Caractersticas-clnicas-de-los-estrabismos-secundarios-en-el-Hospital-Fundacion-Nuestra-Senora-de-la-Luz

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA 
DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
FUNDACiÓN HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ, 
I.A.P. 
DEPARTAMENTO DE ESTRABISMO 
CARACTERISTlCAS CLlNICAS DE LOS ESTRABISMOS 
SECUNDARIOS EN EL HOSPITAL FUNDACiÓN NUESTRA 
SEÑORA DE LA LUZ 
TESIS DE POSGRADO 
PARAOBTENEREL DIPLOMADO DE 
ESPECIALIDAD EN: 
O FTALMO LOGíA 
P R E S E N T A 
DR. SINAYTH TIRADO CAMARENA 
DIRECTOR DE LA TESIS: DR. MARIO ACOSTA 
MÉXICO, O.F. 2010 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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CARAcrERISTICAS CUNICAS DE LOS ESTRABISMOS SECUNDARIOS EN EL I-iÓSPITAL FUNDACrON NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ. 
DRA. Gloria Alicia Campomanes Eguiarte. 
Jefa de Enseñanza FHNSl 
' 
DR. Jaime lozano Alcázar. 
Profesor Titular de la especiatidad de Oftalmología UNAM. 
Asesor de tes' 
11 
CARACTERlS'IlCAS QJNICAS DE LOS ESTRABISMOS SE9JNDARIOS EN El. HOSPITÁ!. fUNDACION NUESTRA SEiiloRA DE LA LUZ. 
AGRADECIMIENTOS. 
A Dios por estar siempre <:onmigo. 
A mi esposa María Jose e hija Fridaporser el impulso de mi vida para salir 
adelante. 
A mis padres Laura y Salvador por ser un ejemplo a seguir. 
A mis hermanos por su apoyo incondicional y cariño. 
A mis Profesores, amigos que siempre están presente en toda mi vida~ 
CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS ESTRABISMOS SECUNDARIOS EN EL HOSPITAL FUNDACION NUESTRA SEÑORA DE LA LUZ. 
 
 
ÍNDICE 
 
RESUMEN……………………………………………………………………………………………….. 1 
 
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………….4 
 
HIPÓTESIS………………………………………………………………………………………………..5 
 
JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………………………5 
 
MATERIAL Y MÉTODOS……………………………………………………………………………6 
 
RESULTADOS…………………………………………………………………………………………..19 
 
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………………………..20 
 
CONCLUCIÓN………………………………………………………………………………………….21 
 
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………23 
 
 
RESUMEN 
 
El estrabismo secundario, también llamado estrabismo sensorial es una 
desviación ocular que se presenta como consecuencia de la disminución 
importante de la visión en uno o ambos ojos debido a lesión orgánica. Se 
piensa que el tipo de estrabismo depende de la edad del paciente en el 
momento de la perdida visual. 
Se estudiaron 209 pacientes con diagnóstico de estrabismo secundario, 124 
del sexo femenino 83 del sexo masculino, analizando la frecuencia con la que 
se presenta, el tipo de desviación más común, las patologías más comunes 
asociadas a estrabismos secundarios, el tipo de desviación con respecto a la 
edad. 
Palabras clave: Estrabismo secundario. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 
 
INTRODUCCIÓN 
 
El estrabismo secundario es aquella desviación ocular que se establece como 
consecuencia de  la disminución  importante de  la visión en un ojo debida a 
una alteración anatómica en las diferentes estructuras oculares o bien en una 
diferencia importante en la refracción entre un ojo y otro. 
El  origen  de  la mala  visión  es múltiple  y  puede  afectar  al  sistema  visual  a 
cualquier nivel desde la córnea hasta la corteza estriada. Entre las causas mas 
comunes  están:  anisometropía,  opacidades  corneales,  catarata  unilateral, 
lesiones maculares y atrofia óptica.(1) 
La desviación puede ser hacia la endotropia o hacia la exotropia, la razón por 
la  cual  un  ojo  se  desvía  hacia  endotropia  o  hacia  exotropia  es motivo  de 
controversia.(2) 
Se  cree  que  la  edad  del  paciente  al  inicio  de  la  baja  visual  es  un  factor 
importante mientras se desarrolla la endotropia o la exotropia. Aun con este 
aparentemente simple factor hay desacuerdo.(2)  
Se ha considerado  la  inmadurez de  los reflejos oculomotores,  la divergencia 
orbitaria,  la  disminución  de  la  convergencia  y  el  exceso  de  convergencia 
acomodativa  por  hipermetropia  como  factor  en  el  desarrollo  de  las 
endotropias secundarias.(3)  
Chavasse menciona  una  teoría  inervacional  según  la  cual  la  desviación  es 
debida a los efectos de la disociación binocular y la dirección de la desviación 
sería el resultado de la de la edad en la que se estableciera la lesión causante 
de  la mala  visión. Observó  que  cuando  el  obstáculo  para  la  fusión  ocurre 
desde  el  nacimiento  o  en  los  primeros meses  de  vida  la  exotropia  es  la 
dirección predominante ya que en esta etapa los reflejos oculomotores no se 
han  desarrollado  completamente  y  el  ojo  tiende  a  adoptar  la  posición  de 
reposo en  la órbita. Cuando  la  lesión ocurre en  la niñez y  la adolescencia,  la 
endotropia de presenta con mayor frecuencia debido a la predominancia de  
la convergencia tanto tónica como acomodativa. A mayor edad el predominio 
de  la  convergencia  disminuye  y  por  lo  tanto  el  ojo  se  desvía  con mayor 
frecuencia hacia afuera. (4) 
Bielschowsky habla de una teoría anatómica, la cual explicaría el predominio 
de  las  endodesviaciones  en  los menores  de  15  años  por  encontrarse  las 
orbitas  en  un menor  ángulo  de  divergencia  y  con  el  aumento  del mismo 
predominan las exodesviaciones en pacientes mayores. (1)  
Arroyo‐Yllanes menciona una probable explicación en la que el ojo con mala 
visión desarrolla un endotropia en vez de una exotropia por hipermetropía 
no  corregida. Los  reflejos psico‐ópticos  son desencadenados por el ojo  con 
buena  visión.  Si  este  ojo  es  hipermetrope  el  esfuerzo  de  acomodación 
desencadena  convergencia  acomodativa  que  se  transmite  al  ojo  con mala 
visión, ocasionando una endotropia. (3) 
En  condiciones  normales,  la  convergencia  tónica  es  alimentada  por  los 
estímulos del aparato otolítico y laberíntico,  por la entrada de luz en ambas 
retinas y es frenada por la corteza cerebral.   
Jampolski  Señala  que  si  existe  algo  de  percepción  luminosa  en  el  ojo 
afectado,  esto  propicia  en  mayor  proporción  la  desviación,  y  que  si  la 
percepción está totalmente abolida, la desviación es mucho mayor.(5)   
  Burian  y  Von  Noorden  llaman  a  los  estrabismos  secundarios 
“estrabismos  sensoriales”.  Encuentran  que  las  cataratas  congénitas 
unilaterales se asocian a endotropias.(1) 
  Sidikaro correlacionó  la dirección de  la desviación y  la edad en  la que 
ocurrió  la  perdida  visual,  observando  que  entre  cero  y  un  año  existía  un 
discreto predominio de la endotropia, entre uno y  cinco años las cifras eran 
similares entre los cinco y quince años  predomino la exotropia y después de 
esta edad solo encontró exotropias.(6). 
  La  exotropia  en  la  infancia  suele  ser  asociada  a  alteraciones 
neurológicas o anormalidades craneofaciales, sin embargo  la prevalencia de 
enfermedad ocular o sistémica en pacientes con exotropia en el primer año 
de  vida  no  es  bien  conocida.  Los  pacientes  diagnosticados  con  hallazgos 
clínicos  oculares  o  sistémicos  pueden  requerir  intervención  oportuna  para 
preservar la función visual o inclusive la vida. (7).  
   En el HFNSL se presenta en el 6% de todos  los estrabismos y es muy 
importante  en  la  clínica  habitual,  entre  las  principales  causas  de  los 
estrabismos secundarios se encuentran, Cicatrices coriorretinianas, catarata 
traumática,  catarata  congénita,  miopía  elevada,  DR,  alteraciones 
corneales.(5) 
  Alrededor  del  5  al25%    de  pacientes    que  son  postoperados  del 
segmento  posterior  cursan  con  estrabismo  secundario,  varios mecanismos 
han  sido  propuestos,  Causas  mecánicas,  lesión  directa  sobre  el  músculo, 
desalineo  foveal,  anisometropía  inducida  quirúrgicamente,  disrupción 
sensorial.(8) 
  El  estrabismo  secundario  es  más  frecuente  en  población  pediátrica 
pseudofaquica  que  en  la  población  pediátrica  en  general,  los  pacientes 
pseudofaquicos deben ser monitorizados cuidadosamente para el desarrollo 
de  estrabismo  el  cual  puede  ser  en  muchos  casos  tratado  de  manera 
exitosa.(9). 
Para el tratamiento de los estrabismos secundarios está indicada la cirugía.(5) 
La aplicación de toxina botulínica aparenta tener un papel  importante en el 
tratamiento del estrabismo secundario, con un bajo porcentaje de pacientes 
que no obtienen una reducción en el ángulo de desviación. 
 
                                                                                                                                         4 
 
 
HIPÓTESIS 
 
Se  sospecha  que  la  causa  más  frecuente  de  mala  visión  es  la  catarata 
congénita.  El  estrabismo  secundario  más  frecuente  según  reportes  es  la 
exotropia. La endotropia es más frecuente dentro de la primera década de la 
vida descrita en la literatura.  
 
 
 
 
JUSTIFICACÍON 
 
La  elaboración  de  un  estudio  retrospectivo  en  pacientes  con  estrabismos 
secundarios nos ayuda a conocer las causas principales y la desviación ocular 
que se manifiesta en estos pacientes 
 
 
 
 
 
 
 
5                           
 
MATERIAL Y MÉTODOS 
 
   Se  realizó una búsqueda  retrospectiva  tomando como  fuente principal de 
información  la bitácora digital del  servicio de estrabismo del Hospital de  la 
Luz.  Las  palabras  claves  incluidas  en  esta  búsqueda  fueron  estrabismo 
secundario,  estrabismo  sensorial,  exotropia  secundaria  y  los  límites  de 
tiempo se establecieron entre el primero de enero del 2002 y hasta el 30 de 
junio  del  2007.  Seleccionando  así  los  expedientes  se  extrajeron  los  datos 
demográficos más  importantes como sexo, edad, año de  ingreso al hospital, 
así  como  el  o  los  diagnósticos  oftalmológicos  que  fueran  la  causa  del 
estrabismo  sensorial  y  el  estrabograma  de  cada  caso.  Fueron  eliminados 
todos  aquellos  expedientes  que  tuvieran  datos  incompletos  o  cuyo 
diagnóstico oftalmológico principal no  se hubiera establecido aún. Por otro 
lado  se  obtuvieron  el  número  de  consultas  otorgadas  por  primera  vez  en 
cada  año  de  estudios  basados  en  los  datos  aportados  por  el  archivo  del 
hospital. 
 
 
  
 
 
 
                                                                                                                                        
 
                           
                                                                                                                                   
RESULTADOS 
 
Se estudiaron 209 casos 124 del sexo femenino y 83 del sexo masculino. La 
edad fluctuó entre 3 meses y 79 años.  De acuerdo a la edad se distribuyeron 
en 8 grupos etarios: 
1) De 0 a 1 año: 24 casos 
2) De 2 a 9 años: 78 casos 
3) De 10 a 19 años: 41 casos 
4) De 20 a 29 años: 21 casos 
5) De 30 a 39 años: 17 casos 
6) De 40 a 49 años: 10 casos 
7) De 50 a 59 años: 8 casos 
8) De 60 o mas años: 12 casos 
El tipo de desviación más frecuente encontramos: 
Endotropia    93  casos: 44.50% 
Exotropia    116 casos:55.50% 
De acuerdo al grupo etario encontramos: 
1) De 0 a 1 año: endotropia 16 casos, exotropia 8 casos. 2) De 2 a 9 años: 
endotropia  42  casos    exotropia    34  casos  3)  De  10  a  19  años:  
endotropia 12 casos exotropia 29 casos 4) De 20 a 29 años: endotropia 
7  casos exotropia    14  casos 5) De  30  a 39  años:  endotropia 7  casos 
exotropia 10 casos 6) De 40 a 49 años:  endotropia 4 casos exotropia 6 
casos 7) De 50 a 59 años: endotropia 1 caso exotropia 7 casos  8) De 60 
o mas años: endotropia 4 casos exotropia 8 casos.  
 
 
Ver Tabla 1.1 
 
 
 
Tabla 
1.1     
Edad  ETS  XTS 
0‐1  16  8 
2‐09  42  34 
10‐19  12  29 
20‐29  7  14 
30‐39  7  10 
40‐49  4  6 
50‐59  1  7 
60  o 
más  4  8 
TOTAL  93  116 
 
 
 
 
Dentro de las causas de las endotropias secundarias encontramos en primer 
lugar  a  la  catarata  congénita  con  21  casos  22.6%,  en  segundo  lugar  a  la 
toxoplamosis con 11 casos 11.8% en  tercer  lugar el antecedente de  trauma 
ocular con 7 casos 7.5%. En cuarto  lugar a catarata 6 casos 6.5%. En quinto 
lugar el desprendimiento de retina con 5 casos 5.4%. El resto de las causas se 
enlistan en la tabla 1.2. 
 
 
Ver Fig. 1.1 
 
 
 
Principales causas de ETS
21
11
7
6
5
CATARATA CONGENITA TOXOPLASMOSIS TRAUMA CATARATA DR
 
 
 
 
Tabla 1.2 Causas de endotropia secundaria por frécuencia. 
CATARATA CONGENITA 21 22:6% 
TOXOPLASMOSIS 
TRAUMA 
11 
7 
¡111,8% 
I 
' 7.5% 
CATARATA 6' 6.5% 
DESPRENDIMIENTO DE RETINA 5 5.4% 
AFACO 4 4.3% 
COlOBOMA 4 4.3% 
RETINOPATIA DEL PREMATURO 4 4.3% 
ATROFIA OPTICA 3 3.2% 
i LEUCOMA 3 3.2% 
MORNING GLORY ,3 3.2% 
GLAUCOMA 2 2.2% 
, NEUROLOGtCQS 
PSEUOAFACO 
2 
2 
¡ 
AMBUOPIA ANISOMETROPICA 1 1.1% 
ANIRIDIA 1 1.1% 
AXENFIELD 1 f1% 
Las principales causas de exotropia secundaria son  la  toxoplasmosis con 17 
casos  14.7%,  el  antecedente  de  trauma ocular  17  casos  14.7%,  la  catarata 
congénita 13 casos 11.2% catarata 12 casos 10.3 % y atrofia óptica 11%,   el 
resto de las causas se enlistan en la tabla 2.1. Ver Fig. 2.1. 
 
Tabla 2.1 Causas de exotropia secundaria por frecuencia  
 
TOXOPLAMOSIS  17  14.7% 
TRAUMA   17  14.7% 
CATARATA  CONGENITA  13  11.2% 
CATARATA  12  10.3% 
ATROFIA OPTICA  11  9.5% 
DESPRENDIMIENTO DE RETINA  8  6.9% 
TOXOCARA  5  4.3% 
AFACO  4  3.4% 
COLOBOMA  4  3.4% 
RETINOPATIA DEL PREMATURO  4  3.4% 
LEUCOMA  3  2.6% 
GLAUCOMA  2  1.7% 
PARS PLANITIS  2  1.7% 
PSEUDOAFACO  2  1.7% 
DISTROFIA RETINIANA  2  1.7% 
CICATRIZ CR  1  0.9% 
ENF. EALS  1  0.9% 
OCLUSION VENA CENTRAL DE RETINA 1  0.9% 
NANOOFTAMOS  1  0.9% 
QUERATOCONO  1  0.9% 
RETINOPATIA DIABETICA  1  0.9% 
RETINOSIS PIGMENTARIA  1  0.9% 
ESTAFILOMA POSTERIOR  1  0.9% 
STARGARDT  1  0.9% 
SECCION DE NERVIO OPTICO  1  0.9% 
 
Fig 2.1  
 
 
Principales causas de XTS
17
17
13
12
11
TOXO TRAUMA CAT CONG CAT ATROFIA OPTICA
 
Por localización anatómica del sitio de la lesión ocular hallamos lo siguiente: 
 
Endotropia: 
Segmento 
Anterior  43 Casos 
Retina  28 Casos 
Nervio Optico  13 Casos 
Córnea  7 Casos 
Otros  2 Casos 
 
 
Exotropias:  
Retina  60 
Segmento 
Anterior  36 
Nervio Optico  12 
Córnea  4 
Otros  4 
 
 
 
 
 
En  nuestro  medio  el  estrabismo  secundario  se  presenta  en  un  3.8%.  La 
patología  causante  de  endotropia  secundaria  más  frecuente  por  año  en 
nuestro hospital fue la catarata congénita, en cuanto a la patología causante 
de  exotropia  secundaria más  frecuente por  año    fue  la  toxoplasmosis. Ver 
Tabla 3.1  Fig 3.2, 3.3. 
 
 
 
 
Tabla 3.1 Frecuencia de estrabismo secundario en el HFNSL 
 
 
Año 
Consultas  1ra 
vez 
Casos  de 
estrabismo   Porcentaje 
2002  1001  22  2.19% 
2003  989  41  4.14% 
2004  1659  60  3.61% 
2005  1173  57  4.85% 
2006*  666  29  4.35% 
Total  5488  209  3.80% 
 
 
 
 
Fig.  3.2    
 
 
 
Causas mas frecuentes de ETS anuales
3
2
5
4
6
4 4
3 3
2
0
1
2
3
4
5
6
7
C
AT
C
O
N
G
/C
O
LO
BO
M
A 
C
AT
AR
AT
A
C
AT
 C
O
N
G
 
D
R
C
AT
 C
O
N
G
TO
XO
C
AT
 C
O
N
G
TO
XO
C
AT
 C
O
N
G
TO
XO
2006 2005 2004 2003 2002
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fig.  3.3    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Causas mas frecuentes de XTS anuales
6
2
5
4 4
6
4
5
0
1
2
3
4
5
6
7
TO
XO
C
AT
C
O
N
G
C
AT
 
C
AT
C
O
N
GTO
XO
/C
AT
C
O
N
G
/D
R
AT
R
O
FI
A
O
PT
IC
A
TR
AU
M
A
TO
XO
2006 2005 2004 2003 2002
En  términos  generales  las  patologías  más  frecuentes  de  endotropia  y 
exotropia  en  nuestro  hospital  son:  La  catarata  congénita  con  43  casos 
16.26%., en segundo lugar la toxoplamsosis con 28 casos 13.39 % y en tercer 
lugar el antecedente de trauma ocular con 24 casos 11.48%.  
 
 
                            
 
 
                                                                                                                                       
 
 
 
 
                                                                                     
 
 
 
 
 
 
 
19 
DISCUSIÓN  
En  términos generales en nuestro estudio encontramos  congruencia en  los 
diagnósticos principales con otros estudios publicados anteriormente. 
En  nuestra  serie  de  casos  dentro  de  la  primera  década  de  la  vida 
encontramos  predominio  de  las  endotropias  sobre  las  exotropias  con  100 
casos  58  casos  de  endotropias  y  42  casos  de  exotropias  (58  y  42  % 
respectivamente) y en mayores de 10 años 109 casos hay un predominio de 
exotropias  con  74  casos  y  35  casos  de  endotropias  (67.88  y  32.11% 
respectivamente).  Estos  resultados  concuerdan  con  los  de  Bielschowsky 
quien encuentra que en menores de 15 años   predomina  la endotropia y en 
mayores de 15 años la exotropia se vuelve la desviación predominante. 
La  causa  más  frecuente  de  mala  visión  en  este  estudio  es  la  catarata 
congénita 16.26%, esto ya ha sido mencionado varios autores con resultados 
similares. Havertape y cols.,  la menciona como primer  lugar como patología 
asociada en su serie de 123 pacientes(2) Romero‐Apis quien encuentra a  la 
catarata  congénita  en  un  11.7%,  (1)  Campomanes‐Eguiarte  15.05%(11), 
Arroyo‐Yllanes 21%.(3)  
En segundo lugar como causa asociada a estrabismo secundario encontramos 
a  la  toxoplasmosis 13.39%. Laurent y cols., Encuentran al estrabismo en un 
16%  de  pacientes  con  toxoplasmosis  congénita(12),  Romero‐Apis  en  su 
estudio la observa en un 13.5%,(1) Campomanes‐Eguiarte 12.9%(11), Arroyo‐
Yllanes en un 10.9%(3). 
En  tercer  lugar  como  patología  asociada  a  estrabismo  secundario 
encontramos  el  antecedente  de  trauma  ocular  11.48%,  como  lo menciona 
Alfaro Virgil y cols., el trauma ocular es la segunda causa mas importante de 
afección visual y casi el 50 % de  los daños ocurren en  la  infancia, siendo  la 
severidad del daño el  factor determinante de  la baja visual(13).   Resultados 
similares muestra Romero‐Apis 13.5%(1), Campomanes‐Eguiarte 34.4%(11). 
                          
2O  
 
 
CONCLUSIÓN 
 
1) La frecuencia por año de los estrabismo secundario en nuestro hospital 
varía desde el 2.19% hasta el 4.85% 
2) Las  causas  más  frecuentes  de  estrabismo  secundario  son:  catarata 
congénita, toxoplasmosis, antecedente de trauma ocular. 
3) El estrabismo secundario más frecuente es la exotropia. 
4) La endotropia es más frecuente dentro de la primera década de la vida 
después la exotropia es más frecuente. 
5) Consideramos por  todo  lo  anterior que en el manejo del estrabismo 
secundario  la  interacción  de  diferentes  subespecialidades  es 
importante para tratar adecuadamente al paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
                                                                                                                                          
 
21  
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