18- Material complementario - Esplacnología Compartimiento inframesocólico

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Capítulo 48 
DIVISIÓN INFRAMESOCÓLICA DEL ABDOMEN. 
 
A. INTESTINO DELGADO 
Aquí hablaremos del YEYUNO-ILEON, ya que el DUODENO ya fue descripto. 
YEYUNO-ÍLEON. 
- YEYUNO: (yeyuno: del griego ayuno, porque está vacío en el cadáver) 
- ILEON: del latín ïle o ïleum (entrañas) 
SE EXTIENDE DESDE EL ÁNGULO DUODENO-YEYUNAL DE TREITZ, HASTA LA VÁLVULA 
ILEOCECAL. 
Longitud: mide unos 6 metros aproximadamente, de los cuáles 2/5 pertenecen al yeyuno; 3/5 pertenecen al 
íleon). El Yeyuno tiene mayor diámetro, mayor peso y presenta válvulas conniventes con relación al íleon. No 
presentan glándulas de Brunner, pero a medida que avanza en longitud, se aprecia una mayor cantidad de 
células mucosas y de Tejido Linfoide Asociado en forma de placas llamadas Placas de Peyer. 
Fijación: El Yeyuno-Ileon, está fijo a la pared peritoneal posterior por un MESO, que transporta los VASOS 
MESENTÉRICOS hacia él: se denomina MESENTERIO. Este meso, permite la libertad de las ondas 
peristálticas. 
MESENTERIO: atraviesa oblicuamente la división inferior del abdomen. 
Base o raíz: 15 a 17 cm. (raíz de mesenterio). Se extiende desde el Ángulo de Treitz (L1- L2) hasta el ángulo 
ileocecal (a la altura de la articulación sacroilíaca derecha) 
Dirección: flanco izquierdo 2ª vértebra lumbar (extremo superior) a la derecha de la sínfisis sacro-iliaca 
(extremo inferior) Ancho: entre los cuerpos vertebrales y el borde inferior: 20 cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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El YEYUNO-ILEON tiene como función una GRAN CAPACIDAD ABSORTIVA de nutrientes y de 
acuerdo a su función, se adecua su morfología a esa tarea con la presencia de: 
- Longitud 
- Pliegues de Kerkring 
- Vellosidades intestinales 
- Criptas 
- Microvellosidades 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IRRIGACIÓN DEL YEYUNO-ILEON 
 
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 
La ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, a poco de su nacimiento (2° rama visceral de la Aorta 
Abdominal), cruza por delante de la 3° porción del duodeno cerca de la unión de la 3°y 4° porción (PINZA O 
COMPÁS AORTO-MESENTÉRICO) 
Como ya hemos visto al hablar del peritoneo y sus repliegues, los MESOS unen órgano a peritoneo posterior y 
albergan vasos que alimentan al órgano en cuestión. Se deduce entonces que la arteria Mesentérica Superior, 
se distribuye por el MESENTERIO para alcanzar las asas intestinales mediante ramas Yeyuno-ileales. 
La VENA MESENTÉRICA SUPERIOR, se une al TRONCO ESPLENOMESENTÉRICO y forma la 
VENA PORTA. 
 
INERVACIÓN: Simpática y Parasimpática. El PERISTALTISMO funciona bajo control del Plexo 
Mientérico de Auerbach. 
 
 
 
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B. INTESTINO GRUESO 
 
El INTESTINO GRUESO O COLON, comienza en la Válvula Ileocecal y termina en el Ano. Su diámetro es 
de 6 cm, y va disminuyendo a medida que nos acercamos a su extremo distal. 
Mide aproximadamente 1,50 mts. y presenta distintas 
porciones que en orden son las siguientes: 
 
1. Cecoapéndice (CIEGO Y APÉNDICE): 6 x 8 cm. 
2. Colon Ascendente: 12 a 15 cm. 
3. Ángulo Hepático (flexura cólica derecha): 
4. Colon Transverso: 50 cm. 
5. Ángulo Esplénico (flexura cólica izquierda) 
6. Colon Descendente: 12 cm. 
7. Colon Sigmoideo (Ileopélvico): 40 cm. 
8. Recto: 15 cm. 
Histológicamente, el colon presenta una mucosa similar a la del intestino delgado, sin las Vellosidades; esto es: 
presencia de Criptas, entericitos y mayor cantidad de células mucosas. Esta apreciación es coherente con su 
función, ya que si bien es absortivo, lo es fundamentalmente para el H2O y las sales. De algún modo, 
deshidrata el contenido y le aporta mucus suficiente para que pueda ser eliminado como el producto final de 
desecho: la MATERIA FECAL. 
De acuerdo a lo dicho puede inferirse que en las COLITIS (procesos inflamatorios del Colon), no cumple 
correctamente su función absortiva, razón por la cuál, se producen DIARREAS acuosas y salinas, que pueden 
deshidratar a un paciente (sobre todo niños pequeños y ancianos). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Anatómicamente forma un marco (MARCO COLÓNICO). Fijo por: 
Ciego: meso 
Ascendente: fascia de coalescencia 
Ángulos: por ligamentos frenocólicos derecho e izquierdo. Derecho por ligamento hepatocólico (adherencia 
inconstante) 
Transverso: por meso 
Descendente: por fascia de coalescencia 
Sigmoide y Recto: mesos 
Estructuralmente presenta bandas de tejido muscular liso dependencias de la túnica muscular propia (capa 
longitudinal), que le confieren una superficie abollonada. Estas dilataciones se llaman HAUSTRAS. Presenta 
además fajas musculares (3) llamadas CINTILLAS CÓLICAS o TENIAS COLI o simplemente 
BANDELETAS, que levantan la serosa y forman prolongaciones llamadas APÉNDICES EPIPLOICOS. 
 
CIEGO 
Es el segmento inicial del Intestino Grueso en forma de un saco localizado en el cuadrante inferior derecho del 
abdomen. (Fosa Ilíaca Derecha), por debajo de la Válvula Ileocecal a través de la cual se comunica con el Ileon 
distal. Su capacidad es de unos 250 cc. aunque en condiciones patológicas resiste mayor contenido y se dilata. 
Presenta: 
a) Orificio de la Válvula Ileocecal 
b) Orificio del Apéndice 
c) Entrada hacia arriba al Colon Ascendente 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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A) VÁLVULA ILEOCECAL. Vista desde el ciego es una prominencia con 2 valvas superpuestas: una 
superior (corta) y otra inferior (larga), que se unen formando 2 frenos o riendas. Se ponen en contacto solo por 
un borde. Es en realidad, una invaginación del ciego y del ileon cuyas válvulas están formadas por las túnicas 
mucosa, submucosa y solo una capa muscular. Su función es permitir el paso de material sólido, líquido o 
gaseoso del ileon al ciego y evitar su retroceso. 
 
B) APÉNDICE CECAL O VERMIFORME: Del ciego, emerge una prolongación similar en sus paredes: 
el APÉNDICE VERMIFORME, (su nombre -de vermis- se debe a su forma de gusano), cuya función 
se vincula como un órgano linfoide. El apéndice también tiene un meso propio (el MESOAPÉNDICE), 
transitado por la arteria apendicular. Se encuentra en general en la parte inferior e interna del ciego a 2 
– 3 cm. por debajo de la Válvula Ileocecal y donde se reúnen las 3 bandas musculares. Sus dimensiones 
aproximadas son unos 8 cm. de longitud por 6 mm. de ancho. Su dirección es variable: 
- Ascendente (se dirige al riñón derecho) 
- Descendente (se dirige a la pelvis menor) 
- Externa (se dirige hacia fuera) 
- Interna (se dirige hacia dentro y se aloja en el espesor del mesenterio) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COLON ASCENDENTE 
Se encuentra en posición vertical en el lado derecho del abdomen (Flanco Derecho) y se extiende hasta el borde 
inferior del hígado (ángulo hepático del colon). Se relaciona por detrás con el riñón derecho a través del 
peritoneo posterior al cual se encuentra fijo por PROCESO DE COALESCENCIA. En algunos casos 
presenta un MESOCOLON ASCENDENTE. 
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Se encuentra irrigado por la 
Arteria Mesentérica Superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
COLON TRANSVERSO 
Es el segmento comprendido entre el ángulo hepático y el ángulo esplénico. Forma en su trayecto un arco 
hacia abajo. Cruza horizontalmente el abdomen, por debajo de hígado, estómago y bazo. Se encuentra unido a 
la pared peritoneal posterior por un meso: EL MESOCOLON TRANSVERSO, reparo utilizado para dividir 
al abdomen en los 2 compartimientos. A través de su meso, el colon Transverso recibe irrigación de ambas 
Arterias Mesentéricas: Superior e Inferior. En su borde inferior se inserta el EPIPLÓN MAYOR o 
GASTROCÓLICO. 
 
 
COLON DESCENDENTE 
Se encuentra en posición vertical en el lado izquierdo del abdomen, ocupando el Flanco Izquierdo. Se extiende 
desde el ángulo esplénico hasta el nivel de la cresta ilíaca. Como en el caso del Colon Ascendente, puede 
presentar un Mesocolon Descendente. Se relaciona por detrás con el riñón izquierdo a través del peritoneo 
posterior al cual seencuentra fijo por PROCESO DE COALESCENCIA. Es pues INTRAPERITONEAL. Se 
diferencia del ascendente por ser más largo, más voluminoso y más profundo, por lo cual su relación con riñón 
y cuadrado lumbar son más próximos. La Arteria Mesentérica Inferior le brinda la irrigación arterial. 
 
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COLON SIGMOIDEO 
 
Su nombre se debe a su forma de S. Es la porción del intestino grueso, que se dirige hacia abajo, por 
detrás y a partir de la cresta ilíaca, y se extiende hasta la articulación sacro-ilíaca izquierda. Ocupa la 
Fosa Ilíaca Izquierda e Hipogastrio. Se une a en su extremo distal con el recto. Aunque es muy móvil, se 
encuentra fijo por un meso: el MESOSIGMA que se continuará con el MESORECTO a la altura de la 
bifurcación de la Arteria Ilíaca Izquierda. Si bien es similar a las otras 2 porciones, presenta solo 2 
cintillas musculares (tenias) y va perdiendo de a poco sus haustras. Mesosigma: Fin de la aorta 
descendente y origen del sigmoideo (cresta iliaca). En cresta iliaca (frente a la articulación sacro-iliaca) 
se origina el mesosigma y se extiende en trayecto de 10 cm. Hasta la 3ª sacra, está el mesorecto (allí está 
la arteria hemorroidal superior: rama de la mesentérica superior). 
 
RECTO 
 
Es la última porción del Intestino Grueso. Su nombre proviene de rectus, por ser mucho menos flexuoso. Mide 
entre 17 a 20 centímetros, y sus últimos 2,5 centímetros constituyen al canal anal. Posee un revestimiento 
mucoso, con pliegues verticales conocidos como columnas rectales. Su comunicación con el exterior está 
regulada por dos músculos esfinterianos, un interno de músculo liso, y otro externo de músculo estriado. Su 
1ª porción está totalmente cubierta con el peritoneo-mesorecto (S3). Su límite inferior corresponde a la línea 
ano-rectal, que pasa por el borde superior de las válvulas semilunares. Presenta una dilatación llamada 
AMPOLLA RECTAL (próxima a la PRÓSTATA) y de allí el tacto rectal para pesquisar alteraciones 
prostáticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
El Recto presenta 2 porciones: 
1. PORCIÓN INTRAPÉLVICA (pelvis menor). Se extiende por detrás, desde S3 hasta el cóccix, los 
músculos Piramidales, el Plexo Sacro y el Simpático. Por delante sus relaciones son diferentes según 
el sexo, y está sujeto por los vasos que lo irrigan, y por la Fascia Endopélvica y Diafragma pélvico. El 
PERITONEO formará en el hombre un Fondo de Saco VESICO-RECTAL. 
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En la mujer en cambio, el Útero se interpone entre el Recto y la Vejiga, razón por la cual se forman 2 
Fondos de Saco: 
- Anterior o VESICO-UTERINO 
- Posterior o RECTO-UTERINO (FONDO DE SACO DE DOUGLAS), muy importante en 
presencia de colecciones, accesibles al tacto y a la ecografía. 
2. PORCIÓN EXTRAPÉLVICA (perineo posterior) se relaciona con el Elevador del Ano y con la Fosa 
Isquiorrectal. 
La Transición Epitelial Recto-Anal vuelve a ser brusca: de un epitelio cilíndrico simple a un plano 
estratificado. 
En Resumen: 
Peritoneo: 2.5 cm. por encima de la próstata. 
Se refleja en la cara posterior de la vejiga (7 cm. del ano). 
Al nivel de la unión del 1/5 superior con el 4/5 inferior de la vagina se refleja en la mujer: 6 cm. del ano (fondo 
de saco de Douglas). 
Función del intestino grueso 
◼ Formar las heces 
◼ Trasladarlas hacia el exterior. 
◼ Extraer el restante de agua y sales que haya quedado en los desechos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diferencias con el intestino delgado: 
a) Mayor diámetro 
b) Menor longitud 
c) Posición fija por fascias de coalescencia del las porciones ascendente y descendente. 
d) Forma sacular 
e) Presencia de apéndices epiploicos (borde externo) 
f) Cintillas cólicas o Tenias Coli: fibras longitudinales externas forman 3 bandas: anterior, externa, 
posterior (1 ó 2 cm. de ancho). 
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RECESOS PARACÓLICOS O PARIETOCÓLICOS: 
A ambos lados, el colon ascendente y el descendente se relacionan lateralmente con la pared. Estos espacios son 
los ESPACIOS PARIETOCÓLICOS DERECHO E IZQUIERDO o GOTERAS PARACÓLICAS. 
Principalmente en el derecho, se puede apreciar un lugar en que pueden aparecer colecciones por declive y 
alcanzar niveles inferiores. 
 
En las figuras siguientes, se pueden observar al Ciego y al Colon Ascendente, y el espacio Parietocólico 
derecho. En la imagen contigua, se observa la Técnica del Colon por Enema Doble Contraste 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IRRIGACIÓN DE LA DIVISIÓN INFRAMESOCÓLICA: 
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR 
La ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR, a poco de su nacimiento (2° rama visceral de la Aorta 
Abdominal), cruza por delante de la 3° porción del duodeno cerca de la unión de la 3°y 4° porción (PINZA O 
COMPÁS AORTO-MESENTÉRICO) 
Como ya hemos visto al hablar del peritoneo y sus repliegues, los MESOS unen órgano a peritoneo posterior y 
albergan vasos que alimentan al órgano en cuestión. Se deduce entonces que la arteria Mesentérica Superior, 
se distribuye por el MESENTERIO para alcanzar las asas intestinales mediante ramas Yeyuno-ileales. 
 
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Ramas Colaterales 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
a) Pancreático-Duodenales Inferiores 
b) Yeyunales 
c) Ileales 
 
Ramas Terminales: 
1. CÓLICA DERECHA: que brinda sangre arterial al Colon derecho ascendente y mitad del 
Colon Transverso. 
2. TRONCO ILEOBICECOAPENDICULOCÓLICO: El nombre lo indica todo: 
 
- ILEO (porción terminal del Ileon) 
- BI-CECO: bi (2 ramas), ceco (ciego). Da 2 ramas para el Ciego: anterior y posterior. 
- APENDICULO (la arteria que irriga al Apéndice) 
- CÓLICO (parte inicial del colon ascendente) 
 
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR 
Esta arteria da como ramas colaterales importantes a la ARTERIA CÓLICA IZQUIERDA que irriga al 
COLON IZQUIERDO; esto es: mitad izquierda del Colon Transverso y Colon descendente. 
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Como muestra la figura siguiente, existe una anastomosis importante entre la MESENTÉRICA SUPERIOR 
Y LA MESENTÉRICA INFERIOR, que forma un arco con el cual, la arteria mesentérica superior, podría de 
alguna forma suplir la circulación de la mesentérica inferior en caso obstrucción de ésta. Esta anastomosis es 
conocida como el ARCO o ARCADA DE RIOLANO. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RAMA TERMINAL 
✓ ARTERIA HEMORROIDAL SUPERIOR 
 
La ARTERIA AORTA, dará sucesivamente entre las 2 mesentéricas, las arterias Capsulares, Renales y 
Gonadales. A nivel de L1 (ombligo o línea entre ambas crestas ilíacas) se bifurca dando SUS RAMAS 
TERMINALES: LAS ARTERIAS ILÍACAS PRIMITIVAS. Estas a su vez se bifurcan dando las ARTERIAS 
ILÍACAS EXTERNAS (se dirigen al muslo como Arterias Femorales) y LAS ARTERIAS ILÍACAS 
INTERNAS O HIPOGÁSTRICAS que serán descriptas luego con la pelvis. 
DRENAJE VENOSO: Al SISTEMA DE LA VENA PORTA. 
 
INERVACIÓN: El SIMPÁTICO Y EL PARASIMPÁTICO regulan su funcionamiento. El responsable del 
PERISTALTISMO es el Plexo Mientérico de Auerbach. La carencia congénita de este plexo, general el 
MEGACOLON o ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG. Sin embargo hay otros casos de megacolon 
adquirido por destrucción del plexo: Enfermedad de Chagas (MEGACOLON CHAGÁSICO)