Anatomia (610)

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Abdomen 575
En la extremidad superior, la raíz del mesenterio
rodea a la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho.
Marca el punto donde el intestino delgado se desprende
de la pared posterior del abdomen. Queda ubicada en el
lado izquierdo de L2. El segmento superior es oblicuo
hacia abajo y a la derecha y se sitúa arriba, abajo o a
nivel de la porción ascendente del duodeno. Es bastante
estrecho. En él se encuentran los vasos de las dos prime-
ras asas delgadas. El segmento medio es la porción
prevertebral del mesenterio. Es de dirección vertical, se
proyecta sobre la cara anterior de la 2ª, 3ª y 4ª vértebras
lumbares y cruza la cara anterior de la porción horizon-
tal del duodeno y de la aorta. Se ensancha y contiene la
arteria y la vena mesentérica superior. El segmento infe-
rior, oblicuo hacia abajo y a la derecha, se extiende
desde la 5ª vértebra lumbar hasta la fosa ilíaca, siguien-
do el trayecto de los vasos ilíacos comunes. La raíz del
mesenterio cruza aquí a la cara anterior de la vena cava
inferior en su origen, al uréter derecho, a los vasos ová-
ricos o testiculares y al músculo iliopsoas en su vaina.
Este segmento es más estrecho que el precedente.
La situación de la extremidad inferior depende del
nivel de adosamiento del mesocolon derecho a la pared
abdominal posterior, que se efectúa desde arriba hacia
abajo. Si la coalescencia se detiene por encima del ciego,
la raíz del mesenterio, rodea la base del colon ascen-
dente, dejando libre el ciego y el apéndice vermiforme.
Si desciende adosando al ciego, el mesenterio se detie-
ne alrededor de la unión ileocecal.
La inserción intestinal es el borde visceral del
mesenterio. Es mucho más largo que la raíz del mesen-
terio puesto que sigue todas las sinuosidades de los 7
metros de estas porciones del intestino delgado.
Llegadas al contacto de la víscera, las dos láminas de
peritoneo se separan para tapizar la circunferencia: la
lámina superior y derecha, lo hace sin límites netos, y 
la lámina inferior e izquierda marca un ángulo entrante
que excentra el asa intestinal en relación con su meso.
La altura del mesenterio (distancia entre la raíz y el
borde visceral) no es la misma en todas partes. Es nula
en sus extremos, pero alcanza de 15 a 18 cm en la unión
del tercio superior y el tercio medio del yeyuno e íleon.
Si se despliega el mesenterio se comprueba que: su lámi-
na inferior e izquierda se continúa a la izquierda con la
lámina peritoneal anterior del mesocolon descendente;
su lámina superior y derecha se continúa a la derecha y
arriba con la lámina peritoneal anterior del mesocolon
ascendente. El mesenterio y el mesocolon ascenden-
te tienen un origen embriológico común, contienen
vasos que vienen de la misma arteria: la arteria mesen-
térica superior, y la disposición embrionaria se puede
reconstruir por el decolamiento coloparietal derecho
(cuadro 6-10).
Divertículo ileal
Un divertículo ileal [de Meckel] es una malformación
congénita presente en el 1% de la población. Es una
bolsa digitiforme producto de un resto embrionario de la
porción proximal del conducto vitelino. Se ubica en el
lugar de inserción del conducto vitelino, en el borde del
intestino delgado opuesto a la inserción mesentérica
(borde antimesentérico del íleon). Se localiza de manera
variada, desde 30 a 60 cm de la unión ileocecal. Su
mucosa es de tipo ileal aunque pueden existir zonas de
mucosa similar a: la mucosa gástrica, con células produc-
toras de ácido, el tejido pancreático, la mucosa del colon
o la mucosa yeyunal. Estos divertículos pueden inflamar-
se produciendo un dolor en la fosa ilíaca derecha, simu-
lando un cuadro apendicular.
Arteria mesentérica superior
La arteria mesentérica superior se origina de la
cara anterior de la porción abdominal de la aorta, a 2 cm
por debajo del tronco celíaco entre los discos interverte-
brales T12, L1 y el borde superior de L2. Su calibre osci-
la entre 6 y 12 mm en el adulto (fig. 6-56).
Desde su origen se dirige verticalmente hacia abajo y
delante por detrás del páncreas. Luego pasa por delante
de la porción horizontal del duodeno, penetra en la
raíz del mesenterio y luego en el propio mesenterio,
en un plano sensiblemente medio.
Se sitúa en pleno mesenterio en contacto con el
íleon, a unos 80 cm de la unión ileocecal. Este punto
corresponde al vértice del asa intestinal primitiva del
embrión, representada a veces por el divertículo ileal 
del adulto. La arteria se divide en dos ramas ileales, dere-
cha e izquierda.
En todo su trayecto, la arteria mesentérica superior
está rodeada por un plexo nervioso denso, proveniente
del plexo celíaco, que se prolonga sobre todas las arte-
rias colaterales. Está acompañada por linfáticos, que
también son muy numerosos, originados de los quilífe-
ros intestinales. En su origen y detrás del páncreas,
hacia atrás, la arteria mesentérica superior se separa de
la cara anterior de la aorta, con la que forma un ángu-
lo agudo por el cual pasa la vena renal izquierda y la
porción horizontal del duodeno. A este nivel, a los
lados de la aorta, se originan ambas arterias renales.
Adelante, la arteria penetra en la región duodenopan-
créatica donde forma el límite izquierdo de la fascia
retroduodenopancreática. La arteria contrae allí rela-
ciones venosas con la vena mesentérica superior situa-
da a su derecha. Ésta recibe más arriba a la vena esplé-
nica, que viene desde la izquierda y pasa delante de la
arteria. Así se constituye el origen de la vena porta
hepática. Esta encrucijada venosa está rodeada por
cinco o seis nodos linfáticos mesentéricos superiores.
Este segmento es profundo, retropancreático, de acce-
so difícil. En el segmento preduodenal, la arteria
emerge entre el borde inferior del cuello del páncreas y
el proceso unciforme. Cruza la cara anterior de la por-
ción horizontal del duodeno, bajo el peritoneo al que
ella levanta. La vena mesentérica superior está sobre su
flanco derecho, adelante. Esta raíz forma un cordón
grueso, con los nervios y los linfáticos, por delante del
duodeno y sobre el mesenterio. En la raíz del mesen-
terio, la arteria es fija. Ocupa el segmento medio verti-
cal de la raíz, verdadero hilio mesentérico. La vena se
sitúa por delante de ella. En el mesenterio, la arteria
que ha originado numerosas colaterales es más peque-
ña y se hace móvil.
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