Caracterizacion-de-las-lesiones-centrales-en-pared-traqueobronquial-mediante-ultrasonido-endoscopico-radial-y-su-relacion-con-el-diagnostico

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE 
MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE 
MEDICINA 
 SECRETARÍA DE 
SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE 
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO 
VILLEGAS” 
 
 
TESIS: 
 
 “CARACTERIZACION DE LAS LESIONES CENTRALES EN 
PARED TRAQUEOBRONQUIAL MEDIANTE ULTRASONIDO 
ENDOSCÓPICO RADIAL Y SU RELACION CON EL 
DIAGNOSTICO” 
 
 
PARA OBTENER EL GRADO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN: 
NEUMOLOGÍA 
 
 
 
 
PRESENTA 
DRA. KRIZIA JASSEN AVELLANEDA 
 
TUTOR: 
DRA. OLIVIA SANCHEZ CABRAL 
 
 
CO-TUTORES: 
DRA. CIRA SANTILLAN DÍAZ 
DRA. DINA MARTINEZ MENDOZA 
 
 
 
 
1
Leslie
Texto escrito a máquina
Ciudad de México, 2019
Leslie
Texto escrito a máquina
Leslie
Texto escrito a máquina
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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reproducción, edición o modificación, será perseguido y sancionado por el 
respectivo titular de los Derechos de Autor. 
 
 
 
2 
 
 
 
SECRETARÍA DE SALUD 
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 
NEUMOLOGÍA 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
DR. JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA 
 
Director de Enseñanza y Profesor Titular de la Especialidad de 
Neumología 
 
 
 
DRA. MARGARITA FERNÁNDEZ VEGA 
 
Subdirectora de Enseñanza 
 
 
 
DRA. MARÍA DEL CARMEN CANO SALAS 
 
Jefa del Departamento de Formación de Posgrado 
 
 
 
 DRA. OLIVIA SANCHEZ CABRAL 
Profesor titular del curso de alta especialidad en Broncoscopia 
Intervencionista 
Asesor de Tesis 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
______________________________________ 
 
 DR. JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA 
 DIRECTOR DE ENSEÑANZA Y 
PROFESOR TITULAR DE LA 
ESPECIALIDAD DE NEUMOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
DRA. MARGARITA FERNÁNDEZ VEGA 
SUBDIRECTOR DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
 DRA. MARÍA DEL CARMEN CANO SALAS 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
DRA. OLIVIA SANCHEZ 
CABRAL 
ASESOR Y TUTOR DE TESIS DE TITULACIÓN EN BRONCOSCOPIA 
INTERVENCIONISTA 
 
4 
 
 
 
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS: 
 
PARA LLEGAR AL DÍA DE HOY, Y PODER GRADUARME COMO ESPECIALISTA EN 
NEUMOLOGÍA, HE TENIDO QUE RECORRER UN LARGO CAMINO; SUBIDAS, 
BAJADAS, GRANDES CUMBRES, PERO ESTOY SEGURA QUE TODO EL ESFUERZO 
HA VALIDO LA PENA. PARA PODER ESTAR DONDE ME ENCUENTRO, ME GUSTARÍA 
AGRADECER A LAS SIGUIENTES PERSONAS: 
A DIOS, QUE SIEMPRE ESTÁ CONMIGO; QUÉ A PESAR DE TENER MOMENTOS 
DÍFICILES EN MI VIDA, NO ME HA DEJADO SOLA, AL CONTRARIO, ME HA TOMADO 
DE LA MANO Y ME GUÍA CON SULUZ PARA ENCONTRAR LA RESPUESTA A LO QUE 
BUSCO. 
A MI PAPÁ EL DR. MANUEL JASSEN MEJÍA, QUIEN CON SU EJEMPLO, SU 
DEDICACIÓN Y DEVOCIÓN POR LA MEDICINA, ME ENSEÑÓ QUE TENEMOS QUE VER 
A LOS PACIENTES DE MANERA INTEGRAL. ME HA INCULCADO EL VALOR DE LA 
HUMILDAD, DE LA FRAGILIDAD, DEL RESPETO. PAPÁ ME HAS DEMOSTRADO QUE 
TODO LOS SUEÑOS SE PUEDEN CUMPLIR, QUE NO POR LLEGAR PRIMERO SE 
LLEGA A LA META, QUE CON PERSEVERANCIA SE CONSIGUE LO QUE UNO QUIERE. 
CON CADA UNO DE TUS PACIENTE ME HAS ENSEÑADO QUE TENEMOS QUE 
PENSAR HASTA EL DIAGNÓSTICO MÁS RARO, YA QUE CADA PACIENTE ES MUNDO 
NUEVO DE APRENDIZAJE. GRACIAS POR RECORRER ESTE CAMINO A MI LADO, Y 
POR AMARME Y DEMOSTRARME TÚ APOYO INDONDICIONAL. 
A MI MAMÁ LA DRA. OLIVIA AVELLANEDA CHÁVEZ, SIN TÚ APOYO, EJEMPLO Y 
SOBRETODO TU ESCUCHA, EL CAMINO HUBIERA SIDO MÁS DÍFICIL. HAS ESTADO 
AHÍ A MI LADO CUANDO LLORÉ DE IMPOTENCIA EN PRIMER AÑO DE RESIDENCIA, 
ESTUVISTE AL PENDIENTE EN MIS MOMENTOS MÁS ESTRESANTES DE LA 
ESPECIALIDAD. TÚ EJEMPLO MAMI, ME AYUDÓ A DEMOSTRARME A MÍ MISMA Y A 
MIS COMPAÑEROS QUE LOS SUEÑOS POSIBLES, QUE SE PUEDE SER 
MULTIFUNCIONAL.ME HAS ENSEÑADO NO SOLO DE MEDICINA CUANDO TE 
PREOCUPAS POR CADA PACIENTE, SI NO ME HAS ENSEÑADO COMO SER UNA 
MUJER EXTRAORDINARIA, CUMPLIDA, PACIENTE, HONESTA Y VALIENTE. ME HAS 
DEMOSTRADO QUE NUNCA TENEMOS QUE TENER MIEDO, AUNQUE ESTÉ 
PRESENTE, SIEMPRE TENEMOS QUE AFRONTARLO, Y SIEMPRE ALGO BUENO 
SALDRÁ. GRACIAS POR SIEMPRE IR CONMIGO DE LA MANO. 
A MIS HERMANAS; KARIME, AIMÉE Y OLIVIA. SU EJEMPLO, SUS LOGROS; ME HAN 
MOTIVADO PARA SEGUIR ADELANTE, PARA SER LA MEJOR EN LO QUE HAGO, 
PARA ESFORZARME CADA DÍA MÁS. GRACIAS POR AGUANTAR MIS ENOJOS, MIS 
DESVELOS, MIS DESESPERACIONES, MI AUSENCIA. SIN USTEDES NO LO HUBIERA 
LOGRADO. SIN SUS MENSAJES MOTIVACIONALES, SIN SUS IDAS AL CINE, TEATRO, 
CENAS, ESTOS CUATRO AÑOS HBIERAN SIDO MÁS LARGO. LAS AMO 
5 
 
A MI NOVIO, JOSÉ FRANCISCO DEL REAL, SIN TI, ESTOS ÚLTIMOS AÑOS DE LA 
ESPECIALIDAD, SIN DUDA HUBIERAN SIDO CAÓTICOS. GRACIAS POR LA 
PACIENCIA, POR EL RESPETO, POR AGUANTAR MIS LABILIDADES EMOCIONALES, 
POR AGUANTAR LA FACILIDAD CON LA QUE ME ENOJO, POR AGUANTAR MIS 
DESVELOS Y AGUANTAR DÍAS DONDE SOLO QUERÍA DORMIR. GRACIAS POR 
TOMARME DE LA MANO Y AYUDARME A RECORRER ESTE CAMINO JUNTOS. 
A MIS AMIGOS: ALFREDO TAVERA, REBECA OROPEZA, MIGUEL CANDELAS, JOSÉ 
FERNANDO CANCINOS, EDGAR CASTRO, JESUS MARÍA DE LA TORRE. GRACIAS 
POR ESTAR CONMIGO ESTOS CUATRO AÑOS. GRACIAS, POR QUE A PESAR DE MI 
AUSENCIA, SIGUEM ESTANDO A MI LADO. ALFREDO, GRACIAS POR AGUANTAR 
ESTOS 4 AÑOS. NOS HEMOS VISTO TAN POCO, PERO AHÍ SIGUE NUESTRA 
AMISTAD, GRACIAS POR ESTAR AL PENDIENTE DE MÍ. REBE, GRACIAS POR ESTAR 
CONMIGO EN LOS ENOJOS, EN LAS FIESTAS, EN LO ESTUDIOS, EN LOS 
EXAMENES. SÉ QUE NO TENGO CARÁCTER FÁCIL, PERO LOGRAMOS 
SOBREPASAR ESTOS 4 AÑOS. CANDELAS, GRACIAS POR SER UN GRAN EJEMPLO 
DE PERSEVERANCIA, POR SER MI GRAN AMIGO Y COMPAÑERO DE LA 
RESIDENCIA, GRACIAS POR AYUDARME CUANDO ME SENTÍ TAN MAL, POR 
PREOCUPARTE Y SOBRETODO POR ACOMPAÑAR EN TODAS MIS LOCURAS. 
ESPERO QUE LA VIDA NOS SIGA PERMITRIENDO SEGUIR JUNTOS. CANCINOS, TE 
EXTRAÑÉ TANTO ESTE ÚLTIMO AÑO, PERO TE QUIERO AGRADECER POR 
SIEMPRE TENER TIEMPO PARA PLATICAR CONMIGO, POR SER MI CONFIDENTE EN 
ESTOS 4 AÑOS, AGUANTARME EN LAS FIESTAS, EN LAS LOCURAS Y SOBRETODO 
EN AQUELLAS PLÁTICAS DE MADRUGAS. ESPERO QUE NUNCA DEJEMOS DE SER 
AMIGOS, TE EXTRAÑO Y TE QUIERO AM IGO. EDGAR, NO SOLO FUISTE MI AMIGO, 
FUISTE MI RESIDENTE DE MAYOR JERARQUÍA QUIÉN ME ENSEÑÓ A LEER UNA 
GASOMETRÍA, A ENTENDER VENTILACIÓN, EN ENSEÑARME A SER MEJOR 
EDUCADORA CON LOS RESIDENTES DE MENOR JERARQUÍA. GRACIAS POR 
DARME LA OPORTUNIDAD DE SER AMIGOS. GRACIAS POR DEMOSTRARME QUE 
LA PERSEVERANCIA SIEMPRE DA RESULTADOS. A CHUMA, POR SER MI AMIGO 
QUIEN ESTUVO DURANTE ESTOS 4 AÑOS AYUDANDOME, Y ENFRENTANDO 
JUNTOS LA ADVERSIDAD. QUE A PESAR DE HABER TENIDO DIFERENCIAS, LAS 
PUDIMOS RESOLVER Y SEGUIR CON NUESTRA AMISTAD. GRACIAS POR TODO. 
A MIS PROFESORES: DRA CANO, DRA DAYANA ALVAREZ, DR FERNANDO FLORES, 
DRA MAYRA MEJIA, DR MATEOS, DR VEGA, DRA HERNANDEZ, DRA BAEZ, DRA 
CASTILLO, DR RUMBO, DR JOSE LUIS MIGUEL, DR PAUL FLORES; GRACIAS POR 
DARME EL MEJOR EJEMPLO, POR APRETAR LAS TUERCAS CUANDO ES 
NECESARIO, Y POR BRINDARME EL APOYO Y CONOCIMIENTO PARA QUE PUDIERA 
LLEGAR AL FINAL DE ESTE CAMINO. 
6 
 
A TODO EL GRUPO DE ENFERMERÍA Y ADMINISTRATIVOS DEL INER, SIN 
USTEDES, SIN DUDA, EL PASO DE MI RESIDENCIA HUBIERA SIDO MÁS 
COMPLICADO. USTEDES ME AYUDARON A TOMAR LABORATORIOS, A TOMAR 
MUESTRAS,A AGILIZAR TRÁMITES CUANDO HABÍA MUCHOS PENDIENTES. 
GRACIAS POR ESTAR AHÍ Y NUNCA NEGARME LA AYUDA CUANDO MÁS NECESITÉ 
DE CADA UNOS DE USTEDES. 
A MÍ TÍA LOLITA, GRACIAS POR APOYARME EN ESTOS 4 AÑOS. GRACIAS POR 
ESTAR DARME DESAYUNO TODO MI MES DE URGENCIAS EN MI PRIMER AÑO DE 
RESIDENCIA. GRACIAS POR ESTAR AL PENDIENTE DE MÍ. GRACIAS POR AMARME. 
GRACIAS POR AYUDARME A QUE ESTOS AÑOS FUERAN MENOS DIFICILESA LA 
DRA. OLIVIA SÁNCHEZ, MI ASESORA TESIS, Y SOBRETODO UN GRAN EJEMPLO A 
SEGUIR. DRA SÁNCHEZ, SU TRAYECTORIA Y CONOCIMIENTOS ME HAN INSPIRADO 
PARA ASPIRAR A SER BRONCOSCOPISTA. SU ÉXITO ME EMPUJA DIARIAMENTE 
PARA VISUALIZAR LO QUE QUIERO SER Y VER A DONDE PUEDO LLEGAR. 
GRACIAS POR ACEPTARME DESDE EL SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA PARA 
HACER MI TESIS CON USTED, GRACIAS POR CONFIAR EN MÍ SIN CONOCERME, 
GRACIAS POR PERMITIRME CONOCERLA. ESPERO QUE TENGA LA HABILIDAD 
PARA SER UNA GRAN BRONCOSCOPISTA COMO USTED. GRACIAS POR DARME LA 
OPORTUNIDAD DE CERRAR LOS ÚLTIMOS PASOS DE LA ESPECIALIDAD, CON 
USTED SIENDO MI ASESORA DE TESIS. 
A LA DRA. DINA MARTÍNEZ, GRACIAS POR ACEPTARME TAMBIÉN PARA REALIZAR 
MI TESIS EN LA UNIDAD DE BRONCOSCOPÍA INTERVENCIONISTA. ENTRÉ A LA 
ESPECIALIDAD CON LA IDEA DE SIEMPRE HACER ÉSTA ALTA, Y GRACIAS A LA 
OPORTUNIDAD QUE ME HAN DADO, HE PODIDO VER MÁS DE CERCA QUE EL 
INTERVENCIONISMO EN LO QUE MÁS ANHELO. GRACIAS POR TODO EL APOYO. 
A LA DRA. CIRA SANTILLAN, GRACIAS POR AYUDARME CON TODA MI TESIS. SIN 
TI, CLARAMENTE NO LO HUBIERA LOGRADO. GRACIAS POR DEDICACIÓN, LA 
PERSEVERANCIA, LA PACIENCIA, AYUADRME A RESOLVER DUDAS. GRACIAS POR 
PONER ORDEN EN MI BASE DE DATOS Y AYUDAR A CORREGIR LOS GRANDES 
ERRORES. ERES UNA PIEZA CLAVE PARA LA CULMINACIÓ DE ÉSTE GRAN PASO 
EN MI VIDA. 
 
CADA PERSONA ANTES MENCIONADO ME HA AYUDADO EN ESTE CAMINO DE 
FORMACIÓN. CADA UNA, FORMA PARTE ESPECIAL DE LO QUE SOY HOY. ESTOY 
MUY AGRADECIDA POR QUÉ DIOS ME DIO LA OPORTUNIDAD DE QUE SE HAYAN 
CRUZADO EN MI VIDA. 
 
7 
 
HE APRENDIDO QUE LA PERSEVERANCIA, TENER FIJAS LAS METAS SON LAS 
HERRAMIENTAS QUE NOS AYUDARÁN A LLEVAR A CABOS NUESTROS SUEÑOS. 
EN EL CAMINO SIEMPRE HABRÁ OBSTÁCULOS, MIEDO, DESESPERANZA; PERO LO 
IMPORTANTE ES NO PERDER DE VISTA NUESTROS OBJETIVOS. RODEARNOS DE 
LA GENTE QUE NOS AMA. MANTENER LA SEGURIDAD EN UNO MISMO. EXISTIRÁN 
VECES QUE NOS SENTIREMOS AGOBIADOS, NO DEBEMOS DUDAR EN PEDIR 
AYUDA, PARA ESTAN LAS PERSONAS QUE NOS AMAN 
TAMBIÉN APRENDÍ QUE LOS PEQUEÑOS DETALLES EN LA VIDA, SON LOS QUE 
PUEDEN MARCAR LA DIFERENCIA EN NUESTRA TRAYECTORIA. 
 
ESPERO MANTENERME FIRME EN MIS DESEOS, SIEMPRE TEENER LOS PIES BIEN 
PUESTOS SOBRE LA TIERRA, NUNCA PERDER EL CORAZÓN Y LA NOBLEZA QUE 
ME CARACTERIZA. QUE MI LUZ INTERIOR SIEMPRE ME GUÍE POR EL CAMINO DE 
VERDAD Y HONESTIDAD, Y QUE SIEMPRE RECONOZCA MIS LIMITACIONES. 
 
ESTOY MUY FELIZ DE CONCUIR UN NUEVO PASO EN MI VIDA. GRACIAS A TODOS 
LOS PREVIAMENTE MENCIONADOS, Y ESPERO QUE TAMBIÉN LOS HAYA LLENADO 
DE ORGULLO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 
 
ÍNDICE 
 
 
 
 
1. Introducción 9 
 
 
 
3. Planteamiento del problema 16 
 
 
 
4. Justificación 17 
 
 
 
 
6. Objetivos 18 
 
 
7. Material, metodología y plan de análisis. 
 
 
a. Diseño del estudio 19 
b. Población en estudio 19 
c. Variables de estudio 19 
d. Calculo de tamaño de muestra 19 
e. Criterios de selección 
 
 
 
 19 
 
 f. Plan de análisis 25 
 
 
 
8. Implicaciones éticas 26 
 
 
 
9. Resultados 22 
 
 
 
10. Discusión 28 
 
 
 
11. Conclusiones 36 
 
 
12. Referencias Bibliográficas 37 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
1. INTRODUCCIÓN 
 
La broncoscopía flexible ha sido limitada por la extensión de la vista del 
endoscopista. El ultrasonido endobronquial (EBUS) ha revolucionado a la 
broncoscopía porque extiende la visión más allá de las paredes de la vía aérea a 
estructuras peribronquiales y lesiones pulmonares periféricas distales. Con el uso de 
esta tecnología, ahora se permite el abordaje de las capas de la vía aérea, así como 
la posibilidad de realizar biopsias de nódulos linfáticos y tumores. La tecnología del 
EBUS se encuentra disponible en dos formas: sondas de transductor radial y lineal 
(1). El EBUS lineal es más efectivo para estudiar lesiones contiguas a la vía aérea 
central, así como para visualizar nódulos linfáticos o lesiones a partir de 5 mm de 
diámetro (2). Este se considera como el método de elección para la estatificación 
del mediastino (3). El EBUS radial se utiliza para evaluar las capas de la pared de la 
vía aérea central, para diferenciar invasión y compresión tumoral; además puede ser 
utilizada para guiar la toma de biopsias de lesiones pulmonares periféricas (2). 
 
El EBUS radial se desarrolló en 1990, se describió en 1992 y comenzó a ser 
comercializado en 1999(1,4,5). Este permite una imagen de 360 grados a través de 
un transductor rotatorio que se introduce por el canal de trabajo del broncoscopio. El 
transductor rotador puede ser insertado junto o sin una guía de recubrimiento a 
través de un canal de trabajo (2.0-2.8 mm). Las sondas transductores del EBUS 
radial vienen en diferentes tamaños con un diámetro externo de 1.4 a 2,6 mm (1). 
Emite una frecuencia de 12-20 MHz, lo que ayuda a definir mejor la anatomía de la 
pared de la tráquea y bronquial, aunque con menor poder de penetración en tejidos 
subyacentes, lo que permite una mejor evaluación de lesiones centrales de la vía 
aérea y lesiones periféricas. Además, las capas de la pared de la tráquea y los 
bronquios son mejor definidas por medio del EBUS radial (1). La capa más interna 
es la imagen compuesta por el balón y la mucosa (hiperecoica). La segunda capa es 
la submucosa (hipoecoica). La tercera y la quinta capa corresponden a la capa 
interna y externa del cartílago (hiperecoicas, separadas por una capa hipoecoica 
que corresponda a la capa espongiforme. Esta diferenciación es útil para la 
identificación de estructuras comprometidas por invasión tumoral (1). Al identificar 
evidencia de invasión tumoral a cartílago, los pacientes pueden ser excluidos de 
modalidades endoscópicas como la terapia fotodinámica o braquiterapia a favor de 
modalidades quirúrgicas (6,7). 
10 
 
El EBUS también puede guiar el guiado de broncoscopía intervencionista. El uso de 
stents por debajo del tamaño adecuado se puede evitar identificando al tumor 
submucoso implicado y malacia de la vía aérea. Una hemoptisis fatal puede ser 
prevenida visualizando vasos sanguíneos adyacentes antes del desbridamiento o de 
la ablación termal (7,8). 
 
Las sondas centrales son utilizadas con balones recubiertos en la vía aérea 
proximal para el abordaje bronquial o para el guiado de aspirado de nódulos 
linfáticos por aguja transbronquial. El acoplamiento entre el transductor y la mucosa 
bronquial se logra a través de un globo inflado que rodea el transductor con agua 
estéril. Se evita el agua salina debido a que se pueden crear cristales de sal que 
puedan crear artefactos. En el caso de las sondas periféricas de EBUS se utilizanglobos sin recubrimiento para identificar lesiones del parénquima pulmonar para su 
biopsia. El acoplamiento de la vía aérea distal no es necesario porque el pequeño 
calibre de la vía aérea asegura un buen contacto entre el transductor y la pared de 
mucosa. En el EBUS radial, se produce una imagen de 360 grados que es 
perpendicular al eje largo de la vía aérea. La resolución de esta imagen es de < 1 
mm y se escanea a una profundidad de 4-5 cm (1). 
 
El EBUS está provisto de Doppler color pulsado para detectar flujo sanguíneo, 
además de un procesador que da la imagen de videobroncoscopía y al tiempo la 
imagen del ultrasonido y Doppler pulsado, lo cual permite una mejor exactitud para 
realizar alguna punción (9). Para mejorar la imagen, está dotado de un balón distal 
que se infla cuando se identifican las estructuras ganglionares o las lesiones a 
estudiar (10-11). La ventaja del EBUS radial sobre las técnicas de imagen como la 
tomografía de alta resolución en la caracterización de patología benigna y maligna 
de la vía aérea es que no se expone a los pacientes a la radiación y se pueden 
caracterizar todas las capas de la vía aérea (12). 
 
El EBUS radial es generalmente realizado después de una examinación estándar 
por broncoscopía del árbol traqueobronquial. La sonda radial no debe estar activa, 
por ejemplo, no estar rotando cuando es insertada en el canal de trabajo del 
broncoscopio, debido a que se puede producir daño del delicado transductor 
piezoeléctrico. La mayoría de los pacientes toleran el acoplamiento por medio del 
11 
 
inflamiento del globo hasta en la tráquea por pequeños periodos de tiempo bajo 
sedación moderada sin problemas ventilatorios o incomodidad. Una vez que se 
obtuvo la imagen, la vista ultrasonográfica y endoscópica necesitan ser pareadas 
utilizando puntos de referencia familiares, como un vaso mayor de visualización 
anecoica, la columna o el esófago. En la tráquea, la orientación del EBUS es más 
fácil debido a que es similar a la de un estudio por tomografía computarizada. Sin 
embargo, la orientación es más complicada cuando el eje de escaneo cambia a un 
ángulo oblicuo en la rama bronquial principal o en la vía aérea más distal, por lo cual 
es importante un conocimiento detallado de la anatomía torácica para el uso exitoso 
del EBUS (1). 
 
El rendimiento diagnóstico del EBUS radial en el caso de las lesiones pulmonares 
periféricas puede ser incrementado, al combinarse con otras técnicas, como la 
fluoroscopía, la navegación electromagnética y la broncoscopía virtual. Así, el 
rendimiento diagnóstico varía entre 65-90%, y disminuye en lesiones menores de 15 
mm (13). 
 
Tanto el EBUS radial, como el EBUS lineal, son técnicas seguras. El sangrado 
autolimitado es la complicación más frecuentemente reportada, en menos el 5%. 
Otros reportes asociados han sido sobre neumotórax, neumomediastino o 
infecciones, con un porcentaje de eventos fatales de 2 por cada 10 000(1,14). 
 
El EBUS radial, para el estudio de lesiones periféricas, se ha encontrado una 
sensibilidad de 73% (IC 95% 0.70-0.76), que puede variar de 49-88%, no 
relacionado con dispositivos adicionales usados en los centros donde el rendimiento 
diagnóstico ha sido evaluado, sino que más bien el rendimiento aumentaba 
claramente al ubicar la lesión con el EBUS radial, con una especificidad del 100%, 
una razón de verosimilitud positiva de 26.8 y negativa de 0.28. Además, para 
lesiones ≤ 2 cm, la sensibilidad es del 56.3%, y del 77.7% en > 2 cm. La sensibilidad 
del estudio se correlaciona con la prevalencia de la enfermedad neoplásica (12). En 
otros estudio, la sensibilidad ha alcanzado un 96.7% (y una especificidad del 100%, 
valor predictivo negativo del 93.3%) para lesiones adyacentes a la vía aérea central, 
en un estudio que incluyó 128 pacientes en un periodo de 3 años y un diámetro 
12 
 
promedio de la lesión de 18.53 mm, la mayoría punciones en segmentos 4R y 7 de 
la clasificación IASLC (15). 
 
Las guías actuales para el manejo de nódulos pulmonares periféricos recomiendan 
la broncoscopía como un procedimiento diagnóstico no quirúrgico con un perfil de 
seguridad favorable (16). El EBUS radial ha contribuido fuertemente con el reciente 
avance de la broncoscopía diagnóstica para nódulos pulmonares periféricos. El uso 
adicional de una guía de recubrimiento, la localización de la lesión se ha traducido a 
un mejor rendimiento diagnóstico (del 73 al 92%) (15,17-19). 
 
La exactitud en la medición de la profundidad de la invasión de lesiones en la vía 
aérea tiene un rol importe en el plan de tratamiento intervencionista. La medición de 
la pared traqueobronquial a través del ultrasonido radial ha demostrado ser factible y 
comparable con las mediciones realizadas tanto in vivo como por tomografía con la 
ventaja de que el ultrasonido no representa un riesgo de radiación y se puede 
utilizar en las vías respiratorias de enfermedades que involucran a las vías aéreas 
(20). Baba et al. (21) describen las características ecográficas de la pared bronquial 
medidas por el ultrasonido radial. En su estudio incluyeron 59 casos que se 
sometieron a tratamiento quir rgico para c ncer pulmonar primario o metast sico. El 
ultrasonido endobronquial se reali tanto in vivo como in vitro en los espec menes 
resecados dentro de las primeras dos horas despu s de la cirug a. El espesor del 
cart lago bronquial medido in vitro se compar con el grosor del mismo cart lago 
medido en el mismo in situ in vivo, delimitándose con agujas. Las medidas del 
espesor de la pared bronquial in vitro fueron de 0.03 (0.062-1.75) mm, y el espesor 
medido del cartílago in vivo fue de 0.01 (0.063-1.9) mm, correlacionando 
significativamente por regresión lineal simple. 
La TAC de tórax y la resonancia magnética pueden dar diagnósticos erróneos en 
lesiones de crecimientos planos o en crecimiento de la submucosa al ser omitidos. 
Cuando las lesiones pequeñas son carcinomas in situ o están limitados a la pared 
traqueobronquial, solo 30% son positivos en una broncoscopia convencional. La 
broncoscopia por fluorescencia puede incrementar la proporción de positivos a 60%, 
pero la especificidad es pobre, sin embargo, la proporción diagnostica puede 
alcanzar hasta el 87% añadiendo el EBUS radial (22). La exactitud del ultrasonido 
radial para la evaluación de la invasi n de la pared traqueobronquial fue estudiada 
13 
 
en 3 pacientes sometidos a procedimientos quir rgicos y se correlacion con el 
resultado histopatológico, en el que se obtuvo una sensibilidad de 88.89% (24/27), 
una especificidad del 100% y una exactitud del 90% (27/30). 
De los tumores visibles mediante exploración broncoscópica, solo 75% son 
detectados mediante estudios radiográficos de pacientes en estadios tempranos. 
Cuando se detecta una lesión de la pared bronquial por auto fluorescencia o luz 
blanca y se a ade E US radial incrementa la detecci n de benignos 77-96% 
versus malignos 63-87% . El diagn stico de la invasi n de tumores e tr nsecos que 
afectan la pared bronquial comparando la tomograf a y el E US preoperatorio, 
demostr una e actitud de 51% y de 94%, una sensibilidad de 25% y 89%, una 
especificidad del 80% y 100%, respectivamente. (23). Miyazu et al. evaluaron la 
profundidad de la invasión tumoral a cartílago para elegir la terapia local o quirúrgica 
con base en los hallazgos del EBUS, en 2 pacientes. En estos, 4 de las lesiones 
eran endosc picamente < cm de di metro, 5 de las lesiones evaluadas a trav s de 
E US invad an m s all del cart lago 6 
Aquellos pacientes con lesiones benignas o malignas en etapas tempranas que no 
reciben tratamiento quirúrgico pueden ser tratados con técnicas intervencionistas 
como la crioterapia, braquiterapia, terapia fotodinámica, láser, argón plasma, 
electrocauterio, prótesis, etc., teniendo diferente profundidad de penetración en la 
vía aérea medidaen milímetros. Estos tratamientos tienen ventajas por ser técnicas 
mínimamente invasivas y con mejor seguridad para el pacientes, menores 
complicaciones, menor costo y mejor toleradas (25). El EBUS radial puede ser útil 
para la elección de una terapéutica con fines paliativos o curativos al caracterizar la 
profundidad de infiltración de la lesión intraluminal. La importancia de realizar un 
escrutinio riguroso de las lesiones traqueobronquiales es porque al realizar 
ablaciones y dilataciones locales existe el riesgo de que el tejido tumoral puede ser 
de naturale a fr gil y algunas veces sangrar espont neamente llevando al paciente 
a la muerte porque el tumor est adyacente a tejidos vasculares. a ablaci n y 
colocación de prótesis pueden también propiciar la ocurrencia de estos eventos, no 
as en el cart lago y el m sculo que son m s firmes y el sticos que los tejidos del 
tumor. Si el cart lago y el m sculo est n intactos y el tumor est confinado a la 
mucosa y a la submucosa, el árbol traqueobronquial tiene un fuerte soporte. El 
EBUS radial entonces, puede claramente discriminar las relaciones entre el tumor, 
14 
 
el lecho vascular y guiar los procedimientos intervencionistas. 
La toma de muestras de adenopatías mediastínicas e hiliares para el análisis cito e 
histopatológico es esencial para conseguir una estadificación precisa y un 
tratamiento adecuado, así como evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias. El 
muestreo de las adenopatías mediastínicas se puede realizar mediante la vía 
endoscópica, ya sea por medio de una punción a ciegas o guiada por EBUS, 
ultrasonido endoscópico o ambas, o quirúrgicamente a través de la 
mediastinoscopia o cirugía torácica video asistida (VATS) (21). Se puede realizar la 
identificación de las seis capas del tejido de la vía aérea, de las cuales la 
cartilaginosa es la más fácilmente identificada, y la cual es utilizada como punto de 
referencia para evaluar invasión de cualquiera de las primeras capas en los 
primeros estadios tumorales, así como para valorar la posible invasión traqueal de 
un carcinoma broncogénico central (8). Al introducir la mini sonda radial, 
manteniendo el globo plegado y sin destender, a través del broncoscopio 
diagnóstico con un canal de trabajo de 2.0 mm, al objeto de visualizar las capas de 
tejido de los bronquios subsegmentarios más distales, en los que la imagen 
ultrasonográfica emitida puede indicar la presencia de un tejido normal (en patrón de 
“tormenta de nieve” o la e istencia de una lesi n pulmonar perif rica. Adem s, esta 
sonda puede servir como guía para la toma de biopsias de lesiones pulmonares 
periféricas, e incrementar el rendimiento diagnóstico de las biopsias 
transbronquiales (25). 
La estadificación mediastínica es relevante al momento de evaluar un paciente con 
diagnóstico de cáncer pulmonar, o al momento de realizar una re-estadificación 
posterior al tratamiento. Se ha visto que el uso de PET-CT como método de 
estadificación no es suficiente para establecer compromiso nodal N2/N3 
(sensibilidad del 81.3% y especificidad del 79.4% con un aumento de la actividad 
SUVma ≥2.5 26 . a gran importancia del E US radial se observa al estudiar el 
factor de la clasificación TNM, al poder definir con claridad las capas tisulares de la 
vía aérea traqueobronquial. Los estadios T1a debidos a lesiones radio-ocultas, que 
invaden el cartílago, pueden tratarse con radioterapia externa o cirugía. Las lesiones 
no invasoras al cartílago pueden beneficiarse de un tratamiento endoscópico, de 
braquiterapia o intervención quirúrgica en atención a la superficie y tamaño tumoral 
evaluables con luz blanca o broncoscopia de autofluorescencia. La sensibilidad del 
15 
 
EBUS radial para la diferenciación de neoplasias broncogénicas centrales que 
invaden a la tráquea (T4) o que sólo comprimen (T2a-T3) alcanzan las cifras del 
93% y 95% (27). 
El EBUS radial tiene un valor importante para el abordaje diagnóstico del cáncer 
pulmonar no microcítico. En pacientes con cáncer pulmonar periférico, el EBUS 
radial bronquial guiado puede proveer información adicional para el método de 
muestreo en el diagnóstico y para la genotipificación de EGFR (28). 
En resumen, la utilidad clínica del EBUS se centra en la valoración de la infiltración 
de la pared bronquial y estructuras adyacentes, la guía de punciones sobre lesiones 
periféricas, estadificación del carcinoma de pulmón no microcítico, mediante punción 
de adenopatías mediastínicas, diferenciación de estructuras vasculares de no 
vasculares y la guía para el tratamiento de tumores superficiales en la terapia 
fotodinámica y braquiterapia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 
 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
El ultrasonido es un recurso tecnológico ampliamente difundido desde hace más de 
una década, sin embargo, no siempre es asequible en centros hospitalarios, ni 
tampoco se aprovecha todo su potencial con fines diagnósticos, adicionalmente se 
requiere de personal capacitado por la complejidad en su manejo. En el INER se 
cuenta con el recurso de técnicas para valorar la afectación e infiltración de la vía 
aérea como los son las de imagen tomográfica y técnicas de reconstrucción las 
cuales conllevan un riesgo de radiación, aunque su superioridad respecto al 
ultrasonido es en la vía aérea pequeña y una de las principales utilidades está en 
identificar la extensión de la lesión, no así la penetración de la lesión a la pared de 
las vías aéreas centrales en donde el ultrasonido supera la especificidad por la 
resolución en la penetración sumada a la ventaja de la no radiación. 
 No obstante, con los recursos disponibles en el Instituto, no se realiza el abordaje 
estandarizado de pacientes con lesiones de la vía aérea central ni se sigue un 
abordaje multidisciplinario para normar conductas terapéuticas tanto paliativas como 
curativas considerando la medición de las lesiones de la pared traqueobronquial en 
lo que respecta a su profundidad y extensión. 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 
 
3. JUSTIFICACIÓN 
En el INER se conformó la Unidad de Neumología Intervencionista, en la que se 
cuenta con un Ultrasonido Endoscópico Radial cuya penetración por las ondas de 
ultrasonido es de hasta 5 cm, la utilización de esta tecnología permite establecer 
pautas para elegir la terapia de ablación quirúrgica o a través de técnicas 
mínimamente invasivas con intención quirúrgica o paliativa e individualizar el 
abordaje de los pacientes. 
Actualmente no existen trabajos orientados a caracterizar la profundidad en 
milímetros de la lesión en cada una de las capas de la vía aérea para abordaje 
endoluminal, ni la descripción de la profundidad de infiltración en lesiones benignas 
y malignas. Este trabajo propone describir el abordaje de las lesiones de la pared 
traqueobronquial por medio del ultrasonido endobronquial para reportar nuestra 
experiencia en el uso de esta tecnología para la caracterización de lesiones 
centrales de la pared traqueobronquial. 
 
Un destacado resultado adicional a las ventajas de este procedimiento es que en las 
publicaciones acerca de la utilización de este recurso, no se reportan 
complicaciones inherentes a la medición de las capas de la pared traqueobronquial 
ni de las lesiones, por lo que también describiremos en este estudio la tasa y 
frecuencia de complicaciones que se hayan reportado durante la experiencia del uso 
de esta tecnología en nuestro centro. 
18 
 
 
5. OBJETIVOS 
Objetivo General: 
Identificar la relación de la caracterización de las lesiones centrales en pared 
traqueobronquial mediante ultrasonido endoscópico radial y el diagnóstico en 
pacientes con lesiones malignas y benignas atendidos en el Instituto Nacional de 
Enfermedades Respiratorias. 
 
Objetivos secundarios: 
 
1. Describir la caracterización de las lesiones centrales en pared 
traqueobronquial mediante ultrasonidoendoscópico radial 
 
2. Describir los hallazgos microbiológicos y patológicos 
 
 
3. Determinar la frecuencia de complicaciones asociadas al uso del EBUS 
radial en los pacientes 
 
 
 
 
 
 
 
19 
 
6. MATERIAL, METODOS Y PLAN DE ANALISIS. 
 
A) DISEÑO DEL ESTUDIO 
 INVESTIGACIÓN CLÍNICA 
Observacional, transversal y prospectivo 
 
 B) POBLACIÓN DE ESTUDIO 
 A. Lugar del estudio 
 Unidad de Neumología Intervencionista del Instituto Nacional de 
Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas (INER). 
 
B. Descripción de la población de estudio 
 
Pacientes que ingresen al INER a través del Servicio de Consulta Externa, 
Urgencias, Servicios Clínicos y Terapia Intensiva que presenten lesiones 
endoluminales diagnosticada o no por Tomografía de Tórax, con indicación de 
broncoscopia diagnóstica y/o terapéutica en el periodo de Enero del 2016 a 
Mayo de 2019. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
20 
 
C) Variables de estudio. 
 
• Socio-demográficas: Sexo, edad, entidad federativa, nivel socioeconómico. 
• Cl nicas: Tabaquismo, exposición a otras sustancias, inmunizaciones contra 
neumococo, hepatitis B e influenza, antibioticoterapia empleada (tipo de esquema 
y tiempo); tos seca o productiva, pérdida de peso, fiebre, hemoptisis, disnea y tipo, 
dolor torácico; tiempo de evolución de los síntomas, diagnósticos iniciales, 
comorbilidades. 
 
• Métodos auxiliares de diagnóstico 
Hallazgos de imagen por tomografía computarizada: cantidad de lesiones, 
lateralidad, localización, presencia de adenopatías y nódulos, diseminación 
linfangítica, características de la imagen, presencia de quistes. 
Laboratorio microbiología: diagnóstico final microbiológico, aislamiento del agente 
etiológico 
Anatomía Patológica: hallazgos histopatológicos y diagnósticos finales 
 
• Neumología Intervencionista 
Medición broncoscópica a través de EBUS Radial de la lesión de la pared 
traqueobronquial en el sitio de mayor profundidad según su localización. 
Identificación. 
-Localización (Subglotis, tráquea –tercio proximal, distal y medio; bronquios 
principales y lobares. 
-Origen (intrínsecas / extrínsecas / mixtas) 
21 
 
Medición ecográfica, intensidad de la ecogenicidad de la lesión (hipoecoica, 
hiperecoica y ecogénica) y bordes (bien definidos, poco definidos). 
Diferenciación de la infiltración/compresión. 
Extensión de la lesión en longitud en milímetros y en localización de la misma con 
base en los anillos traqueobronquiales. 
Complicaciones Peri-Procedimiento Intervencionista 
 
• Diagn stico 
Benigno / Maligno 
Malignos: Tipo histopatológico y origen (primario pulmonar y metastásico). 
Benignos: Infecciosos (agente etiológico) / no infeccioso 
• Tipo de procedimiento 
Diagnostico, terapeutico o mixto. 
• Utilidad de caracteri ar las lesiones centrales de la pared traqueobronquial 
guiada por EBUS Radial: Cuando los hallazgos broncoscópicos guiados por EBUS 
Radial adicionen información más allá de la que se habría obtenido empleando 
otros recursos diagnósticos. 
 
• Utili aci n de la caracteri aci n de las lesiones centrales de la pared 
traqueobronquial guiada por EBUS Radial para el abordaje terapéutico: Cuando la 
información de la caracterización de las lesiones guiadas por EBUS Radial guíen 
pautas en el abordaje terapéutico preciso, de acuerdo a un grupo interdisciplinario 
en el que serán presentados los casos. 
 
22 
 
 Procedimiento intervencionista 
 a Dra. Olivia S nche Cabral Neum logo Intervencionista adscrita al Servicio de 
 roncosopia encargada de la Unidad de Neumolog a Intervencionista, Sala 3 ser 
la responsable de la reali aci n de la broncoscopía y las mediciones a trav s del 
EBUS Radial. 
 ediante el sistema de ultrasonido Radial Endosc pico EU. 2 ; Olympus, 
Tokyo, Japan) es una sonda de ultrasonido (UM-BS20-26R; Olympus) que tiene 
su transductor en el e tremo distal de la misma el cual gira a 36 o en su mismo 
eje; la sonda se introduce en una vaina de 2.6 mm de di metro AJ-643R; 
Olympus que contiene en su e tremo distal un bal n el cual se infla con ml de 
soluci n salina. a sonda del ultrasonido Radial se introduce a trav s del 
broncoscopio flexible (BF-1T 180, Olympus) con un canal de trabajo de 3 mm, 
logrando una profundidad de hasta 5 cm a 20 MHz en condiciones favorables. 
Se distinguen siete capas de la estructura de la pared traqueobronquial central con 
el ultrasonido endosc pico Radial: a mucosa, en la cara interior, muestra un eco 
muy brillante que se ve refor ada por el bal n adyacente Primera . a submucosa 
 que contiene el m sculo liso es hipoecoica que se distingue de la mucosa y de 
las otras estructuras de la pared bronquial Segunda . El cart lago aparece como 
una estructura de tres capas: con una capa hipoecoica interna rodeada por dos 
capas ecog nicas Tercera , el pericondrio Cuarta y el endocondrio Quinta . 
Fuera del cart lago se presenta una estructura de doble capa una capa interna 
hipoecoica y e terna hiperecoica que representa el tejido conectivo de soporte 
 Se ta y la adventicia S ptima . a estructura de doble capa de la adventicia 
puede no ser perceptible por la baja potencia de magnificaci n debido a la se al 
23 
 
luminosa del pericondrio. En los peque os bronquios la estructura del cart lago no 
es visible y la pared se convierte en una estructura trilaminar. 
Caracteri aci n broncosc pica de las lesiones de la pared traqueobronquial a 
trav s de E US Radial describiendo las siguientes categor as: 
 edici n en el sitio de mayor profundidad seg n su locali aci n y origen, medici n 
ecogr fica, intensidad de la ecogenicidad de la lesi n, Identificaci n de la 
infiltraci n compresi n, e tensi n de la lesi n de longitud en mil metros y en 
locali aci n de la misma con base en los anillos traqueobronquiales e 
identificaci n de la infiltraci n a cart lago. 
 
D) 
Considerando los estudios de referencia de medici n de la profundidad de las 
lesiones de la pared traqueobronquial a trav s del E US radial que reportan 
puede determinarse en el 8 % 87%-88.9% de las lesiones, y con base en la 
casu stica de la Unidad de Neumolog a Intervencionista del INER que en promedio 
anualmente atiende 7 pacientes y de estos, con lesiones endobronquiales son 
el 3 % 2 , se calcul el tama o de la muestra de la poblaci n para el factor de 
correcci n de la poblaci n finita o fcp N : 2 frecuencia % hipot tica del factor 
del resultado en la poblaci n p : 8 % -5 
 mites de confian a como % de absoluto -%)(d): 5% 
Efecto de dise o para encuestas en grupo-EDFF): 1 
Tama o muestral con Niveles de Confian a al 95%: 114 ≈ 120 p i n 
Ecuaci n 
Tama o de la muestra n = EDFF Np -p)]/ [(d2/Z21-α 2 N-1)+p*(1-p)] 
24 
 
Resultados de OpenEpi, versi n 3. 
Ser n seleccionados todos los pacientes que durante el periodo de estudio 
cumplan con los criterios de inclusi n, hasta cumplir con el tama o de muestra. 
*Esta tesis es realizada con una submuestra a la estimada, presentando avances 
del protocolo. 
 
 
E) Criterios de Selección 
 Criterios de Inclusión: 
Pacientes con halla gos tomogr ficos de lesi n de la Pared Traqueobronquial (3/4 
partes de la muestra): 
Pacientes mayores de 8 a os de edad 
Pacientes que presenten lesiones endoluminales diagnosticadas por Tomograf a 
de T ra , con indicaci n de broncoscopia diagn stica y o terap utica. 
Pacientes que acepten participar en el estudio y firmen un consentimiento 
informado. 
Para pacientes sin halla gos tomogr ficos de lesi n de la Pared Traqueobronquial 
(1/4 parte de la muestra): 
Pacientes mayores de 8 a os de edad 
Pacientes que no presenten lesiones endoluminales diagnosticadas por 
Tomograf a de T ra con indicaci n de broncoscopia diagn stica y o terap utica. 
Pacientes en los que durante el procedimiento broncoscopico se visualicen 
lesionesen la pared traqueobronquial. 
25 
 
Pacientes que hayan aceptado previamente a la broncoscopia, participar en el 
estudio y hayan firmado el consentimiento informado. 
 Criterios de Exclusión: 
 i i i in i n 
Pacientes que presenten lesiones endoluminales que por Tomograf a de T ra y 
durante el procedimiento de la broncoscopia ocluyan el 100% de la luz 
endoluminal que impida el paso de la sonda radial. 
Pacientes que fueron invitados a participar cuando no ten an halla gos 
tomogr ficos y que durante el procedimiento no se encontraron lesiones centrales 
traqueobronquiales. 
 
 n n i i 
Se realizó un análisis univariado por medio de frecuencias y porcentajes para 
variables categóricas, y media y desviación estándar o mediana y rango 
intercuartil, según corresponda, previa valoración de la normalidad por 
Kolmogorov-Smirnov. Para el análisis bivariado, se compararon variables 
categóricas (malignidad vs. estenosis) por medio de la prueba de Chi cuadrada de 
Pearson o Test exacto de Fisher, y T de Student para muestras independientes o 
U de Mann-Whitney para variables continuas, según corresponda. Se consideró 
una P < 0.05 como estadísticamente significativo. Los datos fueron capturados y 
procesadores por medio del paquete MS Excel 2017 y analizados por medio del 
paquete estadístico IBM SPSS 25 (Armonk, NJ, USA). 
 
 
 
 
26 
 
7. IMPLICACIONES ÉTICAS 
 
a Tipo de riesgo de la investigaci n. 
El tipo de riesgo deber ser considerado de acuerdo a lo establecido en el Art. 7 
del REG A ENTO de la ey General de Salud en ateria de Investigaci n para 
la Salud: 
 Investigaci n sin riesgo 
 Investigaci n con riesgo m nimo 
 Investigaci n con riesgo mayor que el m nimo 
De acuerdo a la declaraci n de Helsinki, Finlandia junio 964 , enmendada en 52 
Asamblea General en Edimburgo, Escocia, Octubre 2 y el reglamento de la 
 ey General de Salud en aestr a de Investigaci n para la Salud, 988.Titulo 
segundo. Cap tulo I y de acuerdo al art culo 7 de la presente investigaci n se 
clasifica con un m nimo riesgo. En conformidad con el art culo 6, se proteger la 
privacidad de los sujetos de investigaci n; atendiendo al art culo 2 se solicitar 
Consentimiento Informado de los pacientes. 
 
Consentimiento Informado 
 os participantes de este protocolo ser n previamente informados de los objetivos, 
riesgos y beneficios de su participaci n en este estudio a trav s de comunicaci n 
directa con los m dicos e investigadores responsables. Previamente al inicio de 
los estudios, los participantes firmar n una forma de consentimiento informado 
ane a a este documento. Se recalcar el car cter voluntario de la participaci n en 
27 
 
el presente estudio, as como la posibilidad de retirarse del mismo en cualquier 
momento. 
Procedimientos, riesgos y beneficios 
 roncoscopia: Se ingresar n a Protocolo los pacientes con indicaci n de 
broncoscopia diagn stica y o terap utica. 
Utili aci n de E US Radial: No incrementa el riesgo al procedimiento de 
broncoscopia diagn stica y o terap utica por el que el paciente fue ingresado. No 
hay reporte de complicaciones relacionadas al Ultrasonido radial en la literatura. 
Todos los datos cl nicos e identidades de los participantes ser n manejados con 
estricta confidencialidad, d ndoseles una clave alfanum rica a los participantes 
desde el inicio de su participaci n en el estudio. os registros m dicos donde el 
paciente puede ser identificado, as como el consentimiento informado firmado, 
podr an ser requeridos y copiados para una inspecci n de los datos o resultados 
de los estudios que podr a ser reali ada por las siguientes instituciones nacionales 
o e tranjeras: Comit de tica del Instituto Nacional de Enfermedades 
Respiratorias ico , Secretar a de Salud ico . Estas instituciones podr an 
conocer la identidad del participante, pero siempre respetar n su privacidad. El 
participante no ser identificado a en ning n caso si los resultados de este 
estudio de investigaci n se presentan en reuniones cient ficas o en publicaciones. 
En todos los casos se manejar n con c digos que permitir n mantener en todo 
momento la confidencialidad de los individuos participantes. 
 
 
28 
 
8. RESULTADOS 
En el grafico 1 se presentan el número de pacientes que cumplieron con los criterios 
de inclusión, se eliminaron 6 pacientes y nuestra muestra final fue de 33 pacientes, 
como se muestra en el grafico 2, la media de edad fue de 44 años, con una desviación 
estándar de 16.3. En cuanto al índice de masa corporal (IMC) de nuestra poblaci n de 
estudio la media fue de 24.8 kg/m2 grafico 3. 
 
 
Grafico 1. Selección de pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
n=39 
Pacientes 
 n=33 
Pacientes incluídos 
*Se eliminan 6 pacientes 
por no encontrar lesión 
endobronquial durante el 
procedimiento. 
29 
 
 
Grafico 2. Media y desviación estándar de los pacientes 
 
 
 
Grafico 3. Media y desviación estándar del IMC. 
 
 
 
 
La Tabla 1 nos muestra los estados de procedencia de nuestros pacientes, donde 
observamos que mas del 50% de los pacientes fueron de la Ciudad de México (CD 
30 
 
MX). Nuestros pacientes tienen un nivel socioeconómico bajo, ya que 15 pacientes 
tuvieron un nivel 1x (45.5%) y otros 6 nivel 1 (18.2%) como se observa en la Tabla 2. 
Dentro de los antecedentes exposicionales el tabaquismo y la exposición a humo de 
leña fueron los principales, tabla 3. 
La tabla 4 nos presenta los antecedentes de vacunación, la mayoría de estos 
pacientes con vacunación tenían la vacuna contra influenza (27%) de nuestra muestra 
total. 
 
 
 
 
Tabla 1. Estados de procedencia Tabla 2. Nivel socioeconómico. 
 
 
 
31 
 
 
Tabla 3. Antecedentes exposicionales 
 
 
 
Tabla 4. Antecedente de vacunación 
 
 
Los signos mas frecuentes en nuestra población de estudio fueron tos y fiebre, la 
disnea fue el síntomas mas frecuente como se observa en el grafico 4. 
 
 
32 
 
Grafico 4. Signos y síntomas 
 
En la tabla 6 podemos observar lo sitios de mayor afección en las tomografías siendo 
las lesiones únicas y los lóbulos superiores los sitios con mayor afección. Las 
adenopatías mediastinales, vidrio deslustrado y consolidación fueron los patrones 
tomograficos mas frecuentes, ver tabla 7. 
 
Tabla 6. Localización tomografica. 
 
 
Tabla 7. Patrón tomográfico. 
 
33 
 
Durante el procedimiento las lesiónes encontradas por EBUS-R fueron 
predominantemente de tipo mixto con bordes definidos solo en 33%, además se 
observo 45% de las lesiones con características de hipoecogenicidad, ver tabla 8, el 
sitio 
 
Tabla 8. Tipo de lesión por EBUS-R. 
 
 
El cáncer de células no pequeñas fue la neoplasia mayor diagnosticada en nuestra 
población (50%), neoplasia metástasica (37.5 %), ver tabla 9. Los procedimientos de 
tipo terapéutico fueron los que mas se realizaron, seguido de procedimientos 
diagnósticos; solo en 3 pacientes fue de tipo mixto como se observa en la tabla 10. 
El diagnostico mas frecuente fue estenosis compleja (tabla 11), los sitios de estenosis 
con mayor afectación fueron el tercio proximal de la tráquea, subglotis y tercio medio 
de la tráquea (ver tabla 12). 
La concordancia de kappa fue de muy buena 0.926 según la escala de Byrt según 
con una P <0.001. 
 
34 
 
 
Tabla 9. Clasificación de pacientes con neoplasia. 
 
 
 
 
Tabla 10. Tipo de procedimiento realizado. 
 
 
 
35 
 
Tabla 11. Diagnósticos 
 
Tabla 12. Sitios afectados por estenosis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
36 
 
9. DISCUSIÓN 
En tumores avanzados, la extensión longitudinal y la permeabilidad de las vías 
respiratorias distales pueden evaluarse pasando la sonda radial másallá de la estenosis 
de alto grado. Esto es de gran valor para decidir los procedimientos de intervención al 
ayudar a medir la longitud de la estenosis y evaluar la proximidad de un vaso sanguíneo a 
la pared bronquial. De hecho, el EBUS-R fue capaz de guiar o modificar la terapia en el 
43% de los casos sometidos a broncoscopia terapéutica13, en nuestro estudio la 
concordancia entre la utilidad y utilización de esta sonda de ultrasonido radial fue muy 
buena, siendo útil en prácticamente más del 90% de los procedimientos de tipo 
terapéutico. 
La principal limitación de nuestro estudio, es que solo fue realizado en un centro, debido a 
que es único lugar que cuenta con EBUS-R en nuestro país. 
Esta tecnología es capaz de detectar el grado de compresión e infiltración del cáncer de 
pulmón así como las relaciones entre el tumor y las estructuras adyacentes, como los 
ganglios linfáticos o los vasos. De hecho, Kurimoto et al. mostró en un estudio 
prospectivo, una correlación del 95.8% entre EBUS y hallazgos histopatológicos en la 
determinación de la profundidad de la invasión tumoral .14 
Miyazu et al. evaluaron la profundidad de la invasión tumoral por EBUS-R para conducir la 
mejor terapia. La sensibilidad, la especificidad y la precisión de EBUS-R para evaluar la 
afectación de la pared traqueobronquial fueron del 88,89%, 100% y 90%, en nuestro 
estudio en todos los pacientes con estenosis compleja (más del 50%) se pudo evaluar la 
afección de la pared traqueobronquial, nos permitió conocer las medidas exactas de la via 
aérea y con ello saber que broncoscopio rígido se utilizaría para dilatación mecánica 
progresiva así como la elección del stent de silicona que se podría colocar en cada 
paciente. 16 
37 
 
10. CONCLUSIONES 
 
La utilidad de caracterizar las lesiones centrales de la pared traqueobronquial guiada por 
EBUS-R nos ha ayudado a determinar un mejor abordaje terapéutico para los pacientes. 
Se abre una nueva gama de posibilidades para realizar este tipo de ultrasonido a todos 
los pacientes con afección central, y nos permitiría evaluar lesiones que apenas se estén 
desarrollando. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
38 
 
11. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 
 
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	Portada 
	Índice
	1. Introducción 
	2. Planteamiento del Problema 
	3. Justificación 
	5. Objetivos 
	6. Material, Métodos y Plan de Análisis 
	7. Implicaciones Éticas 
	8. Resultados 
	9. Discusión 
	10. Conclusiones 
	11. Referencias Bibliográficas