CASO CLINICO 2 - Isabel Moreno

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fármacologica
MARIA ISABEL MORENO ZAVALA
Femenino de 65 años de edad que consulta por presentar tos no productiva desde hace mas de 1 mes, así como limitación marcada de la actividad física, aunque el paciente esta bien en reposo, actividades menores le causan disnea. Cuneta con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica de 10 años de evolución en tratamiento con captopril tabletas de 25 mg cada 8 horas sin embargo le fue suspendido en su ultima consulta por Micardis plus; consume además benzafibrato tabletas 200mg tres veces al día y rosuvastatina tabletas 1 vez por las noches, así como glucovance tabletas 2 veces al día dese hace mas de 5 años. En sus ultimo exámenes de laboratorio se reportan: química sanguínea, glucosa:129mg/dl, urea:8mg/dl, creatinina:1.1mg/dl, colesterol total:420mg/dl, trigliceridos:220mg/dl. Es referido por medico internista ya que el paciente refiere astenia, adinamia, calambres musculares y dolor de intensidad 7/10 en EVA en musculatura apendicular así como marcha claudicante. A la exploración física: paciente de constitución endomorfa con talla 1.62m y 88kg , con dermatosis en zona de pliegues axilares , cuello y nudillos de color café oscuro con engrosamiento de la piel, obesidad de predominio abdominal, miembros pélvicos con edema +++ y godete positivo hasta la región pretibial; llenado capilar distal 3 segundos. TA: 140/80mmHg, FC:82LPM; fr:23rpm, T¨°36.9 °C, glucemia capilar 2 horas postprandial 199mg/dl.
1.- ¿En base a las manifestaciones clínicas de la paciente que padecimientos logras integrar y que clasificación existen de los mismos?
	Diabetes 
	Clasificación: 
	Es un grupo de enfermedades caracterizadas por el aumento de la glucosa (azúcar) en sangre. El aumento de glucosa en sangre se llama “hiperglucemia” y puede ocurrir por 2 motivos principales:
Porque el páncreas no fabrica insulina (insulinopenia). Es lo que ocurre en la Diabetes Mellitus tipo 1 y Diabetes Mellitus tipo 2 en fases avanzadas.
Porque la insulina no funciona correctamente, incluso aunque en la sangre haya mucha cantidad (resistencia a la insulina). Es lo que ocurre en la Diabetes Mellitus tipo 2.
	La American Diabetes Association (ADA) establece 4 tipos de diabetes según sus causas:
Diabetes Mellitus tipo 1: Es de origen autoinmune
Diabetes Mellitus tipo 2: Está causada principalmente por la obesidad y el sedentarismo.
Diabetes Gestacional
Diabetes tipo MODY
Diabetes secundaria a fármacos
Diabetes relacionada con otras enfermedades
	Hipertensión 
	Clasificación 
	La hipertensión arterial es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de la presión sanguínea en las arterias.	Categoría sistólica (mm Hg) diastólica (mm Hg)
Optima <120 y <80
Normal <130 y <85
Normal—Alta 130-139 / 85-89
Grado I 140-159 / 90-99
Grado II 160-179 / 100-109
Grado III 180 ó + / 110 ó +
Hipertensión sistólica aislada 140 ó + / 90 ó -
	Síntoma 	Clasificación 
	Astenia : Sensación de estar cansado o agotado antes de realizar esfuerzos
	Aguda: <2 semanas
Prolongada:> 2 semanas < 6 meses 
Crónica:> 6 meses
	Adinamia :Es la disminución de la iniciativa física (movimiento) por extrema debilidad muscular.
	Hipotonía paralitica 
Hipotonía no paralitica 
2.- ¿ A que grupo de medicamentos pertecenecen los empleados por el paciente para control de su hipertension arterial sistemica?
 
Pertenece a los bloqueadores de la enzima convertidora de la angiotensina, como su nombre indica, interfieren en la producción de angiotensina, una hormona vasoconstrictora, a través del bloqueo de la enzima que la produce. 
Tal efecto no sólo reduce la presión arterial, sino que disminuye el daño vascular provocado por la hipertensión, lo que a su vez disminuye la incidencia de complicaciones o la velocidad a la que éstas se desarrollan.
Hipertensión arterial primaria: tratamiento farmacológico basado en la evidencia [Internet]. Med Int Méx; 2015 [citado: 26 Junio 2018]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim152j.pdf
Pertenece al grupo de los antagonistas de los receptores de la angiotensina II son sustancias, como su nombre lo indica, que actúan como antagonistas o bloqueantes del receptor de la enzima angiotensina II, llamado receptor AT1. 
El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación, reduce la secreción de la vasopresina y reduce la producción y secreción de aldosterona, entre otras acciones. El efecto combinado es una reducción en la presión arterial.
 
Micardis Plus (Telmisartan):
Hipertensión arterial primaria: tratamiento farmacológico basado en la evidencia [Internet]. Med Int Méx; 2015 [citado: 26 Junio 2018]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2015/mim152j.pdf
3.- ¿como se clasifica la hipertension arterial y como se estadifica las distintas familias de antihipertensivos segun sus indicaciones y mecanismos de accion?
[Internet]. BupaSalud. 2018 [citado: 26 Junio 2018]. Disponible en: https://www.bupasalud.com/contenido/salud-bienestar/vida-bupa/inhibidores-de-eca-bloqueadores-de-receptores-de-angiotensina-ii
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
4.- ¿Pudo ser una reacción adversa el motivo de reemplazo del Captopril usado en el paciente por Micardis plus y a que tipo pertenecería de ser cierta?
SI la tos es uno de los efectos adversos mas comunes en pacientes que usan IECA por tiempos prolongados
Mecanismo de acción Captopril
Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
Mecanismo de acción MICARDISPLUS 
es un antagonista de angiotensina II (AG II) en el subtipo de receptor AT1. Se han identificado dos receptores de la angiotensina II, AT1 y AT2. El telmisartán tiene una afinidad 3000 veces para el subtipo AT1 que el subtipo AT2, que no es un mediador de la homeostasis cardiovascular.
5.- ¿Según la GPC como se clasifican las dislipidemias y como se integra el tratamiento farmacológico de las mismas?
Se clasifican en primarias y secundarias, el primer grupo lo constituyen trastornos caracterizados por defectos en las enzimas, receptores o metabolitos que participan en la síntesis y eliminación de las lipoproteínas, la más frecuente es la hipercolesterolemia familiar, seguida por hiperlipidemia familiar combinada, disbetalipoproteinemia e hipertrigliceridemia familiar.
El segundo grupo incluye alteraciones en los lípidos como consecuencia de otras enfermedades: diabetes mellitus, hipotiroidismo, síndrome nefrótico, uso de algunos fármacos
Estatinas (inhibidores de la HMG CoA reductasa).
Fibratos (derivados del ácido fíbrico).
Ezetimiba.
Secuestrantes de ácidos biliares.
Niacina.
ácido grasos omega-3.
6.-¿Cuáles son las indicaciones, contraindicaciones, mecanismo de acción y efectos esperados del uso de bezafibrato en este paciente?
Contraindicación: Enfermedades hepáticas, trastornos severos de la función renal. 
Indicaciones:
Hígado graso, triglicéridos altos, trastornos de metabolismo lipídico cuando hay dislipidemias de cualquier tipo.
Acción. 
Reduce fundamentalmente los niveles de lipoproteínas ricas en triglicéridos como VLDL, al aumentar su catabolismo debido a la lipoproteinlipasa y reducir su síntesis a nivel hepático
7.-¿Cuáles son las indicaciones, contraindicaciones, mecanismo de acción y efectos esperados del uso de rosuvastatina en este paciente?
Indicaciones: Hipercolesterolemia primaria, Tratamiento de la dislipidemia mixta tipo IIa y IIb de fredricson, Insuficiencia renal progresiva
Acción: Incrementa la eliminación del colesterol asociado LDL, reduciendo el colesterol total, triglicéridos y la apopolipoproteina B en el plasma.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, enfermedad hepática activa, miopatía, rabdomiolisis.8.-¿Qué precauciones se deben de tomar en esta paciente en el manejo de su dislipidemia y que síntomas pueden estar siendo ocasionados por dichos fármacos?
Es de vital importancia la designación pronta y correcta del tratamiento de un paciente con estas características y con datos de descontrol lipídico, ya que esta patología como tal es un factor de riesgo para el desarrollo de problemas cardiovasculares.
Sin embargo, a pesar que existen fármacos seguros en el tratamiento de las dislipidemias como son las estatinas y los fibratos, el uso no supervisado de estos puede llegar a ocasionar problemas tales como cansancio, debilidad, malestar abdominales, problemas hepáticos o renales, miositis, miopatías o incluso rabdomiolisis.
PLM (GESTION DEL CICLO DE LA VIDA DEL PRODUCTO) 2018
PLM (GESTION DEL CICLO DE VIDA DEL PRODUCTO) 2018
9.-¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes Mellitus por la ADA y cuales las metas de tratamiento?
Criterios Diagnósticos ADA (American Diabetes Asociation)
Hb Gluc. Igual o mayor a 6.5%
Glucosa central igual o mayor a 126 mg/dl (8 hrs de ayuno)
Glucosa plasmática de 2 hrs igual o mayor a 200 mg/dl (carga de glucosa anhidra de 75 grs disuelta en agua).
En pacientes con síntomas clásicos de crisis hiperglicemicas o hiperglicemia: glucosa plasmática al azar de 200 mg/dl
Metas de la ADA
Hb Gluc menor a 7.0%
Glicemia prepandrial: 80-130 mg/dl
Glicemia postpandrial: menor a 180 mg/dl
FEDERACION MEXICANA DE DIABETES , A.C.
10.- ¿A que familia de medicamentos pertenecen los empleados por la paciente para el control de su diabetes y cual es la clasificación de medicamentos disponibles actualmente para el control de la misma?
Glucovance (Metformina Clorhidrato 500 mg + glibenclamida 2.5 mg)
Metformina – Biguanidas
Glibenclamida – Sulfonilurea 
	Biguanidas	Sulfonilurea 
	Fenformina	Tolbutamina
	Buformina	Clorpropamida
	Metformina	Glibenclamida
		Glipizida
 11.- ¿Cual sería tu abordaje como fisioterapeuta en este paciente con respecto a la sintomatología que refiere?
12.-  ¿Que importancia tiene para el fisioterapeuta el conocimiento de los medicamentos empleados por su paciente?
La Fisioterapia y la Farmacología están más ligadas de lo que pensamos, debido a que la Fisioterapia es principalmente una terapia, y la Farmacología igual es una forma de terapia química.
Durante el tratamiento fisioterapéutico, el terapeuta debe conocer el comportamiento del fármaco ingerido por el paciente, de esta manera podrá encaminar su terapia a aquellos agentes físicos o manipulaciones que no causen un efecto adverso.
Es muy importante saber los efectos adversos de los fármacos ya que de esta forma podemos saber con que secuelas nos podemos enfrentar como fisioterapeutas.