Adherencia-al-tratamientofarmacologico-en-los-pacientes-con-hipertension-arterial-de-la-CAMF-n -36

•

Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

28/7/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA + MEDICINA FAMILIAR N°1

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LOS PACIENTES
CON HIPERTENSION ARTERIAL DE LA CAMF N. 36.

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:

MEDICO CIRUJANO ERENDIRA JAZMIN MARTINEZ FAJARDO

LA PAZ, BAJA CALIFORNIA SUR 2019.

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
Tesis Digitales
Restricciones de uso

DERECHOS RESERVADOS ©
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LOS PACIENTES
CON HIPERTENSION ARTERIAL DE LA CAMF N. 36
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:

DRA. ERENDIRA JAZMIN MARTINEZ FAJARDO
A U T O R I Z A C I O N E S
DR. JUAN JOSÉ MAZÓN RAMÍREZ
JEFE DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.

DR. FELIPE DE JESÚS GARCÍA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.

DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
DE LA SUBDIVISIÓN DE MEDICINA FAMILIAR
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
FACULTAD DE MEDICINA, U.N.A.M.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA + MEDICINA FAMILIAR N°1

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LOS PACIENTES
CON HIPERTENSION ARTERIAL DE LA CAMF N. 36.

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

ERENDIRA JAZMIN MARTINEZ FAJARDO
MEDICO CIRUJANO

ASESOR METODOLOGICO

DRA. MF. RUTH GARCIA VALDEZ

LA PAZ, B.C.S. JULIO 2018
4

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA + MEDICINA FAMILIAR N°1

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN LOS PACIENTES
CON HIPERTENSION ARTERIAL DE LA CAMF N. 36.

TESIS DE POSGRADO
PARA OBTENER LA ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

ERENDIRA JAZMIN MARTINEZ FAJARDO
MEDICO CIRUJANO

JULIO 2018.

DELEGACION BAJA CALIFORNIA SUR
HOSPITAL GENERAL DE ZONA + MEDICINA FAMILIAR N°1
A U T O R I Z A C I O N:

COORDINADOR MEDICO DE INVESTIGACION EN SALUD

DRA. CG. ANDREA SOCORRO ALVAREZ VILLASEÑOR
PROFESOR TITULAR
ASESOR DE TESIS

DRA. MF. RUTH GARCIA VALDEZ

COORDINADORA CLINICO DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
HGZ#1

DRA. GABRIELA ACOSTA KELLY

COORDINADOR AUXILIAR MEDICO DE EDUCACION

DR. RICARDO ALCALA EZQUEDA
6

DEDICATORIA

Mi tesis la dedico con mucho cariño a mi familia en agradecimiento por su
apoyo incondicional, por creer en mi capacidad de realizar la especialidad.
Por su compresión, paciencia, cariño, tolerancia y por alentarme en seguir
adelante y no dejarme derrotar ante las adversidades que se presenten.

AGRADECIMIENTOS
A mis padres Sr. Julián y Sra. Rosario:
Por confiar en su hija, por brindarme su tiempo, su paciencia, sus consejos y por
todas sus palabras de aliento; a mi madre por ser mí amiga incondicional, por
tener el tiempo de escucharme, de orientarme y abrirme el camino hacia la
superación.
A mi esposo Rafael:
Por su apoyo, compresión, tolerancia, su dedicación hacia mí y hacia sus hijos.
A mis hijos Ariel y Alan:
Por darle a su mamá fortalezas de cariño y amor. Por su paciencia, tolerancia, y
por ser mis motores de superación día a día.
A mi hermana Blanca:
Por ser mi amiga, por tener el tiempo de escucharme, aconsejarme en seguir
siempre adelante y terminar mis objetivos.
A mis profesores Doctores:
Dra. Ruth por todas sus enseñanzas, por creer en mí capacidad, y alentarme a dar
el plus siempre con sus conejos. A la Dra. Andrea por sus enseñanzas y
motivación a crecer como investigadores. A mis tutores de cada servicio de
rotación y a mis profesores del curso, que con su esmero y dedicación me
brindaron sus enseñanzas, para una mejor superación académica.
Al Instituto Mexicano del Seguro Social por ser mí casa de formación, durante
todos estos años. A la Universidad Nacional Autónoma de México por darme la
oportunidad de realizar la especialidad, lográndose cada uno de mis objetivos
cumpliendo con la meta final.
A Dios:
Por brindarme de salud, sabiduría, confianza y cuidarme, guiarme todos los días.

INDICE:

I. Resumen 10
II. Summary 11
III. Antecedentes 12
IV. Justificación 23
V. Planteamiento del problema 23
VI. Objetivos
- General
- Específicos
VII. Hipótesis 25
VIII. Metodología 26
- Tipo de estudio
- Población, lugar y tiempo de estudio
- Tipo de muestra y tamaño de la muestra
- Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación
- Información a recolectar
- Método o procedimiento para captar la información
- Prueba piloto
- Consideraciones éticas
IX. Resultados 37
X. Discusión 45
XI. Conclusiones 46
XII. Bibliografía 47
XIII. Anexos 47

INDICE DE GRAFICAS Y TABLAS

Tabla 1 Operación de variables 28
Tabla 2 Cronograma de Actividades 34
Tabla 3 Características sociodemográficas de 70 pacientes con
Hipertensión arterial 38
Tabla 4 Características clínicas n=70 con Hipertensión Arterial 39
Tabla 5 Análisis de variables cuantitativas n=70 41
Tabla6 Estadística Inferencial vs adherencia n=70 42
Tabla 7 Estadística inferencial evaluación de cifras de tensión arterial vs
Adherencia n=70 43
Grafica 1 Sexo en pacientes con Hipertensión arterial
Grafica 2 Tensión arterial sistólica y diastólica
Anexo 1 Recolección de información 50
Anexo 2 Test de Batalla y Test de Morisky Green
Anexo 3 Carta de consentimiento informado 52
Anexo 4 Fotos 54
Anexo 5 Dictamen de autorizado 58
Anexo 6 Dictamen de Modificación Autorizado 59

I.- RESUMEN
INTRODUCCION: La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica y
asintomática que exige tratamiento de por vida. Así mismo diversos estudios
evidencian que muchos pacientes no comprendeno entienden la enfermedad y su
medicación.

OBJETIVO GENERAL: identificar la adherencia al tratamiento farmacológico en
paciente con hipertensión arterial de la CAMF N 36.

MATERIAL Y METODOS: estudio descriptivo y transversal en pacientes con
diagnóstico de hipertensión arterial en edades mayor de 20 años, durante los
meses octubre del 2016 a junio de 2017. Aplicándose el test de Morisky Green
para la adherencia, y el test de Batalla como variable secundaria; se midieron los
niveles de presión arterial de los últimos 9 meses. Los dados recabados se
analizaron mediante estadística descriptiva. Medidas de asociación como “chi
cuadrada”.

RESULTADOS: participaron 70 pacientes hipertensos, edad promedio 60.41±14
años. Predomino el sexo femenino (36,51.4%) comparada con el sexo masculino
(34,48.6%).Respecto al resultado del test de Morisky Green 88.6% tiene
adherencia terapéutica y 11.4% no adherido.
CONCLUSIONES: La adherencia terapéutica encontrada es superior a lo
reportado en la literatura. De acuerdo con los resultados en este estudio determinó
un alto porcentaje en sexo femenino, con grado de educación primaria; es
necesario estudiar la posibilidad de implementar estrategias de adherencia
terapéutica.

PALABRAS CLAVES: adherencia, hipertensión arterial, tratamiento
farmacológico.
11

II. - SUMMARY:
INTRODUCTION: arterial hypertension (HTA) is a chronic and asymptomatic
disease that needs life treatment. Many studies show that many patients don´t
comprehend or understand the disease or its medication.
OBJECTIVE PURPOSE: Identify the adherence to the pharmacological treatment
in patient whit arterial hypertension (HTA) in the CAMF 36.
MATERIAL AND METHODS: A cross-sectional study in patients diagnosed whit
hypertension arterial at ages over 20 years during the months October 2016 to
June 2017. Applying the Morisky Green test and the Battle test as a secondary
variable where blood pressure levels were measured for 9 months. The data
collected were analyzed by descriptive statistics. Association measures as (
RESULTS: 70 hypertensive patients participated, average age 60.41±14 years. In
this group of patients, female sex predominated (36, 51.4%) compared to male sex
(34, 48.6%). Regarding the result of the test Morisky Green, 88.6% resulted in
adherence to the Morisky and 11.4 % not adhered.
CONCLUSIONS: The therapeutic adherence found is superior to that reported in
the literature; the results determined a high percentage of women whit a primary
education degree. It is necessary to study the possibility of implementing strategies
of therapeutic adherence.
KEYWORDS: attachment, arterial hypertension, pharmacological treatment.

III. ANTECEDENTES
La hipertensión arterial (HTA) es la afección crónica más frecuente en la
población adulta del planeta; se comporta como factor de riesgo para padecer las
enfermedades que se encuentran entre las más importantes causas de muerte en
los países desarrollados y en la mayor parte de los países en vías de desarrollo,
como son la cardiopatía isquémica, los accidente cerebrovasculares, la
insuficiencia cardiaca y la enfermedad renal crónica. Estas afecciones se
acrecientan notablemente cuando coexisten con otros factores de riesgo
cardiovascular como la dislipidemia, el tabaquismo, la obesidad, el sedentarismo o
la diabetes mellitus. Para muchos pacientes con hipertensión arterial, la adhesión
al tratamiento se hace difícil principalmente cuando necesitan de varios
medicamentos para controlar su presión arterial y a ello se suma que en muchos
pacientes al ser esta afección asintomática, no consideran necesario ser tan
estrictos en el cumplimiento de las indicaciones médicas y fácilmente abandonan
el tratamiento total o parcialmente; no pocos casos, no han llegado a tener
conciencia real de los riesgoso de su afección. (1)
En el mundo se estima que 691 millones de personas padecen hipertensión
arterial (HTA). De los 15 millones de muertes causadas por enfermedades
circulatorias, 7.2 millones son por enfermedades del corazón y 4,6 millones por
enfermedades encefálicas. En el continente americano cerca de 140 millones de
personas sufren de hipertensión, mientras en América Latina y el Caribe se calcula
entre 8% y 30%. Se estima que en los próximos 10 años habrá 20,7 millones de
muertes por enfermedad cardiovascular, de las que unas 2,3 millones serán
atribuibles a la hipertensión arterial en la región de las Américas. Se define la
hipertensión arterial ≥ 140 mm/hg sistólica y ≥ 90 mm/hg diastólica o que este
antecedente se presenta en individuos con cifras normales en el momento de la
toma, pero bajo medicación hipotensora, este es el límite inferior aceptado de
manera generalizada como el punto a partir del cual se incrementa de manera
significativa la morbilidad y mortalidad relacionada con al ascenso tensiona (2)
13

Entre los factores que se han identificado y que contribuyen a la aparición de
HTA, diversos estudios citan: la edad, una alta ingesta de sodio, dietas elevadas
en grasas saturadas, tabaquismo, inactividad física, y presencia de enfermedades
crónicas como obesidad, dislipidemia y diabetes. En México, estas enfermedades
han sido caracterizadas epidemiológicamente a partir de las Encuestas Nacionales
de Salud de los años 2000 a 2012. La ENSANUT 2012 es representativa de las
cuatro regiones de México: norte, centro, centro/oeste y sur. Estas cuatro regiones
tienen características geográficas y socioeconómicas comunes, y se agrupan de la
siguiente manera: a) Norte: Baja California, Baja California Sur, Coahuila,
Chihuahua, Nuevo León, Sonora, Sinaloa y Tamaulipas; b) Centro: Distrito
Federal, Hidalgo, Estado de México, Morelos, Puebla, Querétaro y Tlaxcala; c)
Centro/ Oeste: Aguascalientes, Colima, Durango, Guanajuato, Jalisco, Michoacán,
Nayarit, San Luis Potosí y Zacatecas, d) Sur: Campeche, Chiapas, Guerrero,
Oaxaca, Quintana Roo, Tabasco, Veracruz y Yucatán. (3)

Siendo responsable de alta morbilidad, entre el 26.6 y 32% de la población
general padece alguna de ellas. En 2012 la prevalencia de Hipertensión Arterial en
México fue de 31.5%. Su tratamiento genera altos costos por la creciente
demanda de atención a los problemas crónicos degenerativos. El tratamiento solo
dirigido a la hipertensión arterial sistémica representa 13.9% del presupuesto
destinado a los servicios de salud. Existe evidencia suficiente que muestra que las
medicinas prescritas para el tratamiento de las distintas enfermedades crónicas
funcionan. El incumplimiento del tratamiento es una barrera importante en el
control de los pacientes crónicos. Reduce la efectividad del tratamiento médico
aumentando los costos a largo plazo por complicaciones. (4)
Al igual que otras enfermedades crónicas, la HTA exige adherencia de los
pacientes al tratamiento de una manera permanente y sistemática para su control.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a la adherencia terapéutica
como “el grado en que el comportamiento de una persona, tomar medicamentos,
seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida, se
14

corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia
sanitaria”.
Es así la evidencia indica que un elevado porcentaje de paciente hipertensos no
logra seguir adecuadamente las instrucciones del personal de salud en relación al
tratamiento. El JNC-VII
(Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure) la causa principal del control inadecuado de la
HTA es el incumplimiento del tratamiento a largo plazo, tanto en lo que se refiere a
las modificaciones en el estilo de vida como a la toma de la medicación. El
conocimiento y las creencias del paciente acerca de su enfermedad,la motivación
para tratarla, la confianza (autoeficacia) en su capacidad para involucrarse con los
comportamientos terapéuticos, las expectativas con respecto al resultado del
tratamiento y las consecuencias de la adherencia deficiente, son factores que
interactúan de un modo no completamente comprendido para influir sobre el
comportamiento de adherencia. (5)

La no adhesión al tratamiento medicamentoso en las enfermedades crónicas
(EC), es comúnmente verificada por la prueba de Morisky-Green-Levine, es
considerado un fenómeno complejo y de múltiples factores, asociado a bajos
niveles socioeconómicos, prescripción de esquemas terapéuticos complejos e
insatisfacción con el servicio de salud, factores que prevalecen en la población con
HTA. Otra condición de elevada tasa de no adhesión es que muchos pacientes no
comprenden la enfermedad y el tratamiento medicamentoso.
El curso asintomático de la HTA contribuye para esa falta de entendimiento y así
muchos individuos terminaban creyendo que la enfermedad es intermitente y que
podía ser tratada exclusivamente con terapias no farmacológicas. (6)
15

Recientemente se había encontrado que el conocimiento de hipertensión que
tiene el paciente es un factor que incide en el control hipertensivo. El gran valor e
importancia de esto reside en que, a diferencia de muchos otros factores
sociodemográficos, el conocimiento de hipertensión del paciente es un factor
modificable mediante intervenciones educativas. Poco se han estudiado los
conocimientos de hipertensión en los pacientes y, dada la evidencia, es necesario
comenzar a hacerlo. (7)
Existen varios métodos para medir la adherencia, y se clasifican en directos e
indirectos, pero ninguno se considera patrón de referencia por lo que se deben
utilizar varios de ellos para paliar las insuficiencias.
Los directos miden la cantidad de fármaco, metabolito, o marcador que se
encuentra en algunos fluidos orgánicos. Los indirectos son sencillos y económicos,
la desventaja es que no son objetivos y tienen a sobrestimar la adherencia al
tratamiento. Dentro de los indirectos están la asistencia a citas programadas, la
valoración de la eficacia terapéutica, la valoración de los efectos secundarios, el
recuento de comprimidos, los monitoreos electrónicos de medicación y las
técnicas de entrevista clínica, que se basan en preguntar directamente al enfermo
sobre su cumplimiento. (8)
Este último método es el recomendado por la mayoría de los autores. Uno de los
instrumentos para medir el conocimiento del paciente sobre la hipertensión arterial
es el Test de Batalla (test de conocimiento del paciente sobre su enfermedad): que
mediante preguntas sencillas, se analiza el grado de conocimiento que el paciente
tiene de su patología, asumiendo que un mayor conocimiento de la enfermedad
por su parte presenta un mayor grado de cumplimiento.
Es uno de los cuestionarios más habituales, por su buena sensibilidad, que se
fundamenta en el conocimiento de la enfermedad. Se considera incumplidor al
paciente que falla alguna de las respuestas. (8)
Las preguntas son las siguientes para los pacientes hipertensos:
16

-¿La hipertensión arterial es para toda la vida?
-¿Se puede controlar con dieta y meditación?
-Cite dos o más órganos que pueden dañarse por tener la presión arterial elevada.
Dentro de sus ventajas están que es un método con buena sensibilidad, breve,
compresible, económico y muy fácil de aplicar. (8)
Un factor importante para el control es el apego a tratamiento el cual se puede
medir a través del Test de Morisky-Green: este método que esta validado por
diversas enfermedades crónicas, fue desarrollado originalmente por Morisky,
Green y Levine para valorar el cumplimiento de la medicación en pacientes con
hipertensión arterial (HTA). (9)
Consiste en una serie de 4 preguntas de contraste con respuesta dicotómica si/no,
que refleja la conducta del enfermo respecto al cumplimiento de un tratamiento. Se
pretende valorar si el paciente adopta actitudes correctas con relación con el
tratamiento para su enfermedad; se asume que si las actitudes son incorrectas el
paciente es incumplidor. Presenta la ventaja de que proporciona información sobre
las causas del incumplimiento. (9)
Las preguntas se deben realizar entremezcladas con la conversación y en forma
cordial. Son las siguientes:
-¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos para tratar su enfermedad?
-¿Toma los medicamentos a la hora indicada?
-Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar su medicación?
-Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomarla? (9)
Es importante que la población hipertensa tenga conocimientos sobre la HTA y
sea consciente de la importancia de este factor de riesgo, así como de los
beneficios de un cambio en el estilo de vida poco saludable y de un buen control
de las cifras de presión arterial ya que, en definitiva, incidirán en una mayor y
17

mejor calidad de vida. Existen estudios en los que se ha demostrado que una
intervención educativa mejora el conocimiento en estos pacientes, generando
beneficios para ellos, que derivarán en un mejor control de su enfermedad. (10)
Puesto que de un paciente bien informado y concienciado cabe esperar que
cumpla con su tratamiento, mejores sus hábitos de vida y, en consecuencia, sus
cifras de presión arterial, su calidad de vida y, por extensión, la de sus familiares
también lo haga. (10)
Dentro de las acciones de prevención primaria para la hipertensión arterial tiene
dos estrategias:
Una dirigida a la población general y otra a los individuos de alto riesgo.
Prevención entre la población general: los factores de riesgos modificables que
ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son el control de peso (IMC >18 y
<25), la actividad física practicada de manera regular (actividades diarias, trabajo
no sedentario, recreación y ejercicio); la reducción del consumo de alcohol y de sal
(2.4gr de sodio), evitar el tabaquismo, la ingesta adecuada de potasio y una
alimentación equilibrada.
Los factores de riesgos no modificables que incrementan la probabilidad de
presentar hipertensión arterial son tener padres hipertensos y edad mayor de 50
años. Los factores modificables son sobrepeso, obesidad, sedentarismo, consumo
excesivo de sal y de alcohol y estrés psicológico. (11)
El tratamiento tiene como propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mantener una adecuada calidad de vida y
reducir la mortalidad por esta causa.
La meta principal del tratamiento es lograr una PA<140/90; en personas con
diabetes o enfermedad cardiovascular establecida mantener una PA< 130/80; y en
presencia de proteinuria mayor de 1.0 gr insuficiencia renal <125/75. Es de suma
importancia la educación del paciente como parte del tratamiento para lograr la
modificación de los factores de riesgo anteriormente mencionados. (11)
18

El tratamiento farmacológico debe ser individualizado, de acuerdo al cuadro
clínico, tomando en cuenta el modo de acción, las indicaciones, las
contraindicaciones, los efectos adversos y las interacciones farmacológicas, las
enfermedades concomitantes y el costo económico. (11)
Llevar acabo los lineamientos para mejorar la adherencia terapéutica: Explique al
paciente, con claridad las metas del tratamiento, informa al paciente y a su familia,
sobre la enfermedad y tratamiento, recomiende la toma de presión arterial en el
hogar, manténgase en comunicación con su paciente, elija un régimen terapéutico
económico y sencillo, estimule el cumplimiento del tratamiento conductual, ayude
al paciente a que la toma del medicamento tome parte de sus actividades
cotidianas, si el medicamento seleccionado no funciona emplee otro, haga los
ajustes necesarios para prevenir o minimizar los efectos adversos, estimule una
actitud positiva sobreel logro de la meta del tratamiento. (11)
De acuerdo con un estudio realizado en Ecuador, en el Subcentro de Salud El
Valle, se midió la adherencia a la terapéutica farmacológica en 151 pacientes con
hipertensión arterial, de los cuales 62 fueron hombres (41.06%) y 89 mujeres
(58.94%). El 49% de pacientes tuvieron edad menor a 73 años y el 51% fueron
mayores. El 84.1% tenía educación primaria o menor. Los variables que se
midieron en este estudio fueron: sexo, edad, estado civil, nivel de escolaridad,
tiempo durante el cual recibe tratamiento, medicamento que toma para su
tratamiento farmacológico, dosis según el número de tomas al día, mono-farmacia
o polifarmacia, concordancia en horarios con la prescripción, efectos colaterales
de la medicación, disponibilidad de tratamiento y apoyo social.
Se utilizó el Test de Batalla en donde revela que la adherencia global al
tratamiento farmacológico fue del 63.6%; la edad entre 45 y 72 años mostro
beneficio y el resultado en el test de Batalla de no cumplidor constituye un factor
de riesgo para baja adherencia. La adherencia al tratamiento farmacológico fue
mayor a la esperada. (12)

Reportes científicos rebelan que esta problemática de salud (hipertensión
arterial) afecta aproximadamente 1 billón de personas en todo el orbe; cifra que le
incrementará, a menos que se implementen medidas preventivas eficaces para
prevenirla. En Cuba, se reflejan cifras de hipertensión arterial de 214,9 por cada
1000 habitantes. Por su parte la provincia Cienfuegos tiene una tasa de
prevalencia de 228 por cada 1000 habitantes y la evidencia clínica sugiere que
esta problemática de salud continuará en aumento. Las investigaciones sobre
adherencia terapéutica e hipertensión arterial ofrecen resultados pocos
alentadores. Algunos estudios confirman que la cifra de pacientes no cumplidores
alcanza cerca del 40 % para el tratamiento médico farmacológico y entre el 60 y
90 % para el tratamiento médico no farmacológico, que abarca las medidas
higiénicas, dietéticas y la práctica de ejercicios físicos entre otros.
En el estudio realizado en el período comprendido de abril a mayo de 2016. En el
policlínico área 2, Cecilio Ruíz de Zárate, de la provincia Cienfuegos. Se realizó un
muestreo aleatorio simple de quienes tenían este padecimiento (HTA), por lo tanto
la muestra quedó conformada por 27 pacientes. Las variables analizadas fueron:
edad (20-40) (41-60) (más de 60 años); sexo (masculino) (femenino); nivel de
escolaridad (menor de 12º) (mayor de 12º); ocupación (ama de casa) (jubilado)
(obrero) (profesional); tiempo de evolución de la enfermedad (más de 5 años) (6 a
10 años) (más de 10 años); y la adherencia terapéutica entendida como la
implicación activa y voluntaria del paciente en un comportamiento relacionado con
el cumplimiento del tratamiento, aceptado de mutuo acuerdo con su médico y se
clasificó en: (adherencia total) (adherencia parcial) (no adheridos).
En el estudio prevaleció el grupo etario de más de 60 años (51,9 %).
Predominaron, sexo femenino (63,0 %), los de mayor nivel de escolaridad (63,0
%), así como los profesionales (44,4 %). El tiempo de evolución de la enfermedad
que predominó fue el de más de 10 años (40,7 %). Analizando el sexo tanto en el
masculino como el femenino existió un predominio de la adherencia parcial en un
(50 %) y (76,5 %). Con respecto a las categorías ocupacionales, las amas de
casas presentaron un predominio en la adherencia parcial (75 %), seguido de la
20

adherencia total (25 %). Los jubilados presentaron un predominio en la adherencia
parcial (83,3 %), seguida de la adherencia total (16,7 %). Al analizar los obreros,
existió una prevalencia de la adherencia total (60 %). (13)
La adhesión al tratamiento se entiende como la colaboración y participación
proactiva y voluntaria del paciente para seguir y cumplimentar adecuadamente su
tratamiento; esto es de vital importancia porque es factible considerar que la
mayoría de las enfermedades de alta incidencia en la población se podrían
prevenir, tratar y curar con un compromiso activo por parte del paciente y por la
entidad de salud que lo atiende. Un aspecto pocas veces mencionado es que,
dentro de las consecuencias del incumplimiento del tratamiento terapéutico, se
tiene que considerar el almacenamiento de fármacos en los botiquines caseros,
que pueden ser causa de intoxicaciones y automedicaciones irresponsables, así
como el gran coste derivado de fármacos dispensados y no consumidos.

Un estudio realizo en pacientes que presentaban HTA y que habían acudido a
recibir tratamiento a la umf no. 171, de Zapopan Jalisco, en el periodo
comprendido de agosto a diciembre de 2016. Los criterios de inclusión fueron:
pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de HTA. Se utilizaron los
instrumentos: Morisky-Green-Levine (MGL). La muestra total estuvo conformada
por 348 pacientes con hipertensión, de los cuales 32.47% (n=113) correspondió al
sexo masculino y 67.53% (n=235) al sexo femenino. Con base en la escala de
MGL, en la determinación de adherencia terapéutica, se descubrió que cerca de
50% de los pacientes no contó con una adecuada adherencia. (14)
Se llevó a cabo un estudio de tipo descriptivo observacional de corte transversal,
que incluyó 75 pacientes con diagnóstico de HTA que fueron atendidos en el
período de octubre de 2015 a febrero de 2016 en el servicio de consulta externa
de un hospital de primer nivel de atención de Antioquia, Colombia. Aplicando la
escala para evaluación de la adherencia terapéutica de Morisky-Green, la cual
consta de 4 preguntas: ¿Se olvida alguna vez de tomar el medicamento?, ¿Toma
21

la medicación a la hora indicada?, Cuando se encuentra bien ¿deja alguna vez de
tomar la medicación?, y, Si alguna vez se siente mal ¿deja de tomar la
medicación? El paciente es considerado como adherente si responde en el
siguiente orden a las preguntas anteriores: No/Sí/ No/No y no adherente si tiene
cualquier otra forma de respuestas posibles. Incluyéndose 75 pacientes con HTA,
con una edad promedio de 61.7±11 años (mínimo 33 y máximo 85 años), el 35%
de los pacientes eran mayores de 65 años. En este grupo de pacientes el 69.3%
fueron de sexo femenino, 70.7% de los pacientes estaban afiliados al régimen
subsidiado y 86.7% se encontraban inscritos en algún Programa de Promoción y
Prevención. El 50.7% de los pacientes tiene una excelente percepción del control
de su HTA, el 40% buena, el 5.3% percibe su control como regular y un 4% no
sabe. La adherencia terapéutica, medida a través del Test de Morisky-Green,
mostró que el 62.7% de los pacientes son adherentes a su medicación, sin existir
diferencia estadísticamente significativa por sexo (60.9% en hombres y 63.5% en
mujeres, p=0.831). (15)
Una adhesión terapéutica deficiente da como resultado una salud deficiente y un
incremento en los costos sanitarios. Los métodos empleados para medir la
adherencia terapéutica pueden ser directos; Uno de los métodos basados en el
autoinforme del paciente es el test de Morisky-Green-Levine. una investigación de
corte transversal en 4 Consultorios Médicos de la Familia (CMF) de la ciudad de
Santa Clara, desde febrero de 2015 hasta febrero del 2016. El olvido de los
medicamentos constituyó la causa más frecuente de no adherencia terapéutica y
se presentó en el 71,6% de los pacientes, seguido del no respeto del horario de
los medicamentos en el 58.3% de los hipertensos no cumplidores. La adherencia
terapéutica es parte del comportamiento humano implicado en la salud y expresión
de la responsabilidad de los individuos con su cuidado y mantenimiento. (16)
La Adherencia terapéutica (AT), a la luz de los nuevos conceptos la AT es un
comportamiento humano, modulado por distintos componentes subjetivos y
objetivos, contextuales, estructurales y coyunturales, por lo quese puede asumir
como: el comportamiento activo, automotivado y autodirigido del paciente, que
22

implica el compromiso consigo mismo y con los profesionales de la salud que lo
atienden, con el fin de alcanzar los objetivos biomédicos relacionados con el
tratamiento acordado, la adopción de un estilo de vida más saludable, y el
mejoramiento de su calidad de vida en consonancia con su proyecto vital; Siendo
una compleja interacción entre componentes biológicos, conductuales,
cognoscitivos y emocionales, que lleva a un alto grado de seguimiento del
tratamiento. Esto implica la necesidad de formas de abordaje más complejas e
integrales que sean consonantes con la dinámica biopsicosocial del ser humano.
Los factores que se han asociado con la AT constituyen una extensa serie. La
OMS los agrupa en cuatro áreas: relación médico-paciente; el paciente y su
entorno; la enfermedad y la terapéutica. En una investigación con pacientes
hipertensos se identificaron como factores asociados al adecuado cumplimiento:
la organización de los servicios de salud, rasgos de personalidad, características
del tratamiento, la percepción de gravedad y vulnerabilidad percibida de parte del
paciente, la disponibilidad de apoyo familiar. Realizando énfasis en la autoeficacia:
es la confianza en el tratamiento y en las acciones que el sujeto realiza para
llevarlo a cabo, así como en la propia capacidad para realizarlas, para perseverar
en ellas a lo largo del tiempo y para ser capaz de retomarlas cuando hay recaídas.
Respecto al autocontrol: considera que es la elección de una alternativa que
implica un beneficio mejor y mayor pero en el futuro, sobre otra que representa
una satisfacción (no siempre un bien) inmediata; en su desarrollo son
fundamentales los actores sociales, incluyendo los equipos de salud. Las
características de Autorregulación: permiten proponer que la intervención sobre
esta variable psicológica y la utilización del modelo (HAPA, del inglés Health
Action Process Approach) son una vía plausible para abordar el complejo
problema de la AT. (17)

IV. JUSTIFICACION:
En el INEGI se reportó una población total en Miraflores de 1500 habitantes. En la
CAMF número 36 de Miraflores se tiene una población total adscrita de 900
derechohabientes, de los cuales adultos mayores de 20 años del sexo femenino y
masculino son un total de 540, otorgándose en el 2015 un total de 640 consultas
subsecuentes aproximadamente de control de hipertensión arterial, de las cuales
hubo 326 en hombres y 313 mujeres.
La unidad cuenta con infraestructura y recursos humanos para dar manejo a estos
pacientes; tal como expediente clinico electrónico, servicio de farmacia,
actividades medico preventivas realizadas por el médico encargado. Para acceder
a estos servicios los pacientes deben llegar caminando debido a falta de
transporte público o en carro particular. Si requieren servicios auxiliares de
diagnóstico y tratamiento, se envían al lugar de mayor complejidad para atención
de estos pacientes (UMF n.6) que se encuentra a 45 kilómetros de distancia y es
ahí donde se complementan los servicios de salud. Ante la situación de este
consultorio auxiliar; es importante medir el nivel de conocimiento sobre la
enfermedad nos ayudará a plantear estrategias en educación para la salud y
disminuir los factores de riesgo cardiovascular.
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica y asintomática que exige
tratamiento de por vida. Así mismo diversos estudios evidencian que muchos
pacientes no comprendieron o entendían la enfermedad y su medicación por lo
que es preocupante que nuestra población a cargo no tengamos resultados
satisfactorios al estar brindando la atención medica al paciente crónico
degenerativo, por lo que se considera importante conocer la adherencia al
tratamiento farmacológico con el cual cuenta el paciente de un consultorio auxiliar
de medicina familiar en Miraflores, tome en cuenta si es adherente o no adherente
al tratamiento farmacológico solamente, con el cual se utilizaron los Test de
24

Morisky y de Batalla, donde se realizaron las siguientes preguntas: Olvida alguna
vez tomar sus medicamentos para tratar la hipertensión, toma los medicamentos a
la hora indicada, cuándo se encuentra bien deja de tomar su medicación, si alguna
vez se siente mal deja usted de tomarla, además de las siguientes preguntas: la
hipertensión arterial es para toda la vida, se puede controlar con dieta y
medicación, cite dos o más órganos que pueden dañarse por tener la presión
arterial elevada, corazón, riñones, cerebro. Ante el desconocimiento a la buena
adherencia de tratamiento farmacológico surge la siguiente pregunta de
investigación: ¿cuál es la adherencia al tratamiento farmacológico en paciente con
hipertensión arterial de la CAMF. N. 36?
VI. OBJETIVO GENERAL:
Identificar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con
hipertensión arterial de la CAMF N: 36.
OBJETIVO ESPECIFICO:
 Comparar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto al grupo etario en la CAMF N°36.
 Comparar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto al sexo.
 Comparar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto a la ocupación.
 Comparar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto a la escolaridad.
 Identificar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto al tiempo de evolución.
 Identificar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto a la toma de su medicamento.
 Comparar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto a la Meta de tratamiento.
25

 Identificar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes
hipertensos con respecto al test de Morisky que mide adherencia

VIII. HIPOTESIS DE TRABAJO:
La adherencia al tratamiento farmacológico en paciente con hipertensión arterial
es deficiente.
IX. HIPOTESIS NULA
Las mujeres y hombres derechohabientes de la CAMF N° 36, diagnosticados con
hipertensión arterial, no cuentan con adherencia adecuada al tratamiento
farmacológico.
X. MATERIAL Y METODOS:
Tipo de estudio: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte
transversal analítico
Universo: Mayores de 20 años con un total de 540 derechohabientes
Población: Número de hipertensos 65 derechohabientes
Muestra: mediante la fórmula de una sola proporción se obtuvieron 34.6 pacientes
Se emplea en estudios que intentan responder preguntas como ¿cuál es la
prevalencia, proporción o porcentaje del fenómeno en estudio?
Debe conocerse:
1. El nivel de confianza o seguridad (1− α),
2. (z) α. Para un nivel de seguridad del 95% α =1.96 para un nivel de seguridad del
99% α = 2.58,
3. La precisión que se desea para el estudio y,
26

4. Una idea del valor aproximado del parámetro que se quiere medir (en este caso,
una proporción).
Esta idea se puede obtener revisando la literatura o mediante estudios pilotos
previos. En caso de no tener dicha información se utilizará el valor p = 0.5 (50%).
Tamaño de la muestra: se obtuvo mediante la fórmula para una población finita.
Ya que se conoce solo el número de pacientes con la enfermedad, por lo que el
total de pacientes que se tienen que estudiar serian:

Dónde:
N = total de la población = 540
Zα2 = 1.962 (si la seguridad es del 95%)
p = proporción esperada (en este caso 5% = 0.05)
q = 1 – p (en este caso 1 - 0.05 = 0.95)
d = precisión (en este caso deseamos un 5%).
Reemplazando los valores y despejando la fórmula, nos queda de la siguiente
manera:

( ( ( (
( ( ( ( ((
( (

(
(

Por iniciativa del investigador se decidió estudiar un total de 75 pacientes con
hipertensión arterial sistémica.
Criterios de inclusión:
 Pacientes derechohabientes del IMSS que padezcan Hipertensión arterial
controlada en los últimos 12 meses
 Paciente con edad mayor de 20 años
 Paciente de Ocupaciones variables
 Paciente de escolaridad o nula o cualquier grado de Escolaridad
 Paciente con hipertensión arterial mayor de 1 año
 Paciente en control mensual de hipertensión arterial
 Pacientes que tengan tratamiento de hipertensión arterial

Criterios de exclusión:
 Pacientes no derechohabientes
 Pacientes que no cuenten con tratamiento farmacológico
 Pacientes que no acepten contestar la encuesta
 Pacientes que no acudieran a la cita en la CAMF N. 36
 Incapacitados mentalmente para realizar la entrevista
 Criterios de eliminación:
 Pacientes que no deseen terminar el cuestionario y no firmen
consentimiento informado.

TABLA 1. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable Tipo Naturalez
a
Definición
conceptual
Definición
operacional
Unidad de
medición
Técnica
de
medición
Edad Independient
e
Cuantitativ
a
Espacio de
años que
han corrido
de un tiempo
a otro (real
academia
española)
Años
cumplidos al
momento del
estudio
Años
20-30 Años
31-40Años
41-50 Años
51-60 Años
61-70 Años
>71 años
Años
Sexo Independient
e
Cuantitativ
a
Conjunto de
peculiaridade
s que
caracterizan
a un especie
en femenino
o masculino
Variable
biológica y
genética al
momento del
estudio:

1.Masculino
2.Femenino

Entrevist
a
Tiempo de
evolución
Independient
e
Cuantitativ
a
Cambio o
transformaci
ón gradual
de algo,
estado o
enfermedad
Tiempo
transcurrido
desde el
diagnóstico
hasta el
tiempo actual
Años
1-5 Años
6-10 AÑOS
11-15
16-20
>20 años
Años
Ocupació
n
Independient
e
Cualitativa
nominal
Tipo de
trabajo que
desempeña
el paciente
encuestado
Tipo de
ocupación de
los pacientes

1) obrero 2)
empresario
3) hogar
4)empleado
5)
profesionista
6) sin
estudios
Entrevist
a
Control de Dependiente Cualitativa Es la fuerza Cifras de TA Controlado Entrevist
29

tensión
arterial
nominal que ejerce la
sangre
contra las
paredes de
los vasos
normal es
120/80
según la
OMS
registradas
durante el
estudio
>140/90
<140/90mm
Hg
Descontrola
do
a
Escolarida
d
Independient
e
Cualitativa Comprende
los estudios
que realizó
en la
educación
formal
Escolaridad
al momento
del estudio
Ninguna
Primaria
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura
Entrevist
a

Adherenci
a al
tratamient
o
Dependiente Cualitativa Método que
esta validado
para diversas
enfermedade
s crónicas,
para valorar
el
cumplimiento
de la
medicación
en paciente
con
hipertensión
arterial
(HTA).
Instrumento
que se
utilizara en
paciente con
Adherencia
al
tratamiento
en base al
Test de
Morisky
Green
Test de
Morisky
Green

Cumplido
r: Cuando
contesta
no a 3 de
las 4
pregunta
s y No
cumplidor
; cuando
contesta
si a 4 de
las 4
pregunta
s
Apego al
tratamient
o
Dependiente Cualitativa De acuerdo
al test de
Batalla
Adherencia
al
tratamiento
en base al
Test de
Batalla
Test de
Batalla

Cumplido
r: cuando
contesta
si a 2 de
las 3
pregunta
s y no
30

cumplidor
; cuando
contesta
no a las 3
pregunta
s

DESCRIPCION GENERAL DEL ESTUDIO:
Previa autorización del CLIEIS 301, se llevó a cabo un estudio de tipo
observacional descriptivo de tipo transversal analítico, que se inició a partir del día
15 de Octubre del año 2016 al 30 de julio del año 2017, siendo este en pacientes
diagnosticados con hipertensión arterial que si cuentan con adherencia al
tratamiento farmacológico, durante un periodo de 9 meses o de la consulta externa
de Medicina Familiar, de los cuales todos derechohabientes al IMSS del
Consultorio Auxiliar de Medicina Familiar (CAMF) N° 36 Miraflores, BCS.
Llevándose a cabo a través de una encuesta, a pacientes mayores de 20 años,
con diagnóstico de hipertensión arterial y que cuenten con más de un año de
evolución de la enfermedad, con 7 Ítems, donde la técnica empleada para la
recolección de la información fue a partir de una encuesta validada por:

1) El Test de Batalla: con las siguientes preguntas:
1. ¿La hipertensión arterial es para toda la
vida?
Si No
2. ¿Se puede controlar con dieta y
meditación?
Si No
3. Cite dos o más órganos que pueden
dañarse por tener la presión arterial
elevada
a) corazón b) riñones c) cerebro
d)ninguno
CUMPLIDOR:CUANDO CONTESTA NO A 2 DE LAS 3 PREGUNTAS
NO CUMPLIDOR: CUANDO CONTESTA SI A 2 DE LAS 3 PREGUNTAS

2) Test de Morisky Green
1. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos
para tratar su hipertensión?
Si No
2. ¿Toma los medicamentos a la hora indicada?

Si No
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar su
medicación?
Si No
4. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de
tomarla?

Si No
CUMPLIDOR: CUANDO CONTESTA NO A 3 DE LAS 4
PREGUNTAS.
NO CUMPLIDOR: CUANDO CONTESTA SI A UNA O
MAS PREGUNTAS.

El estudio se realizó en una fase: medición de la presión arterial en el consultorio
de acuerdo a la norma oficial mexicana 030 además de aplicación del cuestionario
Test de Batalla y Morisky-Green, mediante una encuesta directa individualizada. A
los pacientes que acudieron a su consulta de control fueron clasificados como
controlado a todo los paciente que tengan cifras de tensión arterial <140/90mmHg.
Se aplicó el test de Morisky Green: se considera cumplidor cuando contesto no a 3
de las 4 preguntas; no cumplidor cuando contesta si a una o más preguntas y el
Test de Batalla: Se considera que es cumplidor al tratamiento si contesta “no” a 2
de las 3 preguntas. Se considera no cumplidor cuando contesta si a 2 de las 3
preguntas.

PROCESAMIENTO DE LOS DATOS Y ANALISIS ESTADISTICO:
Se efectuó un análisis inferencial de la información utilizando la prueba t de
Student para las variables numéricas y de razón en caso de que la población
tenga normalidad, para el caso de variables se evaluó mediante frecuencias se
aplicó Chi cuadrada de Pearson. Un valor de P igual o menor de 0.05 será
considerado como significativo.

RECURSOS FINANCIEROS:
Presupuesto por Tipo de Gasto
Gasto de Inversión
1 Equipo de laboratorio 0.00
2 Equipo de cómputo. 7500.00
3 Herramientas y accesorios. 0.00
4 Obra civil. 0.00
5 Creación de nuevas áreas de investigación en el IMSS 0.00
6 A los que haya lugar de acuerdo a los convenios específicos de
financiamiento*
0.00
Subtotal Gastos de Inversión 7500.00
Gasto Corriente
1 Artículos, materiales y útiles diversos. 1 500.00
2 Gastos de trabajo de campo 0.00
3 Difusión de los resultados de investigación.
0.00
4 Pago por servicios externos. 0.00
5 Honorarios por servicios profesionales. 0.00
6 Viáticos, pasajes y gastos de transportación. 0.00
7 Gastos de atención a profesores visitantes, técnicos o expertos
visitantes.
0.00
8 Compra de libros y suscripción a revistas. 0.00
9 Documentos y servicios de información. 0.00
10 Registros de patentes y propiedad intelectual 0.00
11 Validación de concepto tecnológico. 0.00
12 Animales para el desarrollo de protocolos de investigación 0.00
13 A los que se haya lugar de acuerdo con los convenios específicos
de financiamiento*

0.00
Subtotal Gasto Corriente 1500.00

TOTAL 9000.00
*Para ser llenados únicamente en caso de protocolos de investigación en salud
con vinculacióncon la Industria Farmacéutica o proyectos de Desarrollo
Institucional.
Gasto de Inversión
RECURSOS HUMANOS:
Investigador principal: Eréndira Jazmín Martínez Fajardo.
Asesor Metodológico: Ruth García Valdez.
RECURSOS FISICOS:
 Área física: se realizó en la sala de espera de consulta externa de la CAMF
N°36, Miraflores BCS, y/o en el domicilio particular de las pacientes que se
requieran para realización de las encuestas.
 Formato de recolección de información: copia de las encuestas.
 Papelería: computadora personal, hojas blancas, copias para las encuestas
y consentimiento informado, lápices, plumas.
FINANCIEROS:
Fueron proporcionados por el investigador.

TABLA 2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
AVANCE
2016 2017 2018 2019
ABR JUN JUL SEP ABR JUL SEP DIC ABR

JUN JUL SEP ENE
Pregunta
investigación,
Marco teórico
x
Bibliografía y
anexos,
Registró en
SIRELCIS y
envió CLIEIS.
x
Autorización de
Protocolo
CLIES.
x
Protocolo
autorizado por
CLIEIS
x
Recopilación de
datos del 40%
x
Elaboración
base de datos
x
Análisis
estadístico
x
Interpretación
de resultados y
conclusiones
x
Redacción de
tesis del 37.5%
x
Redacción tesis
del 75%
x
Envió tesis a la
UNAM
x
Tesis concluida
con fecha limite

Aceptación por
la Universidad.

XI. ASPECTOS ETICOS:
Tal como se cita en los principios básicos de Belmont para la investigación, se ha
considerado el respeto a las personas, beneficencia y justicia, este estudio primero
es para beneficio de la paciente, se le tomo a la paciente en cuenta y ella decidirá
si quiere participar o no, otorgándole una carta de consentimiento informado,
donde se le describe cómo va a participar y con qué propósito. Con relación a la
declaración de Helsinki, Este estudio dentro de los principios generales, párrafo 10
que considera las normas y estándares éticos, legales y jurídicos para la
investigación, Apartado de Riesgos, costos y beneficios, párrafo 17 es de riesgo
35

mínimo, dentro del apartado de Consentimiento Informado en el párrafo 25 requirió
consentimiento informado por escrito, y dentro del apartado Privacidad y
Confidencialidad del párrafo 24 se consideró la confiabilidad de su información
personal, resguardando la intimidad de la persona. Ajustándose a las normas
éticas y legales, de la Ley general de Salud, del Título Quinto, Capitulo Único,
Artículos: 96 apartado I – II, articulo 100 apartado I, II, III, IV, V y VI.
Este protocolo fue sometido al comité local de investigación y ética en
investigación (CLIEIS 301) obteniendo el registro numero R-2017-301-5.

XII. RESULTADOS:
Se realizó un estudio transversal, donde inicialmente se requerían 45 pacientes,
sin embargo, hubo 75 que querían participar, por lo que se incluyeron. Durante el
tiempo del estudio ocurrieron tres defunciones, y dos pacientes perdieron la
seguridad social por lo que la muestra total evaluada fue de 70 pacientes con
diagnóstico de Hipertensión Arterial en edades mayores de 20 años que sean
derechohabientes de la CAMF. N.36 del turno matutino durante los meses octubre
del 2016 a junio de 2017 que cumplan los criterios de inclusión, se midió la
adherencia a través del test de Morisky Green, y el test de Batalla como variable
secundaria se midieron los niveles de presión arterial de los últimos 9 meses.
.
En este grupo de pacientes predominó sexo femenino (36, 51.4%) comparada
con el sexo masculino (34, 48.6%). De acuerdo con la escolaridad el 47.1%
primaria, 24.3% sin estudios, 21.4% secundaria, 2.9% licenciatura. Edad media de
la población fue de 60.41 ± 14 el 27.1% fueron menores de 50 años 27.1% y el
7.1% mayor de 60 años. De acuerdo con la actividad el 45.7 % fueron al hogar, el
18.6.5 campesino (jornaleros), el 17.1% empleado, el 5.7% pensionado, el 2.9%
36

profesionista y el 1.4% chofer. Las características generales de los pacientes se
muestran en la tabla 3. El 88.6% resulto con adherencia al test de Morisky; el 88.6
% con apego al test de batalla.

Grafica 1. Sexo en pacientes con Hipertensión arterial.

MASCULINO
48.6% FEMENINO 54.1%
37

Tabla 3. Características sociodemográficas de 70 pacientes con
hipertensión arterial
Variables n %
Género Femenino 36 51.4
masculino 34 48.6
Actividad Campesino 13 18.6
Empleado 12 17.1
Hogar 32 45.7
Profesionista 2 2.9
Pensionado 4 5.7
Chofer 1 1.4
Escolaridad Sin estudios 17 24.3
Primaria 33 47.1
Secundaria 15 21.4
Licenciatura 2 2.9
*Edad <50 19 27.1
50-50 3 4.2
60-69 5 7.1
>80 1 1
*Grupos de edad

Tabla 4. Características clínicas n=70 con Hipertensión Arterial
Tiempo de
evolución
0-10 18 25.7
11-20 3 4.2
21-30 3 4.2
*Estado
nutricional
Normal 7 10
Sobrepeso 30 42.9
Obesidad grado I 24 34.3
Obesidad grado II 9 12.9
**Adherencia si 62 88.6
no 8 11.4
* IMC; **Test Morisky

En cuanto a las características clínicas la tensión arterial sistólica intermedia es de
120mmHg con una deviación estándar de 5.2, la tensión arterial diastólica
intermedia es de 69.1mmHg con una desviación estándar de 9.7, demostrando
control de la Presión arterial y apego al tratamiento. Grafica 2 y Tabla 4. El tiempo
de evolución de la hipertensión arterial es 6.2%. Se tomaron las medidas
antropométricas de talla y peso para calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) de
los 70 pacientes el 7.1% fue Normal, 38.6% con Sobrepeso, 31.4% Obesidad
grado I, 11.4% Obesidad grado II.

Grafica 2. Tensión arterial sistólica y diastólica

0 20 40 60 80 100 120 140
Inicial
Intermedia
Final
Inicial
Intermedia
Final
*T
e
n
s
ió
n
a
rt
e
ri
a
l
d
ia
s
tó
lic
a
*T
e
n
s
ió
n
a
rt
e
ri
a
l
s
is
tó
lic
a
*Tensión arterial diastólica *Tensión arterial sistólica
Inicial Intermedia Final Inicial Intermedia Final
Series1 69.1 67 65.3 131 128 127.3
40

Tabla 5. Análisis de variables cuantitativas n=70
Variables Media Desviación estándar
ºEdad Femenino 58.5 13.2
Masculino 58.6 15.1
*Tensión arterial
sistólica
Inicial 131 5.9
Intermedia 128 5.2
Final 127.3 6.2
*Tensión arterial
diastólica
Inicial 69.1 9.7
Intermedia 67 8.3
Final 65.3 7.5
Tiempo de
evolución
Años 6 6.2
*mmHg; ºAños cumplidos

El 88.6% resulto con adherencia al test de Morisky; el 88.6 % con apego al test de
batalla. Al analizar el género tanto femenino como masculino existió un predominio
de adherencia total en un 48.6% y 40% respectivamente. En los pacientes de
acuerdo a su ocupación prevaleció la adherencia en el hogar en un 49.4%,
campesino 17.5%, empleado 15.7%. En cuanto al nivel educativo primaria
presento una adherencia del 38.6%, sin estudios 22.9%, secundaria 290%,
preparatoria 4.3%, licenciatura 2.9%. Tabla 5.

Tabla 6. Estadística Inferencial vs adherencia n=70
Variables Adherencia a tratamiento
Sí No
Valor de P*
Genero
Femenino
Masculino
34 (48.6%)
28 (40.0%)
2 (2.9%)
6 (8.6%)

0.11
(3.64;0.68- 19.48)

Actividad actual
Campesino 12 (17.1%) 1 (1.4%) 0.56
(0.52; 0.59) Empleado 11 (15.7%) 1 (1.4%)
Hogar 29 (49.4%) 3 (4.3%)
Profesionista 2 (2.9%) 0 (0.0%)
Chofer 1 (1.4%) 0 (0.0%)
Pensionada 4(5.7%) 0 (0.0%)
Otros 3 (4.3%) 3 (4.3%)
Nivel de estudio

Sin estudios 16 (22.9%) 1 (1.4%)
0.06
(0.80; 0.84%)
Primaria 27 (38.6%) 6 (8.6%
Secundaria 14 (20.0%) 1 (1.4%)
Preparatoria 3 (4.3%) 0(0.0%)
Licenciatura 2 (2.9%) 0(0.0%)
Apego
Test de Batalla 62 (88.6%) 8 (11.4%) 0.0
(80.41-0.47%)
Estado nutricional
Normal 5 2
0.39(0.41-0.47)
Sobrepeso 27 3
Obesidad grado I 22 2
Obesidad grado II 8 1
*Chi cuadrada; IC: Intervalo de confianza

Tabla7. Estadística inferencial evaluación de cifras de tensión arterial vs
adherencia n=70
Cifras Adherencia Valor de P* (IC 95%)
Si No
Sistólica inicial 130.97±5.926 131.25±
6.409
0.90
(129.58-132.42)

Diastólica inicial 69.03± 9.870 70.00± 9.258 0.79
(66.82-71.47)
Sistólica
intermedia
128.15
±5.297
131.25±3.536 0.113
(127.26-129.74)
Diastólica
intermedia
67.18± 8.279 66.25± 9.161 0.13
(65.09-69.05)
Sistólica final 127.18±
6.567
66.25±9.161 (125.86-128.86)
Diastólica final 65.08± 7.601 67.50 ±7.071 0.39
(63.56-67.15)
*ANOVA de un factor; *Test Morisky Green; ** mmHg

XIII. DISCUSIÓN:
Este análisis presenta una aproximación de 70 casos en pacientes con diagnóstico
de hipertensión arterial en la población de Miraflores adscritos a la CAMF n.36 del
turno matutino, ya que es una enfermedad crónico degenerativa que impacta
negativamente en todas esferas de la vida del paciente, el cual es responsable de
su propio cuidado, ameritando observancia a la adherencia terapéutica.
Al realizar el análisis de la investigación el comportamiento de la variable con el
sexo. Coincide con una serie de artículos revisados donde predominan las
pacientes del sexo femenino con mayor adherencia. El género tanto femenino
como masculino existió un predominio de adherencia total en un 51.4% y 48.6%
respectivamente. Comparado con un estudio realizado en Colombia (2015-2016)
el 69.3% fueron de sexo femenino y masculino del 30.7 de los pacientes estaban
afiliados al régimen subsidiado. (15)
En los pacientes de acuerdo a su actividad actual prevaleció la adherencia en el
hogar en un 45.7%. Los campesinos presentaron una adherencia del 18.6%, el
17.1% empleado, el 5.7% pensionado, el 2.9% profesionista y el 1.4% chofer.
De acuerdo con la edad media de la población fue de 60.41 ± 14 el 27.1% fueron
menores de 50 años 27.1% y el 7.1% mayor de 60 años. Comparado con el
estudio realizado en adultos mexicanos en la Encuesta Nacional de Salud y
Nutrición 2012; el grupo de edad de mayores de 60 años tuvo una prevalencia 3.4
veces más alta de HTA que el grupo de edad más joven (20 a 29 años). (13) En
otro estudio realizado en la UMF n° 171 de Zapopan Jalisco en el 2017, la mayor
parte de la población en el presente estudio se concentra en el rango de edad de
40 a 69 años, de manera prospectiva. (14)
Los resultados obtenidos de la adherencia el 88.6% resulto con adherencia al test
de Morisky; el 88.6 % con apego al test de batalla.
Al compararse con el estudio realizado en Colombia el 50.7% de los pacientes
tiene una excelente percepción del control de su HTA, el 40% buena, el 5.3%
44

percibe su control como regular y un 4% no sabe. La adherencia terapéutica,
medida a través del Test de Morisky-Green. (15)
En el estudio realizado en Cuba en el 2016 58,8% de los pacientes no se adhirió
a la terapéutica prescrita, según los resultados del test de Morisky-Green-Levine.
La causa más frecuente fue el olvido de los medicamentos y se presentó en el
71.6% de los pacientes, seguido de el no respeto del horarios de los
medicamentos en el 58.3% de los hipertensos no cumplidores. La relación entre la
adherencia al tratamiento farmacológico y el control de la presión arterial. De los
102 pacientes, sólo 61 alcanzaron un control adecuado y 41 presentaron cifras
iguales o superiores a 140/90. Se encontraron diferencias significativas. (16)

XIV. CONCLUSIONES:

La adherencia terapéutica observada en este estudio de investigación que se
realizó en pacientes con hipertensión arterial de la CAMF n.36 en la población de
Miraflores se observó un alto porcentaje con adherencia terapéutica en el sexo
femenino. De acuerdo con la escolaridad la educación primaria obtuvo más
adherencia seguida sin estudios, secundaria y licenciatura en último lugar.
Respecto a la adherencia con la actividad el hogar obtuvo la mayor adherencia,
seguido de los campesinos, empleados, pensionado, profesionista y chofer.
La adherencia observada en las cifras de la tensión arterial sistólica y diastólica
observada durante el tiempo del estudio que fue de nueve mes, demuestra control
y apego a tratamiento indicado. En relación con el índice de masa corporal se
identificó un alto porcentaje con obesidad grado I, seguido de obesidad grado II, y
una cifra menor en normal. Los resultados con adherencia al test de Morisky
fueron favorables y con al test de batalla con apego al tratamiento
45

XV. LIMITACIONES DEL ESTUDIO:
Algunos derechohabientes perdieron su seguridad social, otro fallecieron, otros
cambiaron de estado de residencia.

XVI. REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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49

XVII. ANEXOS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
CAMF N.36
MIRAFLORES
Anexo 1
RECOLECCION DE LA INFORMACION
INSTRUCCIONES: DATOS COMPLETOS:
NOMBRE__________________________________________________________
T/A __________mmHg
EDAD ______AÑOS CUMPLIDOS
SEXO: 1) MASCULINO__________2) FEMENINO___________________
ESCOLARIDAD 1) NINGUNA____ 2) PRIMARIA____ 3) SECUNDARIA____
4) PREPARATORIA__ 5) LICENCIATURA___
OCUPACION: 1) OBRERO 2) EMPRESARIO 3) HOGAR 4) EMPLEADO
5) PROFESIONISTA 6) OTROS
TIEMPO DE EVOLUCION CON HIPERTENSION ARTERIAL_________ EN
AÑOS

ANEXO: 2
Test de Batalla: Con las siguientes preguntas:
1. ¿La hipertensión arterial es para toda Si No
50

la vida?
2. ¿Se puede controlar con dieta y
meditación?
Si No
3. Cite dos o más órganos que pueden
dañarse por tener la presión arterial
elevada
a) corazón b) riñones c) cerebro
d)ninguno
CUMPLIDOR:CUANDO CONTESTA NO A 2 DE LAS 3
PREGUNTAS
NO CUMPLIDOR: CUANDO CONTESTA SI A 2 DE LAS 3
PREGUNTAS

Test de Morisky Green
4. ¿Olvida alguna vez tomar los medicamentos
para tratar su hipertensión?
Si No
5. ¿Toma los medicamentos a la hora indicada? Si No
6. Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar su
medicación?
Si No
7. Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de
tomarla?
Si No
CUMPLIDOR: CUANDO CONTESTA NO A 3 DE LAS 4
PREGUNTAS.
NO CUMPLIDOR: CUANDO CONTESTA SI A UNA O
MAS PREGUNTAS.

ANEXO: 3
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE EDUCACIÓN, INVESTIGACIÓN
Y POLITICAS DE SALUD
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
(ADULTOS)

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN
Nombre del estudio:
Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con hipertensión arterial de la
CAMF N.36
Patrocinador externo (si aplica):
Lugar y fecha: Miraflores, BCS
Número de registro: R-2017-301-5.
Justificación y objetivo del estudio: Se buscara identificar la adherencia del tratamiento en relación a la hipertensión arterial
Procedimientos: Entrevista a la población femenina y masculina mayores de 20 años diagnosticados con
hipertensión arterial
Posibles riesgos y molestias: Sin riesgos
Posibles beneficios que recibirá al
participar en el estudio:
Plantear estrategias en educación para la salud.
Información sobre resultados y
alternativas de tratamiento:
Se les entregaran inmediatamente posterior a la encuesta
Participación o retiro: No interferirá en la atención medica si decide retirarse
Privacidad y confidencialidad: No se darán a conocer los nombres de los participantes
En caso de colección de material biológico (si aplica):
No autoriza que se tome la muestra.
Si autorizo que se tome la muestra solo para este estudio.
Si autorizo que se tome la muestra para este estudio y estudios futuros.Disponibilidad de tratamiento médico en derechohabientes (si
aplica):

Beneficios al término del estudio:

En caso de dudas o aclaraciones relacionadas con el estudio podrá dirigirse a:
Investigador Responsable: Dra. Eréndira Jazmín Martínez Fajardo
Colaboradores:

En caso de dudas o aclaraciones sobre sus derechos como participante podrá dirigirse a: Comisión de Ética de Investigación de la
CNIC del IMSS: Avenida Cuauhtémoc 330 4° piso Bloque “B” de la Unidad de Congresos, Colonia Doctores. México, D.F., CP 06720.
52

Teléfono (55) 56 27 69 00 extensión 21230, Correo electrónico: comision.etica@imss.gob.mx

Nombre y firma del sujeto

Nombre y firma de quien obtiene el consentimiento

Testigo 1

Nombre, dirección, relación y firma

Testigo 2

Nombre, dirección, relación y firma

Este formato constituye una guía que deberá completarse de acuerdo con las características propias de cada protocolo de
investigación, sin omitir información relevante del estudio.

Clave: 2810-009-013
mailto:comision.etica@imss.gob.mx
53

CAMF N°36 MIRAFLORES
ANEXO: 4 (FOTOS)

Portada
Índice
Resumen
Antecedentes
Justificación
Planteamiento del Problema
Objetivo General
Hipótesis de Trabajo
Hipótesis Nula
Material y Métodos
Aspectos Éticos
Resultados
Discusión
Conclusiones
Limitaciones del Estudio
Referencias Bibliográficas
Anexos