Causas-de-mortalidad-temprana-en-la-unidad-de-cuidados-intensivos-neonatales-del-Hospital-de-la-Mujer

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSTGRADO 
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS ESPECIALES PARA LOS 
TRABAJADORES DEL ESTADO. 
 
 
Causas de Mortalidad Temprana en la Unidad de Cuidados Intensivos 
Neonatales del Hospital de la Mujer 
 
 
 
TESIS PARA OBTENER TITULO DE NEONATOLOGO 
 
P R E S E N T A 
DRA. BRENDA CORTES BARRRERA 
 
TUTOR 
DR. OMAR MENCHACA RAMIREZ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
 
 
 
---------------------------------- 
María del Carmen Córdova Mendoza 
Subdirectora Capacitación Desarrollo e Investigación 
Hospital de la Mujer 
 
 
 
 
---------------------------------- 
Dr. José Luis Cruz Ramírez 
Jefe de la División de Neonatología 
Hospital de la Mujer 
Asesor de Tesis 
 
 
 
------------------------------------- 
Dr. Roberto Arizmendi Villanueva 
Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales 
Hospital de la Mujer 
Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
---------------------------------------- 
Dr. Omar Mencha Ramírez 
Médico adscrito de Neonatología 
Hospital de la Mujer 
Asesor de Tesis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
A TODOS MIS MAESTROS: De quienes he obtenido toda la asesoría incondicional y 
me han transmitido su experiencia y siempre han tenido gran disposición de 
enseñanza. 
 
A MI ASESOR DE TESIS: De quien aparte de sus conocimientos me impulso a 
realizar este proyecto, siempre brindándome su apoyo además de su amistad. 
 
A MIS COMPAÑEROS: ellas saben perfectamente los sufrimientos pero más 
que nada los triunfos que juntas hemos conseguido a pesar de todas las 
adversidades, somos compañeros del mismo dolor, a quienes agradezco su 
apoyo, amistad y cooperación, de quienes además de enseñar he aprendido lo 
más bello en esto que es la amistad. 
 
 
Gracias. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I N D I C E 
 
Resumen 
Abstract................................................................................................5 
 
 
I. Marco teórico 
II. Definición del problema............................................................10 
III. Justificación..............................................................................10 
IV. Objetivos..................................................................................10 
V. Material y método.....................................................................11 
 
 
VI. Resultados..............................................................................12 
 
 
VII. Discusión.................................................................................25. 
 
 
VIII. Conclusiones...........................................................................27 
IX. Referencias bibliográficas……………………………………..29 
X. Anexos 
a. Cédula de recolección de datos.........................................32 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMEN 
Muerte neonatal se refiere al fallecimiento durante los primeros 28 días de vida. Tasa de 
mortalidad se refiere a la muerte durante los primeros 28 días de vida por cada 1000 
nacidos vivos en un periodo de un año. Las muertes neonatales se subdividen en muerte 
temprana, que ocurre durante los primeros siete días de vida, y muertes neonatales 
tardías, que ocurren después del séptimo día de vida pero antes del día 28. Las 
principales causas de la mortalidad neonatal en América Latina y el Caribe 
corresponden a Infecciones (32%), Asfixia (29%), Prematuridad (24%), 
Malformaciones congénitas (10%) y otras (5%). 
 
OBJETIVOS: Conocer las causas más frecuentes de mortalidad en los primeros siete 
días de vida en pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos neonatales 
(UCIN) del Hospital de la Mujer en un periodo comprendido de ocho meses 
 
Material y métodos: se realiza registro de los pacientes que ingresan a la 
unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital de la Mujer, en un 
periodo comprendido de 8 meses de octubre del 2010 al mes de Mayo del 2011 
Estudio clínico, Cohorte, observacional, transversal, comparativo y prospectivo 
 
Resultados: la incidencia acumulada para mortalidad temprana es de 0.10, 
siendo las tres principales diagnóstico de defunción en este grupo de edad 
sepsis neonatal con RR de 1.0, RA de 1.4, asfixia perinatal RR 0.93, RA 1.4, 
cardiopatía congénitas RR 0.84, RA 1.1 
 
Conclusiones: Es necesario implementar normatividad o protocolos generales 
de tratamiento para mejorar la atención del recién nacido de muy bajo peso al 
nacer o menor de 1500gr, en los cuales se encuentra el mayor número de 
defunciones de muerte neonatal temprana, así como establecer protocolos o 
normatividad de tratamiento para las principales causas de muerte neonatal. 
 
 
Palabras clave: IA, RR, RA, NNT 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SUMMARY 
Neonatal death refers to death during the first 28 days of life. Mortality refers 
to death during the first 28 days of life per 1000 live births in a period of one 
year. Neonatal deaths are subdivided into early death, which occurs during 
the first seven days of life and late neonatal deaths, occurring after the 
seventh day of life but before 28 days. The main causes of neonatal mortality 
in Latin America and the Caribbean are for infections (32%), asphyxia (29%), 
prematurity (24%), congenital malformations (10%) and other (5%). 
OBJECTIVES: To determine the most frequent causes of death in the first 
seven days of life in patients admitted to the neonatal intensive care unit 
(NICU) of Hospital de la Mujer in a period of eight months 
 
Material and methods: We performed registration of patients admitted to the 
neonatal intensive care unit of Hospital de la Mujer, in a period of eight 
months from October 2010 to May of 2011 
Clinical trial, cohort, observational, cross-sectional comparative and 
prospective 
 
Results: The cumulative incidence for early mortality is 0.10, with the three 
main diagnosis of death in this age group with neonatal sepsis RR 1.0, RA 
1.4, RR 0.93 perinatal asphyxia, RA 1.4, congenital heart disease RR 0.84, 
1.1 RA 
Conclusions: It is necessary to implement regulations or general treatment 
protocols to improve newborn care in very low birth weight or less than 
1500gr, in which the largest number of deaths in early neonatal death, and to 
establish protocols or regulations treatment for major causes of neonatal deat 
MARCO TEORICO Y ANTECEDENTES. 
 
Definición. Muerte neonatal se refiere al fallecimiento durante los primeros 28 días de 
vida. Tasa de mortalidad se refiere a la muerte durante los primeros 28 días de vida por 
cada 1000 nacidos vivos en un periodo de un año. Las muertes neonatales se subdividen 
en muerte temprana, que ocurre durante los primeros siete días de vida, y muertes 
neonatales tardías, que ocurren después del séptimo día de vida pero antes del día 28. 
La mortalidad durante el período neonatal se considera un buen indicador de la salud 
tanto materna como del recién nacido. (World Health Organization Health Status 
Statistics ). 
Mundialmente la tasa de mortalidad infantil en menores de 5 años se ubicaen 67 por 
cada 1000, (año 2007). A nivel mundial se estima que el 37% de las defunciones entre 
los niños menores de cinco años se producen en el primer mes de vida, la mayoria en la 
primera semana. (1) En la zona de América Latina y el caribe la mortalidad neonatal 
representa el 60 por ciento de las muertes en menores de cinco años. Así mismo en ésta 
zona, a la cual México pertenece, se calcula que hay aproximadamente 12,000.000 de 
nacimientos anuales, de éstos 400,000 niños mueren antes de los 5 años, 270,000 lo 
hacen antes del primer año de vida y de éstos últimos 180,000 mueren en el primer mes 
de vida. La tasa de mortalidad neonatal, definida como la muerte en los primeros 28 
días de vida, se calcula en 15 por 1000 nacidos vivos y se estima que la tasa de 
mortalidad fetal se aproxima a la tasa de mortalidad neonatal. Esta última representa 
60% de defunciones en menores de un año de edad. (OPS 2004). La mayoría de estas 
muertes pueden ser evitadas. El objetivo de reducir la mortalidad infantil depende cada 
vez más de reducir la mortalidad neonatal. 
En México, la tasa de mortalidad infantil en menores de 5 años (probabilidad de morir 
antes de cumplir 5 años) se ubica en 21 por cada 1000 nacidos vivos y la tasa de 
mortalidad neonatal es de 11 por cada 1000 nacidos vivos (2004). (estadísticas 
sanitarias mundiales OMS 2009). (1). La mayor parte de las muertes neonatales, hasta 
50%, ocurren como neonatales tempranas. 
Las principales causas de la mortalidad neonatal en América Latina y el Caribe 
corresponden a Infecciones (32%), Asfixia (29%), Prematuridad (24%), 
Malformaciones congénitas (10%) y otras (5%). 
 
Se ha comprobado que la primera semana de vida es la más vulnerable en cuanto al 
riesgo de mortalidad neonatal y que las primeras 24 horas determinan el futuro del niño. 
En países donde la mortalidad infantil no es extremadamente alta, cerca de dos terceras 
partes de las defunciones de recién nacidos ocurren en el primer mes de vida. 
 
Se estima que 13 millones de neonatos pretérmino nacen cada año en el mundo. 
Respecto a la mortalidad es importante conocer que el nacimiento pretérmino y sus 
complicaciones son las principal causa directa de mortalidad neonatal, contando un 
estimado de 27% de los casi cuatro millones de muertes anuales, y es un factor de riesgo 
para muchas muertes neonatales debido a otras causas, particularmente infecciones. El 
nacimiento pretérmino por sí es el principal factor de riesgo, ya que al menos 50% de 
las muertes neonatales son en neonatos pretérmino. Es importante también el hecho de 
que el retardo en el crecimiento intrauterino, en neonatos nacidos a Término, es la causa 
de muerte directa de menos del 1% de todas las muertes neonatales. 1). Definiendo más 
claramente lo anterior, se reporta al Nacimiento pretérmino, como causa 
directa/indirecta de muerte; aquéllas que causan la muerte de forma directa, como es 
definido en ICD, como puede ser Síndrome de dificultad respiratoria/Enfermedad de 
Membrana Hialina, enterocolitis necrozante ,hemorragia intraventricular y otras 
complicaciones directas del nacimiento pretérmino, o muerte neonatal muy temprana en 
recién nacidos menores de 32 semanas de gestación. 
El nacimiento Pretérmino como factor de riesgo para muerte neonatal, es cuando hay 
muerte en un pretérmino en donde el nacimiento prematuro es factor indirecto, como 
puede ser el ejemplo de un recién nacido moderadamente pretérmino que muere de 
infección pocos días después de nacer. 
 
Por otra parte, por prevalencia de nacimiento pretérmino se entiende la proporción de 
neonatos que nacen menores a 37 semanas, por cada 100 nacidos vivos. En América 
Latina y el Caribe, la variación en prevalencia estimada de recién nacidos pretérmino es 
de 933 (nacimiento pretérmino x 100), con frecuencia de 8.1%. 
Las tasas de mortalidad se incrementan proporcionalmente conforme se disminuye la 
edad gestacional ,y a su vez el peso al nacimiento, así entonces la morbimortalidad es 
mayor entre neonatos menores a 32 semanas de gestación. Los neonatos entre 32 y 36 
semanas de gestación representan aproximadamente el 75% de todos los nacimientos 
pretérmino. 
La proporción de muertes atribuidas a nacimiento pretérmino se relaciona de manera 
inversa a las tasas de mortalidad neonatal, esto debido a que en países con muy alta 
mortalidad neonatal, la mayoría de las muertes ocurren por infecciones, así como por 
Asfixia relacionada al parto; sin embargo, aunque esta proporción es vista en paises de 
bajo ingreso económico, la frecuencia de causas específicas de muerte es más alta en 
estos países en comparación a países de alto o mediano ingreso económico. 
Existen pocos estudios en la literatura que evalúen la mortalidad en base a la edad de 
gestación específica; un reporte de la OMS, donde se observaron las causas de 
mortinatalidad y mortalidad neonatal precoz en 7993 embarazos en seis países en vías 
de desarrollo, que incluyó población de Latinoamérica como Argentina y Perú, reportó 
una tasa de mortinatalidad de 12.5 por 1000 nacimientos, con una tasa de mortalidad 
neonatal precoz de 9.0 por cada 1000 nacimientos. El parto pretérmino espontáneo y los 
trastornos hipertensivos fueron los casos mas comunes asociados a defunción perinatal, 
con 28.7 y y 23.6% respectivamente. La prematuridad, con el 62%, fue la causa 
principal de las muertes neonatales precoces. 
Por otra parte, datos epidemiológicos de Canadá, Reino Unido y Estados Unidos, 
demuestran que los recién nacidos llamados pretérminos tardíos, entre 33 y 36 semanas 
de gestación, o casi de término, presentan un aumento en la mortalidad específica a la 
gestación, de entre 6 y 8.5 veces, cuando se comparan con niños nacidos a témino. Así, 
estudios como el realizado en Canadá, en donde se comparó mortalidad y morbilidad 
entre pretérminos tardíos (33 a 36 SDG) y recién nacidos a término, se observó que la 
mortalidad perinatal fue 8 veces mayor y la mortalidad neonatal 5.5 veces mayor en el 
grupo pretérmino comparado al de término, así mismo se observó que el riesgo máximo 
de muerte en el grupo pretémino, fue durante los primeros pocos días de vida. La 
morbilidad respiratoria fue 4.4 mayor y las infecciones neonatales 5.5 veces más 
comunes, con una estancia hospitalaria media de 142 hrs comparada a 57 horas en el 
grupo de término; también es importante señalar que los factores maternos de riesgo 
más importantes fueron la presencia de corioamnioítis, hipertensión y ruptura prematura 
de membranas, en el grupo pretérmino. 
Otros reportes han comparado la morbilidad de los neonatos pretérminos tardíos, con 
neonatos a término con y sin condiciones maternas asociadas, encontrando que en los 
pretérmino tardíos hay 7 veces mayor morbilidad. Hay, sin embargo; estudios que 
muestran mortalidad baja, como es el caso en Noruega, con el Grupo de Estudio de 
Prematuro Extremo, en donde de 636 nacimientos con edad gestacional de 22 a 27 
semanas, 174 (27%) fueron obitos o murieron en sala de partos, y 86 (14%), murió en 
terapia intensiva neonatal, mostrando una tasa de sobrevida alta. Aunque dicho estudio 
abarca a prematuros extremos. Otros estudios también en Europa muestran variaciones 
importantes en frecuencia de mortalidad entre diferentes países y regiones, como es el 
caso del reporte de 4908 neonatos realizado en 2003 en el estudio de cohorte MOSAIC, 
con pacientes de entre 24 y 31 semanas de gestación; en aquéllos que nacieron menores 
a 28 semanas, la mortalidad promedio fue de 36.35, y para los neonatos mayores de 28 
semanas el promedio de mortalidad fue de 5.2%. 
En el estudio retrospectivo analizando los cambios en los patrones de mortalidad 
realizado por Bell, con 686 680 nacimientos, se observó que las principales causas de 
mortalidad neonatal se atribuyeron a prematuridad, malformaciones congénitas e 
hipoxia perinatal. 
Cabe señalarla importancia que se ha cobrado el riesgo más elevado que representa 
para nacimiento de óbito y para muerte neonatal temprana, observado en otros países, el 
nacer durante los días de fin de semana, con reporte de mortalidad atribuida a 
malformaciones congénitas, asfixia e inmadurez, como causas principales, así como la 
observación de mayor riesgo de muerte neonatal temprana asociada a asfixia al 
nacimiento durante horas de la noche o mayor riesgo de hipoxia al nacer en horas no 
laborales habituales, factores de riesgo que en nuestro hospital no se han estudiado, 
pudiendo ser una nueva área para futuros estudios. El embarazo prolongado influye en 
la tasa de mortalidad neonatal y óbitos, así, la mortalidad neonatal y postnatal cae 
significativamente conforme avanza la gestación, de 151.4 l y 31.7 por cada 1000 
nacimientos a las 28 semanas, para alcanzar su nadir a las 41 semanas de gestación con 
0.7 y 1.3 por cada 1000 nacimientos respectivamente, pero incrementado 
posteriormente en el embarazo prolongado hasta 1.6 y 2.1 por cada 1000 nacidos vivos 
a las 43 semanas de gestación. 
En México, un estudio de Análisis de mortalidad Neonatal Precoz, realizado en el 
Instituto Nacional de Perinatología, encontró que las principales causas de mortalidad 
fueron defectos al nacimiento e inmadurez, con el mayor porcentaje de muertes durante 
la primera hora de vida. 
 
Con lo antes reportado, y considerando el incremento en los nacimientos de niños 
pretérminos tardíos en nuestro hospital, es relevante el conocer la transición de estos 
pacientes y las alteraciones que ellos en particular pueden presentar durante dicho 
periodo, ya que la morbimortalidad se espera alta en éstos pacientes y constituye un 
error el considerarlos simplemente como “casi de término”, debiendo establecerse 
pautas de atención más rigurosas en dichos pacientes, así como se establecen en los 
pacientes de menor edad gestacional. El presente estudio podrá ayudar evidenciar lo 
anterior, aunado por supuesto a la observación de mortalidad de neonatos menores de 
32sdg y a neonatos nacidos a término. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
Las principales causas de muerte neonatal temprana a nivel mundial son infecciones, 
asfixia, prematurez y malformaciones congénitas, se deben implementar medidas de 
prevención e identificación de factores de riesgo para disminuir la mortalidad en este 
grupo de edad. 
 
 
JUSTIFICACION 
 
Considerando que la mayor parte de las muertes neonatales son tempranas, o durante los 
primeros 7 días de vida, este estudio pretende identificar las principales causas de 
muerte en dichos pacientes, con el fin de poder establecer posteriormente medidas de 
atención encaminadas a mejorar la atención y disminuir la mortalidad en dicho período. 
De forma secundaria se podrán establecer las causas de muerte por edad gestacional así 
como por hora o día de fallecimiento, obteniendo así experiencia institucional que 
permita establecer protocolos de atención basados en las enfermedades más comunes 
observadas, para establecer medidas preventivas orientadas a disminuir la morbi-
mortalidad mejorando la calidad de atención de nuestros pacientes. 
 
 
 
OBJETIVO GENERAL 
 
1.-Conocer las causas más frecuentes de mortalidad en los primeros siete días de vida en 
pacientes que ingresan a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del 
Hospital de la Mujer en un periodo comprendido de ocho meses. 
 
OBJETIVOS SECUNDARIO 
 
1.-Registro de mortalidad temprana en recién nacidos pretérmino tardíos 
 
 
 
CLASIFICACION DE LA INVESTIGACION. 
 
Estudio clínico, Cohorte, observacional, transversal, comparativo y prospectivo 
 
 
 
MATERIAL Y METODOS. 
 
Ubicación, temporalidad y población elegible. 
 
Se realizará en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de la Mujer 
de la Secretaría de Salud, con el registro de la causa de fallecimiento durante los 
primeros siete días de vida reportada en el expediene clínico o certificado de defunción, 
en pacientes que cumplan los criterios de inclusión, durante el primero de octubre del 
año 2010 hasta el treinta de mayo del 2011. 
 
 
 
CRITERIOS DE INCLUSION. 
1. Edad de 0 horas a 7 días de vida. 
2. Género masculino o femenino. 
3. Con o sin malformaciones congénitas. 
4. Ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de la 
Mujer 
 
 
CRITERIOS DE EXCLUSION. 
1. Falta de registro de las variables de interés en los expedientes clínicos como 
hora de nacimiento, fecha de defunción, días de vida 
2. Pacientes que fallezcan en otro servicio 
 
 
METODOLOGIA 
Captación de datos basados en la historia clínica perinatal nacimiento vivo, peso, edad 
gestacional, sexo, hora de nacimiento y día de nacimiento, malformaciones congénitas, 
evolución clínica e ingreso a UCIN. Se realiza USG-TF en las primeras 24 y 72hrs, así 
como radiografía de tórax en las primeras 6horas de vida, con seguimiento según 
evolución clínica; en caso de fallecer, registrar hora y fecha. 
Registro de causa de muerte según lo reportado en el Certificado de Defunción y/o 
expediente clínico. 
 
CONSIDERACIONES ETICAS. 
 
Se obtendrá consentimiento informado para la atención hospitalaria del recién nacido, 
firmada por un familiar responsable. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESULTADOS 
 
Durante el período de estudio se reportaron en la unidad de cuidados 
intensivos neonatales 36 muertes totales que corresponde a 17.5% de los 
cuales la mortalidad temprana tiene el mayor porcentaje con 10.7% de 
mortalidad neonatal temprana. 
Dentro del grupo estudiado se incluyeron recién nacidos pretérminos, y recién 
nacidos de término observándose mayor incidencia del sexo masculino con 22 
defunciones que corresponde al 61%, y 14 defunciones en sexo femenino que 
corresponde a un 38.8%. 
 
 MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA POR SEXO 
SEXO PORCENTAJE 
 
Masculino 22 
Femenino 14 
 61% 
 38.8% 
 
 
 
 . Porcentaje por sexo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PORCENTAJE DE MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA 
 DE ACUERDO AL PESO. 
 
 
 
 
Se observó mayor incidencia en prematuros con peso menor a 1500gr en un 
41% que corresponde a 22 defunciones, desglosados de la siguiente manera 
peso menor de 1000gr 9 defunciones de los cuales 4 del sexo masculino y 5 
del sexo femenino, peso de 1000gr a 1500gr 13 defunciones de las cuales 10 
del sexo masculino y 3 del sexo femenino, peso de 1500gr a 2000gr 5 
defunciones de los cuales 2 del sexo masculino y 5 del sexo femenino, peso 
de 2000gr a 2500gr 3 defunciones 1 sexo masculino y 2 del sexo femenino, 
peso mayor de 2500gr, 5 del sexo masculino y 1 del sexo femenino. 
 
 
 Porcentaje de acuerdo al peso de mortalidad temprana y tardía 
 
Peso Pacientes Porcentaje 
<1000gr 9 25% 
1000-1500gr 13 36% 
1500-2000gr 5 13.8% 
 2000-2500gr 3 8.3% 
 >2500gr 6 16.6% 
 ____________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 POCENTAJE DE MORTALIDADTEMPRANA Y TARDIA DE ACUERDO AL PESO 
AL NACIMIENTO 
 
 
 
 
 
Respecto a la edad gestacional se observó mayor incremento de mortalidad a 
menor edad gestacional con 25 defunciones que corresponden al 69.4% en 
menores de 32 semanas de gestación, entre 32 y 35 semanas 5 defunciones 
que corresponde 13.8%, mayores de 35 semanas 6 defunciones que 
corresponden a 16.6%. Para los pacientes que se encuentran entre 34 y 37 
semanas de gestación que corresponden al paciente pretermino tardío se 
reportan durante el estudio 7 pacientes 19.7% de total de mortalidad temprana 
y tardía, desglosado para mortalidad temprana 4 pacientes (18%) y para 
mortalidad tardía 3 pacientes (21.4%) 
 
Total de defunciones 20 nacimientos fueron por parto vaginal (55.5%) y 16 
nacimientos por cesárea (44.4%) 
 
 
 
 
 
 
 
 Porcentaje de acuerdo Edad Gestacional. 
 Para mortalidad temprana y tardía. 
Peso Pacientes Porcentaje 
<32SDG 25 69.4% 
32-35SDG 5 13.8% 
>35SDG 6 16.6% 
 
 ___________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PORCENTAJE DE MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA 
 DE ACUERDO AL EDAD GESTACIONAL 
 
 
 
. Mortalidad en Pretermino Tardío 
 en Mortalidad temprana y tardía 
 
Edad Pacientes Porcentaje 
 
34 – 37 SDG 7 19.7% 
 
 ______________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 Mortalidad en Pretermino Tardío 
 de acuerdo a mortalidad temprana y tardía. 
 
Días de Vida Pacientes Porcentaje 
< 7 días 4 18% 
>7 días 3 21.4% 
 
 ___________________________________________ 
 
 
 
 
 MORTALIDAD EN PRETERMINOS TARDIOS 
 MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 PORCENTAJE DE PARTO VAGINAL VS CESAREA. EN 
MORTALIDAD TEMPRANA Y TARDIA 
 
 
En el estudio se reportaron como mortalidad temprana 22 pacientes 
reportadas que corresponde 61%, y 14 después de los 7 días que corresponde 
39%, dentro de las causas de mortalidad temprana se encontraron sepsis 
neonatal en 7 pacientes ( 31.8%), en segundo lugar asfixia perinatal 5 
pacientes (22.7%), cardiopatías congénitas 4 pacientes (18%), SDR 3 
pacientes (13.6%), hidrops fetalis 2 pacientes (9%), otros 1 paciente (4.5%). 
 
 
 
 Mortalidad Temprana y Tardía 
 
Mortalidad Porcentaje 
<7 días de Vida 
22 
>7 días de Vida 
 
61% 
 
 14 39% 
 ________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mortalidad Temprana. 
 
Peso Pacientes Porcentaje 
Sepsis Neonatal 7 31.8% 
Asfixia Perinatal 5 22.7% 
Cardiopatia 4 18% 
 SDR 3 13.6% 
 Hidrops Fetalis 2 9% 
 Otros 1 4.5% 
 _____________________________________________ 
 
 
La Incidencia Acumulativa para mortalidad temprana es de 0.10, desglosado 
de la siguiente manera por diagnóstico principal, sepsis neonatal se encontró 
una ( IA 0.03, RR 1.0, RA 1.4, NNT 0.007), asfixia perinatal (IA 0.02, RR 1.0, 
RA 1.4, NNT 0.007) Cardiopatias IA 0.01, RR 0.84, RA 1.1, NNT 0.09), SDR (IA 
0.01, RR 0.75, RA 1.3, NNT 0.77), hidrops fetalis (IA 0.009, RR 3.75, RA 0.26, 
NNT 0.36. 
 
 
 MEDIDAS DE ASOCIACION Y COMPARACION 
 
Diagnostico IA RR RA NNT 
Sepsis Neonatal 0.03 1.0 1.4 0.007 
Asfixia Perinatal 0.02 0.93 1.0 0.01 
Cardiopatía 0.01 0.84 1.1 0.09 
 SDR 0.01 0.75 1.3 0.77 
 Hidrops Fetalis 0.009 3.75 0.26 0.36 
 Otros 0.004 2.36 0.42 0.04 
 _____________________________________________ 
 
 
IA(incidencia acumulativa), RR(riesgo relativo), RA (riesgo atribuible), NNT (número necesario 
de personas a tratar) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 7. CAUSAS DE MORTALIDAD TEMPRANA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRAFICA 8. CAUSAS DE MORTALIDAD TEMPRANA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GRAFICO 9. PORCENTAJE DE MORTALIDAD TEMPRANA EN UCIN EN 
RELACION A LOS INGRESOS TOTALES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 TRES PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL TEMPRANA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRES PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD TARDIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dentro de las causas de mortalidad tardía sepsis neonatal en un 64% con 9 
defunciones, cardiopatías congénitas 28% con total de 4 pacientes, asfixia 
perinatal 7.1% solo un paciente. Dentro del total del ingresos a la UCIN en un 
periodo comprendido de 8 meses fue de 205 pacientes de los cuales se 
registraron 36 defunciones, mortalidad temprana 22 pacientes que representan 
el 10.7% de la población total de ingresos 
 
Dentro de los 22 pacientes que fallecieron en los primeros 7 días de vida, se 
encontró mayor porcentaje en pacientes menor a 1500gr y con edad gestación 
al menor a 32 semanas como se muestra en los cuadros siguientes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mortalidad Temprana de acuerdo al peso. 
 
Peso Pacientes Porcentaje 
 
<1000gr 8 36.3% 
1000-1500gr 7 31.8% 
1500-2000gr 2 9% 
 2000-2500gr 2 9% 
 >2500gr 3 3% 
 
 ____________________________________________ 
 
 
 
 
MEDIDAS DE ASOCIACION Y COMPARACION 
 
Peso IA RR RA NNT 
 
<1000gr 0.03 1.6 0.6 0.01 
1000-1500gr 0.03 1.0 0.9 0.01 
1500-2000gr 0.009 0.48 2.0 0.005 
 2000-2500gr 0.009 0.50 2.00.005 
 >2500gr 0.01 0.30 3.2 0.003 
 
 _________________________________________ 
 
 
IA(incidencia acumulativa), RR(riesgo relativo), RA (riesgo atribuible), NNT (número necesario 
de personas a tratar) 
 
 
 
 
 Mortalidad Temprana de acuerdo a Edad Gestacional 
 
Peso Pacientes Porcentaje 
<32SDG 13 59% 
32-35SDG 6 27.2% 
>35SDG 3 13.6% 
 ___________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 Medidas de Asociación y Comparación 
 
Edad IA RR RA NNT 
 <32 SDG 0.06 1.1 0.9 0.01 
 32-35SDG 0.02 0.9 1.0 0.01 
 >32SD 0.01 0.9 1.0 0.01 
 
 ____________________________________________ 
 
 
 
IA(incidencia acumulativa), RR(riesgo relativo), RA (riesgo atribuible), NNT (número necesario 
de personas a tratar) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mortalidad temprana en relación con Peso al Nacimiento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Mortalidad temprana en relación a la edad gestacional 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DISCUSION 
 
Considerando el hecho de que la mortalidad neonatal en un indicador de la 
salud materna y del recién nacido, en ese sentido nuestro estudio puede ser 
visto como un parámetro de la calidad de atención que en el Hospital de la 
Mujer. 
Atendiendo a la literatura, las causas de mortalidad neonatal en América Latina 
y el Caribe corresponden a infecciones en un 32%, asfixia 29%, prematuridad 
24%, malformaciones congénitas 10%, se refiere también que el 50% de las 
muertes neonatales corresponde a muerte neonatal temprana que ocurre en 
los primeros siete días de vida con mayor índice en el sexo femenino. En 
nuestro periodo de estudio, hubo 205 ingresos a UCIN, con una mortalidad 
temprana de 10.7%; con una incidencia acumulada de 0.10,observando que el 
diagnóstico de sepsis neonatal fue la principal causa de mortalidad temprana, 
con 31.8%,con RR de 1.0, RA de 1.4 lo cual nos indica que está asociada 
directamente como causa principal de mortalidad temprana, seguido en 
frecuencia por asfixia 22.7% y cardiopatías congénitas en 18%, SDR 13.6%; 
éstos resultados corresponden a lo esperado, siendo la mortalidad más alta 
entre los pacientes con peso en menor a 1500gr. Aquí hay que hacer notar 
que el diagnóstico de prematuridad no se reporta como causa directa de 
muerte lo que explica que no se sitúe como causa de mortalidad temprana, sin 
embargo es constata en nuestros registros como la causa de riesgo o 
predisponente para de muerte neonatal temprana, tomándola como factor de 
riesgo para complicaciones. Así mismo, hay que considerar que el mayor 
número de ingresos en UCIN corresponde ahora a recién nacidos prematuros 
menores a 32 semanas o de muy bajo peso al nacer (< 1500g), por lo que la 
mayor mortalidad en este rango de edad y peso en nuestro estudio es lo 
esperado, lo cual corrobora la necesidad de establecer tratamientos 
protocolizados o definir d forma más clara criterios de manejo en los pacientes 
que ingresan a UCIN. Respecto al diagnostico de asfixia perinatal, se corrobora 
que es en nuestra terapia la segunda causa de muerte temprana, siendo muy 
importante el hecho de hacer constar que las malformaciones congénitas del 
corazón ocupan un lugar preponderante en nuestros pacientes; siendo este 
último, acorde a la estadística de la Dirección General de Información en Salud 
de la Secretaría de Salud, que reporta éstas malformaciones como la segunda 
causa de mortalidad infantil en menores de un año (6). Ahora bien, cabe hacer 
mención que aún siendo los resultados de nuestro estudio, acordes a lo 
esperado, es importante considerar que las principales causas de obtenidos, 
éstas mismas no necesariamente son diagnosticadas con criterios objetivos y 
normados en nuestra institución, siendo posiblemente sobrediagnosticadas ya 
que dicho diagnósticos se basan principalmente en la experiencia personal del 
médico en turno, o por criterios clínicos subjetivos que no siempre son 
reportados en forma completa en el expediente clínico; como ejemplo de lo 
anterior, se constató que no todos los paciente con diagnóstico de sepsis, 
tuvieron el reporte de por bacteriología, de hemocultivos positivos o negativo, 
o por lo menos reportado como tomado en el protocolo de estudio, y su 
justificación; así mismo no siempre se justificó el inicio de esquemas 
antibióticos empíricos, estableciendo tratamientos se basados en la presunción 
se sepsis o infecciòn por cambios hematológicos inespecíficos y por lo tanto 
muy subjetivos. Respecto al diagnóstico de asfixia también se reportan en los 
expedientes el antecedente de Apgar al minuto bajo, sin ser este un criterio 
sensible ni especifico de asfixia, o tan sòlo por un evento de depresiòn al 
nacimiento; no se tienen gasometrías arteriales de cordón umbilical como toma 
de rutina en pacientes de riesgo, ni se especifican daños orgánicos que lo 
fundamenten, existiendo por lo tanto nuevamente un riesgo de 
sobrediagnóstico. Algo similar se puede considerar respecto a la presencia de 
cardiopatías, aunque su diagnóstico puede ser más objetivo, al reportarse en 
los expedientes presencia de diagnóstico de cardiopatía en USG prenatal, 
soplo cardiaco, siluetas cardiacas anormales por imagen en radiografía de 
tórax así como deterioro hemodinámico no explicable por otras causas, en 
nuestro estudio no se ha contado en todos los casos con la evaluación 
cardiológica completa, a saber ecocardiograma y estudios complementarios, 
apoyados por la opinión de cardiólogo pediatra para fundamentar la existencia 
de cardiopatía y a su vez esta explique indudablemente la causa del 
fallecimiento. 
Por otro lado, se logró identificar que el 18% de la mortalidad temprana en 
UCIN correspondió a nacidos entre 34 y 37 semanas, siendo un porcentaje 
elevado y que es acorde a lo reportado respecto a la alta morbi-mortalidad 
observada en éste grupo, por lo que se tenemos evidencia de la necesidad de 
establecer medidas màs rigurosas en respecto a la vigilancia de éstos 
pacientes. 
Lo anterior sin embargo, no resta calidad ni validez a nuestro estudio, ya que 
confirma nuestras hipótesis y da fundamento estadístico útil para establecer 
medidas intrainstitucionales orientadas a disminuir la mortalidad reportada, al 
identificar objetivamente los grupos de alto riesgo de mortalidad y sus 
diagnòsticos, facilitando ahora el establecimiento de normas o protocolos de 
tratamiento con criterios lo màs unificados posible, lo que a su vez se puede 
esperar reditúe en disminuir la mortalidad, lo cual, de lograrse traducirá 
indudablemente una mejor calidad de atención neonatal. Especificar dichas 
medidas va más allá de los objetivos del presente estudio, sin embargo; se 
tiene ahora una evidencia que servirá para establecer dicha normatividad y 
también información que puede servir para futuros estudios relacionados a 
mortalidad en UCIN. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CONCLUSIONES 
 
 
 
 
1.- La mortalidad neonatal temprana corresponde al 10.7% de los Ingresos 
en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal del Hospital de la Mujer, con 
una indecencia acumulada total de 0.10 
 
2.- La mortalidad general, en UCIN, corresponde a 17.5 %. 
 
3.- La mortalidad más alta corresponde a los primeros siete días de vida 
 
3- El diagnóstico de sepsis neonatal temprana es la primera causa de muerte 
temprana en la unidad de terapia intensiva neonatal con el del Hospital de la 
Mujer .con 3l 31.8%, con una incidencia de 0.03, RR de 1.0, RA 1.4, NNT 0.0074- Las principales causas de muerte neonatal temprana son: sepsis temprana, 
asfixia perinatal y cardiopatías congénitas 
 
5.- La mortalidad más alta en base al peso, corresponde a los recién nacidos 
menores a 1500gr con el 41%, el peso se coloca como factores de riesgo 
importante para mortalidad temprana para pacientes menores de 1000gr con 
RRI 1.6, RA de 0.6, no asi para pacientes mayores de 2500gr los cuales se 
colocan con RR de 0.30, y RA de 3.2 
 
6.- La mortalidad temprana en RN pretérmino tardíos es elevada, con 18% 
 
7.- El peso bajo al nacimiento y menor edad gestacional, son los factores más 
importantes en el incremento de la mortalidad temprana neonatal, para la edad 
gestacional se observó un RR de 1.1, y RA de 0.9 para menores de 32 SDG. 
 
8.- No existen protocolos o normatividad de tratamiento para las principales 
causas de muerte neonatal. 
 
9.- Es conveniente establecer rutas diagnósticas unificadas para establecer los 
diagnósticos de muerte neonatal de forma objetiva. 
 
 
7.- Es necesario implementar normatividad o protocolos generales de 
tratamiento para mejorar la atención del recién nacido de muy bajo peso al 
nacer o menor de 1500gr, en los cuales se encuentra el mayor número de 
defunciones de muerte neonatal temprana. 
 
 
8.-La amplia diversidad de criterios en el diagnóstico y tratamiento de los 
pacientes puede influir el registro de la mortalidad neonatal temprana 
reportada en el Hospital de la Mujer. 
 
 
10.- En nuestro estudio la vía de nacimiento no fue relevante para la el 
incremento de la mortalidad neonatal temprana. 
 
11.- La mortalidad neonatal temprana es más elevada en RN de sexo 
masculino. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OTRAS ENFERMEDADES.BIBLIOGRAFIA. 
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CEDULA DE RECOLECCION DE DATOS 
 
INFOMACION DEL RECIEN NACIDO 
 
FOLIO 
SEXO 
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