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Biológicas / Saúde

Estudiando Medicina

1/8/2022

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Medicina

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISiÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ
TESIS
CARACTERIZACIÓN DEL FLUJO POST PRANDIAL DE LA
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, EN PACIENTES CON
CARDIOPATíA CONGÉNITA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL
INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.
PARA OBTENER EL TíTULO DE ESPECIALISTA EN:
GASTROENTEROLOGíA y NUTRICiÓN
PEDIÁTRICA
PRESENTA:
DRA. LlGIA MARCELA PORTILLO CANIZALEZ
DIRECTOR DE TESIS:
DR. SALVADOR VILLALPANDO CARRIÓN
() '" o .,
.~ N TUTOR:
DRA. MARíA TERESA VALADEZ REYES o Ol
o
.. . . .,!
'--w~,;y ., .,." <:c
Il'<i' r::?
I-rOl/o p..ú'l>
Ciudad de México, Febrero 2016
/

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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respectivo titular de los Derechos de Autor.

A Dios por darme la vida, la salud y la oportunidad de hacer realidad este sueño.
A mi familia por brindarme apoyo incondicional,
A mis profesores por todas sus enseñanzas,
A los pacientes del HIM porque sus sonrisas
fueron como un bálsamo de vida en estos años.

INDICE

1. RESUMEN……….. ............................................. …………………………………………………………1
2. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 2
3.MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 3
4. ANTECEDENTES ....................................................................................................... 15
5. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 16
6. PREGUNTA DE INVESTIGACION ............................................................................... 17
7. JUSTIFICACION ........................................................................................................ 18
8. OBJETIVO ................................................................................................................ 19
9. METODOLOGÍA ....................................................................................................... 20
10. PLAN DE ANALISIS ESTADISTICO ............................................................................ 21
11. DEFINICIÓN OPERACIONAL DE VARIABLES ............................................................. 21
12. RESULTADOS ......................................................................................................... 22
13. DISCUSIÓN ............................................................................................................ 30
14. CONCLUSIONES………………………………………………..……..……………….……………….………...32
15. LIMITACIONES DEL ESTUDIO ................................................................................. 33
16. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………..…………………….………..……….…….34
17. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………………..……………….......…….35

RESUMEN
La Arteria Mesentérica Superior (AMS) suministra el flujo sanguíneo al intestino
desde la parte inferior del duodeno hasta dos tercios del colon transverso. En condiciones
normales, el flujo sanguíneo de cada región del tubo digestivo y también de cada capa de
la pared es directamente proporcional al grado de actividad local, se ha demostrado la
respuesta del flujo sanguíneo de la Arteria Mesentérica Superior al contenido de energía
de los alimentos.
En el presente estudio se utilizó ecografía doppler para evaluar los efectos que
produce la alimentación sobre la arteria mesentérica superior en 9 pacientes con
diagnóstico de cardiopatía congénita ya intervenidos quirúrgicamente, con estabilidad
hemodinámica y ventilatoria. Los parámetros doppler de índice de resistencia, velocidad
sistólica máxima, velocidad diastólica final, se determinaron en tres diferentes momentos;
5 minutos pre prandial, a los 10 minutos y 30 minutos después de la alimentación
previamente determinada por el servicio tratante. Todos los parámetros se compararon
significativamente con la línea de base a los 10 minutos y 30 minutos posteriores a la
alimentación. Encontrándose un aumento del índice de resistencia de la Arteria
mesentérica superior a diferencia de lo reportado en la literatura. Además se determinaron
las proporciones de nutrientes a las cuales la arteria mesentérica superior presenta menor
resistencia de flujo siendo estas: Carbohidratos: 60%, Lípidos: 35-44%, Proteínas: 15%.
Entre las ventajas del método son la no invasividad y la posibilidad de realizar
estudio dinámico sobre todo en los pacientes en estado crítico para valorar la seguridad
de la continuación de la alimentación aún sin la presencia de manifestaciones
específicas de isquemia intestinal.

INTRODUCCIÓN

Las vísceras e hígado reciben alrededor de 30% del gasto cardíaco a través del
tronco celiaco y las arterias mesentéricas superior e inferior. El flujo sanguíneo intestinal
postprandial está regulado por la dieta y sustancias vasoactivas que interactúan con el
endotelio para modular el diámetro vascular, resistencia, y el flujo de sangre mesentérico.
La velocidad del flujo sanguíneo de la Arteria Mesentérica Superior (AMS) puede
ser dependiente de los cambios en la hemodinámica central y la resistencia periférica, lo
que ha sido documentado en los estudios en casos de hipotensión, medicación y estado
postprandial.
La ingestión de alimentos aumenta la frecuencia cardíaca, mientras que la presión
de la sangre se mantiene estable. No está claro, sin embargo, si los aumentos del gasto
cardíaco contribuyen al aumento de flujo de sangre esplácnico. La respuesta del flujo de
sangre a los órganos esplácnicos empieza a aumentar antes de que el quimo digestivo
alcance los órganos correspondientes. El paso de alimentos a través del píloro podría ser
el detonante creciente del flujo sanguíneo de la AMS.
Debido a su tamaño y posición anatómica, la arteria mesentérica superior es
accesible al ultrasonido Doppler, estudios clínicos han documentado una alta sensibilidad
y especificidad del Ultrasonido Doppler en la detección de enfermedad en las arterias
esplácnicas. Este método ha ganado amplia aceptación como una herramienta fiable en
muchos lechos vasculares.
Estudios en niños y adultos demuestran que la ecografía doppler puede
proporcionar un medio no invasivo de estudio de la reactividad de la circulación arterial
esplácnica a diferentes estímulos.
Se debe tener en cuenta que los mecanismos que subyacen las respuestas de la
AMS a menudo son complejos, lo que hace difícil la interpretación.

MARCO TEORICO
ANATOMÍA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (AMS).
Origen: La arteria mesentérica superior se origina de la cara anterior de la aorta
abdominal, a 2 cms, por debajo del tronco celíaco. Las disecciones, así como las
arteriografías en el ser vivo, sitúan este origen entre los discos vertebrales T12, L1 y el
borde superior de L2. Desde el comienzo es una arteria voluminosa: su calibre oscila
entre 6 y 12mm en el adulto. (1) El ángulo que forma con su origen y el eje longitudinal de
la aorta es menor a 90 grados, lo que permite capturar un importante caudal. (2)
Trayecto: Desde su origen se dirigeverticalmente hacia abajo y adelante por detrás del
páncreas. Luego pasa por delante de la porción horizontal del duodeno, penetra en la raíz
del mesenterio y después en el propio mesenterio.
Terminación: Se sitúa en pleno mesenterio en contacto con el íleon, a unos 80 cm de la
unión ileocecal. (1)
Distribución: El territorio de la arteria mesentérica superior desborda ampliamente al
yeyuno y al íleon, irriga desde duodeno hasta colon derecho. (Figura 1) La AMS esta
provista de poca circulación colateral y por ello una oclusión aguda en su tronco principal
puede desencadenar necrosis en pocas horas o muerte. (2)

Figura 1. Arteria Mesentérica Superior. Vista de conjunto. Intestino delgado, En: Latarjet- Ruiz Liard, editores.
Anatomía Humana. Vol 2. 4ta ed. Argentina: Médica Panamericana, 2009. p. 1448

CIRCULACIÓN GASTROINTESTINAL (ESPLÁCNICA)
El tubo digestivo es un órgano de gran superficie en el adulto (300 metros
cuadrados), donde 250 corresponden al intestino delgado. El intestino recibe más de la
mitad de la circulación esplácnica en proporcionalidad a su área, siendo el gradiente de
flujo máximo en el duodeno y mínimo en el colon y por lo tanto consume más oxígeno.
Nowiki en sus estudios sobre isquemia y enterocolitis divide la anatomía arterial intestinal
en tres segmentos (basados en su función). El primer segmento inicia con los dos troncos
mesentéricos (superior/inferior) hasta dar origen a pequeñas arterias mesentéricas
penetrantes, este segmento finaliza en las ramas terminales de las arcadas de la arteria
mesentérica para conducir el flujo a la pared intestinal. El segundo segmento empieza con
las ramas terminales de la arcada mesentérica (arterias muy pequeñas de 200
micras=µm) que penetran la muscularis y desciende directamente a la submucosa. Cada
arteria da origen a varias arteriolas 1A, las cuales cambian de dirección generando
arteriolas 2A. Estos vasos permanecen en la submucosa interconectándose con vaso 1A,
formando puentes o “shunts” arteriolar-arteriolar. La función del segundo segmento es
servir de puente entre la macro y micro circulación, como una especie de colector de
presiones.
El tercer segmento comienza con arteriolas 3A que descienden a la mucosa y
vellosidades. A demás cada arteriola 3A regresa a la muscular a través de arteriolas 4A
las mismas que van paralelas generando puentes entre las ramas 3A y 4A. Este
segmento da origen a capilares, los mismos que son responsables en su porción terminal
(circulación intestinal) del intercambio entre solutos y agua.(2) Figura 2.

Figura 2. Representación esquemática de la microcirculación intestinal. 1A, 2A, 3A, 4A: Segmentos de arteriolas. Cáceres
F.: Flujo mesentérico en un modelo experimental de enterocolitis necrotizante por isquemia – reperfusión en ratas.

REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO INTESTINAL
Del flujo total que el intestino recibe en reposo el 60% ó 70% se dirige al epitelio
(vellosidades), y el 40% se dirige a las criptas y células caliciformes. Cuando se eleva el
flujo (estimulado por la ingestión de alimentos) se incrementa el volumen que va a la
mucosa, hasta alcanzar el 70 ó 80% del total ocurriendo un robo de flujo de las capas más
profundas, quizás esto explique en parte porque la autorregulación de este flujo es menos
eficiente en el intestino que el riñón o en el cerebro. (2)

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO DURANTE LA
ACTIVIDAD GASTROINTESTINAL.
Aunque no se han dilucidado por completo las causas precisas del aumento de la
perfusión durante los periodos de mayor actividad gastrointestinal, sí se conocen algunos
hechos. En primer lugar, durante el proceso de digestión, la mucosa del tubo digestivo
libera varias sustancias vasodilatadoras. Casi todas ellas son hormonas peptídicas, entre
las que se encuentran colecistocinina, el péptido intestinal vasoactivo, la gastrina y la
secretina.
En segundo lugar, algunas de las glándulas gastrointestinales, al tiempo que
liberan otras sustancias a la luz intestinal, también secretan dos cininas, la calidina y la
bradicinina, hacia la pared del intestino. Estas cininas son vasodilatadores potentes y se
cree que provocan gran parte del aumento de la vasodilatación mucosa que acompaña a
la secreción.
En tercer lugar, la disminución de la concentración de oxígeno en la pared
intestinal puede aumentar el flujo intestinal en el 50-100%; por tanto, es probable que el
incremento del índice metabólico de la mucosa y de la pared durante la actividad intestinal
reduzca la concentración de oxígeno en la medida suficiente como para provocar parte de
la vasodilatación. La reducción de oxígeno puede incluso cuadruplicar la liberación de
adenosina, un vasodilatador muy conocido que podría explicar gran parte del aumento del
riego. Así pues, el incremento del flujo sanguíneo durante las fases de mayor actividad
gastrointestinal quizá se deba a una combinación de muchos de los factores señalados,
junto con otros aún desconocidos. (3)

EFECTOS DE LOS ALIMENTOS EN EL FLUJO SANGUÍNEO INTESTINAL.
La alimentación enteral estimula la motilidad intestinal y la liberación a la
circulación de sustancias vasoactivas. La actividad motora dependerá del tipo de péptidos
intestinales y el tipo de alimentación enteral. Es probable que, con el aumento de las
concentraciones plasmáticas de péptidos y la actividad motora ocurra una caída
acompañante de la resistencia vascular y aumento del flujo sanguíneo intestinal.
El riego de las capas musculares de la pared intestinal aumenta cuando lo hace la
actividad motora del intestino. Por ejemplo, después de una comida, se incrementan las
actividades motoras, secretoras y de absorción, por lo tanto el flujo sanguíneo aumenta y
recupera sus valores de reposo a las 2 a 4 horas, durante la absorción activa de
nutrientes, el flujo sanguíneo de las vellosidades y de las regiones adyacentes de la
submucosa se multiplica incluso por ocho. (3)
Qamar et al reportan que la respuesta del flujo sanguíneo de la arteria mesentérica
superior difiere dependiendo del contenido calórico de la comida (carbohidratos, grasas,
proteínas). (4) Los hidratos de carbono aumentan rápidamente el flujo sanguíneo a la
AMS en comparación con las grasas que se acompañan de un inicio lento y disminución
prolongada de la resistencia vascular en la AMS.
Ciertos azúcares en las fórmulas infantiles pueden tener efectos adversos sobre el
flujo sanguíneo de Arteria Mesentérica Superior, especialmente en los pacientes en
situación de riesgo. La lactosa es el principal hidrato de carbono en la leche humana y de
las fórmulas a base de leche de vaca. (5) El uso de fórmulas para lactantes libres de
lactosa ha aumentado, sin embargo los estudios clínicos de su impacto sobre el
crecimiento, la seguridad y la tolerancia gastrointestinal en lactantes son
limitadas.(6)Estudios en animales utilizando la fórmula infantil sin lactosa (maltodextrinas)
vrs fórmula que contiene lactosa, demostraron que la unión de leucocitos se asoció
exclusivamente con fórmula sin lactosa. (5)

FISIOLOGÍA Y REGULACIÓN DEL FLUJO INTESTINAL EN PRESENCIA DE
CHOQUE CARDIOGÉNICO
El choque cardiogénico se caracteriza por una disminución del gasto cardíaco en
presencia de volumen intravascular adecuado asociado con una perfusión tisular
inadecuada incluyendo una reducción fisiológica en el territorio esplácnico. Puede ocurrir
en forma aislada como reflejo de la patología cardiaca, o puede ser parte de un síndrome
de shock con la participación de otros mecanismos patogénicos. Las guías
internacionales recomiendan un uso prudente de la nutrición enteral dentro de las 72
horas después de choque cardiogénico (7).

La regulación del flujo y la resistencia se modifica también en las arteriolas 1A y2A, a nivel de la submucosa. Los estímulos de daño sobre la luz intestinal (toxinas o
agentes infecciosos), no están en contacto directo con estos sitios donde se regula la
resistencia. La distancia entre la submucosa y la base de la vellosidad es de 500µm, una
distancia que permite la difusión pasiva intersticial en ausencia de un daño extenso de la
mucosa. Los agentes mediadores de la inflamación sin embargo pueden alterar la
perfusión y permitir el ingreso a la mucosa y submucosa de agentes externos
favoreciendo la lesión epitelial. (2)

CONSECUENCIAS DE LA ALIMENTACIÓN Y LA INSUFICIENCIA CIRCULATORIA EN
LA CIRCULACIÓN ESPLÁCNICA.
La respuesta normal a la alimentación es compleja, incluyendo vasodilatación de
las arterias mesentéricas, y una disminución de la resistencia periférica, uno de los
componentes de esta adaptación hemodinámica a la alimentación es un aumento en el
consumo local de oxígeno, lo que puede disminuir la entrega de oxígeno a los órganos
vitales. En sujetos sanos, la alimentación enteral induce aumentos en los parámetros de
flujo de la arteria mesentérica superior; en pacientes gravemente enfermos con
insuficiencia cardiaca, esta respuesta puede ser agravada por una disponibilidad de
oxígeno insuficiente a los tejidos y órganos.
Durante el bajo gasto cardíaco, la disponibilidad de oxígeno esplácnico se reduce,
mientras que la extracción esplácnica se mantiene; por lo tanto, la extracción de oxígeno

esplácnica es alta. Este es uno de los factores que explican la alta tasa de complicaciones
gastrointestinales en este grupo de pacientes. Las complicaciones gastrointestinales y la
isquemia intestinal particularmente, son una amenaza grave después de la Cirugía
Cardiovascular. De hecho, este tipo de cirugía incluye períodos de pinzamiento aórtico y
del flujo sanguíneo no pulsátil, que afectan los patrones de perfusión sistémica y regional.
La nutrición enteral es posible durante la primera semana del postoperatorio, e incluso ya
después de 24 horas, en los pacientes con insuficiencia circulatoria aguda grave bajo la
supervisión abdominal cuidadosa. (7)
La circulación esplácnica está en estrecha interacción con la hemodinámica
sistémica en condiciones normales. En el paciente crítico en riesgo de insuficiencia
orgánica múltiple, hay una interacción compleja y poco comprendida entre el flujo
sanguíneo esplácnico, demandas metabólicas de los tejidos, los mediadores de la
inflamación y vasoregulación. La fisiopatología del flujo sanguíneo esplácnico e
inadecuada perfusión tisular esplácnica es multifactorial.
En los estados de bajo flujo (por ejemplo, choque cardiogénico) e hipovolemia (sin
lesión grave o sepsis), el flujo sanguíneo esplácnico disminuye sin mayores cambios en la
demanda metabólica esplácnica. Una vez que la vasoconstricción esplácnica se
desarrolla en respuesta a la hipovolemia, la recuperación del flujo sanguíneo será
prolongada: el aumento de la resistencia vascular esplácnica y reducción del flujo
sanguíneo persiste después de que el volumen de sangre circulante ha sido restaurado y
la hemodinámica sistémica se ha estabilizado. El tiempo de tolerancia para la
hipoperfusión esplácnica no ha sido bien definido. La hipovolemia prolongada o bajo
gasto cardíaco, inevitablemente dará lugar a la hipoxia tisular esplácnica, un bajo flujo
sanguíneo esplácnico desarrollado lentamente es mejor tolerado que una reducción
aguda. (8)
La mayoría de los pacientes de cirugía cardiaca son capaces de reanudar la
alimentación por vía oral en las primeras horas después de la cirugía, pero en algunos de
estos pacientes, el curso postoperatorio se complica por el fracaso hemodinámico. Los
pacientes con compromiso hemodinámico son frecuentemente hipercatabólicos e
incapaces de ingerir alimentos durante varios días, lo que conduce a un déficit de energía
y un riesgo de desnutrición, datos recientes sugieren que la nutrición enteral precoz

después de la cirugía cardiaca en pacientes con insuficiencia hemodinámica puede ser
eficaz y seguro, incluso en aquellos con compromiso circulatorio grave.
Actualmente la indicación de soporte nutricional enteral precoz en el paciente
crítico con inestabilidad hemodinámica es controvertida. Existe evidencia procedente de
estudios experimentales en animales y de estudios observacionales en humanos (la
mayor parte de ellos en post operados de cirugía cardíaca) que permite plantear la
hipótesis sobre su efecto beneficioso, tolerancia y seguridad.

ISQUEMIA MESENTÉRICA NO OCLUSIVA
La isquemia mesentérica no oclusiva es responsable del 20-30% de los episodios
de isquemia mesentérica aguda y surge como consecuencia de la vasoconstricción
esplácnica debida al efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a una
situación de bajo gasto. Puede aparecer en el curso evolutivo del shock, insuficiencia
cardíaca, sepsis, arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal y cirugía
cardíaca o abdominal mayor. En todas estas circunstancias, el organismo libera
sustancias vasoactivas, como la endotelina, que provocan una intensa vasoconstricción
en el territorio esplácnico, con el propósito de desviar la sangre hacia otros órganos
vitales como el corazón, el cerebro o el riñón. Esta «autotransfusión» deja al intestino
transitoriamente privado del flujo vascular ocasionando hipoxia tisular e incluso infarto. El
clínico debe conocer que esta complicación puede no ser inmediata y aparecer horas, o
incluso días, después de haber desaparecido el factor causal. (9)

ECOGRAFÍA DOPPLER ABDOMINAL
El principio de la ecografía doppler es el análisis del cambio en las ondas sónicas
reflejadas (ecos) por estructuras en movimiento. Su mayor utilidad consiste en la
evaluación de los vasos con muy alta velocidad.

El doppler color bidireccional es una variante del doppler pulsado y está basado en
los cambios de velocidad de las células sanguíneas. Analiza velocidad y dirección; los
representa en un código bicromático (rojo y azul). Cuando se cerque a la sonda (positivo)
será codificado en rojo y el que se aleje (negativo) en azul. (10) (Figura 3)

Figura 3: Características doppler de la arteria mesentérica superior (AMS) A. Flujo pre prandial. B. Post prandial.
Cáceres F.: Flujo mesentérico en un modelo experimental de enterocolitis necrotizante por isquemia – reperfusión en ratas.
Tesis doctoral

FLUJOMETRÍA DOPPLER
Permite medir diferentes velocidades del flujo. Se debe identificar selectivamente
un vaso y utilizar escalas de velocidades altas entre 30 y 50 centímetros (cm). El ángulo
de insonación debe ser inferior a 45 grados y obtener tres ondas de similares
características. En cuanto a los parámetros utilizados en la práctica clínica para valorar la
resistencia vascular se toma en cuenta: el índice de resistencia y sístole/diástole. Además
otros parámetros como la velocidad sistólica máxima y el flujo diastólico. (11)

Índice de Resistencia (IR): Conocido como índice de Pourcelot, se define como la
velocidad sistólica máxima (S) menos la velocidad diastólica final (D) sobre la velocidad
sistólica (S). Este índice tiene la ventaja de ser independiente del ángulo de insonación y
la sección del vaso estudiado. Velocidad sistólica máxima (VSM): Es el pico máximo de la
velocidad sistólica (10)
A B

ECOGRAFÍA DÚPLEX PARA LA EVALUACIÓN DE LA CIRCULACIÓN MESENTÉRICA
En los adultos sanos, el flujo medio de sangre de la AMS es de aproximadamente
500 ml/min, independientemente de la edad o el sexo. En los recién nacidos, el flujo
sanguíneo de la AMS es aproximadamente de 40mlkgmin.
La ingesta de alimentos es el primer estímulo fisiológico aplicado para poner a
prueba las respuestas de la AMS mediante Ultrasonido Doppler (UD). Se ha demostradoque todos los tipos de alimentos (hidratos de carbono, grasas, proteínas) producen
aumentos en la velocidad de sangre y el diámetro de la arteria y, como consecuencia, se
incrementa el flujo sanguíneo de la AMS.
El flujo de la AMS también depende del ayuno o de la ingesta alimenticia. En
ayuno el flujo presenta una alta resistencia vascular con un flujo diastólico bajo. En fase
post prandial la resistencia se reduce y se observa un incremento del flujo diastólico
(ensanchamiento de la curva Doppler) y de la velocidad sistólica máxima. (12)

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA DOPPLER DE LA ARTERIA MESENTÉRICA
SUPERIOR (AMS)
La ecografía dúplex (DU) se reconoce como una valiosa herramienta para la
evaluación del flujo sanguíneo en muchos territorios vasculares, (12)proporciona una
técnica no invasiva que puede usarse fácilmente para medir la velocidad del flujo
sanguíneo intestinal. Se utiliza para evaluar los cambios en el flujo de sangre
postprandial, que se cree reflejan la función endotelial, normalmente la velocidad de flujo
de la AMS aumenta y alcanza el máximo 30 minutos postprandial seguidos por un
retorno a los valores basales en 2-3 horas. (5)

La técnica de escaneo Doppler permite localización precisa de un volumen
definido dentro de la arteria mesentérica superior. (4) Estudios en neonatos concluyen
que la primera exposición de los bebés prematuros a un pequeño volumen de leche se
asocian con cambio postprandiales en la velocidad del flujo de sangre en las arterias
mesentérica superior y celíaca, aunque el mecanismo de esta respuesta es incierto.
(13)La respuesta del pico de flujo sanguíneo de la AMS a la alimentación se ha

documentado, la fase inicial es desconocida. (5) En consecuencia la respuesta
hemodinámica a la primera alimentación enteral podría ser utilizada para predecir si los
lactantes de alto riesgo podrían tolerar la alimentación enteral. (13)

TECNICA DE MEDICIÓN DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (AMS)
En la práctica, la AMS se visualiza de manera óptima con una sonda 2-3 MHz en
lugar de una sonda 7.5-10 MHz comúnmente utilizada para las arterias superficiales. Este
método proporciona un fácil reconocimiento de la velocidad y la dirección del flujo
sanguíneo. Se debe posicionar el transductor justo debajo de la apófisis xifoides y dirigir
un poco hacia la izquierda permite la visualización de la aorta abdominal superior.
Escaneando hacia abajo el procesador muestra la Arteria Celíaca y AMS. Estos Vasos
suelen estar separados por 1-1.5cms, pero existe un tronco común en 1-3% de la
población. Las formas de onda Doppler reflejadas a partir de estos dos vasos esplácnicos
difieren en consecuencia a la resistencia vascular periférica de los órganos dependientes.
El tronco celíaco produce una onda bifásica con una alta velocidad diastólica.
En sujetos en ayunas, una alta resistencia vascular en la AMS conduce a una
forma de onda trifásica con una velocidad negativa al comienzo de la fase diastólica, y la
velocidad diastólica final de la AMS disminuye a cero. Las variables que intervienen en la
determinación del flujo Doppler de la mesentérica superior pueden ser operador o sujeto-
dependiente. El primer grupo abarca parámetros ajustables por el usuario, como tamaño
de muestra, potencia de transmisión, filtrado y el ángulo de insonación. En manos
experimentadas estos factores no deben dar lugar a errores significativos. Los factores
sujetos dependientes más importantes son el estado funcional del intestino,
medicamentos, cambios en la hemodinámica central, estado físico y emocional.
Se han propuesto varios índices Doppler derivados para describir resistencia
arterial regional, de los cuales los índices de pulsatilidad y de resistividad son los más
utilizados, el índice de pulsatilidad es más sensible a los cambios hemodinámicos, los
índices de resistividad son influenciadas por los cambios tanto en la impedancia periférica
y la hemodinámica central, el reconocimiento de las respuestas mesentéricas periféricas
se refleja mejor por los cambios en las velocidades diastólicas. La alta resistencia en la
AMS genera muy baja velocidad diastólica. Con una comida de prueba reduce la

resistencia, lo que eleva la velocidad diastólica, y mejora la capacidad del Ultrasonido
doppler para detectar aumentos del tono arterial en respuesta a estímulos
vasoconstrictores. (12)

APOYO NUTRICIONAL PERIOPERATORIO DEL LACTANTE CON
CARDIOPATÍA CONGÉNITA
Las Cardiopatías Congénitas son malformaciones frecuentes en la infancia con
una incidencia elevada. Las leves cursan con un crecimiento y desarrollo normal pero las
críticas presentan grave repercusión hemodinámica y mayor afectación del estado
nutricional. La cirugía correctiva o paliativa del defecto es el modo más eficiente de
mejorar el estado nutricional de estos niños, ya que se eliminan los factores
hemodinámicos que contribuyen a la malnutrición.
Tanto en el pre como en el postoperatorio la realimentación rápida coloca al
paciente en riesgo de descompensación cardíaca, por lo que debemos evitar la
hiperalimentación ya que el aumento de la oferta proteico-energética no revierte el estrés
metabólico, por el contrario, aumenta las demandas metabólicas. Por tanto, deberán
evitarse tanto los riesgos de la hiperalimentación como de la alimentación insuficiente.
(15)

La National Research Council, recomienda un aporte calórico diario de 108 –
117cal/kg/día y proteico de 2,2 g/kg/día, asegurando de esta forma una ganancia de peso
(20 -30 g/ día), y talla adecuados. El manejo nutricional de los niños cardiópatas es un
desafío, debido a que no existen recomendaciones calóricas diarias para niños con
malnutrición asociada a Cardiopatía congénita; consta de un adecuado aporte calórico-
proteico, restricción necesaria de sodio y fluidos cuando este indicado, y del suplemento
de vitaminas y minerales tomando especial interés en el aporte de hierro y calcio (14) .
Las estrategias actuales incluyen facilitar un adecuado “catch up” de crecimiento
aumentando la cantidad de calorías en la dieta, tanto como hasta tres veces el
metabolismo basal (220 cal/kg/día o 2,500 cal/m2 SC/día en niños mayores) y las
proteínas (hasta 4 g/kg/día) (15).

VÍA DE ALIMENTACIÓN
Existen muchas razones por las cuales debe preferirse el tubo digestivo como la
primera vía que ha de utilizarse (16). Entre ellos destacan: prevenir y evitar la pérdida de
masa corporal, fortalecer la respuesta inmune, disminuir y mejorar la retención
nitrogenada, conservar la función e integridad de la mucosa intestinal evitando el
sobrecrecimiento bacteriano, proporcionando un adecuado suplemento de nutrientes,
atenuar la acidez gástrica y disminuir el riesgo de úlceras por estrés. La vía oral debe
considerarse de elección cuando el estado hemodinámico del paciente lo tolere, de otro
modo, estaría indicada la nutrición enteral con sonda, manteniendo siempre algún aporte
por vía oral. (17-18).

ADMINISTRACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
La alimentación más fisiológica es la que se administra en bolos de 4 a 8 tomas
por día dependiendo de la edad (16), sin embargo el estado clínico tiene que ser tomado
en cuenta. La pobre tolerancia a la alimentación por bolos, puede ser cambiada a una
alimentación continua con bomba de nutrición. (19).

ANTECEDENTES

La ecuación de Poiseuille evidencia que el principal factor regulador del flujo en un
vaso es el radio, pues el único factor no lineal. Al examinar esta ecuación se observa que
el radio es el responsable de la resistencia al flujo de sangre, porque la resistencia varía
inversamente a la cuarta potencia del radio.

El primero en medir el flujo de la sangre en el intestino fue Mall en 1888. A partir
de su investigación en perros se conoceque el flujo gastrointestinal guarda más relación
con la intensidad de la función que con el soporte vital del mismo (20).

Existe un creciente interés por investigar como los hidratos de carbono de la dieta
pueden afectar a la salud y la función vascular en niños mayores y adultos. Sin embargo,
poco se sabe acerca de cómo los azúcares contenidos en las fórmulas lácteas pueden
afectar el flujo sanguíneo mesentérico.

En el primer estudio que describe los posibles efectos de los carbohidratos en el
flujo de la Arteria Mesentérica Superior, Brundin y Wahren comprobaron que la ingesta de
fructosa en adultos conduce a una hiperemia postprandial disminuida en la Arteria
Mesentérica Superior. Con posterioridad a ese informe, Qamar et al mostraron en adultos
que la glucosa provocó una respuesta de hiperemia una hora postprandial. Mattioli et al
por primera vez tuvieron evidencia microscópica de adherencia de leucocitos a la
superficie endotelial de vénulas mesentéricas en ratas después de la ingesta de fructosa.

Una preponderancia de estudios demuestran que el consumo agudo de azúcares
tales como glucosa, fructosa o sacarosa se asocia con un aumento de expresión de
marcadores proinflamatorios sistémicos y moléculas oxidativas. (5)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
No hay datos en la literatura que reflejen la respuesta post prandial del flujo de la Arteria
Mesentérica Superior en lactantes con cardiopatía congénita, por lo que no se han
determinado las características de la alimentación que pueda favorecer la perfusión
esplácnica.

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo se modifica el flujo post prandial de la Arteria Mesentérica Superior en pacientes
con cardiopatía congénita en el Hospital Infantil de México Federico Gómez?

JUSTIFICACIÓN
En la literatura no hay consenso sobre el impacto de la alimentación enteral en el flujo
sanguíneo intestinal en pacientes cardiópatas.
En la literatura mexicana no se encuentran estudios que describan las modificaciones que
sufre la Arteria Mesentérica Superior posterior a la alimentación sobre todo en niños con
cardiopatía.

OBJETIVO
Describir los cambios post prandiales de Índice de Resistencia, velocidad sistólica y
velocidad diastólica de la arteria mesentérica superior en pacientes con cardiopatía
congénita atendidos en el Hospital Infantil de México Federico Gómez.

METODOLOGÍA
Diseño del Estudio: Observacional, Descriptivo
Lugar del estudio: Hospital Infantil de México Federico Gómez, México D.F.
Muestra del Estudio: Lactantes post operados de cirugía cardiovascular que cumplieron
con los criterios de selección

Criterios de Selección:
- Adecuada tolerancia a la alimentación
- Estabilidad hemodinámica y ventilatoria durante al menos 12 horas previas al
estudio.

Criterios de Exclusión:
- Presencia de signos de respuesta inflamatoria sistémica.
- Dificultades técnicas (ascitis, distensión de asas intestinales, pacientes irritables,
dermatitis en región abdominal)
- Patología gastrointestinal reciente (vómito, diarrea)
- Cirugía gastrointestinal previa

Retiro de los sujetos de estudio
- Presencia de descompensación hemodinámica, ventilatoria o afección
gastrointestinal durante la realización del estudio.

Técnica de muestreo: No probabilística. Selección por conveniencia

PLAN DE ANALISIS ESTADÍSTICO
Se incluyó: sexo, edad, tipo de cardiopatía, estado nutricional, tipo de
alimentación, estado hemodinámico y ventilatorio. En todos los pacientes se realizó
ultrasonido Doppler de la AMS en fase preprandial luego se proporcionó la alimentación
indicada por el servicio tratante, y se realiza segundo estudio Doppler a los 10 minutos y
el tercer ultrasonido doppler a los 30 minutos post prandiales. Los estudios fueron
realizados por un único operador, equipo SIEMENS, modelo ACUSON Antares,
transductor 2-6 MHz, ángulo de insonación de 45 grados.

NATURALEZA DEL ESTUDIO: Estudio sin riesgo. La realización de Ultrasonido doppler
no representa peligro para la salud de los pacientes.

DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. Tabla 1

Variable Definición Conceptual Definición Operacional Tipo de
variable
Edad Edad desde nacimiento
hasta la fecha del estudio
Número de meses Cuantitativa
discreta
Diagnósticos Enfermedades o
padecimientos
Descripción Cualitativa
Sexo Características físicas M=Masculino F=Femenino Nominal
Peso (Kg) Medición de peso Número Kg. Cuantitativa
continua
Talla (cms) Medición de estatura Número cms Cuantitativa
continua
P.E. Índice peso para la talla Porcentaje Cuantitativa
continua
T. E. Índice talla para la edad Porcentaje Cuantitativa
continua
P.T. Índice peso la edad Porcentaje Cuantitativa
continua
Vía de administración
de fórmula
Administración vía oral o vía
enteral
0= oral, 1= enteral Cualitativa
dicotómica
Fórmula con lactosa Lactosa como Carbohidrato
principal
0= ausencia, 1= presencia Cualitativa
dicotómica
Fórmula sin lactosa Maltodextrina como
Carbohidrato principal
0= ausencia, 1= presencia Cualitativa
dicotómica
Índice de Resistencia
de la AMS
Unidades Wood Descripción Nominal
Velocidad sistólica de
la AMS
cms/seg Descripción Nominal
Velocidad diastólica de
la AMS
cms/seg Descripción Nominal

RESULTADOS

CARACTERÍSTICAS AL INGRESO DE LOS PACIENTES. (Tabla 2)

PACIENTE
EDAD
MESES
SEXO PESO TALLA PE TE PT DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
QUIRURGICO
TIEMPO
POST
QUIRURGICO
COMPLICACIONES
POST QUIRÚRGICAS
1 24M M 7.8 77.7 76.5 97 80 COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
CIERRE DE CIV 15 DÍAS NEUMONIA
2 17M M 11.4 80 96.6 97 104.6 TETRALOGIA DE
FALLOT
CORRECCION
TOTAL
17 DÍAS CHOQUE SEPTICO
3 7M M 5.2 65.5 60 94 74 CONEXIÓN
ANOMALA TOTAL DE
VENAS
PULMONARES
CORRECCION
TOTAL
14 DÍAS CHOQUE SEPTICO
4 25M M 10 79 78 90 89 CANAL AURICULO
VENTRICULAR
GLENN
BIDIRECCIONAL
26 DÍAS CHOQUE
CARDIOGENICO
5 17M F 3.9 58 36 73 75 CANAL AURICULO
VENTRICULAR
CORRECCION
TOTAL
24 DÍAS SEPSIS
6 3M M 3.1 51 49 84 82 PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO
ARTERIOSO
CORRECCION
TOTAL
30 DÍAS NEUMONIA
7 9 M F 6.5 71.8 69.4 99 73 ATRESIA
TRICUSPIDEA
CERCLAJE DE LA
ARTERIA
PULMONAR
23 DÍAS SEPSIS
8 35 M F 13 97 85 98 88 COMUNICACIÓN
INTERVENTRICULAR
CIERRE DE CIV
CON PARCHE
DE DACRON
5 MESES CHOQUE
CARDIOGENICO
9 17M M 11 85.5 88.3 99 90.1 TETRALOGIA DE
FALLOT
CORRECCIÓN
TOTAL
15 DÍAS CHOQUE SEPTICO

CARACTERÍSTICAS DE LA ALIMENTACIÓN ADMINISTRADA. (Tabla 3)
PACIENTE TIPO DE
FORMULA
VOLUME
POR
TOMA
(ml)
TIEMPO DE
ALIMENTACION
(MINUTOS)
FORMA DE
ALIMENTACION
TIEMPO
DE
ULTIMA
INGESTA
(HORAS)
KCAL/ TOMA
DE FORMULA
KCAL
/KG
COMPOSICIÓN ENERGÉTICA
PROTEINAS
%
LIPIDOS
%
CHO
%
1 F. INICIO 200 120 SONDA
NASOGÁSTRICA
6 250 32 15 35 50
2 F. SIN
LACTOSA
170 120 SONDA
NASOGÁSTRICA
6 167 15 60 33 7
3 F. INICIO 100 60 SONDA
NASOGÁSTRICA
3 68 16 20 25 25
4 LECHE ENTERA 200 15 SUCCION 8 130 13 15 30 55
5 LECHE ENTERA 250 15 SUCCION 8 163 42 19 38 43
6 F. INICIO 75 10 SUCCION 3 67 22 7 47 46
7 F.
CONTINUACIÓN
70 15 SUCCION 3 46 7 13 39 48
8 LECHE ENTERA 250 10 SUCCIÓN 8 163 42 19 38 43
9 F. SIN
LACTOSA
140 120 SONDA
NASOGÁTRICA
1 102 10 9 44 47

A B

13
38
0
10
20
30
40
0 min 10 min 30 min C
am
b
io
s
re
sp
ec
to
a
la
li
n
ea

b
as
al
(p
re
-p
ra
n
dia
l)

CAMBIOS DE LA VELOCIDAD
SISTÓLICA MÁXIMA DE LA AMS
RESPECTO AL BASAL
0.25
0.66
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0 min 10 min 30 min C
am
b
io
s
re
sp
ec
to
a
la
li
n
ea

b
as
al
(p
re
-p
ra
n
d
ia
l)

CAMBIOS DE LA VELOCIDAD
DIASTÓLICA MÁXIMA DE LA AMS
RESPECTO AL BASAL
0.06
0.1
0
0.02
0.04
0.06
0.08
0.1
0.12
0 min 10 min 30 min
C
am
b
io
s
re
sp
ec
to
a
la
li
n
ea

b
as
al
(p
re
-p
ra
n
d
ia
l)

CAMBIOS DEL INDICE DE
RESISTENCIA DE LA AMS
RESPECTO AL BASAL
COMPARACIÓN DE LAS MODIFICACIONES POST PRANDIALES DE LA ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR CON RESPECTO A LA
LÍNEA BASAL (PRE PRANDIAL).
Figura 4.
A-Incremento en la velocidad sistólica máxima de la AMS con respecto a la línea basal (ultrasonido
doppler preprandial).
B- Incremento de la velocidad diastólica máxima de la AMS con respecto a la línea basal.
C- Incremento en el índice de resistencia de la AMS con respecto a la basal (pre-prandial).

COMPARACIÓN DE LAS MODIFICACIONES POST PRANDIALES DEL INDICE DE
RESISTENCIA DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR CON RESPECTO A LA
LÍNEA BASAL (PRE PRANDIAL).

A B

C D

0.07
0.12
0.04
0.07
0.00
0.05
0.10
0.15
0 min 10 min 30 min
C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

VÍA DE ADMINISTRACIÓN
ORAL ENTERAL
0.07
0.12
0.09
0.17
0.02
0.04
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0 min 10 min 30 min
C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN
< 30 min 30 min - 1 h 2 h
0.05
0.11 0.11
0.17
0 0
-0.05
0.06
0.12
-0.10
-0.05
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0 min 10 min 30 min
C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

KCAL INGERIDAS
10- 20 kcal 21 -30 kcal
31 - 40 kcal 41 - 50 kcal
0.02
0.08 0.06
0.10
-0.10
-0.05
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0 min 10 min 30 min
C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

TIPO DE FÓRMULA
F. SIN LACTOSA F. CON LACTOSA
Figura 5. Modificaciones de la línea basal (pre-prandial) del Índice de Resistencia de la
Arteria Mesentérica Superior con respecto al tiempo de administración de la fórmula (10
minutos, 30 minutos) en relación a ciertos estímulos.
A- Vía de administración de la fórmula.
B- Tiempo de administración de la fórmula.
C- Kilocalorías ingeridas
D- Tipo de fórmula ingerida

COMPARACIÓN DE LAS MODIFICACIONES POST PRANDIALES DE LA ARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR CON RESPECTO A LA
LÍNEA BASAL (PRE PRANDIAL) EN RELACIÓN A LA PROPORCIÓN DE
MACRONUTRIENTES INGERIDOS.

Figura 6. Modificaciones de la línea basal (pre-prandial) del Índice de Resistencia de la
Arteria Mesentérica Superior con respecto a la proporción de macronutrientes.
A- Carbohidratos
B- Lípidos
C- Proteínas

A B

0.11
0.17 0.17
0.26
0.02
0.1
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0 min 10 min 30 min
C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

% CARBOHIDRATOS

50% 55% 60%
0.09
0.13
0.04
0.06 0.07
0.13
0.00
0.05
0.10
0.15
0 min 10 min 30 min
C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

% LIPIDOS

25-34% 35-44% 45-50%
0.16
0.33
0.13
0.16
0.22
0.41
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.35
0.40
0.45
0 min 10 min 30 min C
A
M
B
IO
S
R
E
S
P
E
C
T
O
A
L
A

L
IN
E
A
B
A
S
A
L

% PROTEÍNAS

10% 15% 20%

RESULTADOS
En el período comprendido entre Febrero - Mayo de 2015, se identificaron a 9
pacientes que cumplían con los criterios de selección. (Tablas 2 y 3). La media ± DS de
edad y peso (n=9) fue de 17.1 ± 9.9 meses y 7.98 ± 3.5Kg, respectivamente. La relación
masculino- femenino fue de 2:1. La media ± DS del volumen de fórmula consumida fue de
161.6 ± 69.64ml. Las cardiopatías identificadas con mayor frecuencia en los pacientes
del estudio fueron Comunicación Interventricular (22%), Tetralogía de Fallot (22%), Canal
Atrio ventricular (22%).

Figura 4. La línea sistólica de base (pre-prandial) se incrementó 22% y 63.5% a los 10 y
30 minutos post prandiales respectivamente. La línea diastólica de base (pre-prandial) se
incrementó 1.7 % y 5 % a los 10 y 30 minutos post prandiales respectivamente. El
Índice de Resistencia de base (pre-prandial) se incrementó 6.7% y 13.5% a los 10 y 30
minutos post prandiales respectivamente.

Tabla 4. Incrementos del Índice de Resistencia (IR) la Arteria Mesentérica Superior
(AMS) con respecto a la vía de administración de fórmula.

Vía de
Administración
US Doppler
10 minutos
US Doppler
30 minutos
Oral 9.5% 16.2%
Enteral 4% 8%

Tabla 5. Porcentaje de incremento del IR de la AMS en relación al tiempo de
administración de fórmula.

Tabla 6. Porcentaje de incremento de IR de la AMS con respecto contenido calórico de la
fórmula

Tiempo de
administración

US Doppler
10 minutos

US Doppler
30 minutos
< 30 minutos 9.5% 16.2%
30 min- 1 hora 14.5% 27.4%
2 horas 2.6% 5%

Kcal/kg
US Doppler
10 minutos
US Doppler
30 minutos
10 - 20 2% 9.5%
21 - 30 15.7% 24.2%
31 - 40 0% (-) 5.4%
41 - 50 7.8% 15.6%

Tabla 7. Porcentaje de incremento del IR de la AMS con respecto al tipo de fórmula.

Tabla 8. Porcentaje de incremento del IR de la AMS con respecto al porcentaje de
Macronutrientes de la ingesta

Tipo
de fórmula
US Doppler
10 minutos
US Doppler
30 minutos
Con lactosa 7.2% 13%
Sin lactosa 2.9% 10.4%

%
Macronutrientes
Ultrasonido
doppler
10 minutos
Ultrasonido
doppler
30 minutos
10% Proteínas 22.8 % 47 %
15% Proteínas 16.2 % 20 %
20% Proteínas 30.5 % 57 %
25-34% Lípidos 13.2 % 19 %
35-44% Lípidos 5.3 % 8 %
45-50% Lípidos 9.3 % 17.3 %
50% Carbohidratos 13.4 % 20.7 %
55% Carbohidratos 25 % 38 %
60% Carbohidratos 3.3 % 17 %

DISCUSIÓN
Después de la ingesta de alimento la actividad del intestino aumenta notablemente
para que la digestión se lleve a cabo. Asociado a este aumento en la actividad hay un
aumento en el flujo sanguíneo, dependiendo de factores tales como contenido calórico y
constitución de la comida. La presencia de alimentos en una sección del intestino
produce un aumento del flujo de sangre a esa sección, pero todavía hay muchos aspectos
de este proceso que no se entienden completamente.
Nuestro estudio toma los datos de 9 pacientes con diagnóstico de cardiopatía
congénita con intervención quirúrgica, se evaluó la estabilidad hemodinámica y la
tolerancia a la alimentación como parte de los criterios de inclusión.
Con el uso de un sistema doppler, es posible evaluar de forma no invasiva la
dinámica del flujo de sangre en la arteria mesentérica superior. Los cambios máximos
fueron comparados con los valores basales preprandiales. No hubo diferencias
significativas entre los valores pre y postprandiales de la presión arterial, la frecuencia
cardíaca, la saturación de oxígeno.
El índice de resistencia (IR) de la arteria mesentérica superior aumentó
progresivamente sobre la línea de base. Normalmente el flujo sanguíneo mesentérico
aumenta después de la ingestión de alimentos en respuesta al aumento de las
necesidades metabólicas asociadas con la digestión, sin embargo nuestros resultados
indican mayor resistenciadel flujo de sangre a través de la arteria mesentérica superior
dentro de los 10 minutos después de la alimentación. Este aumento se encontró que era
mayor a los 30 minutos después de la ingesta, contrario a lo que refleja la literatura ya que
en los estudios realizados se han excluido a pacientes cardiópatas.
La mediana de la velocidad pico sistólica (PSV) (59.6 cm/seg), la mediana de la
velocidad pico diastólica (12cm/seg) antes de la alimentación en la arteria mesentérica
superior las cuales aumentaron progresivamente y significativamente a los 30 minutos
postprandiales fueron de (97.5cm/seg) y (12.6cm/seg) a los 30 minutos,
respectivamente. A pesar de un aumento en el índice resistencia se documentó
incremento del flujo esplácnico al demostrarse incremento de las velocidades sistólica y
diastólica máximas sobre todo 30 minutos post prandiales, lo que sugiere mayor
resistencia y dificultad al flujo sanguíneo esplácnico. No se encontraron correlaciones
significativas entre el estado nutricional y el tipo de cardiopatía.

La influencia de diferentes cantidades de calorías, la calidad nutritiva, incluyendo el
porcentaje de hidratos de carbono, proteínas y lípidos podrían determinar la reactividad
de la arteria mesentérica superior, ya que las proporciones que presentaron menor
resistencia de la AMS fueron: Carbohidratos: 60%, Lípidos: 35-44%, Proteínas: 15%.
Estos factores pueden no sólo influir en la respuesta de la circulación
mesentérica, el momento de la hiperemia así como la duración de la hiperemia. El fallo
cardiaco se asocia a un aumento de factores de inflamación los que aumentan la
susceptibilidad a enfermedades con componente inflamatorio. En este tipo de paciente se
debe establecer mayor vigilancia por el mayor riesgo de isquemia intestinal.

CONCLUSIONES
1- El Ultrasonido Doppler de la arteria mesentérica superior (AMS) puede ser usado
para estudiar los cambios en el flujo post prandial en lactantes con cardiopatía,
reflejando la función de endotelial.
2- El ultrasonido doppler es una herramienta informativa y fiable en el estudio del flujo
de sangre en el sistema circulatorio portal, proporciona una técnica no invasiva
para la investigación de cambios de adaptación en la circulación esplácnica, y, en
particular, la respuesta a la alimentación.
3- Normalmente la ingesta de alimentos ocasiona disminución de la resistencia
vascular lo cual no se reflejó en nuestro estudio.
4- La reactividad de la circulación arterial esplácnica a los estímulos alimentarios
responde de manera diferente a lo esperado en un paciente sin cardiopatía
5- En los pacientes cardiópatas se debe hacer un seguimiento de la entrega diaria de
energía y el equilibrio de macronutrientes, así como el seguimiento cuidadoso de
las señales de isquemia intestinal.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Las principales limitaciones del presente estudio son:
1. Número limitado de pacientes
2. Falta de seguimiento, ya que se desconoce que pacientes pudieron llegar a
presentar intolerancia a la alimentación, isquemia intestinal y el estudio doppler
haya sido predictivo.

CRONOGRAMA
Mayo
2014-
Junio
2015
Oct
2014-
Mayo
2015
Oct
2014-
Junio
2015
Enero
2015-
Junio
2015
Julio
2015
Revisión
bibliográfica
X
Inclusión de
pacientes
X
Creación base
de datos
X
Ejecución X
Análisis de
Datos
X
Documento
Final
X

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Portada
Índice
Resumen
Introducción
Marco Teórico
Antecedentes
Planteameinto del Problema
Pregunta de Investigación
Justificación
Objetivo
Metodología
Resultados
Discusión
Conclusiones
Limitaciones del Estudio
Cronograma
Referencias Bibliográficas