
Pediátrica Mat 99367284, que se le puede localizar en el Servicio de 
Anestesiología del Hospital General, ubicado en Seris y Zachila s/n. Col. La 
Raza, Deleg. Azcapotzalco, CP 02990, México D.F. o en el Tel: 55 14 41 21 21 
Extensión 23487
Colaboradores: Dra. Alejandra García Mani, Médico residente segundo año Anestesiología 
Pediátrica Mat 99236361, que se le puede localizar en el Servicio de 
Anestesiología del Hospital General, ubicado en Seris y Zachila s/n. Col. La 
Raza, Deleg. Azcapotzalco, CP 02990, MéxicoD.F. o en el Tel: 55 14 41 21 21 
Extensión 23487
En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación 
de la CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., 
CP 06720. Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx y/o al Comité de Ética 
en Investigación en Salud de UMAE Hospital General Dr. Gaudencio González Garza, CMN La Raza. Av. Jacarandas s/n, col 
La Raza. Delegación Azcapotzalco, CdMx. Y a la Dirección de Educación e Investigación en Salud. Tel 57245900 ext 24428
Nombre y firma de ambos padres o 
tutores o representante legal
 Alejandra García Mani 
Recaba consentimiento
Testigo 1 
 
Nombre, dirección, relación y firma
Testigo 2 
Nombre, dirección, relación y firma
Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de 
investigación, sin omitir información relevante del estudio.
! 30
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
19.-CARTA DE ASENTIMIENTO 
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL 
HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA” 
CENTRO MEDICO NACIONAL “LA RAZA” 
TITULO: “APLICACIÓN DE BLOQUEO DEL PLANO DEL MUSCULO ERECTOR 
ESPINAL DE LA COLUMNA GUIADO POR ULTRASONIDO EN PACIENTE 
PEDIÁTRICO ESCOLAR SOMETIDO A CIERRE DE COMUNICACIÓN 
INTERAURICULAR E INTERVENTRICULAR PARA ANALGESIA 
POSTOPERATORIA EN EL HOSPITAL DE GENERAL DR. GAUDENCIO 
GONZÁLEZ GARZA CENTRO MÉDICO NACIONAL LA RAZA” 
Lugar: Ciudad de México, México. 
Fecha: ___________________2019. 
Tus papas previamente han autorizado tu participación en este estudio, pero nos gustaría saber tu qué 
opinas. 
Esta investigación consiste en usar la información de tu expediente, y en la administración de diferentes 
medicamentos para mantenerte dormido y sin dolor durante tu operación. 
Tu participación ayudara a tener más información, para así ayudarte a ti y a otros niños. 
¿Aceptas participar? 
Si: _____ No: ______ 
Si aceptaste escribe en la siguiente línea tu nombre completo y edad: 
Nombre: ________________________________________________________________________ 
Edad: ________________________________ 
20 - HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
APLICACIÓN DE BLOQUEO DEL PLANO DEL MUSCULO ERECTOR ESPINAL DE LA 
! 31
COLUMNA GUIADO POR ULTRASONIDO EN PACIENTE PEDIÁTRICO ESCOLAR 
S O M E T I D O A C I E R R E D E C O M U N I C A C I Ó N I N T E R A U R I C U L A R E 
INTERVENTRICULAR PARA ANALGESIA POSTOPERATORIA EN EL HOSPITAL DE 
GENERAL DR. GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA CENTRO MÉDICO NACIONAL LA 
RAZA 
NOMBRE: NSS:
FECHA DE CIRUGÍA DIAGNOSTICO: 
EDAD PESO TALLA IMC
TIEMPO DE CIRUGÍA ESTADO FÍSICO ASA:
ANESTÉSICO LOCAL: 
-ROPIVACAINA 0.35%
- DOSIS 0.5ML/KG 
- CONCENTRACIÓN 0.35% 
ANALGESIA POSTOPERATORIA 
6 HR 
12 HR 
24HR 
36HR
VALORACIÓN CON ESCALA DE COMFORT 
DOSIS DE OPIOIDES EN UTIP - DOSIS CON OPIOIDE 2MCH/KG/DOSIS 
- NUMERO DE APLICACIONES: 
! 32
21. ESCALA DE COMFORT 
! 
DOLOR LEVE : MENOR 10 PUNTOS 
DOLOR MODERADO 10-20 PUNTOS 
DOLOR GRAVE: MAS DE 20 PUNTOS
! 33
	Portada
	Índice
	Resumen
	Texto
	Conclusiones
	Referencias Bibliográficas